Орган зрения позволяет не только получать полное представление об окружающем нас мире, но и обеспечивает полную адаптацию. При потере зрения человек становится инвалидом. Около 60% населения в течение жизни сталкиваются с различными заболеваниями зрительного тракта, одним из них является увеит.
Что это?
Увеит – это инфекционно-воспалительное поражение сосудистой оболочки зрительного аппарата. Она располагается между склерой (наружной оболочкой) и сетчаткой. Срединная оболочка представлена радужкой (спереди), цилиарным телом и хориодеей (сзади). Все описанные компоненты образуют увеальный тракт.
Распространённость
Удельный вес патологии — около 7% от всех заболеваний, наблюдаемых в офтальмологии. Распространённость по данным крупных исследований составляет от 1 до 3 случаев на 1000 человек и имеет тенденцию к росту.
Классификация
Клиническая систематика увеита основана на локализации очага поражения. Выделяют:
- передний увеит;
- задний увеит;
- периферический увеит;
- панувеит – поражение целого увеального тракта.
В зависимости от морфологических изменений в тканях глазного яблока, увеит может быть:
- геморрагическим;
- гнойным (деструктивным);
- фибринозно-пластинчатым;
- серозным.
По этиологическому принципу выделяют:
- первичный (начальный очаг воспаления – средняя оболочка глаза);
- вторичный (инфекционный процесс мигрировал из других участков).
- эндогенный (причина заболевания находится в организме);
- экзогенный (возбудитель попал из окружающей среды).
Особенности протекания заболевания позволяют разделить все увеиты на:
- острые (длительность менее 6 недель);
- хронические (течение заболевания продолжается 7 недель и более);
- хронические рецидивирующие;
- вялотекущие.
Причины возникновения
В наше время выделено множество этиологических факторов, которые приводят к формированию патологии.
- Аллергические реакции. Аллергопатология – крайне распространённое явление. В отдельных случаях аллергия может проявляться изолированно и поражать только сосудистую оболочку глазного яблока. Возникновение патологии связано с действием пищевых, бытовых или лекарственных аллергенов.
- Инфекционно-воспалительные процессы – самая часто встречающаяся группа (44% всех случаев). В роли возбудителей могут выступать микобактерии туберкулёза, стрептококки и стафилококки, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, грибковые возбудители, сифилис. Зачастую, инфекция распространяется на глазное яблоко из других очагов при наличии синусита, тонзиллита или кариеса.
- Системные аутоиммунные заболевания. Фактором риска развития увеита могут быть: ревматические патологии (артрит, острая ревматическая лихорадка), псориаз, саркоидоз, гломерулонефрит, воспаление щитовидной железы, синдром Рейтера.
- Посттравматические состояния. Отклонение может развиться после полученных ожогов, проникающих ранений или контузий глазного яблока. Часто происходит сочетание конъюнктивита с воспалением средней оболочки после попадания чужеродных тел.
- Болезни обмена веществ. Увеит возникает на фоне течения сахарного диабета, заболеваний системы крови.
- Патологии органа зрения. К данной группе относятся такие болезни, как ранняя отслойка сетчатки, кератит, блефарит, склерит, язвенные поражения роговицы.
- Злокачественные и доброкачественные новообразования (лимфома, меланома).
Иногда возникает ситуация, когда установить причину увеита невозможно, тогда он носит название «идиопатический». Частота таких форм около 35%.
Патогенез
В норме сосудистая оболочка практически не содержит клеток лейкоцитарной системы. При развитии воспалительного процесса, вызванного различными факторами, в очаг мигрирует большое количество Т и В лимфоцитов, фибробластов и тучных клеток, которые выделяют медиаторы воспаления. Элементы иммунной системы могут проникать в другие (соседствующие) оболочки (например, в водянистую влагу) и вызывать их поражение. При развитии инфекционно-воспалительного процесса возникает гиперемия и отёк средней оболочки глазного яблока с появлением различных нарушений со стороны зрительного аппарата.
Клинические проявления
Симптоматика различается в зависимости от локализации патологического процесса, этиологического фактора, резистентности и реактивности организма. Сосудистая оболочка практически лишена окончаний нервных волокон, поэтому проявлений заболевания может не быть долгое время.
- Зрительные нарушения. Они проявляются в виде пелены или тумана перед глазами.
- Чувство тяжести при резкой смене фокусировки с ближних объектов на дальние и наоборот. Повышенное утомление глаз.
