Гемоглобин единицы измерения


Гемоглобин, если это слово перевести со смеси греческого языка и латыни, означает «кровяной шар». Содержится в эритроцитах, которые использует в качестве средства транспортировки. Жизни без гемоглобина нет, такой вывод приходит в голову, стоит только взглянуть на его функции.

Гемоглобин единицы измерения
Главная функция гемоглобина

Функции

  1. Транспортирует кислород из легких ко всем клеткам организма.
  2. Переносит углекислый газ обратно к легким для выдоха.
  3. Поддерживает нормальную кислотность внутренней среды организма.

Однако когда его количество в крови не находится в пределах нормы (высокий уровень или пониженный), это может свидетельствовать о серьезных неполадках в организме.

Норма

Показатели нормы приведены в таблицах 1 и 2. Определяют норму возраст и пол человека.

Таблица 1. Нормальные показания у детей

возраст (день, неделя, месяц, год) уровень гемоглобина (г/дл)
1-3 день 14,5-22,5
1 неделя 13,5-21,5
2 недели 12,5-20,5
30 дней 11,5-16,5
2 месяца 10,5-14,5
3-6 месяцев 10,0-14,0
6-12 месяцев 10,0-14,0
1-2 года 11,0-14,5
3-7 лет 11,0-14,5
7-12 лет 11,5-15,0
13-18 лет 12,5-15,5 (мальчики)

11,2-15,2 (девочки)


Как видно из таблицы 1, больше гемоглобина содержится в крови новорожденного ребенка. Затем он начинает падать. Минимум –­ у грудничка в возрасте от трех месяцев до года. После этого гемоглобин постепенно поднимается. В подростковые годы, с началом полового созревания, у мальчиков и девочек возникает разница в показателях нормы.

Таблица 2. Норма гемоглобина у взрослых мужчин и женщин (г/дл)

Возраст (годы) мужчины женщины
18-45 13,5-17,0 11,2-15,2
45-65 13,2 -17,3 11,4 -16,0
Свыше 65 12,7-17,5 11,7-16,1

У взрослых женщин отклонения от нормы в сторону понижения происходят при месячных, беременности, после родов и при грудном вскармливании.

Гемоглобин единицы измерения
Забор крови для определения гемоглобина

Основные анализы


Определить точный уровень гемоглобина возможно только при анализе крови. Какие нужны? Их два основных – клинический и биохимический. Сдавать анализы можно в государственных поликлиниках и частных медицинских учреждениях, например, «Инвитро». Стоимость зависит от вида и количества анализов, места их проведения.

Общий анализ

Анализ крови Hb проводится в рамках общего анализа. Общий или клинический анализ представляет собой широкое исследование состава крови. С его помощью врач получает информацию, позволяющую судить о здоровье пациента. К ней относятся:

  • величина гематокрита (процентное отношение общей массы кровяных клеток к сывороточной ее части);
  • показатели численности отдельных кровяных клеток (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты);
  • эритроцитарные индексы (различные характеристики самих эритроцитов и содержания в них гемоглобина);
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Гемоглобин единицы измерения
Кровь на гликозилированный гемоглобин берут из вены

Биохимический анализ


Проводится с помощью биохимического анализатора. Метод делает возможным оценку состояния внутренних органов, метаболизма. В его основе измерение количественного и качественного состояния элементов крови (белков, глюкозы, билирубина, железа). Включает в себя анализ крови на гликированный (гликозилированный) гемоглобин, то есть связанный с молекулами глюкозы. Данный показатель отражает уровень сахара в крови за предшествующие анализу три месяца.

Дополнительные анализы

Иногда в случае подозрения на тяжелые заболевания, например, на онкологию в современной медицине назначаются дополнительные обследования. К ним относятся:

  • определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
  • спектральный анализ, при котором определяется спектр поглощения сыворотки в определенном диапазоне электромагнитных волн.

Как правильно подготовиться и сдать кровь

Если коротко – сдавать анализ на гемоглобин надо на голодный желудок. Накануне взятия пробы не рекомендуется употреблять плотную еду, спиртное. Пить чай, кофе, завтракать – нельзя. Можно пить негазированную воду.


Гемоглобин единицы измерения
Еда перед процедурой запрещена

Если сдать кровь не натощак, анализ покажет неточные результаты.

Курильщики на время (хотя бы на полчаса) перед забором крови должны перестать курить. Такая задержка нужна, поскольку курение быстро поднимает гемоглобин.

Кровь берется либо из пальца, либо из вены.

Как обозначается гемоглобин в бланке анализа крови

Расшифровка полученных показаний – непростое занятие для обычного человека. Обозначение гемоглобина в бланке анализа крови использует буквы латинского алфавита.

То, как обозначаются виды гемоглобина в анализах, зависит от его формы.

Виды железосодержащего белка

Наиболее часто встречается аббревиатура, означающая общее название гемоглобина. Может писаться по-разному – HGB или Hb. Иногда к ним добавляются буквы А и F.

  1. HbА – это гемоглобин взрослого человека.
  2. Буквами HbF принято обозначать фетальный гемоглобин. Он преобладает в крови младенца при рождении, а потом постепенно заменяется взрослым. Главное его значение для плода и новорожденного в том, что он хорошо переносит кислород. Однако это вещество обладает худшей устойчивостью к переменам кислотности и температуры.

Гемоглобин может состоять в соединениях с различными химическими элементами, и тогда в обозначении появляются дополнительные буквы и цифры.

  1. При соединении с кислородом образуется оксигемоглобин. Буквенно-цифровое сокращение – HbO2. Именно он придает артериальной крови яркий алый цвет.
  2. Насыщение железосодержащего белка углекислым газом приводит к образованию карбогемоглобина. Его принято отмечать формулой HbСO2. Он придает венозной крови темно-красный цвет.
  3. Присутствие обоих этих видов в крови является нормальным, чего не скажешь о карбоксигемоглобине (СОHb). Он представляет собой соединение гемоглобина с угарным газом и крайне опасен. Дело в том, что он не может переносить кислород к клеткам организма. Смерть наступает в течение считанных минут, если человек дышит воздухом, в котором концентрация угарного газа выше 1,2 процента.

В небольших количествах карбоксигемоглобин присутствует в крови курящих людей и водителей и механиков автотранспорта, вынужденных проводить какое-то время в гаражах.

  1. Сахар, циркулирующий в крови, имеет свойство связываться с белками, в том числе с гемоглобином. Этот процесс называется гликацией. Гликированный гемоглобин, обозначение в анализах имеет такое – HbА1С.

