Гемангиома щеки — Про сосуды

В нынешнее время гемангиома на лице расценивается, как достаточно часто встречающаяся проблема. Не редкость, когда она проявляется у новорожденных и малышей до 1 года.

Потому немаловажно знать о возникновении такого образования. Какую опасность оно несет? Какие существуют методы избавления от косметического изъяна, предлагаемые сегодняшней медициной?

Гемангиома на лице – что это такое?

Главная отличительная черта детской и взрослой патологии в том, что она врожденная и не способна впервые возникнуть у человека, переступившего порог совершеннолетия.

Такое образование часто длительное время находится под кожной поверхностью. А вследствие, например, ослабления организма оно прорывается наружу и стремительными темпами разрастается.

Опухолевая сосудистая структура бывает разных размеров, начиная с небольшой красноватой родинки и заканчивая немалым образованием на пол лица. Причем снаружи пятно приобретает бугристость и шероховатость.

Гемангиома на лице может появиться как у ребенка, так и у взрослого. Ниже показано образование на фото:

Помимо неэстетичности, оно создает помехи в нормальной деятельности органов зрения, обоняния, слуха.

Не злокачественное образование не угрожает здоровью малыша, если не тревожит его. В частых случаях аномалия у детей (в частности новорожденных) исчезает сама по себе к 5-7 годам.

Бояться надо, если она стремится к разрастанию, вызывает боль, зуд, раздражение кожного покрова либо грозит здоровью ребенка. Тогда потребуется немедленное лечение патологии.

Чтобы не пропустить опасные проявления гемангиомы на лице, нужно внимательно наблюдать за ее состоянием и поведением малыша.

5 основных причин образования аномалии

Существует многообразие гипотез о природе болезни. Однако они не помогли выявить первопричину возникновения гемангиомы.

Не приблизились ученые-медики и к разгадке, в какой зоне лица чаще появляется образование. Хотя существует мнение, что вызвано появление патологии значительной численностью сосудов в лицевых тканях.

Происхождение болезни у недавно рожденного младенца профессионалы увязывают с разладом в происходящем внутриутробном процессе. Такое нарушение негативно сказывается на всех системах малыша, включая и сосудистую.

Серьезной причиной появления сосудистой опухоли считается гипоксия плода. Кислородное голодание вызывает у клеток формирование новых кровеносных путей. В ответ сосудистая сеть разрастается, преобразовываясь в не злокачественную опухоль.

У взрослых патология прогрессирует при:

гормональных нарушениях, в силу связанности их с патологической деятельностью эндокринной системы, продолжительном приеме гормонопрепаратов, изменении гормонного фона;
воздействии на организм радиации, ядовитых веществ;
повреждениях эпидермального покрова;
недостатке витамина С, ведущего к тонкости сосудов;
хронических болезнях внутренних органов.

При внезапном образовании сосудистых опухолей у взрослых нельзя исключать онкозаболевание.

4 вида гемангиом

Различаются следующие разновидности гемангиомы на лице:

простая – ее локализация преимущественно на эпидермисе;
кавернозная – она размещается под кожной поверхностью;
комбинированная, содержащая и подкожную, и надкожную зоны;
смешанная – в ее составе различные виды тканей.

Какие симптомы у превалирующих видов (4 варианта)

Чтобы безошибочно определить вид гемангиомы, надо различать симптоматику и отличительные черты опухоли.

Простой вид наделен красным либо сине-багровым тоном, отчетливыми очертаниями и местом нахождения на эпидермальной поверхности. Такие образования повреждают, в основном, надкожный покров и частично – подкожную жировую клетчатку. Их рост происходит в стороны. Поверхность у опухолей, главным образом, гладкая. Неровные встречаются редко, немного выступающие над эпидермисом – еще реже. Пальпация сопровождается сначала побледнением образований с последующим восстановлением исходной тональности.
Кавернозный вид с локацией под кожной поверхностью выглядит ограниченной узловатой опухолью, образованной отдельными полостями (кавернами) с внутренним наполнением кровью. Структура у них мягкая, эластичная, что выявляется при пальпации. Первоначальный оттенок у них синюшный с постепенным превращением в сине-багровый цвет, что проявляется в наслаивающихся образованиях. При надавливании гемангиомы на лице блекнут вследствие кровооттока и нарастают при кашле, крике по причине напряжения и усиленного прилива крови.
Комбинированное образование совмещает в себе и простую, и кавернозную формы, проступает доминированной частью сосудистого разращения.
Смешанная форма гемангиомы – это опухолевые клетки, в их составе сосудистая основа и ткани – соединительная, нервная, проч. Клетки имеют внешний облик, тональность и структуру, установленные по типам тканей в составе образования.

Лицо относится к числу мест, где локализуются подобные опухоли.

Как лечится гемангиома

Осмотрев пациента, доктор отправит того на сдачу анализов для получения полного представления о структуре опухоли.

Исследования укажут на глубину поврежденных тканей, нахождение образования касательно соединительных тканей и нервных окончаний. Необходимы и анализы крови, мочи, ультразвуковое изучение гемангиомы.

Если площадь поражения значительная, потребуется и рентгенологическое исследование сосудов.

Обычно после знакомства с анализами специалист рекомендует:

систематическое наблюдение за опухолью, если не надо ее удалять;
терапевтическое лечение гормональными препаратами и компрессионными повязками;
резекцию опухоли хирургом при наличии показаний к операции;
применение иных методов для устранения гемангиомы на лице.