- Постепенное снижение остроты зрения вплоть до полной потери — амовроза (временной).
- Гиперемия (покраснение) белочной оболочки.
- Слезотечение. Вызвано рефлекторными влияниями.
- Светобоязнь. Больной стремится быстро закрыть глаза и спрятаться от любого источника яркого света.
- Сужение зрачка и нарушение аккомодации (появляется, как правило, на поздних стадиях).
Воспаление задних отделов сосудистой оболочки характеризуется такими проявлениями, как:
- нарастающее снижение остроты зрения;
- формирование пелены, цветных «мурашек» перед глазами;
- чувство давления и распирания в глазном яблоке;
- возникновение тупых или ноющих болей постоянного характера.
Характерная особенность данной группы увеитов – отсутствие гиперемии и повышенной слезоточивости.
Периферические увеиты всегда носят парный характер. Происходит постепенно снижение остроты центрального зрения. Других клинических проявлений обычно не имеется. Симптоматика панувеита представляет собой сочетание всех вышеописанных признаков.
Осложнения
Следует помнить, что увеит – это серьёзная патология, которая может привести к тяжёлым осложнениям. К ним относятся следующие.
- Снижение остроты зрения. Наблюдается практически в 100% случаев. При лёгком течении и быстром назначении лечения зрение снижается незначительно.
- Полная слепота.
- Помутнение хрусталика (катаракта). В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения, возникающее в результате отёка и обструкции питающих кровеносных сосудов. Дополнительную роль играет действие токсинов, выделяемых различными возбудителями, и отложение в хрусталике иммунных комплексов.
- Вторичная глаукома. В результате заращения зрачка, увеличения синтеза внутриглазной жидкости, нарушения оттока водянистой влаги (на фоне обструкции выводящих путей) и повышенной экссудации, вызванной воспалительным процессом, происходит повышение внутриглазного давления и формирование необратимых изменений.
- Внутриглазная гипотензия – одно из самых опасных осложнений. Угнетение функциональной активности цилиарного тела приводит к понижению синтеза внутриглазной жидкости. Результатом такого процесса является атрофия глазного яблока с последующим снижением всех его функций.
- Отслойка сетчатки.
- Неврит зрительного нерва. В дополнение проявляются застойные явления с нарушением зрительных функций.
- Образование рубцов. Если воспалительный процесс носит гнойный характер, то на месте «расплавленных» тканей глаза образуется соединительнотканный комплекс. Отклонение проявляется по-разному: от тёмного пятна перед взором до полной слепоты.
- Дистрофия сетчатки.
Диагностика
Для постановки диагноза и дифференциальной диагностики с другими офтальмологическими заболеваниями используется целый комплекс обследований, который включает такие методы, как:
- наружный осмотр глазного яблока (оценивается состояние параорбитальной области, век, слизистой оболочки);
- визометрия (определение остроты зрения);
- периметрия (оценка зрительных полей);
- тонометрия (измерение внутриглазного давления);
- биомикроскопия органа зрения (метод позволяет выявить участки дистрофического поражения, рубцовую ткань, спаечный процесс);
- осмотр глазного дна (эффективен для определения состояния зрительного нерва, диагностики отслойки сетчатки);
- ультразвуковое исследование глазного яблока;
- ангиография сосудов (определение интенсивности кровотока).
Дополнительно для определения точной локализации воспалительного процесса используются реоофтамльмография, электроретинография, парацентез переднего пространства глазного яблока и биопсия.
В отдельных ситуациях, когда не удаётся выставить диагноз, возможно проведение КТ или МРТ глазного яблока, зрительного тракта и головного мозга. Важные сведения могут дать лабораторные исследования:
- RPR-тест;
- определение антител к различным возбудителям (хламидии, микоплазма и др.);
- поиск циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидного фактора в крови (при аутоиммунных патологиях).
Этап диагностики – самый важный, так как клинические проявления увеита могут совпадать с течением многих офтальмопатологий.
Лечение
Терапию заболевания назначает врач-офтальмолог. Лечение проводится в амбулаторно-поликлиническом звене только при лёгкой степени тяжести и отсутствии осложнений. Все остальные формы лечатся стационарно.
Первое звено – это мидриатики, стероидные средства и иммуносупрессивные препараты. Если этиология имеет инфекционную природу, то показано применение антибактериальных и противовирусных медикаментов. Аллергопатология требует назначение антигистаминных средств и блокаторов мембран тучных клеток. Среди препаратов, расширяющих зрачок, хорошо себя зарекомендовали такие средства, как атропина сульфат и фенилэфрин. Они эффективно устраняют спазм цилиарной мышцы и предотвращают появление спаечного процесса.
