Ядерные эритроциты

Эритроцитозы

Основные патогенетические группы	Клинические формы (ситуации)
Абсолютные эритроцитозы — обусловленные повышенной продукцией эритроцитов:
— первичный эритроцитоз	эритремия
— симптоматические эритроцитозы:
а) вызванные гипоксией	заболевания легких; врожденные «синие» пороки сердца; аномальные гемоглобины; пребывание на больших высотах; синдром Пиквика (ожирение)
б) вызванные повышенной продукцией эритропоэтина	гипернефроидный рак (гипернефрома, опухоль Гравица); гидронефроз и поликистоз почек; стеноз почечной артерии; рак яичников; гемангиобластома мозжечка
в) связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов	синдром Кушинга; феохромоцитома; гиперальдостеронизм.
Относительные эритроцитозы — вследствие гемоконцентрации	потеря жидкости организмом: потоотделение, рвота, понос, ожоги, прием диуретиков, алкоголизм, стресс
Смешанный эритроцитоз — вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии	Физиологический эритроцитоз новорожденных

Уменьшение числа эритроцитов в крови (менее 4,0*10¹²/л у мужчин и менее 3,7 *10¹²/л у женщин) — эритроцитопения — является основным из лабораторных критериев анемии. Реже эритроцитопения наблюдается вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы (беременность, гиперпротеинемия, гипергидратация).

 

Гемоглобин (HGB — hemoglobin)

Повышение концентрации гемоглобина (более 160 г/л у мужчин и более 140 г/л у женщин) может наблюдаться при эритремии и симптоматических эритроцитозах (см. выше), сопутствующих различным состояниям.

Снижение концентрации гемоглобина (менее 120 г/л у мужчин и менее 110 г/л у женщин) в крови является основным лабораторным симптомом анемии.

В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

• легкая анемия (HGB >90 г/л)
• средняя анемия (HGB 70-90 г/л)
• тяжелая анемия (HGB < 70 г/л) 

 

Гематокрит (HCT — hematocrit)

Гематокрит — объемная фракция эритроцитов в цельной крови, его величина зависит от их количества и формы. Рассчитывается как отношение объема эритроцитов к объему цельной крови.

Диагностическое значение показателей гематокрита аналогично значению однонаправленных изменений содержания эритроцитов в крови.

Повышение величины гематокрита более 48% у мужчин и более 42% у женщин отмечается при эритроцитозах, снижение ниже 40% у мужчин и 36% у женщин — при анемиях и при увеличении объема циркулирующей крови (беременность, гиперпротеинемия, гипергидратация).

 

Средний объем эритроцита (MCV)

Повышается средний объем эритроцита (выше 100 фл, макроцитоз) при:

• мегалобластных анемиях (дефицит вит. В12 и/или фолиевой кислоты)
• анемии после острой кровопотери
• некоторых хронических гемолитических анемиях
• гипопластической анемии
• миелодиспластическом синдроме (МДС)
• гипотиреозе
• заболеваниях печени
• гемобластозах и диссеминации злокачественных новообразований
• алкоголизме
• приеме противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, цитостатиков

Снижается средний объем эритроцита (менее 80 фл, микроцитоз) при:

• железодефицитной анемии
• анемии хронических болезней
• талассемии
• МДС
• свинцовом отравлении
• нарушении синтеза порфиринов

 

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH — mean corpuscular hemoglobin)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците рассчитывается как отношение гемоглобина (г/л) к количеству эритроцитов (*10¹²/л). По величине MCH анемии принято делить на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Гиперхромия, т.е. повышение MCH, зависит исключительно от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином (см. макроцитоз).

Гипохромия может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (см. микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином (железодефицит или железорефрактерность, т.е. неусвоение железа нормобластами, приводящее к нарушению синтеза гемма (талассемия и др.).

 

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците вычисляется как отношение гемоглобина (г/дл) к гематокриту (%) и умноженное на 100. Различия между двумя последними индексами заключается в том, что MCH указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в долях грамма (пикограммах), а MCHC показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему клетки.

Снижение значения MCHC наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.

Повышение MCHC выше 38 г/дл встречается редко (врожденный сфероцитоз). Чаще всего увеличение этого параметра свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы.

 

Показатель анизоцитоза (гетерогенности) эритроцитов (RDW — red cell distribution width)

Показатель анизоцитоза (гетерогенности) эритроцитов (RDW) характеризует степень различий эритроцитов по объему (т.е. анизоцитоз), рассчитывается по стандартному отклонению объема эритроцита и MCV.

Увеличение значения RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов, что встречается чаще всего при анемиях.

 

Морфология эритроцитов

У здоровых людей эритроциты имеют примерно одинаковый размер, правильную округлую форму, равномерно окрашены в мазке в розовый цвет с просветлением в центре (нормохромия). Последнее вызвано своеобразной формой эритроцита в виде двояковогнутого диска.

