Гемангиома уха

Гемангиома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемангиомой называют гиперплазию сосудов (разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиома кожи у взрослых встречается, но не часто, так как большинство опухолей самостоятельно рассасываются еще в детском возрасте. Если похожее новообразование появилось на коже взрослого человека, где до этого не было никаких поверхностных дефектов, то такая опухоль требует тщательной диагностики. Гемангиомы формируются, как правило, на коже головы, лица, шеи и реже – на туловище и конечностях. Излюбленными локациями на внутренних органах являются печень, кости, легкие.

Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Замечено: если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.

Причины появления гемангиом

Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода. Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью. Угрозы выкидыша, предлежание плаценты (очень низкое расположение плаценты в матке, затрудняющее естественные роды), отслойка и воспаление плаценты, обвитие пуповины, преэклампсия (комплекс симптомов, включающий отеки, повышение артериального давления и выявление белка в анализе мочи), возраст матери (старше 38 лет) также являются факторами риска.

Классификация заболевания

Гемангиомы детского возраста подразделяют на врожденные и инфантильные (младенческие). Нередко крупные гемангиомы можно увидеть во время ультразвукового скрининга. Новорожденный появляется с гемангиомой, которая впоследствии может самостоятельно в течение полутора лет уменьшиться в размере и исчезнуть (быстро инволюционирующая), уменьшиться, но не полностью исчезнуть (частично инволюционирующая) или не измениться совсем (не инволюционирующая). Если врожденная гемангиома растет, то только пропорционально росту ребенка. С равной частотой она встречается как у мальчиков, так и у девочек.
Инфантильная гемангиома

Предшествует такой гемангиоме участок измененной кожи или красное пятно. Рост гемангиомы может продолжаться до шести месяцев жизни ребенка. Затем наступает период остановки роста, он длится в среднем два месяца, а потом происходит фаза медленного уменьшения новообразования, которая может продолжаться до десяти лет.

Младенческая гемангиома встречается у девочек в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Инфантильные гемангиомы могут располагаться на коже (простые капиллярные гемангиомы), под кожей (венозные и кавернозные гемангиомы) и быть комбинированными.

В зависимости от гистологического строения и от калибра сосудов гемангиомы подразделяют:

• на капиллярные,
• венозные, 
• кавернозные,
• комбинированные.

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно).

Располагается на поверхности кожи и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Венозные гемангиомы.

Образования представлены венами мелкого и среднего калибра. Таким гемангиомам свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью.

Кавернозные, или пещеристые гемангиомы.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития венозной формы гемангиомы. Оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Такая гемангиома формируется в результате переполнения кровью неполноценных капилляров и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь, находящаяся в этих полостях, из-за повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки.

Комбинированные гемангиомы.

К этому виду гемангиом относят образования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

Симптомы гемангиомы

• Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно) склонна к разрастанию в окружающие ткани и представляет собой объемное эластичное образование от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета, с неровными очертаниями, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании гемангиома бледнеет, но потом быстро принимает исходный вид. При локализации на затылке имеет название «укус аиста», при локализации на лбу — «поцелуй ангела».


• Венозные гемангиомы имеют темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Встречаются не часто, но по площади бывают достаточно большими.
• Кавернозные, или пещеристые гемангиомы имеют вид мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного образования с четко отграниченными от окружающих тканей очертаниями и шероховатой поверхностью, через которую просвечиваются мелкие сосуды. Небольшая часть образования возвышается над поверхностью кожи, остальная — располагается в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы. При надавливании в течение нескольких секунд опухоль сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.
• Комбинированные гемангиомы совмещают признаки поверхностной и подкожной форм, при этом подкожная часть занимает больший объем.
• Гемангиомы внутренних органов.

Для того чтобы гемангиома печени давала болевые ощущения, она должна достигать внушительных размеров – 5–10 см. Гемангиома позвоночника не вызывает никаких симптомов, если она находится внутри позвонка. Как только она затрагивает надкостницу (оболочку, покрывающую кость) или связки, появляется постоянная боль. Опухоль, сдавливающая корешки спинномозговых нервов, может привести к различным нарушениям чувствительности в конечностях.

Некоторые гемангиомы сразу вызывают симптомы, это объясняется особенностью расположения. Разрастаясь, они быстро нарушают функцию органа. К таким относят гемангиомы гортани, трахеи, опухоли глаз.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы начинается с опроса пациента и/или его представителей о течении заболевания, первых проявлениях, динамике событий. Затем проводят детальный осмотр сосудистого образования. В зависимости от симптомов и расположения гемангиомы может потребоваться углубленный осмотр узким специалистом (офтальмологом, оториноларингологом и т.д.).

Для уточнения размеров, глубины залегания, строения новообразования показано ультразвуковое исследование с изучением кровотока. Однако при некоторых гемангиомах оно может быть неинформативным.

Источник: www.invitro.ru

Как выглядит гемангиома у взрослых, ее причины и лечение

Всем известно, что опухолевые заболевания бывают доброкачественными и злокачественными. Одним из видов доброкачественных сосудистых опухолей является гемангиома. Она чаще встречается у новорожденных детей, нежели у взрослых.

Ее обнаруживают у десяти из ста малышей, но через двенадцать месяцев она прекращает свой рост и ближе к пяти годам пятно успешно рассасывается. У взрослых гемангиома не приведет ни к каким серьезным нарушениям функционирования организма. Но все зависит от размера и местоположения.

Что такое гемангиома?

Гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудистых тканей. Она поражает как наружные ткани, так и внутренние органы. Обладает медленным темпом роста и не проникает в соседние ткани организма.

Имеет четкую локализацию, и практически не беспокоит больного. На вид она малинового или красного цвета, которая может возвышаться над кожным покровом (поверхность бугристая и неровная), или быть под кожей красным пятном.

Места локализации

Выделяют четыре вида гемангиом в зависимости от их места нахождения:

• кожная;
• слизистой;
• опорно-двигательного аппарата;
• внутренняя.

Кожная сосудистая опухоль размещается на поверхности кожного покрова. Она менее опасна, не приводит к осложнениям, и не требует своевременной терапии.

За исключением образований, которые размещены в области глаз, уха, половых органов —  их необходимо удалять, так как вероятность повреждения велика. Возможен вариант развития множества сосудистых опухолей небольших размеров на различных участках тела.

• Гемангиома слизистой проявляется на губах, языке и половых органах.
• Гемангиома опорно-двигательного аппарата наименее опасна для взрослого человека, но может привести к деформации скелета у новорожденных,
• Внутренняя — поражает внутренние органы: селезенку, головной мозг, и даже все виды желез. Если она небольшого размера, то врач назначает лечение, которое приостановит ее дальнейшее развитие.

Причины возникновения

Основная причина появления связана с нарушением внутриутробного развития сосудистой системы, в частности, с аномальным ростом сосудистой ткани.

У взрослых  наличие роста гемангиом провоцируется следующими факторами:

• заболеваниями, вызывающими нарушение кровотока и работы сосудов;
• воздействием ультрафиолета: солнце, солярий;
• переохлаждением;
• плохими экологическими условиями: радиация, проживание в загрязненной зоне;
• перенесением сильного волнения или стрессовой ситуации.

Примечание! Если у взрослого никогда не было образований внешне похожих на гемангиому, то необходимо пройти тщательное обследование и диагностику.

