Вторичная, или симптоматическая, гипертония – это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Чаще всего это заболевание сосудов (коарктация аорты или аортоартериит) либо поражение паренхимы почек, феохромоцитома. В зависимости от состояния, которые вызвало подъем АД, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии.
Особенности заболевания
Тактика лечения пациентов при симптоматической артериальной гипертензии существенно отличается от терапии эссенциальной гипертензии.
Повышение давления на фоне других заболеваний можно заподозрить при стойком высоком артериальном давлении (диастолическое выше 110 мм рт. ст.). Это заболевание резистентно к традиционным препаратам.
Врачи могут также заподозрить данное заболевание при его злокачественном течении, появлении симптомов у молодых людей (до 30 лет) и быстром прогрессировании.
Течение вторичной гипертензии во многом зависит от этиологического фактора, который стал причиной заболевания. Не всегда вторичная гипертензия вызвана соматическими нарушениями. Встречается также и гипертензия, которая индуцирована длительным приемом некоторых медикаментов.
Симптоматическая гипертония должна диагностироваться в наиболее ранних сроках. Это важно для предупреждения развития осложнений со стороны всей сердечно-сосудистой системы.
Гипертензия при поражении почек
Реноваскулярная гипертензия в большинстве случаев возникает при поражении почечных артерий вследствие атеросклеротических изменений, фибромускуляторной дисплазии или травме.
Патогенез данного состояния основывается на активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это активные вещества, которые выделяются почечной паренхимой и регулируют артериальное давление. При стенозе почечной артерии снижается кровоток почки. Это, в свою очередь, стимулирует продукцию ренина, ангиотензина и альдостерона, а также способствует задержке натрия.
При одностороннем поражении почек на начальных этапах вторая, здоровая, активирует компенсаторные механизмы за счет увеличения коллатералей. Однако этот механизм не может полностью компенсировать каскад нейрогуморальных нарушений.
Избыточное количество альдостерона способствует задержке жидкости в межклеточном пространстве, накоплению натрия и патологическому выведению калия. Клинически это проявляется в виде повышения артериального давления, гиперволемии, гипернатриемии и гипокалиемии. Ренин взаимодействует с ангиотензином, «превращая» его в активный ангиотензин II. Последний обладает выраженным сосудосуживающим действием, а также способствует увеличению синтеза альдостерона.
Также возможно возникновение ренопаренхиматозных АГ. Часто они возникают при хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь), гипернефроме почки или остром гломерулонефрите.
При удалении обеих почек у пациента развивается ренопривная артериальная гипертензия.
Клиническая картина
Артериальная гипертензия как следствие патологии почек встречается у всех возрастных группы, но особое внимание необходимо уделить мужчинам предпенсионного возраста и молодым женщинам до 30 лет.
Начало заболевания преимущественно острое. Отмечается резкое повышение диастолического давления, а пульсовое, наоборот, снижается. При этом у пациентов стабильно ровное повышенное артериальное давление, без резких скачков (гипертонических кризов).
Артериальная гипертензия устойчива к традиционной терапии. Также характерным симптомом является так называемая ортостатическая гипотензия. Это патологическое перераспределение объема циркулирующей крови при смене положения тела. Ее появление объясняется снижением компенсаторной возможности сосудистого русла. Клинически такое состояние проявляется в виде потемнения в глазах, звоне в ушах, обмороках.
При прослушивании врач слышит функциональный шум во время систолы и/или диастолы в околопупочной области. Также наблюдаются симптомы нарушения работы почек: отеки, нарушение выделения мочи и другие. Они варьируются в зависимости от превалирующей патологии.
Диагностические тесты
Для того чтобы объективно оценить состояние работы почек при подозрении патологии выделительной системы, необходимо провести ряд дополнительных тестов.
При активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в крови повышается уровень ренина. Его и определяют с помощью биохимического анализа крови. Для того чтобы результаты анализов были точными, забор материала проводится непосредственно из почечных артерий под контролем УЗИ.
Чтобы исключить стеноз сосудов, которые питают почки, необходимо провести допплер-исследование. Оно позволяет оценить скорость кровотока в отдельно взятом сосуде и определить его наполнение. Экскреторная урография проводится для оценки размеров почек, их ассиметрии и функции.
Для исключения опухолевых образований проводится магнитно-резонансная томография.
Методы терапии
Лечение направлено на устранение первопричины, которая вызвала системное повышение артериального давления.
Терапия исключительно лекарственными средствами показана в том случае, когда АГ хорошо купируется медикаментами. С этой целью используются бета-блокаторы и препараты других групп.