Его норма составляет 4-6 процентов от общего количества Hb, независимос от пола и возраста. Содержание гликированного гемоглобина выше этого показателя может указывать на сахарный диабет.

  1. Еще несколько видов гемоглобина имеют общее название – метгемоглобин (metHb). Как обозначается конкретно каждый гемоглобин, зависит от того, какие химические элементы он прицепляет к себе. Если это нитраты – NOHb (нитрозогемоглобин), в соединениях с сульфидами – SOHb (сульфгемоглобин).

 При высоком уровне metHb кровь приобретает коричневый цвет.

В каких единицах измеряется?

Обычно встречается измерение в молях на литр (ммоль/л или мкмоль/л), а также в граммах на литр (г/л) или децилитр (г/дл). Моль и грамм являются единицами измерения вещества в международной системе единиц (СИ).

Ммоль означает миллимоль, мкмоль – микромоль.

Децилитр представляет собой десятую часть литра.

Источник: lechiserdce.ru

Анализ крови на гемоглобин


Физиологические формы гемоглобина:

1) оксигемоглобин (HbО2) — соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 

2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) — гемоглобин, отдавший кислород тканям; 

3) карбоксигемоглобин (HbCO2) — соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Патологические формы гемоглобина:

1) карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 

2) метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet). 

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Анализ крови на гемоглобин — необходимый этап диагностики различных заболеваний. По результатам только одного анализа крови на гемоглобин невозможно поставить точный диагноз, но определение гемоглобина выявит возможные нарушения в деятельности организма и укажет на необходимость дополнительного обследования.

Содержание гемоглобина в крови у мужчин выше, чем у женщин. Гемоглобин у ребенка до 1 года понижен. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина.

Возможные ошибки измерения


ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

Повышение уровня:

Увеличение концентрации гемоглобина наблюдается при сгущении крови или является результатом повышения образования эритроцитов.

Повышение гемоглобина в крови происходит после физической нагрузки, у альпинистов, у летчиков (после высотных полетов), у жителей высокогорья. Повышенный уровень гемоглобина в крови может возникнуть даже после пребывания на свежем воздухе.

1. Первичные и вторичные эритроцитозы; 

2. Врожденные пороки сердца; 

3. Сердечно-легочная недостаточность; 

4. Сгущение крови (при дегидратации, ожогах, упорной рвоте, кишечной непроходимости); 

5. Первичной и вторичной эритремии.

Снижение уровня:

Состояние организма, при котором происходит снижение гемоглобина в крови, называется анемией.
Патологическое снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при различных кровотечениях, результатом ускоренного разрушения (гемолиза) эритроцитов, нарушением образования эритроцитов или других причин. Низкий гемоглобин возникает вследствие переливания крови.


Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-либо общего хронического заболевания (анемия хронических заболеваний). Как самостоятельное заболевание анемии развиваются при недостатке железа, необходимого для синтеза гемоглобина, при дефиците витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно витамина B12, фолиевой кислоты), вследствие повышенного разрушения эритроцитов в периферическом русле (гемолитические анемии) или нарушения образования клеток крови в костном мозге при специфических гематологических заболеваниях. 

Зачастую происходит понижение гемоглобина у беременных женщин. При беременности гемоглобин обычно понижается при нехватке железа, поскольку суточная потребность в железе беременных женщин увеличивается. Если обычно человеку достаточно 5-15 мг железа в день, то беременной женщине потребуется 15-18 мг. Низкий гемоглобин беременных может отрицательно отразиться на здоровье будущей матери, вызвать преждевременные роды или задержку роста плода.

1. Анемии различной этиологии (основной симптом). 

2. Гипергидратация (увеличение объема циркулирующей плазмы вследствие детоксикационной терапии, ликвидация отеков и т.д.).

Референсные значения:

Мужчины: 13.7 — 17.5 г/дл
Женщины: 11.2 — 15.7 г/дл

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

Гематокрит- (HCT, hematocrit).

Кровь на 40-45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 55-60 % из плазмы. 

Гематокрит (в гематологических анализаторах) показывает какую часть объема пробы крови составляет объем осажденных эритроцитов в процентах. Т.е. сумма объемов эритроцитов в единице объема крови (не путать с общим количеством эритроцитов). Например, гематокрит равный 40%, означает, что в 100 мл крови содержится 40 мл осажденных эритроцитов.

Исследование гематокрита проводится изолированно или как часть общего анализа крови. Величина гематокрита зависит от количества и объёма эритроцитов. Изменения гематокрита не всегда коррелируют с изменениями общего количества эритроцитов.

Используется для оценки состояния эритроцитарной системы в целом при различных заболевания: состояниях, связанных с изменением объема циркулирующей крови, анемиях, эритроцитозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой патологии, онкологических процессах а также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрации и гемодилюции.

Величина гематокрита не является показательной при оценке степени анемии непосредственно после потери крови или гемотрансфузии. Так как за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Следует иметь в виду, что при гемодилюциях гематокрит снижается.

Возможные ошибки измерения

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

Выраженная агглютинация эритроцитов может привести к получению неправильных значений гематокрита, т.к. агглютинаты эритроцитов могут восприниматься прибором как лейкоциты и не учитываться при расчете HCT. В таких случаях рекомендуется определение гематокрита на гематокритной центрифуге.

Повышение гематокрита наблюдается при реактивных и опухолевых эритроцитозах, уменьшении объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, дегидратация). Снижение гематокрита имеет место при анемиях, беременности (второй триместр), гипергидратации. 

При гипергликемии и диабетическом кетоацидозе отмечается гиперосмолярность плазмы крови. При разведении крови in vitro изотоническим раствором происходит быстрое набухание эритроцитов, что и вызывает завышение HCT. В этих случаях определение гематокрита на гематокритной центрифуге является более точным. 

Показатели гематокрита и гемоглобина являются важными параметрами общего состояния здоровья, повышение которых, например, у спортсменов может свидетельствовать о приеме препаратов, вызывающих экзогенную стимуляцию костного мозга (введение эритропоэтина).

Факторы, приводящие к повышению результата:

1. Гемоконцентрация вследствие наложения жгута более чем на 1 мин (обычно вызывает повышение гематокрита на 2,5-5%).

2. Препараты, провоцирующие развитие апластической анемии или вызывающие гемолиз в случае дефицита глюкозо — 6 фосфатдегидрогеназы.

Факторы, приводящие к снижению результата:

1. При взятии крови в положении лежа

2. Гемодилюция при взятии крови из руки, в которую производится внутривенная инфузия.

