Открытая черепно мозговая травма фото

К открытой ЧМТ относятся повреждения головного мозга, при которых имеют место раны мягких покровов головы с нарушением целости апоневроза или переломами костей свода с ранением прилежащих мягких тканей, или переломы основания черепа с ликвореей, кровотечением или истечением мозгового детрита в носоглотку, с носа, уха. При открытой черепно-мозговой травме высока угроза инфицирования внутричерепного содержимого, что и обусловливает выделение ее в отдельную группу и определяет специфическую тактику лечения. Открытая черепно-мозговая травма, в мирное время наблюдается в 30% госпитализированных больных с ЧМТ.
Открытые повреждения могут быть неогнестрельными и огнестрельными.

Неогнестрельные открытые ранения
Неогнестрельные открытые ранения наблюдаются при травме головы в результате падения потерпевшего, действия холодного оружия или различных предметов. При них наблюдаются различные виды ран: ушибленные, рваные, укушенные, резаные, колотые, рубленые, скальпированные. Для раны характерны нарушения целостности или дефект кожи или слизистой оболочки. Зияющая рана указывает на возможность повреждения апоневроза при ране, которая была нанесена внеоперационно, и является первично инфицированной.

При анализе боевых повреждений внимание нейрохирургов традиционно приковано к огнестрельным ранениям. Совершенствование вооружения, технического обеспечения войск, изменение характера боевых действий обусловили изменение структуры пострадавших в боевых условиях. На современном этапе огнестрельные ранения часто дополняются боевыми травмами и взрывными поражениями.
К огнестрельным ранениям относят открытые повреждения, вызванные первичными (пули, осколки) или вторичными снарядами взрывных устройств. Боевые травмы черепа и головного мозга не связаны с прямым травмирующим действием факторов взрывных устройств. Под взрывным поражением понимают сложное многофакторное действие взрывного устройства — ударной волны, снарядов, которые ранят, термические воздействия (Б. В. Гайдар и др., 1997).

Симптомы открытой черепно-мозговой травмы

Открытая черепно-мозговая травма характеризуется нарушенной целостностью кожи головы и/или непроницаемости черепной коробки. К списку таковых относятся переломы костей, расположенных в своде черепа, с разрывами тканей, переломы основания черепной коробки, осложняющиеся кровотечением, ликвореей, ранения мягких тканей с нарушениями апоневроза. В случае отсутствия нарушений непрерывности твердой оболочки мозга, травма считается непроникающей, в противном случае — проникающей.

Симптомы открытой черепно-мозговой травмы проявляются сразу после получения таковой в виде угнетения сознания пострадавшего (сохраняется до нескольких минут, может отсутствовать вовсе), учащения дыхания, головокружения и острой боли. Травма может сопровождаться тошнотой и одноразовой рвотой. Учащение дыхания и повышение артериального давления непродолжительно. Есть вероятность потери сознания. После возврата в сознательное состояние, больной жалуется на слабость, прилив крови к лицу и голове, холодный пот. Головная боль и головокружения могут сохраняться длительное время. Впоследствии может проявляться небольшой горизонтальный нистагм, проявляются менингиальные симптомы в легкой форме, которые проходят в течение первой недели после травмы. При наличии сотрясения мозга, состояние больного улучшается в среднем на протяжении 10-14 дней. После этого возможно длительное присутствие астенических явлений.

Наличие у больного судорожных приступов может говорить о присутствии ушиба мозга или образовании гематомы. Открытая ЧМТ не всегда сопровождается утратой сознания. При этом постепенно развивающаяся кома говорит о наличии кровотечения.

Проникающее ранение выражается в характерных признаках, соответствующих поражению мозга или его оболочек, может сопровождаться субъективными расстройствами, эмоциональной лабильностью, ограниченностью движений и речи и пр. признаками. Нередко при последующих диагностических процедурах видно сдавление головного мозга за счет гематомы. Внешне они проявляются очаговыми, общемозговыми или же стволовыми симптомами.

Посттравматический синдром характеризуется сохранением периодических или постоянных головных болей, временной потерей трудоспособности, возможны психовегетативные нарушения.

Для диагностики состояния травмированного специалисты нередко пользуются оценкой продолжительности и глубины потери сознания, а также жизненными показателями, измеряемые с частотой дважды в час. Все это может говорить о степени тяжести полученной травмы. Исследуется ригидность мышц затылка. Оценке подлежат также внешние повреждения кожных покровов и мягких тканей.

Кома при ЧМТ

Нередко впоследствии ЧМТ различной степени тяжести наступает или постепенно развивается кома. Ее наличие может свидетельствовать о внутричерепном кровотечении, однако до начала его устранения и лечения, специалисты устанавливают тип нарушения. Глубокая кома сопровождается полным отсутствием реакции на болевые ощущения, изменениями нормального мышечного тонуса, нарушениями дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Терминальная кома приводит к симметричному расширению зрачков, резко возникающему снижению тонуса мышц, неподвижности глаз, частичному или полному отсутствию рефлексов. Нередко она сопровождается нарушениями в области жизненно важных функций.

При открытой ЧМТ у больного в состоянии комы осложнена диагностика кровотечения и гематомы, что в значительной степени снижает шансы положительного исхода и полного выздоровления.

Виды открытой черепно-мозговой травмы

Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга основана на предложенном в 1917 г. Н. Н. Петровым делении всех огнестрельных ранений на повреждения мягких тканей, непроникающую и проникающую открытую черепно-мозговую травму.

Повреждения мягких тканей наблюдается примерно в 50% черепно-мозговых травм. Черепно-мозговую травму с массивным повреждением мягких покровов головы (ранения всех слоев мягких тканей с повреждением апоневроза до надкостницы) относят к открытым повреждениям черепа. При этом существует реальная возможность распространения инфекции через вены с дальнейшим развитием инфекционно-воспалительных внутричерепных осложнений (менингиты, энцефалиты и др.).

Открытая ЧМТ без повреждения твердой мозговой оболочки относится к непроникающим ЧМТ. Она характеризуется повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки и встречается в 20% случаев. При этом часто образуются контузийни, очаги размозжения головного мозга и внутричерепные гематомы, требующие срочного хирургического вмешательства.