Симптомы и признаки

Данную опухоль можно распознать благодаря таким признакам:

• визуально похожа на родинку, только красного цвета;
• ее границы четко очерчены или же имеют размытый характер;
• не вызывает никаких неприятных ощущений или боли;
• при неблагоприятных факторах начинает свое развитие и рост;
• основные места локализации — голова, шея, но может встречаться на других частях тела.

Примечание! На начальных стадиях ее трудно распознать, так как сначала кожа краснеет понемногу,  и появляются лишь небольшие пятна непропорциональной формы. Далее со временем пятна объединяются в одно большое образование, в котором находятся мелкие кровеносные капилляры.

Классификация гемангиом

• По месту нахождения: покровная, слизистая, внутренних органов, скелетная.
• По виду клеточного строения: простая, кавернозная, комбинированная и рацемическая.

1. Простая — красного или бордового цвета с синеватым оттенком, с очерченными краями, которая находится на поверхности кожи. При нажатии на нее, она белеет, а потом снова стает красного цвета.
2. Кавернозная — размером и цветом схожа с капиллярной, отличается только своей структурой. Состоит из частей, которые образовались в результате свертывания крови. Данный тип локализуется на коже шеи или головы.
3. Комбинированная – состоит из капилярной и кавернозной.
4. Рацемическая – характерно неточное очертание форм и границ, основой являются крупные перекрученные сосуды. Развивается предпочтительно на голове или шее.

Опасны ли гемангиомы?

Это доброкачественная опухоль, она не пускает метастазы в окружающие ткани, но это не является поводом отказаться от ее терапии.

В свою очередь безобидный ее рост может привести к следующим последствиям:

• гемангиомы располагающиеся в ротовой полости, на шее (с прорастанием вглубь тканей), могут привести к нарушению дыхания. Также их локализация на стенках сосуд, может мешать нормальному кровотоку. Образование на виске, лбу или веках грозит развитием глаукомы и постепенным снижением зрения, а в сосудах мозга – она может развить эпилепсию;
• повреждение или частое ее травмирование приводит к кровотечениям, при этом возникает риск занесения инфекции в рану;
• эстетический дискомфорт возникает у пациентов, у которых гемангиома находится на видном месте: лице, шее, руках.

Примечание! Зачастую простые гемангиомы склонны к регрессированию, так некоторые из них просто пропадают самостоятельно без всякого лечения. Но если же она нарушает работу органов, то тут поможет только подбор оптимального метод ее терапии.

Методы диагностики

Заметить сосудистую опухоль на поверхности несложно, их диагностируют при визуальном осмотре пациента.

Для диагностики внутренней гемангиомы применяют один из следующих методов:

• Лабораторное исследование;
• Инструментальный – рентген, УЗИ, МРТ;
• Пункция — это прокол стенок сосудов, с дальнейшим морфологическим исследованием отобранного материала.

К какому врачу обратиться?

невозможно выделить одного специалиста, который бы занимался только данной проблемой. так при осмотре терапевт диагностирует гемангиому. врач дерматолог лечит только те пятна, которые расположены на поверхности кожи, а хирург лечит внутренние.

отметим! только представленные выше специалисты смогут подтвердить диагноз и назначить необходимую физиотерапию, чтобы пятно прошло бесследно и безболезненно.

лечение гемангиомы

Для пятен, которые не растут и не дают осложнений, чаще предпринимают тактику выжидания. Лечению или удалению подлежат гемангиомы с прогрессирующим ростом, инфицированные и кровоточащие.

Методы удаления

Существуют следующие методы удаления:

• радиолучевая терапия — используется в труднодоступных местах;
• лазерная коагуляция сосудов;
• дитермоэлектрокоагуляция – удаление мелких образований;
• криодеструкция – воздействие жидким азотом (замораживание);
• склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
• гормонотерапия – для остановки разрастания.
• хирургическое удаление.

Отметим! На практике применяют комбинированные методы: хирургическое удаление с лучевой терапией, криодеструкция с гормонотерапией.

Оперативное вмешательство

Гемангиома, которая прорастает и разрушает тело позвоночника, давит на соседние органы, активно растет, локализуется возле глаз, ушей, гениталий требует проведения оперативного вмешательства.

Но сейчас все большее преимущество отдают малоинвазивным методам лечения, так как хирургические операции не могут быть проведены из-за возможного косметического дефекта или по другим причинам.

Примечание! В таких ситуациях используется близкофокусная рентгенотерапия – лучевое воздействие. Прицельные гамма-лучи уничтожают клетки новообразования, оказывая минимальный эффект на близлежащие органы.

Народные методы

Основные рецепты народных средств для борьбы с гемангиомой:

• Компресс из чайного гриба. На целые сутки компресс прикладывают на область растущей сосудистой опухоли. курс лечения состоит из трёх недель.
• Лечение медным купоросом. В пол стакана воды добавляют столовую ложку купороса,  и данным раствором протирают пятно. Лечение длится на протяжении 10 дней. Параллельно с этим, на ночь следует принимать горячую ванну с пищевой содой (пачка соды на ванну).
• Свежий сок чистотела, также используют различные настоянки: из горького полына, мать-и-мачехи, зверобоя, тысячелистника, календулы и так далее.

Отличия детской и взрослой гемангиомы

По структуре гемангиома взрослая ничем не отличается от детской. Все также состоит из сосудистой ткани и локализуется в различных местах тела. Все ее виды встречаются как у взрослых, так и у детей. Причем у женского пола она встречается в 7 раз чаще нежели у мужчин.

Но главным отличием есть то, что у детей до семи лет она может пройти самостоятельно, без какого-либо вида лечения. Как правило, она не требует к себе повышенной степени внимания, однако, ее следует постоянно контролировать.

Отметим! Если же пятно активно растет и увеличивается в размерах, меняя свой цвет, то тогда нужно немедленно обратиться к педиатру для определения курса терапии. Кроме того, гемангиому стоит удалить, если она постоянно травмируется, так как это чревато развитием кровотечения.

Меры профилактики

Специальные меры профилактики пока что не разработаны.

Для того чтобы свести к минимуму риск развития представленной опухоли, следует контролировать причины ее возникновения:

• влияние окружающей среды;
• заболевания внутренних органов, в частности эндокринной системы.
• нарушения в сердечно-сосудистой системе.
• воздействие солнечных лучей или ультрафиолета.

Гемангиома является самой распространенной доброкачественной опухолью, которая встречается как у взрослы, так и у детей. Она может возникнуть на любом участке тела, а также внутри организма.

Примечание! У детей она может пройти самостоятельно без всякого лечения. Что касается взрослых, то при диагностике специалист назначит курс лечения. Так как профилактических методик еще не разработали, то важно избегать причин появления данного заболевания.

Вам также может понравиться

Источник: https://skindiary.ru/zabolevaniya/rak/prichiny-simptomy-i-lechenie-gemangiom-u-vzroslyx.html

Способ хирургического лечения ветвистых гемангиом наружного уха

Изобретение относится к оториноларингологии и хирургии.

До настоящего времени основным методом лечения при гемангиомах остается хирургический. Однако удаление этих опухолей связано с рядом довольно значительных трудностей.

Основной из них является угроза массивных интраоперационных кровотечений с большой, нередко угрожающей жизни больного кровопотерей. Ветвистые гемангиомы чаще всего не имеют четких границ, они диффузны.