3. Лекарственные средства: α-интерферон, тромболитики (например, алтеплаза, антистреплаза, стрептокиназа)

У новорожденных гематокрит примерно на 10% выше, а у маленьких детей — примерно на столько же ниже, чем у взрослого человека.

Повышение уровня:

1. Первичный эритроцитоз (эритремия) — до 65%;

2. Симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, лёгочная недостаточность, некоторые гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, гидронефроз и поликистоз почек) — до 50-55%;

3. Гемоконцентрация (уменьшение объема циркулирующей плазмы) при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете);

4. Полицитемия;

5. Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение;

6. Пребывание на больших высотах.

Снижение уровня:

1. Анемии- до 20-25%;

2. Увеличение объема циркулирующей крови:

— беременность (особенно вторая половина)

— гиперпротеинемии;

3. Гипергидратация;

4. В положении лёжа.

Референсные значения:

Мужчины: 40.1 — 51.0 %
Женщины: 34.1 — 44.9 %

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

Эритроциты (Еrythrocytes).

Эритроциты высокоспециализированные безъядерные клетки крови дисковидной формы, содержащие гемоглобин, основной функцией которых является транспорт кислорода из легких к тканям и углекислоты от тканей в легкие.

Эритроциты образуются в красном костном мозге из стволовых клеток. Для нормального развития эритроцитов необходимы витамин B12, фолиевая кислота и достаточное поступление железа. Образование эритроцитов стимулируется эритропоэтином, который вырабатывается в почках. Уровень эритропоэтина повышается при гипоксии тканей. Средний срок жизни эритроцитов в сосудистом русле — 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Старые клетки разрушаются в ретикуло-эндотелиальной системе и селезенке, а железо гемоглобина используется для образования новых эритроцитов. За один день обновляется около 1% эритроцитов.

Эритроцитарные параметры:

RBC (red blood cells) — количество эритроцитов крови.

Определение количества эритроцитов осуществляется путем вычитания из общего числа клеток в цельной крови тромбоцитов и лейкоцитов. Для исключения из счета тромбоцитов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с эритроцитами и лейкоцитами, используются пороговые значения. Считаются все частицы размером более 36 фл. Коэффициент вариации для данного параметра составляет 1-2%, а в некоторых приборах — менее 1%.

Следует отметить, что иногда лейкоциты включаются в подсчет вместе с эритроцитами, но их влияние в норме незначительно, т.к. количество лейкоцитов существенно меньше (на 3 порядка — несколько тысяч) числа эритроцитов (несколько миллионов). В случаях гиперлейкоцитоза ошибка измерения эритроцитов возрастает.

Увеличение количества эритроцитов выше нормальных показателей называется эритроцитозом, снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) — анемией.

Возможные ошибки измерения

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

Присутствие криоглобулинов может вызывать увеличение показателей WBC, RBC или PLT и концентрации HGB. В таких случаях следует прогреть образец крови до 37°С в течение 30 минут и немедленно провести измерение образца. Криоглобулинемия может наблюдаться у больных миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема, злокачественными новообразованиями, лейкозом, лимфопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями, вирусным гепатитом, сахарным диабетом. 

Агглютинация эритроцитов может привести к занижению показателей RBC, увеличению MCV. Это можно проверить по повышенным значениям MCH и MCHC.

Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) — анемией. 

Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа.

Повышение уровня:

1. Новообразования; 

2. Поликистоз почек; 

3. Водянка почечных лоханок; 

4. Влияние кортикостероидов; 

5. Болезнь и синдром Кушинга; 

6. Лечение стероидами; 

7. Эритремия, или болезнь Вакеза — один из вариантов хронических лейкозов 
(первичный эритроцитоз); 

8. Вторичные эритроцитозы: 

  • абсолютные — при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, высотной болезни), стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов; 
  • относительные — при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, диарея, ожоги, нарастающие отеки, асцит и прием диуретиков), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.

Снижение уровня:

1. Кровопотеря; 

2. Беременность; 

3. Снижение интенсивности образования эритроцитов в костном мозге; 

4. Ускоренное разрушение эритроцитов; 

5. Гипергидратации; 

6. Дефицитные анемии разной этиологии — в результате дефицита железа, белка, 
витаминов; 

7. Апластические процессы; 

8. Лейкозы, миеломы; 

9. Метастазы злокачественных опухолей.

Референсные значения:

Мужчины — (4.63-6.08) х 106/мкл 
Женщины — (3.93-5.22) х 106/мкл

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

MCV (mean cell volume) — средний объем эритроцитов.

В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз. 

В моделях современных гематологических счетчиков осуществляется автоматическое измерение объема каждого эритроцита; таким образом, значение MCV в этих приборах представляет собой среднюю величину объема всех измеренных эритроцитов.

Показатель MCV имеет диагностическое значение при оценке микро-, нормо- и макроцитоза, также его используют в расчетах среднего содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах. На основании значения MCV различают анемии микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные

В норме средний объем эритроцита составляет от 80 до 100 фл. Эти значения MCV характерны для нормоцитов. Если величина MCV меньше 80 фл, говорят о микроцитозе, если больше 100 фл — о макроцитозе. На основании значения MCV различают анемии микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные.

Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, гетерозиготных талассемий; макроцитоз — для B12- и фолиеводефицитных анемий. Апластическая анемия может быть нормо- и макроцитарной. Количественный показатель объема эритроцитов, более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов при просмотре мазка под микроскопом.

Однако следует учитывать, что данный параметр является усредненной величиной, и при выраженном анизоцитозе, а также при наличии большого количества эритроцитов с измененной формой, он не отражает в достаточной степени истинный размер клеток. 

MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, при большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии; выраженном пойкилоцитозе). В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ эритроцитарной гистограммы и морфология клеток в мазках крови.

Возможные ошибки измерения MCV

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

При наличии агглютинации эритроцитов прибор воспринимает их как одну большую клетку, если размер их меньше верхнего порога эритроцитарного канала, что приводит к увеличению MCV. Сохранение крови in vitro и измерение таких проб при 37oС способствует получению правильных результатов.

Ложное завышение MCV может происходить в случае присутствия холодовых агглютиатов (они воспринимаются прибором как одна большая клетка), при гипергликемии и диабетическом кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы (из-за чего при разведении in vitro происходит быстрое набухание эритроцитов).

Относительное снижение MCV может наблюдаться при повышенном содержании фрагментов эритроцитов вследствие механического гемолиза, коагулопатии потребления, присутствия гигантских тромбоцитов. Необходимо учитывать, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, поэтому MCV всегда следует рассматривать в совокупности с эритроцитарной гистограммой и показателем RDW.

