Размеры гемангиомы печени

1. Журналы
2. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
3. # 9, 2012
4. Гемангиомы печени: операция или наблю…

Распространенность гемангиом печени в популяции, по данным аутопсийных исследований, достигает 7,3% [19]. Данные опухоли являются самыми частыми доброкачественными новообразованиями печени. Доступность современных неинвазивных лучевых методов диагностики привела к тому, что нередко гемангиомы выявляют случайно. Такие методы визуализации, как КТ и МРТ, позволяют уточнить диагноз, но иногда это не удается. Сохраняющееся подозрение на злокачественный характер образования может стать основанием для хирургического вмешательства. Клиническая симптоматика, которая обычно появляется при достижении опухолью гигантских размеров, служит другим показанием к операции. Выраженность симптомов не всегда соответствует объему образования. Некоторые исследователи не ориентируются на абсолютные размеры при определении показаний к хирургическому лечению и считают рост опухоли более важным фактором.

При стабильных размерах образования и отсутствии симптомов наблюдение за больными является безопасным даже при гигантских размерах гемангиом, так как большинство опухолей не увеличивается, а риск осложнений не превышает риска операции [18, 28, 30]. Это мнение основано на исследовании довольно больших групп больных, однако малочисленность таких работ и малые сроки наблюдения делают эту позицию дискутабельной. Другим предметом для обсуждения является выбор объема вмешательства (резекция или энуклеация). Сравнительных исследований на эту тему немного.

Неопределенность относительно поведения гемангиом со временем, их способности к росту и развитию осложнений, отсутствие четкой позиции относительно тактики ведения больных с гигантскими бессимптомными опухолями подтолкнули нас к анализу собственного опыта.

В исследование включены больные с гемангиомами печени, которых оперировали или консультировали в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с 1987 по 2011 г. В группе оперированных пациентов диагноз подтвержден гистологическим исследованием удаленного препарата. В группе наблюдаемых больных диагноз установлен на основании данных как минимум одного из методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография) или биопсии. Демографические и клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, интраоперационные и ближайшие послеоперационные показатели извлечены из историй болезни и амбулаторных карт. Отдаленные результаты лечения и наблюдения изучены путем амбулаторного обследования пациентов или анкетирования (по почте, по телефону). В анкетах пациентов просили оценить свое состояние и привести данные последних исследований, выполненных по месту жительства или в РНЦХ.

Количественные данные представлены в виде медианы (нижний — верхний квартили, размах) — Me (Q1-Q2; мин.-макс.). Количественные признаки сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни, качественные признаки — с помощью критерия χ² или точного критерия Фишера (при числе наблюдений в группе <5). Различия между группами считали статистически значимыми при p<0,05.

За отмеченный временной промежуток в наше отделение обратились 178 больных с гемангиомами печени. Средний возраст больных на момент обращения составил 48±10,2 года (от 24 до 76 лет). Преобладали женщины — 79,2% (141 из 178). Соотношение женщин и мужчин составило 3,8:1. 54,5% (97 из 178) больных предъявляли жалобы, основными из которых были боль (70,1%; 68 из 97) или чувство тяжести (23,7%; 23 из 97) в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота (8,2%; 8 из 97) и чувство раннего насыщения (5,2%; 5 из 97) во время еды. Редко наблюдали необъяснимую лихорадку (5,2%; 5 из 97), общую слабость (2%; 2 из 97) и одышку (2%; 2 из 97). Медиана длительности существования жалоб до обращения в РНЦХ составила 14 мес (5-36; от 0,5 до 240 мес). Пациенты с наличием симптомов не отличались от больных без симптомов по размеру наибольшей опухоли: 71 мм (47-100; от 9 до 350 мм) и 70 мм (42-93; от 6 до 180 мм) соответственно (p=0,3). Частота развития симптомов также не зависела от локализации опухоли (правая или левая доля): 51,8% (59 из 114) и 62,3% (33 из 53) соответственно (p=0,2).

Основные демографические и клинические показатели представлены в табл. 1.

Одиночные гемангиомы наблюдали у 50% (89 из 178) больных, от 2 до 3 опухолей — у 41,6% (74 из 178), 3 и более — у 8,4% (15 из 174) пациентов. Всего у 178 больных обнаружили 322 гемангиомы печени (от 1 до 9), размер которых составил 36,5 мм (19-76; от 4 до 350 мм). Почти в половине наблюдений (48,1%; 155 из 322) размер опухолей был ≥4 см, в 14,9% (48 из 322) равнялся или превышал 10 см. Медиана наибольшей опухоли у больного составила 71 мм (46-100; от 6 до 350 мм).

Изменения основных биохимических показателей крови наблюдали у 31,5% (56 из 178) больных. Наиболее частыми отклонениями были увеличение уровня трансаминаз, билирубина и снижение протромбинового индекса (табл. 2).

Для диагностики наиболее часто использовали УЗИ брюшной полости, которое выполнили в 84,8% (151 из 178) наблюдений. Заключение о наличии гемангиом сделано в 49% (74 из 151) из них. Наиболее характерными признаками гемангиом являлись четкость и неровность контуров, повышенная эхогенность, неоднородность структуры, аваскулярность и эффект дорсального усиления. КТ брюшной полости применили у 68,5% (122 из 178) пациентов. Данный метод позволил установить правильный диагноз у 83,6% (102 из 122) из них. Такие свойства, как четкость и неровность контуров, сниженная плотность, участок пониженной плотности в центре, а также характерное глобулярное накопление контрастного вещества от периферических отделов с постепенным распространением к центру образования, позволяли сделать вывод о наличии гемангиомы. Небольшому количеству больных (17) выполнили МРТ брюшной полости. В 94,1% (16 из 17) наблюдений образования в печени охарактеризовали как гемангиомы. Типичными признаками при этом являлись ровные и четкие контуры, пониженная интенсивность на Т1-взвешенных изображениях, повышенная интенсивность на Т2-взвешенных изображениях и характерное накопление контрастного вещества от периферии к центру опухоли при внутривенном контрастировании. Ангиографию применили только в 22 наблюдениях. Почти все исследования (91%; 20 из 22) выполнены до 2003 г. В 14 (63,6%) наблюдениях данный метод позволил установить верный диагноз, в 7 (31,8%) наблюдениях природа образований осталась неизвестной.
нные ангиографии не позволили обнаружить образования в печени у одного пациента, однако при УЗИ и КТ была выявлена гемангиома левого латерального сектора диаметром 50 мм. Характерными признаками гемангиом при ангиографии были сниженная васкуляризация опухоли в ранних фазах исследования и появление «озер» («лужиц») контрастного вещества в периферических отделах в паренхиматозную фазу исследования. При сомнениях в диагнозе в 8 наблюдениях прибегли к пункционным биопсиям, информативность которых составила 50% (4 из 8). У 2 пациентов после пункционной биопсии возникло внутрибрюшное кровотечение, которое потребовало лапаротомии и остановки кровотечения.