Отделить их от здоровой ткани почти невозможно.

Известен способ хирургического лечения гемангиом, при котором удаление гемангиомы заушной области производится в два этапа [1]. Первым этапом иссекают опухоль, а затем сшивают край кожи ушной раковины с кожей на сосцевидном отростке. Вторым этапом придают ушной раковине прежнее положение.

Если новообразование являлось распространенным, то вначале прошивают ткани вокруг опухоли и сразу же ее удаляют. Предварительно автор перевязывал наружную сонную артерию.

При обильном интраоперационном кровотечении операция прекращалась, рану плотно тампонировали гемостатической губкой и через 3-4 дня удалялись остатки гемангиомы.

Для формирования слухового прохода использовались биопластические трубочки, пропитанные противовоспалительным средством.

Необходимо отметить, что следование данной методике удаления пораженной части ушной раковины имеет ряд существенных недостатков. Основной из них – интенсивное, профузное кровотечение, угрожающее большой кровопотерей. При таком кровотечении удалить опухоль невозможно.

Это приводит к частым рецидивам и продолжению роста опухоли. Важное место имеет косметический дефект, требующий пластической операции. Обнажение хряща приводит к хондроперихондриту, деформации раковины.

Большая раневая поверхность после удаления опухоли вместе с поврежденной кожей заживает вторичным натяжением путем гранулирования с последующим грубым рубцеванием.

В основу изобретения поставлена задача создания способа лечения ветвистых гемангиом наружного уха, позволяющего значительно уменьшить интраоперационное кровотечение, исключить рецидив опухоли и улучшить косметический эффект операции.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения ветвистых гемангиом наружного уха, включающем прошивание мягких тканей вокруг опухоли, разрез кожи и подкожной клетчатки вокруг гемангиомы вдоль линии шва по внутренней его стороне, отслоение новообразования от покрывающей его кожи и его удаление, пластику послеоперационной раны, после разреза кожи и подкожной клетчатки формируют лоскут на ножке путем отслойки опухоли вместе с кожей и надхрящницей ушной раковины, а после удаления опухоли места раневой поверхности обрабатывают криоаппликатором в режиме орошения при t – 180-190°С в течение 1 минуты в области сосцевидного отростка или околоушной слюнной железы спереди от наружного слухового прохода, а нижние участки слюнной железы и внутреннюю поверхность кожного лоскута – не более 30 секунд, криовоздействие на обнаженный хрящ ушной раковины проводят в течение 20 секунд, после оттаивания тканей цикл замораживания повторяют, исключая воздействие на хрящ ушной раковины, пластику послеоперационной раны осуществляют сохраненным кожным лоскутом.

В результате повышается абластика операции, уменьшается вероятность рецидива опухоли путем сокращения или сведения до минимума возможности интенсивного интраоперационного кровотечения.

Создается возможность для полного удаления опухоли с сохранением кожного покрова. Повышается эффективность хирургического вмешательства путем криовоздействия на участки, где возможны остатки элементов новообразования.

Сведены к минимуму возможности косметических дефектов (деформация ушной раковины).

Способ осуществляется следующим образом. Операция начинается с прошивания мягких тканей вокруг опухоли двумя обвивными швами, отступая от края опухоли на 1-1,5 см.

После глубокого прошивания тканей вокруг опухоли пульсация новообразования прекращается или значительно уменьшается.

Если пульсация опухоли не уменьшалась, то при локализации новообразования на ушной раковине или в околоушной области накладывают дополнительные швы, блокирующие переднюю, заднюю и нижнюю стенки хрящевого отдела наружного слухового прохода.

После прошивания, которое рассматривается как предварительная перевязка сосудов, приступают ко второму этапу операции – разрезу кожи и подкожной клетчатки вокруг гемангиомы вдоль линии шва по внутренней его стороне (между швом и опухолью).

Разрез начинают на самой дальней от ушной раковины части круга. Постепенно отделяют опухоль вместе с покрывающей ее кожей и окружающими тканями в пределах участка прошитого обвивными швами, приближаясь к ушной раковине, и осторожно переходят на раковину.

Если хрящ раковины не поврежден, то отслаивают опухоль вместе с кожей и надхрящницей почти до противоположной границы круга.

Вследствие такой отслойки опухоли вместе с кожей и надхрящницей ушной раковины образуется (формируется) лоскут на ножке, внутренней поверхностью которого является сама опухоль.

Следующим этапом операции является отслоение новообразования от покрывающей ее кожи (расслоение лоскута). Ветвистая артериальная гемангиома, как правило, располагается глубоко под кожей и повреждает ее. Необходимо кожу отделить от опухоли.

В тех случаях, когда отделить кожу от гемангиомы не удается из-за прорастания новообразования, при целом эпидермальном слое кожного покрова, расслоение лоскута проводят по опухолевой ткани. Часть гемангиомы при этом остается на отслоенной коже. Эти участки подвергают криовоздействию. После отслоения опухоль удаляют.

Иногда вместе с гемангиомой приходится удалять поврежденные опухолью участки хряща ушной раковины и участки кожи вокруг изъязвления новообразования.

После удаления опухоли места раневой поверхности, где могли остаться элементы гемангиомы, замораживают с помощью парожидкостного криоаппликатора в режиме орошения. Экспозиция замораживания t – 180°-190°С зависит от того, какую ткань приходится замораживать (кожу, дно раны, хрящ ушной раковины).

Подозрительные на возможность остатков опухоли участки раны в области сосцевидного отростка или околоушной слюнной железы спереди от наружного слухового прохода замораживают с экспозицией в 1 минуту. Нужно помнить, что в глубине околоушной слюнной железы в ее нижних отделах под самой железой проходят ветви лицевого нерва.

Замораживая нижние участки слюнной железы (под наружным слуховым ходом и в зачелюстной ямке), экспозицию криовоздействия уменьшают до 30 сек. Такая же экспозиция при замораживании внутренней поверхности кожного лоскута, а при криовоздействии на обнаженный хрящ ушной раковины ограничиваются 20 сек. Во всех случаях замораживают лишь отдельные участки.

Сеанс криовоздействия в ходе хирургического вмешательства состоит из 2-х циклов. После оттаивания повторяют замораживание того же участка с той же экспозицией. Исключение составляет участок хряща ушной раковины.

Затем приступают к пластике послеоперационной раны сохраненным кожным лоскутом. Лоскут укладывают на место и фиксируют шелковыми швами. Швы снимают на 8-10 день.

Прошивной шов вокруг бывшей опухоли сохраняют до облитерации сосудов, снабжавших опухоль кровью. Прошивной обвивной шов снимают на 14-15 день после операции.

След от этого шва становился едва заметен спустя 6-8 месяцев после операции.

Под нашим наблюдением находилось 15 больных гемангиомой наружного уха в возрасте от 16 до 52 лет. Большинство из них – лица женского пола (12). В 9 наблюдениях гемангиома локализовалась справа, а у 6 – слева.

Среди наших больных преобладали диффузные кавернозные и ветвистые венозные и артериальные гемангиомы. Лишь в 2 наблюдениях определена фибрангиома. Выделим случаи хирургического вмешательства при ветвистых гемангиомах артериального типа, локализующихся в области наружного уха. Таких больных у нас было всего 8.