Повышение уровня:

1. Мегалобластная анемия (В12-дефицитная, фолиеводефицитная); 

2. Макроцитоз при апластической анемии, гипотиреозе, болезнях печени, метастазах 
злокачественных опухолей;

3. Сфероцитарные аутоиммунные гемолитические анемии;

4. Курение и употребление алкоголя.

Снижение уровня:

1. Гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронических 
патологических состояниях, талассемиях); 

2. Некоторые виды гемоглобинопатий; 

3. Гипертиреоз (редко).

Клинико-диагностическое значение при анемиях:

Значение МСV < 80 фл

Микроцитарные анемии:

1. Железодефицитные анемии 

2. Талассемии 

3. Сидеробластические анемии
 

Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:

1. Гемолитические анемии 

2. Гемоглобинопатии

Значение МСV > 80 фл и < 100 фл

Нормоцитарные анемии:

1. Апластические анемии 

2. Гемолитические анемии 

3. Гемоглобинопатии 

4. Анемии после кровотечений

Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:

1. Регенераторная фаза железодефицитной анемии 

2. Миелодиспластические синдромы

Значение МСV > 100 фл

Макроцитарные и мегалобластные анемии:

1. Дефицит витамина В12, фолиеводефицитной кислоты

Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:

1. Миелодиспластические синдромы

2. Гемолитические анемии

3. Болезни печени

Референсные значения:

Мужчины: 79.0-92.2 фл 
Женщины: 79.4-94.8 фл

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

MCH (mean cell hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците.

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците выражается в абсолютных единицах массы — пикограммах (1 пг = 1х10-12г). 

Его определяют путем деления концентрации гемоглобина в 1 л на число эритроцитов в том же объеме: MCH = HGB/RBC. 

MCH по клиническому значению аналогичен цветовому показателю, к которому и сейчас традиционно прибегают многие специалисты. Цветовой показатель, как известно, — величина относительная и, по современным данным, является отношением количества гемоглобина в одном эритроците пациента к нормальному его содержанию (принятому равным 33,3).

Таким образом, чтобы перейти от значения MCH к более привычному цветовому показателю, достаточно разделить MCH на 33,3. Изменения MCH лежат в основе разделения анемий на нормохромные (MCH — 27-31 пг), гипохромные (MCH менее 27 пг) и гиперхромные (MCH более 31 пг). Снижение MCH наблюдается при анемиях обусловленных нарушеннием синтеза гемоглобина (железодефицитной анемии, порфирии), повышение — при макроцитарных и особенно мегалобластных анемиях.

MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки.

Необходимо помнить, что снижение или повышение MCH не всегда свидетельствует о гипо- или гиперхромии эритроцитов. Например, при микроцитарной анемии среднее содержание гемоглобина в эритроцитах будет снижено вследствие уменьшения объема эритроцитов, в то время как их нормохромная окраска будет сохранена. В связи с этим показатель MCH сравнительно редко используется в клинической практике для характеристики анемий.

Возможные ошибки измерения.

Параметр MCH является расчетным, поэтому к ложноповышенным результатам приводят все факторы, влияющие на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов. Ложнопониженные результаты MCH получаются вследствие ошибок, связанных с неправильным определением числа эритроцитов (завышения их количества) и занижения концентрации гемоглобина.

Повышение уровня:

1. Мегалобластная анемия (В12-дефицитная, фолиеводефицитная). 

2. Макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей).

Снижение уровня:

1. Гипохромные анемии (анемия при дефиците железа, хронических патологических состояниях). 

2. Некоторые виды гемоглобинопатий; 

3. Гипертиреоз (иногда).

Референсные значения:

Мужчины: 25.7-32.2 пг
Женщины: 25.6-32.2 пг

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

MCHC (mean cell hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина крови на гематокрит и умножения на 100. Вычисляется по формуле: MCHC = HGB (г/дл)/HCT (%) х 100 (г/дл).

Различия между MCH и МСНС заключаются в том, что MCH указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в долях грамма, тогда как МСНС показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, то есть соотношение содержания гемоглобина к объему клетки. 

Он напрямую связан с синтезом гемоглобина и отражает насыщение эритроцита гемоглобином. 
В отличие от MCH МСНС не зависит от клеточного объема и является чувствительным показателем нарушений гемоглобинообразования, в частности, при железодефицитных анемиях, талассемиях, некоторых гемоглобинопатиях (снижение МСНС). При В12- и фолиеводефицитной анемиях МСНС будет в норме, а гиперхромия в данном случае будет обусловлена увеличением объема эритроцитов.

При развитии заболеваний, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина, МСНС снижается в последнюю очередь, когда истощаются компенсаторные реакции организма, поэтому пониженное значение этого параметра на фоне нормального содержания эритроцитов и гемоглобина может свидетельствовать о некорректно проведенном исследовании. 

Предельная концентрация гемоглобина в эритроците (38 г/дл) тоже встречается довольно редко. Это связано со строением молекулы гемоглобина, растворимостью ее в воде и, соответственно, способом упаковки в эритроците.

Возможные ошибки измерения.

Поскольку параметр MCHC является расчетным, то к ложно завышенным результатам приводят все факторы, влияющие на завышение значений гемоглобина и занижение гематокрита (последний связан с измерением объема эритроцитов). Ложно пониженные результаты MCHС получаются вследствие неправильного определения MCV (завышения их значения) и занижения концентрации гемоглобина.

Повышение уровня:

1. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия; 

2. Ложное завышение, свидетельствующее о технической ошибке при измерении;

Повышение МСНС больше 38 г/дл фактически быть не может, т.к. это значение является верхним пределом растворимости гемоглобина в воде (повышение концентрации гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита). Поэтому повышение МСНС свидетельствует об: 

а)ошибках на аналитическом этапе при измерении данной пробы (погрешности определения гемоглобина или среднего объема эритроцитов); 

б)ошибках на преаналитическом этапе (частичный гемолиз эритроцитов).

Снижение уровня:

1. Асолютная гипохромия эритроцитов (например, при железодефицитных анемиях, талассемии); 

2. Макроцитарные и особенно мегалоцитарные формы анемии (непропорционально большое увеличение объема эритроцита по сравнению с увеличением его насыщения гемоглобином); 

3. Некоторые гемоглобинопатии.

