Лимфостаз фото

Среди множества патологий и неприятных симптомов, сопровождающих женщин и мужчин, нередко диагностируют лимфостаз нижних конечностей. Болезнь обнаруживается у малой части населения.

Прогрессирование лимфостаза приводит к физическим и психическим расстройствам человека и мешает нормальной жизнедеятельности. Поэтому так важно знать, что это такое, какие причины возникновения лимфостаза, помогает ли медикаментозная терапия и возможно ли проводить лечение в домашних условиях, чтобы не навредить себе еще больше. Также в статье будут предоставлены фото патологии, чтобы иметь представление о внешних проявлениях заболевания.

Лимфостаз – что это такое?

Лимфостаз ног, лимфедема или лимфатический отек – это все названия одной патологии. Под понятием скрывается нарушение в работе всей лимфатической системы человеческого организма, из-за чего затрудняется отток лимфы и внешне проявляется в виде большого отека ног.

Заболевания бывает односторонним – одной ноги, и двусторонним – обеих конечностей.

Лимфостаз нижних конечностей сам не проходит и при отсутствии лечения приводит к неэстетичному виду нижних конечностей. На последней стадии ноги становятся похожи на конечности слона – именно из-за этого последняя степень лимфедемы называется «слоновостью». Явление визуально очень неприятное и скрыть его от других глаз невозможно. Затрудняется передвижение человека, поэтому лимфостаз обязательно необходимо начать лечить, и чем раньше, тем лучше.

Классификация и причины

Причины возникновения лимфостаза в области нижних конечностей напрямую связаны с его классификацией. Так, выделяют первичную форму и вторичную формы.

Первичный лимфостаз	Вторичная лимфедема
Развивается с самого рождения из-за врожденных патологий лимфатической системы. Прогрессирование развивается на протяжении всей жизни.	Начинает развиваться из-за приборетенных в течение жизни нарушений лимфосистемы, возможных травм ног и других провоцирующих факторов. Причем, развитие может быть обусловлено не обязательно сбоями в лимфатической системе.

Рассмотрим подробнее причины возникновения по каждому виду.

Первичная форма лимфатического отека ног появляется вследствие:

• узкого сосудистого просвета (маленький диаметр сосудов);
• аномальной структуры лимфоотводов – удвоение, их заращение;
• недоразвитости лимфосистемы на уровне генетики;
• наличия опухолевидных образований в лимфосистеме;
• малым количеством лимфоотводов.

Вторая лимфедема начинает прогрессировать из-за:

• распространенных механических воздействий на нижние конечности и, как следствие, получения травм – ушибов и переломов;
• кожных воспалений ног;
• последствий операций на ногах;
• ожирения, избыточной массы тела;
• наличия паразитов в лимфоотводах, нарушающих движение лимфы по сосудам;
• белковой недостаточности;
• отклонений в работе сердца и почек — сердечной и почечной недостаточности соответственно;
• малоподвижного образы жизни, в том числе постоянного лежачего режимы в больнице:
• операций на грудной клетке и молочных железах, например, вмешательства по их удалению – мастэктомии;
• заболеваний сосудистой системы – варикоз, тромбофлебит и тромбоз.

Стадии развития и симптомы

Симптомы лимфостаза нижних конечностей напрямую связаны со степенью его прогрессирования. Так, выделяют 3 стадии: первая, вторая и третья.

• Начальная стадия (обратимая, лимфедема). Это легкий отек, который возникает чаще к вечеру или после физических нагрузок, причина – переутомление. Полностью исчезает к утру после полноценного отдыха и к концу дня снова появляется. Область локализации – голеностопный сустав, основания пальцев ног. Отечность не проявляется болевыми ощущениями, кожа в месте опухания приобретает бледный оттенок и образуются складки при пальпации.


• Вторая стадия (необратимая, фибредема). На 2 степени признаки совершенно иные, связно это с стремительным прогрессированием. В отличии от 1-й степени, область поражения поднимается выше, кожа складки не образует и отечность сопровождает больного 24/7. Отдых не помогает. Начинается болезненность в месте опухания. Кожные покровы меняют цвет, становятся темнее, приобретая синеву. Кожа в области отека ослабевает и любые механические повреждения приводят к образованию ран и язв. Переутомление конечностей даже в процессе обычного стояния приводит к судорожным состояниям.
• Последняя стадия (слоновость, элефантиаз, элефантизм). Самая тяжелая форма лимфостаза с ярковыраженной симптоматикой. Слоновостью названа по причине значительного увеличения ног и изменения характера кожного покрова – темный цвет, грубость. Наблюдаются значительные функциональные нарушения ног – из-за больших объемов в коленном суставе они уже не сгибаются. Кроме локальных симптомов могут наблюдаться и другие проявления: общее ослабленное состояние организма, постоянные головные боли, белый налет на поверхности языка, суставная болезненность, нарушения концентрация внимания.

Если лимфостаз конечностей односторонний, то разница в объеме между здоровой и пораженной конечностью может достигать в 50 см.

Методы диагностики

Диагностика всегда начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза, больной рассказывает о своих симптомах. Далее врач назначает инструментальную диагностику.

1. Лимфография. Позволяет выяснить в каком состоянии находится лимфатическая система – количество сосудов, их проходимость и форму. По сути, это рентген, выполняющийся под действием контрастного вещества. Его вводят между 1 и 2 пальцами стопы, предварительно выполнив надрез. Далее делают снимок. При условии нормальной сосудистой проходимости контрастное вещество заполнит все сосуды, и они не изменят свой размер и форму. В этом случае говорят об отклонениях в работе сократительного аппарата. При первичной форме патологии наблюдается плохое сосудистое развитие, а при вторичной, сосуды меняются, нарушается их работа, контрастное вещество находится за пределами сосудов, вплоть до подкожной клетчатки.


2. Радиоизотопная диагностика – лимфосцинтиграфия. Снимки выполняются специальной гамма-камерой под действием ранее веденного под кожу в ее клетчатку изотопного материала. Способ определяет состояние лимфосистемы в движении и характер течения лимфы: магистральный, диффузный, коллатеральный.
3. Сосудистая доплерография (доплер, дуплексное сканирование) – это ультразвуковое исследование для выяснения характера отека: лимфатический или венозный.

Могут назначаться и другие диагностические мероприятия:

• ОАК и биохимия крови;
• обследование почечных патологий при помощи ОАМ (общего анализа мочи);
• УЗИ – ультразвуковое исследование ОМТ (органов малого таза) для выявления отклонений (например, опухолей), который могут затруднять отток лимфы;
• Диагностика сердца посредством ультразвуковой диагностики и электрокардиограммы.

Какой врач лечит

При выявлении описанных по тексту симптомов вам непременно нужно обратиться к специалисту. Лимфостаз лечит врач лимфолог, флеболог и сосудистый хирург (ангиохирург).

Как лечить лимфостаз

Только врач может принимать решение, как лечить болезнь из множества способов.

Но следует понимать, что делать при лимфостазе придется многое, так как проблема решается только комплексно и лучше начать справляться с ней как можно раньше. Метод лечения и комбинация способов зависит от этиологического фактора лимфедемы.

Комплекс терапии заключается в коррекции образа жизни, исключении запрещенных действий, медикаментозной поддержке, лечении средствами из народной медицины (при одобрении врача), и в случае решения специалиста – хирургического вмешательства.

Если лимфостаз вызван каким-то внутренним провоцирующим фактором (например, опухолью), то основная задача – устранить его, иначе эффективно справиться с отечностью не получится.

Большинство рекомендаций и указаний врача по лечению лимфатической отечности можно в домашних условиях.

Общие правила

Для успешного лечения лимфедемы недостаточно самой терапии. Важно соблюдать следующие рекомендации.

• Следует ограничить себя от чрезмерного теплового воздействия, из-за которого сосуды становятся шире и отток лимфы происходит сложнее. К таким воздействиям организм подвергается в бане, сауне и даже на сильном солнце летом.
• Стоит максимально снизить нагрузку с нижних конечностей. Необходимо выбрать правильную обувь, категорически запрещены каблуки, различные кроссовки и кеды с тугим шнурованием. Это все оказывает повышенную нагрузку и провоцирует плохой лимфоотвод с ног. Также стоит побольше двигаться, ограничивая себя от постоянного сидения, лежания или даже стояние на одном месте.
• Запрещается хождение босым вне дома из-за риска получения кожного повреждения, может привести к незаживающим ранам и дальнейшим образованием язв.
• Даже минимальные повреждения кожи (ушибы, ранения) следует тщательно обрабатывать антисептическими растворами.
• Бороться с повышенным потоотделением в области ног (стоп), для этого использовать специальные крема, спреи, мази и присыпки.


• Запрещено мять кожу при проведения массажных процедур.
• Ухаживать за ногтями, делать регулярные обрезания и чистку от скопившейся грязи.
• Купаться с применением специальных масел. После принятия ванны обрабатывать ноги кремами и лосьонами, обладающими защитным и очищающими свойствами.
• Запрещены некоторые сидячие позы, провоцирующие передавливание лимфатических и кровяных ходов. Самая известная поза с закидываем ноги на ногу.
• Одежда должна быть свободной, без тесного облегания тела.

Питание

Диета при лимфостазе включает практически те же принципы, что и любое другое диетическое питание.

Но, так как проблема отеков связана с чрезмерным скоплением жидкости в тканях, то основной рекомендацией будет ограничения пищи с высоким солевым балансом (соль задерживать жидкость) и отказ от острой перченой еды (вызывает жажду и обильное питье).

Объем потребляемой жидкости в организме следует строго контролировать. В день нужно пить ровно 2л чистой воды. Чай и кофе обязательно заменить на натуральные напитки на основе трав и фруктов – травяные настои и отвары, фруктовые и ягодные морсы, компоты без сахара.

Так как питание диетическое, то полный отказ от быстрых углеводов (сдобное, сладкое, кондитерка), они быстро усваиваются организмом и не успевают участвовать в энергетическом обмене, поэтому сразу откладываются в жир и значительно увеличивают вес.

Быстрые углеводы заменяем на сложные: крупы (гречневая, пшеничная, кукурузная, рис, ячневая). Варить можно, как на воде, так и на молоке.

Переходим в основном на растительную пищу: свежие овощи и фрукты, салаты на их основе, заправленные растительными жирами – идеально оливковое или льняное масло. Способ приготовления овощей любой кроме жарки, позволяется тушить или запекать.

Растительных жиров в рационе должно быть больше, чем животных. Так, первых около 20 грамм в сутки, а вторых – 10 грамм.

Меню должно состоять из достаточного количества белков, как растительных, так и животных. Белок – это основа наших тканей и клеток, организм нуждается в его потреблении из вне, то есть из пищи. Белки участвуют в построении клеточных тканей и способствуют работе иммунной системы, что очень важно при любых заболеваниях. Растительные белки добываются из гречки, бобовых культур и греческих орехов, животные – кисломолочка, морепродукты.

Кинезиотерапия

Кинезиотерапия – собирательный термин двух процедур: лимфомассажа и специальных упражнений. В таком же порядке они и проводятся. Сперва выполняется лимфодренажный массаж, улучшающий отток лимфы, затем комплекс упражнений (можно 2 раза в день).

Лимфодренажный массаж

Основная задача лимфодренажного массажа – выгнать застоявшуюся лимфу с конечностей и устранить в сосудах различные вещества, которые мешают ее оттоку.

Специальный массаж выполняется только специалистом и в направлении хода лимфы – от стопы к верху ног. Если лимфостаз находится на начальной стадии, возможно его проведение самостоятельно в условиях нахождения дома. Лучше проводить после теплой ванны и обязательным смазыванием массажным кремом.

Одна процедура длится порядка 15-ти минут. Треть времени выполняются круговые поглаживающие движения от стопы и выше. Далее проводят растирание и надавливание, последним шагом являются хлопки.

После окончания массажа необходимо размять конечности простым упражнением – поднятие на носки стоя или небольшие подпрыгивания на них. Выполняется по 10-15 раз.

Рекомендованный курс лимфодренажного массажа 2 недели. Между курсами необходим перерыв на 7-14 дней по усмотрению врача.

После и даже во время массажа могут появиться некоторые симптомы (мурашки, покалывания), они свидетельствуют о положительном эффекте от сеанса. Такая симптоматика говорит об уходе лимфы и спадании отечности. При возникновении неприятных признаков (болей), процедура останавливается.

Упражнения

Не смотря на простоту выполнения, упражнения, входящие в комплекс ЛФК при лимфостазе, дают положительный эффект, если их делать регулярно. Это не займет много времени, один подход комплекса занимает 5-10 минут.

Перед выполнением зарядки обязательно наденьте специальные чулки или обмотайте больную ногу или обе конечности эластичным бинтом. Это позволит создать компрессионный эффект.

Список упражнений для выполнения лечебной гимнастики:

• всеми известный велосипед ногами – ложимся на ровную поверхность, сгибаем ноги в коленях и крутим педали, как не велосипеде;
• в сидячей позе (идеально на стуле с прямой спиной) выполнятся сгибания/разгибания всего ряда пальцев;
• небыстрые аккуратные круговые вращения ног сначала в колеен, а потом в лодыжке;
• круговые вращения прямой ногой (если лимфостаз обеих конечностей, то поочередно) в поднятом состоянии;
• присесть и рисовать стопами цифру 8.

Медикаментозное лечение

Все консервативные методы терапии лимфостаза, в том числе и медикаментозное лечение, помогут лишь на первых стадиях его развития, при отсутствии изменений в структуре кожных покровов и соединительных тканей.

Лекарственная терапия назначается исключительно лечащим врачом после тщательной диагностики. Это важно помнить, т.к. некоторые медикаменты обладают сильным побочными эффектами и рядом противопоказаний.

Медикаментозная терапия направлена на прием таблетированной формы препаратов.

• Мочегонные средства для вывода жидкости из организма.
• Ангиопротекторы для нормализации венозного и сосудистого тонуса лимфосистемы.
• Таблетки для кровяного разжижения – Трентал и Курантил.
• Антибактериальные препараты и противовоспалительные – для борьбы с язвами, экземами и рожистыми воспалениями.
• Медикаменты для укрепления и повышения иммунитета.
• Комплексы витаминов (аскорбинка, E, P, PP) – укрепляют иммунную систему и стенки сосудов, уменьшают их проницательную способность.
• Лимфомиазот – является гомеопрепаратом, способствует улучшению обменных процессов и выводу токсических веществ из организма, стимулирует работу лимфатической системы.
• Солкосерил – обладает противоотечным и восстановительным эффектом, увеличивает сосудистый тонус.
• Бензопироны – уменьшают отеки, причина которых повышенное количество белка в крови, обладают разжижающими свойствами. К группе относятся кумарин и добезилат кальция.
• Энзимы – иммуномодулирующие, противоотечные и противовоспалительные свойства.
• Антигистамины – подавляют гистамины, которые замедляют функцию сокращения лимфатических сосудов. Назначаются при повторном возникновении рожистого воспаления.
• Флеботропные препараты – улучшают венозный тонус и микроциркуляцию в тканях, обладают лимфовостанавливающим эффектом. Лекарства этой группы: Детралекс, Троксевазин и гель Троксерутин.

Компрессионное лечение

Компрессионная терапия основана на воздействии давления на больную ногу так, чтобы оно возрастало от нижней части конечности (стопы) к верхней (голени и берду). Обеспечивается это обматыванием нижней конечности эластичным бинтом и надеванием чулка.

Процедура выполняется в начале дня после сна, а перед сном на ночь нога освобождается. Для более эффективного оттока лимфы среди рекомендаций держание ноги в приподнятом положении. Ночью это решается подкладыванием под ногу подушки или специального валика, угол должен быть примерно в 45°.

Компрессионное белье

Компрессионный трикотаж позволяет решить не только проблему оказания давления на конечность, но и может обладать красивым внешним видом (имеются различные варианты цветовых гамм). Удобство заключается в отсутствии умения и нужды обматывать ногу эластичным бинтом. Компрессионные чулки, гольфы или рукав просто одеваются без каких-либо сложностей и могут носиться под одеждой.

Пневмпокомпрессия

Аппаратный метод компрессионной терапии при помощи пневмосапога, который оказывает последовательное сжатие ноги от ее нижней части к верхней. Такое лечение длится от 10-ти до 14-ти процедур, а по окончанию каждого выполнения рекомендуются несложный ЛФК.

Лечение в домашних условиях

Для терапии лимфостаза могу применяться народные средства.

Лечение в домашних условиях с их помощью должно согласовываться с лечащим врачом, так как даже безобидные, казалось бы, травы могут иметь противопоказания в каждом конкретном случае. Одним из таких является индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция.

• Растирание яблочным уксусом. Смешать порцию уксуса с двумя порциями обычной воды и массажными движениями растирать от пальцев стопы к верхней части ноги.
• Компресс с березовым дегтем и луком. Взять луковицу, запечь и растереть до однородности, добавить пару ложек дегтя. Готовый состав с помощью чистого куска ткани накладывают на место отека, равномерно. Для удержания компресса на ногу наматывают эластичный бинт.
• Настой одуванчика. Существует 2 способа приготовления: с листьев и корня растения. Способ первый: 2 столовые ложки сухих листков одуванчика настоять с вечера в пол литрах кипяченой воды. Начать принимать сутра и до конца дня перед едой 3 раза на пустой желудок. Вечером приготовить новый настой для завтрашнего употребления. Способ 2: корни одуванчика варить на водяной бане до 10-ти минут и принимать ежедневно сутра натощак.
• Мочегонный сбор. Шиповниковые плоды, листки крапивы и почки березы смешать в пропорции 1:1:1. Готовить на водяной банке около 15-ти минут. Трехразовый прием за пол часа до приема пищи, дозировка — ½ стакана.
• Чеснок и мед. 400 г чеснока перетереть до однородной кашеобразной консистенции и добавить его примерно в такое же количество меда. Настаивать смесь 14 дней, далее трехразовый ежедневный прием до еды на протяжении квартала.
• Белая глина. Порцию глины тщательно размешиваем в двух порциях воды, остатки которой после сливаем. Кашеобразную глину наносим на марлю и прикладываем к месту отека. Нога перед эти мажется растительным маслом. Повязка держится на конечности не более 4-х часов и за это время ее периодически нужно смачивать водой, чтобы глина не высохла. Ногу для большего эффекта приподнять. После процедуры состав глины смывается подогретой водой.
• Соки. Полезными свойствами обладают свекольный, подорожниковый и сок одуванчика.
• Гирудотерапия – лечение лимфостаза пиявками. Метод используется во многих отраслях медицины и косметологии. Небольшой отек лечится прикладываем 2-3 пиявок, более выраженная отечность нуждается в 6-7 шт.

Физиолечение

Из физиотерапевтических процедур применяются лазерная и магнитная терапия, амплипульстерапия, стимуляция сокращения лимфатических сосудов с помощью электротока, УФО аутокрови.

Оперативное вмешательство

Показания к проведению:

• нет результата от медикаментозного лечения;
• быстрое прогрессирования лимфостаза;
• в случае ярких проявлений патологии лимфатической системы врожденного характера;
• фиброзе мягких тканей;
• рецидивах рожистого воспаления.

Виды операций:

• Дерматофасциолипэктомия островковым методом – удаляются области кожных покровов, которые подверглись изменениям, вместе с подкожной жировой клетчаткой.
• Туннелирование – создаются специальные туннели (канали) в затронутых участках при поражении, чтобы лимфа перетекла в здоровые сосуды и всосалась в лимфососуды. Делается при отсутствии результат от консервативных методик и тяжелой степени лимфедемы.
• Создание лимфовенозных анастомозов. В ходе операции лимфатические сосуды соединяются с находящимися в близи венами при помощи микроанастомозов.
• Липосакция. Удаление подкожно-жировой клетчатки, которая поражена фиброзом.

Обязательно дальнейшее лечение медикаментами и пожизненная лекарственная терапия под обязательным наблюдением сосудистого хирурга.

Последствия и осложнения

Самые опасные последствия лимфостаза возможны на последних его стадиях. Подвижность конечностей нарушается, возникают повреждения мягких тканей, образуются трофические язвы и в них проникает инфекция.

Может привести к сепсису и стать причиной смерти пациента.

Профилактика

Чтобы предотвратить образование на нижних конечностях лимфостаза, стоит соблюдать такие правила.

• Следить за свои рационом, правильно питаться. Постараться ограничить количество соли и сладкого в рационе.
• Следить за фигурой, избегать ожирения.
• Быть аккуратным, не провоцировать повреждения конечностей.
• Носить правильную обувь, шнуровать не сильно затягивая.
• Вести активный образ жизни. Если сидячая работа, то делать хотя бы 30-ти минутные перерывы и делать упражнения для ног.
• Ухаживать за кожными покровами. Если получили рану, порез, ушиб и другие повреждения, сразу обрабатывайте их обеззараживающими средствами.

Фото

Ниже предоставлены фото нижних конечностей, пораженных лимфостазом.

Впечатлительным и людям с сильным эффектом самовнушения не смотреть!

Источник: OtekoVed.ru

Роль и строение лимфатической системы

Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных (лимфатических) сосудов по всему телу, задачей которых является сбор и удаление избыточной лимфатической жидкости с белками, липидами и отходами из тканей. Затем эта жидкость попадает в лимфатические узлы, которые фильтруют отходы, а также транспортируют клетки иммунной системы, способные бороться с инфекцией, называемые лимфоцитами. Избыток жидкости в лимфатических сосудах в конечном итоге возвращается в кровоток.

Образование лимфы — процесс непрерывный, она формируется из тканевой жидкости, или отфильтованной плазмы крови, вышедшей в межклеточное пространство. Лимфа — это прозрачная или светло-жёлтая жидкость. Её можно увидеть, например, когда человек поцарапает кожу. Движение лимфатической жидкости медленное и осуществляется без «центрального насоса», как в случае с кровеносной системой. Отток происходит исключительно в одном направлении — от периферии к центру. Его стимулируют несколько факторов:

• мышечное сокращение;
• диафрагмальное сокращение при дыхании;
• работа клапанов внутри лимфатических сосудов;
• пульсирующие движения кровеносных сосудов.

Таким образом, система лимфотока выполняет функцию дренажа и транспортировки лишней жидкости из тканей и органов, а также их очистку от отработанного материала.

Что такое лимфостаз нижних конечностей

Если в любом месте на ногах лимфатический поток замедляется или полностью останавливается, нижняя конечность на поражённой стороне (или обе конечности) начинает накапливать тканевую жидкость. Это состояние называется лимфостазом (а также: лимфедема, слоновость). Главный симптом заболевания — локализованная опухоль поражёенной конечности, которая резко увеличивается в объёме, кожа утолщается, образуются крупные складки.

Лимфедемой называют отёк тканей той или иной степени вследствие нарушения работы лимфатической системы.

Лимфедема чаще всего поражает одну конечность, реже — затрагиваются обе.

Классификация

Первичная лимфедема является результатом анатомической аномалии лимфатических сосудов и является редким, врождённым состоянием. Вторичная лимфедема возникает из-за повреждения или обструкции (закупорки) нормально функционирующих лимфатических сосудов и узлов.

Степени и стадии

Градация, разработанная экспертами ВОЗ, является наиболее распространённым методом классификации лимфедемы. Итак, основные степени заболевания включают:

1. Степень 1: главным образом острый отёк, спонтанно обратимый при размещении конечности выше уровня сердца.
2. Степень 2: спонтанно необратимый на высоте отёк без возникновения ямки при надавливании пальцем (на поражённую область).
3. Степень 3: рост окружности лимфедемы 2-й степени, которая имеет семь стадий тяжести, приведенных ниже.

При помощи медицинского оборудования для визуализации (МРТ или КТ) устанавливают одну из семи стадий лимфостаза:

1. Стадия 0: лимфатические сосуды подверглись некоторому ущербу, который пока еще не проявляется. Транспортной ёмкости достаточно для удаления лимфы. Лимфедемы нет.
2. Стадия 1: отёк увеличивается в течение дня и исчезает за ночь, когда пациент отдыхает в горизонтальном положении. Ткани пастозные: при надавливании на них возникает ямка. Обычно после утреннего пробуждения конечность или пораженный участок нормального или почти нормального размера. На этой стадии лечение необязательно.
3. Стадия 2: отёк самостоятельно не исчезает за ночь без дополнительных мер. Ткань имеет губчатую консистенцию, а при нажатии пальцами на пораженный участок вмятины не отмечается. Фиброз, обнаруженный в лимфедеме 2-й стадии, обозначает начало затвердевания конечности и увеличение её размера.
4. Стадия 3: отёк необратим, а конечность становится всё более крупной. Ткань тяжёлая (фиброзная) и тугая.
5. Стадия 4: размер и окружность пораженной конечности /конечностей становятся заметно увеличенными. Появляются неровности, припухлости или протрузии (выпирание вперёд) на коже.
6. Стадия 5: пораженная конечность становится очень большой; у подавляющего числа пациентов на этой стадии имеется одна или несколько глубоких складок кожи в зоне поражения.
7. Стадия 6: складки маленьких и больших размеров группируются вместе, придавая «воздушные» формы конечности. Мобильность пациента сильно затруднена.
8. Стадия 7: пациент становится инвалидом и не может самостоятельно выполнять повседневные действия, такие как ходьба, купание и приготовление пищи. Необходима помощь со стороны семьи и системы здравоохранения.

Почему возникает патология

Первичная лимфедема является пороком лимфатической системы и обычно присутствует с рождения, хотя симптомы могут проявиться не сразу. Так, лишь около 20% случаев первичной лимфедемы становятся очевидными сразу после рождения. Это так называемый врождённый лимфостаз, который чаще поражает девочек. Люди с врожденной лимфедемой имеют генетически унаследованное заболевание, называемое болезнью Милроя.

Первичная лимфедема является врождённым пороком; вторичная — развивается в результате повреждения или дисфункции лимфатической системы.

Ранняя лимфедема — наиболее встречающаяся форма первичной лимфедемы. Её симптомы становятся заметными до 35 лет, но чаще всего первые проявления относятся к подростковому возрасту, когда происходит половое созревание. Женский пол чаще подвержен этой форме лимфостаза.

Первичная лимфедема, симптомы которой проявляются после 35 лет, известна как болезнь Мейжа, или трофедема. Это наиболее редкая форма, которая чаще всего проявляется одновременно отёком нижних конечностей и лица. Патологии подвержены как женщины, так и мужчины. Большинство первичных лимфедем возникает без какой-либо семейной предрасположенности.

Во всем мире лимфедема чаще всего вызвана филяриозом (паразитарной инфекцией).

Вторичная лимфедема развивается, когда нормально функционирующая лимфатическая система заблокирована или повреждена. Любой тип хирургической процедуры, которая требует удаления регионарных лимфатических узлов или сосудов, может потенциально вызвать лимфостаз. Хирургические процедуры, связанные с риском патологии, включают:

• удаление вены (поражённой варикозом);
• липэктомию — хирургическое откачивание жировых отложений;
• удаление ожогового шрама.

Повреждение лимфатических узлов и лимфатических сосудов, приводящее к лимфедемам, может также возникать из-за травм, ожогов, радиации, инфекций, а также сдавливания лимфатических узлов опухолями.

Лимфедема может быть как едва заметной, так и огромной и обезображивающей, как в случае лимфатического филяриоза, при котором конечность набухает до размеров, в несколько раз превышающих ее нормальный размер.

Во всем мире, однако, наиболее распространенной причиной лимфедемы является филяриоз. Это заражение лимфатических узлов глистом-паразитом Wuchereria bancrofti. Болезнь передается людям от комаров и затрагивает миллионы жителей тропиков и субтропиков Азии, Африки, Западной части Тихого океана и некоторых областей Центральной и Южной Америки. Паразитарная инфекция повреждает лимфатическую систему, приводя к отеку в ногах, руках, груди, а у мужчин — еще и в области мошонки. Поражённые органы могут отекать, увеличиваясь в несколько раз по сравнению с их нормальным размером. Кроме того, опухоль и снижение функции лимфатической системы затрудняют борьбу организма с инфекциями. Лимфатический филяриоз является основной причиной постоянной инвалидности в мире.

Признаки и симптомы

Начальная стадия лимфедемы может проявиться как чувство тяжести, покалывание, скованность, внезапное тепло или стреляющие боли в пораженной конечности. Эти симптомы предшествуют появлению отёка. Другие признаки и симптомы развития лимфедемы включают:

• невозможность отчётливо видеть (прощупывать) вены или сухожилия конечности;
• ощущение тесноты одежды;
• покраснение кожи;
• асимметричный вид конечностей;
• тугоподвижность или снижение гибкости в суставах;
• легкая отечность кожи.

Поскольку лимфедема со временем прогрессирует от лёгкого до умеренного и тяжелого состояния, опухоль вовлеченной конечности становится более выраженной. Отёки усиливаются в жару, перед менструациями у женщин, а также после длительного пребывания в сидячем положении. Другие симптомы, упомянутые выше, также сохраняются при умеренной или тяжелой лимфедеме.

Лимфостаз может поражать одну или обе конечности, в зависимости от степени и локализации повреждений лимфатических сосудов.

Когда опухоль становится выраженной, присоединяется хроническая усталость из-за дополнительного веса, ограничение ежедневных действий. Больной испытывает психологический дискомфорт. Длительное накопление жидкости и белка в тканях приводит к их воспалению и рубцеванию. Плотная фиброзная структура ткани становится причиной устойчивых отёков. Кожа в пораженной области утолщается и может приобретать бугристый вид, описанный как эффект лимонной кожицы. Такая кожа легко шелушится и трескается, подвергаясь повышенному риску вторичных бактериальных или грибковых инфекций. Поражённые зоны становятся чувствительными и болезненными, а конечность утрачивает былую подвижность.

Выраженный лимфостаз могут сопровождать и другие симптомы, это:

• гиперемия и зуд;
• покалывание или жжение;
• лихорадка и озноб;
• ноющая или острая боль;
• чувство распирания вовлеченной области;
• кожная сыпь;
• трофические изменения кожи, например, волдыри, язвы (на поздних стадиях).

Распространёнными осложнениями на поздних стадиях лимфостаза являются:

• рожистое воспаление — острое инфекционное кожное заболевание, симптомами которого являются покраснение кожи, общая интоксикация и повышенная температура;
  

  

• лимфорея — самопроизвольное истечение лимфы в результате повреждения лимфатических сосудов;
• папилломатоз — вирусное заболевание, проявляющееся множественными бородавками на коже;
• гиперкератоз — сильное огрубение верхнего слоя кожи.

Функция иммунной системы также подавляется в повреждённых и опухших областях, затронутых лимфедемами, что приводит к частым инфекциям и даже злокачественной опухоли лимфатических сосудов, известной как лимфангиосаркома.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением заболевания занимается лимфолог или флеболог. Врач подробно изучает медицинскую карту пациента, затем проводит тщательное физическое обследование, чтобы исключить другие причины отёков конечностей, такие как застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, тромбоз. Часто история болезни или другие состояния, связанные с лимфатическими узлами, указывают на причину и диагноз лимфедемы становится очевидным.

Когда медицинской карты и осмотра недостаточно, могут быть проведены другие исследования, позволяющие оценить состояние лимфатической системы. В их числе:

1. Флуоресцентная лимфография — исследование лимфатических сосудов с помощью инъекции красителя (Индоцианина зеленого) и последующего наблюдения за потоком жидкости с использованием технологий визуализации (рентгенографии и др.). Помогает выявить закупорку или сужение лимфатических сосудов.
   

   

2. Сканирование КТ или МРТ — методы используют для определения структуры лимфатических узлов и выявления опухолей, а также других аномалий.
3. Лимфосцинтиграфия — исследование, подразумевающее введение препарата с радиоактивным маркером в лимфатические сосуды и визуализацию лимфатической системы с помощью гамма-камеры. Радиофармацевтический препарат не оказывает токсического воздействия на организм, так как используется в крайне малых дозах.
   

   

4. Ультразвуковая доплерография — ультразвукокое обследование сосудов для оценки кровотока. Выявляет сгустки крови в венах (тромбоз глубоких вен), одну из причин опухания конечностей.

Лечение лимфостаза

К сожалению, не существует способов полностью излечить лимфедему. Лучшим современным методом борьбы с лимфостазом считается комплексная противоотёчная терапия. Она направлена на уменьшение отёка и контроль сопутствующих симптомов. Метод включает в себя четыре основных составляющих:

• наложение компрессионного бандажа — специальное бинтование;
• мануальный лимфодренаж — специальный вид массажа;
• лечебную физкультуру;
• уход за кожей.

Комплексный подход позволяет добиваться положительной динамики у людей с наиболее запущенной лимфедемой и терять по 40–50 сантиметров отёка и 20–30 килограмм веса жидкости.

Компрессионные процедуры

Компрессионные процедуры представляют собой разные виды сжатия повреждённой конечности для стимуляции оттока лимфы. Они помогают значительно уменьшить опухоль, предотвратить фиброзное перерождение и другие осложнения. Чаще всего применяют такие методы компрессии:

1. Эластичные чулки (гольфы, колготы): они обеспечивают постепенное сжатие ноги в направлении туловища — от ступни до бедра. Такое компрессионное бельё изготавливаются индивидуально по меркам конкретного пациента, поскольку форма поражённой конечности часто далека от стандартной. Для производства такого белья используется трикотаж плоской вязки, он более плотный, чем трикотаж круглой вязки, предназначенный для изготовления белья от варикозного расширения вен. Носить лечебные чулки показано постоянно, снимаются они только на ночь.
   

   

2. Бандажи: представляют собой бинтование конечности с применением специальных поролоновых прокладок. Повязку более плотно накладывают в районе ступни и голени, но слегка ослабляют по мере приближения к туловищу, чтобы стимулировать лимфу, вытекающую от периферии к центру.
   

   

3. Пневматические компрессионные устройства: это надувные «чулки», соединенные с насосом, который обеспечивает последовательное сжатие от ступни до туловища. Они могут использоваться в клинике или дома и полезны для предотвращения фиброза в долгосрочной перспективе. Но метод применим не для всех пациентов. Противопоказаниями являются: сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен и некоторые инфекционные заболевания.
   

   

4. Ручной лимфодренаж как элемент кинезиотерапии (лечение активным и пассивным движением): метод массажа, известный, как мануальный лимфатический дренаж, является неотъемлемой частью борьбы с лимфедемой. Движениями рук терапевт стимулирует отток накопленной жидкости из лимфедематозной зоны. Массаж активизирует местную защитную функцию через усиление активности иммунных клеток (макрофагов). Терапевт начинает работу с лимфатических узлов верхней части туловища и головы (поглаживание шейных и затылочных узлов), плавно перемещаясь к нижней части туловища и поражённой конечности. Движения производятся по ходу естественного лимфотока. Приём «круг на месте» представляет собой мягкое смещение кожи над крупными лимфоузлами в нужном направлении, что улучшает транспорт лимфы. Массаж выполняется очень аккуратными мягкими движениями во избежание травмирования хрупких лимфатических сосудов и узлов.

ЛФК

Людям с лимфедемой рекомендуется следовать здоровому образу жизни, в том числе активно двигаться и регулярно тренироваться. Эксперты считают, что мышцы действуют как насос во время тренировки, перекачивая лимфу в те области, куда необходимо. Несложные упражнения, при которых сокращаются мышцы ног, могут быть назначены врачом или физиотерапевтом для стимуляции потока лимфы. В начале может потребоваться помощь специалиста для безопасного и эффективного выполнения лечебного комплекса.

Полезными могут быть разные виды упражнений, в том числе:

• на улучшение гибкости (активные и пассивные сгибания в суставах с отягощением);
• на растяжку (подтягивание стоп к ягодицам, разведение ног в стороны, поочерёдное поднятие ног в лежачем положении на 90 градусов и удержание в таком положении 30–60 сек);
• силовые (приседания, подъем на носочки с гантелями в руках);
• статические (ритмичное напряжение мышц голени, бедра, стопы);

Также рекомендуются аэробные упражнения, которое фокусируются на верхней части тела, что помогает с потерей веса и стимулируют глубокое дыхание. Очень полезно посещать бассейн несколько раз в неделю. При возникновении ощущения тяжести или деформации конечности, изменений в структуре поражённой ткани, важно сообщить от этом врачу. Это может быть признаком того, что текущий уровень упражнений слишком высок.

Роль питания и гигиены

Чем тяжелее пациент, тем выше напряжение в пострадавшей зоне. Здоровая диета, направленная на коррекцию массы тела, помогает облегчить признаки и симптомы лимфедемы. Необходимо исключить острые и копчёные продукты, соленое — ограничить, отказаться от жареного. Вегетарианские супы, нежирные сорта мяса, много овощей и фруктов, кисломолочные продукты — все это должно составлять основу рациона. Предпочтительна паровая обработка блюд. Очень важно соблюдать питевой режим: не рекомендуется ограничивать употребление воды, но лучше отказаться от кофеиносожержащих и газированных напитков.

Пациенты, страдающие лимфедемой, не должны допускать ситуаций с повышенным риском инфицирования пораженного участка. С этой целью важно соблюдать несколько несложных правил.

1. Следить за чистотой кожных покровов и своеременно обрезать ногти на ногах.
2. Поддерживать эластичность кожи, увлажняя её лосьонами или кремами ежедневно.
3. Избегать водных процедур с горячей водой, парных и саун.
4. Немедленно обрабатывать антисептиком любые ранки или ссадины.

Назначение лекарств

В комплексе терапии лимфедемы нижних конечностей могут быть назначены медикаментозные препараты, действие которых направлено на:

• выведение жидкости и уменьшение отёков;
• улучшение микроциркуляции в тканях;
• предупреждение тромбоза;
• купирование инфекционно-воспалительных процессов.

Применяют следующие группы лекарств:

• мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид) — препараты, повышающие скорость образования мочи и за счет этого снижающие содержание жидкости в тканях;
• флеботоники (Троксерутин, Детралекс, Эскузан) — лекарства для улучшения венозного тонуса и лимфооттока;
• антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) — препараты, разжижающие кровь;
• антибиотики — антибактериальные препараты от присоединённой инфекции.

Инфекции кожи и тканей, связанные с лимфедемой, должны быть быстро и эффективно обработаны соответствующими антибиотиками, чтобы избежать распространения в кровоток (сепсиса). В пораженных регионах мира для лечения филяриоза применяют противогельминтное средство Диэтилкарбамазин.

Польза народных методов

Народные методы не заменят консервативное лечение, но могут помочь контролировать симптомы на ранних стадиях. Применение любых домашних средств должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом.

1. Имбирный настой. Имбирь очень эффективен в снижении отека и воспаления. Он известен своими антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, которые очень полезны при лимфедеме. Он также заживляет поврежденные лимфатические узлы и восстанавливает их функцию. Измельчите с помощью тёрки очищенный свежий корень имбиря и приготовьте настой из расчета 1–2 чайных ложки корня на 250 мл кипятка. Дайте настояться около 10 минут, процедите и выпейте напиток. Делайте так три раза в день.
2. Эфирные масла. Смесь эфирных масел лемонграсса, лаванды и пихты бальзамической известна своей циркуляционной поддержкой лимфатической системы. Наносить рекомендуется на поражённую область 1–2 раза в день.
3. Английская соль. Тёплая (не горячая) ванна с добавлением нескольких столовых ложек соли Эпсома (сульфат магния) способствует выведению токсинов из организма, которые в избытке скапливаются при застоях лимфы.

Народные методы лечения лимфедемы — галерея

Хирургическое вмешательство

На сегодняшний день медиками во всём мире признано, что лимфостаз не является хирургической патологией. В лучшем случае исход операции сопоставим с результатами консервативного лечения лимфостаза, что говорит о нецелесообразности применения хирургических методов. Относительно хорошие результаты при лимфедеме нижних конечностей показывают такие виды хирургии, как:

1. Лимфовенозный анастомоз — микрохирургическая операция с целью присоединения пораженных лимфатических каналов непосредственно к расположенным поблизости крошечным венам. Процедура требует использования специализированных методов наложения сверхтонкого хирургического шва и адаптированного высокомощного микроскопа. Операция может быть эффективной на ранних стадиях заболевания у пациентов с отёками без фиброзных примесей. Пациенты, которые не реагируют на методы компрессии, не получат ожидаемого эффекта от вмешательства, так как большее количество их увеличенного объема конечностей состоит из фиброзной ткани, белка или жира.
   

   

2. Липэктомия — откачивание жира из пораженной области специальным оборудованием, предназначенным для работы с лимфостазными тканями. Люди, чьи конечности адекватно не реагируют на компрессионную терапию, могут быть кандидатами на вакуумную липэктомию.
   

   

После перенесённой операции пациент продолжает ношение компрессионного белья и другой необходимый уход, прописанный врачом. Хирургическое лечение лимфедемы используется для удаления избытка жидкости и тканей в тяжелых случаях, но никакое оперативное вмешательство не может вылечить лимфедему.

Способы лечения лимфедемы: видео

Особенности лимфедемы ног у беременных

У женщин во время беременности меняется гормональный фон и происходит резкое увеличение веса и жидкости в организме, из-за чего лимфатическая система подвергается значительной дополнительной нагрузке. Хотя лимфостаз не является неприменным спутником беременности, но женщинам необходимо тщательно следить за состоянием собственного организма, а при склонности к отёкам — носить компрессионное белье и посещать физиотерапевта два-три раза в неделю для проведения мануального дренажа лимфы. При малейшей возможности полезно отдыхать с ногами, поднятыми выше уровня сердца. Необходимо отметить, что отёкание лодыжек у беременных — абсолютно нормальный обратимый симптом, так как в организме растет объём жидкости и крови, что необходимо для развития плода.

Прогноз лечения и последствия

Полностью излечиться от лимфедемы невозможно, но компрессионные методы лечения и профилактические меры для тех, у кого высока вероятность развития вторичной лимфедемы, помогают уменьшить отёк и сопутствующие проявления болезни. Хронически отёкшие ткани, которые не подвергаются лечению многие годы, могут стать причиной развития редкой онкологической опухоли, лимфангиосаркомы. Это агрессивный вид рака, который быстро распространяется и лечится хирургической ампутацией. Но даже в этом случае медики не дают благоприятных прогнозов, менее 10% пациентов выживают спустя 5 лет.

Как отмечалось ранее, развивающиеся на фоне лимфостаза инфекции кожи и подлежащих тканей могут осложнять состояние конечностей. Воспаление подкожной клетчатки и соединительных тканей, известное как целлюлит, и лимфатических сосудов (лимфангит), являются распространенными осложнениями лимфедемы. Образование сгустков крови в глубоко расположенных венах (венозный тромбоз) может сопутствовать тяжёлым стадиям лимфедемы. Нарушение функций суставов в пострадавшей зоне и эстетические дефекты — все это относится к последствиям лимфостаза.

Профилактика лимфедемы

К сожалению, не существует мер профилактики первичного лимфостаза, но соблюдение несложных правил, приведённых ниже, поможет избежать развития или прогрессирования вторичной лимфедемы:

1. Когда это возможно, размещайте пострадавшую конечность выше уровня сердца.
2. Не носите тесную одежду на поражённой конечности.
3. Избегайте использования грелки в пострадавшей зоне, посещений сауны или просто горячих ванн.
4. Ежедневно выпивайте достаточное количество воды (2,5–3л).
5. Не напрягайте поражённую конечность интенсивной физической работой, но лёгкая активность, напротив, рекомендуется.
6. Уделяйте достаточно внимания тщательной гигиене кожи.
7. Не допускайте солнечных ожогов и укусов насекомых.

Лимфостаз относится к прогрессирующим состояниям, которые полностью не излечиваются. Перспектива пациента частично зависит от тяжести симптомов, но в значительной степени — от коррекции образа жизни. Регулярные медицинские процедуры, сбалансированный рацион и физическая активность — все это помогает уменьшить накопление жидкости и стимулировать отток лимфы. Комплексная терапия позволяет добиться положительных результатов даже в наиболее запущенных случаях.

Источник: lechenie-simptomy.ru