Изменение морфологии эритроцитов в виде появления эритроцитов разного размера (анизоцитоз), разной формы (пойкилоцитоз), разной насыщенности окраски (анизохромия), разного цвета (полихроматофилия) являются важными морфологическими симптомами различных анемий.

Эритроциты, отличающиеся по цвету от большинства окружающих клеток примесью голубого оттенка, называются полихроматофилами. В норме их нет, их выход в кровь наблюдается при усиленном эритропоэзе (при гемолитических анемиях, острых кровопотерях, адекватной терапии тяжелой анемии) и дизэритропоэзе (при мегалобластных анемиях, талассемии, остром эритромиелозе).

Появление базофильной пунктации в эритроцитах (вкрапления синего цвета в цитоплазме) связано с коагуляцией белков и характерно для различных видов дизэритропоэза: талассемии, гемоглобинопатий, мегалобластных анемий, миелодиспластического синдрома, а также для свинцовой интоксикации.

Эритроциты с остатками ядер — кольцами Кебо и тельцами Жолли — обнаруживаются при выраженном дизэритропоэзе, в частности, при мегалобластных анемиях, талассемии, остром эритромиелозе. Тельца Жолли обнаруживаются также у больных после спленэктомии.

Эритроциты с ядрами — нормобласты — встречаются в крови при различных состояниях:

• тяжелых анемиях (кроме апластической), в том числе при талассемии, массивном гемолизе любой этиологии, мегалобластных анемиях
• при лейкозах: остром эритромиелозе, миелопролиферативных заболеваниях
• при карциноматозе: как при метастатическом поражении костного мозга, так и при реакции на опухоль
• после спленэктомии
• при тяжелой сердечной недостаточности

Пойкилоцитоз представляет собой изменение формы эритроцитов.

Варианты изменения формы эритроцитов	Клинические случаи, ситуации
Микросфероциты	Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия, иммунные гемолитические анемии, ферментопатии эритроцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия
Мишеневидные эритроциты	Талассемия, гемоглобинопатии, болезни печени, дефицит железа, постспленэктомическое состояние
Овалоциты	Наследственный овалоцитоз, мегалобластные анемии, железодефицитная анемия
Стоматоциты	Наследственная стоматоцитарная гемолитическая анемия
Серповидные эритроциты	Серповидноклеточная анемия
Зубчатые эритроциты (акантоциты)	Уремия, тяжелые болезни печени, абеталипопротеинемия
Шизоциты	ДВС (сепсис, опухоли), уремия, механическое повреждение эритроцитов, гемолитикоуремический синдром, действие лекарств и токсинов
Каплевидные эритроциты	Экстрамедуллярный эритропоэз (миелопролиферативные заболевания, миелофиброз), талассемия, тяжелый дефицит железа, мегалобластные анемии
Шпоровидные эритроциты	Дети (здоровые), болезни печени, уремия, ДВС, карциноматоз

 

Ретикулоциты

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК и образующиеся после потери нормобластами ядер. Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга.

Увеличение количества ретикулоцитов наблюдается при усиленном эритропоэзе, обусловленном кровопотерей, гемолизом, адекватным лечением анемий (железодефицитной, мегалобластной).

Уменьшение количества ретикулоцитоа или нормальное их содержание при анемии характерно для любой недостаточности эритропоэза (при гипоплазиях гемопоэза любого генеза, в том числе при острых лейкозах и метастатическом поражении костного мозга, а также при мегалобластной и железодефицитной анемии, анемиях при хронических инфекциях и заболеваниях почек).

 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Поскольку скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит в основном от белковых сдвигов в крови, то увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается при всех состояниях, сопровождающихся воспалением, деструкцией тканей, иммунизацией и связанными с ними увеличением концентрации фибриногена и глобулинов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.). Снижается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при эритроцитозах.

Показатель крови	Нормальное значения у мужчин	Нормальное значения у женщин
скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч	2,0-20,0	2,0-20,0

 

Факторы, влияющие на изменение показателя (уровня) скорости оседания эритроцитов (СОЭ):

Увеличивающие	Уменьшающие
— фибриноген — иммуноглобулины, другие глобулины — гаптоглобин — липиды (холестерин) — эритроцитопения — антиэритроцитарные антитела — алкалоз	— желчные кислоты и пигменты — ацидоз — эритроцитоз — анизоцитоз эритроцитов — серповидность эритроцитов — сфероцитоз эритроцитов.