Опухоль локализовалась на ушной раковине, занимая ее переднюю и заднюю поверхность. В 3-х наблюдениях новообразование распространялось на сосцевидный отросток. Преобладали молодые лица женского пола (6 больных). Лиц мужского пола было всего 2. У всех 8-х больных опухоль не имела четких границ, значительно деформировала ушную раковину, пульсировала.

Пульсация была видна на расстоянии. У всех диагноз был поставлен на основании анамнеза и осмотра.

Пример осуществления способа

Больная Н. 36 лет приехала из г. Калуги после осмотра в ЛОР-отделении областной больницы. При поступлении в ЛОР-клинику РУДН (Московская ГКБ №67) пациентка предъявляла жалобы на деформацию правой ушной раковины, резкое ее увеличение, бугристость поверхности раковины, пульсацию уха. Больной себя считает больше 4-х лет.

Заболевание началось с появления бугорка синюшного цвета на задней поверхности ушной раковины, без видимых причин. Бугорок ее не беспокоил, но постепенно увеличивался в размерах. В течение 2-х лет он занял всю заднюю поверхность ушной раковины. К врачу больная не обращалась, образование ее не беспокоило. Окружающими бугорок не был замечен. Спустя еще 2 года, т.е.

через 4 года после появления первых признаков заболевания, новообразование обезобразило всю ушную раковину, которая значительно увеличилась в размерах, стала синюшной и бугристой. Почти вся раковина стала пульсировать синхронно с сокращениями сердца. Все это заставило больную обратиться к врачу по месту жительства.

Из Калужской областной больницы ее направили в ЛОР-клинику РУДН на консультацию и лечение. При осмотре в клинике вся ушная раковина (передняя и задняя ее поверхность) занята синюшного цвета, бугристым новообразованием. Раковина увеличена в размерах почти в два раза по сравнению со здоровой, обезображена. Пульсация раковины видна на расстоянии.

Больной был поставлен диагноз: ветвистая гемангиома артериального типа, занимающая всю правую ушную раковину. После клинического обследования решено оперировать больную по разработанной нами методике.

Под наркозом начата операция: прошивание мягких тканей обвивным швом вокруг ушной раковины; разрез кожи и подкожной клетчатки отступя от обвивного шва (между швом и опухолью) сначала в области сосцевидного отростка, а затем выше и ниже ушной раковины; отслоение опухоли вместе с надкостницей в области сосцевидного отростка и покрывающей ее кожей до задней поверхности ушной раковины, а затем и от хрящевой ткани раковины. Местами хрящ был разрушен опухолью. Опухолевый конгломерат вместе с кожей отслоен от задней поверхности хряща ушной раковины до завитка. Обнажив хрящ задней поверхности и завитка, отслоение продолжили и на передней (наружной) поверхности раковины концентрически от завитка до входа в наружный слуховой проход. В результате такого отслоения хрящ оказался обнаженным полностью с задней и передней поверхности ушной раковины. Отслоенный от подлежащего хряща конгломерат (опухоль покрыта кожей) напоминал толстый бугристый синюшного цвета лоскут на ножке. Ножка – это здоровая кожа ладьевидной ямки вокруг входа в наружный слуховой проход. Обнаженный хрящ ушной раковины в нескольких местах разрушен опухолью и перфорирован. Следующий этап вмешательства заключается в отслоении опухолевой ткани от покрывающей ее кожи или наоборот кожи – от подлежащей опухоли. Трудность в том, что опухоль во многих местах проросла в слой кожи. В этих местах сохранен только эпидермальный слой кожи или его нет, то есть опухоль изъязвлена. Чтобы сохранить целостность лоскута, а это возможно только в неизъязвленных участках, мы сохраняли эпидермальный слой вместе с тонким слоем опухоли. После такого отслоения опухоль удаляли. Оставался кожный лоскут на ножке, поверхность которого равна задней и передней поверхности вместе взятых.

Участки раневой поверхности (хрящ ушной раковины) и внутренней поверхности кожного лоскута, на которых могли остаться или оставлены опухолевые элементы, обрабатывали криоапликатором с парожидкостной циркуляцией азота.

На каждый участок воздействовали дважды (2 раза замораживание и оттаивание) с экспозицией воздействия на мягкие ткани в 1 минуту, а на хрящ ушной раковины в 30 секунд.

Температура наконечника аппликатора при пользовании жидким азотом – 190°С.

После криообработки раны и лоскута последним укрывали заднюю и переднюю поверхность хряща ушной раковины. Чтобы лоскут полностью повторил сложный рельеф хряща, вдоль завитка и в глубине ладьевидной ямки накладывали сквозные швы. На этом операцию заканчивали. Накладывали мазевую повязку. Обвивной шов снимали на 10-11 день после операции.

У больной на 6-7 день после хирургического вмешательства в 3-х местах (два на задней поверхности и один на передней) появились очаги некроза лоскута площадью до 1 см2 каждый. В этих местах образовался твердый, черного цвета струп, отошел через 12-14 дней. Поверхность раковины эпидермизировалась полностью.

Через 2,5 года признаков рецидива новообразования нет.

Источник информации

1. Лутфуллаев У.Л. Сосудистые опухоли ЛОР-органов (клиника, диагностика, лечение). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1988, с.158-159, 164-166.

Способ хирургического лечения ветвистых гемангиом наружного уха, включающий прошивание мягких тканей вокруг опухоли, разрез кожи и подкожной клетчатки вокруг гемангиомы вдоль линии шва по внутренней его стороне, отслоение новообразования от покрывающей его кожи и его удаление, пластику послеоперационной раны, отличающийся тем, что после разреза кожи и подкожной клетчатки формируют лоскут на ножке путем отслойки опухоли вместе с кожей и надхрящницей ушной раковины, а после удаления опухоли места раневой поверхности обрабатывают криоаппликатором в режиме орошения при t° = 180-190°С в течение 1 мин в области сосцевидного отростка или околоушной слюнной железы спереди от наружного слухового прохода, а нижние участки слюнной железы и внутреннюю поверхность кожного лоскута – не более 30 с, криовоздействие на обнаженный хрящ ушной раковины проводят в течение 20 с, после оттаивания тканей цикл замораживания повторяют, исключая воздействие на хрящ ушной раковины, пластику послеоперационной раны осуществляют сохраненным кожным лоскутом.

Источник: https://findpatent.ru/patent/227/2276969.html

Гемангиома у новорожденных: что такое, 9 причин, симптомы и 8 методов лечения грудничка

Последнее обновление статьи: 09.05.2018 г.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из небольших кровеносных сосудов. Появляется гемангиома у ребёнка сразу при рождении или на первом месяце жизни. Быстрый рост образования отмечается только в первом полугодии, в дальнейшем она перестаёт увеличиваться, а иногда может полностью самоликвидироваться.

Хотя гемангиома и является доброкачественным новообразованием, она, как и любое заболевание, может иметь осложнения. Поэтому как только вы обнаружили у своего ребёнка на теле новообразование, сразу же обратитесь к врачу.

Причины возникновения гемангиом

Гемангиома является врождённым заболеванием и формируется внутриутробно. Точной причины развития гемангиом не выявлено, но существует теория механизма формирования этого образования.