Выбор способа корректирования осуществляется в зависимости от гипертрофии сосудистого образования и степени повреждения тканей.

5 современных способов удаления гемангиомы

Главный вопрос людей, у кого обнаружена гемангиома на лице: как удалить новообразование.

Сегодня существует не одна методика устранения не злокачественной опухоли. Давайте детальнее рассмотрим варианты.

Лазерное удаление

Современные лучи лазера воздействуют только на пораженный участок. Они работают во время операции, не причиняя боль пациенту и не повреждая здоровый кожный покров.

Результатом лазерной обработки становится расширенная сосудистая стенка образования, опухоль рассасывается, а шрамы не образуются.

Данный способ отличается эффективностью и безопасностью, потому и применяется даже для малышей.

Но для полного удаления напасти нередко требуется курсовое лечение из нескольких сеансов, что обусловлено типом лазерного прибора и величины пораженной площади.

Удаление с помощью жидкого азота

Способ предназначен для применения в неотложных ситуациях, если надо немедленно убрать опухоль.

Медицинское мероприятие обычно проводится в поликлинике, но только если есть и нужный препарат, и квалифицированный специалист.

В действия жидкого азота заложены стадии, выраженные:

Прижиганием сосудистого образования азотом. Продолжительность процедуры –10 — 60 секунд, сеансов может потребоваться несколько.
Гибелью и отпаданием опухолевых клеток под влиянием низкой температуры.
Образованием корочки на появившейся ране (она сохраняется примерно 2 недели).

Из недостатков манипуляции стоит назвать вероятность образования рубцов и пигментации в прижигаемой зоне. Есть риск сохранения рубцов на эпидермисе. От пигментации же не остается следов спустя несколько месяцев.

Прижигание электротоком

Используется правильно подобранная сила тока, в результате не образуются серьезные косметические аномалии.

Действие производится с предельной осторожностью и только медиком-профессионалом.

Детям образования удаляются воздействием самыми низкими дозами.

Высокочастотная пульсация электротока способствует разрушению опухолевых тканей. По окончании операции обработанная гемангиома на лице покрывается сухой корочкой.

Ее надо регулярно смазывать антисептиками, и постепенно корочка отпадет. Розоватый рубец на ее месте со временем приобретет цвет кожной поверхности.

Склерозирующие инъекции

Они подходят для устранения небольших образований. В пораженную область ставят уколы со спецвеществом, губительно влияющим на сосуды.

Раствор спустя время вызывает в опухолевых сосудах воспалительный процесс, а он в свою очередь – тромбоз. Соединительная ткань при этом приходит на смену погибшим клеткам сосудов.

Инъекционная методика показана при небезопасном нахождении гемангиомы, к примеру, в непосредственной близости к глазам. Применима она и при размещении опухоли на слизистых, в носу, на губах. Но метод – болезненный.

Хирургическое удаление

Способ – из категории редких. Объясняется это появлением сильных повреждений эпидермиса. Однако удаления скальпелем не избежать, если образование:

стремительно растет;
стискивает ближайшие сосуды и нервы;
вызывает боль в затронутой зоне;
порождает язвенные проявления;
«сидит» на веке;
кровоточит.

Резекция гемангиомы производится и при наличии глубокого повреждения тканей, и при предположении о недоброкачественности образования. После хирургического вмешательства на лицевом эпидермисе остается шрам.

Какие используются терапевтические методы (3 способа)

Терапия в лечении гемангиомы на лице у взрослых или ребенка применяется крайне редко. Если же она, все-таки, используется, то предпочтение отдается компрессии.

Метод распространяется на образования, расположенные в местах, где возможно наложить давящую перевязку на длительный период. Спустя 2 месяца опухоль видимо уменьшается в размере либо от нее не остается и следа.

Другой способ – прием гормональных препаратов. Однако строгая ограниченность применения метода вызвана проявлением ряда серьезных сопутствующих эффектов, поэтому применяется в редких случаях строго по рекомендации специалиста.

Дозировка препаратов подбирается под конкретного пациента, особенно ребенка.

Еще один метод лечения сосудистых образований заключается в приеме лекарств Пропранолола и Тимолола. Эффективность лечебной методики доказана экспериментальными исследованиями в Европе и США.

Терапия такими препаратами осуществляется под врачебным контролем с регулярной проверкой показателей артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Пропранолол либо Тимолол предписывается к приему в индивидуальном дозировании.

Народная медицина в помощь

Несмотря на то, что народные рецепты – не панацея в лечении сосудистых образований на лице, многие практикуют их использование.

Чистотел лидирует в списке растений для устранения с лицевого эпидермиса разных образований. Но зачастую сосудистую опухоль он не убирает из-за редкостной ее структуры.

Сок алоэ наделен противовоспалительным и антисептическим действием. Но, все же, научные исследования не подтверждают его эффективность в борьбе против сосудистых опухолей.