Источник: www.minclinic.ru

Эритроцитозы

Основные патогенетические группы	Клинические формы (ситуации)
Абсолютные эритроцитозы — обусловленные повышенной продукцией эритроцитов:
— первичный эритроцитоз	эритремия
— симптоматические эритроцитозы:
а) вызванные гипоксией	заболевания легких; врожденные «синие» пороки сердца; аномальные гемоглобины; пребывание на больших высотах; синдром Пиквика (ожирение)
б) вызванные повышенной продукцией эритропоэтина	гипернефроидный рак (гипернефрома, опухоль Гравица); гидронефроз и поликистоз почек; стеноз почечной артерии; рак яичников; гемангиобластома мозжечка
в) связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов	синдром Кушинга; феохромоцитома; гиперальдостеронизм.
Относительные эритроцитозы — вследствие гемоконцентрации	потеря жидкости организмом: потоотделение, рвота, понос, ожоги, прием диуретиков, алкоголизм, стресс
Смешанный эритроцитоз — вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии	Физиологический эритроцитоз новорожденных

Уменьшение числа эритроцитов в крови (менее 4,0*10¹²/л у мужчин и менее 3,7 *10¹²/л у женщин) — эритроцитопения — является основным из лабораторных критериев анемии. Реже эритроцитопения наблюдается вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы (беременность, гиперпротеинемия, гипергидратация).

 

Гемоглобин (HGB — hemoglobin)

Повышение концентрации гемоглобина (более 160 г/л у мужчин и более 140 г/л у женщин) может наблюдаться при эритремии и симптоматических эритроцитозах (см. выше), сопутствующих различным состояниям.

Снижение концентрации гемоглобина (менее 120 г/л у мужчин и менее 110 г/л у женщин) в крови является основным лабораторным симптомом анемии.

В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

• легкая анемия (HGB >90 г/л)
• средняя анемия (HGB 70-90 г/л)
• тяжелая анемия (HGB < 70 г/л) 

 

Гематокрит (HCT — hematocrit)

Гематокрит — объемная фракция эритроцитов в цельной крови, его величина зависит от их количества и формы. Рассчитывается как отношение объема эритроцитов к объему цельной крови.

Диагностическое значение показателей гематокрита аналогично значению однонаправленных изменений содержания эритроцитов в крови.

Повышение величины гематокрита более 48% у мужчин и более 42% у женщин отмечается при эритроцитозах, снижение ниже 40% у мужчин и 36% у женщин — при анемиях и при увеличении объема циркулирующей крови (беременность, гиперпротеинемия, гипергидратация).

 

Средний объем эритроцита (MCV)

Повышается средний объем эритроцита (выше 100 фл, макроцитоз) при:

• мегалобластных анемиях (дефицит вит. В12 и/или фолиевой кислоты)
• анемии после острой кровопотери
• некоторых хронических гемолитических анемиях
• гипопластической анемии
• миелодиспластическом синдроме (МДС)
• гипотиреозе
• заболеваниях печени
• гемобластозах и диссеминации злокачественных новообразований
• алкоголизме
• приеме противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, цитостатиков

Снижается средний объем эритроцита (менее 80 фл, микроцитоз) при:

• железодефицитной анемии
• анемии хронических болезней
• талассемии
• МДС
• свинцовом отравлении
• нарушении синтеза порфиринов

 

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH — mean corpuscular hemoglobin)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците рассчитывается как отношение гемоглобина (г/л) к количеству эритроцитов (*10¹²/л). По величине MCH анемии принято делить на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Гиперхромия, т.е. повышение MCH, зависит исключительно от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином (см. макроцитоз).

Гипохромия может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (см. микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином (железодефицит или железорефрактерность, т.е. неусвоение железа нормобластами, приводящее к нарушению синтеза гемма (талассемия и др.).

 

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците вычисляется как отношение гемоглобина (г/дл) к гематокриту (%) и умноженное на 100. Различия между двумя последними индексами заключается в том, что MCH указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в долях грамма (пикограммах), а MCHC показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему клетки.

Снижение значения MCHC наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.

Повышение MCHC выше 38 г/дл встречается редко (врожденный сфероцитоз). Чаще всего увеличение этого параметра свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы.

 

Показатель анизоцитоза (гетерогенности) эритроцитов (RDW — red cell distribution width)

Показатель анизоцитоза (гетерогенности) эритроцитов (RDW) характеризует степень различий эритроцитов по объему (т.е. анизоцитоз), рассчитывается по стандартному отклонению объема эритроцита и MCV.

Увеличение значения RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов, что встречается чаще всего при анемиях.

 

Морфология эритроцитов

У здоровых людей эритроциты имеют примерно одинаковый размер, правильную округлую форму, равномерно окрашены в мазке в розовый цвет с просветлением в центре (нормохромия). Последнее вызвано своеобразной формой эритроцита в виде двояковогнутого диска.

Изменение морфологии эритроцитов в виде появления эритроцитов разного размера (анизоцитоз), разной формы (пойкилоцитоз), разной насыщенности окраски (анизохромия), разного цвета (полихроматофилия) являются важными морфологическими симптомами различных анемий.