При воздействии на плод неблагоприятных факторов, клетки, выстилающие внутреннюю стенку сосуда (эндотелий), могут попасть в любой участок тела ребёнка — на кожу, во внутренние органы. На месте их закладки и сформируется сосудистая опухоль.

К факторам, способствующим развитию гемангиомы относят:

• острые респираторные заболевания, перенесённые беременной в 1 триместре;
• высокое артериальное давление у беременной женщины (эклампсия), вызывающая кислородное голодание малыша;
• гипоксия головного мозга плода;
• интоксикационное воздействие на плод (приём лекарственных препаратов, алкоголя, табакокурение);
• возникновение у матери и плода резус-конфликта;
• возраст роженицы более 35 лет;
• недоношенность новорождённого;
• гормональные нарушения во время беременности;
• влияние вредных экологических факторов;
• отягощённость наследственности по развитию гемангиом.

Клиническое течение

Клинические проявления гемангиом разнообразны и зависят от морфологии, размеров образования, глубины распространения опухоли в ткани, а также от локализации новообразования.

Гемангиома у новорождённого

Может локализоваться на любом участке кожи – на голове, туловище, конечностях, наружных половых органах. На коже в месте локализации гемангиомы видна припухлость и изменение окраски кожи на красный цвет. При преобладании артерий цвет образования ярко-красный, при большем количестве венозных сосудов гемангиома имеет тёмный цвет (вишнёвый, бордовый).

При физическом напряжении возникает усиленный приток крови к образованию, поэтому при плаче ребёнка гемангиома становится яркого цвета и более набухшей.

При давлении на окрашенный участок кожи он бледнеет, а после прекращения сдавливания гемангиома быстро приобретает свой обычный вид. Если образование расположено подкожно, окраска кожи может быть нормальной.

На ощупь гемангиома бывает плотной или мягко-эластической консистенции. Как правило, плотным образованиям не характерно увеличение размеров, а вот мягко-эластичные гемангиомы могут дать быстрый рост.

Иногда при увеличении гемангиомы в размерах могут ощущаться болевые ощущения или нарушение чувствительности, возникает это в связи со сдавливанием нервных волокон.

Гемангиома печени у детей протекает бессимптомно и, в основном, является обнаруживается случайно при выполнении УЗИ брюшной полости. Для определения структуры и локализации новообразования выполняют МРТ печени.

Гемангиома почки

Гемангиома почки — крайне редкое заболевание. Данное образование является врождённым, но зачастую диагностируется позднее. Во время активного роста ребёнка образование также стремительно начинает расти, сдавливая окружающие ткани органа. Нарушается функционирование почки, в результате чего проявляются клинические симптомы.

Для гемангиомы почки характерны следующие проявления:

• боли в области поясницы, отдающие в пах;
• почечная колика;
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• появление крови в моче;
• повышение температуры тела;
• общая вялость и слабость ребёнка.

Опухоль небольших размеров может протекать бессимптомно. При обнаружении гемангиомы почки показано оперативное лечение.

Гемангиома позвоночника клинически проявляется постоянными интенсивными болями в области спины, которые не купируются обезболивающими препаратами, массажем и противовоспалительными мазями.

Гемангиома может проявляться клинически как приступ остеохондроза, и лишь при обследовании обнаруживается новообразование. В детском возрасте заболевание встречается крайне редко. Диагноз подтверждается выполнением МРТ позвоночного столба. Тактика лечения подбирается индивидуально.

Возможные осложнения гемангиом

• одним из самых встречаемых осложнений гемангиом кожи является кровотечение или изъязвление их поверхности.

  Чаще это возникает у образований, подверженных механической травматизации;

• вследствие нарушения кровоснабжения возможно развитие трофических нарушений кожи вокруг гемангиом;
• с особым вниманием относятся к гемангиомам, локализованным на лице и волосистой части головы, так как они находятся очень близко от важных органов.

  Образования в области глазных яблок, ушей могут сдавливать органы, нарушая их функции. Гемангиома с локализацией на шее может сдавливать трахею и вызывать нарушение дыхания;

• гемангиомы внутренних органов могут осложниться обильным внутренним кровотечением, вплоть до геморрагического шока с летальным исходом.

Лечение гемангиомы у детей

Лечение гемангиом у детей является сложной задачей. Современной медицине известно большое разнообразие методов лечения, позволяющих устранить гемангиому. Выбор метода лечения зависит от размера, локализации, структуры, темпа роста образования, а также от состояния здоровья ребёнка.

Некоторые методы устарели и не используются из-за своей опасности (например, рентгенотерапия), а некоторые только начинают широко применяться на практике. Рассмотрим наиболее распространённые методы лечения гемангиом в современной медицине.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — радикальный способ лечения, заключающийся в удалении патологического образования в пределах здоровых тканей. Оперативное лечение является быстрым и доступным способом полного одномоментного удаления гемангиом у детей, но оно имеет свои минусы.

Проводится операция детям только под общим обезболиванием в стационарных условиях. Самым грозным осложнением при хирургическом удалении гемангиом является трудно останавливаемое обильное кровотечение. Кроме этого, возможно воспаление послеоперационной раны, а также рецидивы опухоли. После операции образуется рубец, что приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту.

Таким образом, хирургическое лечение чаще применяется при зрелых гемангиомах, которые прекратили свой рост и дифференцировку, локализующиеся преимущественно на частях тела, где косметичность не имеет большого значения.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – применение электротока высокой частоты при помощи специальных аппаратов. В месте соприкосновения тканей с активным электродом возникает коагуляция, разрушающая ткани. Данный метод очень прост и эффективен, но применяется только при гемангиомах малых размеров (до 0,5 см в диаметре), так как в месте воздействия тока остаётся рубец.

Удаление гемангиом лазером

С помощью специального оборудования лазерным датчиком с определённой длиной волны производится воздействие по поверхности гемангиомы. В результате действия высоких температур происходит спадение патологических сосудистых образований и замещение их в дальнейшем новой здоровой тканью.

Благодаря определённым параметрам лазерного излучения проводится чрезкожная коагуляция сосудов опухоли без повреждения окружающих тканей, что приводит к хорошему косметическому эффекту. Данным методом можно удалять гемангиомы на любом участке тела, даже на веках. Процедура не имеет возрастных ограничений.

Лазерное удаление образования не требует общего обезболивания, достаточно заранее сделать на место гемангиомы аппликацию анестетика в виде мази. Эффективна лазерная терапия только при небольших размерах образований (до 0,5см), и требует неоднократного повторения воздействия до полного устранения опухоли.

Криотерапия

Криотерапия – применение холодового воздействия на образование. В качестве криоагента используют жидкий азот. Криохирургия позволяет полностью разрушить сосудистую опухоль, не повредив окружающие ткани.

Криотерапия является эффективным методом лечения быстрорастущих капиллярных гемангиом, но не все гемангиомы подлежат холодовому воздействию.

Склерозирующая терапия

Это лечение химическими веществами, вызывающими асептическое воспаление в гемангиоме и тромбирование сосудов, в результате чего гемангиома «запустевает» и замещается соединительной тканью. Склерозанты вводятся в область гемангиомы инъекционно.

При больших размерах гемангиомы опасно вводить большое количество склерозирующего вещества, это может привести к изъязвлению кожи с формированием рубца.