Референсные значения:

Мужчины: 32.3-36.5 г/дл
Женщины: 32.2-35,5 г/дл

ГЕМОГЛОБИН: разбираемся в анализах

Источник: econet.ru

Что такое гемоглобин и какую роль он выполняет в крови

Дыхание — это естественный автоматический процесс, поэтому редко кто без причины задумывается о сложных механизмах, которые ему сопутствуют. А если причины есть, то приходится разбираться. Гемоглобин образуется в красных кровяных тельцах крови, или по-другому эритроцитах, на ранней стадии их развития. Каждый вдох насыщает эти мельчайшие клетки нашей крови кислородом. Но эритроциты в процессе дыхания выполняют всего лишь роль «транспорта» для гемоглобина. Именно он способен соединиться с молекулами кислорода и «передать» их нуждающимся тканям, а также забрать из точки назначения (ткани) углекислый газ и проследовать по обратному маршруту в легкие.

Стоит отметить, что любые отклонения от нормы показателей гемоглобина в крови — это не причина заболеваний, а их следствие. А поводов для нарушений существует множество: от неправильного питания до серьезных болезней. Последствием в частности является анемия (низкий уровень гемоглобина). Для того чтобы узнать, каковы показатели гемоглобина в крови у конкретного человека, назначают простейшие анализы.

Диагностика уровня гемоглобина в крови

Общий анализ крови — это один из самых распространенных видов диагностики множества заболеваний. Помимо прочего, в него входит определение уровня гемоглобина. Такая популярность обусловлена высокой степенью информативности и простотой самой процедуры. Для того чтобы сдать кровь необходима лишь минимальная подготовка пациента — перед анализом нельзя употреблять пищу в течение 8–12 часов. Именно поэтому его часто назначают на утро. Результат пациент может получить уже на следующий день, а в некоторых диагностических компаниях можно заказать экспресс-исследование за несколько часов.

После проведения анализа пациент получает на руки бланк с основными показателями крови. Уровень гемоглобина часто указан в первой или второй строчке, единицами измерения являются граммы на литр (г/л) или граммы на децилитр (г/дл). Несомненно, постановкой диагноза на основе полученных данных должен заниматься врач. К тому же для выявления болезни одного анализа крови недостаточно.

Норма содержания гемоглобина в крови

Показатели гемоглобина нельзя назвать индивидуальными, тем не менее определенные различия в нормах существуют. Они зависят от пола, возраста и физиологических состояний. Последнее характерно для женщин — во время беременности нормальные показатели гемоглобина меняются. В среднем речь идет о цифрах в 110–160 г/л.

Наиболее распространенным типом отклонения уровня гемоглобина является снижение количества этого белка в крови. Повышенные значения — это скорее редкость, возникающая на фоне влияния определенных внешних факторов или серьезных, но редко встречающихся заболеваний.

Причины повышенного гемоглобина в крови

Увеличение количества этого белка может быть связно с некоторыми естественными причинами, например с длительными физическими нагрузками, стрессом, приемом специфических лекарств или проживанием в высокогорных районах. Курильщики со стажем также могут обнаружить в анализе крови высокие значения гемоглобина, впрочем, как и жители мегаполисов с загрязненным воздухом. Патологическое увеличение показателей может быть связано со следующими заболеваниями[1]:

  • хроническая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • поликистоз почек;
  • эритремия;
  • обезвоживание.

Повышение гемоглобина не связано с какими-либо характерными симптомами. В основном они свидетельствуют о болезнях, следствием которых и стало увеличение количества этого компонента в крови.

Причины пониженного гемоглобина в крови

Научное название данного состояния — анемия. Не стоит считать его болезнью, это всего лишь синдром, то есть группа симптомов, вызванных различными патологиями. Но неспецифические признаки снижения гемоглобина в крови выделить можно. В первую очередь они связаны с кислородным голоданием тканей. К основным признакам анемии относят:

  • бледные кожные покровы и слизистые;
  • слабость и повышенную утомляемость;
  • головные боли и головокружение;
  • одышку;
  • нарушения сна.

Существует несколько причин для развития анемии:

  • Дефицит витаминов или микроэлементов, в частности железа, — железодефицитная анемия. Она может быть следствием несбалансированного питания, повышенной потребности в железе, нарушений в работе ЖКТ, хронических кровопотерь или скрытых кровотечений.
  • Нарушения, связанные с работой кроветворных органов, — дисгемопоэтическая анемия. Возникает вследствие врожденных патологий, влияния неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, промышленные яды), травм, воздействия инфекций, генетических причин и серьезной нехватки питательных веществ.
  • Постгеморрагическая анемия возникает вследствие серьезных кровопотерь.
  • Чрезмерно быстрое разрушение эритроцитов — гемолитическая анемия.

Лечение заболеваний, связанных с серьезными нарушениями работы кроветворных органов, а также наследственных или хронических патологий, вызывающих дефицит эритроцитов в крови, — это работа для опытного врача. Но забота о собственном здоровье, призванная не допустить дефицита железа в организме, ложится на плечи любого здравомыслящего человека.

Профилактика

Прежде всего — контроль. Всем известно, что заболевания на ранней стадии гораздо легче поддаются лечению. Поэтому необходимо регулярно сдавать анализ крови (хотя бы 1 раз в год) — так вы сможете заметить первые признаки нарушения баланса гемоглобина.

Также следует отказаться от курения. Вдыхая табачный дым, человек провоцирует связывание гемоглобина с угарным газом, а это значительно снижает способность белка переносить кислород к клеткам.

Полноценное питание помогает сохранять хорошее самочувствие и предотвращать появление болезней, ведь от баланса поступающих в кровь витаминов зависит качество функционирования органов. Для того чтобы избежать развития анемии, следует регулярно есть продукты с высоким содержанием белка (такие как яйца, сыр, творог, рыба, говядина). Крупы, богатые железом, также рекомендованы к употреблению, например, пшено, овсянка, гречка. И, конечно же, фрукты — предупредить железодефицитную анемию помогают яблоки, абрикосы, хурма и другие. Улучшить усвоение железа в организме позволит прием витаминов — C, B12, B9, B6.

Нельзя допускать развития заболеваний ЖКТ, ведь они могут спровоцировать регулярные кровотечения, снижающие уровень гемоглобина в крови. Также патологии кишечника приводят к нарушению всасывания витаминов и микроэлементов, необходимых для поддержания правильной работы кроветворных органов.

Поддерживать нормальный уровень гемоглобина в крови очень важно для хорошего самочувствия. Возможно, стоит лишь скорректировать рацион, и появятся новые силы, улучшится цвет лица, а головные боли уйдут в прошлое. В любом случае, если вы заподозрили у себя признаки анемии, следует обратиться к врачу и начать лечение.

Гемоглобин единицы измерения

Источник: www.kp.ru

Структура и функция гемоглобина.