Проникающие ранения характеризуются нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредственным инфицированием подоболочечного пространств и вещества мозга. Частота проникающих ранений достигает 30% всех огнестрельных поражений (Б. В. Гайдар и др., 1997).

По виду снаряда, вызывающего ранения, различают шаровые, осколочные и ранения специальными снарядами (шаровидными, стреловидными элементами и т.п.).
По виду раневого канала различают слепые, сквозные, касательные и рикошетные ранения.
<ш>Слепые ранения принято разделять на 4 подвида:

Простые ранения — раневой канал, часто и снаряд, ранит, находятся в одной доле мозга.
Сегментарные — соответственно в 2 соседних долях мозга — проекция раневого канала составляет сегмент по отношению к окружности черепа.
Радиальные- снаряд, который ранит, достигает серповидного отростка.
Диаметральные — снаряд, который ранит, проникает через мозговое вещество на противоположную сторону черепа.

Сквозные ранения могут быть сегментарными и диаметральными. Касательные (тангенциальные) ранения характеризуются поверхностным ходом раневого канала в виде желоба.
При рикошетных ранениях входное отверстие совпадает с исходным.

Для определения характера повреждения черепа и выработки соответствующей нейрохирургической тактики большое значение имеет вид перелома черепа.
гласно классификации Н. С. Косинской (1950), среди огнестрельных переломов различают: неполный и полный, который в свою очередь делится на линейный, обломочный, вдавленный, раздробленный и дырчатый. Ряд нейрохирургов (А. Л. Поленов, И. С. Бабчин, 1954; Б. А. Самотокин, 1968; К. С. Ормантаев, 1982 и др.)., Учитывая клинико-рентгенологические данные, выделяют три основных вида переломов свода черепа : линейные (трещина), обломочные и вдавленные.

Для неполного перелома характерно повреждение только внешней или внутренней пластины кости.

При линейном переломе повреждение захватывает все слои кости. Уточнение локализации, формы и размеров линейного перелома осуществляется посредством краниографии. Для линейного перелома на краниограмме характерны три основных признака: симптом «прозрачности» (зиянния), симптом раздвоения и симптом зигзагообразности. Все три признака при переломах возможны не всегда. Линию перелома с четкими краями часто обнаруживают в поперечном направлении швов костей и разветвлении сосудистых борозд.
У детей может быть линейный перелом, который растет. При этом виде перелома различия краев может достигать 1-2 см и более. Механизм его образования связан с повреждением твердой мозговой оболочки и накоплением ликвора в области перелома.
При обломочном переломе в результате гидродинамической действия снаряда, что ранит, образуются обломки на значительной площади с сопутствующей тяжелой травмой мозга. Детальная характеристика таких вариантов переломов как кольцевидные, звездчатый и черепицеобразно приводится в специальной литературе (Н. В. Копылов, 1968 и др.).

Для вдавленного перелома характерно повреждение всех слоев костей с образованием одного или нескольких осколков. Различают два вида вдавленных переломов:
- импресийний — поврежденные участки кости конусообразное вдавливаются в полость черепа
- депрессивное — при нем, как правило, — один большой осколок, который смещается в полость черепа на глубину 0,5-1 см.
У детей, в отличие от взрослых, фрагментация вдавленного участки костей черепа может не наступать — образуется вдавленный (вогнутый) перелом по типу вдавливания мячика для пинг-понга.
Раздробленный перелом характеризуется образованием мелких костных обломков, которые заполняют дефект черепа или смещаются интракраниально, часто повреждая при этом сосуды.
Для дырчатых переломов характерно образование небольшого дефекта черепа, глубокое смещения костных отломков и инородных тел. Дырчатые переломы могут быть слепыми, сквозными и вертикальными (отвесными), когда в результате травмы костные обломки проникают в мозговое вещество на большую глубину. На рентгенограммах черепа различают небольшой дефект черепа и глубоко расположенные костные обломки (Г. А. Педаченко, 1995).

Для черепно-мозговой раны характерна многослойность, многоуровневость. Каждый из слоев (уровней) отличается своим анатомо-биологическими свойствами, особенностями реакции на травму, процессами заживления и т.д.
Различают следующие уровни раны:

уровень мягких тканей
уровень повреждения черепа
уровень повреждения твердой мозговой оболочки
уровень повреждения мозга.

Течение и выделение периодов травматической болезни головного мозга построена на сумме критериев:

клинических (соматические, общемозговые, стволовые, полушаровые признаки и их динамика)
патофизиологических (отек — набухание (набухания), сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика)
морфологических (травматический субстрат и динамика его санации, организации) (Н. Е. Полищук, В. И. Старча, 1996).

На основе опыта Великой Отечественной войны ряд нейро-морфологов и нейрохирургов (Л. И. Смирнов, 1947, 1950; И. С. Бабчин, 1950; П. И. Емдин, 1950 и др.). Выделили 5 периодов клинического течения открытой (особенно огнестрельного) ЧМТ:

начальный острый — до 3 суток после поражения. В ране происходят изменения, связанные с воздействием предмета, вызвавшего ранения, проявляются разрывом, размозжением, некрозом мозговой ткани по ходу раневого канала;

период ранних реакций и осложнений, длится около месяца. В этот период наблюдается самоочищение раневого канала от крови, мозгового детрита, возможны реактивные изменения со стороны оболочек мозга, мозгового вещества, которые возникают как в области травматического повреждения, так и на расстоянии от него. Часто наблюдается очаговый или диффузный гнойный лептоменингит и энцефалит;
период ликвидации ранних осложнений и ограничения инфекционного очага — до 4 месяцев. Этот период характеризуется преобладанием процессов замещения тканевого дефекта над процессами самоочищения, ограничением и ликвидацией инфекционных процессов;
период поздних осложнений: продолжительность его — до 2-3 лет. При благоприятном течении окончательно формируется рубец и происходит ликвидация осложнений предыдущих периодов. В ряде случаев возможны вспышки инфекции с развитием нагноения оболочечно-мозгового рубца или с образованием абсцесса мозга;
период отдаленных последствий начинается через 2-3 года после перенесенной травмы и длится много лет. Для него характерны процессы восходящей и нисходящей дегенерации нервных волокон с формированием поздних последствий перенесенной ЧМТ.

