Эритроциты содержат гемоглобин

Данной статьей я открываю давно запланированный мною цикл публикаций о том, как можно наладить своё здоровье собственными силами, используя самые простые анализы, доступные каждому по омс.

Для начала рассмотрим общий анализ крови, а именно всё, что связано с эритроцитами. Большинству людей знакомо лишь понятие "гемоглобин" и многие именно его считают основным показателем благополучия в здоровье человека. Но не всё так просто. Итак, начнем.

HGB Гемоглобин — сложный белок в составе эритроцитов, состоящий из 2х частей: белка (глобин) и соединения железа (гем). Именно атомы железа (Fe) делают кровь красной. Гемоглобин участвует в процессе транспорта кислорода и углекислого газа между лёгкими и клетками других органов, поддерживает рН крови. При недостатке гемоглобина в крови затрудняется перенос кислорода. В результате клетки не получают достаточно кислорода, нарушается обмен веществ и функции различных клеток. Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л, у женщин — 125—160 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям.

Причины понижения HGB: дефицит белка/меди/витаминов С/B1/B9/B12, недостаточное поступление железа и/или его плохое усвоение, скрытые/явные кровопотери, инфекция Helicobacter pylori, беременность, эрозии и язвы в желудке.
Причины повышения HGB: гипоксия, обезвоживание, переутомление, курение, синдром раздражённого кишечника, сахарный диабет.

Следовательно, нельзя только по уровню гемоглобина судить о наличии или отсутствии железодефицитной анемии!!!

Железо (Fe) и белок гемоглобин влияют друга на друга прямо и опосредованно. Прямое влияние заключено в том факте, что Fe – один из составных элементов HGB. Опосредованная взаимосвязь объясняется лишь частичным воздействием железа на уровень гемоглобина в крови. Его скачки происходят под воздействием самых разных внутренних и внешних факторов.

RBC Эритроциты — красные клетки крови, которые синтезируются красным костным мозгом и выполняют транспортную функцию. Большое значение имеет баланс Fe в составе эритроцитов. Если его меньше нормы, то кровь не переносит достаточный объем кислорода. Каждый атом Fe в молекуле гемоглобина захватывает молекулу O². На обратном пути они забирают накопившийся углекислый газ и выводят его из организма. Помимо дыхательной функции эритроциты принимают участие в водном, солевом обмене, регулируют кислотность крови.
Оптимум эритроцитов для женщин составляет 4,3-4,9 тера/л, для мужчин 4,5-5,5 тера/л.

Причины понижения RBC: скрытое воспаление, дефицит витаминов B6, B12 и/или B9 (при этом будет повышение MCV), заболевания почек (при этом будут отклонения в креатинине), беременность, токсичные металлы, катаболизм.
Причины повышения RBC: дефицит железа, истинная полицитемия, обезвоживание, курение.

HTC гематокрит — соотношение эритроцитарного объема к жидкому количеству крови (т.е. отношение объема красных кровяных телец к плазме). По значениям гематокритной величины судят о густоте крови и способности транспортировать кислород. Оптимум для женщин — 40%, для мужчин — 45%.

Причины понижения HTC: анемии любого рода, кровопотери явные и скрытые, беременность, гипергидратация.
Причины повышения HTC: гиперпротеинемия, отеки из-за нарушения функции почек, обезвоживание организма, гематологические заболевания.

MCV Средний объем эритроцитов. В кровяном русле присутствуют красные кровяные клетки различных объёмов, но большинство из них должно быть нормального, правильного размера. Это говорит о том, что клетки способны оптимально выполнять свои функции. Под давлением различных факторов процент аномально больших либо малых объёмов может значительно возрасти.
Оптимум 88-93 фл для женщин и 88-95 фл для мужчин.

MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроците. В зависимости от того, сколько в крови эритроцитов и какова масса гемоглобина в них, будет установлена скорость поставки кислорода во все органы и системы организма. Вычисляется путём деления общего гемоглобина на число эритроцитов в объёме крови: МСН = HGB/RBC. Оптимум — 30 пг.

Причины понижения MCV и MCH: дефицит железа, меди, B6, недостаток витамина C, гемолитическая анемия, гипохлоргидрия (пониженное содержание соляной кислоты в желудке).
Причины повышения MCV и MCH: дефицит B12/B9/B2

MCHC Средняя концентрация HGB в эритроцитах. Это один из показателей функциональной состоятельности эритроцитов, того, сколько гемоглобина они могут перенести и насколько насыщены им, а расшифровать аббревиатуру можно как mean corpuscular hemoglobin concentration или концентрация гемокритического гемоглобина. В отличие от МСН определяет не количество, а плотность заполнения гемоглобином эритроцитов. Вычисляется при помощи деления общего гемоглобина на гематокрит: МСНС = HBG/HCT * 100. Высокий MCV и пониженный МСНС укажут на непропорциональное насыщение эритроцитов гемоглобином из-за их аномально большого объёма. Оптимум для всех: 320 г/л.

Причины понижения MCHC: железодефицитная анемия, гипохлоргидрия, дефицит B6/меди, недостаток витамина С, гемолитическая анемия, ревматоидный артрит.
Причины повышения MCHC: дефицит B9/B12/B2, гиперхромная анемия, микросфероцитоз, сахарный диабет, гипотиреоз, гипергликемия.

Основную часть крови составляют эритроциты. Если человек здоров, они не будут отличаться по размеру и форме. При наличии патологии в крови могут находиться эритроциты, разные по размеру.
Количество эритроцитов неправильного размера отражается в анализах значениями RDW_CV и RDW_SD.

RDW_CV (процент распределения эритроцитов по величине). Оптимум RDW_CV составляет 13%.

