Чем опасна энцефалопатия

Энцефалопатия головного мозга — патологическое состояние, при котором за недостаточностью поступления в ткани головного мозга кислорода и крови, происходит гибель его нервных клеток. В итоге появляются области распада, происходит застой крови, образуются небольшие локальные участки кровоизлияний и формируется отёк мозговых оболочек. Затрагивает болезнь в основном белое и серое вещества головного мозга.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Энцефалопатия не является самостоятельным заболеванием, а протекает на фоне других болезней. Она обнаруживает себя в разных возрастных группах: как у взрослых, так и у детей. Течение её — волнообразное, хроническое. Иногда фаза ухудшения сменяется временным улучшением состояния, но прогноз болезни неутешительный: такое заболевание неизлечимо, хотя многие люди проживают достаточно долгую жизнь, соблюдая режим приёма лекарств, производя систематический мониторинг показателей давления и пользуясь народными средствами для профилактики, что значительно снижает негативные последствия болезни.

Причины возникновения энцефалопатии

Развитие заболевания носит неспешный характер, однако, бывают исключения. К примеру, при тяжёлом поражении печени и почек, а также при злокачественной гипертонии, болезнь прогрессирует внезапно и стремительно. В настоящее время классификацию энцефалопатий производят исходя из причин их образования:

1. врождённая (перинатальная) энцефалопатия. Причинами её возникновения являются генетические нарушения обмена веществ, обвитие пуповиной, инфекционные заболевания, перенесённые во время вынашивания, родовые травмы;
2. приобретённая: 
• дисциркуляторная. Возникает при невоспалительном поражении мозговых оболочек, вызывающем недостаточность мозгового кровоснабжения, а также при наличии патологий сосудов мозга. Подразделяется на атеросклеротическую, венозную, гипертоническую и смешанную энцефалопатию;
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Причина её появления — поражение сосудов головного мозга и нарушение их микроциркуляции, а также наличие артериальной гипертензии;
• токсическая энцефалопатия. Возникает при воздействии на организм отравляющих веществ. Бывает алкогольная, наркотическая, «Вернике» и медикаментозная. Так, алкогольная — развивается при токсическом поражении мозговых оболочек, причиной которому является злоупотребление алкогольными напитками. Энцефалопатия Вернике проявляется при дефиците витамина В1;


• посттравматическая или «Синдром пропущенного удара» (СПУ). Причина её появления — черепно-мозговая травма. Часто встречается у спортсменов, занимающимися боксом, карате, футболом и др.;
• лучевая. Возникает при воздействии на человеческий мозг радиоактивного облучения;
• прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Возникает при прогрессировании JC-вируса (лимфома, СПИД, лейкоз);
• метаболическая. Появление её связано с нарушениями обменных процессов в организме. Бывает гиперосмолярная, гипогликемическая, гипергликемическая (или диабетическая), панкреатическая, печёночная, уремическая и т. д.

В отличие от врождённой, приобретённая энцефалопатия появляется уже при жизни человека.

Симптомы энцефалопатии

Распознать появление энцефалопатии проблематично. Ведь предваряющее её развитие состояние, можно охарактеризовать обычными для человека симптомами, носящими временный характер, такими, как головная боль, головокружение, шум в ушах. Вначале это можно по ошибке связать с переменой погоды, чрезмерными физическими или умственными нагрузками, либо сильным стрессом. Но, если не обращать на них внимания, можно допустить прогрессирование заболевания, поскольку даже такие симптомы могут говорить об ухудшении мозгового кровообращения.

По своему характеру, симптоматика при энцефалопатии весьма разнообразна. Но наиболее частыми её признаками, за исключением вышеперечисленных трёх, являются:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• слезливость;
• безынициативность;
• резкие перемены настроения;
• депрессивное состояние;
• вспыльчивость;
• помутнение сознания, деструкция памяти;
• ухудшение функций зрения и слуха;
• плохой сон;
• навязчивое желание умереть.

На приёме у врача такие пациенты зачастую с трудом произносят некоторые слова, речь их многословна, круг интересов — сужен, наблюдается желание поспать в дневное время. Это общие и наиболее часто встречающиеся симптомы энцефалопатии. Также следует знать, что каждой разновидности болезни соответствует свой симптоматический набор.

Так, для развития дисциркуляторной энцефалопатии характерны 3 стадии, характеризующиеся определённым набором признаков:

1. компенсированная стадия. Здесь наблюдается появление общих симптомов, таких, как головокружение, ухудшение памяти, головные боли.
2. субкомпенсированная стадия. Симптомы более выраженные и чёткие:
• постоянная головная боль;
• непрекращающийся шум в ушах;
• ухудшение сна;
• плаксивость;
• состояние депрессии;
• вялость;
3. декомпенсированная стадия. Главные симптомы данной стадии — опасные для жизни морфологические изменения тканей головного мозга.

Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия может привести к развитию деменции. Симптомы данной энцефалопатии:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• ухудшение памяти;
• головокружение;
• появление фобий;
• психопатия;
• возникновение галлюцинаций;
• астения.

Токсическая и, прежде всего, алкогольная энцефалопатия опасна, разрушительным воздействием токсических веществ на сосуды человеческого мозга, проявляющегося следующими признаками:

• продолжительное, остро текущее психоневрологическое расстройство личности;
• увеличение объёма желудочков головного мозга;
• переполненность кровью мозговых оболочек;
• отёк мозга.

Посттравматическая энцефалопатия опасна латентным течением симптомов, проявляющимися спустя длительное время после полученной травмы:

• поведенческие расстройства;

• нарушенное мышление;
• рассеянность;
• потеря памяти.

Следует отметить, что выраженность данных симптомов будет тем сильнее, чем тяжелее и опаснее полученная травма. Для лучевой энцефалопатии характерны 2 вида расстройств: астеническое и психологическое. Симптомы, которыми характеризуется прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия:

• нарушение высших функций головного мозга;
• расстройство сознания, способное привести к слабоумию;
• эпилептические припадки и атаксия — встречаются редко.

Эта лейкоэнцефалопатия — самая «агрессивная» из большого числа энцефалопатий, прогноз её неутешительный — летальный исход.

Симптомы метаболической энцефалопатии:

• спутанность сознания;
• рассеянность;
• сонливость;
• заторможенность;
• нарушение речи;
• возникновение галлюцинаций;
• нарушение мировосприятия;
• кома — при прогрессировании заболевания.

Диагностика заболевания

Успешному выявлению энцефалопатии способствует проведение комплексной диагностики. Для этого необходимо, во-первых, предварительно изучить данные анамнеза пациента. А во-вторых, провести тестирование пациента на:

• координацию движений;
• состояние памяти;
• психологическое состояние.

Данные исследования могут показать наличие изменений в психике пациента, а при выявлении сторонних заболеваний, врач с большой долей вероятности, сможет поставить предварительный диагноз.

Параллельно с вышеперечисленными исследованиями, пациенту назначаются такие анализы:

• общий анализ крови. Ключевым здесь будет показатель липидов крови. Если его величина превышает норму, то можно судить о том, что начинает прогрессировать дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга у пациента;
• метаболические тесты, иллюстрирующие численные показатели глюкозы, электролитов, аммиака, кислорода и молочной кислоты, содержащихся в крови. Также в данное тестирование входит численное измерение ферментов печени;
• анализ на аутоантитела, показывающий наличие разрушающих нейроны антител, способствующих развитию слабоумия;
• мониторирование кровяного давления;
• тест на выявление наркотиков и токсинов в организме (при токсической форме);
• измерение уровня креатинина — позволяет выявить отклонения в функционировании почек.

Для более точной картины заболевания также проводятся исследования с использованием таких методик, как:

• ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи. Показывает наличие патологического кровообращения, помогает выявить абсцессы;
• ультразвуковое сканирование — для выявления бляшек или спазмов в стенках сосудов;
• ультразвуковое мониторирование позволяет выявить причину формирования тромбов и нахождение эмболов;
• компьютерная томография, МРТ — для нахождения опухолей и аномалий мозга;
• электроэнцефалография — для выявления дисфункций мозга;
• реоэнцефалография — для оценки состояния сосудов и мозгового кровотока;
• рентгенография позвоночника (шейного отдела) с функциональными пробами.

Для постановки диагноза не все из вышеперечисленных исследований назначаются врачом. Показания для проведения определённого исследования продиктованы тяжестью заболевания и определёнными трудностями при постановке диагноза.

Лечение энцефалопатии

Лечение энцефалопатии — довольно долгое. Его продолжительность зависит от длительности и тяжести заболевания, от возраста и наличия у пациента параллельно текущих болезней. В течение года больному требуется осуществить лечение в количестве 2–3 курсов (стационарно и амбулаторно). Основными его направлениями будут:

• медикаментозное лечение. Включает в себя в назначение препаратов, оптимизирующих мозговое кровообращение и нейропротекторы. Данное лечение — курсовое (по 1–3 месяца);
• физиотерапевтическое лечение. Включает процедуры иглоукалывания, озонотерапии, электрофореза, облучение крови, лечение с помощью методик магнитотерапии;
• хирургическое лечение — призвано наладить кровоток головного мозга, посредством осуществления эндоваскулярной операции для расширения поражённых сосудов.

Успешному лечению болезни способствует коррекция уровня жизни, которая включает в себя:

• отказ от алкоголя (при алкогольной форме), наркотиков, курения;
• безжировую и бессолевую диету;
• корректировку массы тела;
• двигательный режим.