Источник: plastichno.com

Библиотека Причины и лечение импетиго у детей Прямой эфир гемангиома век у малого веки просвечивают красные сосуды,врач сказала гемангиома,может пр… Вопросы и ответы faringosept 2019 .
Причины образования гусиной кожи у ребенка, методы лечения Библиотека Что такое пероральный дерматит на лице и как его лечат Вопросы и ответы Диатез Вопросы и ответы У моего ребёнка на боку вышла какая то сыпь. Похожее вроде как на укус ,и на крапивницу подходе вообщем незнаю что это … Прямой эфир Девочки, нас выписали с прищепкой на пупке, в роддоме нам ничего не говорили как обрабаты…

Источник: www.baby.ru

Формы гемангиом на лице и причины их возникновения у взрослых

По структуре новообразования области лица принято подразделять на 3 основные формы, каждая со своими особенностями и характеристиками. Так, чаще всего люди сталкиваются со следующими гемангиомами:

Капиллярная – представляет собой тесно переплетенные мелкие сосуды. Они соединены тонкими стенками, поэтому сливаются в одно пятно. Дефект имеет четкие границы, слегка возвышается над окружающими тканями, но не прорастает в их глубину, локализуясь в поверхностном слое эпидермиса. При надавливании опухоль может слегка бледнеть, но затем возвращается ее прежний оттенок – красный или синюшный. Площадь капиллярной гемангиомы небольшая, крайне редко превышает 1–1,5 см. В большинстве случаев в период полового созревания подобные новообразования лица устранятся самостоятельно;
.
Кавернозная – состоит из тесно соединенных друг с другом кровеносных полостей. Поэтому дефект расположен в толще покровных тканей, даже затрагивает подкожную клетчатку. Опухоль выступает над поверхностью кожи, напоминает визуально невус. Окраска новообразования насыщено-багровая либо синюшная. Площадь поражения средняя, с не слишком четким контуром. Гемангиома века или же щек имеет склонность к кровотечениям из-за травмирования;
.
.
Комбинированная – опухоль представлена переплетением и сосудов, и каверн. Чаще наблюдается у женщин, но диагностируют дефект лица и у мужчин. Требует внимательного к себе отношения, поскольку иногда трансформируется в рак.
.

Окончательно причины возникновения подобного сосудистого новообразования не установлены. Превалирует теория генетического наследования, а также различных сбоев периода ангиогенеза у плода. Провоцирующими факторами чаще всего указывают чрезмерное увлечение УФ-лучами, перенесенные заболевания соединительной ткани, а также гормональные сбои и частое механическое повреждение тканей.

Симптоматика, клинические проявления и фото гемангиом лица

Многие люди не обращают внимания на усиление сосудистого рисунка тканей головы, особенно при их локализации в районе волосистой части черепа. Мелкие пятна не вызывают болезненных ощущений и попросту недоступны для осмотра из-за шевелюры.

Но при расположении дефекта на открытых частях лицевой области – гемангиома носа – у человека формируются комплексы и даже фобии. Между тем особых кинических проявлений опухоли не имеют – ни зуда, ни жжения. Крайне редко капиллярные гемангиомы могут кровоточить.

Фото пятна на носу:

При кавернозном поражении тканей опухолевый очаг визуально более заметен для окружающих, отчего психологический дискомфорт больше, особенно при значительных размерах сосудистого сплетения:

Между тем гемангиомы могут присутствовать и на иных частях лица, к примеру на подбородке:

Они имеют сходство с бородавками, но более мягкие по текстуре, кровоточат при травмировании, практически не болят. Опасной для людей являются гемангиома глаза – на веке, в параорбитальной области:

От подобных дефектов тканей специалисты рекомендуют избавляться сразу же, как только подтверждена доброкачественность очага, – для профилактики тяжелых осложнений.

Диагностика гемангиомы на лице

В целом распознать гемангиому лицевой части головы не составляет особого труда – дефект заметен визуально. Однако при мелких его размерах требуется помощь инструмента с увеличивающей способностью, к примеру, лупы, чтобы сравнить новообразование с иными подобными поражениями покровных тканей, теми же невусами.

При консультировании дерматолог обязательно поинтересуется, когда пятно возникло, что этому предшествовало, какие ощущения оно вызывает, проводилось ли уже лечение.

Для подтверждения предварительного диагноза специалист порекомендует провести ряд инструментально-лабораторных процедур, чтобы дифференцировать гемангиому. К таким относятся:

различные анализы крови – общий и биохимический, а также ПЦР-диагностика перенесенных человеком бактериальных, вирусных инфекций, которые могли бы спровоцировать подобное сосудистое осложнение;
ангиография – оценка кровотока в тканях лица;
ультразвуковой осмотр – для исключения глубокорасположенных новообразований, вовлечения в патологический процесс ЛОР-структур;
компьютерная либо магнитно-резонансная томография – по индивидуальной необходимости;
биопсия – цитологическое исследование клеток для исключения злокачественного поражения клеток в сосудистом очаге.

После тщательного сопоставления и анализа информации от перечисленных диагностических процедур специалист сможет подобрать оптимальную схему борьбы с гемангиомой на лице у человека.

Лечение гемангиомы у взрослых

Заметив у себя участок на лице сосудистым пятном или даже выпирающей наружу опухолью, людям рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу либо хирургу. Самолечением заниматься абсолютно недопустимо – из-за травмирования клетки гемангиомы могут трансформироваться в рак.

При малых опухолях лица и отсутствии неприятных, болезненных ощущений дерматологи предпочитают не назначать особых лечебных мероприятий – дают рекомендации по ведению здорового образа жизни, укреплению иммунитета, коррекции питания.

Но при стремительном росте гемангиомы и появлении кровоточивости, трофическом поражении пятна, выраженной болезненности терапия будет более массивной и специфической.