Лечение открытой черепно-мозговой травмы

Поскольку первичные повреждения, полученные вследствие черепно-мозговой травмы, в большинстве своем не подлежат лечению, целью медицинских мероприятий является исключение осложнений и вторичных повреждений. В частности, специалисты стремятся в первую очередь устранить гипоксию и гипотензию. При непроходимости верхних дыхательных путей с или без утраты защитных рефлексов в таковых показана интубация трахеи, что позволяет снизить вероятность летального исхода. В условиях стационара продолжается поддержание дыхательных и других жизненно важных функций, проводится полная диагностика и при необходимости срочная хирургическая декомпрессия при длительном нарушении сознания, гемипарезе и анизокории или иных показателях.

При повышенном риске выпячивания грыжи в виде участков мозга, требуется оказание нейрохирургической терапии, нацеленной на устранение чрезмерного давления в черепной коробке. Кроме того, лечение открытой черепно-мозговой травмы подразумевает возобновление целостности кожи и устранение повреждений тканей, лечение ушиба и/или сотрясения при его наличии, а также ликвидацию симптомов, проявившихся после получения травмы и связанных с ней.

Тяжелая открытая черепно-мозговая травма

В случае, если имеет место тяжелая форма ЧМТ, абсолютный исход лечения в значительной степени зависит от качества оказанной помощи до момента госпитализации больного. Для увеличения шансов больного на выздоровление необходимо сразу вызвать специалистов, убедиться в наличии или обеспечить функциональность дыхательной системы, при возможности (убедившись в безопасности наложения повязки, отсутствии осколков) ликвидировать кровотечение, иммобилизировать позвоночник в случае подозрении нарушений шейного или любого другого его отдела. После диагностики тяжелой ЧМТ часто возникает необходимость консультации специалиста в области неврологии и нейрохирургии, продолжительный мониторинг внутричерепного давления, хирургическое устранение гематом и последующие профилактические мероприятия в отношении развития приступов судорог и прочих возможных осложнений.

Неотложная помощь открытой черепно-мозговой травмы

Неотложная помощь больным на месте происшествия при открытой ЧМТ предусматривает проведение следующих мероприятий:

Устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни больного (остановка кровотечения, восстановление дыхательной и сердечной функций);
Организацию и проведение безопасной эвакуации (тщательная иммобилизация и предоставления правильного положения пострадавшему при транспортировке);
Предупреждение осложнений.

Первую и квалифицированную медицинскую помощь на месте ДТП и в период транспортировки пострадавшего придают врачебные бригады машин скорой помощи.
Стабилизация и поддержание на должном уровне витальных функций продолжаются в период транспортировки больного в специализированное отделение многопрофильной больницы. В приемном отделении больницы проводится оценка тяжести больных на основе данных хирургического, неврологического, рентгенологического и других дополнительных методов обследования. Основными критериями оценки степени тяжести больных с открытой ЧМТ в остром периоде является нарушение сознания, состояние дыхания и гемодинамики. Хирургическое обследование позволяет уточнить характер повреждения черепа и мозга, выявить наличие сочетанных или множественных повреждений, что позволяет определить последовательность и объем хирургической помощи.

Неврологический осмотр позволяет уточнить общемозговую и очаговую симптоматику поражения мозга в момент госпитализации и в процессе лечения больного. При этом особое внимание уделяется выявлению менингеального синдрома, динамике его развития при лечении больного. Рентгенологическая диагностика открытой ЧМТ дополняет хирургический и неврологический осмотр. Обязательно проводится обзорная рентгенография черепа (краниография) в двух проекциях, при необходимости показана прицельная краниография с применением спецукладок больного.
ЭхоЭГ позволяет выявить объемные образования и дислокацию срединных структур мозга.

Наибольшую информативность наличия и расположения инородных тел, изменения мозговой ткани дает компьютерная томография (КТ). В выявлении неметаллических предметов, которые ранят, ценным является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Таким образом, все больные с открытой ЧМТ доставляются в нейрохирургическое отделение, оснащенное современными методами диагностики, имеет современную анестезиологическую и реанимационную службу и все необходимое для оказания помощи этому контингенту больных. Неотложная помощь больным с открытой черепно-мозговой травмой состоит в обеспечении адекватного газообмена, ликвидации гемодинамических нарушений, профилактике нарастающего отека — набухания мозга, инфекционно-воспалительных осложнений. Общие принципы интенсивной терапии при огнестрельной черепно-мозговой травме отражены в информационном блоке (Н. Е. Полищук, В. И. Старча, 1996).

Одним из важнейших лечебных мероприятий, обеспечивающий благоприятное течение черепно-мозговой раны, ее заживление, предупреждение раневой инфекции и осложнений, и выздоровление больного, является первичная хирургическая обработка (ПХО).

ПХО раны в зависимости от сроков ее проведения подразделяется на раннюю, отсроченную и позднюю.

Ранняя ПХО проводится в мирное время в первые 3-6 ч после травмы, в случае применения антибиотиков — до 24 ч после ранения. В военное время, по данным Великой Отечественной войны, — в течение первых 3 суток после ранения (до начала развития реактивного воспаления и развития инфекции в ране).
Отсроченная ПХО в мирное время — к концу первых суток после ранения, в военное время — в срок от 3 до 6 суток после травмы.
Поздняя нейрохирургическая обработка проводится в более поздние сроки после ранения, в Великой Отечественной войне — после 6 суток после травмы.

Как в мирное, так и в военное время, необходимо стараться выполнить хирургическую обработку в кратчайшие сроки после ранения, что обеспечивает оптимальные результаты лечения.

Хирургическая обработка при открытой черепно-мозговой травме производится послойно: раны мягких тканей головы, костных повреждений, повреждений твердой мозговой оболочки, повреждения мозга. После подготовки операционного поля первичную хирургическую обработку начинают с раны мягких тканей головы. В зависимости от состояния больного и тяжести черепно-мозговых повреждений применяется местная анестезия или общий наркоз. Края раны экономно рубящим, отступив на 0,3-0,5 см от края раны, проводится вскрытие и очистка загрязненных полостей, промывания раны раствором асептики, физиологическим раствором, антибиотиками, остановка кровотечения раствором перекиси водорода.