Лечение энцефалопатии также можно проводить народными средствами:

• 1 ст. л. сока зелёного лука, смешанная с 2 ст. л. мёда, принимаемая перед едой, минимизирует последствия болезни;
• 1,5 ст. л. цветков клевера заварить 300 мл кипятка, настоять 2 часа. Употребить в сутки за 3 раза (за 30 мин. до еды). Это народное средство — от шума в голове;
• 2 ст. л. шиповника на 500 мл кипятка — выдерживается несколько часов. Является прекрасным народным средством при лечении энцефалопатии.

И хотя такое мощное заболевание, как энцефалопатия — потрясение для человека, однако при соблюдении рекомендаций врача в сочетании с лечением народными средствами, можно не только минимизировать последствия болезни, сократить число побочных эффектов, но и улучшить прогноз болезни, а также качество жизни.

Источник: SimptoMer.ru

Перинатальная или врожденная энцефалопатия

Врожденная энцефалопатия – это болезнь, чье происхождение напрямую связано с внутриутробным развитием плода, его органов, систем. Ее также можно назвать перинатальной энцефалопатией детей. Они имеют свойство развиваться с 28 недели беременности до 10 дня с начала жизни ребенка.

Причины

Факторы возникновения в основном напрямую связаны с матерью, ее здоровьем во время беременности. Это могут быть:

• Инфекционные болезни: грипп, краснуха, туберкулез, менингит, ВИЧ/СПИД, герпес и другие инфекции, способны повлиять через гематоэнцефалический барьер ребенка.
• Неинфекционные: проблемы с обменом веществ (диабет, ожирение или дистрофия), с сердечно-сосудистой системой (недостаточность, пороки сердца), с эндокринной системой и т.п.


• Прием различных медикаментов (гормональных веществ, антибиотиков).
• Плохая среда обитания (влияние паров газа, вредных химических веществ, выбросов).
• Вредная работа (на заводах: производство медикаментов, пластика и т.д.; Различная стрессовая работа и т. п.).
• Травмы матери во время беременности.
• Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики).
• Преждевременные или затянутые роды.
• Токсикозы.
• Мало- или многоводье.
• Патология плаценты.
• Наличие оперативных вмешательств.
• Родовые травмы ребенка.

В зависимости от причин и длительности их влияния, можно выделить легкую, среднюю и тяжелую степень энцефалопатии. От степени тяжести зависит симптоматика, длительность и качество лечения.

Симптоматика

Зависит от стадии заболевания.

Легкая степень

После рождения ребенок перевозбужден, все время плачет, мало спит. Питается плохо, часто срыгивает съеденное. Общий тонус может быть повышенным или пониженным.

Средняя степень

Могут наблюдаться расстройства со стороны тонуса мышц и движений, нервные нарушения. Движения вялые, сгибатели конечностей почти не задействованы.

Сон, питания и общее спокойствие ребенка также нарушено.

Тяжелая степень

Из-за тяжелых повреждений головного мозга ребенок становиться очень вялым, находясь почти в бессознательном состоянии. Часто можно встретить случаи со впадением в кому.

Диагностика

Патологию выявляют еще на стадии утробной жизни ребенка. Проводят УЗИ обследования плода, анализы крови, МРТ по показаниям. Опрашивают на предмет места жительства, работы, вредных привычек, болезней. Из полученной информации составляют прогноз и предсказывают дальнейшего развития ребенка.

Проводят обследование с помощью различной аппаратуры: УЗИ, УЗДГ (ультразвуковая допплерография), МРТ, КТ или рентгена, электроэнцефалографии. На основе проведенных обследований ставят диагноз.

По мере роста ребенка его обследуют на наличие возможных отклонений. Если те присутствуют, их тут же устраняют и проводят профилактику дальнейшего рецидива.

Лечение, прогноз и профилактика

Терапию начинают еще с обнаружения проблемы во время беременности. Под терапией подразумевают удаление или минимизирование патогенного фактора, назначение необходимых процедур и препаратов, которые наладят кровоснабжение плода.

По окончании медикаментозного лечения ребенку проводят физиотерапевтические меры (массаж, электрофорез), назначают лечебную физкультуру, акупунктуру.

Невылеченная энцефалопатия в новорожденном возрасте может повлечь за собой ряд осложнений с развитием психических заболеваний (аутизм, отставание в развитии, проблемы с памятью). Также большая вероятность проблем с сосудами (вегетососудистая дистония, инсульт). Могут возникать приступы эпилепсии.

Профилактику энцефалопатии, как и других врожденных патологий, стоит проводить еще с этапа планирования. Нужно отказаться от вредных привычек, максимально уменьшить контакт с вредными веществами.

Нужно уменьшить количество стрессовых ситуаций для организма. Также стоит не забывать навещать ведущего врача для консультаций и корректировки ведения беременности.

Гипертоническая энцефалопатия

Эта патология возникает при гипертонии, характеризуется диффузным нарушением кровообращения мозга и нейронального метаболизма.

Причины и патогенез

Стимулом образования болезни является артериальная гипертензия. Ввиду патологии, ауторегуляция тонуса сосудов головного мозга нарушается, начинается выброс большого количества белков и жидкости из крови через гематоэнцефалический барьер, создавая отёчность мозга.