При реноваскулярной артериальной гипертензии на фоне стеноза почечных артерий проводится балонная ангиопластика суженного сосуда с возможной постановкой сосудистого стента. Также при такой патологии показана транслюминальная ангиоплатиска.
При ренопаренхиматозных артериальных гипертензиях проводится активное патогенетическое лечение.
Нарушения эндокринной системы
Нарушение работы различных эндокринных желез сопровождается артериальной гипертензией при гиперпродукции тиреоидных гормонов, синдроме Иценко – Кушинга, синдроме Конна, феохромоцитоме и других нарушения обмена.
Повышение системного давления при чрезмерной концентрации в крови трийодтиронина и свободного тироксина появляется из-за их стимулирующего влияния на сердечно-сосудистую систему. Тиреотоксикоз у большинства пациентов проявляется систолической гипертензией, которая связана с повышением минутного объема крови и массы циркулирующей крови.
При синдроме Иценко – Кушинга надпочечники вырабатывают излишнее количество кортикостероидов. На фоне этого сосуды становятся более чувствительными к действию адреналина. Также гиперпродукция кортизола способствует больше выработке ангиотензина II, задержке воды и ионов натрия в крови, что увеличивает объем циркулирующей крови.
Синдром Конна наблюдается при опухоли или двусторонней гиперплазии коры надпочечников и иногда является причиной гипертензии. Клинически он проявляется гипертензией, внезапными приступами мышечной слабости, гипокалиемией, полиурией, полидипсией и высоким уровнем альдостерона в моче.
Клиническая картина
Клинические проявления различных эндокринных патологий, которые сопровождаются симптоматическим повышением артериального давления, различны.
Синдром Иценко – Кушинга
У пациентов, которые страдают синдромом Иценко – Кушинга, весьма своеобразное строение тела. У них наблюдается отложение избыточной массы тела в верхней части туловища, их лицо называют лунообразным. Наиболее характерным симптомом является наличие заметных багровых полос на теле. Женщины и мужчины страдают от очень развитого волосяного покрова на всем теле.
Артериальная гипертензия при данной патологии носит систоло-диастолический характер. Также редко отмечаются гипертонические кризы. Течение в большинстве случаев доброкачественное.
Тиреотоксикоз
Помимо стойкой артериальной гипертензии, повышение в крови тиреоидных гормонов влияет на все обменные процессы в организме человека. Ускоряется белковый и углеводный обмен, что приводит к снижению массы тела. Пациент становится раздражительным, нервозным, появляются нарушения сна, бессонница. Больного преследует ощущение жара.
Для того чтобы подтвердить наличие данной патологии, необходимо зафиксировать повышенный уровень гормонов Т3 и Т4 в крови и увидеть соответствующие симптомы.
Феохромоцитома
Из-за повышения продукции мозговым слоем надпочечников адреналина и норадреналина появляется гормонассоциированная артериальная гипертензия. Эти вещества являются мощными вазоконстрикторами, способствуют резкому сужению просвета сосудов, учащению сердцебиения.
Для этой патологии характерно возникновение гипертонических кризов, которые не купируются медикаментами. Пациент в этом состоянии становится агрессивным, повышается его мышечная сила.
Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо зафиксировать в моче метанефрин после гипертонического криза. Также с помощью магнитно-резонансной томографии визуализируется опухоль надпочечника.
Акромегалия
Это заболевание гормональной сферы, при котором повышается синтез гормона роста (соматотропина). Этот гормон, помимо своего влияния на ткани, способствует задержке жидкости и натрия в организме. Также благодаря ему мышечная оболочка сосудов гипертрофирована, что также способствует более сильному сокращению сосудов.
При этом состоянии артериальная гипертензия мягкая, без кризов. У пациента наблюдается непропорционально большие кисти, стопы, части лица и уши. Увеличены нос, нижняя челюсть, язык.
Методы терапии
Лечение нарушений эндокринной системы всегда направлено на восстановление гормонального баланса в организме.
При заболеваниях щитовидной железы, которые связаны с гиперпродукцией тиреоидных гормонов, в основу терапии входят тиреостатики. Это группа лекарственных средств, которые направлены на угнетение синтеза трийодтиронина и свободного тироксина.
Хирургическое лечение эффективно при феохромоцитоме и синдроме или болезни Иценко – Кушинга. Также возможно применение лучевой терапии.
Гемодинамические варианты гипертензии
Эти механизмы появления повышенного давления связаны с нарушениями работы сердца или сосудов. Наиболее частой патологией, которая сопровождается вторичной гипертензией, является коарктация аорты.