Эритроциты, отличающиеся по цвету от большинства окружающих клеток примесью голубого оттенка, называются полихроматофилами. В норме их нет, их выход в кровь наблюдается при усиленном эритропоэзе (при гемолитических анемиях, острых кровопотерях, адекватной терапии тяжелой анемии) и дизэритропоэзе (при мегалобластных анемиях, талассемии, остром эритромиелозе).

Появление базофильной пунктации в эритроцитах (вкрапления синего цвета в цитоплазме) связано с коагуляцией белков и характерно для различных видов дизэритропоэза: талассемии, гемоглобинопатий, мегалобластных анемий, миелодиспластического синдрома, а также для свинцовой интоксикации.

Эритроциты с остатками ядер — кольцами Кебо и тельцами Жолли — обнаруживаются при выраженном дизэритропоэзе, в частности, при мегалобластных анемиях, талассемии, остром эритромиелозе. Тельца Жолли обнаруживаются также у больных после спленэктомии.

Эритроциты с ядрами — нормобласты — встречаются в крови при различных состояниях:

• тяжелых анемиях (кроме апластической), в том числе при талассемии, массивном гемолизе любой этиологии, мегалобластных анемиях
• при лейкозах: остром эритромиелозе, миелопролиферативных заболеваниях
• при карциноматозе: как при метастатическом поражении костного мозга, так и при реакции на опухоль
• после спленэктомии
• при тяжелой сердечной недостаточности

Пойкилоцитоз представляет собой изменение формы эритроцитов.

Варианты изменения формы эритроцитов	Клинические случаи, ситуации
Микросфероциты	Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия, иммунные гемолитические анемии, ферментопатии эритроцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия
Мишеневидные эритроциты	Талассемия, гемоглобинопатии, болезни печени, дефицит железа, постспленэктомическое состояние
Овалоциты	Наследственный овалоцитоз, мегалобластные анемии, железодефицитная анемия
Стоматоциты	Наследственная стоматоцитарная гемолитическая анемия
Серповидные эритроциты	Серповидноклеточная анемия
Зубчатые эритроциты (акантоциты)	Уремия, тяжелые болезни печени, абеталипопротеинемия
Шизоциты	ДВС (сепсис, опухоли), уремия, механическое повреждение эритроцитов, гемолитикоуремический синдром, действие лекарств и токсинов
Каплевидные эритроциты	Экстрамедуллярный эритропоэз (миелопролиферативные заболевания, миелофиброз), талассемия, тяжелый дефицит железа, мегалобластные анемии
Шпоровидные эритроциты	Дети (здоровые), болезни печени, уремия, ДВС, карциноматоз

 

Ретикулоциты

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК и образующиеся после потери нормобластами ядер. Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга.

Увеличение количества ретикулоцитов наблюдается при усиленном эритропоэзе, обусловленном кровопотерей, гемолизом, адекватным лечением анемий (железодефицитной, мегалобластной).

Уменьшение количества ретикулоцитоа или нормальное их содержание при анемии характерно для любой недостаточности эритропоэза (при гипоплазиях гемопоэза любого генеза, в том числе при острых лейкозах и метастатическом поражении костного мозга, а также при мегалобластной и железодефицитной анемии, анемиях при хронических инфекциях и заболеваниях почек).

 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Поскольку скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит в основном от белковых сдвигов в крови, то увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается при всех состояниях, сопровождающихся воспалением, деструкцией тканей, иммунизацией и связанными с ними увеличением концентрации фибриногена и глобулинов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.). Снижается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при эритроцитозах.

Показатель крови	Нормальное значения у мужчин	Нормальное значения у женщин
скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч	2,0-20,0	2,0-20,0

 

Факторы, влияющие на изменение показателя (уровня) скорости оседания эритроцитов (СОЭ):

Увеличивающие	Уменьшающие
— фибриноген — иммуноглобулины, другие глобулины — гаптоглобин — липиды (холестерин) — эритроцитопения — антиэритроцитарные антитела — алкалоз	— желчные кислоты и пигменты — ацидоз — эритроцитоз — анизоцитоз эритроцитов — серповидность эритроцитов — сфероцитоз эритроцитов.

Источник: www.minclinic.ru

• Вернуться к содержанию >

РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ФОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ

Наиболее ранним признаком регенерации красной крови, по мнению подавляющего большинства гематологов, следует признать появление в циркулирующей крови ретикулоцитов (по Молдавскому — гранулофилоцитов). Иного взгляда держится Салоники. Эритроциты с грануло-филаментозной субстанцией он считает случайными элементами, преждевременно вышедшими из костного мозга, а потому не отражающими регенеративной способности кроветворных органов.

Клинические данные, а также морфология крови животных и птиц противоречат этому взгляду. Если иногда и имеется неувязка между картиной крови и клеточным составом костного мозга (ретикулоцитов много, а костный мозг беден клеточными элементами), то это свидетельствует о парезе кроветворения.