Тот, в свою очередь, вызывает вторичное нарушение кровообращение, что сопровождается очаговым размягчением и образованием геморрагий.

Симптоматика

Клиническая картина энцефалопатии отличается от гипертонического криза. Различия ложатся в быстроте и тяжести развития, продолжительности, последствиях. Можно выделить следующие признаки:

• Мозговые симптомы.
• Сильная, распирающая головная боль.
• Тошнота, рвота, головокружение.
• Шум, звон в ушах.
• Нарушенное зрение (выпадение зрения, появление ярких пятен, возможна слепота).
• Сердечно-сосудистые признаки.
• Бледность кожи или гиперемия.
• Боли за грудиной.
• Брадикардия, которая может сменяться тахикардией.

Могут возникать эпилептические припадки, потери сознания.
Могут нарушатся тактильные и болевые ощущения, сухожильные рефлексы, гемипарезы. Наблюдаются четкие рефлексы Бехтерева, Маринеску Радовича.

При рецидивах гипертонической болезни симптоматика ухудшается.

Диагностика

Проводят обследование внешне (измерение АД, определение цвета кожных покровов, температуры тела и т.д.), опрашивают пациента. Для точной диагностики патологии могут проводить обследование глазного дна (могут обнаружить застойные явления дисков зрительного нерва). По строгим показаниям делают спинномозговую пункцию, определяют внутричерепное давление, исключают кровь в ликовре при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние.

Из дополнительных методик используют электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковую допплерографию.

Лечение, прогноз и профилактика

При гипертоническом кризе назначают препараты быстрого действия, дегидратацию организма, антигистаминные средства. Если бывают эпилептические припадки, то их также устраняют. Могут применить седативные препараты. Спазмолитики не применяют.

Для профилактики энцефалопатии гипертонического типа стоит отгородить себя от вредных привычек, уменьшить воздействие стрессов. Лучше начать заниматься спортом, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Это заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга. Вызывается патология поражением сосудов головы и шеи. Развивается в основном у людей пожилого и старческого возраста.

Причины

В зависимости от места поражения, энцефалит делят на подвиды:

• Атеросклеротический: вследствие поражения артерий и аорты атеросклерозом.
• Венозные причины: нарушение оттока крови из черепной коробки вследствие тромбоза сосудов или сердечно-легочной недостаточности.
• Смешанного типа: изменение состояния сосудов при диабете, хроническая недостаточность сердца, аритмии.

Симптоматика

Течение болезни можно поделить на первую, вторую и третью стадии. В каждой из них симптоматика отличается тяжестью течения.

Первая стадия

Пациент ощущает постоянное переутомление (слабость, утомляемость, депрессия, раздражение, нарушение циркадного ритма), могут быть нарушения зрения (вспышки перед глазами, мушки, пелена) и слуха (шум или звон в ушах). Рассеянность сознания. Наблюдается шаткость походки.

Вторая стадия

Наблюдаются более выраженные нарушения. Шаткость переходит в неустойчивость. Пациенту сложно ходить, поднимая ноги.

Можно отметить дрожь конечностей, гипертонус мышц, более частые и выраженные головные боли, головокружения. У больного частые перемены настроения (плач, беспричинный смех, агрессия). Значительно ухудшается память, рассеянность внимания.

Третья стадия

Больной становится нетрудоспособным. Память сильно нарушена, не может ориентироваться где он, с кем говорит. Отмечаются сильные психические нарушения (ведет себя очень неадекватно, что требует его изоляции). Больной не может себя обслуживать сам, требует помощи со стороны.

Диагностика

Назначают проведение лабораторных анализов крови, мочи, спинномозговой жидкости. Проводят диагностику с помощью УЗДГ, ЭЭГ, МРТ, КТ. Обследуют не только мозг, но и сердце, сосуды головы и шеи. Также обследуют позвоночный столб на признаки остеохондроза, воспаления.

Лечение

Суть терапии в устранении первопричины. Для этого больному дают гипотонические средства, мочегонные, противовоспалительные.

Если патология серьезная и консервативным методом не решается, то применяют оперативное вмешательство. Улучшают общий кровоток мозга сосудистыми препаратами, назначают курс витаминов, ноотропных средств.

Посттравматическая энцефалопатия

Такое заболевание встречается на фоне черепно-мозговых травм, что может быть как у детей, так у взрослых. Возникает через некоторое время после травмы (длительность может доходить до нескольких лет), все зависит от тяжести случая.

Симптоматика

Заболевание может проявиться такими признаками:

• Головная боль (может утихать при смене положения).
• Тошнота, рвота.
• Слабость, сонливость.
• Потери сознания.
• Нарушения памяти, рассеянность.
• Заторможенность.
• Депрессии.
• Раздражительность.
• Приступы судорог.