Раньше широкое применение имел раствор 70 % спирта. В настоящее время существуют современные химические склерозирующие препараты. Склерозирующее лечение гемангиом применяют при небольших сосудистых опухолях сложной анатомической локализации (в области носа, век, ушной раковины, в полости рта).

Однократного введения склерозанта недостаточно, иногда требуется длительный многократный курс инъекций. Также недостаточностью метода является болезненность введения вещества.

Гормональная терапия

Существует несколько вариантов гормонального лечения гемангиом. Наиболее часто используется кортикостероидная терапия преднизолоном. При применении преднизолона в межсосудистой соединительной ткани и в стенке сосуда возникает усиленное коллагенобразование. Соединительная ткань сдавливает сосуды, нарушая их проходимость, капилляры подвергаются атрофии и запустевают.

При гормональном воздействии отмечается замедление или полное прекращение роста образования. Особенно хорошо гормонотерапии поддаются гемангиомы на первом году жизни. Используется гормонотерапия чаще всего как вспомогательный метод лечения.

Применение β-блокаторов

В последнее время широко распространена терапия β-блокаторами для лечения объёмных гемангиом лица и туловища, а также гемангиом внутренних органов.

Лечение этими препаратами проводится под строгим наблюдением детского хирурга, педиатра и кардиолога.

Детский хирург рассчитывает дозу препарата в зависимости от возраста и массы тела ребёнка, проводится несколько курсов до полного запустевания опухоли.

Проводится лечение под контролем показателей гемодинамки (пульса, артериального давления), так как β-блокаторы воздействуют не только на сосуды гемангиомы. Проводить лечение этой группой препаратов может только медицинское учреждение. имеющее разрешение на данный вид деятельности.

Комбинированное лечение

Комбинирование лечение – сочетание двух и более методов лечения гемангиом одновременно, или последовательно друг за другом. Применяется в сложных случаях, когда использованием одной методики невозможно добиться полного излечения гемангиомы, или при рецидивах опухоли.

Источник: wikisimptom.ru

Доброкачественные опухоли среднего уха

Эти опухоли возникают чрезвычайно редко. К ним относятся гломусная опухоль, гемангиома, фиброма и остеома. Некоторые из этих опухолей могут отличаться злокачественным течением.

Гломусная опухоль

Гломусная опухоль относится к одной из разновидностей параганглиев, представляющих собой скопление гормонально-активных и рецепторных клеток, имеющих общее происхождение с клетками вегетативной нервной системы. Несмотря на то что по морфологическим признакам эта опухоль не относится к злокачественным образованиям, она при распространении может представлять существенную опасность для соседних жизненно важных органов. Эта опасность обусловлена давлением опухоли на окружающие ткани и их резорбцию в результате действия токсических веществ, которые выделяются ее поверхностью. Возникая в области луковицы яремной вены или из сосудистого сплетения на мысе барабанной полости, опухоль может распространяться в трех направлениях (рис. 1), обусловливая возникновение трех синдромов, соответствующих каждому из представленных на рисунке направлений.

Рис. 1. Направления распространения гломуса яремного параганглия: А — ушное распространение (отиатрическая форма); В — краниальное распространение (черепная форма); С — шейное распространение (шейный форма)

Клиническое течение. Гломусная опухоль уха проявляется отиатрическим синдромом: пульсирующий дующий шум в одном ухе, синхронный с частотой пульса и исчезающий при пережатии общей сонной артерии, прогрессирующая односторонняя тугоухость смешанной формы. При прорастании во внутреннее ухо — вестибулярные кризы, завершающиеся выключением вестибулярной и слуховой функций на одноименной стороне. Объективно отмечаются признаки наличия в барабанной полости сосудистой опухоли, которая просвечивается через барабанную перепонку в виде красновато-розового или синюшного образования.

Дальнейшее развитие опухоли приводит к разрушению барабанной перепонки и выходу опухоли в наружный слуховой проход. Здесь опухоль определяется как красно-синюшное образование, легко кровоточащее при дотрагивании пуговчатым зондом (рис. 2).

Рис. 2. Тимпанальная параганглиома (по Томассину Д. М.): 1 — гиперемия области промонториума, барабанная перепонка в норме (жалобы на односторонний пульсирующий шум в ухе); 2 — этап операции: в барабанной полости видна красного цвета гломусная опухоль

При отоскопии или вскрытии барабанной полости выявляется синюшная опухоль мясистой консистенции, занимающая большую часть наружного слухового прохода, плотная и кровоточащая, пульсирующая и вросшая в дефект задневерхней части латеральной стенки надбарабанного пространства, «утопающая» в обильных гнойных выделениях. Опухоль через aditus ad antrum может проникать в клеточную систему сосцевидного отростка или, при распространении кпереди, — в слуховую трубу и через нее в носоглотку, имитируя первичную опухоль ее.

Прогноз — от осторожного до весьма серьезного в зависимости от времени диагностики, направления роста опухоли, ее размеров и проводимого лечения. Рецидивы весьма часты.

Диагностика затруднительна лишь на начальных стадиях заболевания, однако пульсирующий шум, один из самых первых признаков гломусной опухоли среднего уха, возникающий даже до проникновения образования в его полость, всегда должен настораживать врача. Значение в диагностике имеет оценка последовательности возникающих признаков: кондуктивная тугоухость, нарушение слуха, шейная псевдоаневризматическая симптоматика, а также описанная отоскопическая картина. Диагностические методы дополняются рентгенографией височных костей в проекциях по Шюллеру, Стенверсу, Шоссе II и III, при которых на рентгенограммах могут визуализироваться разрушение барабанной полости и надбарабанного пространства, расширение рваного отверстия и просвета костной части наружного слухового прохода. Наиболее эффективными методами лучевой диагностики являются КТ, МРТ и ангиография.

Лечение включает в себя удаление опухоли и лучевую терапию. Оперативное вмешательство должно производиться как можно раньше и в самых широких пределах. Перед удалением опухоли производят эмболизацию питающих ее сосудов, устанавливаемых методом ангиографии.

Гемангиома

Гемангиома среднего уха характеризуется развитием ангиоматозных образований из сосудов слизистой оболочки и распространением их на окружающие ткани. При давлении опухоли на медиальную стенку барабанной полости возникают нарушение ее целости и признаки перцептивной тугоухости и вестибулярной дисфункции (головокружение, спонтанный нистагм, вестибуловегетативные симптомы), нередко — и паралич лицевого нерва. Выход опухоли в область мостомозжечкового угла и боковой цистерны мозга ведет к поражению нервов слухолицевого пучка и каудальной группы.

Диагноз ставят на основании клинических признаков и данных отоскопии, при которой через истонченную барабанную перепонку просвечивает бледно-розовое образование. Для диагностики применимы методы ангиографии, при которой сосудистая фаза указывает на размеры сосудов, участвующих в образовании опухоли, а тканевая фаза — на ее распространенность. Ценность этого метода заключается в том, что по его результатам можно планировать объем хирургического вмешательства и прогнозировать его результат. Применимы также методы рентгенографии, КТ и МРТ.

Дифференцировать гемангиому следует с гломусной опухолью: отличие заключается в отсутствии при гемангиоме пульсирующего шума в ухе, прорастания опухоли в наружный слуховой проход и наличия в нем кровоточащих мясистых тканей и отореи.