Глюкокортикостероиды используются местно в виде мазей, которые закладываются под нижнее веко (преднизолоновая или гидрокортизоновая). При неэффективности локальной терапии показано системное лечение данными медикаментами.
Повышение внутриглазного давления требует использования противоглаукомных средств. В тяжёлых случаях применяются воздействие лазером и хирургическая коррекция.
Если увеит носит инфекционный характер, то используются антибиотики, подбор которых зависит от вида возбудителя и чувствительности организма к нему.
| Возбудитель | Препараты |
|---|---|
| Бледная трепонема | Тетрациклин, Эритромицин |
| Лептоспироз | Доксициклин |
| Гельминты | Мебендазол |
| Бруцеллёз | Аминогликозиды |
| Токсоплазмоз | Пиреметамин |
| Герпес | Ацикловир |
При наблюдающейся прогрессирующей глаукоме, катаракте или при первых признаках отслойки сетчатки показано оперативное лечение. Суть метода заключается в рассечении передних и задних сращений радужной оболочки, удаление помутнений хрусталика и стекловидного тела. Иридоциклохориоидит зачастую служит показанием к выполнению витрэктомии (экстракция стекловидного тела) и эвисцерации глазного яблока (удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии, что склеры целы).
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении выздоровление происходит через 3-6 недель. В 30% случаев наблюдаются рецидивы в течение 1-3 лет. Формирование осложнений наблюдается редко – у 4% пациентов. Наиболее часто встречаются закрытоугольная глаукома и отслойка сетчатки. Самое редкое осложнение – формирование передних и задних синехий.
Профилактический комплекс
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении всех заболеваний глаз и системных патологий, которые могут привести к нарушению работы органа зрения. Необходимо избегать травм и ожогов глазного яблока.
Таким образом, увеит – серьёзное офтальмологическое заболевание, которое требует комплексного обследования и терапии. Необходимо знать первые клинические проявления, чтобы как можно быстрее обратиться к врачу и избежать фатальных осложнений.
Источник: linzopedia.ru
Характер течения
Выделяют увеит:
- острый: внезапное начало, ограниченная длительность;
- рецидивирующий: с периодами ремиссии не менее 3 месяцев, без проведения лечения;
- хронический: возвращение эпизодов заболевания, несмотря на проводимую терапию, менее через 3 месяца с момента ее завершения.
Схема лечения увеита индивидуальна и основана на результатах клинико-офтальмологического обследования и установления этиологического фактора; применяют как местную, так и системную терапию. При осложнениях выполняют хирургическое вмешательство.
На воспаление увеального тракта приходится 30-50%, у 25% пациентов патология осложняется стойким ухудшением зрения и слепотой.
Формы увеита связаны с вовлеченным анатомическим участком и представлены иритом, иридоциклитом, хориоидитом, хориоритинитом.
Развитая сосудистая сеть и замедление кровотока способствуют на фоне предрасполагающих факторов скоплению и задержке патогенов, которые начинают активно размножаться.
Кровоснабжение и иннервация переднего и заднего отдела разграничено, поэтому воспалительные процессы протекают изолированно.
Причины и предрасполагающие факторы увеитов
К предрасполагающим факторам относят:
- генетическая предрасположенность (присутствие определенных генов);
- курение;
- ряд заболеваний: СПИД, аутоиммунные болезни/спондилоартропатии/коллагенозы, туберкулез, саркоидоз, псориаз, язвенный колит/болезнь Крона и пр.);
- инфекции (вирусы: герпес, цитомегаловирус и пр., некоторые ИППП, токсплазмоз, бактерии, грибы, риккетсии);
- травмы;
- ожоги;
- аллергены;
- гормональный дисбаланс;
- заболевания глаз в анамнезе;
- прием некоторых лекарств;
- химическое воздействие и пр.
Увеит часто развивается на фоне основного системного заболевания, около 50% пациентов имеют идиопатическую форму. Острый негранулематозный увеит связан с патологиями, ассоциирванными с лейкоцитарным антигеном B27 человека (HLA B27), включая анкилозирующий спондилит, воспалительные заболевания кишечника, реактивный и псориатический артрит, болезнь Бехчета. Герпес-симплекс, опоясывающий герпес, Болезнь Лайма и травматизация также связаны с острым негранулематозным увеитом.