Основные методы устранения новообразования на лице:

лазеротерапия – направленным пучком лазерного луча выжигаются сосудистые клетки, здоровые ткани не затрагивают, поэтому и рубец практически не остается;
криодеструкция – с помощью жидкого азота опухолевый очаг замораживают, затем он постепенно отторгается, сосудистая ткань замещается здоровыми эпителиальными клетками;
электрокоагуляция – высокочастотным электрическим током пятно аккуратно выжигают, сформировавшаяся корочка самостоятельно отпадает без рубцовых деформаций;
склерозирующая терапия – чаще используют этот метод при кавернозных гемангиомах, в их полость вводят специальный раствор, который склеивает стенки очага, после чего он прекращает рост и развитие.

В редких случаях врачи назначают иссечение гемангиомы хирургическим способом. Такой способ не является популярным, поскольку после него остаются рубцы, что на лице не эстетично. Для недопущения подобных осложнений следует своевременно обращаться за медицинской помощью.

Лечение дома

Многие люди, отметив, что на крыльях носа или в лобной зоне сформировался сосудистый дефект, предпочитаются не прибегать к помощи аптечных средств, или же из-за боязни перед операцией не идут к дерматологам и обращаются к домашнему лечению. Безусловно, целебные силы растений оказывают свои лечебные действия, но исключительно на начальном этапе заболевания.

Огромной популярностью пользуется чистотел – неприхотливое растение, которое произрастает практически повсеместно. В летне-осенний период года его соком можно воспользоваться тут же после срывания листочка – просто протереть область поражения. Или же приготовить отвар/настой для обработки лица в зимние месяцы – из сухого сырья.

Сок алоэ также отлично зарекомендовал себя в борьбе с гемангиомами. Зеленый лекарь произрастает у многих на подоконнике, но люди не знают о его целебных свойствах. Между тем мякотью листка достаточно ежедневно обрабатывать новообразование, чтобы оно постепенно рассосалось.

Однако в случае ухудшения самочувствия – при частых кровотечениях из опухоли, болезненности при затрагивании пятна, формировании язвы на лице – требуется квалифицированная медицинская помощь.

Профилактика гемангиомы на лице

К большому сожалению, из-за отсутствия достоверной информации о причинах формирования гемангиом специальных мер предупреждения их образования на тканях лица не разработано. Между тем специалисты могут рекомендовать способы профилактики роста или рецидива сосудистых новообразований:

отказ от пагубных индивидуальных привычек – злоупотреблений табачной, алкогольной продукцией;
коррекция питания – в меню должны преобладать овощные, фруктовые блюда, цельнозлаковые каши, морская рыба и постные виды мяса;
соблюдение водного режима – за сутки человеческому организму для обновления клеток требуется около 1,5–2 л чистой воды;
соблюдение мер личной гигиены – ежедневные водные процедуры;
использование только качественной декоративной косметикой, без агрессивных компонентов;
своевременное лечение хронических соматических патологий;
свести к минимуму пребывание под УФ-лучами – лучше не посещать чересчур часто солярий;
избегание тяжелых стрессовых ситуаций, психоэмоциональных/физических перегрузок.

Несмотря на то что гемангиомы – доброкачественные сосудистые новообразования, к ним необходимо относится настороженно – внимательно следить за размером, окраской, ощущениями. При малейшем настораживающем изменении параметров опухоли рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

Источник: pro-rak.ru

12.2.3. Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области

Сосудистые новообразования мягких тканей полости рта, лица и шеи у детей относятся к наиболее распространенным формам доброкачественных новообразований дизонтогенетического происхождения. Проявляясь чаще всего с рождения или на первом году жизни, они поражают ЧЛО и ее сложные анатомические образования: нос, губы, щеки, околоушно-жевательную область, язык, слизистую оболочку полости рта.

На основании проведенных электронно-микроскопических и морфологических исследований Н.П. Лебкова и НА. Кодрян (1977) доказали, что гемангиомы у детей развиваются за счет пролиферации сосудистого эндотелия, что подтверждается наличием митотически делящихся клеток опухоли. В других видах сосудистого образования рост не отмечается, т.е. они являются признаком порока развития сосудов и должны быть отнесены к ангиодисплазиям. J.B. Mulliken и J. Glowacki (1982) также доказали in vitro различия между гемангиомами и ангиодисплазиями. Эндотелий капилляров, изъятых из гемангиомы, образует в клеточной культуре активно растущие капиллярные структуры; эндотелий капилляров ангиодисплазий плохо растет в культуре тканей и не формирует сосудов.

На основании особенностей клинического течения в сочетании с представленными морфологическими характеристиками сосудистые новообразования можно разделить на две группы: гемангиомы — истинные опухоли и ангиодисплазии — пороки развития. Такое деление имеет большое значение в выборе методов обследования, лечения и прогнозирования исходов в растущем организме.

Гемангиома — доброкачественная опухоль, паренхима которой состоит из эндотелия сосудов. Опухоль характеризуется пролиферацией клеточной массы независимо от роста ребенка, кровоснабжается из артериального русла, иногда склонна к ауторегрессии. Наиболее часто поражает кожу и подкожную жировую клетчатку, реже паренхиматозные органы, и крайне редко костную ткань.