Гранулофилоциты, по данным Молдавского, Васильева, Ламкина, Гаврилова и некоторых других, являются, по степени созревания, физиологическим переходом от ядерного эритроцита к нормоциту.

О возрасте эритроцитов Негели говорит следующее: «чем моложе эритроцит, чем дальше он отстоит от момента созревания, тем резче выражена в нём гранулофила-ментозная субстанция. Она грубее, компактнее. По мере созревания эритроцитов она уменьшается, становится нежнее и в конце концов, при поступлении зрелого красного кровяного тельца в периферическую кровь, пропадает».

В отношении происхождения субстанции до сих пор не всё ясно. Одни гематологи высказывают предположение, что субстанция—протоплазматического происхождения, другие—ядерного, а третьи придерживаются мнения, что субстанция—протоплазматического происхождения, но участие ядра в её образовании вероятно. Васильев и Ламкин, на основании экспериментальных данных, приходят к выводу, что гранулофиламептозная субстанция возникает в процессе физико-химического растворения ядра в протоплазме клетки. Сабин, Фрейфельд, Артемьев и др. относят витальную зернистость к митохондриям, которые, подобно ядру, являются стойкими образованиями, по всей вероятности, белково-липоидной натуры.

Эритроциты с субстанцией обнаружены в периферической крови всех млекопитающих животных, за исключением цельнокопытных1. У лошадей в СССР эритроциты с субстанцией обнаружены нами в количестве, доступном для подсчёта, в костном мозгу (Васильев, 1939 г.). Формы гранулофилоцитов костного мозга лошади соответствуют этим же элементам других животных и человека. Клиническое значение их такое же.

Для эритроцитов с субстанцией более правильным названием будет не ретикулоцит, а гранулофилоцит, что, в точном переводе, означает «клетка с зернисто-нитчатой субстанцией».

Доминирующей формой субстанции в эритроцитах у животных является зернистая. О сетчатости можно говорить лишь условно, так как самые нити состоят из мелких гранул и редко образуют типичную сетку.

По характеру гранул гранулофилоциты животных могут быть разделены па компактные, сетчатые и зернистые (Васильев, Ламкин. Смирнов и др.).

Компактный гранулофилоцит по величине может быть равеп нормоциту, но встречаются клетки и большего размера. Протоплазма у гранулофилоцитов оксифильная. На розовом фоне протоплазмы отчётливо выступают синие гранули субстанции, которые в виде компактной массы располагаются обычно в центре клетки. Иногда можно отметить субстанцию в виде ленты или палочки (Ламкин). Субстанция может быть компактной и рыхлой, в зависимости от чего гранули выступают или отчётливо или слабо.

1 Митропич (Загреб. Югославии) обнаружил у 65 лошадей из 160 ретикулоциты в количестве 0,019—0,82% с теми же морфологическими признаками, как и у других животных (цпт. по Зимогляд). В СССР единичные гранулофилоциты в периферической криви лошадей были обнаружены при аномии с количеством эритроцитов 1500 000 в 1 мм» (Васильев и Лебедев, 1937 г.).

Сетчатый гранулофилоцит по величине больше нормоцита и нередко имеет овальную форму. Субстанция выступает в виде нитей, состоящих из мелких гранул. Нити располагаются в виде ёлочки или петель. Сетчатость в одних клетках ненагая, в других—напротив, грубая. Отдельные нити незаметно переходят в протоплазму и исчезают в ней.

Рис. 16. Гранулофилоциты:

Зернистые гранулофилоциты встречаются чаще других форм. На розовом фоне протоплазмы выступают синие гранули, в различном количестве и неодинаково расположенные. В одних эритроцитах зернистость располагается по краю клетки, а в других—равномерно заполняет всю клетку.

Гранулофиламентозная субстанция отмечается не только в нормоцитах, но и нормобластах и эритробластах, в которых она располагается вокруг ядра. Ламкин, у кроликов, искусственно заражённых вирусом инфекционного энцефаломиэлита, нашёл субстанцию в мегалобластах. Это идёт вразрез со взглядами Аринкина, который утверждает, что субстанция в клетке возникает только с появлением гемоглобина и что образования её в гемато-гониях или гематоцитобластах (молодых примитивных клетках) не происходит совершенно.

По Молдавскому, компактные гранулофилоциты появляются в циркулирующей крови в повышенном количестве при значительных раздражениях костного мозга и трактуются как сдвиг влево.

Сетчатые гранулофилоциты в увеличенном количестве отмечаются при вторичных анемиях и указывают на среднюю степень раздражения костного мозга.

Увеличение зернистых гранулофилоцитов указывает на исключительно слабое раздражение костного мозга.

В отношении лошади й экспериментальных животных, эти данные нашли подтверждение в наших работах (Васильев).