Молекула гемоглобина (Hb) примерно сферическая и содержит две пары разнородных субъединиц.

Каждая из субъединиц представляет собой сложенную полипептидную цепь (часть глобина) с присоединенной группой гема (полученной из порфирина).

В центре каждой группы гема находится единственный атом железа в состоянии железа (Fe 2+ ). Таким образом, гем является металлопорфирином, который, кстати, ответственен за красный цвет крови.

Кислородсвязывающая часть Hb представляет собой своеобразный карман гема, присутствующий в каждой из четырех полипептидных цепей; один атом кислорода образует обратимую связь с железом в каждом из этих участков, поэтому молекула Hb связывает четыре молекулы кислорода; продукт представляет собой оксигемоглобин (O2Hb).

Гемоглобин в кровиФункция доставки кислорода гемоглобином, то есть его способность «присоединять» кислород в легких и «высвобождать» его в тканевые клетки, стала возможной благодаря небольшим конформационным изменениям в четвертичной структуре, которые происходят в молекуле гемоглобина и которые изменяют сродство гема-карман для кислорода. Hb имеет два четвертичных структурных состояния: «дезокси-состояние» (с низким сродством к кислороду) и кислородное состояние (с высоким сродством к кислороду).

Ряд факторов окружающей среды определяет четвертичное состояние Hb и, следовательно, его относительное кислородное сродство. Микроокружение в легких благоприятствует окси-четвертичному состоянию, и, следовательно, Hb имеет высокое сродство к кислороду здесь.

Напротив, микроокружение тканей индуцирует конформационное изменение структуры Hb, которое уменьшает его сродство к кислороду, что позволяет высвобождать кислород в тканевые клетки.

Удаление диоксида углерода.

Небольшое количество (до 20%) СО 2 переносится из тканей в легкие, слабо связанные с N-концевой аминокислотой четырех гемоглобиновых единиц гемоглобина; продуктом этой комбинации является карбаминогемоглобин (карбоксигемоглобин). Однако большинство CO 2 транспортируется в виде бикарбоната в плазме крови.

Эритроцитарная конверсия СО 2 в бикарбонат, необходимый для этого режима переноса СО 2 , приводит к получению ионов водорода (Н + ). Эти водородные ионы забуферированы дезоксигенированным гемоглобином.

В капиллярной крови, протекающей через ткани, кислород высвобождается из гемоглобина и переходит в тканевые клетки. Углекислый газ диффундирует из тканевых клеток в эритроциты, где карбоксиангидраза ферментов в красной клетке позволяет ее реакции с водой образовывать углекислоту.

Углекислота диссоциирует до бикарбоната (который переходит в плазму крови) и ионов водорода, которые сочетаются с ныне дезоксигенированным гемоглобином. Кровь течет в легкие, а в капиллярах альвеол легких вышеуказанные пути меняются на противоположные. Бикарбонат входит в эритроциты и здесь объединяется с ионами водорода, высвобождаемыми из гемоглобина, с образованием угольной кислоты.

Это диссоциирует с диоксидом углерода и водой. Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы легких и устраняется в выдыхаемом воздухе. Между тем, кислород диффундирует из альвеол в капиллярную кровь и сочетается с гемоглобином.

Патологический гемоглобин, который не может присоединять и транспортировать кислород.

Хотя обычно присутствуют только в следовых количествах, существует три вида гемоглобина: метгемоглобин (MetHb или Hi), сульфгемоглобин (SHb) и карбоксигемоглобин (COHb), которые не могут связывать кислород.

Таким образом, они функционально несостоятельны и увеличение количества любого из этих видов гемоглобина, как правило, является результатом воздействия конкретных лекарств или токсинов окружающей среды, может серьезно подорвать доставку кислорода.

В общем анализе крови (c tHb), общую концентрацию гемоглобина обычно определяют как сумму оксигенированного гемоглобина, дезоксигенированного гемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

Анемия.

Основной причиной измерения общего анализа крови c tHb является выявление анемии и оценка ее тяжести.

Анемия может быть определена как уменьшение кислородонесущей способности крови за счет сокращения числа эритроцитов. Чем ниже гемоглобин c tHb, тем тяжелее анемия.

Анемия не является заболеванием, а скорее следствием или признаком болезни. Причина, почему ctHb — такой часто запрашиваемый анализ крови, заключается в том, что анемия является признаком целого ряда патологий, многие из которых относительно распространены.

Общие симптомы анемии, большинство из которых неспецифичны, включают: бледность, усталость и сонливость, одышка — особенно при нагрузке, головокружение и обморок, головные боли, запоры и повышенная частота пульса.

Полицитемия.

В то время как анемия характеризуется уменьшением ctHb, повышенная ctHb указывает на полицитемию. Полицитемия возникает как ответ на любое физиологическое или патологическое состояние, при котором кровь содержит меньше кислорода, чем обычно (гипоксемия).

Реакция организма на гипоксемию включает увеличение производства эритроцитов для увеличения доставки кислорода и, как следствие, повышение ctHb. Эта так называемая вторичная полицитемия является частью физиологической адаптации к большой высоте и может быть признаком хронической неспецифической болезни легких.

Первичная полицитемия является гораздо менее распространенным злокачественным заболеванием костного мозга, которое характеризуется неконтролируемым образованием всех клеток крови, включая эритроциты. Полицитемия, как вторичная, так и первичная, обычно гораздо менее распространена, чем анемия.

Измерение c tHb.

Первый клинический тест на измерение Hb, разработанный более века назад, включал добавление капель дистиллированной воды к измеряемому объему крови до тех пор, пока ее цвет не соответствовал искусственному цветному стандарту.

Более поздняя модификация включала в себя первую насыщаемую кровь углекислым газом (окисью углерода) для преобразования гемоглобина в более стабильный карбоксигемоглобин. Современная гемоглобинометрия датируется 50-ми годами двадцатого века после развития спектрофотометрии и метода гемоглобинцинида (цианаметгемоглобина).

Последовала адаптация этого метода и других для использования в автоматизированных гематологических анализаторах. За последние два десятилетия успехи были сосредоточены на разработке методов, которые позволяют проводить тестирование на предмет оказания неотложной помощи.

В этом разделе сначала рассматриваются некоторые из методов, используемых в настоящее время в лабораториях, а затем с использованием тех методов POCT, которые используются вне лаборатории.

Спектрофотометрический метод.

Спустя почти 40 лет после того как он был впервые принят в качестве эталонного метода для измерения гемоглобина Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH), тест гемиглобинцианида (HiCN) остается рекомендуемым методом ICSH, против которого все новые методы c tHb оцениваются и стандартизируются.