Группировка сосудистых новообразований ЧЛО
Гемангиомы		Ангиодисплазии
Простые капиллярные и клеточные	Капиллярные
Кавернозные	Венозные
Комбинированные (капиллярно-кавернозные)	Артериовенозные коммуникации
Смешанные (ангиофибромы, ангиолипомы, ангиолейомиомы)

Гемангиома наблюдается в 47,5 % случаев опухолей кожи и мягких тканей. Поражения ЧЛО составляют 78,8 % [Колесов А.А., 1987]. Эта опухоль очень часто (90 % случаев) проявляется при рождении ребенка и редко (10 %) — в первые недели и месяцы жизни.

В ЧЛО различают следующие виды гемангиом: простые (капиллярные и клеточные), кавернозные, комбинированные (капиллярно-кавернозные) и смешанные.

Рис. 12.6. Капиллярная гемангиома височной области и верхней губы.

Из всех встречающихся гемангиом около половины относятся к клеточным и капиллярным, залегающим в неглубоких слоях кожи и подкожного жирового слоя.

Клиническая картина. Деление гемангиом на клеточные и капиллярные по клинической картине условно. По гистологической картине они отличаются (рис. 12.6).

Клеточная гемангиома представляет собой наиболее незрелую и примитивную по своему гистологическому строению форму этой опухоли, состоящую из ангиобластных клеток, которые закладываются в течение эмбрионального периода. Это весьма агрессивная и инвазивная опухоль. По размерам она меньше, чем капиллярная, мягкой консистенции, ярко-красной окраски, встречается при рождении ребенка.

Капиллярная гемангиома развивается в первые дни или недели жизни. Она обычно располагается на коже, слизистых оболочках и в жировом слое, имеет различные размеры. В первые дни после рождения, как правило, появляется маленькая припухлость бледно-розовой окраски, со 2-го месяца и до 16— 20 мес происходит ее увеличение. Рост этой опухоли на голове, лице и шее может быть бурным.

Рис. 12.7. Капиллярно-кавернозная гемангиома околоушно-жевательной области.

Возможен также процесс спонтанной регрессии клинического развития капиллярной гемангиомы (это наблюдается в первые 4—5 лет жизни). В этих случаях определяется заметное изменение опухоли: в центре — побледнение или изъязвление, по периферии — окраска становится яркой, затем происходят разграничение основной массы опухоли с окружающими тканями, ее побледнение, появляется дряблость. В последующие годы гемангиома исчезает, оставляя участки измененной атрофической кожи с постепенным переходом к нормальной структуре.

Спонтанная регрессия наблюдается не более чем у 5—6,5 % детей и полагаться на возможность спонтанного излечения нецелесообразно.

Кавернозная гемангиома состоит преимущественно из зрелых сосудов и синусоидальных кровяных областей. Этот вид гемангиом характеризуется агрессивным бурным ростом в первые недели жизни, завершающимся к первому году жизни. Кавернозные гемангиомы не регрессируют.

Клинически кавернозная гемангиома с первых же дней своего развития представляет собой мягкую, многодольчатую опухоль яркого цвета. Она может локализоваться на коже, в подкожной жировой клетчатке, наиболее часто располагается в зонах массивного кровопритока — в области головы, лица и шеи.

Комбинированная (капиллярно-кавернозная) гемангиома состоит из незрелых капиллярных элементов, дающих рост гемангиомы, и кавернозных пространств, ограниченных зрелыми эндотелиальными клетками (рис. 12.7). Эта форма гемангиомы при локализации ее в области лица и шеи может быть вариантом развития капиллярной гемангиомы. При выраженном росте капиллярной гемангиомы иногда возникает ее кавернозная часть, которая усиливает рост опухоли.

Осложнения встречаются при всех формах гемангиом. Наиболее часто наблюдаются изъязвления, кровотечения, инфицирование, нарушение жизненно важных функций. Изъязвления, как правило, отмечаются при быстром росте гемангиомы. Часто изъязвления сопровождаются кровотечением и инфицированием, что значительно ухудшает состояние ребенка и затрудняет лечение.

Спонтанные кровотечения возникают при изъязвлении гемангиомы или ее травме, наиболее часто при кавернозных гемангиомах.

Особенно неблагоприятны осложнения гемангиом, локализующихся на лице и шее, из-за возможного возникновения функциональных и косметических нарушений.

Ангиодисплазии — это сосудистые образования, состоящие из сосудов разного калибра, эндотелий которых не склонен к пролиферации. Они бывают капиллярными, артериальными, венозными и комбинированными. Клиническая картина зависит от уровня поражения сосудистого русла.

При капиллярных дисплазиях наблюдается образование мягкоэластичной консистенции, бледно-розового или багрово-синюшного цвета, не выступающее над уровнем кожи и бледнеющее при сдавливании (рис. 12.8).

Рис. 12.8. Обширная капиллярная ангиодисплазия, синдром Штурге—Вебера.

Основным отличием ангиодисплазии от опухоли является отсутствие пролиферативной активности, наличие сохранившихся эмбриональных сосудов. Причиной прогрессирования порока служит гемодинамическая перестройка, нередко обусловленная регионарной гипертензией, влияющей на окружающие ткани, в том числе на костные структуры с образованием внутри-костных полостей.

Рис. 12.9. Эхо- и допплерограммы гемангиомы.

Диагностика. Установить диагноз гемангиомы в большинстве случаев несложно, однако провести дифференциальную диагностику с врожденными ангиодисплазиями трудно. В ряде случаев необходимо применение дополнительных методов исследования, включая ангиографию.