О соотношении различных форм гранулофилоцитов в периферической крови здорового кролика и при отравлении его пирогаллолом можно судить по прилагаемой таблице:

Рис. 18. Красные кровяные тельца:

Из таблицы видно, что по рисунку гранулофиламентозная субстанция здорового кролика и тяжёлого анемика различны. До введения пирогаллола гранулофилоциты содержали преимущественно зернистость (0,7—1,1%). Сетчатые гранулофилоциты встречались в меньшем количестве (0,3—0,5%).

По мере углубления процесса, к этим двум формам присоединилась третья—гранулофилоциты с компактно-ядерной субстанцией.

Появление в крови, а затем нарастание количества компактных гранулофилоцитов и уменьшение количества зернистых связано с усилением патологического процесса. Появление компактных форм в данном случае является сдвигом влево. Этот сдвиг, по аналогии с белой кровью, говорит о степени регенеративной способности и интенсивности раздражения костного мозга. Наиболее важной формой для целей клиники мы считаем компактную.

Рис. 17. Ядерные эритроциты с субстанцией.

Определение процентного содержания гранулофилоцитов и сдвига внутри формулы является одним из лучших методов определения функциональной способности костного мозга.

Увеличение процента содержания гранулофилоцитов— признак усиления эритропоэза и наоборот, уменьшение свидетельствует о его слабости. Следует отметить, что количественное колебаште и сдвиги внутри формулы гранулофилоцитов по времени являются более ранними показателями регенерации крови, чем все остальные регенеративные формы эритроцитов.

Строгого параллелизма между количеством гранулофилоцитов и другими регенеративными формами не наблюдается, так же как нет строгого параллелизма между колебаниями грапулофплоцитов костного мозга и периферической крови при патологических процессах.

На второе место, в качестве одного из ранних признаков регенерации, следует поставить полихроматофилы, клетки, способные воспринимать одновременно кислую и основную краски.

Полихроматофильное окрашивание красных кровяных телец заключается в том, что протоплазма при употреблении простых и комбинированных красок принимает смешанный цвет, несвойственный для чистого гемоглобина. Так, при окрашивании метиленовой синькой нормальные красные кровяные тельца принимают зелёный цвет, а полихроматофильные—синеватый. При окрашивании комбинацией эозина и метиленовой СИНЬКИ нормальные клетки принимают розовый цвет, а полихроматофильные— фиолетовый с различными оттенками.

Габричевский считает, что нормальные клетки красной крови, окрашенные после фиксации, представляются монохроматофильными, т. е. окрашиваются в один цвет; при анемиях же эритроциты воспринимаю! различные красящие вещества и являются полихроматофильными.

Полихроматофильные эритроциты Габричевский считает юными формами красных кровяных телец.

Способность некоторых-эритроцитов воспринимать одновременно кислые и основные краски вызвала длительную дискуссию. В то время как большая часть учёных разделяла точку зрения Габричевского и рассматривала полихромазию как признак молодого возраста клеток, как явление регенеративное, Эрлих, открывший впервые полихроматофильное окрашивание эритроцитов, считал его дегенеративным признаком, возникающим вследствие коагуляционного некроза дискоцлазмы. Красные кровяные тельца, окрашивающиеся полихроматофильпо, Эрлих рассматривал или как старческие формы красных кровяных телец, или как формы патологические—анемическое перерождение клеток. В дальнейших своих работах Эрлих, однако, отказался от первопачальпоп точки зрения и признавал, что полихроматофилия встречается и при физиологических условиях.

Как на исключительно дегенеративный признак, до сих пор смотрит на полихроматофилию Энгель. Но полихроматофильные эритроциты были найдены в норме у мышей, морских свипок, кошек и собак. У лошадей и быков поли-хроматофилы обнаружены в незначительном количестве в периферической крови (метод толстой капли) и в большом количестве в пунктате костного мозга (Васильев и Соколов).

Метод «толстой капли» был предложен впервые Шиллингом, который рекомендовал его для выявления молодых форм эритроцитов.

Данные Шварабовича говорят о том, что метод «толстой капли» даёт ориентировочное и далеко не точное представление о регенерации крови. В двух препаратах, взятых из одного и того же укола пальца, при оценке по Шиллингу получается значительная разница. Учесть абсолютное количество сеточек по отношению к общему количеству эритроцитов невозможно.

Фрейфельд признаёт метод «толстой капли» неточным и не пользуется им для определения регенерации крови. Она считает, что более точно регенерацию крови можно определить по витально окрашенным красным кровяным тельцам.

Шиллинг рассматривает полихроматофилию, базофильную пунктацию и гранулофиламентозную субстанцию идентичными между собой. Многие другие исследователи также отождествляют между собой полихроматофилию и гранулофиламентозную субстанцию. Но Аринкин и Мищенко считают полихроматофилы и гранулофилоциты не идентичными ни по происхождению, ни по клиническому значению.