Данная патология проявляется патологическим сужением просвета грудной или брюшной аорты. Часто это врожденный дефект, который сочетается с другими пороками (синдром Тернера, открытый артериальный проток, двустворчатый аортальный клапан и др.). Для того чтобы компенсировать недостаточное кровоснабжение, организм «активирует» систему коллатералей.
Это проявляется расширением межреберных, внутренних грудных, поверхностной эпигастральной и других артерий. Характерно повышение АД, которое сопровождается систолическим шумом по передней подмышечной линии (левый край границы сердца). Пульс на лучевой и бедренной артериях несинхронный, а пульсовая волна на нижних конечностях слабая.
Механизм повышения давления до сих пор не изучен до конца, но есть теория, что оно повышается в связи с недостатком определенных регулирующих барорецепторов аорты и активацией ренин-ангиотензиновой системы.
Методы терапии
Лечение гемодинамических нарушений в большинстве своем хирургическое.
Частой причиной сужения просвета сосудов являются атеросклеротические бляшки. Если заболевание привело к возникновению симптоматической артериальной гипертензии, то помочь в данном случае может только квалифицированный сосудистый хирург.
При недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты или стенозе сосудов, которые образуют Веллизиев круг, также необходима консультация специалиста в сосудистой хирургии.
Нейрогенная артериальная гипертензия
Повышение артериального давления также возможно при различных поражениях центральной или периферической нервной системы. Этому способствуют перенесенный черепно-мозговые травмы, инфекции, тропные к нервной ткани (менингин, энцефалит, вирус простого герпеса и другие), паразитарные заболевания (цистицеркоз), опухолевые новообразования. Данная симптоматика связана с повреждением центральных структур, которые регулируют механизм повышения или понижения артериального давления.
К преходящей артериальной гипертензии присоединяется головная боль, головокружение. При инфекционных или паразитарных заболеваниях присоединяются проявления общей интоксикации: высокая температура, слабость, озноб.
Гипертензия в этих случаях всегда сочетается с определенной неврологической симптоматикой. Это облегчает постановку диагноза.
При периферических полинейропатиях также возможно развитие симптоматической артериальной гипертензии.
Для диагностики патологий нервной системы проводится рентгенография черепа для исключения травматического повреждения. Опухолевые новообразования и другие повреждения мягких тканей хорошо визуализируются с помощью магнитно-резонансной томографии. Для подтверждения инфекционного агента врачи назначают проведение спинно-мозговой пункции с последующим анализом ликвора.
Лечение зависит от вида основного заболевания.
Вторичная гипертензия, вызванная приемом медикаментов
Часто симптоматическое повышение артериального давления вызывают не только патологии систем и органов, но и прием лекарственных препаратов. Они влияют на тонус сосудистой стенки, регулируют вязкость крови, корректируют уровень ангиотензина II и имеют множество других эффектов, которые могут по-разному влиять на системное артериальное давление.
Симптоматическую артериальную гипертензию вызывают лекарственные вещества, которые пациент в силу своего соматического состояния должен принимать длительное время.
Возглавляют этот список нестероидные противовоспалительные препараты. Их системно применяют при ревматоидном артрите, остеохондрозе и других заболеваниях суставов. Они способствуют задержке жидкости, подавляют синтез простагландинов (на чем и основывается их анальгезирующий эффект). Особо осторожными необходимо быть при приеме индометацина.
У небольшого процента женщин, которые в качестве средства предохранения выбирают комбинированные оральные контрацептивы, возможно появление симптоматической артериальной гипертензии. Это связано с тем, что синтетические эстрогены обладают стимулирующим действием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
У людей, страдающих депрессией, манией, различными поведенческими расстройствами, систематический прием трициклических антидепрессантов может привести к повышению систолического и диастолического артериального давления.
Глюкокортикоиды и катехоламины имеют среди своих частых побочных эффектов симптоматическую артериальную гипертензию. Поэтому при любых изменениях состояния необходимо обратиться к врачу для коррекции дозировки или вида лекарственных средств.
Симптоматическая гипертония может быть купирована при правильном диагностическом подходе и квалифицированной методике лечения. Очень многое в данном процессе зависит от самого пациента и его желания победить недуг.
Источник: asosudy.ru
Источник: medbe.ru
Симптоматика заболевания
Главными проявлениями вторичной гипертонии служат признаки основного хронического заболевания, скачки давления и перемены самочувствия. Нередко в истории пациентов с такой патологией единственным характерным признаком становятся высокие показатели давления.
Для вторичной гипертонии характерно периодическое появление некоторых изменений в состоянии пациента:
- частые головокружения;
- постоянная слабость и усталость;
- появление приступов тошноты и рвоты;
- развитие болевого синдрома в различных зонах головы;
- сбои в психоэмоциональной сфере;
- периодическое повышение либо, наоборот, понижение температуры тела;
- болевой синдром, локализующийся в области сердца.