Хронический негранулематозный увеит диагностируют при ювенильном ревматоидном артрите, хроническом иридоциклите и при гетерохромном иридоциклите Фукса.
Хронический гранулематозный увеит сопровождает саркоидоз, сифилис и туберкулез.
Задний увеит встречается при токсоплазмозе, окулярном гистоплазмозе, сифилисе, саркоидозе и у иммунокомпрометированных пациентов с цитомегаловирусной, кандидозной или герпетической инфекцией.
Симптомы увеита
Общие симптомы увеитов:
- изменение цвета радужки;
- миоз, изменение контуров зрачка;
- замедление/отсутствие реакции на свет;
- накопление преципитатов;
- воспалительные кровяные и гнойные выпоты в передней камере;
- инициация спаечного процесса;
- снижение остроты зрения (изначально может отсутствовать);
- боль разной интенсивности, сопровождающиеся блефароспазмом и фотофобией (боязнь света), в течение нескольких часов или дней;
Близость окончаний тройничного нерва приводит к иррадиации болевых ощущений в область лица: щеки, челюсть, нос, виски, лоб.
Этот симптом считается патогномоничным для герпесинфекции и вторичной глаукомы.
Дополнительные симптомы, которые имеют значение для диагностики:
- головные боли;
- ухудшение слуха/нейросенсорная глухота;
- потеря волос;
- изменение психических реакций;
- кожные проявления;
- кашель, одышка;
- суставные поражения;
- язвы на гениталиях;
- увеличение слюнных и слезных желез;
- лимфаденит;
- афты в ротовой полости
Дифференциальная диагностика включает следующее:
- глаукому;
- острый конъюнктивит;
- язву роговицы и язвенный кератит;
- абразию роговицы;
- герпетический кератит;
- внутриглазное инородное тело;
- склерит;
- кератит при поражении ультрафиолетовыми лучами.
Передний увеит: иридоциклит, ирит, циклит
Вовлечены радужка и цилиарное тело. Наиболее часто офтальмологи сталкиваются с передним эндогенным увеитом, когда этиологический фактор внутренний: общие токсико-аллергические реакции или метастатическое поражение.
Передний экзогенный увеит всегда вторичен и развивается остро при травматизации, после оперативного вмешательства, прободении язвы роговицы и пр.
При пальпации болевые ощущения усиливаются.
Считается, что механизм травмы представляет собой комбинацию микробного загрязнения и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулируя организм к воспалению в переднем сегменте глаза.
Скопление воспалительных элементов вызывает помутнение водянистой влаги передней камеры (гипопион), при геморрагии (гифема) на фоне травмы за счет крови экссудат приобретает красноватый оттенок. Преципитаты локализуются в нижней части роговицы и напоминают треугольник, но могут захватывать всю заднюю поверхность.
Патологически расширенные сосуды и отек на фоне воспаления изменяют цвет и рисунок радужки. Деформация зрачка – следствие спаечного процесса между зрачковым краем и передней поверхности хрусталика, вплоть до полного заращения зрачка. Сообщение между передней и задней камерами глаза нарушается, что приводит к повышению внутриглазного давления или к вторичной глаукоме. Питательные вещества и кислород поступают в ограниченном количестве, и развившаяся катаракта сопровождается снижением остроты зрения.
Иридоциклиты меняют структуру стекловидного тела, происходит его помутнение, а замена нормальной ткани на соединительную резко нарушает функции глаза. При распространении на сетчатку может развиться ее отслойка.
Чаще патология регрессирует в течение 1,5 месяцев, а причину установить не удается.
Хронический увеит представлен помутнением зрения и незначительным покраснением. Пациента беспокоит небольшая боль и светобоязнь, за исключением острого эпизода.
Задний увеит (хориоидит)
Воспалительные участки с перифокальным воспалением (отеком и гиперемией) на глазном дне могут быть единичными и множественными, с вариативной формой и цветом. В процесс вовлечена сетчатка или сосудистая оболочка: хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит. Общее состояние пациента не страдает.
Патология визуализируется при офтальмоскопии, способ диагностики позволяет рассмотреть гранулематозные очаги через прозрачную или мутную сетчатку.
В запущенных случаях затрагиваются сетчатка и диск зрительного нерва.