При остановке кровотечения из поверхностно расположенных сосудов использования коагуляции нежелательно, поскольку возможен очаговый некроз кожи.

Каждый вид раны имеет свои особенности по проведению первичной хирургической обработки. После хирургической обработки раны мягких покровов головы приступают к обработке второго уровня (слоя) раны — обработки костных повреждений. Наличие линейного перелома черепа не является показанием к трепанации черепа.

Устранение вдавленного перелома требует хирургического вмешательства. Операция начинается с наложения фрезового отверстия «по соседству» на неповрежденном участке черепа с последующим розкушуванням по границе вдавленной кости. При этом обломки можно поднять или удалить единым блоком, в дальнейшем закрыть дефект черепа тем блоком, повернув его наружу.

Общие принципы интенсивной терапии при открытой ЧМТ

Обеспечение адекватного газообмена (дыхания).
При необходимости — интубация и искусственная вентиляция легких. При 7 баллах по ШКГ и угрозе аспирации слизью, рвотными массами — интубация пострадавших с возможной искусственной вентиляцией легких.
Поддержание оптимального системного и церебрально-перфузионного давления (не ниже 60 мм рт. ст.).
С целью повышения резистентности мозга к возможным нарушениям газообмена и кровообращения внутривенно вводится 5 мг верапамила с последующей медленной его инфузией по 2 мг / ч в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы, сернокислая магнезия — 10 мг / кг, лидокаин — 4-5 мг / кг, тиопентал натрия, ГОМК, препараты диазепинового ряда (реланиум, сибазон, седуксен и др.)., антиоксиданты (витамин Е — 5 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки).
Поддержание водно-электролитного баланса, не допуская гипоосмолярности (300 мосм / л), поскольку она приводит к отеку мозга и гиперосмолярности (320 мосм / л), которая ведет к гиповолемии, гемоконцентрации, снижению перфузии, в первую очередь, поврежденных структур. Гематокрит поддерживают на уровне не менее 30-35%.
При повышенном внутричерепном давлении — приподнятое положение головы и верхней части туловища на 30 °, гипервентиляция, маннит 20% — 0,5-1,0 г / кг веса за 10 мин. Для усиления действия осмодиуретика дополнительно вводится фуросемид — 0,5-1,0 мг / кг.
Кортикостероиды: метипред — 20 мг / кг или дексаметазон — 1 мг / кг, затем — внутримышечно каждые 6 ч по 0,2 мг / кг.
Стабилизация кислотно-щелочного состояния.
Улучшение обмена веществ (ноотропы, эссенциале и т.п.).
Ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, гордокс).
Адекватное обезболивание и седативная терапия.
При судорогах — тиопентал натрия, дифенин, седуксен и др..
При гипертермии — литические смеси и физические методы охлаждения.
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений — антибиотики, первичная хирургическая обработка раны.
Обеспечения достаточного питания — примерно 30 ккал / кг веса в сутки.
Лечение сопутствующих повреждений, осложнений.

При обломочном переломе маленькие осколки удаляют, а крупные обломки, которые связаны с надкостницей, пытаются поднять до уровня свода черепа, фиксируя их швами. Кровотечение из губчатого вещества кости останавливают восковой пастой.

После хирургической обработки поврежденных костей черепа приступают к отделке третьего уровня раны — обработки поврежденной твердой мозговой оболочки. Рубящим раздавленные ее края, нежизнеспособные участки, остановку кровотечения проводят путем коагуляции, наложения клипс или перевязки сосудов. Массивное кровотечение из ствола средней оболочечной артерии можно остановить путем штифтования остистого отверстия.

Для остановки кровотечения из пахионових грануляций или синусов применяют кусочки мышцы, апоневроза или гемостатической губки. Н. Н. Бурденко рекомендовал закрывать дефект стенки синуса наружным листком расщепленной твердой мозговой оболочки. При массивном кровотечении возможна перевязка сагиттального синуса в передних его отделах (впереди роландовой борозды).

Последним уровнем раны, подлежащим хирургической обработке, является повреждение мозга. Хирургическая обработка на этом этапе должна быть особенно осторожной и экономной, чтобы не нанести дополнительную травму мозга. Разрушенную ткань мозга, небольшие обломки костей и посторонние объекты (волосы, частички одежды и т.д.) осторожно вымывают струей физиологического раствора. Большие костные обломки, инородные тела можно удалить пинцетом, зажимом. Раневой канал промывают раствором асептики. Рациональным методом его очистки является кратковременное повышение внутричерепного давления путем сжатия яремных вен на шее. Металлические инородные тела удаляют пинцетом, иногда для этого применяют магниты. Опыт отечественной нейрохирургии свидетельствует, что эффективная обработка раневого канала с удалением инородных тел, костных отломков, сгустков крови возможна при его глубине 6-8 см.

В последние годы большинство нейрохирургов считают, что полноценная первичная хирургическая обработка раны при открытой ЧМТ включает не только сшивания тканей, но и первичную пластику дефектов твердой мозговой оболочки и костей черепа (Г. А. Педаченко, 1995).

Осложнения при открытой черепно-мозговой травме

Осложнения при открытой черепно-мозговой травме подразделяются на ранние — неинфекционные, полученных в результате самой травмы, и поздние, как правило, инфекционные, развитие которых связано с воздействием инфекции и формированием оболочечно-мозгового рубца.
Неинфекционные осложнения наблюдаются у 8,5% больных с открытой ЧМТ.

Эрозия сосудов в ране, лизис тромбов сосудов может привести к кровотечению из мягких тканей головы или внутренних сосудов с формированием внутричерепных гематом. Массивная кровопотеря может привести к гипохромной анемии, нарастание неврологической симптоматики. Появление признаков компрессии и дислокации мозга указывает на формирование внутричерепной гематомы и при подтверждении вспомогательными методами обследование возникает необходимость хирургического лечения. Наружное кровотечение останавливается наложением лигатур, коагуляцией. Внутричерепные гематомы удаляются, после тщательного гемостаза относится приливно-отливная промывочная система.