Группа хирургического лечения

Хирургическое лечение проведено 50 (28%) из 178 больных. Большинство пациентов оперировали после 2000 г. (72%; 36 из 50). Размер наибольшей опухоли в этой группе составил 100 мм (80-140; от 20 до 350 мм). Самым частым показанием к операции было наличие симптомов (42%; 21 из 50), среди которых преобладали чувство дискомфорта или тяжести в правом подреберье (66,7%; 14 из 21) и боль (42,9%; 9 из 21). Реже наблюдали необъяснимую лихорадку (23,8%; 5 из 21), одышку (9,5%; 2 из 21) и чувство переполнения в эпигастральной области после еды (4,8%; 1 из 21). Неясность диагноза, т.е. подозрение на злокачественную опухоль, явилась показанием к операции у 24% (12 из 50) больных. Третьим по частоте показанием к операции был рост гемангиомы, который наблюдали у 8 (16%) из 50 больных.
аметр опухоли на момент выявления составлял 51,5 мм (40-80; от 30 до 100 мм). За время наблюдения (от 12 до 123 мес) гемангиомы увеличились до 115 мм (87-170; от 45 до 280 мм). При этом скорость роста составила 13,3 мм (4,4-35; от 1,4 до 50 мм) в год. В 5 (10%) из 50 наблюдений хронический калькулезный холецистит являлся основным показанием к операции, а гемангиомы удаляли симультанно. У 3 (6%) из 50 больных жалобы отсутствовали. Решение об удалении гемангиом принято в связи с большими размерами образований (75, 100 и 120 мм). У одной пациентки причиной хирургического вмешательства явилось возникшее после диагностической пункции внутрибрюшное кровотечение.

Оперативное лечение выполняли путем резекции печени или энуклеации гемангиомы. Решение о выборе того или иного способа принимали во время операции, ориентируясь на локализацию опухоли. При краевом расположении опухоли в передних сегментах предпочтение отдавали энуклеации. Резекцию печени производили, когда опухоль занимала практически всю долю или располагалась в задних сегментах.

Резекцию печени выполнили 38 (76%) из 50 больных: бисегментэктомию (II-III) — 13, правостороннюю гемигепатэктомию — 8, расширенную правостороннюю гемигепатэктомию — 6, левостороннюю гемигепатэктомию — 1, атипичную резекцию 1-2 сегментов — 10. В 12 (24%) из 50 наблюдений произвели энуклеацию гемангиомы печени. Статистически значимых различий в локализации опухоли, размерах образований, продолжительности операции, использовании маневра Прингла между энуклеациями и резекциями печени не выявлено (табл. 3).

Энуклеации опухоли сопровождались меньшей кровопотерей: 300 мл (200-400; от 70 до 600 мл) против 550 мл (300-1800; от 100 до 5000 мл) при резекции печени (p=0,008). Частота осложнений после резекций печени была больше, чем после энуклеации опухоли (26,3 и 16,7% соответственно), однако различия статистически незначимы (p=0,7). Количество койко-дней после резекции печени было большим: 14,5 (10-20; от 7 до 72) против 8,5 (8-12,5; от 7 до 23) после энуклеации опухоли (p=0,016). После резекции печени умер один больной (операция производилась в 1990 г.). После энуклеации летальных исходов не было. Общая летальность после операций составила 2% (1 из 50). Диагноз (кавернозная гемангиома) подтвержден при морфологическом исследовании во всех наблюдениях. При наличии множественных гемангиом, расположенных в разных сегментах печени, удаляли только самые крупные из них. Опухоли (от 1 до 5) оставлены у 40% (20 из 50) больных. Диаметр оставленных гемангиом в среднем составил 15 мм (10-21; от 5 до 63 мм).

Группа наблюдения

В группу наблюдения вошли 128 (72%) из 178 больных. У 46,9% (60 из 128) из них при обращении присутствовали симптомы, которые имели в основном диспепсический характер (боль, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота, горечь во рту).
ль была основной жалобой (78,3%; 47 из 60) и описывалась больными как ноющая, тупая или приступообразная. Нередко боль появлялась после приема пищи. При анализе сопутствующих заболеваний у 51,7% (31 из 60) больных с симптомами выявлены заболевания, которые могли бы быть причиной предъявляемых жалоб: желчнокаменная болезнь (38,7%; 12 из 31), гастродуоденит (38,7%; 12 из 31), хронический колит (25,8%; 8 из 31), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (19,4%; 6 из 31), хронический панкреатит (6,5%; 2 из 31), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (6,5%; 2 из 31). При отсутствии симптомов подобные сопутствующие заболевания обнаруживали реже: 10% (7 из 68) и 51,7% (31 из 60) соответственно (p<0,001). Диаметр наибольшей опухоли в группе наблюдаемых больных составил 60 мм (40-85; от 6 до 184 мм).

Сравнение групп оперированных и наблюдаемых больных выявило различия по следующим показателям: наличие симптомов, размер и локализация опухолей. В группе оперированных больных было больше женщин и больных с наличием симптомов, опухоли были крупнее, чаще встречались пациенты с левосторонней локализацией опухоли (см. табл. 1).