Кроме этого, вторичная гипертензия способна вызывать учащенный пульс, шум в органе слуха и отеки лица с конечностями. Главным и единственным проявлением гипертонии считается высокое давление, а все остальные симптомы возникают как дополнение к основному недугу.
При проведении опроса у пациентов выявляются некоторые признаки панических атак, например, страх скорого ухода из жизни, усиленное выделение пота, тахикардия без какой-либо причины и побледнение кожи.
Причины гипертонии
Основной причиной вторичной артериальной гипертензии являются различные патологические состояния, поражающие органы. С учетом такого фактора механизм, провоцирующий развитие нарушений, всегда индивидуален и отличается у каждого больного.
При различных аномалиях почек главным стартовым механизмом становятся ишемические процессы, протекающие в пораженном органе. Результатом такого патологического состояния становится снижение активности депрессорных агентов, то есть тех, которые подавляют рост давления. При патологиях эндокринной системы происходит повышение уровня отдельных гормонов и следствием этого становится рост давления.
Нарушение структур нервной системы сопровождается появлением ишемических участков в тех центрах, которые регулируют наполнение сосудов кровью. При нейрогенной вторичной артериальной гипертензии причины кроются в повреждении отделов мозга, которые в определенной степени контролируют давление.
Причины развития гемодинамических вторичных гипертензий заключаются в изменениях, которые протекают в мышце сердца и крупных кровеносных сосудах. Среди них можно выделить:
- понижение эластичности сосудистых стенок и сбои в работе депрессивных зон;
- наполнение избыточным количеством крови тех артерий, которые локализуются выше зоны патологического сужения;
- рост скорости и объема прохождения кров ив аорту при увеличении ее притока к сердцу;
- уменьшение необходимого диаметра сосудов по причине увеличенного объема крови либо ее вязкости.
Симптоматические гипертонии могут иметь ярко выраженные признаки, но в некоторых случаях единственным их проявлением становится повышенное давление.
Классификация и клиническая картина болезни
Постепенное или внезапное формирование вторичной гипертензии обусловлено многими патологиями, протекающими в организме человека. В медицинской практике применяется классификация, в основе которой лежит этиология недуга.
Почечная гипертензия
Нефрогенная гипертензия считается распространенным видом симптоматической гипертонии и диагностируется у многих пациентов. Основной причиной развития нефрогенной патологии служат болезни почек либо артерий различного характера. Развитие патологии определяется тем, как протекает этот первичный недуг в организме человека и как быстро возникает закупоривание артерии почки.
В самом начале своего развития различные патологии почек не вызывают повышения артериального давления. Развитие гипертензии отмечается уже тогда, когда происходят существенные поражения тканей органа.
Медицинская практика показывает, что преимущественно симптоматическая гипертензия выявляется при пиелонефрите, который является инфекционной патологией лоханок почек. Еще одной болезнью почек воспалительного характера служит гломерулонефрит, который часто диагностируется после тонзиллита и сопровождается ростом давления.
Нефрогенная гипертензия преимущественно выявляется у молодых людей, и коварство патологии кроется в повышенном риске возникновения хронической почечной недостаточности. Пациенты с почечной гипертонией ощущают себя прекрасно даже в ситуации, если фиксируются слишком высокие показатели давления, и их работоспособность никак не нарушается.
Почечная симптоматическая гипертония может сопровождаться появлением следующих симптомов:
- болевые ощущения в поясничной области;
- шумы, локализующиеся над почечной артерией;
- не одинаковые размеры органа при проведении рентгенографического исследования;
- снижение выделительной функции одной из почек.
При терапии такой почечной гипертонии главный упор делается на устранение ведущей патологии.
Эндокринная гипертензия
Такая патология развивается в организме человека при различных недугах, поражающих железы внутренней секреции. Распространенным заболеванием щитовидки считается тиреотоксикоз, который сопровождается производством в организме человека повышенного количества тироксина. При таком патологическом состоянии отмечается рост лишь систолического давления, а диастолическое остается в норме.
Артериальная гипертензия не редко становится основным признаком феохромоцитомы, когда на надпочечниках появляются новообразования различного характера. При таком заболевании давление может расти приступообразно либо быть постоянно высоким. У людей с таким заболеванием возникают жалобы на частые головные боли, учащенное биение сердца, проблемы со зрением и усиленную потливость. При диагностическом обследовании выявляется высокая концентрация адреналина и норадреналина в организме.