RDW_SD (стандартное отклонение, диапазон между большим и меньшим эритроцитом), оптимум для всех составляет 42 фл.

Причины понижения RDW_CV и RDW_SD: железодефицитная анемия, дефицит B6, ревматоидный артрит.
Причины повышения: дефицит B12, B9, начальная стадия железодефицита, гемолитическая анемия, первые 1,5-2 месяца терапии препаратами железа.

Таким образом, уже из простого общего анализа крови можно многое узнать о функционирования многих систем нашего организма. Понятное дело, нормы для людей разных возрастов, для мужчин и женщин, различны. Но разобравшись и взяв ответственность за своё здоровье на себя, устранив дефициты жизненно важных веществ, мы можем вовремя предотвратить серьезные заболевания.

Если данная тема интересна, пожалуйста, ставьте лайки, подписывайтесь на канал, будем дальше вместе разбираться, как улучшить своё здоровье и свою жизнь собственными силами без особых финансовых затрат!

Источник: zen.yandex.ru

Анализ крови: Эритроциты, Гемоглобин, Индексы Эритроцитов

ЭритроцитыОбщий анализ крови является самым востребованным лабораторным исследованием – он отражает широкий спектр разных патологий, в результате которых количество клеток крови отклоняется от нормы. Общий анализ крови – набор тестов, а не один анализ, включающий исследование каждого из трех форменных элементов крови: эритроцитов, тромбоцитов (кровяных пластинок) и лейкоцитов. В этой статье рассмотрены исследования эритроцитов и некоторые другие анализы, которые к ним относятся и влияют на функции эритроцитов. Исследования других форменных элементов крови – лейкоцитов и тромбоцитов – описаны в статье «РђРЅР°Р»РёР· РєСЂРѕРІРё: Лейкоциты» и «РђРЅР°Р»РёР· системы свертывания РєСЂРѕРІРё».

Лабораторные исследования оценки функции эритроцитов используют прежде всего для выявления анемии (см таблицу 1) и определения причин ее возникновения. В других статьях рассмотрены значения и дифференциальный подсчет лейкоцитов, а также подсчет тромбоцитов (анализ свертывающей системы крови).

Таблица 1
АНАЛИЗЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ

Показатель	Измерение	Единица измерения
Количество эритроцитов	Концентрация эритроцитов в крови	n × 1012/л
Гемоглобин	Концентрация гемоглобина в крови*	г/100 мл (г/дл)
Гематокрит	Доля эритроцитов в цельной крови	%
Средний объем эритроцитов	Средний объем эритроцитов	Фемтолитр (1 фемтолитр = 1 × 10-15/л)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	г/100 мл (г/дл)
Широта распределения эритроцитов	Вариабельность эритроцитов по объему	%
Мазок крови. Кровь тонким слоем распределяют на предметном стекле и окрашивают. Полученный препарат исследуют под микроскопом. Любые изменения размеров и формы эритроцитов детально описывают. Мазки крови исследуют в том случае, если анализы, приведенные в этой таблице, отклоняются от пределов нормы.
* — в отечественных лабораториях для описания измерений используют единицы СИ, согласно которым уровень гемоглобина в крови измеряется в г/л. Для перерасчета значений, выраженных в г/дл, в единицы СИ, полученный результат нужно умножить на коэффициент 10 (например, показатель 14 г/дл соответствует значению 140 г/л). Отметим, что при интерпретации результатов анализа нужно учитывать половые различия референсных значений

 

Формирование эритроцитов (Эритропоэз)

Эритроциты самые многочисленные из трех типов форменных элементов крови – их количество в 100 раз превышает количество тромбоцитов и в 1000 раз – лейкоцитов. Процесс формирования эритроцитов – эритропоэз (разновидность процесса кроветворения – гемопоэза) – происходит в костном мозге. И если в детском возрасте костный мозг, в котором происходит гемопоэз, содержится практически во всех костях, то у взрослых гемопоэз ограничен костным мозгом тазовых костей, эпифизами длинных костей (например, кости плеча и бедер), лопаток, позвонков, ребер и грудины.

Все клетки крови формируются из полипотентных (плюрипотентных) стволовых клеток костного мозга, которые потенциально могут преобразоваться в клетки эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Пронормобласт (проэритробласт) – самая примитивная среди полипотентных клеток костного мозга из которой образуется эритроцит. Формирование происходит путем деления и дифференцировки, проходя три стадии – нормобласт, ретикулоцит и зрелый эритроцит (рисунок 1). То есть, эритропоэз – процесс развития от стволовой клетки до зрелого эритроцита, который характеризуется:

• Постепенным уменьшением размера
• Потерей ядра и, как следствие, способности к делению
• Потерей внутриклеточных органелл

Развитие клеток крови

Рисунок 1. Развитие клеток крови

Последняя стадия формирования (из ретикулоцита в эритроцит) происходит не только в костном мозге, а и в периферической крови. Как правило, ретикулоциты составляют 1-2% от общего количества эритроцитов крови. В норме ни одна другая ранняя форма эритроцитов в крови не содержится.

Жизнь эритроцитов длится примерно 100-120 дней. Эти клетки постоянно обновляются.
к, в костном мозге воспроизводится в среднем 2,3 млн эритроцитов в секунду. Процесс образования эритроцитов регулирует эритропоэтин (гемопоэтин) – гормон, секретируемый почечными клетками и клетками печени (почечная секреция эритропоэтина преобладает в зрелом возрасте, а печеночная – в эмбриональном и перинатальном периоде). При снижении концентрации кислорода в крови почки выделяют эритропоэтин, который с током крови транспортируется в косный мозг, где стимулирует процесс формирования эритроцитов. Когда уровень эритроцитов в крови достигает физиологического (необходимого организму), повышается концентрация кислорода в крови и, как следствие, секреция эритропоэтина в почках снижается (см рисунок 2).