Лечение определяется распространенностью гемангиомы и включает различные методы: лучевая терапия, введение в опухоль склерозирующих средств, разрушение опухоли термокоагуляцией или СО₂-лазером, хирургическое лечение — перевязка питающих сосудов или тотальное выскабливание опухоли. Последнее предусматривает предварительную перевязку наружной сонной артерии или эмболизацию соответствующих сосудов и наложение провизорной лигатуры на общую сонную артерию.

Прогноз при нераспространенных гемангиомах обычно благоприятный. При обширных гемангиомах, распространяющихся единым блоком в направлении мостомозжечкового угла, к основанию черепа и основной кости с поражением ее пазух, прогноз неблагоприятный.

Остеома

Возникает в скалисто-сосцевидном массиве из эндоста ячейки сосцевидного отростка либо из кортикального слоя одной из внутренних полостей височной кости. Когда опухоль возникает в области верхушки сосцевидного отростка, она может достигать значительных размеров, заполняя почти всю ретроаурикулярную область. Кожный покров над опухолью обычно не изменен или слегка гиперемирован.

Клинически остеомы сосцевидного отростка ничем не проявляются, лишь при значительных размерах приводят к оттопыриванию ушной раковины. Иногда при сдавливании входа в наружный слуховой проход возникает понижение слуха. При возникновении остеомы в барабанной полости она оказывает давление на звукопроводящий аппарат и окна ушного лабиринта. Это приводит к возникновению ушного шума, снижению слуха, вестибулярным расстройствам. При распространении остеомы в область луковицы яремной вены возникает пульсирующий шум в ухе дующего характера.

Диагностику проводят с помощью рентгенографии, при которой остеома визуализируется в виде тени костной контрастности, округлой или овальной формы, с четко очерченными границами (см. рис. 3, 1). Опухоль не отграничена от костной ткани, из которой она происходит, а плавно переходит в нее (2). В случаях, когда опухоль развивается в наружном слуховом проходе, на рентгенограмме выявляется сужение его костного отдела, определяемое как экзостоз.

Рис. 3. Остеома скалисто-сосцевидной области височной кости: 1 — рентгенограмма по Шюллеру, левое ухо; остеома визуализируется в виде округлой рентгеноконтрастной тени у основания сосцевидного отростка; 2 — антротимпанальная проекция, правое ухо; остеома визуализируется в виде неправильной формы рентгеноконтрастной тени в антротимпанальном пространстве барабанной полости

Лечение. Экзостозы наружного слухового прохода удаляют в тех случаях, когда они препятствуют звукопроведению и самоочищению прохода, остеомы заушной области удаляют при косметических дефектах. Наиболее сложным представляется лечение при остеомах среднего уха, поскольку хирургическое вмешательство в этой области сопряжено с возможностью травматизации канала лицевого нерва и ушного лабиринта. Удаление остеом этой локализации проводят с помощью микрохирургической техники и в тех случаях, когда имеется угроза поражения ушного лабиринта.

Злокачественные опухоли среднего уха

Эти опухоли возникают редко и подразделяются на первичные и вторичные.

Первичная опухоль — наиболее частое и типичное заболевание для среднего уха из всех возникающих здесь злокачественных опухолей. Первичный рак может развиваться из эпителия слизистой оболочки барабанной полости, а саркома — из фиброзной ткани надкостницы, причем чаще всего ей предшествуют либо доброкачественные соединительнотканные опухоли, либо длительно текущие гнойные процессы среднего уха.

Вторичная опухоль возникает в результате проникновения в него опухолей из соседних анатомических образований (основание черепа, носоглотка, околоушная область) или путем метастазирования из опухолей отдаленных локализаций.

Клиническая картина. Обычно первые проявления злокачественной опухоли среднего уха маскируются симптомами хронического гнойного воспаления, а подозрение на наличие опухоли возникает лишь когда при рентгенографическом исследовании выявляется нетипично обширное разрушение костной ткани, выходящее за пределы барабанной полости, надбарабанного пространства и пещеры.

Основным симптомом является тугоухость. Единственный признак, который может насторожить врача, — это необычно быстро прогрессирующее понижение слуха вплоть до полной глухоты на одно ухо. Постоянным спутником злокачественной опухоли является ушной шум, а при распространении опухоли в направлении медиальной стенки барабанной полости и окон — признаки вестибулярных нарушений и присоединение к кондуктивной тугоухости нарушения звуковосприятия. Гноетечение, сукровичные выделения из наружного слухового прохода могут быть отнесены к одному из признаков рака среднего уха. Болевой синдром при раке среднего уха отличается особым упорством, не свойственным банальному хроническому отиту; боль носит глубинный постоянный характер, усиливается в ночное время.

При отоскопии через полностью разрушенную барабанную перепонку пролабирует мясистое красного цвета образование, обычно «купающееся» в гнойно-кровянистых массах, нередко принимаемое за грануляции. Ощупывание этого образования пуговчатым зондом выявляет его рыхлость, кровоточивость, а зонд практически беспрепятственно проникает в глубокие отделы барабанной полости, содержимое которой выглядит как гомогенная кровоточащая масса. Исследования медиальной стенки зондом следует избегать, поскольку можно легко проникнуть через измененную кость в преддверие или основной завиток улитки и вызвать тяжелейший лабиринтит. Гнойные выделения при раке отличаются зловонным гнилостным запахом.

Общее состояние больного прогрессивно ухудшается (анемия, кахексия). При нелеченых или инкурабельных случаях больные погибают в состоянии кахексии или в результате бронхопневмонии, менингита, профузных аррозивных кровотечений из внутренней сонной артерии, сигмовидного синуса или внутренней яремной вены.

Прогноз обычно серьезный или пессимистичный при позднем распознавании болезни.

Диагностика основывается на отоскопической картине и результатах лучевого исследования. На начальных стадиях наблюдают более или менее интенсивное затенение полостей среднего уха без признаков деструкции костной ткани (если эта деструкция не возникла раньше, в результате предшествовавшего хронического гнойного эпитимпанита!). Дальнейшее развитие процесса приводит к костным разрушениям, проявляющимся в резорбции костной ткани, неравномерному остеолизису с образованием дефектов кости с неровными и нечеткими краями (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенографическое изображение правой височной кости в антро-тимпанальной проекции при раке среднего уха: а — визуализируются разрушение медиальной стенки барабанной полости на уровне бокового полукружного канала, краев окна преддверия и косточек (→); 6 — схематическое отображение рентгенограммы

При раке костные разрушения наступают значительно раньше и прогрессируют значительно быстрее, чем доброкачественные опухоли среднего уха. Саркомы среднего уха существенно не отличаются от рака ни в клиническом течении, ни по результатам рентгенологического исследования. Их идентифицируют по результатам гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с хроническим гнойным средним отитом, гломусной опухолью и другими доброкачественными опухолями наружного и среднего уха. Во многих случаях окончательный диагноз возможен только на операционном столе при гистологической экспресс-диагностике.

Некоторые системные заболевания могут симулировать злокачественную опухоль среднего уха (особенно саркому). К этим заболеваниям относятся лейкозы, лейкосаркоматозы, миеломная болезнь, эозинофильная гранулема и др.