Диагностика

Врач опрашивает пациента на предмет тяжести травмы и условий, из-за которых она была получена. Далее проводят МРТ на наличие гематом, новообразований и органических изменений. Могут назначить дополнительно УЗДГ, лабораторные анализы (все зависит от ситуации).

Лечение

Терапевтические меры зависят от сложности ситуации. При особо сложных случаях проводят нейрохирургические операции. В остальном – назначают препараты, улучшающие кровоток в мозге, сосудистые, ноотропные, антиоксиданты.

Токсическая энцефалопатия

Кроме инфекционных и травматических энцефалопатий, существуют и токсические. Они представляют особую опасность, ввиду неосознанного и длительного воздействия на организм токсинов. В современном мире это особенно актуально, так как в воздухе каждого города находятся большие объемы вредных газов, которые люди вдыхают каждый день.

Причины

Кроме загрязненности атмосферы, есть другие причины возникновения токсической энцефалопатии:

• Энцефалопатия новорожденных – гемолитическая болезнь, отравление организма билирубином. Со стороны матери – алкогольное, медикаментозное, наркотическое отравление.
• У детей более старшего возраста – отравление вредными веществами, химическими соединениями, тяжелыми металлами. Также развивается на фоне инфекционных заболеваний, чья суть приходит на воздействие бактериального токсина на организм.
• У взрослых отравление может быть вызвано как болезнями, так условиями среды работы и места жительства. Также часто встречаются случаи алкогольного отравления.

Симптоматика

В зависимости от возраста человека и типа отравления, энцефалопатия может проявляться по-разному:

• Младенческая форма. Патология проявляется развитием желтухи, изменением биохимического состава крови. Ребенок становится вялым, плохо спит и ест. Плачет с пронзительным криком. Может быть нарушение дыхания, сердцебиения.
• Острая интоксикация взрослых и детей. Отмечается заторможенность, судороги, нарушения дыхания и кровообращения. При сильно большой дозе вещества может наступить летальный исход.
• Алкогольная токсическая энцефалопатия. Можно выделить острое и хроническое отравление.
• Острое отравление. Может проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, головокружением, нарушением ориентировки в пространстве. Наблюдается общая слабость, нарушение чувствительности. При передозировке алкоголем может быть недержание мочи. Отмечается беспричинная смена настроения, галлюцинации, судороги.

Хроническое отравление алкоголем сопровождается следующими признаками:

• угнетенное настроение;
• бессонница;
• тремор;
• галлюцинации;
• снижение мозговой функции;
• тотальная деградация;
• слабоумие;
• тяга к алкоголю.

Диагностика

Целесообразно назначить лабораторные анализы крови и мочи на наличие токсинов. Это делается для дальнейшего определения диагностики и составления плана лечения. Проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга. Могут назначить исследование сосудов – УЗДГ.

Лечение

В курс терапии вводят дезинтоксикационные препараты. Проводят переливание крови, либо ее компонентов. Могут проводить дегидратацию организма мочегонными средствами.

Назначают сосудистые, ноотропные препараты. Все лечение проводится стационарно под присмотром врачей-наркологов и токсикологов.

Источник: nevralgia.ru

МЕМАНТИНОЛ®

Внимательно прочитайте эту инструкцию перед тем, как начать прием/ использование этого лекарства.

• Сохраните инструкцию, она может потребоваться вновь.
• Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к врачу.
• Это лекарство назначено лично Вам, и его не следует передавать другим лицам, поскольку оно может причинить им вред даже при наличии тех же симптомов, что и у Вас.

Регистрационный номер: ЛП-002450

Торговое наименование: МЕМАНТИНОЛ®

МНН: Мемантин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Активное вещество: Мемантина гидрохлорид 10 мг

Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат 169 мг, целлюлоза микрокристаллическая 40 мг, кремния диоксид коллоидный 1,2 мг, натрия крахмал гликолят (тип А) 10 мг, гидроксипропилцеллюлоза 7,4 мг, магния стеарат 2,4 мг;

Состав оболочки: Опадрай II белый OY-L-28900 (лактоза моногидрат — 36%, гипромеллоза — 28%, титана диоксид — 26%, макрогол 4000 — 10%) 7 мг.

Описание

Продолговатые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с гравировкой «g» и «Ph» и риской между буквами с каждой стороны. На разрезе таблетки белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Деменции средство лечения

Код АТХ: N06DX01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика:

Мемантин является потенциалзависимым неконкурентным ингибитором NMDA-рецепторов с умеренным аффинитетом к ним. Он модулирует действие патологически повышенного тонического содержания глутамата, который может приводить к нейрональной дисфункции.

Фармакокинетика:

После приема внутрь быстро и полностью всасывается. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-8 часов после приема.

Фармакокинетика имеет линейный характер в диапазоне доз от 10 до 40 мг.