Отдаленные результаты прослежены у 50% (89 из 178) больных. Срок наблюдения составил 55 мес (26-104; от 3 до 252 мес). В группе оперированных прослежено 70% (35 из 50) больных в течение 52 мес (22-90; от 3 до 252 мес).
88,5% (23 из 26) оперированных исчезли симптомы, которые присутствовали до операции. В 3 (11,5%) из 26 наблюдений симптомы (дискомфорт, тяжесть в правом подреберье после еды) сохранились. Жалобы появились у 1 (11,1%) из 9 больных, у которых изначально симптомы отсутствовали. Ни в одном наблюдении после удаления опухоли не отмечено рецидива. У 8 из 16 больных с оставленными мелкими гемангиомами размеры опухолей не изменились, в 4 (25%) наблюдениях отмечен рост опухоли (на 6-33 мм в течение 26-125 мес), еще в 4 (25%) наблюдениях опухоли исчезли (перестали определяться при УЗИ).

В группе наблюдения прослежено 42,2% (54 из 128) больных в течение 56,5 мес (29-156; от 12 до 232 мес). У 84% (21 из 25) больных, у которых имелись симптомы, исчезли жалобы, отмечавшиеся на момент диагностики гемангиом. Большинство больных без симптомов (89,7%; 26 из 29) не отметили отрицательной динамики в самочувствии. Только у 3 (10,3%) больных появились периодические боли в верхних отделах живота. Размеры гемангиом остались прежними у 85,2% (46 из 54) больных, увеличились на 13-38 мм в течение 46-227 мес у 11,1% (6 из 54) больных, уменьшились на 17 и 26 мм в течение 98 и 76 мес у 3,7% (2 из 54) больных. Одной из больных, у которой произошел рост опухоли (на 38 мм) и появились жалобы, выполнили удаление гемангиомы в другом лечебном учреждении.

Гемангиомы печени чаще выявляют у женщин в возрасте 30-50 лет [10, 34]. Это совпадает с нашими данными: количество женщин превысило количество мужчин почти в 4 раза.
итается, что большинство опухолей не проявляется клинически. Жалобы присутствовали у 54,5% обратившихся к нам больных. Такая большая цифра, естественно, не отражает истинной распространенности в популяции индивидуумов с наличием симптомов, так как характеризует выборку, направленную в хирургическое отделение. Клинические проявления в основном были обусловлены объемом и давлением опухоли на окружающие органы: боль (70,1%) и чувство тяжести (23,7%) в верхних отделах живота. Это самые частые симптомы и по данным других исследователей [2, 3, 12]. Признаки нарушения эвакуации из желудка наблюдали у 13 (7,3%) человек. В литературе описаны редкие наблюдения необъяснимой лихорадки, а также явлений, напоминающих системный воспалительный процесс (лихорадка, уменьшение массы тела, анемия, тромбоцитоз, увеличение уровня фибриногена и СОЭ на фоне нормального уровня лейкоцитов), у пациентов с гигантскими гемангиомами печени [22, 27, 29]. Мы наблюдали 5 больных с периодическим повышением температуры тела, все они имели крупные опухоли (от 87 до 350 мм в диаметре). Таких опасных осложнений, как разрыв опухоли с кровотечением или синдром Казабаха-Мерритта, в нашей серии не было.

Логично предположить, что размер опухоли и ее локализация влияют на частоту развития симптомов. Отмечено, что при диаметре опухоли 4 см жалобы появляются у 40% больных, при диаметре 10 см это количество увеличивается до 90% [16]. Также показано, что у больных с наличием симптомов диаметр опухоли в левой доле меньше, чем в правой (10,5 и 17,0 см соответственно; p=0,07) [15]. Нам не удалось выявить зависимости частоты развития симптомов от размеров и локализации гемангиом. Возможно, это связано с тем, что клиническая картина, наблюдаемая у больных с небольшими гемангиомами, может быть обусловлена не самой опухолью, а сопутствующими заболеваниями. Так, при детальном обследовании 87 больных с гемангиомами у 54% из них обнаружили другие заболевания брюшной полости, которые и были причиной жалоб [13]. В то же время гигантские опухоли, расположенные интрапаренхиматозно в правой доле печени, могут никак не сказываться на самочувствии больного. Таким образом, необходимо осторожно интерпретировать клиническую картину при выявлении гемангиомы, особенно если опухоль имеет небольшой размер.

Диагностика гемангиом печени в большинстве наблюдений не представляет особых трудностей, так как опухоль имеет ряд характерных признаков, на основании которых можно уверенно поставить диагноз. В ряду диагностических методов УЗИ является самым доступным и дешевым (применен нами у 84,8% больных), однако чувствительность метода (49%) оставляет желать лучшего. Известно, что использование эхоконтрастных средств способно повысить информативность метода [36], но собственного опыта их применения нет. Чувствительность КТ брюшной полости в выявлении гемангиом печени составила 83,6%. Характерное постепенное накопление контрастного вещества опухолью (от периферии к центру) является патогномоничным для гемангиомы, поэтому необходимо отметить важность внутривенного контрастирования. МРТ брюшной полости имеет самую высокую чувствительность (более 90%) и специфичность (90-100%) в ряду неинвазивных методов исследования [13, 24, 31, 32]. Наши данные свидетельствуют о том же — у 94,1% больных метод позволил поставить верный диагноз. Доступность и высокая информативность КТ и МРТ дали нам возможность практически полностью отказаться от ангиографии и пункционной биопсии. Диагностической возможности последней нужно уделить особое внимание. Существуют крупные серии наблюдений, в которых чрескожная биопсия гемангиом под контролем УЗИ или КТ не сопровождалась осложнениями [17, 35]. Наш опыт в этом вопросе скромнее (n=8) и менее удачен. Внутрибрюшное кровотечение, потребовавшее лапаротомии для гемостаза, возникло у 25% больных. В связи с риском геморрагических осложнений считаем оправданным прибегать к пункционной биопсии только после использования всех неинвазивных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ), если остаются сомнения в диагнозе. Применение всех доступных методов диагностики все же не позволило установить природу образования у 6,7% (12 из 178) больных.

Количество больных, которым проведено хирургическое лечение, в представленной работе составило 28% (50 из 178). При сравнении с исследованиями других авторов это средний показатель (табл. 4).

Вероятно, он мог быть меньше, так как мы активно вносим информацию о наблюдаемых больных в базу данных с 2000 г. и многие из тех, кого консультировали в 90-х годах, в нее не попали. Необходимо также учитывать неоднородность сравниваемых групп в разных исследованиях (различия размеров опухоли и частоты симптомов у больных). Еще раз следует акцентировать внимание на том, что эти сведения основаны на анализе данных о больных, которые были направлены в хирургические отделения, и никоим образом не отражают потребности в лечении для всей популяции больных с гемангиомами.