Для хориоидита характерно выпадение полей зрения/слепые участки, в зависимости от месторасположения патологических образований: при центральной локализации падает острота зрения, появляются жалобы на искривление изображения, присутствие темных пятен при рассматривании белых объектов, фотопсии (движущиеся точки, вспышки, пятна, фигуры и пр.).
Болезненность и покраснение не типичны, основная жалоба – ухудшение зрения.
Симптомы заднего увеита и боли указывают на вовлечение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.
Промежуточный (средний) увеит
Процесс затрагивает стекловидное тело (задний циклит, гиалит) и носит двухсторонний характер.
Боль и гиперемия выражены меньше, чем при переднем увеите, но помутнения в стекловидном теле и ухудшение зрения более значительны.
Средний увеит у детей и подростков с трудом поддается лечению и имеет высокий риск осложнений.
Диагностика затруднена, так как анатомическая зона малодоступна стандартной офтальмологической диагностике.
Генерализованный увеит (панувеит)
Самая серьезная форма, в процесс вовлечен весь сосудистый тракт глаза: передняя камера, стекловидное тело и/или сосудистая оболочка.
Инфекция попадает в увеальный тракт гематогенным путем, или имеет место токсическое поражение. При выраженных реакциях гиперчувствительности и общей аллергизации, состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, также может развиться панувеит.
Клинические проявления многообразны: панувеит может присутствовать с любой симптоматикой.
Лечение увеитов
Увеит не имеет стандартной схемы лечения.
Терапия включает ряд препаратов из разных групп; действие их направлено на устранение этиологического фактора и снятия патологической симптоматики, применяют:
- противовирусные и иммуномодуляторы;
- сосудорасширяющие;
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- гормоны: топические и системные кортикостероиды;
- иммунносупрессоры;
- антигистаминные лекарства;
- мидриатики и цитоплегики;
- витамины;
- ферменты и пр.
Дополнительно используют физиотерапию.
Изначально назначают циклоплегические и кортикостероидные капли, чтобы снять боль и уменьшить воспаление.
У пациентов с тяжелыми случаями, без положительной динамики в ответ на стероиды или у пациентов с осложнениями на фоне обычной терапии, могут применяться иммунодепессанты. Они же рассматриваются в качестве терапии первой линии для лечения увеита при болезни Бехчета, гранулематоза Вегенера и некротизирующего склерита. Эти заболевания часто связаны с угрожающим жизни системным васкулитом.
Ингибиторы фактора некроза
В июне 2016 года FDA утвердило адалимумаб (Humira) для лечения неинфекционного промежуточного увеита, заднего увеита и панувеита у взрослых. Основание – результаты двух основных исследований фазы 3: VISUAL-I и VISUAL-II, которые показали, что взрослые пациенты с активным и контролируемым неинфекционным промежуточным увеитом, задним увеитом и панувеитом имели значительно более низкий риск неудачи лечения при применении адалимумаба.
Интраокулярные имплантаты и интравитреальные инъекции
Другим новым методом лечения является использование внутриглазной фармакотерапии с помощью инъекций и хирургического размещения имплантатов. Формирование катаракты и повышенное внутриглазное давление – общие побочные эффекты, а риск развития эндофтальмита (обычно стерильного) составляет приблизительно 0,1%.
Циклоплегики
Симптомы и осложнения воспаления могут быть уменьшены местными циклоплегическими средствами. Капли короткого действия (циклопенталат) и капли длительного действия (атропин) могут использоваться для уменьшения фотофобии, вызванной ресничным спазмом, для разрушения или предотвращения образования задних синехий (спаек).
Циклопентолат вызывает мидриаз через 30-60 минут и циклоплюгию через 25-75 минут. Эффект длится до 24 часов.
Кортикостероиды
Кортикостероиды замедляют выделение арахидоновой кислоты из фосфолипидов, ингибируют транскрипцию и действие цитокинов и ограничивают активность B- и T-клеток. Они показаны при воспалительных заболеваниях неинфекционной причины. Доступны три пути введения: местный, периокулярный и системный, что в каждом случае устанавливается индивидуально. Из-за серьезных побочных эффектов, особенно при высоких дозах и длительном применении, иммунодепрессанты обычно используют для хронического или угрожающего зрению увеита.
Интравитреальные имплантаты дексаметазона и флюоцинолона могут рассматриваться, как возможность обеспечить пролонгированное лечение.
Для лечения заднего увеита водят периокулярные кортикостероиды.
При наличии системного заболевания, которое дополнительно требует офтальмологического лечения; при увеите, плохо реагирующем на другие способы, необходима системная пероральная или внутривенная терапия. Преднизон – самый используемый пероральный кортикостероид.