Приведенное подробное рассмотрение отражает его постоянное значение как в качестве эталонного, так и рутинного лабораторного метода.

Принцип испытания.

Кровь разбавляют в растворе, содержащем феррицианид калия и цианид калия. Феррицианид калия окисляет железо в геме в состояние трехвалентного железа с образованием метгемоглобина, который превращается в гемиглобинцианид (HiCN) цианидом калия.

HiCN — это стабильный цветной продукт, который в растворе имеет максимум поглощения при 540 нм и строго подчиняется закону Бир-Ламберта. Абсорбцию разбавленного образца при 540 нм сравнивают с поглощением на той же длине волны стандартного раствора HiCN, эквивалентная концентрация гемоглобина.

Большинство производных гемоглобина (оксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин, но не сульфгемоглобин) превращаются в HiCN и поэтому измеряются этим методом.

Ручной метод.

25 мкл крови добавляют к 5,0 мл реагента, перемешивают и оставляют на 3 минуты. Абсорбирование считывают при 540 нм против заготовки реагента. Точно так же измеряется поглощение стандарта HiCN.

Стандарт ICSH HiCN.

Основным преимуществом этого метода является то, что существует стандартное решение HiCN, произведенное и назначенное значение концентрации в соответствии с очень точными критериями, установленными и периодически пересматриваемыми Международным советом по стандартизации в области гематологии (ICSH).

Это международное стандартное решение является основным калибратором для коммерческих стандартных решений, используемых в клинических лабораториях по всему миру. Таким образом, все те, кто использует стандартизацию HiCN, эффективно используют один и тот же стандарт, значение которого было скрупулезно проверено.

Интерференция.

Мутность из-за белков, липидов и клеточного вещества является потенциальной проблемой со спектрофотометрической оценкой любого компонента крови, включая гемоглобин.

Большое разведение (1: 251) образца в значительной степени устраняет проблему, но ложно поднятые результаты c tHb могут возникать у пациентов с высокой концентрацией белка в плазме.

Выраженные липемические образцы и те, которые содержат очень большое количество белых клеток (лейкоцитов), также могут артефактивно повышать анализ c tHb аналогичным механизмом.

Преимущества метода HiCN.

  1. Международный стандарт — точный.
  2. Легко адаптируется к автоматизированным гематологическим анализаторам; таким образом, воспроизводимый (низкий SD и CV — внутри цикла CV обычно <0,5%).
  3. Хорошо разработан и тщательно исследован — рекомендуется ICSH.
  4. Недорогой реагент.

Недостатки HiCN.

  1. Ручной метод требует точного пипетирования и спектрофотометра.
  2. Реагент (цианид) — опасное вещество.

Вышеуказанное ограничивает его использование за пределами лаборатории.

От большого количества взвешенных липидов, белков плазмы и числа лейкоцитов — возможны ошибки (ложные результаты).

Не дифференцирует производные гемоглобина, которые не обладают кислородонесущей способностью (MetHb, COHb, SHb). Таким образом, можно переоценить кислородную способность крови, если они присутствуют в аномальных (более чем следовых) количествах.

Альтернативные методы.

Способ лаурилсульфата натрия.

Лаурилсульфат натрия (SLS) представляет собой поверхностно-активное вещество, которое лизирует эритроциты и быстро образует комплекс с высвобожденным гемоглобином. Продукт SLS-MetHb стабилен в течение нескольких часов и имеет характерный спектр с максимальной поглощающей способностью при 539 нм.

Комплекс подчиняется закону Бир-Ламберта, поэтому существует точная линейная корреляция между концентрацией Hb и поглощением SLS-MetHb.

Метод просто включает смешивание 25 мкл крови с 5,0 мл 2,08-ммоль/л раствора SLS (забуференного до рН 7,2) и считывания поглощения при 539 нм. Показано, что результаты c tHb методом SLS-Hb очень тесно коррелируют (r=0,998) с эталонным методом HiCN.

Этот метод был адаптирован для автоматизированных гематологических анализаторов и является столь же надежным с точки зрения точности и точности, как и автоматизированные методы HiCN. Основным преимуществом является то, что реагент нетоксичен. Он также менее подвержен ложному вмешательству липемии и повышенной концентрацией лейкоцитов.

Долгосрочная нестабильность SDS-MetHb исключает его использование в качестве стандарта, поэтому метод должен быть откалиброван с помощью крови, c tHb которой определяется с использованием эталонного метода HiCN.

Азид-метгемоглобин.

Этот метод основан на превращении гемоглобина в стабильный окрашенный продукт — азид-метгемоглобин, который имеет почти идентичный спектр поглощения по сравнению с HiCN.

Реагент, используемый в этом методе, очень похож на тот, который используется в эталонном методе HiCN с замещением азида натрия для более токсичного цианистого калия. Как и в методе HiCN, гемоглобин превращается в метгемоглобин феррицианидом калия; азид затем образует комплекс с метгемоглобином.

Результаты ctHb по этому методу сопоставимы с результатами, полученными с помощью эталонного метода HiCN; это приемлемый альтернативный ручной метод. Однако взрывной потенциал азида натрия препятствует его использованию на автоматизированных гематологических анализаторах. Реакция азида-MetHb была адаптирована для гемоглобинометров POCT.

Измерение с tHb вне лаборатории.

Рассматриваемые здесь методы POCT:

  1. Портативные гемоглобинометры.
  2. CO-оксиметрия — метод, используемый в анализаторах газов крови POCT.
  3. Цветовая шкала ВОЗ.

Гемоглобин методы измерения

Портативные гемоглобинометры.

Портативные гемоглобинометры, такие как HemoCue-B, позволяют точно определять гемоглобин у постели больного. Они представляют собой, по существу, фотометры, которые позволяют измерять интенсивность цвета растворов.

Микрокапля крови, в которой эти измерения сделаны, также действует как реакционный сосуд. Реагенты, необходимые как для высвобождения Hb из эритроцитов, так и для превращения Hb в стабильный окрашенный продукт, присутствуют в высушенной форме на стенках кюветы.

Все, что требуется, — это введение небольшого образца (обычно 10 мкл) капиллярной, венозной или артериальной крови в микропробирку и установки ее в прибор.

Прибор изготовлен на заводе-изготовителе с использованием стандарта HiCN, а поглощение тестового решения автоматически преобразуется в c tHb. Результат отображается менее чем за минуту.