Выраженная симптоматика, сомнения в доброкачественном характере образования, рост опухоли были основными показаниями к операции соответственно у 42, 24 и 16% больных в группе хирургического лечения. Такой подход поддерживают и другие исследователи, которые считают также, что размер образования сам по себе не должен являться показанием к лечению, так как риск осложнений даже при гигантских размерах гемангиомы минимальный [15, 18, 26, 30]. Тем не менее мы полагаем, что показания к удалению гигантской бессимптомной опухоли могут быть скорректированы с учетом ее локализации, возраста и физической активности больного. Например, при периферической локализации опухоли у молодого человека хирургическое лечение считаем целесообразным. Что касается термина «гигантская гемангиома», то в литературе нет его общепринятого определения. Предложено несколько пороговых значений: >4 см [5, 7, 8], >6 см [9], >10 см [20], >12 см [11]. Мы считаем гигантскими гемангиомы ≥10 см.

Единственным эффективным методом лечения гемангиом является их удаление, которое достигается путем резекции печени или энуклеации опухоли. Энуклеация возможна благодаря наличию уплотненной ткани печени, которая образует четкую границу между опухолью и нормальной паренхимой [1, 4, 6]. Преимуществом энуклеации является максимальное сохранение здоровой ткани печени. Кроме того, энуклеация сопровождается меньшими показателями интраоперационной кровопотери, частоты послеоперационных осложнений и желчеистечений [21, 23]. Несмотря на небольшое количество наблюдений, нам удалось выявить статистически значимые различия между энуклеациями и резекциями по объему кровопотери (300 мл против 550 мл; p=0,008), а также тенденцию к уменьшению частоты послеоперационных осложнений (16,7 и 26,3; p=0,7) и продолжительности операции (190 и 265 мин; p=0,09).

При выборе того или иного способа хирургического лечения ориентировались на размер и локализацию опухоли, выполняя энуклеацию гемангиом, расположенных на периферии, как правило, в передних сегментах. Тем не менее при центральном расположении опухоли энуклеация также возможна, хоть и технически сложнее [14]. В нашей серии доля пациентов, которым выполнили энуклеацию опухоли, составила 24%. Опыт других исследователей свидетельствует о том, что количество энуклеаций может быть намного больше — 30-85% (табл. 5).

Хирургическое лечение продемонстрировало высокую эффективность. Симптомы исчезли у 88,5% пациентов, однако в 11,5% наблюдений жалобы сохранялись. Вероятно, это связано с тем, что клиническая картина была обусловлена другой недиагностированной причиной. Сохранение симптомов после операции описывали и другие исследователи у 15-30% больных [13, 33]. В специализированных отделениях частота осложнений после удаления гемангиом составляет 10-27%, летальность в большинстве из них отсутствует (см. табл. 5).

Нам удалось проследить отдаленные результаты менее чем у половины больных (42,2%), однако сроки наблюдения довольно продолжительные — 56,5 мес (от 12 до 232 мес). В 84% наблюдений симптомы, которые присутствовали на момент выявления гемангиом, исчезли. Большинство больных, у которых симптомы отсутствовали (89,7%), не отметили ухудшения своего состояния. Незначительное увеличение размеров опухоли (на 13-38 мм) произошло лишь у 11,1% больных в течение 46-227 мес и не привело к заметному ухудшению их самочувствия, за исключением единственного наблюдения. Одной женщине все же удалили гемангиомы в другом лечебном учреждении: на фоне роста опухоли у нее появились симптомы. Таким образом, стабильные размеры большинства гемангиом, отсутствие осложнений, редкое появление новых жалоб и исчезновение большинства старых симптомов позволяют сделать вывод о безопасности наблюдения за больными с данным заболеванием даже при гигантских размерах образований. К такому заключению склоняются и другие исследователи [25, 30, 33]. Существует мнение, согласно которому необходимости в регулярном наблюдении за больными с гемангиомами печени нет [25]. Наша позиция состоит в том, что необходим ежегодный контроль размеров гемангиом с помощью УЗИ, так как редко опухоли все же способны увеличиваться.

Таким образом, современные неинвазивные методы диагностики позволяют поставить правильный диагноз в большинстве наблюдений. Следует по возможности избегать инвазивных диагностических манипуляций (пункционная биопсия, ангиография), так как они сопряжены с серьезными осложнениями. При наличии клинических проявлений пациент должен быть тщательно обследован, так как причиной симптомов могут быть сопутствующие заболевания органов брюшной полости. Выраженная симптоматика, неуверенность в диагнозе и рост гемангиомы — это основные показания к ее удалению. Гигантский размер опухоли не является показанием к операции сам по себе. Считаем, что при наличии гигантской (≥10 см) бессимптомной гемангиомы необходимо учитывать и такие факторы, как локализация опухоли, возраст и физическая активность больного, наличие сопутствующих заболеваний и, конечно, опыт врачей хирургического отделения. Принимая во внимание доброкачественный характер образования, можно утверждать, что послеоперационная летальность при гемангиомах печени недопустима. Это накладывает большую ответственность на хирурга при отборе больных для операции, заставляя тщательно взвешивать риски, а также концентрировать больных в специализированных отделениях с большим опытом хирургического лечения гемангиом печени.

Источник: www.mediasphera.ru

Виды гемангиомы печени

Показано лечение гемангиомы за границей далеко не всем, а лишь тем, у кого она крупных размеров, имеет клинические проявления и опасна развитием внутреннего кровотечения. Гемангиома печени бывает:

• Кавернозной, состоящей из множественных сосудистых ячеек, наполненных кровью, напоминающих вид губки. В некоторых случаях гемангиома может быть настолько большой, что занимает целую долю печени.
• Капиллярной, состоящей из мелких сосудов. Сосуды в данном виде гемангиомы разделены друг от друга перегородками. Она бывает различных размеров – от нескольких миллиметров до 20 см.

Крупными считаются гемангиомы диаметром 5 см и более.