Преднизолон офтальмологический (Pred Forte) лечит острое воспаление после офтальмологических операций или другие виды повреждения глаз. Он уменьшает воспаление и неоваскуляризацию роговицы, подавляет миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и уменьшает проницаемость капилляров. В случаях бактериальных инфекций использование антибактериальных средств является обязательным.
Прочие препараты:
- Дексаметазон (имплант Ozurdex для хронического неинфекционного увеита),
- Флуоцинолон офтальмологический (имплант Retisert),
- Триамцинолон для интравитриального введения,
- Преднизон и пр.
Иммуносупрессивные средства
Иммунодепрессанты: антиметаболиты, супрессоры Т-клеток и цитотоксические агенты. Антиметаболиты включают азатиоприн, метотрексат и мофетил микофенолата. К ннгибиторам Т-клеток относят циклоспорин и такролимус. Цитотоксические агенты: циклофосфамид и хлорамбуцил. Большинство препаратов принимают несколько недель для достижения эффекта, первоначально их назначают в сочетании с пероральными кортикостероидами.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают:
- контроль основного заболевания;
- защитные меры при контакте с повреждающими агентами;
- укрепление работы иммунной системы;
- избегание переохлаждений;
- правильный уход при ношении контактных линз;
- прием поливитаминных комплексов;
- уменьшение/устранение контакта с аллергенами;
- лечение инфекционных заболеваний.
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель
4,137 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
- Передний увеит – воспаление радужки и цилиарного тела.
- Задний увеит – поражается зрительный нерв, сетчатка, хориоидея (сосудистая оболочка).
- Периферический увеит – воспаление захватывает сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку, цилиарное тело.
- Панувеит (иридоциклохориоидит) – процесс затрагивает всю сосудистую оболочку глазного яблока.
- острый увеит;
- хронический увеит (периодически рецидивирующий);
- вялотекущий увеит (Синдром Фукса).
- геморрагический;
- серозный;
- фибринозный;
- пластинчатый;
- гнойный;
- смешанный.
- Вирусные, например при вирусе герпеса (герпетический), туберкулезный увеит, цитомегаловирусный (цмв).
- Бактериологические, например токсоплазмозный, вследствие проникновения в организм бактерии токсоплазмы.
- Паразитарные.
- Грибковые.
- Аутоиммунные, например ревматоидный увеит.
- Аллергические или токсические.
- Травматические.
- Генетические.
- Идиопатические, когда причина заболевания не установлена.
- первичная лимфома ЦНС;
- синдром Рихтера;
- В- и Т-клеточные лимфомы;
- лейкозы.
- Нарушение проницаемости гемато-офтальмологического барьера вследствие переохлаждения, болезни, иммунодефицитных состояний организма.
- Нарушение обмена веществ или гормонального фона.
- Генетические болезни, такие как анкилозирующий спондилит, ретинопатия (см. диабетическая ретинопатия).
- Травматическое повреждение глазного яблока: физическое, токсическое, химическое, термическое, радиационное.
- Последствие хирургического вмешательства.
- Системные воспалительные болезни: саркоидоз, псориатический артрит, ювенильный артрит, болезнь Бехчета.
- Сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ВИЧ, туберкулез, герпес, сифилис, хламидиоз, гельминтоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, бореллиоз.
- Хронические очаги инфекции: кариес, синусит, тонзиллит, гайморит.
- Аллергическая реакция на вакцины, медикаменты, пищу, пыльцу и прочие аллергены.
- Болезни глаз: конъюнктивит, блефарит, язвы роговицы, отслойка сетчатки, склерит, кератит.
- Застой и спазм сосудистой сетки вследствие зрительного перенапряжения, хронического раздражения дымом, пылью, при синдроме сухого глаза.
- Гиперемия, покраснение глаз, головная боль.
- Снижение остроты зрения, частичное или полное, туман, пелена перед глазами, плавающие точки, вспышки, может искажаться форма предметов.
- Светобоязнь, болезненная реакция зрачков на свет, слезотечение.
- Рези, жжение органов зрения, боль изнутри века, ощущение инородного тела, соринки в глазу.
- При передней форме увеита зрачок стабильно сужен, не реагирует на свет, со временем деформируется, теряет круглую форму.
- Ухудшается ночное зрение, затрудняется концентрация, фиксирование взгляда.
- С развитием патологического процесса нарушается цветовосприятие.