На третье место среди регенеративных форм следует поставить ядерные эритроциты (нормобласты и эритробласты).

Появляясь в периферической крови в небольшом количестве, они свидетельствуют о повышении функции эритропоэза.

При оценке картины крови необходимо учитывать клинические данные, полученные при исследовании пациента.

Большое количество нормо-аритробластов в периферической крови при острых кровопотерях, а также в момент «криза» при гемолитической желтухе, говорит за усиление функции эритропоэза.

Большое количество нормооритробластов у тяжёлого септического больного с прогрессирующей анемией указывает, напротив, на вымывание ядерных эритроцитов из костного мозга и его парез. Вымывание ядерных эритроцитов в периферическую кровь возможно также в предагональном периоде.

К элементам патологической регенерации красной крови относятся эритроциты с остатками ядерного вещества, которое в процессе созревания эритроцита не рассосалось.

Тельца Жолли являются продуктами неполного растворения оболочки ядра. Это круглые или овальные образования, окрашивающиеся в яр ко красный цвет. 1 ельца Жолли располагаются в протоплазме эритроцита Польшей частью одиночно, но встречаются эритроциты с двумя и даже тремя тельцами. Иногда тельца Жолли иредстав-ляются в виде мелкой зернистости. Тельца Жолли встречаются при анемиях, но особенно много отмечается эритроцитов с тельцами Жолли при сплонектомии—удалении селезёнки»

Кольца Кабо обнаруживаются большей частью в поли-хроматофильных эритроцитах. Они имеют форму восьмёрки, овала, кольца, двойных или тройных петель. Нити, образующие кольцо, состоят из мелких гранул. При окраске препаратов по Гимза, кольца Кабо выступают в виде резко окрашенных в красный цвет, с фиолетовым оттенком, образований, расположенных то в центре клетки то ближе к периферии. При микроскопии, кольца Кабо легко распознаются по характерной форме и окраске. Кольца Кабо рассматриваются как остатки ядерной субстанции. Встречаются они при тяжёлых формах анемии.

Базофильная пуиктация состоит из резко очерченной зернистости, окрашивающейся в основной синий или темносиний, цвет с фиолетовым оттенком. Базофильная зернистость состоит из различных по величине и форме гранул, в беспорядке расположенных в протоплазме клетки В одних случаях гранули расположены небольшими группами, в других-заполишот всю протоплазму клетки Особенно хорошо базофильная зернистость выступает при окраске метиленовой синькой мазков, предварительно фиксированных метиловым спиртом.

Природа базофильной субстанции до сих пор точно не установлена. Одни исследователи считают базофильную зернистость продуктом белковой субстанции, другие-остатками распавшегося клеточного ядра.

Некоторые рассматривают базофильную пунктацшо как дегенеративное явление, указывающее на ослабление костного мозга. Другие склонны видеть в базофильной грануляции признаки регенеративного характере, ш Негели, базофильная зернистость встречается в эмбриональном периоде и у совершенно здоровых животных.

По Владос, базофильная зернистость рассматривается Как патологическая регенерация, так как при действии физиологических раздражителей отметить базофильной зернистости не удаётся.

У животных базофильная зернистость встречается при интоксикациях. У лошадей, например, по данным Марека, базофильная пунктация отмечается при паралитической гемоглобинемии; кроме того, её можно встретить при вторичных анемиях и при септических процессах.

Единичные эритроциты с базофильной пунктацией могут встречаться у животных и в норме. Что касается появления большого количества их в периферической крови, то это, несомненно, указывает на нарушение функции костного мозга и должно учитываться при анализе полученных данных.

Тельца Эрлиха-Гейнце в виде крупных глыбок лежат на поверхности эритроцитов. Возникают они в результате гемолиза. Гемоглобин распавшихся эритроцитов откладывается на поверхности клетки в виде шарообразных включений, окрашивающихся прижизненно в синий цвет. Тельца Гейнце указывают на усиленный распад эритроцитов, являясь показателем сильной дегенерации крови.

Отчасти идентичны с указанными тельцами встречающиеся у кошки внутренние тельца Шмауха; они напоминают также тельца Жолли.

Анизоцитоз характеризует наличие в периферической крови эритроцитов различной величины: микро-, макро- и мегалоцитов. В норме колебания диаметра эритроцитов не должны превышать 0,5—1,0 р. от установленного среднего для данного вида животных. В тех случаях, когда отмечаются эритроциты с диаметром, меньшим или большим нормального, эти отклонения рассматриваются как патологические, указывающие на дегенерацию красной крови.

Микроциты—эритроциты, меньшие по размеру, сравнительно с нормальными эритроцитами. Они развиваются из меньших по размеру нормобластов. Размеры их колеблются от 2 до 4 %

Макроциты—эритроциты, отличающиеся своей величиной (8—12р). Большей частые макроциты бывают полихроматофильными или гиперхроматическими, благодаря повышенному содержанию гемоглобина, реже олигохромными.