Список осложнений при открытой ЧМТ

Неинфекционные (ранние)
- Кровотечение
- Внутричерепные гематомы
- Шок
- Ликворея
- Цереброрея, пролабирование мозга
Инфекционные (поздние)
- Менингиты
- Менингоэнцефалиты
- Ликворная свищи, ликворные заплывы
- Остеомиелит
- Абсцессы головного мозга
- Вентрикулит
- Позднее пролабирование мозга
- Спаечные процессы, рубцы

Кровоизлияние в желудочек и отек — набухание мозга, которые характеризуются ухудшением состояния, нарастанием неврологической симптоматики, поздравительными нарушениями, предупреждаются введением осмо-и салуретиков, солевых растворов кортикостероидов, антиоксидантов и др..

Шок при открытой черепно-мозговой травме наблюдается редко, но множественные ранения головы, массивная кровопотеря могут вызвать его развитие. Клиническими признаками шока при открытой черепно-мозговой травме является нарастающее нарушение сознания, относительная тахикардия, артериальное давление может быть нормальным, характерно снижение пульсового давления, олигурия, снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), центрального венозного давления (ЦВД). Выведения больного из шока проводится введением противоотечных и дегидратирующих средств, восстановлением кровопотери и ОЦК.

Лечение ликвореи заключается в радикальной первичной хирургической обработке повреждений черепа и мозга, назначении дегидратантив, препаратов, снижающих ликворопродукцию (лазикс, диакарб, пипольфен), местная люмбальная пункция или применение люмбального дренажа. Проводится интенсивная противовоспалительная терапия, коррекция белкового и водно-солевого обмена. При ликворее всегда существует угроза возникновения менингита, вентрикулита.

Раннее выпячивание (пролабирование, пролапс) мозга происходит в течение месяца с момента травмы. Оно имеет овальную или грибовидные форму, размеры его зависят от величины трепанацийного окна и степени повышения внутричерепного давления. Лечение пролапса мозга, как правило, консервативное: противовоспалительное, дегидратационная терапия, повязка-«баранка» к обратному развитию пролабирование.
Устойчивость, а также увеличение в размерах части мозга, которая выпала, в поздние сроки — позднее пролабирование — свидетельствуют о присоединении инфекции. При этом «доброкачественная» протрузия переходит в «злокачественную» (Н. Н. Бурденко, 1936).

Открытая ЧМТ первично инфицирована. При наличии раны развитию раневой инфекции способствует нерадикально проведена первичная хирургическая обработка. Нагноение раны расценивается как осложнение раневого процесса. Инфекционные осложнения у каждого третьего больного с огнестрельными черепно-мозговыми повреждениями.
Распространение инфекции из поверхностных отделов раневого канала оболочки мозга приводит к развитию менингитов. Выделяют лептоменингит, при котором поражаются, главным образом, мягкие оболочки (паутинная и мягкая) и пахименингит (при стром гнойном процессе распространяется на твердую мозговую болонку). При менингоэнцефалитах рядом с оболочками мозга наблюдаются поражение и мозгового вещества. Лечение менингитов и менингоэнцефалитов заключается в интенсивной противовоспалительной терапии.

Развитие инфекции в раневом канале может привести к ликворным свищей, ликворным заплывам, а при поражении костей черепа — остеомиелиту.

Абсцессы головного мозга могут возникать в области расположения контузийних очагов, кровоизлияний, костных отломков в веществе мозга, вокруг инородных тел. Под абсцессом головного мозга понимают гнойную полость в веществе мозга, окруженную капсулой. Абсцессы головного мозга проходят через следующие стадии развития:

гнойно-некротический энцефалит;
стадию формирования пиогенной капсулы и манифестации абсцесса головного мозга (стадия явных симптомов);
терминальная стадия с выраженными явлениями общей интоксикации организма, компрессии и дислокации головного мозга. В этой стадии может наступить прорыв гноя в желудочки мозга.

Наблюдается нарастание неврологической симптоматики, смещение формулы крови влево, повышение СОЭ, лейкоцитоз, выраженная общая «интоксикация организма. Данные вспомогательных методов обследования позволяют уточнить диагноз. Лечение абсцессов головного мозга комплексное — удаление вместе с капсулой, дренирование или пункция абсцесса дополняются интенсивной противовоспалительной терапией.

Среди поздних осложнений в результате развития спаечных процессов, рубцов, формирование оболочечно-мозгового рубца возможны судороги (судорожные припадки). Они могут быть единичными — в течении дня, серийными — несколько припадков в течении нескольких часов, и в виде эпилептического статуса, когда припадки наблюдаются один за другим в быстром ритме с прогрессивным ухудшением состояния больного вплоть до развития коматозного состояния.
Одновременно с уточнением причины судорожных припадков должен проводиться комплекс неотложных мер, направленных на ликвидацию судорог и лечение основного заболевания. Назначают седуксен, реланиум, противосудорожные препараты, тиопентал натрия. При непрекращающихся судорогах применяют наркоз, иногда — релаксанты, ИВЛ, интенсивную дегидратационную терапию.

Последствия открытой черепно-мозговой травмы

Как правило, последствия открытой черепно-мозговой травмы демонстрирую прямую зависимость от возраста и общего состояния здоровья травмированного и тяжести полученных увечий. В частности, при тяжелой форме ЧМТ летальный исход наступает в 25 процентах случаев в возрасте до 20 лет и в 70-80% при травме 60-летнего человека. Впрочем, даже легкая и средней тяжести травма приводит к посттравматическому синдрому, который выражается в головной боли, головокружениях, повышенной степени утомляемости. Нередко сопровождается расстройствами функций памяти и снижением настроения. Реже встречается частичная и полная потеря работоспособности, последующее развитие эпилепсии, депрессии и личностных изменений. Исход ЧМТ определяется по шкале Глазго, также именуемой ШИГ. Данная шкала подразумевает пять возможных исходов от полного выздоровления до летального исхода, учитывает вероятность возникновения различной степени инвалидности или же сохранения вегетативного состояния.