Преимущества современных гемоглобинометров включают:

  1. Портативность.
  2. Аккумулятор или электропитание можно использовать в любом месте.
  3. Небольшой объем образца (10 мкл), полученный с помощью прокола пальца.
  4. Быстрота (результат за 60 секунд).
  5. Простота использования — без пипетирования.
  6. Минимальная подготовка, требуемая к «нелабораторному» персоналу.
  7. Стандартизован с HiCN — результаты, сопоставимые с результатами, полученными в лаборатории.
  8. Коррекция мутности. В этом отношении переносные гемоглобинометры превосходят большинство методов ctHb.

Эта технология была широко оценена в различных условиях, и большинство исследований подтвердили приемлемую точность по сравнению с лабораторными методами.

Недостатки.

Однако некоторые исследования вызвали обеспокоенность в связи с тем, что в результате отсутствия лабораторных результатов персонал может быть менее удовлетворительным. Несмотря на простоту эксплуатации, эти инструменты не защищены от ошибок оператора, а эффективное обучение, все-таки имеет важное значение.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что результаты, полученные из образцов капилляров (пальцев), менее точны, чем результаты, полученные из хорошо перемешанных капиллярных или венозных образцов, собранных в пробирки.

Метод СО-оксиметрии.

CO-оксиметр представляет собой специализированный спектрофотометр, название которого отражает исходное приложение, которое должно было измерять COHb и MetHb.

Многие современные анализаторы газов крови имеют встроенный CO-оксиметр, позволяющий одновременную оценку c tHb при анализе газового состава.

Измерение c tHb с помощью CO-оксиметрии основано на том, что гемоглобин и все его производные являются цветными белками, которые поглощают свет на определенных длинах волн и, следовательно, имеют характерный спектр поглощения.

Закон Пира-Ламберта диктует, что поглощение одного соединения пропорционально концентрации этого соединения. Если известна спектральная характеристика каждого поглощающего вещества в растворе, то для расчета концентрации каждого такого вещества можно использовать показания поглощения раствора на нескольких длинах волн.

В измерениях поглощения CO-оксиметром образца гемолизированной крови на нескольких длинах волн в диапазоне, который поглощают свет гемоглобина (520-620 нм), используется установленным программным обеспечением для расчета концентрации каждого из производных гемоглобина (HHb, O 2 Hb, MetHb и COHb), c tHb — расчетная сумма этих производных.

Все, что требуется от оператора, — это инъекция хорошо смешанного образца венозной крови в газоанализатор крови или СО-оксиметр.

Образец или его часть автоматически накачивается в измерительную кювету СО-оксиметра, где — посредством химического или физического воздействия — эритроциты лизируются для высвобождения гемоглобина, который спектроскопически сканируется, как описано выше.

Результаты отображаются вместе с результатами анализа крови в течение минуты или двух.

Несколько исследований подтвердили, что результаты ctHb, полученные с помощью CO-оксиметрии, клинически значительно не отличаются от результатов, полученных из эталонных лабораторных методов. CO-оксиметрия обеспечивает приемлемый способ срочной оценки ctHb в условиях неотложной помощи.

Конкретные преимущества ctHb путем CO-оксиметрии включают:

  1. Скорость анализа.
  2. Простота анализа.
  3. Небольшой объем забора крови.
  4. Невысокая стоимость затрат.
  5. Дополнительные измеренные параметры: (MetHb, COHb, O 2 Hb).
  6. На качество анализа не влияет высокое количество белых клеток в образце крови.

Цветовая шкала гемоглобина ВОЗ (HCS).

Разработанный для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) этот низкотехнологичный тест имеет ограниченное применение в развитых странах, но имеет огромное значение для экономически неблагополучных стран развивающегося мира, где наиболее распространена анемия.

В районах, где нет лабораторных установок и недостаточных ресурсов для финансирования более сложных гемоглобинометров POCT, это практически единственный способ определения c tHb.

Тест HCS основан на простом принципе, согласно которому цвет крови является функцией c tHb. Капля крови поглощается на бумаге и ее цвет по сравнению с графикой из шести оттенков красного, каждый оттенок представляет собой эквивалент c tHb: самые светлые 40 г/л и самые темные 140 г/л. Хотя в принципе очень просто, в разработке были использованы значительные исследования и технологии для обеспечения максимально возможной точности.

Например, обширные исследования различных документов информировали окончательный выбор бумаги для матрицы тест-полосок, а спектрофотометрический анализ смесей крови и красителей использовался для достижения максимально возможного соответствия между цветом диаграммы и цветом крови при каждом исследовании c tHb.

Преимущества теста HCS.

  1. Прост в использовании — требуется только 30 минут обучения.
  2. Быстро — результат в течение 1 минуты.
  3. Требуется только капля капиллярной крови.
  4. Очень дешев (около 0,12 доллара США за тест).

Недостатки теста HCS.

Надежные результаты зависят от строгого соблюдения инструкций по проведению исследования.

Общие ошибки включают:

  1. Неадекватная или чрезмерная кровь на тест-полоске.
  2. Чтение результатов слишком поздно (за 2 минуты) или слишком рано (менее 30 секунд).
  3. Чтение результата при плохом освещении.

Тест HSC явно имеет присущие ему ограничения. В лучшем случае он может определить, что ctHb образца пациента находится в одном из шести диапазонов концентрации: 30-50 г/л, 50-70 г/л, 70-90 г/л, 90-110 г/л, 110-130 г/л или 130-150 г/л. Тем не менее этого теоретически достаточно, чтобы идентифицировать количество гемоглобина у всех пациентов и дать указание на серьезность состояния у них.

Раннее исследование продемонстрировало способность испытуемого идентифицировать анемию (определяемую как ctHb <100 г/л) в 1213 образцах с чувствительностью 91% и специфичностью 86%. Последующие исследования подтвердили, что это приемлемый клинический инструмент для выявления анемии в отсутствие более сложных технологий и значительно более чувствителен и более специфичен, чем клинический осмотр.

Резюме.

c tHb является одним из двух параметров, обычно используемых для оценки кислородной способности крови и тем самым установления диагноза анемии и полицитемии.

Разработаны многочисленные методы, большинство из которых основано на измерении цвета гемоглобина. Методы, выбранные для обсуждения в этой статье, относятся к числу наиболее часто используемых сегодня.

При проведении отбора методов была предпринята попытка передать спектр технологий, которые в настоящее время используются, и как они применяются для удовлетворения клинического спроса на c tHb в условиях, которые варьируются от беднейших районов развивающегося мира, где медицинская помощь едва ли имеет плацдарм, до высокотехнологичного мира современного отделения интенсивной терапии.

Источник: xn——9kcfjr1boadakifqdn1mim.xn--p1ai


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.