Причины гемангиомы печени

Причиной развития гемангиомы печени считают:

• Аномалию развития сосудов печени ещё у плода, в первой половине беременности. В дальнейшем ангиома постепенно увеличивается и обнаруживается уже у взрослых людей.
• Женские половые гормоны способствуют росту опухоли.
• Так же не стоит исключать неблагоприятное воздействие таких факторов, как курение, облучение, прием препаратов.
• Так же есть мнение, что гемангиома — это не заболевание, а деффект в формировании сосудов.
• Гемангиома часто передается по наследству.

Все подробности о гемангиоме вы можете узнать заполнив форму на сайте.

 

Симптомы гемангиомы печени

Чаще всего гемангиома ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при обследовании – УЗИ печени. Кавернозные гемангиомы больших размеров могут вызывать боли в правом подреберье. При ушибах и физическом напряжении они могут разрываться и давать внутренние кровотечения. В этом смысле очень опасны гемангиомы у детей, которые очень подвижны, и во время прыжков происходит разрыв гемангиомы.

Осложнения гемангиомы печени

Любое заболевание, даже доброкачественного характера, при отсутствии лечения может приводить к неблагоприятным последствиям:

• Сосудистое образование может разорваться, что приведет к большому внутреннему кровотечению
• Так же при разрыве кровь может пойти по желчным путям в кишечник
• Может развиться цирроз печени и ее недостаточность
• Возможна желтуха или брюшная водянка
• Формируется сердечная недостаточность
• Может влиять на соседние органы: сдавливать, смещать
• Гемангиома может переродиться в злокачественную опухоль
• Иногда приводит к тромбозу и воспалительным процессам.

Врачи, проводящие лечение рака за рубежом, рекомендуют проходить профилактическую диагностику по поводу гемангиомы в целях профилактики развития осложнений.

 

Диагностика гемангиомы печени за границей

Консультация у врача, обычно, не приводит к своевременному выявлению, ведь гемангиома маленьких размеров никак себя не проявляет. Обычно обнаружение бывает случайным при обследовании по поводу другой болезни.

Для диагностики гемангиомы печени применяются стандартные методы диагностики:

• УЗИ – выявляет округлые образования с нечеткими контурами и неоднородным содержимым.
• МРТ – выявляет тоже, что и УЗИ, но с более высокой четкостью.
• Ангиография – позволяет убедиться, что образование именно гемангиома.
• Гепатосцинтиграфия – позволяет определить доброкачественность или злокачественность образования.

Биопсия при гемангиоме печени не проводится, так как может привести к разрыву опухоли и массивному кровотечению.

Лечение гемангиомы печени за границей

Бытует мнение, что лечение на пост советском пространстве недостаточного качества, что нет необходимого оборудования и врачи покупают дипломы. Хочется развеет этот уже миф. В Московских и Минских клиниках есть современное оборудование, изучены и применяются новые методы лечения и диагностики, врачи имеют заграничную практику. Так же стоит отметить, что стоимость в этих клиниках немного ниже, чем в больницах в Израиле и за границей. Однако все чаще пациенты выбирают лечение гемангиомы в известных зарубежных клиниках.

Хирургическое лечение гемангиомы печени показано лишь в случае её кавернозного характера или крупного размера, чреватых кровотечением. Большинство пациентов регулярно наблюдаются хирургом, и в случае роста ангиомы направляются на оперативное лечение.

Печень – орган довольно сложной структуры, имеющий обильное количество кровеносных и желчевыводящих сосудов, и требует высочайшей квалификации хирурга, современных операционных технологий. Разумеется, что лечение гемангиомы печени за границей более надёжно и эффективно, где в клиниках доступны разные высокотехнологичные методы вмешательств.

Лечение гемангиомы печение в Израиле

Прекрасные результаты имеет лечение гемангиомы в Израиле, где применяются как традиционные, так и альтернативные методы.

• Удаление гемангиомы печени выполняется хирургическим способом – открытым или лапароскопическим, в зависимости от её размера.
• Используется методика перевязки артерий, питающих ангиому, или их эмболизация. Это приводит к постепенному уменьшению размеров опухоли и к спаданию.
• Применяется также радиотерапия, чаще в случаях, когда операция противопоказана пациенту.

Большой известностью в области лечения гемангиомы печени, не только в Израиле, но и за его пределами, пользуется доктор Менахем Бен-Хаим – заведующий отделением хирургии печени медицинского центра Ихилов (Сораски). К этому специалисту с учёной степенью и большим опытом работы приезжают оперироваться пациенты даже из стран с вполне благополучным состоянием медицины. Многие из его научных работ посвящены разработке вопросов онкологии печени и лечению рака в Израиле.

Лечение гемангиомы печени в Израиле – оптимальный выбор для тех, у кого она обнаружена. Израильские  специалисты выполнят самые точные исследования, подберут и успешно проведут наиболее подходящий и эффективный метод лечения.

Записатьс на лечение или диагностику можно заполнив контактную форму на сайте.

 

Диета при гемангиоме печени

При обнаружении гемангиомы следует придерживаться правил правильного питания. Но есть и специфические тредования к пище. Например, стоит исключить из рациона:

• свежий и ржаной хлеб, изделия из сдобного теста
• яичный желток, а также яйца вкрутую, яичницу
• жирные сорта мяса и рыбы
• редис, грибы, огурцы, редька, щавель, шпинат
• все сорта капусты, брюква, лук-порей, зеленые щи, окрошка
• сало, гусиный и куриный жир, маргарин
• какао, шоколад, сливки
• горчица, хрен, уксус, перец, орехи, маринады, а также крепкий чай и кофе
• холодные газированные напитки.

Питаться стоит пять раз в день, принимая пищу небольшими порциями. Еда должна быть не горячей и не  холодной.

Стоимость лечения геманигиомы печени за границей

Определить точную стоимость диагностики и лечения гемангиомы печени довольно сложно. Такие вопросы лучше обсуждать с докторами, которые могут прибегнуть к различным видам как диагностики, так и лечения.

Не стоит паниковать, если Вам поставили диагноз гемангиома печени. При своевременном и верном лечении никаких серьезных последствий для здоровья не будет. Высококвалифицированные врачи и лучшие клиники СНГ и зарубежья Вам в это помогут! Записаться на бесплатную консультауию можно заполнив контактную форму.