Источник: vse-zabolevaniya.ru

1. Лишние шевеления

Почему с первой помощью не всегда все проходит гладко? Потому что ее обычно оказывают непрофессионалы. Все мы что-то слышали о жгутах, перевязках и шинах, но довольно часто в памяти остаются довольно примерные сведения о том, как и когда этим нужно пользоваться. В результате жгуты накладываются на несколько часов, а непрямой массаж сердца проводится прямо по сломанным ребрам пострадавшего в ДТП.

Запомните: пострадавших в ДТП и упавших с высоты до прибытия скорой трогать можно только если там, где они лежат, опасно находиться физически (горящий дом или машина, накренившееся дерево, прибывающая вода и т. п.). Правило «не двигай и не переворачивай пострадавшего без жизненной необходимости» написано кровью и чернилами, выводящими страшное слово «инвалидность». Достаточно сказать, что спасатели иногда предпочитают разбирать автомобиль вокруг пострадавшего, чем насильственно вытаскивать его оттуда.

Не нужно также дергать лишний раз людей с подозрением на инфаркт или инсульт. Такой человек не должен идти в стационар на своих двоих с поддержкой, его нужно нести на носилках. В противном случае «поход» может стоить ему очень дорого.

2. Вправление «вывихов»

Вы на 100% уверены, что у пострадавшего вывих, и собираетесь его вправить. Остановитесь! Задайте себе простой вопрос: способны ли ваши глаза испускать рентгеновские лучи? Если ответ «да», то вам в Нобелевский комитет или в ближайшую психбольницу. В остальных случаях (в условиях, отличных от тайги или пустыни) нельзя вправлять самостоятельно то, что похоже на вывих. Потому что даже опытный врач не рискнет определять такую травму на глаз. Адекватные действия в подобной ситуации: поврежденную конечность обездвижить, вызвать «скорую» и ехать в травмпункт.

Теперь об обездвиживании. Накладывание шин — это не приматывание сломанной руки к прямой палке. Если решили заняться наложением импровизированной шины, имейте в виду: конечность нельзя выпрямлять насильственно! Ее прибинтовывают как есть — в текущем наиболее удобном для пострадавшего положении так, чтобы было обездвижено не только место перелома, но и два, а в некоторых случаях три ближайших сустава.

3. Неумелое жгутование

При остановке кровотечений методом наложения жгута (начиная с «не там» и заканчивая «надолго») делается столько ошибок, что многие специалисты призывают ограничиваться просто тугой повязкой, сгибать конечность в суставе, который находится выше пострадавшего сосуда, или туго тампонировать рану. В большинстве случаев этого вполне достаточно. При этом повязки не меняют, а накладывают одна на другую. Прибывшие медики по ним смогут оперативно оценить кровопотерю. Ошибки при первой помощи такого рода недопустимы ни в коем случае.

Ну, а если речь идет о самом страшном артериальном кровотечении, не стоит тратить драгоценное время на поиски жгута. Как можно быстрее пережмите пальцами фонтан алой крови, иначе до момента применения знаний по жгутованию человек может не дожить.

Даже в случае артериального кровотечения помним, что расчетное время наложения жгута не более 1 часа зимой и 1,5–2 часов летом. А лучше вне зависимости от времени года распускать жгут каждые 20 минут, дабы потом пострадавший не «благодарил» за потерянную конечность.

4. Остановка кровотечения из носа запрокидыванием головы

Если запрокинуть голову, то кровь из носа идти перестанет. Вот только прекратится ли кровотечение? Нет. Просто кровь будет стекать в носоглотку, а потом в желудок. Вроде как ничего смертельного, но, во-первых, мы не видим, продолжается ли кровотечение или нет? А во-вторых, есть такая неприятная штука как кровавая рвота.

При носовом кровотечении адекватная помощь: слегка наклонить голову пострадавшего вперед, затампонировать ноздри чистой салфеткой или ваткой, смоченной в перекиси водорода, а потом уже выяснять причину произошедшего.

5. Лекарственная терапия по наитию

Это самый «увесистый» пункт программы, потому что, несмотря на прямые запреты врачей «это лекарство назначено только вам, не советуйте его никому», в нашей культуре принято рекомендовать препараты для внутреннего применения, исходя из волшебного метода аналогии — «раз мне или еще кому-то в этой ситуации помогало, значит…». Так вот — ничего это не значит!

Если человеку плохо, не предлагайте ему лекарства, которые помогали в аналогичной ситуации. Во-первых, совершенно не факт, что схожие внешние симптомы вызваны той же проблемой. Во-вторых, лекарства имеют особенности применения, противопоказания и побочные эффекты, не очевидные для людей без медицинского образования.

Наиболее частая «лекарственная» ошибка — предлагать нитроглицерин всем, кто держится за грудную клетку. Последствия такой помощи могут быть хуже, чем можно представить, вплоть до резкого снижения давления до критического уровня. Единственное исключение: пострадавший сам просит определенный препарат или ингалятор. В этом случае, скорее всего, он хроник и имеет рекомендации от лечащего врача.

6. Искусственная рвота в случаях, когда ее нельзя допускать

При отравлениях обычно советуют вызывать у пострадавшего рвоту. Однако этого категорически нельзя делать при подозрении на отравление кислотой, щелочью и другими едкими веществами. Если же рвота оправдана, то не нужно самостоятельно использовать марганцовку, соду и т. п. Все что нужно — это много теплой воды.

7. В рот ему ложку — посылка неверная

Чаще всего от насильственного всовывания чего-то в зубы страдают эпилептики. От ложек, отверток и даже ножей, с помощью которых сердобольные граждане пытаются оказать помощь при приступе, вреда много (сломанные зубы и травмы горла от металлических и обструкции трахеи и бронхов от более хрупких предметов), а толку обычно мало. Не надо со всей силы удерживать эпилептика за руки и ноги, достаточно слегка поддержать голову, что бы избежать травм, а когда судороги утихнут повернуть человека набок.