- Повышается внутриглазное давление, что сопровождается чувством распирания в глазном яблоке.
- Изменяется форма, цвет радужки, на ней появляется налет или оттенок.
- К симптоматике увеита присоединяется клиническая картина основного заболевания.
- Опрос пациента, сбор анамнеза и жалоб.
- Офтальмологическое обследование: офтальмоскопия, УЗИ глаза, парацентез камер глаза, ангиография сетчатки, измерение остроты и поля зрения, исследование рефракции, измерение внутриглазного давления.
- Рентгенография: придаточные пазухи носа, позвоночник, легкие, суставы, крестцово-подвздошные сочленения.
- Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, С-реактивный белок, общий белок крови и его фракции, АНФ, РФ.
- HLA- типирование.
- Диагностика хронических и триггерных инфекций: ПЦР,ПИФ, ИФА, реакция Вассермана, диаскин-тест, квантиферон-тест и так далее.
- Дополнительные консультации смежных врачей: стоматолог, отоларинголог, уролог, ревматолог, фтизиатр, гинеколог, невропатолог и так далее.
- МРТ или КТ головного мозга.
- Глюкокортикоидные: «Озурдекс», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Преднизолон». Вводятся инъекцией в глаз, субконъюнктивально, ретробульбарно, субтеноново. Глазные капли – «Дексофтан», «Пренацид», «Дексапос».
- Нестероидные противовоспалительные: внутрь пьют «Ибупрофен», «Индометацин», «Мовалис», «Бутадион».
- Модуляторы Т-лимфоцитов: «Циклоспорин», «Такролимус», «Сиролимус».
- Антиметаболиты: «Метотрексат», «Азатиоприн», «Микофенолат».
- Алкилирующие агенты: «Циклофосфан», «Хлорамбуцил».
- Биологические агенты: ингибиторы ФНО, хумира, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб.
- Пи аллергическом воспалении назначаются противоаллергические препараты «Супрастин» или «Кларитин», «Клемастин».
- Антибактериальные средства из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, макролидов, препарат зависит от возбудителя.
- Противовирусные препараты, если причина вирус: «Циклоферон», «Зовиракс», «Ацикловир», «Виферон».
- Мидриатики для сужения и расширения зрачка, что предотвращает образование спаек: «Атропин», «Тропикамид», «Ирифрин», «Циклопентолат».
- Фибринолитики для рассасывания рубцов: «Гемаза», «Лидаза», «Вобэнзим».
- сок алоэ выжимается через марлевый мешочек, разводится 1 к 10 и закапывается;
- слабый раствор марганцовки, отвары из ромашки, шалфея, календулы, подорожника, листьев березы используют для компрессов и промывания;
- настойка из корня алтея эффективна для горячих компрессов и примочек;
- мед считается природным антисептиком, слабый раствор меда с водой используют как антибактериальные глазные капли.
- полная или частичная потеря зрения;
- катаракта;
- васкулит;
- сращивание края зрачка с хрусталиком, что нарушает аккомодацию и рефракцию глаза;
- отслойка сетчатки;
- глаукома;
- атрофия глазного нерва;
- амблиопия;
- дистрофия роговицы;
- помутнение оптических сред глаза;
- панувеит;
- потеря глаза.
Источник: okeydoc.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Офтальмология / Консультации в офтальмологии | от 500 р. 555 адресов |
| Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза | от 140 р. 379 адресов |
| Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления | от 100 р. 337 адресов |
| Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза | от 130 р. 313 адресов |
| Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / УЗИ в офтальмологии | от 140 р. 281 адрес |
| Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза | от 180 р. 276 адресов |
| Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты | от 155 р. 264 адреса |
| Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты | от 100 р. 213 адресов |
| Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты | от 100 р. 205 адресов |
| Неврология / Консультации в неврологии | от 500 р. 834 адреса |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Что такое увеит
Сосудистая оболочка выполняет ряд очень важных функций: питание глазного яблока, адаптация к уровню освещения, участвует в аккомодации, выработке внутриглазной жидкости, восстанавливает зрительные пигменты и т. д. Защитой от общего кровеносного русла или своеобразной мембраной между сосудами и внутренней частью глаза является гемато-офтальмологический барьер.
Гемато-офтальмологический барьер состоит из клеток эндотелия капилляров сетчатки и представляет собой физиологический фильтр. Его задача не пропускать крупные молекулы из кровеносных сосудов, микроорганизмы, токсины, иммунные клетки в сетчатку. Вместе с этим он также не пропускает множество медикаментов, что значительно затрудняет лечение.