Ежедневный прием суточной дозы 20 мг приводит к равновесной плазменной концентрации от 70 до 150 нг/мл (0,5 — 1 мкмоль) с выраженными индивидуальными вариациями. Объем распределения составляет около 10 л/кг. Около 45% мемантина связывается с белками плазмы крови. При нормальной функции почек кумуляции препарата не отмечено. Около 80% мемантина присутствует в циркулирующей крови в виде неизмененного соединения. Основными метаболитами являются N-3,5-диметил-глудантан, смесь изомеров 4- и 6-гидрокси-мемантина и 1-нитрозо-3,5-диметил-адамантана. Ни один из этих метаболитов не обладает антагонистической активностью по отношению к NMDA-рецепторам. Участие цитохрома Р450 в метаболизме в исследованиях in vitro не выявлено.

В исследованиях с приемом 14С-мемантина перорально в среднем 84% дозы выводилось в течение 20 суток, при этом более 99% препарата выводилось почками.

Мемантин выводится преимущественно почками. Выведение происходит моноэкспоненционально, период полувыведения составляет от 60 до 100 ч. При исследованиях у добровольцев с нормальной функцией почек, общий клиренс составил 170 мл/мин/1.73 м², часть общего почечного клиренса достигалась за счет секреции почечными канальцами.

Почечное выведение также включает тубулярную реабсорбцию, которая, возможно, осуществляется посредством катионных транспортных белков. Скорость почечной элиминации в условиях щелочной реакции мочи может снижаться в 7-9 раз. Защелачивание мочи может являться следствием резкого изменения питания, например, перехода от употребления преимущественно мясных продуктов к вегетарианству, или вследствие интенсивного применения щелочных желудочных буферов.

Фармакокинетическо-фармакодинамическая взаимосвязь:

При приеме поддерживающей дозы 20 мг/сут уровень концентрации мемантина в спинномозговой жидкости соответствует величине ki (ki-константа ингибирования), что для мемантина составляет 0,5 мкмоль в области фронтальной коры головного мозга у человека.

Показания для применения

Деменция альцгеймеровского типа умеренной и тяжелой степени.

Противопоказания для применения

Индивидуальная повышенная чувствительность к мемантину или любому из компонентов, входящих в состав препарата; беременность и период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, так как в состав препарата МЕМАНТИНОЛ® входит лактоза.

Меры предосторожности при применении

Тиреотоксикоз, эпилепсия, предрасположенность к развитию судорог (в том числе в анамнезе), одновременное применение антагонистов NMDA-рецепторов (амантадин, кетамин, декстрометорфан), наличие факторов, повышающих рН мочи (резкая смена диеты, например, переход на вегетарианство, обильный прием щелочных желудочных буферов), почечный канальцевый ацидоз, тяжелые инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями рода Proteus, инфаркт миокарда (в анамнезе), сердечная недостаточность III-IV функционального класса (по классификации NYHA), неконтролируемая артериальная гипертензия, почечная недостаточность, печеночная недостаточность.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Противопоказан при беременности, так как клинические данные о влиянии мемантина на течение беременности отсутствуют. Исследования, проведенные на животных, указывают на возможность препарата вызывать задержку внутриутробного развития при уровне воздействия идентичных или несколько превосходящих концентраций мемантина по сравнению с такими у человека. Потенциальный риск для человека не известен.

Не известно, происходит ли экскреция мемантина в грудное молоко, поэтому женщинам, принимающим мемантин, следует воздержаться от кормления грудью.

Способ применения и дозы

Лечение мемантином следует начинать и проводить под наблюдением врача, имеющим опыт постановки диагноза и лечения деменции при болезни Альцгеймера. Диагноз должен быть установлен в соответствии с действующими рекомендациями. Лечение следует начинать только в том случае, если лицо, осуществляющее постоянный уход за пациентом, будет регулярно контролировать прием препарата пациентом. Переносимость и дозировку мемантина необходимо регулярно пересматривать, желательно в течение первых трех месяцев от начала терапии. По прошествии этого периода, клиническая эффективность мемантина и переносимость пациентом лечения следует регулярно пересматривать в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Поддерживающее лечение можно продолжать неопределенно долго при наличии положительного эффекта проводимой терапии и хорошей переносимости лечения. Прием мемантина следует прекратить при отсутствии положительного терапевтического эффекта или непереносимости пациентом лечения.

Препарат следует принимать внутрь один раз в сутки и всегда в одно и то же время, независимо от приема пищи.

Взрослые:

Титрация дозы:

Максимальная суточная доза 20 мг/сут. С целью уменьшения риска возникновения нежелательных реакций доза препарата титруется путем её последовательного увеличения на 5 мг каждую неделю в течение первых трех недель:

в течение 1-й недели терапии (дни 1-7) пациент должен принимать мемантин в дозе 5 мг/сут (половина таблетки 10 мг), в течение 2-й недели (дни 8-14) — в дозе 10 мг/сут (одна таблетка 10 мг), в течение 3-й недели (дни 15-21) — в дозе 15 мг/сут (полторы таблетки 10 мг). Начиная с 4-й недели, пациенту назначают прием мемантина в дозе 20 мг/сут (две таблетки по 10 мг).