8. Масло на ожог, йод в рану

Бабушкино «смажь ожог маслом» въелось в сознание целых поколений и с трудом вытравливается даже упорной долбежкой «нельзя, нельзя, нельзя». Ни маслом, ни всевозможными пантенолами смазывать свежий ожог нельзя. Если, конечно, нет желания усугубить ситуацию. Правильно охлаждать пораженное место холодной водой, но только не минуту-две, а 10-15-20.

Лить йод, спирт и зеленку в глубокую рану также бессмысленно — никакой пользы это не принесет. Только вред. В неумелых руках эти вещества нужны только для смазывания царапин. В остальном же «чайникам» безопаснее использовать перекись водорода.

9. Хлопки по спине подавившегося

Этот распространенный способ помочь поперхнувшемуся человеку не является самым безопасным. В определенных случаях такие хлопки могут способствовать еще более глубокому проникновению инородного тела в дыхательные пути. Определить попадет ли этот случай в категорию опасных заранее нельзя, поэтому лучшая стратегия в этом случае — самому пострадавшему (по возможности без паники) наклониться вперед и сделать несколько резких выдохов. Или окружающие могут обхватить его сзади под мышки и надавить на солнечное сплетение (не на грудь).

10. Неумелая сердечно-легочная реанимация

По идее делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание должен уметь каждый, по крайней мере, этому учат, начиная со школы. Но, если вы не умеете, то лучше не браться. А если умеете, то учтите несколько замечаний. Первое — если у человека бьется сердце и прощупывается пульс, такие мероприятия не нужны! Второе, лупить со всей дури по грудине не нужно и опасно. Прекардиальный удар, нанесенный неспециалистом, скорее всего, никой пользы не принесет, зато можно сломать ребра и нанести еще кучу травм.

11. Извлечение предметов из ран

Можно достать занозу из пальца, слегка проколовший кожу гвоздь или осколок тарелки, явно не перерезавший палец пополам. Но никогда, ни в коем случае нельзя извлекать никакие предметы из более-менее серьезной раны. Даже если в человеке торчит кусок ржавой проволоки. Если переживаете за инфекцию — так уже поздно, вся зараза уже давно внутри, с ней можно бороться потом, в отличие от кровотечения. Врачи «скорой» не для дяди следователя придерживает ножи и прочие посторонние вещи на месте до момента, когда пострадавший окажется в условиях развернутой операционной. Потому что в чистом поле, на дороге или дома им нечем будет останавливать кровотечение, которое может открыться после извлекания предмета из раны, и восполнять кровопотерю.

Как бы страшно не выглядел человек с ножом в груди, вынимать его самому категорически нельзя.

12. Алкогольная терапия

Обезболивание алкоголем вошло в фольклор прочнее, чем хотелось бы. Прежде чем предложить кому-то коньячку для анестезии или сугрева, лучше поискать другие варианты оказания помощи или воздержаться от нее вообще. Во-первых, в пьяном угаре изменяется болевая чувствительность, а это лишние шевеления при переломах и затруднение в постановке диагноза. Во-вторых, большинство лекарственных средств не рассчитано на одновременный прием с алкоголем. Не говоря о том, что пьяный пациент — это кошмар врача, которому нужно усмирять и оказывать помощь одновременно.

Выводы

В общем, оказывать доврачебную помощь иногда опасно — можно навредить. В США действует закон «Доброго самаритянина», по которому человека оказывающего доврачебную помощь в неотложной ситуации нельзя потом тащить в суд за возможный вред. А такие случаи были.

Значит ли это, что нужно бросать упавшего на произвол судьбы, оставлять истекающего кровью и оставаться равнодушным к чужой беде? Конечно, нет. Другое дело, что свои действия всегда нужно соизмерять с компетентностью. А еще внимательно слушать чему учат на ОБЖ и пройти курсы оказания первой помощи. Их предлагают МЧС, Красный крест, автошколы, туристические клубы и множество других организаций.

Источник: www.medkrug.ru

Клинические формы черепно-мозговых травм

Травматические повреждения нервной системы — это сотрясение мозга, ушиб и сдавление мозга, последствия травм головного и спинного мозга, повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Черепно-мозговую травмы бывают закрытыми и открытыми: к первой закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения сухожилий. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и сухожилий, также включают в закрытую черепно-мозговую травму.

При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, мягкие ткани и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твердая мозговая оболочка, открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа.

Посмотрите, как выглядят черепно-мозговые травмы на фото, представленных ниже:

Клинические формы ЧМТ:

Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма, при которой не отмечается стойких нарушений в его работе. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести черепно-мозговой травмы сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Неспецифические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушение сердечной деятельности.
Ушиб головного мозга – это черепно-мозговая травма, которая может быть в легкой, средней и тяжелой степени.
Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
Диффузное аксональное повреждение.
Субарахноидальное кровоизлияние.

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

ЧМТ сотрясение головного мозга: степени черепно-мозговой травмы

ЧМТ сотрясение головного мозга является наиболее частым повреждением, возникающим даже при незначительной травме черепа.

Первый симптом этой черепно-мозговой травмы — развивающаяся в момент травмы потеря сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд, минут) или длительной (несколько часов и даже суток). Глаза пострадавшего при этом широко раскрыты, зрачки сужены. Отмечается нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности (дыхание поверхностное, пульс слабый, замедлен или учащен, лицо бледное). В тяжелых случаях возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Наблюдается и неполная потеря сознания (затуманенное сознание) при незначительной травме.

Характерной особенностью является то, что, придя в сознание, пострадавший теряет память на события, не может вспомнить и объяснить, что с ним произошло (ретроградная амнезия). В дальнейшем отмечаются такие признаки черепно-мозговой травмы, как шум в ушах, раздражение от яркого света, резкая головная боль, которая может сохраняться длительное время; больного мучают тошнота и рвота рефлекторного характера (за счет раздражения соответствующих нервных центров). Симптомы органических нарушений центральной нервной системы отсутствуют. По тяжести повреждения принято различать три степени сотрясения головного мозга, в основу которых положен главный признак — потеря сознания.