 

Источник: www.oncomedic.org

Что такое гемангиома печени?

Гемангиомы представляют собой доброкачественные образования в виде скоплений сосудов – вдавленных эндотериальных трубок, которые разделяются перегородками из волокон. Встречаются обычно единичные опухоли на печени, причем более подтверждена патологии правая доля органа, чем левая. Диагностируемые размеры новообразований варьируются от 2 мм до 20 см.

По виду поверхности гемангиомы разделяется на плоские и бугристые. Последняя форма видоизменяется благодаря наличию повреждений (гематом) субкапсулярного характера. По цвету, опухоли отличаются от здоровых тканей тем, что имеют насыщенный красно-синий оттенок, хорошо заметный на фоне печени.

Размещение на органе новообразований может быть двух видов: на основании (соприкосновение с железой всей площадью гемангиомы) или на ножке (свойственно опухолям больших размеров). В медицине не зафиксированы случаи перерождения новообразований на печени в онкологические заболевания.

Причины гемангиомы печени

Мнения ученых по поводу причин появления гемангиом разделены:

• Одни считают, что это аномалия развития сосудов, механизм которой запускается в период внутриутробного развития органов плода. В защиту данной гипотезы служит тот факт, что большинство людей не подозревают о наличии у себя патологии долгие годы. Обычно проблема выявляется при профилактических обследованиях или при лечении других болезней случайным образом.
• Другие специалисты относят недуг к патологическим процессам, которые вызываются:

1. перенесенными инфекционными заболеваниями внутренних органов;
2. интоксикациями организма отравляющими веществами;
3. нарушениями в системе кровотока;
4. дефектами в иммунном аппарате;
5. расстройствами обмена веществ (метаболизмов).

К предполагаемым факторам возникновения и развития гематом относятся:

• генетическая предрасположенность;
• склонность к образованию гемартом (аномалий развития тканей);
• развитие опухоли на основе злоупотребления стероидами и гормональными препаратами;
• эндокринные заболевания;
• гормональные нарушения.

Ученые доказали существование связи роста новообразований при приеме гормональных контрацептивов.

Чаще печеночных опухолей диагностируются кожные гемангиомы. Специалисты до сих пор не выяснили, есть ли между ними связь.

Формы и симптомы

Гемангиома печени – это такое заболевание, которое по виду происхождения разделяется на 2 формы:

1. Кавернозные имеют вид собранных вместе от нескольких до десятков больших полостей, которые окружены оболочкой из фиброзной ткани. Такая форма чаще всего диагностируется.

   

2. Капиллярные образования состоят из большого количества незначительных полостей, содержащих участки сосудов. Эту форму тяжело выявить, так как опухоли отличаются довольно маленькими размерами.

Кавернозная гемангиома

Признаки проявления новообразований зависят от их размеров: чем крупнее доброкачественная опухоль, тем ощутимее симптомы. При размерах гемангиомы в диаметре до 4 см у 40% пациентов имеются жалобы.

Если наблюдается патология размерами в 10 см, то количество больных с симптомами увеличивается до 90%. Хотя наряду с доброкачественными опухолями в таких случаях диагностируются другие заболевания внутренних органов.

Признаками кавернозной гемангиомы печени могут служить:

• появление желтушного цвета лица и слизистых оболочек;
• увеличение размеров печеночной железы, которое можно определить способом пальпации;
• расстройство процессов пищеварения в виде тошноты, рвоты, вздутия живота (метеоризма);
• болевые ощущения ноющего характера с правой стороны туловища под ребрами;
• появление чувства давления на внутренние органы.

Болевые ощущения в печени при гемангиоме могут быть вызваны тромбозами, кровоизлияниями при сдавливании опухолью других органов. Все эти симптомы указывают на наличие изменений в структуре печени, которые ведут к ее разрушению.

Капиллярная гемангиома

Такая форма патологии, как правило, не доставляет человеку неудобств, переносится без симптомов. Выявление капиллярных гемангиом происходит случайно на плановых профилактических осмотрах, бывает в моменты проведения вскрытий после смерти.

Факт случайного выявления опухоли может нанести только психологический дискомфорт. Тут следует настраивать себя, что образование доброкачественное и с ним можно спокойно прожить до конца своих дней.

Диагностика

Постановка диагноза при наличии доброкачественных опухолей затруднена благодаря тому, что рядом в печени возможно нахождение других нарушений:

• карцином;
• узловой очаговой гиперплазии;
• ангиосаркомы;
• метастазов;
• аденом;
• абсцесса.

При подозрениях на наличие доброкачественной опухоли проводятся обследования:

• клинические образцов крови;
• аппаратные.

Лабораторные анализы

Гемангиома печени – это такое заболевание, при котором результаты общих анализов крови, мочи и кала, как правило, не показывают отклонений от нормы. В общем исследовании крови можно выделить только показатели, из которых видно состояние печеночных ферментов.

Дают о себе узнать из результатов лабораторных тестов крупные гемангиомы, у которых выявляются данные, указывающие на тромбоцитопению – сниженное количество тромбоцитов с нарушениями сворачиваемости крови.

Аппаратная диагностика

В виду не информативности результатов анализов крови назначается аппаратная диагностика, включающая:

• Ультразвуковое исследование – один из самых доступных и не травмирующих методов. Опухоли печени довольно эхогенны и просматриваются на аппарате с вероятностью в 46%. Однако лучшие результаты дает доплеровское исследование (ЦДК), тогда вероятность выявления патологий возрастает до 69%.
• Компьютерная томография рекомендуется с проведением контрастирования специальным веществом, тогда правильность диагностирования увеличивается до 66%.
• Магнитно-резонансная томография показывает лучшие результаты при введении в организм контрастного вещества. Достоверность данных вырастает до 90%. Нюансом исследования является то, что небольшие опухоли до 2 см в диаметре на снимках принимают вид карцином или метастазов (злокачественных образований), поэтому, скорее всего, понадобятся дополнительные исследования МРТ спустя 1-2 месяца (для выявления в динамике роста образования).
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) – одно из новейших изобретений в медицинской практике, которое создает трехмерное изображение исследуемого органа. Метод является самым эффективным при диагностировании гемангиом, но не совсем доступным в связи с высокой стоимостью и не распространенностью. Наилучшие результаты выдает аппарат при исследованиях опухолей размерами до 2 см.
• Артериография полезна при определении новообразований за счет получения смещений артериальных веток печени, которые видны по растяжению и уровню наполняемости сосудов.
• Биопсия – это крайний метод диагностики доброкачественных опухолей из-за высоких вероятностей появления кровотечений при заборе биоматериала. Рекомендуется вместо биопсии применять компьютерную томографию вместе с магнитно-резонансным исследованием. Когда оба результата покажут одинаковую картину болезни, тогда только, при необходимости, назначается биопсия.