К информативным неинвазивным методам диагностики при гемангиомах и врожденных ангиодисплазиях относятся УЗИ, основанное на эффекте Допплера, МРТ, КТ (при поражении челюстных костей), к инвазивным — пункция с последующим морфологическим исследованием и ангиография.

Многообразие форм проявления гемангиом в ЧЛО предопределяет комбинацию клинических, инструментальных и других методов исследования ребенка. При клиническом исследовании может быть установлен симптом «наливания», изменение цвета при перемене положения, аускультативно может быть выявлена пульсация и др.

Рис. 12.10. Ангиограмма гемангиомы околоушно-жевательной области.

Сочетание УЗИ с допплерографией является высокоинформативным диагностическим методом при изучении индивидуальных свойств сосудистых новообразовании ЧЛО у детей. Этот комплексный метод позволяет определить объем новообразования, его структуру, анатомо-топографические взаимоотношения с окружающими тканями, гемодинамику и архитектонику сосудистой сети (рис. 12.9).

При ангиографическом исследовании обширных гемангиом выявляются 3 типичных признака: 1) четкая ограниченность гемангиомы; 2) паренхиматозная фаза (наличие тканевых участков, имеющих дольчатое строение); 3) кровоснабжение опухоли по периферическому или осевому типу, т.е. разветвление сосудов, питающих гемангиому.

Ангиография, как и УЗИ, позволяет обнаружить сосудистый характер заболевания, выявить точную локализацию поражения, особенности гемодинамики (рис. 12.10). При ангиографии венозных дисплазий определяется образование без четких границ, представленное венозными сосудами разного калибра с участками сужения и расширения в виде флебоэктазий, что при дифференциальной диагностике врожденных гемангиом и ангиодисплазий имеет решающее значение (рис. 12.11).

Рис. 12.11. Ангиограмма при венозной дисплазии щечной области.

Лечение. Показания к выбору того или иного метода лечения зависят от вида опухоли, ее размера и локализации, возраста ребенка и его общего состояния, темпа роста опухоли, осложнений и функциональных расстройств, которые возникают в результате ее роста.

Лечение гемангиом может быть оперативным и консервативным.

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда можно удалить опухоль целиком в пределах здоровых тканей без косметического ущерба. При расположении гемангиом на лице (нос, околоушная область) это не всегда удается.

Склерозирующую терапию по методике полной одномоментной инфильтрации сосудистого новообразования 70 % спиртом целесообразно применять у детей только при небольших кавернозных гемангиомах и венозных дисплазиях, локализующихся в области слизистой оболочки полости рта, губ, языка и околоушно-жевательной области. Этот метод основан на том, что после введения препарата возникает асептическое воспаление вследствие химического ожога тканей сосудистого образования с последующим рубцеванием. Спирт вводят непосредственно в полость сосудистого образования до появления плотного инфильтрата. После введения спирта в патологический очаг возможны формирование участков некроза тканей опухоли, повышение температуры тела, аллергическая реакция (в виде крапивницы), в отдельных случаях алкогольное возбуждение, поэтому склерозирующую терапию спиртом у детей следует проводить с осторожностью. У детей первого и второго года жизни дозу склерозирующего раствора определяют в соответствии с массой тела и возрастом. Следует подчеркнуть, что при скорости кровотока в сосудистых новообразованиях более 10 см/с проведение склерозирующей терапии 70 % спиртом малоэффективно.

Изучение отдаленных результатов склеротерапии показало, что в большинстве случаев удается добиться полного излечения небольших гемангиом с хорошим косметическим эффектом.

Недостатки склерозирующей терапии: выраженная болезненность манипуляции, длительность лечения, частое возникновение некрозов с последующим образованием грубых рубцов.

Криодеструкция (локальное замораживание) эффективна преимущественно при капиллярных формах гемангиом. Криодеструкцию проводят специальным аппликатором жидким азотом (температура кипения — 196 °С). При контакте аппликатора с поверхностью гемангиомы происходит замораживание тканей опухоли при экспозиции от 30 с до 1 мин. В этом случае наблюдается кристаллизация воды, составляющей 90 % массы живых организмов, что приводит к гибели тканей. Таким образом, достигается излечение гемангиом небольшого размера и при низкой скорости кровотока.

Электрокоагуляцию как самостоятельный метод применяют в основном для лечения мелких капиллярных гемангиом (телеангиэктазий) кожи и красной каймы губ. При помощи этого метода достигают радикализма в лечении и благоприятного косметического результата.

Гормонотерапия является одним из «молодых» методов лечения гемангиом сложной анатомической локализации. Впервые применение преднизолона описал Е.А. Meecks (1955) при синдроме Казабаха-Меритта. Использование этого препарата было необходимо для увеличения числа тромбоцитов и повышения свертываемости крови у больных детей. Установлено, что в стабильных гемангиомах число тучных клеток в 3 раза больше, чем в неизмененной коже, а применение преднизолона препятствует их синтезу. При этом определяется уменьшение гемангиомы в размере.

Преднизолон дают по схеме из расчета 2—4 мг/кг массы тела ребенка (не более 40 мг в сутки) 24— 28 дней — через день в 6 и 9 ч утра, что совпадает со временем естественного выброса гормонов коры надпочечников. Этот препарат останавливает рост гемангиом и вызывает склерозирование ангиоматозных тканей. При возобновлении роста опухоли через 1,5—2 мес после первого курса проводят повторный курс гормональной терапии.