Воздействие экзогенных (внешних) или эндогенных (внутренних) факторов приводит к нарушению проницаемости этого барьера, что способствует проникновению вирусов, инфекции, патогенной микрофлоры в сосудистую сетку глаза. Инфекционный очаг может располагаться где угодно в организме, с током крови его токсины и антигены достигают глазного яблока.
Благодаря разным ветвям кровоснабжения для разных структур глаза воспаление происходит локально в каком-то отделе, но со временем может усугубиться до полного поражения глаза. Увеит у детей протекает так же, как и у взрослых, но встречается намного реже. Важно вылечить причину, очаг процесса, иначе увеит будет часто рецидивировать.
Классификация
Заболевание не является инфекционным, никаким образом не передается, заразиться им невозможно. Увеит проявляется в качестве осложнения, а не самостоятельного недуга. Классификация зависит от многих факторов, она необходима для назначения правильного этиотропного лечения.
В зависимости от локализации воспалительного процесса:
По характеру течения заболевания:
По виду воспалительного процесса увеит бывает:
В зависимости от причины, экзогенной или эндогенной, увеиты бывают:
Причины заболевания
Причины возникновения воспаления разнообразны, вплоть до псевдосимптомов опухолевидных новообразований в головном мозге.
Симулировать симптомы увеита могут:
Увеит, основные причины:
Симптомы заболевания
Клиническая картина увеита зависит от места поражения, возбудителя, характера течения, сопутствующих патологий. Симптомы могут комбинироваться или менять друг друга. Признаки заболевания одинаковы для взрослых и детей.
Увеит, основные симптомы:
Диагностика
Если вы нашли у себя какой-либо из симптомов, стоит немедленно обратиться за помощью к офтальмологу. Не откладывайте на потом, не ждите, что пройдет само, такая тактика может привести к полной потере зрения, особенно не стоит экспериментировать со здоровьем ваших детей.
Определение причины увеита:
Как лечить увеит глаз
Лечение увеита глаз прежде всего направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание. Терапия назначается после осмотра, диагностики и выявления возбудителя. Используются медицинские препараты (глазные капли, инъекции, мази), а также народные средства для комплексного лечения. Неосложненный, незапущенный процесс при своевременном лечении может пройти бесследно для качества зрения.
Общая схема лечения:
Оперативное вмешательство необходимо на этапе устранения осложнений или при запущенных формах увеита, для рассечения спаек.
Народные средства
Увеит глаза, помимо медикаментозного лечения, эффективно реагирует и на народные средства. Рассмотрим несколько самых популярных рецептов.
Чем лечить в домашних условиях:
Осложнения и прогноз
Прогноз напрямую зависит от причины и стадии заболевания. Чем раньше пациент попадет на прием к врачу, тем оптимистичнее прогноз. Среднее время лечения неосложненного увеита около 3-6 недель.
Осложнения:
Профилактика
Профилактика увеита не специфическая, а сводится к общим правилам соблюдения гигиены глаз, так как невозможно предугадать, что именно станет причиной заболевания. Вовремя лечите все глазные инфекционные заболевания, хронические очаги в организме. Соблюдайте режим зрительных нагрузок и отдыха, не переутомляйтесь. Правильно освещайте свое рабочее место.
Старайтесь избегать переохлаждения организма, раздражения слизистой оболочки глаза пылью, дымом, ярким светом, ультрафиолетовым облучением. Не пользуйтесь чужими полотенцами или косметикой, соблюдайте гигиену при ношении контактных линз, использовании накладных ресниц. Правильно питайтесь, добавьте в рацион витамины, ведите здоровый образ жизни.
Не пропускайте профилактические осмотры у врача-офтальмолога.
Все народные средства и самостоятельно выбранные препараты для лечения необходимо одобрить у вашего доктора. Детям народная медицина полностью противопоказана как в профилактике, так и в лечении. Не до конца сформировавшийся иммунитет и еще слабый организм лечится только под наблюдением специалиста.
Дополнительно смотрите видео о воспалении глазной сосудистой сетки:
Поделитесь статьей со своими друзьями в социальных сетях, сохраните в закладках для себя. Заболевание распространенное, вашим знакомым информация может пригодиться. Напишите ваш опыт лечения этой проблемы в комментариях, будьте здоровы.
Источник: ozrenieglaz.ru