Медикаментозное лечение

Большинство доброкачественных новообразований незначительных размеров являются бессимптомными и не требуют проведения терапевтических мер. Согласно исследованиям, исключительно у 1 человека из 47 наблюдается увеличение гемангиомы печеночной железы в размерах, спустя несколько лет после диагностирования патологии.

У 40% наблюдаемых больных опухоли растут со скоростью до 2 мм в год. Быстрее всего увеличение гемангиом происходит у молодых людей не старше 30-летнего возраста, самый медленный темп – у зрелых пациентов старше 50 лет.

Выявляется закономерность: чем крупнее образование, тем медленнее она растет.

Врачи-терапевты при выявлении опухоли печени рекомендуют провести повторное обследование через 6-12 месяцев после первого. Если за это время не произошло увеличение образования в размерах, то никаких дальнейших мер не предпринимается. Когда новообразование увеличивается, то предлагается наблюдение его в динамике до момента появления жалоб со стороны пациента.

Исключениями из списка пассивных больных являются:

• беременные женщины;
• больные, которые лечатся при помощи гормонов;
• люди, страдающие на печеночную недостаточность;
• пациенты с диаметром опухоли более 10 см.

У взрослых

Гемангиома печени – это такое заболевание, при котором всем больным из группы риска рекомендуется прохождение исследования внутренних органов 1 раз в год. До недавних пор не существовало способов уменьшения гемангиом печени с помощью медикаментов (консервативных методов).

Однако в России с 2007 г появилось вещество, на которое реагируют опухоли – это препарат сорафениб, подавляющий рост новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных).

Сорафениб выпускается под торговыми названиями Нексавар и Сорафениб-натив в форме таблеток, принимается взрослыми по 2 таблетки 2 раза в день между едой. Курс лечения зависит от эффективности средства. Стоимость упаковки составляет от 85000 руб. за Нексавар, Сорафениб-натив дешевле — его цена от 57400 руб. Иногда применяются гормональные препараты для лечения гемангиом печени.

Однако здесь следует учитывать, что существуют факторы влияния на рост и развитие опухолей, к которым относятся:

• употребление стероидов;
• проведение гормональной терапии;
• беременность.

Проведение лечения гормонами должно находиться под постоянным присмотром врачей-терапевтов с обязательным контролем фона биологически активных веществ с помощью лабораторных маркеров.

У детей

У младенцев доброкачественные опухоли в виде гемангиом служат наиболее встречаемым видом образований. Они наблюдаются у 6-10% детей, не достигших 1 годовалого возраста. В 80% случаев новообразования не нуждаются в терапии, и рассасываются самостоятельно. У 90% маленьких пациентов опухоли проходят до 10 лет без следов.

Чаще всего диагностируются у детей опухоли на кожных покровах, но также выявляются и на печени. Врач-педиатр в таком случае назначает проведение наблюдений за опухолью в динамике, то есть исследования через каждые 6-12 месяцев, возможно назначение контроля гормонов.

Если опухоль не увеличивается в размерах, то ее оставляют как есть. Когда новообразования начинают беспокоить сдавливать другие органы, то назначается гормональная терапия в каждом случае индивидуальная, основанная на показателях анализов.

Хирургическое вмешательство (эмболизация)

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Размеры опухоли свыше 5 см.
• Если наблюдается прирост гемангиомы в динамике более, чем на 50% в год.
• При разрыве опухоли с последующим кровоизлиянием.
• Невозможность провести дифференциацию новообразования (доброкачественная или злокачественная).
• Появляются неблагоприятные симптомы давления на соседние органы.
• Существует вероятность инфицирования главных венозных артерий печеночной железы (тромбоз с развитием некроза).
• В случае замещения правой доли печени сосудистыми гемангиомами.

Эмболизация печеночных артерий проводится, если происходит разрыв опухоли с внутренним кровотечением. Метод позволяет перекрыть сосуды при помощи специального аппарата, вводимого через прокол в брюшной полости.

Как только кровотечение прекращается, то применяется 1 из методов оперативного вмешательства:

• гемигепатэктомия – удаление левой или правой доли органа;
• в зависимости от выбора количества сегментов печени могут использоваться – три-, би-, сегментэктомия;
• энуклеация — изъятие только опухоли, если образование располагается на ножке;
• краевая резекция – вырезание пораженной части органа.

Преимущество при выборе метода вмешательства, прежде всего, дается малоинвазивным способам (щадящим), к которым относится эмболизация и склерозирование. Такими методами прекращается рост небольших опухолей, хотя они остаются до конца жизни человека.

Метод склерозирования основывается на остановке кровотока к органу через введение специальной пункции ферромагнетиков, останавливающих рост опухоли. Эмболизация проводится под местным наркозом с помощью специального аппарата, при этом в артерию вводится вещество, закупоривающее сосуд, питание опухоли прекращается, она перестает расти.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат:

• цирроз органа;
• беременность;
• размещение новообразований на двух долях железы;
• прорастание опухоли в основные сосуды печени;
• если пациент пребывает постоянно на гормональной заместительной терапии.

Хирурги до сих пор не могут прийти к единому мнению: стоит ли удалять гемангиомы. Так как осложнения из-за разрывов опухолей происходят в 3,2% случаев, а патологические последствия после операции наблюдаются у 7% больных.

Диета при гемангиоме печени

Такое заболевание, как не осложненная гемангиома печени (это касается новообразований небольших размеров) не требует специальных режимов питания или ограничения физических нагрузок.