Рисунок 2. Регуляция продукции эритроцитов

Структура и функции эритроцитов

Основная функция зрелого эритроцита – транспорт кислорода от легких к тканям и транспорт углекислого газа от тканей к легким. В эритроцитах содержится белок гемоглобин – главное звено в процессе газообмена. Процесс образования гемоглобина проходит в эритроцитах на стадии их раннего развития в костном мозге и полностью завершается к моменту полного созревания эритроцитов. Зрелая клетка эритроцита (ретикулоцита) покидает костный мозг уже с полным набором молекул гемоглобина (250-300 млн).

Зрелый эритроцит часто описывают как двояковогнутый диск, представляющий собой сжатую сферу с вдавлениями по бокам. Такая форма позволяет при имеющемся объеме создавать наибольшую площадь поверхности, тем самым обеспечивая максимальную возможность для газообмена. Диаметр эритроцита составляет в среднем 8 мкм, что в 2 раза превышает просвет самых мелких кровеносных сосудов, через которые он должен проходить. Способность мембраны эритроцита к деформации, позволяет изменять форму клетки так, что она может проходить через микроскопические сосуды в легочных альвеолах и тканях, где, собственно, и происходит процесс газообмена.

Поскольку клетка эритроцита не имеет ядра и не содержит других внутриклеточных органелл, ее можно рассматривать как заполненную гемоглобином мембранную сумку, способную к деформации.

Структура и функции гемоглобина

Гемоглобин – это пигмент эритроцитов, благодаря которому кровь имеет красный цвет. Основная функция гемоглобина – доставка кислорода к тканям, а также транспорт углекислого газа и ионов водорода в легкие. Молекула гемоглобина состоит из четырех протомеров – полипептидных цепей, состоящих из аминокислот. Протомеры формируют глобиновую (белковую) часть молекулы. К каждой из четырех глобиновых субъединиц присоединена группа гема, в центре которой находится атом железа в форме Fe²⁺ (см рисунок 3).

Рисунок 3. Схема строения молекулы оскигемоглобина у взрослых

Если структура гема всегда одинаковая, то в глобиновых субъединицах последовательность аминокислот незначительно варьирует. Глобиновые цепи имеют четыре разновидности – α (альфа), β (бета), γ (гамма) и δ (дельта). У взрослого человека около 97% гемоглобина представлено гемоглобином А (HbA), который состоит из двух субъединиц – двух α-глобиновых и двух β-глобиновых цепей. Остальное количество гемоглобина (примерно 3%) представлено гемоглобином А2 (HbA2), состоящего из двух α-глобиновых и двух δ-глобиновых цепей. В период внутриутробного развития и у грудных детей в первые несколько месяцев жизни образуется только фетальный гемоглобин (HbF), состоящий из двух α-глобиновых и двух γ-глобиновых субъединиц.

Структура гемоглобина представляет большой интерес. Ни сегодняшний день известно много наследственных патологий, при которых происходят нарушения процесса формирования и структуры гемоглобина. Эти патологии получили общее название – гемоглобинопатия. Большая часть гемоглобинопатий встречается редко, но две из них – анемия Кули (талассемия) и серповидноклеточная анемия (серповидноклеточная болезнь) – привлекают особое внимание специалистов.

Транспорт кислорода гемоглобином

Атом железа, содержащийся в каждом геме, определяет свойство гемоглобина связывать кислород – кислород формирует слабую неполярную связь с железом, в результате чего образуется оксигемоглобин. Если все четыре гема заняты кислородом, молекула гемоглобина считается насыщенной. Степень насыщения гемоглобина зависит, в первую очередь, от содержания кислорода в крови (см рисунок 4).

 

Рисунок 4. Взаимосвязь между содержанием кислорода в крови (PO2) и кислородом, который может объединиться с гемоглобином (% насыщения гемоглобина)

На графике видно, что степень насыщения гемоглобина кислородом повышается, если PO₂ (парциальное давление кислорода в крови) увеличивается. Физиологическое значение этой взаимосвязи находится в основе транспортной функции гемоглобина. Попадая в легкие с вдыхаемым воздухом, кислород попадает через легочные альвеолы в кровь, при этом PO₂ высокое (примерно 95 мм рт ст). При высоком PO₂ восприимчивость гемоглобина к кислороду повышается, в результате чего происходит быстрое (в течение нескольких секунд) насыщение гемоглобина кислородом (до 100%). В тканях организма PO₂ относительно низкое (примерно 40 мм рт ст), поэтому восприимчивость гемоглобина к ксилороду снижена. При этом кислород высвобождается из гемоглобина и диффундирует из эритроцитов в клетки, где принимает участие в клеточном метаболизме.

Роль эритроцитов и гемоглобина в транспорте углекислого газа (CO₂)

Если транспорт кислорода из легких в ткани практически полностью зависит от гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, то процесс транспорта углекислого газа (диоксида углерода) от тканей к легким гораздо сложнее. В отличие от кислорода, углекислый газ растворяется в плазме крови. В результате большая часть углекислого газа транспортируется в растворенном виде, остальное количество – эритроцитами.