Рекомендуемая поддерживающая доза 20 мг в сутки.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

Коррекции дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с клиренсом креатинина 50-80 мл/мин, коррекция дозы не требуется. Для больных с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30-49 мл/мин) рекомендуемая суточная доза — 10 мг/сут. При хорошей переносимости этой дозы на протяжении 7 дней, дозу можно увеличить до 20 мг/сут в соответствии со стандартной схемой титрования. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 5-29 мл/мин) суточная доза не должна превышать 10 мг/сут.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени (класс А и класс В по шкале Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. Данных по применению мемантина у пациентов с тяжелым нарушением функции печени нет, поэтому назначение мемантина таким пациентам не рекомендуется.

Передозировка

Имеются ограниченные данные по передозировке, полученные в ходе клинических исследований и пострегистрационного опыта применения мемантина.

Симптомы:

При относительно больших передозировках (200 мг однократно и 105 мг/сут в течение 3 дней) отмечались следующие симптомы: утомляемость, слабость и/или диарея или симптомы отсутствовали. В случаях передозировки в дозе менее 140 мг однократно или в случае приема неизвестной дозы у пациентов наблюдались побочные реакции со стороны центральной нервной системы: спутанность сознания, гиперсомния, сонливость, головокружение, возбуждение, агрессия,, галлюцинации, нарушение походки) и/или со стороны пищеварительной системы: рвота, диарея.

В самом тяжелом случае передозировки пациент выжил после приеме дозы 2000 мг мемантина, у него наблюдались побочные реакции со стороны центральной нервной системы (кома в течение 10 дней, затем диплопия и ажитация). Пациент получал симптоматическое лечение и плазмаферез. Пациент выздоровел без последующих осложнений.

В другом случае тяжелой передозировки, пациент выжил и выздоровел после приема мемантина в дозе 400 мг однократно. У пациента наблюдались побочные реакции со стороны центральной нервной системы: беспокойство, психоз, зрительные галлюцинации, снижение порога судорожной готовности, сонливость, ступор и потеря сознания.

Лечение:

В случае передозировки лечение симптоматическое. Специфического антидота нет. Необходимо проведение стандартных лечебных мероприятий, направленных на выведение вещества из желудка, например промывание желудка, прием активированного угля, подкисление мочи, возможно проведение форсированного диуреза.

Побочные действия

Побочные реакции классифицированы по клиническим проявлениям (в соответствии с поражением определенных систем органов) и по частоте встречаемости согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

очень часто (≥ 1/10), часто (≥1/100 до < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 до ≤ 1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота не установлена (не может быть оценена по данным, имеющимся в наличии).

В клинических исследованиях при умеренной и тяжелой деменции, включавших 1784 пациента, получавших мемантин, и 1595 пациентов, получавших плацебо, общая частота возникновения нежелательных реакций при приеме мемантина не отличалась от таковой при приеме плацебо. Как правило, наблюдались нежелательные реакции легкой или умеренной степени выраженности. Наиболее частыми нежелательными реакциями в группе мемантина по сравнению с группой плацебо были: головокружение (6,3% против 5,6%, соответственно), головная боль (5,2% против 3,9%), запор (4,6% против 2,6%), сонливость (3,4% против 2,2%) и артериальная гипертензия (4,1% против 2,8%, соответственно).

Побочные реакции представлены в виде таблицы:

Инфекционные и паразитарные заболевания	Нечасто	Грибковые инфекции
Нарушения со стороны иммунной системы	Часто	Гиперчувствительность к компонентам препарата
Нарушения психики	Часто	Сонливость
	Нечасто	Спутанность сознания
		Галлюцинации1
	Частота не установлена	Психотические реакции2
Нарушения со стороны нервной системы	Часто	Головокружение, нарушение равновесия
	Нечасто	Нарушение походки
	Очень редко	Судороги
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы	Часто	Повышение артериального давления
	Нечасто	Венозный тромбоз/тромбоэмболия
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	Часто	Одышка
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Часто	Запор
	Нечасто	Тошнота, pвота
	Частота не установлена	Панкреатит
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей	Часто	Повышенные показатели печеночных проб
	Частота не установлена	Гепатит
Общие реакции	Часто	Головная боль
	Нечасто	Утомляемость

1. Галлюцинации наблюдались, главным образом, у пациентов с болезнью Альцгеймера на стадии тяжелой деменции.
2. Отдельные сообщения, полученные в период пострегистрационного опыта применения мемантина.