Очень большие макроциты (более 12 носят название гиганищихов, или мегапоцитов. Они рассматриваются как эмбриональные формы и наблюдаются при так называемых «перпициозных картинах крови», при возврате к эмбриональному кроветворению.

Мегалоцитоз сопровождается, как правило, пойкилоцитозом.

В отличие от мегалоцитов, макроциты не имеют признаков дегенерации, хорошо окрашиваются и встречаются при усиленной регенерации хорошо функционирующего костного мозга. Макроцитарыая реакция быстро заканчивается переходом в нормальную картину крови.

А н и з о ц и т о з указывает на функциональную недостаточность костного мозга. Встречается аиизоцитоз при первичных и вторичных анемиях, в случаях истощения кроветворного аппарата и при септических процессах.

Слабые степени анмоцитоза можно встретить при кровотечениях и кровопусканиях с сохраненном функции кроветворного аппарата.

П о й к и л о ц и т ы—дегенеративные формы эритроцитов В хорошо приготовленных мазках эритроциты имеют округлую форму с хорошо очерченным краем. При патологических процессах или погрешностях техники приготовления мазков можно встретить эритроциты с «изъеденными» краями, в виде дубовых листков или тутовых ягод, почки или груши, серпа или булавы. часто встречаются клетки с псевдоподиями и отростками.

Если эритроциты принимают ненормальные формы, то это явление называется пойкилоцитозом.

Пойкилоцитоз возникает вследствие повышенной ранимости клетки, связанной с потерей эластичности. Ложный пойкилоцитоз, связанный с погрешностями техники, исключается рассматриванием крови в нефиксированном виде и в безукоризненных по технике приготовления мазках.

Наиболее резко выраженный пойкилоцитоз отмечается при анемиях и при оптических заболеваниях.

В группу дегенеративных изменений следует отнести также неодинаковость окраски эритроцитов. Нормально развитые красные кровяные тельца, несмотря на незначительные вариации в окраске, дают общий однообразий тон. Это свойство МИЛЛИОНОВ нормальных эритроцитов поглощать в равных количествах кислые краски и окрашиваться в основном, одинаково носит название ортохромаши. В зависимости от изменения количества гемоглобина при патологии и возраста клетки, в окраске клеточных элементов замечаются резкие отличия.

Олигохромазия, или гипохромия, — бросающееся в глаза бледное окрашивание эритроцитов, наблюдается при понижении количества гемоглобина. Особенно хорошо выражена при резких уменьшениях гемоглобина.

Центральная зона слабой окраски выражена резко и заполняет почти всю поверхность эритроцита. Периферический слой, в виде узкого кольца, окрашивается нормально. Подобного рода кольцевидные формы нередко обнаруживаются у овец, свиней и плотоядных (Синев). При вторичных анемиях некоторые эритроциты совсем не воспринимают окраски, выступая на мазках в виде теней, — бледных, неясно очерченных, бесструктурных образований. Гипохромия является также частым спутником гемолитических процессов при интоксикациях и крове-ларазитарных заболеваниях.

Гиперхромазия—ясно выступающее интенсивное окрашивание красных кровяных телец. Нередко, наряду с резким падением гемоглобина и эритроцитов, в циркулирующей крови появляются клетки большого диаметра и богатые гемоглобином. Клетки эти окрашиваются интенсивно, большей частью диффузно, без просветления в центре. Эти гиперхромные макро-и мегалоцпты обусловливают повышение цветного показателя крови. Отмечается гиперхромазия при гиперхромных анемиях.

К гиперхроматическим формам, свидетельствующим о перерождении костного мозга и о тяжёлых нарушениях кроветворения, относятся мегалобласты. Мегалобласт имеет крупные размеры клетки и ядра. Клетка может иметь овальную форму, по чаще встречается круглая. Ядро содержит меньше хроматина, чем эритробласты, и этот хроматин беспорядочно разбросан в виде крупных зёрен. Вследствие недостатка хроматина, ядро мега-лобласта окрашивается слабее, имеет тонкую сетчатую структуру.

Протоплазма полихроматофильная и окружает ядро сравнительно узким слоем. По мере цизревания мега-лобласта, ядро становится меньше и плотнее и имеет более ясно выраженную структуру, проявляя сродство к ядерным краскам. Протоплазма становится гиперхроматической.

Мегалобласты особенно важны в диагностическом отношении при пернициозной анемии, когда, по Эрлиху, происходит возврат к эмбриональному кроветворению.

Морфологическое исследование красной крови позволяет ответить на ряд существенных для клиники вопросов: 1) каковы степень и качество регенерации кроветворных органов; 2) каковы степень и качество дегенеративных изменений; 3) имеется ли мегалобластическое перерождение костного мозга.

• < Назад
• Вперёд >

• Вернуться к содержанию >

Источник: ZooVet.info