Образованный в результате клеточного метаболизма углекислый газ из тканей диффундирует в кровоток. Часть CO₂ растворяется в плазме, часть диффундирует в эритроциты. В эритроцитах часть CO₂ вступает в связь с освободившемся от кислорода гемоглобином, в результате чего образуется карбогемоглобин (HbCO), другая часть CO₂ вступает в соединение с содержащейся в цитоплазме эритроцитов водой, образуя угольную кислоту (H₂CO₃) (эта реакция катализируется ферментом карбоангидразой). Угольная кислота диссоциирует на ионы водорода (количество ионов водорода определяется гемоглобином) и бикарбонат-ионы, которые диффундируют из эритроцитов в плазму крови. В легких эти клеточные реакции проходят в обратном направлении – углекислый газ, диффундируя из эритроцитов, проникает вместе с растворенным в плазме крови углекислым газом в легочные альвеолы для дальнейшего выведения из организма вместе с выдыхаемым воздухом.

Роль гемоглобина в процессе дыхания также рассмотрены в статье «Р¤РёР·РёРѕР»РѕРіРёСЏ дыхания (газообмен РІ легких)».

Физиологический гемолиз – нормальное разрушение эритроцитов

Продолжительность жизни эритроцита составляет в среднем 100-120 дней, после чего клетка погибает и удаляется из крови ретикулоэндотелиальной системой при прохождении крови через селезенку, печень и костный мозг. Когда кровь попадает в эти органы, мембрана эритроцитов разрушается, в результате чего высвобождается гемоглобин, который распадается на элементы – гем и глобин (см рисунок 5).

 

 

Рисунок 5. Распад и выведение гемоглобина

Образованное в результате распада железо гема участвует в процессе формирования новых эритроцитов, а глобиновые цепи распадаются до аминокислот, которые пополняют общий запас аминокислот организма. Остатки гема (после удаления железа), преобразуются в билирубин (желтый пигмент), который с током крови попадает в печень для метаболизма и выведения из организма (с желчью билирубин попадает в кишечник и выводится с фекалиями); небольшая часть билирубина выделяется в виде метаболитов (уробилиногена и уробилина) с мочой.

В здоровом организме скорость образования эритроцитов в костном мозге соответствует скорости гемолиза в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Таким образом поддерживается постоянное количество эритроцитов в крови, которого достаточно для полноценного обеспечения кислородом всех тканей и органов.

АНАЛИЗ НА ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ: КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ, ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ, ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ

Подготовка пациента

Для проведения анализа на форменные элементы крови пациент не нуждается в специальной подготовке.

Время забора крови

Требований к времени забора крови для проведения этого анализа нет. Забор крови рекомендуется проводить в удобное для доставки в лабораторию время.

Для определения количества эритроцитов кровь перед отправкой в лабораторию не рекомендуется хранить более 12 часов. Общий анализ крови – одно из исследований, которое при необходимости можно проводить срочно (в большинстве лабораторий есть дежурные лаборанты, которые работают круглосуточно и могут сделать этот анализ в любое время).

Типы образцов крови

Для проведения общего анализа крови проводить забор венозной крови рекомендуется без применения жгута. Если при заборе образца крови используется жгут, накладывать его можно не более чем на 1-2 минуты до момента взятия крови. В случае, когда забор венозной крови затруднен (у пациентов с «плохими» венами или маленьких детей), для анализа можно брать капиллярную кровь.

Емкость для сбора крови

Кровь для определения форменных элементов крови нужно собирать в пробирку с антикоагулянтом К⁺-ЭДТА (предупреждает процесс свертывания крови, тем самым сохраняя структуру клеток крови).

Объем крови для анализа

Для анализа форменных элементов необходимо 2,5 мл венозной крови или 0,5 мл капиллярной крови (в педиатрической практике). Как правило, пробирки для забора общего анализа крови имеют специальную отметку, до которой их следует наполнять. Правильное наполнение пробирки дает возможность соблюсти необходимую пропорцию крови и антикоагулянта. То есть, для проведения точного анализа важно, чтобы объем крови в пробирке соответствовал количеству коагулянта, которое рассчитано на конкретный объем крови. Сразу после забора кровь в пробирке нужно правильно перемешать с антикоагулянтом, плавно переворачивая пробирку (встряхивание или резкие движения пробиркой могут вызвать гемолиз, что приведет к ложным результатам анализа).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

Референсные значения

Референсные значения результатов анализа: Эритроциты, Гемоглобин, Гематокрит, Средний объем эритроцита, Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, Широта распределения эритроцитов

Эритроциты	Мужчины	4,5-6,5 × 1012/л
	Женщины	3,9-5,6 × 1012/л
	Новорожденные	3,5-6,7 × 1012/л
	Дети	4,1-5,3 × 1012/л
Гемоглобин	Мужчины	13,5-17,5 г/дл
	Женщины	11,5-15,5 г/дл
	Новорожденные	14,0-24,0 г/л
	Дети	11,0-14,0 г/л
Важно!!! Некоторые лаборатории концентрацию гемоглобина выражают в граммах на литр (г/л). Для перевода концентрации гемоглобина из выражения г/л в г/дл, указанный результат нужно разделить на 10. То есть, показатель гемоглобина 135 г/л соответствует значению 13,5 г/дл
Гематокрит	Мужчины	40-52 %
	Женщины	36-48 %
Средний объем эритроцитов	Взрослые	80-95 фл
	Новорожденные	100-135 фл
	Дети	71-88 фл
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах		20-35 г/дл
Широта распределения эритроцитов		10-15 %

 

Критические значения

Гемоглобин: < 7,0 или > 20,0 г/дл
Гематокрит: < 20% или > 60%

Термины для описания результатов анализа эритроцитов (исследуемых под микроскопом)

Нормоцитоз – средний размер эритроцитов в норме.
Микроцитоз – средний размер эритроцитов ниже нормы.
Макроцитоз – средний размер эритроцитов больше нормы.
Анизоцитоз – размеры эритроцитов варьируют.
Пойкилоциоз – форма эритроцитов варьирует.
Нормохромия – эритроциты нормально окрашены, что указывает на нормальное содержание гемоглобина.
Гипохромия – эритроциты слабо окрашены (содержание гемоглобина в эритроцитах ниже нормы).

СОСТОЯНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМОГЛОБИНА И ГЕМАТОКРИТА

Анемия

Анемия (малокровие) – патологическое состояние, характеризующееся совокупностью симптомов, вызванных нарушением доставки кислорода к тканям по причине снижения уровня эритроцитов и/или гемоглобина в крови. Причин развития анемии много, поэтому ее считают не самостоятельной патологией, а признаком какого-либо другого заболевания, которое необходимо диагностировать, чтобы провести успешное лечение.

В независимости от причин возникновения, анемия всегда сопровождается снижением уровня гемоглобина в крови. Диагноз анемия у взрослых ставят в случае, если уровень гемоглобина в крови ниже 11,5 г/дл у женщин и 13,5 г/дл у мужчин. У детей уровень гемоглобина ниже, чем у взрослых, поэтому им ставят диагноз при уровне гемоглобина ниже 11,0 г/дл. Чем ниже уровень гемоглобина в крови, тем более тяжелая степень анемии. Если показатель уровня гемоглобина в крови находится в пределах референсных значений, анемию можно исключать.

Снижение уровня эритроцитов и низкий гематокрит также являются признаками анемии, несмотря на то, что степень этого снижения зависит не только от тяжести заболевания, но и от причины его развития. Основным патологическим эффектом анемии считается ограничение доставки кислорода к тканям. Однако степень проявления симптомов анемии зависит от следующих факторов:

• Степень тяжести анемии. У большинства пациентов с легкой степенью тяжести (уровень гемоглобина не ниже 10 г/дл) не проявляются какие-либо симптомы. А в случае развития тяжелой степени тяжести (уровень гемоглобина ниже 6 г/дл), всегда возникает типичная для анемии симптоматика.
• Скорость развития заболевания. В случае быстрого развития анемии, вероятность возникновения характерных симптомов гораздо выше, чем при ее медленном развитии.

Симптомы анемии

Анемии, независимо от причин их развития, имеют несколько общих признаков, большинство из которых возникают по причине гипоксии (снижения оксигенации тканей). Некоторые возникающие при анемии симптомы отражают попытку организма компенсировать дефицит кислорода в тканях. Главные признаки анемии:

• Бледность кожи
• Повышенная утомляемость, сонливость
• Тахикардия
• Головные боли
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Головокружение, обмороки

Отсутствие симптомов вовсе не исключает анемию: многие анемии средней степени тяжести не проявляются какими-либо заметными симптомами, особенно если анемия медленно развивается. Среди пожилых людей, страдающих тяжелой анемией, есть асимптоматичные пациенты.

Причины развития анемии

Если анемию и степень ее тяжести можно диагностировать с помощью анализа на содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, эти исследования не позволяют установить причину ее развития. Наиболее распространенными причинами развития анемии являются:

• Дефицит железа, необходимого для образования гемоглобина (самая распространенная причина)
• Хронические воспаления, инфекционные заболевания или злокачественные образования. Эти причины развития анемии объединены определением «анемии при хронических заболеваниях» (АХЗ). АХЗ занимает второе место среди распространенных причин развития анемии, и первое место – среди пожилых людей, большинство из которых страдают хроническими заболеваниями. Характерной особенностью анемии при хронических заболеваниях является то, что практически всегда она умеренная (уровень гемоглобина редко опускается ниже 9-10 г/дл).
• Острая кровопотеря (в результате травмы или хирургического вмешательства)
• Дефицит витамина B₉ (фолиевой кислоты) и/или B₁₂ (цианокобаламина), участвующих в процессе образования эритроцитов. В этой группе чаще всего встречается пернициозная анемия, вызванная нехваткой витамина B₁₂).
• Дефицит эритропоэтина – почечного гормона, регулирующего эритропоэз. Это одна из основных причин развития анемии при хронической почечной недостаточности.
• Повышенный гемолиз – скорость разрушения эритроцитов. При этом развиваются гемолитические анемии, к которым относят гемолитическую болезнь новорожденных, серповидноклеточную анемию, а также реакции на трансфузию. В некоторых случаях гемолитическая анемия может развиваться при приеме некоторых лекарственных препаратов (в основном при лечении цефалоспоринами). Основной и отличительный признак гемолитической анемии – желтуха.
• Дефицит костномозговых стволовых клеток (возникает апластическая анемия), который часто возникает из-за радиационной терапии или в результате действия цитотоксических препаратов (назначают для лечения рака).
• Злокачественные патологии костного мозга (миеломная болезнь, лейкозы)
• Недоношенность – основной фактор риска развития анемии у новорожденных. Это вызвано несколькими причинами: 1) дефицит эритропоэтина тормозит развитие эритроцитов; 2) продолжительность жизни эритроцита длится около 35 дней, а не 100-120 (как у взрослых); 3) у недоношенных детей часто проводят забор крови для проведения разных анализов (это является причиной кровопотери на фоне небольшого объема крови).

Причину анемии помогают определить микроскопическое исследование эритроцитов и индекс эритроцитов – средний объем эритроцита и средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Значение этих индексов дают возможность отнести анемию к одной из трех основных групп:

• Микроцитарные анемии. Характеризуются низким средним объемом эритроцитов.
• Нормоцитарные анемии. Характеризуются нормальным средним объемом эритроцитов.
• Макроцитарные анемии. Характеризуются высоким средним объемом эритроцитов.