При лечении гемангиом ЧЛО преднизолоном положительный эффект отмечается у 30—40 % больных. Лечение стероидами ведет к длительному иммунологическому компромиссу, увеличению частоты заболеваний дыхательных путей. Расширение границ гормональной терапии не всегда оправдано.

Не утратила своего значения при гемангиомах лучевая терапия: усовершенствование методики облучения, мелкое фракционное облучение, использование мягкого рентгеновского излучения явились важными этапами в эволюции данного метода.

При лечении обширных гемангиом лица (особенно в области век) низковольтная рентгенотерапия является методом выбора. При ней достигаются наилучшие результаты в косметическом плане. Однако применение подобных методов лечения у детей должно быть строго дозировано, так как постоянно существует опасность развития лучевой болезни, нарушения роста скелета, возникновения атрофических изменений кожи, эндокринных нарушений, лучевых катаракт, рака кожи.

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия (эмболизация). В результате развития рентгеноэндоваскулярной хирургии в лечении сосудистых новообразований ЧЛО у детей метод эмболизации занял прочное место. Этот метод заключается во введении эмболизирующего вещества в просвет сосуда, питающего новообразование, с целью его обтурирования. За счет снижения притока крови сосудистое новообразование значительно уменьшается, что позволяет использовать склерозирующую терапию, криотерапию с более высоким эффектом. В качестве эмболизирующих веществ применяют различные препараты: гемостатическую губку, тефлон, гидрогель и др.

Массивная кровопотеря и повреждение лицевого нерва являлись частыми осложнениями при ранее проводимых оперативных вмешательствах. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия — весьма перспективный метод лечения гемангиом, так как позволяет избежать опасных осложнений. Этот метод применяют в специализированных ангиографических центрах, где есть соответствующее оборудование и подготовленные специалисты по рентгеноангиохирургии.

Локальная гипертермия СВЧ электромагнитного поля (ЭМП). Влияние сверхвысокочастотного ЭМП на биоткани основано на том, что полярные молекулы воды приходят в возбужденное состояние, при этом возникают резонансные явления и происходит разрыв внутримолекулярных связей. Это дестабилизирует структуру воды, делает ее подвижной и чувствительной к различным влияниям. Увеличение продолжительности действия СВЧ-поля вызывает лиофилизацию клеточных структур, что в свою очередь влияет на подавление синтеза опухолевых белков и, следовательно, способствует гибели патологической ткани.

Методика выполнения локальной гипертермии СВЧ ЭМП состоит в следующем: под наркозом под нижнюю границу опухоли вводят температурный датчик, цифровое табло которого находится в одном блоке с аппаратом «Яхта-3». Частота СВЧ-поля 915 МГц, длина волны 33 см. Излучатель, превышающий по площади гемангиому, присоединяют к аппарату и системе охлаждения поверхности кожи, затем плавно включают мощность СВЧ до стабилизации температуры в опухоли в пределах 43—44 °С в течение 5—6 мин, затем мощность снижают и через 10 мин излучатель отключают, но он остается на коже до выравнивания температуры.

Для успешного лечения крупных и обширных гемангиом ЧЛО у детей метод локальной гипертермии СВЧ ЭМП может использоваться самостоятельно и в сочетании с рентгеноэндоваскулярной окклюзией. Самостоятельно он может быть применен при гемангиоме объемом не более 100 см³ и скорости кровотока не выше 10—15 м/с. Выполнение метода при гемангиоме, объем которой более 100 см³ и скорость кровотока выше 10—15 м/с, требует проведения рентгенангиоокклюзии с целью снижения скорости кровотока в опухоли, что повышает эффективность СВЧ ЭМП (рис. 12.12).

Рис. 12.12. Локальная СВЧ ЭМП — гипертермия капиллярно-кавернозной гемангиомы околоушно-жевательной области.

Основные этапы диагностики и лечения сосудистых новообразований — гемангиом и ангиодисплазий — представлены в табл. 12.1.

Артериовенозные коммуникации (свищи) с локализацией в мягких тканях и челюстных костях (костные формы гемангиом). Артериовенозные коммуникации (АВК) с локализацией в области верхней или нижней челюстей — это сосудистые пороки, встречающиеся нечасто и представляющие большие трудности для диагностики и лечения. Они наблюдаются у пациентов с момента рождения, однако их основные клинические проявления чаще возникают после 7—11 лет на фоне гормональной перестройки. Причиной прогрессирования порока является гемодинамическая перестройка, часто связанная с регионарной гипертензией, влияющей на окружающие ткани, в том числе на костные структуры, с образованием внутрикостных полостей.

Сосудистые дисплазии верхней и нижней челюстей сопровождаются поражением не только кости, но и мягких тканей лица. В литературе описано немало случаев летального исхода в связи с массивной кровопотерей как до лечения, так и во время оперативных вмешательств на пораженной челюсти. Очень важно определение ранних признаков этой патологии.

Рис. 12.13. Внешний вид больного с артериовенозными коммуникациями.

Наиболее характерными клиническими признаками АВК в области верхней или нижней челюстей в ранние сроки служат появление слабовыраженной припухлости мягких тканей щеки, телеангиэктазии на коже, со временем нарастающая подвижность зубов и гиперемия десневого края этих зубов (при этом зубы интактны), кровотечение. Кровотечение возникает либо в результате удаления патологически подвижных зубов, либо спонтанно из поддесневого края, а также во время прорезывания постоянных зубов. При поражении верхней челюсти часто отмечаются носовые кровотечения.