При пострегистрационном применении сообщалось о возникновении следующих нежелательных реакций: головокружение, сонливость, повышенная возбудимость, повышенная утомляемость, беспокойство, повышение внутричерепного давления, тошнота, галлюцинации, головная боль, нарушение сознания, мышечный гипертонус, нарушение походки, депрессия, судороги, психотические реакции, суицидальные мысли, запор, тошнота, панкреатит, кандидоз, повышение артериального давления, рвота, цистит, повышение либидо, венозный тромбоз, тромбоэмболия, аллергические реакции, агранулоцитоз, лейкопения (включая нейтропению), панцитопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, острая почечная недостаточность, синдром Стивенса-Джонсона.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При одновременном применении с препаратами леводопы, агонистами дофаминовых рецепторов, антихолинергическими лекарственными средствами действие последних может усиливаться.

При одновременном применении с барбитуратами, нейролептиками действие последних может уменьшаться.

При одновременном применении с дантроленом или баклофеном, а также со спазмолитиками может изменяться (усилиться или уменьшиться) их действие, поэтому дозы препаратов следует корректировать.

Следует избегать одновременного применения мемантина с амантадином в связи с риском развития психоза. Мемантин и амантадин относятся к группе антагонистов NMDA-рецепторов. Риск развития психоза также повышен при одновременном применении с кетамином, декстрометорфаном и фенитоином.

При одновременном приеме с циметидином, ранитидином, прокаинамидом, хинидином, хинином и никотином возможно повышение в плазме концентрации мемантина.

Возможно снижение уровня гидрохлортиазида при одновременном приеме с мемантином за счет увеличения его выведения из организма.

Возможно повышение МНО (международное нормализованное отношение) у пациентов одновременно принимающих пероральные непрямые антикоагулянты (варфарин). Рекомендуется постоянно контролировать протромбиновое время или МНО.

Одновременное применение с антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и ингибиторами моноаминооксидазы требует тщательного наблюдения за пациентами.

По данным проведенных фармакокинетических исследований у молодых здоровых добровольцев при однократном одновременном приёме мемантина с глибуридом/метформином или донепезилом эффектов лекарственного взаимодействия выявлено не было.

Проведенные клинические исследования также не выявили влияния мемантина на фармакокинетику галантамина у молодых здоровых добровольцев.

В исследованиях in vitro мемантин не ингибировал изоферменты CYP 1A2, 2A6, 2C9, 2D6, 2E1, 3A, монооксигеназу, содержащую флавин, эпоксидгидролазу или сульфатирование.

Особые указания

Рекомендуется с осторожностью применять у пациентов с тиреотоксикозом, эпилепсией, судорогами (в том числе в анамнезе), а также пациентам с предрасположенностью к эпилепсии. Одновременное применение антагонистов NMDA-рецепторов (амантадин, кетамин, декстрометорфан) и мемантина следует избегать. Эти соединения воздействуют на ту же систему рецепторов, что и мемантин, в связи с чем побочные реакции (в основном со стороны центральной нервной системы) могут возникать чаще и быть более выраженными.

Учитывая замедление выведения мемантина у пациентов в условиях щелочной реакции мочи, в более тщательном наблюдении нуждаются пациенты имеющие факторы, влияющие на повышение рН мочи (резкая смена диеты, например при переходе от употребления преимущественно мясных продуктов к вегетарианству, интенсивное потребление щелочных желудочных буферов), а также в случаях почечного канальцевого ацидоза или тяжелой инфекции мочевыводящих путей, вызванной бактериями рода Proteus.

Данные о приеме мемантина у пациентов с инфарктом миокарда (в анамнезе), с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса (по классификации NYHA) и неконтролируемой артериальной гипертензией ограничены, поэтому необходимо тщательное медицинское наблюдение за такими пациентами.

Влияние лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами

У пациентов с болезнью Альцгеймера на стадии умеренной и тяжелой деменции обычно нарушена способность к вождению автотранспорта и управлению сложными механизмами. Кроме того, мемантин может вызывать изменение скорости реакции, поэтому пациентам необходимо воздержаться от управления автотранспортом или работы со сложными механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 2, 3, 6, 9 или 12 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

По 30 или 90 таблеток в банку полимерную для лекарственных средств, каждую банку вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 0С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска

По рецепту.

Наименование, адрес производителя лекарственного препарата и адрес места производства лекарственного препарата

ООО «ГЕРОФАРМ», Россия

191119, г. Санкт-Петербург, ул. Звенигородская, д. 9

Телефон: (812) 703-79-75 (многоканальный), факс: (812) 703-79-76

Адрес места производства:

196158, г. Санкт-Петербург, Московское шоссе, д. 13, лит. ВИ, лит. ВЛ

Организация, уполномоченная на принятие претензий от потребителей

ООО «ГЕРОФАРМ», Россия

Адрес почтовый: 191144, г. Санкт-Петербург, Дегтярный переулок, д. 11, литер «Б»

Телефон: (812) 703-79-75 (многоканальный), факс: (812) 703-79-76

Телефон горячей линии: 8-800-333-4376 (звонок по России бесплатный)

www.geropharm.ru

Директор ЗАО «Фарм-Холдинг» Л.Л. Шимолина

Источник: pro-mozg.com