Лечение злокачественных опухолей среднего уха включает хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы, последовательность применения которых определяется в основном распространенностью опухолевого процесса. Симптоматическое лечение включает применение анальгетиков, нормализацию обменных процессов и состава красной крови, профилактику суперинфекции.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Гломусная опухоль

Наиболее распространенный вид опухоли среднего уха и второе по рейтингу новообразование височной доли после параганглиомы — это гломусная опухоль. В медицинской литературе иногда можно встретить термин «хемодектома», который так же описывает гломусную опухоль. Эти новообразования развиваются в параганглиях, расположенных в области височной кости, например, вдоль нервных волокон, на мысе среднего уха (промонториуме) и куполе барабанной полости. Объясняется такое «пристрастие» гломусной опухоли к этим участкам специфической анатомией данной области тела. Термин «гломусный» был применен к этим опухолям в тот период, когда ученые полагали, что их происхождение было аналогично истинным гломусным (артериовенозным) поражениям. Несмотря на неточность, данное название сохранилось.

Классифицируются данные поражения в соответствии с их анатомическим расположением и размером. Характеристику параганглиоме присваивают, исходя из занятого анатомического участка, местоположения и наличия костной эрозии.

Гломусные опухоли разделяют на барабанные и яремные. Барабанные возникают по ходу расположения ветви нерва Якобсона — языкоглоточного нерва, а яремные — на аурикулярной ветви нерва Арнольда (блуждающего). Оба типа поражений характеризуются медленным ростом и распространяются по пути наименьшего сопротивления: например, сквозь височную кость по нейронным отверстиям и сосудистым каналам, а также по евстахиевой трубе и гаверсовы каналы — небольшие отверстия в трубчатых костях человека и других млекопитающих.

Динамика появления спорадическая, но известны и случаи наследственной предрасположенности к появлению гломусных опухолей. Дефектный ген передается носителями мужского пола, но наследственные случаи заболевания проявляются лишь у женщин. Опухоль может проявляться через поколение, обычно это происходит в возрасте старше 50 лет.

Внешне — это красновато-фиолетовые, сосудистые, дольчатые массы. Они напоминают обычные параганглии с характерными типами клеток.

Симптомы

Поскольку в первую очередь опухоль поражает кровеносные сосуды, характерным признаком является шум в ушах. Этот симптом проявляется раньше других. Дальнейший рост опухоли приводит к тугоухости вследствие нарушения мобильности слуховых косточек. Чем больше разрастается опухоль, тем сильнее нарушается целостность барабанной перепонки, возникает кровотечение, дисфункция лицевого нерва, нейросенсорная потеря слуха и головокружение. Если опухоль будет выделять катехоламины, больной будет страдать от головных болей, диареи, тахикардии или гипертонии. Прочие симптомы: боль и давление в ушах, оторея кровавая, пульсация и шум.

Лечение

Основной способ лечения — хирургический. Маленькие поражения обычно удаляются после отоскопии. Иногда для резекции применяются лазеры. Чем больше размер опухоли, тем труднее её удалить. Полное удаление производится более чем у 90% пациентов. Еще у 10% опухоли становятся неоперабельными, в таких случаях показана паллиативная лучевая терапия (она останавливает рост).

Периферические опухоли нервных оболочек (шванномы)

Периферические опухоли нервных оболочек происходят из шванновских клеток в периферической нервной системе. Наиболее распространенные доброкачественные опухоли такого типа — это шванномы и нейрофибромы, около 45% этих поражений образуется именно в голове или шее. Наиболее распространенной опухолью височной кости и мостомозжечкового угла является шваннома, она составляет примерно 6% всех внутричерепных опухолей и около 91% опухолей, возникающих вокруг височной кости.

Шванномы обычно возникают в пределах внутреннего слухового прохода, над мостомозжечковым углом или яремной впадиной. Тем не менее, они иногда возникают и в пределах среднего уха, мешая работе лицевого нерва. Расширение шванномы за пределы среднего уха вызывает порой необратимые слуховые нарушения или частичную потерю слуха даже после успешного лечения.

Симптомы

Шванномы бывают вестибулярными и лицевого нерва. Последние растут медленнее и часто никак себя не проявляют очень долгое время. Шванномы лицевого нерва встречаются в 30% случаев и приводят к параличу или тремору лица. Наиболее распространен у больных медленно прогрессирующий паралич, сопровождающийся гемифациальными спазмами. Последовательные приступы паралича означают, что лицевой нерв поврежден. Прочие симптомы: ноющая боль в половине лица, онемение щеки и виска, потеря слуха и шум в ушах, головокружение, оторея.

Лечение

Лечение заключается в наблюдении, микрохирургии или стереотаксической радиохирургии. Простое наблюдение и периодические сеансы МРТ являются оправданными для опухолей, которые малы в размере и несимптоматичны. Хирургическое лечение показано опухолям с интенсивным ростом. Удаление опухоли почти всегда означает удаление лицевого нерва частично или целиком. Тем не менее, операция должна быть проведена как можно раньше, если соседние участки тканей находятся под угрозой (ЦНС или другие части уха).

Аденома среднего уха

Аденома среднего уха — это еще одно новообразование, симптомами которого является боль в ушах, головокружение, частичная потеря слуха. Часто развивается эрозия слуховых косточек. Внешне аденома среднего уха — мягкая ткань, не затрагивающая барабанную перепонку, но ухудшающая качество слуха. На ранних стадиях это поражение часто путают с хроническим отитом, диагноз редко ставится до операции, и обычно аденома среднего уха диагностируется во время процедуры мастоидэктомии. Единственный эффективный способ лечения — хирургическое удаление аденомы. Если слуховые косточки так же содержат больную ткань, их удаляют во избежание рецидива (фиксируется около 18% повторяющихся после удаления аденом).

Хористома

Хористома — плотная масса гистологически нормальной ткани, расположенная в анатомически неприемлемом для этого месте. Большинство хористом развиваются в слюнных железах, однако хористомы нервных клеток и сальных желез также встречаются.

Одна из теорий появления хористом поясняет, что причина её образования заключается в том, что слюнные железы оказываются «в ловушке» после слияния барабанной перепонки, сосцевидного отростка и барабанной части височной кости.

Микроскопически хористома среднего уха выглядит как хорошо сформированные серозные и слизистые ацинусы произвольного или лобулярного формирования. Также могут присутствовать муцинозные микроцисты и компоненты фиброзно-жировой ткани.

Среди самых распространенных симптомов хористомы среднего уха можно выделить перекос мышц лица, кондуктивную тугоухость, серозный отит, шум в ушах, оторею.

Если опухоль не растет, её можно не удалять. Вероятность перерождения хористомы в рак довольно мала.

Гемангиомы и сосудистые мальформации

Гемангиомы обычно проявляются в течение первого месяца жизни и характеризуются быстрым периодом роста (пролиферативной фазой) с последующим медленным периодом инволюции. Гемангиомы среднего уха встречаются крайне редко. Эти сосудистые аномалии почти всегда присутствуют у ребенка с рождения или развиваются в течение первых месяцев жизни, и потом либо растут, либо начинают рубцеваться и исчезать.

Гемангиомы бывают артериальными, капиллярными, венозными, лимфатическими или сочетают в себе несколько типов. Сосудистые аномалии височной кости составляют менее 1% от всех костных опухолей. Возможно хирургическое удаление гемангиом в случае, если новообразование приводит к потере слуха. При медленном росте или его отсутствии операция не нужна.

Источник: www.MedicInform.net