При клиническом осмотре определяются увеличение тела челюсти, асимметрия лица за счет наличия артериовенозных свищей в области мягких тканей, сосудистого рисунка различной степени интенсивности (рис. 12.13) на коже или слизистой оболочке полости рта, повышение температуры кожи и слизистой оболочки над очагом поражения. При аускультации выслушиваются грубый диастолосистолический шум в области сонных артерий на стороне поражения и пульсация в области мягких тканей пораженного отдела лица.

Рис. 12.14. Артериовенозные коммуникации. Ортопантомограмма.

Рентгенологически отмечаются участки разволокнения костной ткани крупнопетлистого строения, сочетающиеся с участками деструкции ячеистого характера. Определяется патологическая резорбция корней молочных зубов, что приводит к их выраженной подвижности. Зачатки постоянных зубов смещены, отмечается задержка их формирования (рис. 12.14).

Таблица 12.1. Основные симптомы, методы диагностики и лечения сосудистых новообразований ЧЛО в детском возрасте

Нозологическая форма	Симптомы заболевания	Методы диагностики	Методы лечения
Капиллярная гемангиома	Ярко-розового или красного цвета, с четкими границами, выступающее над уровнем кожи образование, исчезающее при надавливании	Анамнез. Осмотр. Пальпация. УЗИ	Криодеструкция. Лазеротерапия
Кавернозная гемангиома А. Крупная	Ограниченное образование, мягко-эластичной консистенции, выступа-ющее над уровнем окружающих мяг-ких тканей и занимающее одну анатомическую область. При пальпации безболезненно, симптом «сдавлива-ния и наполнения» положительный, объемом не более 100 см	Анамнез. Осмотр. Пальпация. УЗИ + допплерография	Локальная гипертермия .СВЧ ЭМП. Склерозирующая терапия
Б. Обширная	Образование мягкоэластичной кон-систенции, выступающее над уров-нем окружающих мягких тканей, за-нимающее несколько анатомических областей, объемом более 100см³; симптом «сдавливания и наполне-ния» положительный, скорость кровотока более 10 см/с	Анамнез. Осмотр. Пальпация. УЗИ + допплерография (скорость кровотока более 10 см/с). Ангиография	Внутрисосудистая эм-болизация. Локальная гипертермия СВЧ ЭМП. Гормонотерапия. Склерозирующая тера-пия (70 % спирт)
Капиллярная дисплазия	Образование мягкоэластичной кон-систенции, бледно-розового цвета, иногда багрово-синюшное, не выс-тупающее над уровнем кожи, при надавливании бледнеет, симптом «наполнения» отрицательный	Анамнез. Осмотр. Пальпация	Лазеротерапия
Венозная дисплазия	Образование мягкоэластичной кон-систенции, без четких границ, отте-нок кожи или слизистой оболочки полости рта синюшный. Симптом «сдавливания и наполнения» поло-жительный	Анамнез. Осмотр. Пальпация. УЗИ + допплерография. Ангиография, прямая флебография	Внутрисосудистая скле-розирующая терапия (3 % раствор тромбова-ра). Непрямая склерозирующая терапия (70 % спирт)

КТ не дает четкого представления о характере поражения, однако при этом исследовании можно обнаружить объемное новообразование с нечеткими границами, выполняющее всю толщу тела челюсти, а также его соотношение с воздухоносными пазухами и полостью черепа (рис. 12.15, а).

Рис. 12.15. Артериовенозные коммуникации.

а — КТ в формате 3D костей лицевого скелета; б — УЗИ с допплерографией; в — ангио-грамма; г — МРТ мягких тканей головы.

При допплеровском УЗИ у детей отмечается грубый систолический шум в сонных артериях, скорость кровотока в области поражения и по сонным артериям 40—50 см/с и выше (рис. 12.15, б).

Одним из наиболее эффективных методов диагностики артериовенозной дисплазии ЧЛО является ангиография. Ангиографическая картина при данной патологии характеризуется локализованным скоплением контрастного вещества в толще челюсти, без четких границ. Вены контрастируются на 1—2-й секунде, несколько деформированы, небольшого диаметра, умеренно извиты (рис. 12.15, в). При поражении нижней челюсти имеются изменения нижнечелюстной и подъязычной артерий, которые в ряде случаев деформированы, извиты, иногда расширены. К зоне поражения в нижней челюсти подходит множество как крупных, так и мелких артерий, пронизывающих нижнюю челюсть на разных уровнях (в области нижнечелюстного отверстия или в местах прикрепления подбородочно-язычной и подбородочной-подъязычной мышц). Другие артерии могут достигать зоны поражения через нижнечелюстное отверстие с контралатеральной стороны, проходя через передний отдел нижней челюсти.

Основным источником кровоснабжения АВК верхней челюсти является верхнечелюстная артерия. Уже в начальных отделах верхнечелюстная артерия увеличена в диаметре, извита и в толще кости сливается в конгломерат деформированных сосудов без четких границ. Другими источниками кровоснабжения зоны поражения верхней челюсти чаще всего служит лицевая артерия, которая отдает свои дистальные ветви в зону поражения (рис. 12.15, г).

Источник: studfile.net