Нередко гипертония возникает при альдостероме или синдроме Конна. Такая патология характеризуется повышенным производством в организме человека такого гормона, как альдостерон. Результатом этого становятся различные проблемы с выводов натрия, и он накапливается в крови в избыточном объеме. Альдостерома характеризуется появлением таких симптомов, как ослабленность, онемение отдельных участков тела и головные боли.
Еще одной распространенной причиной вторичной симптоматической артериальной гипертензии считается климакс. У многих женщин выявляется устойчивый рост цифр давления в тот период, когда половая функция стремительно угасает.
Другие виды гипертензии
Основной причиной развития гемодинамической гипертензии являются различные поражения сердца и крупных артерий. Чаще всего развитие такого недуга провоцируют систолические гипертонии, прогрессирующие при атеросклерозе, брадикардии и врожденных сужениях аорты. Медицинская практика показывает, что появление гемодинамической артериальной гипертензии чаще всего провоцирует именно коарктация аорты.
Развитие нейрогенной артериальной гипертензии происходит при различных патологиях, поражающих нервную систему. Вызвать скачок артериального давления способны опухоли мозга различного характера, травмы, повреждения и инсульты. При развитии такой гипертонии появляются жалобы на появление следующих симптомов:
- частые судороги;
- усиленное выделение слюны;
- учащенное сердцебиение;
- частые головные боли;
- усиленное потоотделение;
- проявления на коже различного характера.
При лечении гипертонии нейрогенного происхождения все усилия сконцентрированы на устранении поражение мозга.
Лекарственная артериальная гипертензия развивается при терапии некоторыми медикаментозными средствами. Спровоцировать развитие патологического состояния способны противовоспалительные средства нестероидного действия, оральные контрацептивы и стимуляторы нервной системы.
Устранение заболевания
Лечение вторичной артериальной гипертонии предполагает, прежде всего, борьбу с первичным заболеванием. К проведению операции прибегают при выявлении у пациента различных новообразований на надпочечниках, патологиях сосудов почек и при коарктации аорты. Радиолечение и лазерная терапия назначается при диагностике аденомы гипофиза, но при показаниях проводится хирургическое лечение.
К проведению медикаментозного лечения обычно прибегают при различных сбоях в функционировании сердца, инфекционных патологиях мочевыделительной системы и эритремии. Обычно такая терапия оказывает положительное воздействие и помогает остановить развитие вторичной гипертензии.
При диагностике у пациента симптоматической артериальной гипертонии показан прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение давления. Для восстановления нормального функционирования почек в медикаментозное лечение включается прием мочегонных средств. Для устранения стойкой диастолической гипертензии любой сложности подбирается комбинированная терапия, которая включает прием различных групп лекарств.
При выборе тех или иных лекарств необходимо всегда учитывать противопоказания по основным заболеваниям и возможный риск развития побочных эффектов. Дело в том, что некоторые группы препаратов, которые используются для снижения показателей артериального давления, совершенно несовместимы с ведущим заболеванием.
Снизить давление удается при изменении привычного образа жизни. Положительное влияние на уменьшение показателей тонометра оказывает:
- отказ от вредных привычек, а именно курения и распития спиртных напитков;
- рациональное и полноценное питание;
- умеренные физические нагрузки на организм;
- контроль массы тела.
Добиться устойчивого понижения давления удается спустя 3-6 месяцев, но только в том случае, если терапия была подобрана правильно. Течение вторичной артериальной гипертензии и прогноз определяются видом основного недуга и стадией его запущенности. В том случае, если гипертония является ведущим симптомом, то прогноз не совсем хороший. Особенно критичным считаются состояния, когда артериальные гипертонии почечного генеза преобразуются в злокачественные формы.
Неблагоприятный прогноз наблюдается и в ситуации, когда рост показателей давления вызывает проблемы с мозговым кровообращением и недостаточное функционирование почек. Такое патологическое состояние обычно заканчивается летальным исходом.
Для снижения вероятности развития болезней, провоцирующих симптоматическую артериальную гипертензию, рекомендуется снизить потребление в пищу жиров и соли. Кроме этого, нужно контролировать состояние своего организма и регулярно проходить медицинские осмотры. Избежать развития гипертонии удается при нормализации работы центральной нервной системы, полноценном отдыхе и соблюдении режима дня.
Симптоматические артериальные гипертензии считаются опасным состоянием, и требует обязательного устранения. Такая патология успешно поддается устранению при своевременном ее выявлении и постоянном лечении. Важно регулярно контролировать давление и измерять его не реже, чем два раза в день.
Источник: MirKardio.ru
Источник: medbe.ru