Сотрясение мозга легкой степенихарактеризуется кратковременной потерей сознания (секунды, минуты) или затуманенным сознанием. При сотрясении мозга средней степени потеря сознания может длиться от 20 минут до 3 часов. Все упомянутые симптомы усиливаются; возможны как возбуждение, так и заторможенность; рефлексы угнетены, появляется рвота, дыхание и глотание не нарушены. Сотрясение мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания (в течение суток и более). Больной не реагирует на раздражения, его кожные покровы бледны и синюшны, рефлексы отсутствуют, в том числе и зрачковый, дыхание поверхностное и хриплое, пульс слабый, артериальное давление низкое. Это очень опасное для жизни состояние называется коматозным. В таких случаях прогноз серьезный, вплоть до смертельного исхода, особенно если не будет своевременно оказана первая медицинская помощь. Надо помнить, что, находясь в таком состоянии, пострадавший может внезапно погибнуть в результате асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами, кровяными сгустками, слюной или запавшим языком.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике асфиксии и создании абсолютного покоя: больному не разрешается вставать и ходить независимо от его состояния, которое субъективно часто является обманчивым и не соответствует тяжести повреждения. Необходима срочная щадящая эвакуация в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.

Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжелой степени) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе через 2-8 недель после выписки из стационара.

Черепно-мозговая травма головы: ушиб головного мозга

В отличие от сотрясения травма головы ушиб головного мозга сопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, вызванным ударом мозга о внутреннюю стенку черепной коробки в момент травмы. Очаги ушиба мозга могут возникать как в области удара (прямой удар), так и в отдалении от места приложения травмирующей силы в результате бокового удара. Нередко тяжелые ушибы сопровождаются внутричерепным кровотечением, а также повреждением костей черепа, приводящим к ранению мозговой ткани. Спустя некоторое время в очагах повреждения, чаще всего в коре и подкорковом слое, образуется размягчение мозговой ткани. Наиболее опасны такие изменения в стволовой части мозга и вблизи желудочков мозга.

Клинические проявления ушиба также возникают внезапно, но носят очаговый характер с более стойкой склонностью к прогрессированию и появлению серьезных морфологических изменений. Поэтому ведущим диагностическим признаком является наличие параличей, парезов, изменения полей зрения и появления патологических рефлексов. Очаговые изменения зависят от места ушиба. По выраженности и стойкости очаговых изменений судят о степени тяжести и прогнозе травмы. Чем тяжелее травма, тем сильнее эти симптомы и серьезнее прогноз.

При ушибах более рельефно выражены и симптомы, присущие сотрясению мозга. В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание мгновенно, и такое состояние продолжается длительное время. Сознание возвращается медленно, долго оставаясь спутанным, неполным. Резко страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы; рвота принимает упорный, изнурительный характер. Отмечаются повышение температуры тела, бред, судороги.

В связи с тем, что ушиб, как правило, сопровождается и сотрясением головного мозга, такая сочетанная травма имеет обобщающий термин «коммоционно-контузионный синдром». Пострадавшим вызывают «скорую помощь». Срок лечения зависит от тяжести травмы.

При незначительных очагах повреждения лечение может благополучно закончиться через 2-3 недели, в более тяжелых случаях оно длится 3 месяца и более.

Сдавление головного мозга: симптомы и причины

Сдавление головного мозга – это сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы). Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3-5 % пострадавших. Среди причин, вызывающих сдавление головного мозга, на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутри желудочковые). Далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, нарастающий отек-набухание головного мозга.

Сдавление головного мозга характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение), очаговых (появление или углубление гемипареза (паралича), одностороннего расширения зрачка, эпилептических припадков) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии — аритмии). Также симптомами сдавления головного мозга являются повышение артериального давления, ограничение взора вверх, двусторонние патологические знаке и другие признаки.

Лечение тяжелых больных оперативное.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга и симптомы травмы

Диффузное аксональное повреждение головного мозга – это распространенный вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорение либо торможение, например в момент дорожно-транспортного происшествия, приводит к натяжению и разрыву аксонов — длинных отростков нейронов на уровне перехода головы в шею. Другими, менее распространенными причинами этого повреждения головного мозга могут быть падения, удары при драке или избиении, а у маленьких детей аксональное повреждение отмечается при синдроме сотрясения. Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2-3 недель) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков). Ещё один симптом повреждения головного мозга – нарушение или отсутствие движения глаз в горизонтальной плоскости. Часто при аксональном повреждении головного мозга наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания и кома.

Синдром детского сотрясения (СДС) (синдром встряхнутого ребенка) — комплекс органических нарушений, которые могут возникнуть, если организм ребенка испытает сотрясение. Незафиксированная головка болтается, из-за чего разрываются мембраны клеток головного мозга и повреждается мозг в целом — кровоизлияния под оболочки головного мозга (без наружных признаков повреждения). СДС служит одной из основных причин гибели младенцев.

Субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг при черепно-мозговой травме и его симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние при черепно-мозговой травме – это кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Иногда оно может произойти спонтанно.

Главный симптом субарахноидального кровоизлияния в мозг — очень сильная головная боль, которая начинается внезапно. Обычно боль сильнее в районе затылка. Боль зачастую настолько выражена, что пациенты описывают ее как «самую сильную боль в жизни».

Очень важный симптом субарахноидального кровоизлияния — локальная головная боль в области лба, глазниц, возникающая незадолго до кровоизлияния. Боль может напоминать мигрень. Причина возникновения боли — подтекание крови из еще не разорванной аневризмы. Важность этого симптома в том, что если обнаружить аневризму до ее разрыва, то оперировать ее будет проще и с гораздо меньшим риском для больного.

Другие симптомы субарахноидального кровоизлияния в головной мозг:

нарушение сознания (сопор, кома);
нарушение двигательной функции (лицевая мускулатура, рука, нога);
нарушение чувствительности;
боль в шее;
тошнота и рвота;
светобоязнь;
судороги;
ригидность (трудносгибаемость) шеи;
нарушение зрения (двоение в глазах, «слепые пятна», потеря зрения в одном глазу);
изменение размеров зрачков и опущение века (птоз) — обычно при вовлечении в процесс глазодвигательного нерва.

Лечение только в стационаре. Прогноз не очень хороший.

Источник: med-pomosh.com