Микроциарные анемии развиваются по причине дефицита железа и талассемии (наследственного заболевания). У больных анемией при хроническом заболевании (АХЗ) могут тоже могут проявляться признаки микроцитарной анемии, однако это нетипично, поскольку у большинства пациентов с АХЗ она нормоцитарная.

Нормоцитарная анемия развивается в результате острой потери крови, хронической почечной недостаточности (из-за снижения продукции эритропоэтина), гемолитической анемии, злокачественных патологий костного мозга (лейкозы и др), апластической анемии (при поражении стволовых клеток костного мозга).

Макроцитарные анемии возникают вследствие дефицита фолиевой кислоты (витамина B₉) и/или цианокобаламина (витамина B₁₂).

С целью дальнейшей дифференциации причин анемии внутри этих трех групп, следует определить широту распределения эритроцитов. Например, в случае дефицита железа показатель широты распределения эритроцитов будет высоким, а при талассемии – нормальным. При оценке широты распределения эритроцитов можно определять нормоцитарные анемии разной этиологии. Так, анемия при хроническом заболевании, характеризуется нормальным значением показателя широты распределения эритроцита, а при гемолитической анемии – высоким.

Таким образом, с помощью определения среднего объема эритроцитов и широты распределения, можно значительно сузить круг возможных причин развития анемии.

Микроскопическое исследование окрашенных мазков крови также применяют для определения причин анемии – размер, форма и окраска эритроцитов могут помочь установить диагноз. Например, при серповидноклеточной анемии (генетически обусловленный дефект структуры гемоглобина) эритроциты имеют характерную серповидную форму (откуда, собственно, и произошло название этой анемии). Относительно небольшие размеры эритроцитов, которые слабо окрашены (по причине аномально низкого содержания в них гемоглобина), указывают на возможный дефицит железа, а большие (как правило овальной формы) эритроциты – на дефицит витамина B9- и/или B12. Многие анемии сопровождаются характерными изменениями формы эритроцитов. Например, анемия при отравлении свинцом характеризуется бозофильной зернистостью эритроцитов, а при малярии в эритроцитах больного обнаруживаются малярийные паразиты.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМОГЛОБИНА И ГЕМАТОКРИТА

Полицитемия

Полицитемия – состояние, противоположное анемии, при котором наблюдается аномально большое количество клеток крови (высокий уровень эритроцитов и гемоглобина). Поскольку показатель гематокрита зависит от количества эритроцитов, он тоже увеличивается. Полицитемия может возникать в качестве ответа на какие-либо патологические или физиологические состояния, при которых в крови содержится меньше кислорода, чем в нормальном состоянии. При дефиците кислорода в почках увеличивается секреция эритропоэтина, в результате повышается производство эритроцитов – развивается вторичная полицитемия. К основным причинам развития вторичной полицитемии относят:

• Проживание в местности с низким процентом содержанием кислорода в воздухе (горной местности)
• Сердечная недостаточность (из-за патологии сердца кровь меньше насыщается кислородом)
• Хроническое заболевание легких (затруднен процесс газообмена в легких).
• Курение (оксид углерода связывается с гемоглобином, вытесняя (замещая) кислород).

Истинная (первичная) полицитемия – злокачественная патология костного мозга, характеризующаяся нарушением пролиферации стволовых клеток, что приводит к чрезмерной продукции эритроцитов (также может повышаться количество тромбоцитов и лейкоцитов).

При значительном повышении концентрации эритроцитов вязкость крови увеличивается. При этом у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы: повышение артериального давления, головная боль и др).

Влияние разведения крови на уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрит

Концентрация эритроцитов в единице объема крови, уровень гемоглобина и гематокрит в значительной степени зависят от гидратации организма. В случае обезвоживания (дегидратации) объем плазмы крови уменьшается, что приводит к росту концентрации этих показателей. И наоборот, при гипергидратации (когда человек получает очень большой объем жидкости), концентрация этих показателей снижается. Тем не менее, абсолютное количество эритроцитов и гемоглобина не меняются. При интерпретации результатов анализа эти факторы (дегидратацию и гипергидратацию) необходимо учитывать.

Во время беременности увеличивается объем плазмы крови, поэтому часто беременность сопровождается незначительным снижением показателей уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, даже при условии нормального абсолютного количества эритроцитов и гемоглобина. Если у беременной незначительно снижен уровень гемоглобина, это не обязательно анемия. То есть, во время беременности анемию не диагностируют, если показатель содержания гемоглобина выше 10 г/л.

Уровень гемоглобина также не может выступать в качестве критерия оценки для определения анемии при кровотечении (острой кровопотере). Потеря крови сопровождается потерей как эритроцитов (в которых содержится гемоглобин), так и плазмы. Поэтому показатели уровня эритроцитов, концентрации гемоглобина и гематокрит могут оставаться в пределах нормы (по крайней мере в начале). Анемия в этом случае становится очевидной после проведения заместительной терапии жидкостями, которые вводят пациенту с целью восстановления объема крови.

Другие причины увеличения объема эритроцитов

Важно отметить, что средний объем эритроцитов может повышаться у пациентов с нормальным содержанием гемоглобина, то есть без анемии. Изолированное увеличение объема эритроцитов может быть вызвано злоупотреблением алкоголем или циррозом печени (в обоих случаях у пациента может быть анемия). Изолированное увеличение объема эритроцитов у людей злоупотребляющих алкоголем, рассматривается как подтверждение этого факта.