Если опухоль диагностируется крупных размеров или наблюдается ее рост, то специалисты рекомендуют:

• избегать травм области расположения органа;
• не употреблять алкоголь;
• исключить курение;
• минимизировать прием количества медицинских препаратов (по возможности);
• не пропускать профилактические осмотры.

Запрещенные продукты питания при заболевании

В первую очередь из рациона питания нужно удалить продукты, способствующие ускорению выделения желчи:

• кофе;
• черный шоколад;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• жирные сорта мяса;
• морскую рыбу;
• овощи, вызывающие метеоризм (капуста, бобовые, щавель, редис)
• молочную продукцию с высоким содержанием жира;
• блюда, приготовленные способами жарения, консервирования, копчения;
• острые приправы.

Разрешенные продукты при гемангиоме

В режим правильного питания при выявлении патологии входят:

• дробная еда по 4-6 раз в сутки;
• небольшие порции;
• диета №5.

В меню больного должны включаться продукты:

• нежирные сорта мяса (говядина, птица);
• пресноводная рыба;
• фрукты;
• легко усваиваемые овощи (огурцы, кабачки, морковь, свекла);
• любые каши;
• обезжиренная молочная продукция;
• нежирные сорта колбас (варенные);
• отвары из сухофруктов;
• оливковое масло;
• кисель;
• из сладкого предпочтение должно отдаваться меду.

Терапия народными методами

Гемангиома печени – это такое заболевание, при котором средства народной медицины могут оказать положительный эффект при терапии.

Благодаря использованию таких методов можно добиться:

• уменьшения размеров опухоли;
• укрепления иммунитета;
• снятия симптомов;
• оптимизации выработки желчи;
• помочь организму восстановиться после операции;
• снять воспаление с соседних органов.

Возможные методы лечения со способами их применения и эффективностью сведены в таблицу:

Метод	Способ употребления	Эффект
Чайный гриб	Напиток употребляется по 3 раза в день.	Желчегонное, противовоспалительное, укрепляющее иммунитет средство.
Мед	Берется 1 ч. л. средства на 1 ст. воды. Жидкость выпивается натощак. После приема около 15 мин. необходимо полежать на правом боку.	Общеукрепляющий, болеутоляющий, очищающий способ.
Отвар из семян овса	Неполный стакан семян заливается водой и настаивается приблизительно 9-10 часов. Настой проваривается на медленном огне около 30 мин. Отвару нужно дать настояться на протяжении 11-12 часов. Затем следует процедить средство, залить 1 л предварительно прокипяченной воды. Отвар выпивают по 100 г трижды в сутки на протяжении 7 недель.	Очищающее, нормализующее обмен веществ средство.
Сырой картофель	За 0,5 часа до еды натощак необходимо съедать по 1 сырой картошке, запивая морковным соком. Можно порцию делить на приемы в течение дня.	Чистит кровь, оказывает желчегонное восстановительное действие.
Липовый чай	Натощак выпивают по 1 ст. чая. Курс терапии занимает 2 мес.	Общеукрепляющее действие, поднимает иммунитет, налаживает пищеварительный процесс.
Настойка полыни	В день по 3 раза разводят 12 капель настойки в 1 ст. воды. Раствор принимают за 20 мин. до еды. Курс лечения составляет 2 мес. Можно повторить его через месяц.	Нормализует выделение желчи, улучшает процессы пищеварения.
Тыква, мята, расторопша	200 мл масла тыквы смешивают со 100 мл масла расторопши и 5 каплями эфира мяты. Принимается средство на протяжении 1 мес. по 1 ст. л. за 30 мин. до завтрака. Масло можно приготовить самостоятельно, если настоять семена растений в течение 2 недель.	Масляная смесь очищает кровь, оказывает желчегонное, восстановительное действие.

Беременность и гемангиома

В случае диагностирования гемангиомы у женщины до наступления беременности, риски появления осложнений во время вынашивания плода увеличиваются. Ученые считают, что опухоли такого характера гормонозависимые и скачки концентрации эстрогенов вызывают рост образований. Во время беременности лечение патологии не проводится, показано только наблюдение гемангиомы.

Однако женщины могут испытывать симптомы:

• болевых ощущений в правой стороне туловища под ребрами;
• тошноты;
• вздутия живота (метеоризма).

Наличие доброкачественных образований не является противопоказанием к беременности. Однако следует планировать ее после похода к врачу-терапевту. С осторожностью при опухолях печеночной железы нужно принимать гормональные препараты.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения от болезни появляются в единичных случаях в виде:

• Разрывов опухолей (включает 3,2% количества больных) – гемангиомы разрываются самостоятельно или через получение травмирующих ударов в область печеночной железы, последствиями чего является появление острой сосудистой недостаточности, кровоизлияние во внутренние органы, что повышает вероятность летального исхода до 80%.
• Внутри опухолевое кровотечение, на которое указывает появление кровяных сгустков в кале.
• Пережимание новообразованиями желчных протоков, артериальных и венозных сосудов, что приводит к нарушениям обменных процессов, кровообращения.
• Оказание давления на желудок с препятствием для выхода его содержимого. На эту патологию указывает быстрое чувство насыщения, проявляющееся даже после небольших перекусов, тошнота и рвота.
• Гемобилия – редкое явление попадания крови в кишечник. При этом наблюдается желтый цвет кожи и слизистых оболочек, темный окрас мочи (в виде чая), бесцветный кал.

Довольно редко встречаются множественные опухоли крупных размеров, которые требуют оперативного вмешательства.

Прогноз

Такая патология как гемангиома печени имеет положительный прогноз лечения в связи с аспектами:

• До современного времени не существует информации о случаях перерождения гемангиом в злокачественные новообразования.
• У подавляющей части пациентов опухоль абсолютно не оказывала негативного влияния на качество жизни, то есть не было ограничений на занятия спортом, способность к деторождению, на выбор профессии.
• Больные, проводившие курс лечения, отзываются о терапии как хорошо переносимой и не вызывающей осложнений.
• Здоровье после хирургического вмешательства восстанавливается быстро и в полной мере.

Среди разнообразия опухолей встречаются такие как гемангиомы печени – это образования, с которыми люди порой живут всю жизнь, не подозревая об их наличии. Врачи патологию относят к ряду редких болезней, несмотря на то, что она возникает у 7% населения Земли.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru