Газовая гангрена фото

Патогенез

Клостридии широко распространены во внешней среде. При проникновении в рану они быстро размножаются в условиях отсутствия доступа кислорода, что встречается при размозжении мышечной ткани, где образуется множество «слепых карманов» и участков с резко сниженным кровоснабжением.

Условия, при которых развивается клостридиальная инфекция:

• Наличие обширных рваных ран с массивным разрушением мышечной ткани, что часто бывает при огнестрельных ранениях.
• В мирное время болезнь развивается при автомобильных травмах, оперативных вмешательствах (часто при лапаротомиях), инъекциях, кишечной непроходимости, пролежнях и даже при порезах и царапинах.
• Способствует развитию заболевания длительное ношение кровоостанавливающего жгута, наложенного при ранениях магистральных сосудов.
• Газовая гангрена чаще развивается у лиц некоторых специальностей. Так при шахтных травмах ранения часто регистрируются в области бедер и ягодиц. У лиц, ухаживающих за скотом, раны загрязняются навозом.

При нетравматическом (спонтанном) мионекрозе инфекция распространяется гематогенным путем и ассоциируется с желудочно-кишечной патологией, онкопроцессами, заболеваниями периферических сосудов и сахарным диабетом.

Патогенные клостридии выделяют множество токсинов и ферментов, обладающих некротическим, гемолитическим и летальным действием. Они способствуют стремительному разрушению мышечной ткани и развитию токсикоза. Специфическая воспалительная реакция в зоне повреждения отсутствует, быстро развивается отек, в тканях образуется газ. Из-за плохого кровоснабжения антитела в зоны поражения не доходят.

Газообразование, некроз и токсикоз являются основными патогенетическими механизмами развития газовой гангрены.

• Под воздействием токсинов и ферментов в зонах поражения происходит разрушение мышечной ткани, богатой гликогеном. Мионекроз распространяется очень быстро, захватывая все новые участки.
• Разрушенные токсинами мышечные ткани являются отличным питанием для бактерий. Ферментация гликогена мышечной ткани приводит к накоплению газа (водорода и двуокиси углерода) и молочной кислоты. При пальпации в области поражения определяется крепитация (скрип), место поражения увеличивается в размере.
• При разрушении сосудов возникает отек (злокачественный отек), что вместе с газообразованием приводит к повышению внутритканевого давления, усугубляя ишемию и тканевой анаэробиоз.
• Заболевание сопровождает тяжелейший токсикоз, приводящий в считанные часы к полиорганной недостаточности и развитию септического шока.

Рис. 2. Газовая гангрена пальцев ноги и руки.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины — экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Инкубационный период

Газовая гангрена после травмы развивается бурно. Первые симптомы появляются уже на 1 — 3 сутки после инфицирования, реже — 7-е сутки. Колебания составляют от нескольких часов до 3-х недель. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

При развитии клостридиальной инфекции на фоне гнойного или гнилостного воспаления инкубационный период составляет несколько недель. Описаны единичные случаи «дремлющей» инфекции, когда газовая гангрена развивается спустя месяцы и даже годы после полного заживления. Обычно это происходит при наличии в очаге поражения инородного тела.

Рис. 3. Отек и изменение цвета конных покровов — первые признаки клостридиальной инфекции.

Причины возникновения

Причины возникновения гангрены можно разделить на три группы.

1. Недостаточное снабжение сосудов, а значит, и тканей, кровью и кислородом. Это случается, когда кровеносные сосуды закупорены, поражены (атеросклероз, диабет, варикозное расширение вен).

2. Попадание бактерий, кишечных палочек, стрептококков в глубокие открытые раны (ножевые, огнестрельные ранения), приводящие к развитию инфекций.

3. Сильные повреждения тканей, приводящие к их омертвению (обморожение, ожоги термические, радиационные и химические, травмы, пролежни и др.).

Местные признаки и симптомы

Клостридиальная инфекция чаще развивается на нижних конечностях, реже — верхних конечностях и туловище. Наличие переломов увеличивает вероятность возникновения заболевания. Для клостридиальной инфекции характерны такие местные симптомы, как отек, газообразование в тканях и распад мышц. Симптомы, характерные для банального воспаления отсутствуют. Характер раны при заболевании меняется очень быстро.

Отек

Отек тканей является первым признаком микробной агрессии. Распространяется стремительно и даже молниеносно. Отек усугубляется развивающейся эмфиземой.

Скопление газа

Выделяющийся клостридиями двуокись углерода и водород перемещаются по жировым и соединительно тканным прослойкам, тканевым плоскостям мышечной ткани, вызывая их расслоение (линейную фрагментацию), что хорошо заметно на рентгенограмме. По «газовым каналам» стремительно распространяются бактерии. Появляются признаки, характерные для эмфиземы — крепитация (хруст) при пальпации, из краев раны можно заметить выделение пузырьков газа. Пурпурно-бронзовая кожа обесцвечивается, появляются буллы, заполненные грязноватого цвета жидкостью с гнилостным запахом. Под давлением кожные покровы чернеют.

Рис. 4. Появление пузырей на коже при газовой гангрене,

Состояние мышц и клетчатки

При заболевании отмечается выпячивание из раны мышц. Они имеют тусклую окраску (вид вареного мяса), обескровленные, лишены эластичности, при захвате пинцетом распадаются, отделяемое из раны отсутствует. Со временем мышцы темнеют и приобретают зеленоватый оттенок, клетчатка приобретает грязно-серую окраску.

Рис. 5. Газовая гангрены конечности. Вскрытие раны лампасным разрезом. Мышцы тусклые с участками некроза, выпячиваются из раны.

Кожа

При клостридиальной инфекции ткани приобретают безжизненный вид и покрываются налетом грязно-серого цвета. Вначале заболевания кожа становится бледной, затем на ней появляются бурые, багровые и синюшные пятна. Ткани становятся холодными на ощупь. Дно раны со временем становится сухим.

Рис. 6. Кожные покровы при клостридиальной инфекции.

Боль

При газовой гангрене одним из ведущих симптомов является сильная боль, непропорциональная повреждению. Боль распирающая, сдавливающая. Возникает в результате отека и газообразования.

Рис. 7. На рентгенограмме скопление газа в межмышечном пространстве имеет вид «елочки» (симптом Краузе).

Исход

Чаще всего исходом газовой гангрены является смерть. Это связано с неоказанием своевременной помощи, или с недостаточной обработкой раны. Поэтому необходимо тщательно контролировать данный процесс.

Выздоровление при газовой гангрене наступает в случае правильных действий медиков. Хотя гангрену удается вылечить нередко хирургическим путем. Но хирургический путь лечения включает ампутацию.

Естественно при ампутации можно говорить о неблагоприятном исходе газовой гангрены. Человек после ампутации считается неполноценным. Это ведет к инвалидности.

перейти наверх

Общие признаки и симптомы

Первые признаки и симптомы газовой гангрены регистрируются уже через 6 часов после инфицирования. Лихорадка, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, изменение психического состояния больного — основные признаки заболевания.

Температура тела

У больных с выраженным токсикозом температура тела повышается значительно — до 39 — 400С, при локализованных формах заболевания — до субфебрильных цифр, при тяжелом токсическом шоке — понижается. Критические перепады температуры тела отсутствуют.

Сердечно-сосудистая деятельность

У больных с клостридиальной инфекцией регистрируется гипотония (до 80 мм. рт. ст.) и тахикардия (120 — 160 уд/мин). Дыхание учащается, становится поверхностным.

Психическое состояние больного

Отравление организма больного токсинами возбудителей существенно изменяет психическое состояние больного. В раннем периоде больные возбуждены, беспокойны и разговорчивы. По мере углубления токсемии больные становятся заторможенными и адинамичными, неадекватно оценивают время, не ориентируются в пространстве.

Токсикоз

Бактериальные токсины и продукты распада тканей вызывают анемию, гемолитическую желтуху, гемоглобинурию и почечную недостаточность. Вначале отмечается уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия), далее ее отсутствие (анурия). При неблагоприятном исходе температура тела больного понижается, развивается полиорганная недостаточность и септический шок. Тяжелый токсикоз приводит к потере сознания. В случае неоказания специализированной помощи смерть наступает в течение нескольких суток от момента заболевания.

Рис. 8. Газовая гангрена в области послеоперационного шва.

Лечение газовой гангрены

При симптомах газовой гангрены или подозрении на ее возникновение следует прибегнуть к:

• хирургическому лечению;
• энергичным общим мероприятиям.

Хирургическое лечение включает в себя:

• иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
• рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
• максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
• чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
• дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
• если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Обратите внимание! Так как раны остаются открытыми, во избежание присоединения интеркуррентной (дополнительной) инфекции следует проводить тщательную санитарную обработку помещения, в котором находится больной, с помощью дезинфицирующих средств и применяя кварцевые лампы.

Общее лечение:

• интенсивная инфузионная терапия (внутривенно капельно вводят альбумин, плазму, растворы (комплексы) электролитов и белков);
• при выраженной анемии и ухудшении показателей красной крови – переливание цельной крови или эритроцитарной массы;
• парентеральное введение высоких доз антибиотиков (важно: проводится внутривенно или внутриартериально);
• внутривенное введение противогангренозных сывороток в дозе 150 000 АЕ (изначально сыворотку следует растворить в изотоническом растворе натрия хлорида и нагреть до температуры 37-37 градусов по Цельсию). Если возбудитель идентифицирован, то вводят моновалентные сыворотки, если нет – поливалентные, которые воздействуют на все виды клостридий, вызывающих газовую гангрену.

Пациентов с газовой гангреной следует изолировать в отдельном помещении. Для них необходимо выделить отдельный сестринский пост.

Все предметы, которые касались такого больного (белье, предметы быта, посуда, хирургический инструментарий) следует тщательно обрабатывать согласно инструкциям, специально разработанным на случай нахождения больного с газовой гангреной в клинике.

Вегетативные формы бактерий (собственно, возбудители болезни) гибнут при кипячении. Но клостридии способны образовывать так называемые экзоспоры, которые могут выдержать температуру в 100 градусов по Цельсию и гибнут только при повторном (дробном) кипячении.

Инструментарий следует обрабатывать:

• в сухожаровом шкафу (метод воздушной стерилизации), где на него воздействует температура 1500 градусов по Цельсию;
• в паровом стерилизаторе под давлением 2-2,5 атмосферы.

Во время развития инфекционного процесса в человеческом организме образуются антитоксины, и формируется антитоксический иммунитет. Его можно оценить, определив в сыворотке крови уровень:

• антитоксина;
• противоферментативных антител.

Но напряженность такого иммунитета невысокая – как антимикробного, так и антитоксического. Противомикробные тела:

• не вырабатываются в достаточном количестве;
• не обладают протективными свойствами, чтобы не позволить клостридиям размножаться.

Посему уровня такого иммунитета не хватит, чтобы справиться с газовой гангреной, если ее возбудители повторно попали в организм человека, ранее переболевшего газовой гангреной. Поэтому при повторном заражении риски остаются все те же, клиника и врачебная тактика не меняются.

Особенности симптомов заболевания при разных видах возбудителей

Каждый из патогенных видов клостридий придает течению заболевания присущие только ему признаки:

• Clostridium perfringens оказывают фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое действие.
• При инфицировании Clostridium septicum на первый план выходит гемолиз эритроцитов. Отек тканей носит серозно-кровянистый характер.
• При инфицировании Clostridium novyi (oedematiens) отмечается повышенное газообразование и гемолиз эритроцитов.
• Clostridium histoliticum отличаются особой агрессивностью. В течение 10 — 12 часов они способны так разрушить мышечные и соединительные ткани, что становятся видны кости.

Рис. 9. Особой агрессией среди всех видов клостридий обладает Clostridium histoliticum.

Продолжительность жизни

При газовой гангрене продолжительность жизни зависит от многих обстоятельств. При оказании своевременной помощи длительность жизни возрастает. Хотя иногда пациенты становятся инвалидами.

Инвалидность приводит к снижению качества жизни. Соответственно больной теряет интерес к жизни. И тем самым снижается ее общая продолжительность.

На продолжительность жизни при газовой гангрене оказывает влияние состояние больного. Если значительно понижается температура тела, то можно говорить о критическом состоянии. Только квалифицированный специалист может оказать должную помощь.

Формы заболевания

Газовая гангрена может протекать с преимущественным поражением мышц (клостридиальный миозит), либо с преимущественным поражением подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит). Существуют смешанные формы клостридиальной инфекции.

• При клостридиальном миозите и мионекрозе регистрируется локальное поражение мышц. Отек и поражение подкожной клетчатки нехарактерны.
• При клостридиальном целлюлите на первый план выходит поражение кожи и подкожной клетчатки, а также поражение периваскулярных и периневральных тканевых футляров. В клинике на первый план выходит резкий отек, затрагивающий кожу и подкожную клетчатку. Цвет кожных покровов изменяется значительно — от бледной, анемичной до насыщенно бурой окраски. Газообразование приводит к образованию пузырей с экссудатом коричневого цвета и отслойке эпидермиса. Экссудат запаха не имеет.
• Классическую форму газовой гангрены представляет смешанная форма, при которой поражаются кожа, подкожная клетчатка и мышечная ткань. Эта форма составляет до 60% всех случаев клостридиальной инфекции.

По характеру поражения тканей выделяют 5 форм газовой гангрены:

• Эмфизематозная (классическая).
• Отечно-токсическая.
• Флегмонозная.
• Гнилостная или путридная.
• Смешанная.

Рис. 10. На фото клостридиальный посттравматический целлюлит верхней конечности. Обширное поражение. Вскрывшиеся самопроизвольно эпидермальные пузыри представлены обрывками эпидермиса.

Форма классическая (эмфизематозная)

При инфицировании клостридиями очень быстро появляется отек конечности. Нарастает эмфизема. Выделяющийся в больших количествах газ быстро перемещается по тканям, вызывая расслоение мышц. При надавливании ощущается хруст (крепитация), при выходе газа наружу появляется гнилостный запах. Кожные покровы вначале бледные, а потом покрываются бурыми, багровыми и синюшными пятнами, на них появляются буллы (иногда до 10 см. в диаметре), заполненные грязноватого цвета жидкостью с запахом гниющего мяса. Мышцы тусклые, выпячиваются из раны. Отделяемое из раны отсутствует. Постепенно мышцы темнеют и приобретают грязно-зеленый оттенок. Нарастает токсикоз. Исчезает пульс на периферических артериях.

Форма отёчно-токсическая

На первый план выступает стремительно нарастающий отек не только в самой ране и вокруг, но и на отдаленных от раны участках. При надавливании выделяется красно-коричневого цвета жидкость. Газообразование незначительное. Гной не образуется. Клетчатка приобретает грязно-серый цвет и желеобразную структуру. Некроз развивается стремительно. На кожных покровах образуются единичные пузыри небольших размеров. Интоксикация резко выражена.

Флегмонозная форма

Самая легкая из всех форм. Характеризуется размножением кокковой флоры. Участок поражения ограничен. Из раны выделяется гной с пузырьками газа. Мышцы обычной окраски с небольшими участками некроза. Отек незначительный. На кожных покровах пятен не образуется. Пульс на периферических артериях сохранен.

Гнилостная форма

Возникает при взаимодействии клостридиальной инфекции и гнилостной флоры, что приводит к быстрому распаду мышечной ткани и фасций. Из раны исходит зловонный гнилостный запах. Разрушение сосудистой стенки приводит к эрозивным кровотечениям. Отек и газообразование присутствуют. Интоксикация выражена значительно.

Рис. 11. Бактерия клостридия под микроскопом (фото слева) и образование споры (фото справа).

Профилактика

Если при обширных ранениях клостридии попали в рану, ее простое промывание, пусть при этом и будут использоваться современные антисептики, не способно на 100% защитить человека от заболевания на газовую гангрену. Поэтому производится первичная обработка раны – как можно скорее после факта ранения. Выполняют хирургическое иссечение тканей – но не только удаление мертвых, а и нежизнеспособных в пределах тканей здоровых. Особенно тщательно следует очистить дно раны. Такое глубокое очищение влечет за собой выраженную болевую реакцию, поэтому хирургическую обработку раны следует проводить под:

• проводниковой анестезией;
• наркозом.

В арсенале профилактических методов – противогангренозные сыворотки. Но, как показывает практика, они не оправдывают возложенных на них профилактических надежд – не говоря уже о том, что введение такой сыворотки часто приводит к возникновению тяжелых осложнений (в частности, развития выраженного анафилактического шока).

Несмотря на свою вирулентность, живучесть и агрессивность, анаэробы – это микроорганизмы, чувствительные к действию антибиотиков. Поэтому после выполнения первичной хирургической обработки раны следует провести терапию антибиотиками широкого спектра действия:

• местную (обработка антибиотиками раневой поверхности);
• общую (парентеральное введение).

Медицинский персонал, который лечит больных с газовой гангреной (оперирующие хирурги, ассистенты, лечащие врачи), выполняет врачебные назначения (дежурные медсестры, медсестры перевязочной) и ухаживает за ними (санитарки, сиделки), должен особенно скрупулезно соблюдать правила личной гигиены:

• перевязки ран, обработку полости рта и кожных покровов необходимо проводить в неповрежденных резиновых перчатках. После каждой, даже малейшей манипуляции, во время которой случился тактильный контакт с больным, перчатки следует дезинфицировать (для этого используют хлорамин, раствор карболовой кислоты, лизол и другие растворы;
• перевязочный материал необходимо собирать в отдельные медицинские емкости и сжигать сразу же после перевязки, а использованные под него емкости тщательно дезинфицировать.

Лабораторная диагностика

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

• Препараты от геморроя для мужчин — мази, свечи, таблетки и народные средства
• Стеноз — что это такое, причины возникновения, симптомы, локализация, диагностика, лечение и профилактика
• Осложнения и последствия псориаза — чем опасно заболевание, методы лечения и профилактики

Clostridium novyi

Корь у детей. Причины, симптомы и лечение

Clostridium novyi являются одним из основных возбудителей газовой гангрены. В годы Великой Отечественной войны причиной газовой гангрены в 42% случаев были бактерии этого вида. Впервые выделили возбудитель и дали ему название Clostridium oedematiens Э. Сэген и М. В. Вейнберг в 1891 году. Позже более полно этот вид клостридий был описан американским бактериологом Ф. Нови, чьим именем в дальнейшем стали называть этот вид бактерий.

Морфология Clostridium novyi

Клостридии представляют собой палочки, крупные, иногда слегка изогнутые, размером 4 — 22 х 1,4 — 2 мкм, подвижные, имеют до 25 жгутиков, располагаются часто цепочками. Возбудитель, как и все клостридии, являются облигатными анаэробами. Капсулу не образуют. Окрашиваются по Граму в фиолетовый цвет (грамположительные). Старые культуры утрачивают эту способность. Образуют овальной формы споры, располагающиеся центрально и субтерминально.

Рис. 14. Clostridium novyi. Крупные палочки, располагаются одиночно или цепочками.

Культивирование

Clostridium novyi являются строгими анаэробами. Высокочувствительны к кислороду. Растут на простых средах: углеводных, казеиновых и мясопептонных.

При росте на плотных средах через 48 часов образуются полупрозрачные, сочные колонии сероватого цвета. Края неровные. Поверхность зернистая. Клостридии типов А, В и С иногда образуют дочерние колонии. Колонии окружены зоной гемолиза. Клостридии типа D эритроциты не разрушают.

В глубине агара колонии напоминают комочки ваты или снежные хлопья, часто окрашенные в коричневый или желтый цвет.

При росте на жидких средах образуется газ и помутнение питательной среды, на дно выпадает осадок. рН сдвигается в кислую сторону за счет образования H2S и органических кислот.

Антигенная структура

Clostridium novyi идентифицируются по выявлению соматических антигенов. Существует 4 серовара, различные по антигенным характеристикам и синтезируемых токсинов — серовары А, В, С и D.

Биохимические свойства

Серовары типов А, В и С ферментируют фруктозу, глюкозу и мальтозу, серовары типа D ферментируют только глюкозу. Серовары типов А, С и D разлагают глицерин. Все штаммы свертывают молоко и разлагают желатин. Клостридии типа D образуют сероводород и индол, остальные типы бактерий — нет.

Токсины Clostridium novyi

Clostridium novyi продуцируют такой фермент патогенности, как фосфолипазу (а-токсин), а также b, у, сигма, е и n — токсины, обладающие некротическим, гемолитическим и летальным действиями. Нарушая проницаемость сосудов, они приводят к развитию желеобразного отека.

Рис. 15. На фото газовая гангрена.

Сухой вариант

Сухая гангрена возникает в тканях богатых белком и содержащих мало жидкости. Она чаще развивается у истощенных, худых людей и преимущественно является следствием нарушения кровообращения. Сухая форма некроза развивается постепенно, не проявляя особой склонности к прогрессированию. Примером формирования такого вида омертвения тканей является диабетическая стопа и гангрена ног при сахарном диабете, которые считаются серьезным осложнением этой болезни. Стадии ее при диабете будут рассмотрены ниже в качестве образца течения «сухого» варианта некроза.

Переход сухой формы в «мокрую» возможен уже на начальной стадии болезни

Чтобы избежать подобных последствий, важно не пропустить признаки гангрены и всеми возможными средствами обеспечить предотвращение перехода относительно благоприятной формы, коей является сухая разновидность, в тяжелую и часто опасную для жизни – влажную гангрену. Основными профилактическими мерами в данном случае являются проводимые в асептических условиях регулярные перевязки, позволяющие закрыть места поражения стерильным материалом

Источник: kcdc.ru

Причины болезни – возбудитель газовой гангрены и пути передачи

Данный тип заболевания характеризуется стремительным развитием и больные буквально сгорают за несколько дней от момента проникновения микробов в открытую рану. Причина возникновения болезни тесно связана с таким патологическим состоянием поврежденной части тела, как наличие в ране клостридиальной микрофлоры. Клостридия и ее подтипы, попадают в организм больного вместе с пылью, землей и грязью из окружающей среды. Поэтому выделяют следующие причинные факторы, способствующие развитию газовой гангрены.

Недостаточная обработка мягких тканей

После того, как человек получает механическое повреждение любой части тела, независимо от его глубины, необходимо в обязательном порядке провести антисептическую обработку раны. Особенно наиболее глубоких участков и рассечений, в которые в процессе заживления не будет поступать необходимое количество воздуха и существует большая вероятность того, что после заражения клостридией начнется стремительное увеличение количества инфекции. В качестве первичного антисептика применяют 3% раствор перекиси водорода, бриллиантовую зелень, хлоргексидин.

Попадание в рану фрагментов почвы

Основная среда обитания болезнетворных микробов, которые являются виновниками возникновения анаэробной гангрены – это грунт. Если во время травмирования кожного покрова был контакт с почвой, то клостридии насыщают ткани раны вместе с частичками земли. Для того, чтобы минимизировать риск возникновения гангрены, проводят срочную санацию раны с очищением ее от посторонних предметов из почвенной поверхности.

Аутоиммунные заболевания

Большое значение имеет то, насколько клетки иммунной системы способны эффективно противостоять бактериям, вызывающим газовый тип гангрены. При наличии у больного таких сопутствующих заболеваний, как СПИД, лейкемия, ВИЧ, тромбоэмболия, местный и общий иммунитет не выполняет в полной мере своей защитной функции, что приводит к уязвимости организма перед инфекционной инвазией из окружающей среды.

Ношение грязной одежды

Если на теле человека имеются раневые поверхности, возникшие в результате травмирования, то крайне важно соблюдать элементарные правила гигиены. Особенно это касается одежды, ткани которой касаются открытой раны. Больные, которые на протяжении дня носят грязные вещи в 2 раза чаще заболевают анаэробной гангреной, чем люди, следящие за чистотой своих личных вещей.

Нарушения со стороны медицинских работников

Обязательным условием быстрого заживления открытой раны является своевременно оказанная медицинская помощь по очистке поврежденных тканей. При глубоких и обширных травмах используют хирургический инструментарий с дальнейшим накладыванием перевязочного материала.

Если в процессе данных лечебных манипуляций была допущена халатность со стороны медиков и занесена инфекция, то болезнь развивается именно по этой причине.

Сам патогенез заболевания напрямую связан с многообразием разновидностей клостридии, которые идентифицируются в тканях раны по результатам обследования больного. Газовую гангрену вызывают следующие генотипы клостридиальной микрофлоры:

• первинген;
• септикум;
• хистоликум;
• оэдоматин.

Независимо от того, какой подтип клостридии проник в открытый участок раневой поверхности, болезнетворные бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют газообразные химические вещества, которые по своей молекулярной структуре являются токсичными. Их контакт с тканями организма приводит к гибели клеточного материала и соответственно распаду пораженных частей тела. Кроме этого, указанные экзотоксины уничтожают клетки крови эритроциты, что влечет за собой развитие анемии и почечной недостаточности.

Формы болезни

Развитие газовой гангрены непосредственно зависит от формы ее течения разновидности генотипа клостридии, попавшей в рану инфицированного больного. На основании многолетних научных исследований, выделяют следующие формы анаэробной гангрены.

Классическая

Характеризуется большими объемами скопления газа в поврежденной конечности. Гнойные выделения практически полностью отсутствуют. Уровень отечности умеренный и не относится к критическим показателям. По мере прогрессирования болезни и поражения мышечных волокон, цвет кожного покрова больного участка конечности меняет естественный телесный оттенок на насыщенный бурый. Во время пальпации краев вздутого участка тела обнаруживается полное отсутствие пульсации крови в области артерий.

Отечно-токсическая

Отек конечности развивается в течении 1-2 суток от момента заражения клостридией. Газовые выделения практически отсутствуют, а скопление гнойного экссудата минимально. На местных артериях полностью исчезает пульсация. Клетчатка, расположенная в поверхностном подкожном слое, становится зеленоватой с оттенками желтизны. Несмотря на внешнее отсутствие насыщенной клинической картины, токсические выделения в кровь поступают в обильных концентрациях и оказывают отравляющий эффект.

Флегмонозная

По присутствующей симптоматике считается самой легкой формой газовой гангрены и отличается минимальным отеком конечности. Фиксируются незначительные выделения гнойный масс и пузырьков гнилостного газа. Мышечные волокна в очаге бактериального заражения имеют розовый цвет со следами некроза, которые и вовсе могут отсутствовать. Пульсация в артериях сохранена, а кожа не меняет свой цвет. Единственная особенность – это повышенная температура поверхности кожного покрова на 1-2 градуса по Цельсию от общего температурного режима тела.

Путридная

Данную форму анаэробной гангрены еще принято называть гнилостной. Название происходит в связи с тем, что в воспаленную рану кроме клостридии дополнительно попадают микроорганизмы, вызывающие гниение человеческой плоти (синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк). Отличается бурным развитием с мгновенным поражением инфицированных тканей, мышц и артерий. Развивается масштабный некроз конечности. Вместе с гнойным экссудатом из раны выделяются фрагменты тканей, которые подверглись некрозу. Разрушение кровеносных сосудов сопровождается сильным кровотечением.

Независимо от того, какая форма болезни диагностирована у больного, каждая из них одинаково опасна для здоровья человека и несет в себе угрозу потери части воспаленной конечности или даже наступления летального исхода, если обращение за медицинской помощью было не своевременным. Также рекомендуем прочитать про сахарную гангрену.

Симптомы газовой (анаэробной) гангрены

Клостридии газовой гангрены ведут себе в организме больного по-разному и с этим связана интенсивность проявления характерной симптоматики, а также ее насыщенность в своем присутствии. Основные признаки гангрены анаэробного типа выглядят следующим образом:

• повышается общая температура тела, которая сначала достигает показателей 37 градусов по Цельсию и не вызывает у больного, а также его родственников особых опасений (буквально через 5-6 часов жар поднимается до 39 градусов и выше, начинается озноб и приступы лихорадки, усиливается потоотделение);
• развиваются первые симптомы интоксикации, инфицированный испытывает головную боль, тошноту, открывается рвота, диарея, присутствует головокружение;
• в месте повреждения кожи образуется отек, появляется сильное покраснение слизистой оболочки и эпителиальных тканей, окружающих рану (это так называемый местный симптом);
• резко падает артериальное давление, которое может достигать показателей 80 на 40 и ниже (больной находится в предобморочном состоянии, возможно проявление признаков спутанного сознания);
• развивается учащенное сердцебиение и после первичного обследования пациенту ставится сопутствующий диагноз — тахикардия, возникшая на фоне токсического шока;
• в области очага поражения мягких тканей кожа становится бурой и берется пятнами соответствующего оттенка;
• присутствуют изменения в психосоматическом поведении больного (нервная система пациента находится в крайне возбужденном состоянии или в полностью в подавленном и даже апатическом, а золотая середина в поведенческом факторе практически никогда не наблюдается);
• анемия (возникает в связи с тем, что экзотоксины, вырабатываемые клостридией, массово уничтожают клетки крови эритроциты, отвечающие за транспортировку молекул кислорода по всему организму).

При надавливании на воспаленную конечность из раны выходят пузырьки газа, который источает зловонный запах.

Гангренозный газ настолько насыщен и концентрирован, что долго находится с больным в одном помещении практически невозможно. Мышцы, расположенные в зоне поражения, приобретают серый и безжизненный внешний вид. Во время их пальпации слышен характерный хруст, который в медицинской терминологии именуется, как «крепитация». По мере ухудшения состояния здоровья больного прямо пропорционально изменяются клинические показатели анализов: падает уровень гемоглобина, погибает большая часть клеток крови, нарушается очистительная функция почек.

Диагностика

Медицинские мероприятия, направленные на определение заболевания и постановку точного диагноза в виде газовой гангрены, основываются на реализации следующих диагностических методов:

• из открытой раны на стерильный ватный тампон отбирают биологическую жидкость, которая присутствует в воспаленных тканях (в дальнейшем материал отправляется на лабораторное исследование, где медики с помощью электронного микроскопа идентифицируют тип бактериальной микрофлоры и устанавливают наличие, либо отсутствие клостридии в организме больного);
• биохимический анализ крови из вены, чтобы определить степень тяжести токсического поражения клеток крови химическими веществами, выделяемыми инфекцией и насколько болезнь изменила ее качественный состав;
• выполняется забор мочи, дабы лечащий врач имел информацию о состоянии почек больного и насколько они пока еще справляются с возложенной на них функции по очистке крови от бактериальных агентов и экзотоксинов;
• в отношении больного используют тест Краузе, когда больную конечность фотографируют рентгенологическим аппаратом и при наличии гангрены на снимке будут видны характерные пузырьки с газом, располагающиеся в пространстве между мышцами;
• на поврежденный участок кожи укладывают стерильный тампон, а затем спустя 2-3 минуты снимают его и если у больного гангрена, то происходит тот же самый эффект, что и при открытии бутылки с шампанским (газы, скопившиеся в конечности, выталкивают ватный тампон и слышен шипящий звук, указывающий на обильное выделение газов);
• на поверхность кожи, которая покрыта бурыми пятнами и имеет все признаки гангренозного поражения, накладывается специальная нить лигатуры, которая уже через 15 впивается в кожный покров (это указывает на то, что отек продолжает усугубляться, а внутри конечности скапливается все больший объем газов).

Лечение газовой гангрены

Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому перед лечащим врачом всегда стоит непростой выбор, какой метод терапии применить в конкретном клиническом случае, чтобы сохранить пациенту не только жизнь, но и функциональность конечности. В противном же случае возрастает риск развития почечной недостаточности, токсического и бактериологического заражения крови с дальнейшим наступлением смерти. Процесс лечения разделяют на два основных вида, которые заключаются в следующих манипуляциях.

Консервативная терапия

Инфицированному больному назначают внутривенное и внутримышечное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов. Также параллельно к этому могут быть назначены таблетированные антибиотики, как вспомогательный элемент в общем медикаментозном курсе. Вокруг раневой поверхности тела пациента ткани насыщают чистым пенициллином и тетрациклином. Для этого препараты вводят инъекционно в подкожный слой и в глубокие мышечные волокна. С целью снятия общей интоксикации организма больному устанавливают внутривенные капельницы и очищают организм растворами натрия хлорида, глюкозы, альбумина, плазмы.

При ухудшении работы со стороны почек и сердца, проводится поддерживающая терапия, обеспечивающая стабильную работу этих жизненно важных органов. Вид препарата определяется лечащим врачом исходя из того, какие патологические отклонения в работе органов были выявлены по результатам обследования. Также пациенту внутривенно вводят медикаменты, содержащие гемоглобин, который должен восполнить дефицит эритроцитов, погибших от избытка экзотоксинов. Больному показано усиленное и калорийное питание, постельный режим и полный покой поврежденной конечности. Доктор, который занимается лечением инфицированного, на протяжении всего дня отслеживает состояние здоровья пациента и контролирует клиническую динамику развития болезни.

Хирургическое лечение

Включает в себя местную санацию раневой поверхности и отечной конечности. Для того, чтобы провести очистку инфицированной раны, хирург выполняет несколько лампасных разрезов по всей поверхности раздутой газами ноги. После этого большая часть скопившихся газов выходит из пустот между мышечными волокнами, а гнойный экссудат вытекает за пределы конечности. В этом момент врач устанавливает дренажную систему, целевое предназначение которой это отток жидкости, состоящей из крови, лимфы, сукровицы и гноя за пределы воспаленных тканей. Параллельно пациент еще получает консервативную терапию, состоящую из антибиотиков, антитоксических и противовоспалительных препаратов.

В том случае, если все проделанные лечебные мероприятия не принесли желаемого терапевтического эффекта и поражение тканей конечности продолжается, быстро прогрессирует и нарастают признаки общей интоксикации организма, то врач принимает решение об гильотинной ампутации той части тела, в котором развился патологический процесс. Операция выполняется только с соглашения пациента, но это единственный способ сохранить ему жизнь.

По завершению оперативного вмешательства, начинается процесс реабилитации и мониторинг состояния конечности, дабы не возник рецидив болезни.

Часто люди прибегают к народным средствам лечения от гангрены, но мы советуем использовать только в качестве дополнительного помощника, а не основного метода терапии.

Осложнения и последствия

Анаэробная гангрена является тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому и последствия влечет за собой также достаточно опасные. Больной, который столкнулся с развитием у себя газовой гангрены рискует испытать возникновение следующих осложнений:

• дистрофия мышечной ткани после того, как пациент прошел комплексный курс медикаментозной терапии и бактериальный очаг воспаления был полностью устранен;
• инфекционное заражение костной ткани, возникновение такого сопутствующего заболевания, как остеомиелит, который достаточно часто переходит в хроническую форм своего течения и может беспокоить человека на протяжении всей его оставшейся жизни;
• поражение общей и местной иммунной системы, связанное с гибелью большей части клеток крови, отвечающих за реализацию защитной функции организма;
• полный некроз воспаленных тканей и хирургическая ампутация конечности (высота проведенной операции уже зависит от того, насколько высоко дошел патологический процесс и вовремя ли человек обратился за медицинской помощью;
• развитие почечной недостаточности, когда данный орган выделительной системы больше выполняет свое физиологическое предназначение по очистке крови, так как его ткани были уничтожены экзотоксинами клостридии (люди с подобным осложнением вынуждены пожизненно несколько раз в неделю проходить процедуру гемодиализа с использованием устройства, заменяющего функцию почек);
• септический шок, отравление организма токсинами, а также избыточным количеством инфекционных агентов и дальнейшее наступление летального исхода.

В большинстве случаев, своевременное обращение к врачу-хирургу при наличии первых признаков развития газовой гангрены, исключает возможное наступление описанных осложнений и сохраняет пациенту не только жизнь, но и целостность конечности.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с симптомами анаэробной гангрены, следует соблюдать простые правила профилактики, заключающиеся в следующих рекомендациях.

Обработка ран

После каждого повреждения целостности кожного покрова в результате механической травмы, пореза или падения, необходимо проводить промывание раневой поверхности антисептическими растворами, которые во время реакции с живой тканью выделяют большое количество кислорода. К таковым относятся перекись водорода и марганцовка (готовится путем растворения 2-3 кристаллов перманганата калия в 1 литре теплой воды). Во время биохимической реакции клостридии даже если они попали в организм, практически всегда погибают.

Следить за личной гигиеной

Если на поверхности тела имеются повреждения, то крайне важно регулярно выполнять их санитарную обработку, менять повязки, носить чистую одежду, дабы на ткане не скапливалась патогенная микрофлора.

Источник: furunkul.com

Вопросы-ответы

Ограниченый некроз большого пальца правой стопы ноги

Здравствуйте! Изначально ударился пальцем ноги об ступеньку в темноте) С начало мазал синяк ийодом, не помогло начало опухать и дергать палец в течении месяца.. Обратился в платную клинику: Осмотр хирурга-говорит похоже на вросший ноготь,я…

Ответ: Перезвоните мне по телефону 8 903 501 91 83

гангрена

Здравствуйте! Хотелось бы узнать у Вас! У моей бабушки ей 84 года, началась гангрена левой ноги ей сделали операцию на сосуды в потологической клиннике им.Горбачевой в санкт-петербурге,но ничего хорошего сделать…

Ответ: Мы успешно этим занимаемся. Пришлите данные исследований, медицинскую выписку и фотографию ноги в разделе «Переписка с доктором». Желательно сделать это максимально быстро, так как гангрена прогрессирует. Можете приехать в ближайшее…

гангрена или другое?…..

Здравствуйте! У моего отца вот такая проблема. Содрал 3 6 дней назад мозоль на пальце ног, палец приобрел синий цвет с кровоподтёком, ходит к хирургу на перевязку, стала выходить сукровица,нога…

Ответ: Срочно к сосудистому хирургу и обязательно сделать УЗИ сосудов.

Атеросклероз и гангрена

здравствуйте у моего отца (71 год)атеросклероз сосудов артерий нижних конечностей, на пальце правой ноги началась гангрена,есть снимки, анализы, надеялись на операцию но нам сказали что уже поздно и ногу сохранить…

Ответ: Необходимо прислать данные УЗИ артерий и фотографии ноги в разделе «Переписка с доктором»….

Диабетическая стопа гангрена

у мужа появилось черное пятно на правой ноге большого пальца не так быстро стала пол стопы темно фиолетовая положили на лечение в хирургию с диагнозом мокрая гонгрена нижний конечности…

Ответ: Мы занимаемся такой патологией. Привозите пациента на консультацию прямо в клинику, при наличии мест и показаний мы его госпитализируем. Свяжитесь с главным врачом Седовым А.В. по поводу гемодиализа и мест…

гангрена большого пальца нижних конечностей

Здравствуйте.Мне 35 лет.30.04.2014г сделали операцию перевязка бедренной артерии.Я не хожу,на голени отёк,стопа не чуствительна.Узи показало флебит поверхностных и глубоких вен н/к,эндартериит артерий н/к с нк 3ст. Мучают невыносимые боли,не сплю.Появились…

Ответ: Срочно приезжайте в клинику, мы имеем все возможности, чтобы помочь. Ампутация в 35 лет м.б. произведена только в безнадежном состоянии. Телефон главного врача Седова Алексея Валерьевича +7903 501 91 83…

критическая ишемия нижних конечностей

Добрый день! Папе 75. 5 он болеет диабетом. В настоящее время пролечился в хирургии, диагноз -полинейропатия, критическая ишемия нижних конечностей. Стопы горят, суставы на них воспаляются, образовываются гойники под…

Ответ: Вам необходимо обратиться к хирургу, это их работа

Синдром Лериша Гангрена

Здравствуйте! Моему отцу (57 лет) поставили диагноз синдрома Лериша. Из-за возникшей гангрены ампутировали три пальца правой ноги начиная с большого. В настоящий момент говорят, что других вариантов кроме как ампутациb…

Ответ: Высылайте медицинские заключения по сосудам, данные ЭХО КГ, фотографии ног. Возможно, мы сможем выполнить эндоваскулярное лечение.

Гангрена ноги

Добрый день. У меня отцу 84 года.Ему ставят диагноз гангрена.Оберацию врачи делать отказываются,ссылаясь на возраст и здоровье.Сейчас нему применяют медикаментозное лечение-ставят капельницы,обезболивающие уколы и мажут ступню мазями,при этом состояние о улучшилось,нога…

Ответ: Пришлите в разделе «Переписка с доктором» фотографии ноги и данные УЗИ исследований артерий. После этого я смогу ответить Вам на этот вопрос….

Гагрена ноги у 75-и летний Бабушки после инфаркта

Здравствуйте!!! хочу у Вас спросить, мою бабушку положили в больницу с гангреной ноги и нам сказали что надо ампутировать ногу выше калена. Она после инфаркта и ей 75 лет. Стоит…

Ответ: Возможны 2 варианта лечения — восстановительная операция на сосудах (шунтирование или стентирование через прокол), либо ампутация по жизненным показаниям.

Задать вопрос

Источник: gangrena.info