АНАЛИЗ РЕТИКУЛОЦИТОВ

Ретикулоциты – незрелые эритроциты. Поскольку этот показатель имеет ограниченное клиническое значение, а также по некоторым техническим причинам, подсчет количества ретикулоцитов многие лаборатории не включают в перечень общего анализа крови. Тем не менее, это исследование некоторые лаборатории включают в перечень общего анализа крови или проводят его отдельно. Анализ на содержание ретикулоцитов проводят с целью диагностики анемии. Требования к забору крови для проведения анализа такие-же, как и для исследования эритроцитов.

Референсные значения

Уровень ретикулоцитов в крови: 20-80 × 10⁹/л

Некоторые лаборатории выражают количество эритроцитов в процентном соотношении к количеству эритроцитов. В этом случае референсное занчение – 0,5-2,0%.

Интерпретация результатов анализа

Клиническое значение анализа на уровень ретикулоцитов основано на том, что при анемии возникает физиологический ответ организма – повышение продукции эритроцитов в костном мозге. При этом в кровь попадает большое количество ретикулоцитов (незрелых эритроцитов), количество которых и определяется в лаборатории. Этот физиологический ответ на анемию называют ретикулоцитоз.

Таким образом, если у пациента с анемией наблюдается ретикулоцитоз, это говорит о том, что анемия не вызвана нарушением процесса образования эритроцитов, а причиной этого состояния может быть либо кровопотеря, либо гемолиз (разрушение эритроцитов). Если же при анемии у пациента наблюдается сниженное количество ретикулоцитов, причиной ее развития может быть патология костного мозга или дефицит элементов питания, необходимых для формирования эритроцитов (железа, витаминов).

Анализ на содержание ретикулоцитов применяют для мониторинга лечения анемии. Так, при железодефицитной анемии прием препаратов железа сопровождается ретикулоцитозом, который проявляется на 5-7 дней терапии. В данном случае ретикулоцитоз является главным объективным признаком того, что препараты железа действуют эффективно – в костном мозге формируется больше эритроцитов. Если же ретикулоцитоз при приеме препаратов железа не наблюдается, это признак того, что причина развития анемии – не дефицит железа (нужно искать другую причину), — или пациент просто не принимает назначенные препараты.

Источник: medqueen.com

Почему повышается гемоглобин и эритроциты в показателях анализа крови?

Эритроцитоз – повышенное число циркулирующих красных кровяных клеток. В состав эритроцитов входит гемоглобин. Данная пептидная глобула состоит из двух частей – простетической группы и тетрамерного белкового соединения. Простетическая группа содержит гем, который частично состоит из железа.

Существует три формы пептидной глобулы, переносящей оксиды в ткани:

• Карбоксигемоглобин.
• Восстановленный гемоглобин.
• Оксигемоглобин.

Карбоксигемоглобин образуется в результате слияния белковой глобулы с углекислым газом. Большая часть соединения локализуется в венозной крови, поэтому имеет темно-синий окрас.

Восстановленный гемоглобин по-другому называют дезоксигемоглобином. Эта пептидная глобула «чистый» вариант гемоглобина, который отдал кислород тканям и готов принять новый. Такой тип пептидного соединения циркулирует по организму в небольшом количестве.

Оксигемоглобин – пептидное соединение, с которым связан кислород. Наибольшее число этой белковой глобулы в артериальной крови. Благодаря этому веществу артериальная кровь приобретает ярко-красный окрас.

Свертывающая система крови (гемостаз) – биологическая система, которая препятствует чрезмерной кровопотере. При сильном кровотечении в сосудах образуются бляшки, которые закупоривают пораженное место. Если повышены эритроциты и гемоглобин в крови, она сгущается и быстро сворачивается. Такое состояние приводит к образованию бляшек в сосудах и затрудняет нормальный кровоток в органах.

Существует два типа повышения эритроцитов в кровеносном русле:

• Относительное.
• Абсолютное.

Абсолютное увеличение числа красных кровяных клеток вызывают различные формы лейкоза. Наиболее распространенная  – эритремия (или болезнь Вакеза). При этом расстройстве в крови наблюдается повышенный уровень гемоглобина и эритроцитов. При болезни Вакеза возникает гемобластоз, который приводит к избыточной секреции тромбоцитов, агранулоцитов, гранулоцитов и красных кровяных клеток костным мозгом.

Относительное увеличение красных кровяных телец возникает при уменьшении объема крови. Распространенные причины высокого гемоглобина в крови:

• Дегидратация. После восстановления электролитно-водного баланса уровень гемоглобина нормализуется.
• Прием некоторых медикаментозных средств, вызывающих сгущение крови.
• Первый и второй триместр беременности.
• Первичный или вторичный эритроцитоз.
• Курение.
• Проживание в горных местностях. Зачастую в таких местах уровень кислорода намного ниже. Это приводит к усиленной выработке эритроцитов красным костным мозгом и увеличению концентрации гемоглобина в крови.
• Врожденные сердечно-сосудистые пороки.
• Легочная, сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
• Воздействие угарного газа.

Почему снижен уровень гемоглобина и красных кровяных телец в крови?

Снижение числа эритроцитов приводит к общему понижению гемоглобина. Такое состояние принято называть анемией. Оно возникает из-за обильных кровотечений (геморрагическая анемия), ускоренного распада красных кровяных клеток (гемолитическая анемия), дефицита витаминов группы В (витаминодефицитная анемия) или недостатка железа в организме человека (железодефицитная анемия). Зачастую анемия возникает как осложнение основного расстройства.

Причины эритропении:

• Заболевания эндокринной системы.
• Гемолиз.
• Дегидратация соединительной ткани.
• Гипергидратация (избыточный прием жидкости).
• Болезни мочевыводящих путей.
• Цирроз печени.
• Инфекционные болезни различной этиологии.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Талассемия.
• Лейкозы различной этиологии.
• Недостаток витаминов группы В, фолиевой кислоты и микро-, макроэлементов.

Выделяют относительную и абсолютную эритропению. Причиной относительного снижения числа красных кровяных клеток является резкое увеличение общего объема циркулирующей крови. Кровь разжижается, а количество эритроцитов остается на исходном уровне.

Абсолютная эритропения возникает при недостаточном синтезе костным мозгом красных кровяных телец. Нередко такое происходит и при ускоренном распаде форменных элементов крови. Абсолютное снижение числа красных кровяных клеток всегда указывает на наличие анемии. Для постановки точного диагноза понадобятся дополнительные обследования.

Важно! Показатели эритроцитов понижены в крови у женщин при лютеиновой фазе менструального цикла. Такое состояние является вариантом нормы и не требует медикаментозного или инвазивного вмешательства.

Нормальные показатели эритроцитов в анализах крови

В норме у мужчин количество эритроцитов не превышает 175 грамм на литр, а у женщин – 155. В зависимости от пола и возрастной категории нормальные значения красных кровяных клеток отличаются.

Нормальные значения содержания эритроцитов в анализах крови у детей:

• У новорожденных – 129-199 г/л.
• У грудного ребенка от 2 недели до одного месяца – 104-170 г/л.
• У ребенка от 1 до 12 месяцев – 100-145 г/л.
• У детей от 1 до 6 лет – 105-142 г/л.
• У детей от 6 до 15 лет – 115-152 г/л.

У взрослых людей огромное значение играет половая принадлежность. Поэтому показатели разнятся у мужчин и у женщин.

Нормальные показатели уровня красных кровяных телец в крови мужчин:

• От 15 до 18 лет – 114-168 г/л.
• От 18 до 46 лет – 130-170 г/л.
• От 46 до 70 лет – 128-175 г/л.
• Пожилые мужчины старше 70 лет – 120-180 г/л.

У женщин показатели эритроцитов в крови вариабельны и зависят от менструального цикла. Нормальные показатели красных кровяных телец у женщин:

• От 15 до 18 лет – 112-152 г/л.
• От 18 до 46 лет – 112-154 г/л.
• От 46 до 70 лет – 112-162 г/л.
• Пожилые женщины старше 70 лет – 112-163 г/л.

У женщин общее содержание красных кровяных клеток намного меньше, чем у мужчин. Связано это с тем, что женский пол во время лютеиновой фазы менструального цикла теряет значительное количество крови. В некоторых случаях это приводит к геморрагической анемии.

У мужчин увеличенное число красных клеток – генетическая особенность. В начале кайнозойского периода люди погибали от травм, которые приводили к сильной кровопотере. В процессе эволюции сохранились те особи, у которых количество эритроцитов и тромбоцитов было выше среднего значения. Увеличенное число тромбоцитов и эритроцитов ведет к более быстрому, эффективному сворачиванию крови. Такой процесс помогает вовремя остановить кровотечение. В каменный век такая особенность позволяла выжить, а в наше время – приводит к атеросклеротизации сосудов и развитию болезней ишемического генеза.

Как снизить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови?

В зависимости от того, что стало причиной повышения уровня красных кровяных клеток, назначают медикаментозную терапию. Применяют антикоагулянты и улучшающие реологические свойства крови лекарственные препараты. Наиболее распространенные:

• Ацетилсалициловая кислота.
• Курантил.
• Аспекард.
• Фенилин и др.

Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. Перед применением указанных препаратов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Каждый препарат может оказывать разное влияние на тело человека и вызывать побочные эффекты разной степени. В некоторых случаях прием безобидных «народных» средств заканчивается летальным исходом.

Однако существуют и безопасные средства, которые давно используются в традиционной медицине в «борьбе» со вторичным эритроцитозом. В коре ивы содержится салицин, который разжижает кровь. Данное вещество предшественник ацетилсалициловой кислоты, поэтому во многом схож по действию с ней.

Если причиной повышенного уровня эритроцитов в стала дегидратация, то помогают настои из мяты или донника. Кофе – «природный» диуретик, который снижает объем циркулирующей крови, из рациона питания исключить. Необходимо принимать больше воды и поваренной соли. Хлорид натрия «удерживает» воду в организме и помогает восстановить водно-электролитный баланс.

Наиболее быстрый народный метод снижения уровня гемоглобина и эритроцитов в крови – медицинские пиявки. Они высасывают кровь и высвобождают белковые соединения, которые нормализуют коагуляционные свойства крови. При такой процедуре реологические характеристики крови нормализуются на несколько недель, потом требуется повторный сеанс.

Несколько рекомендаций правильного питания при повышенном количестве гемоглобина:

1. Следить за приемом жидкости и выпивать не менее 8 стаканов ежесуточно.
2. Исключить прием железосодержащих продуктов, например: мясо, печень и крупы.
3. Употреблять больше помидоров, капусты и огурцов.
4. Чеснок и некоторые виды редьки разжижают кровь и помогают справиться с эритроцитозом. Поэтому необходимо чаще заправлять этими овощами блюда.
5. Регулярно употреблять морские продукты: рыбу, водоросли, моллюсков.
6. Отказаться от круп: геркулеса, манной, перловой, овсяной, бобовых, гречневой и рисовой.

При сомнениях в выборе диете – обратитесь к врачу-диетологу. Он назначит диету, которая снизит уровень гемоглобина и красных кровяных клеток. Своевременная терапия начальных стадий эритроцитоза повышает шансы скорейшего выздоровления.

Источник: dlja-pohudenija.ru