Диагноз цас что это такое

Церебрастенический синдром (ЦАС) является неврологическим нарушением, что проявляется в комплексе симптомов, включающие разные психические нарушения, отклонения в нормальном поведении, упадок интеллектуальной деятельности и способности обучаться, нарушение концентрации внимания, потерями памяти и перепадами настроения.

Тождественным названием является церебрастения. В основе данного заболевания лежит структурное нарушение мозга.

Патологическое состояние является невралгическим расстройством, характеризуемым, как раздражительная слабость, которая проявляется в агрессивности и склонности к вспышкам в состоянии аффекта, на фоне высокой степени усталости и истощения психических процессов.

Диагностирование церебрастенического синдрома может происходить как у ребенка (что заслуживает особого внимания у педиатров), так и у взрослой категории людей.

Явное проявление заболевания зависит от провоцирующих причин, тяжести поражения головного мозга, возрастной категории и способностей организма к самовосстановлению.

Виды ЦАС и код по МКБ-10

Классификация заболевания происходит по характеру течения церебрастенического синдрома.

Выделяется два его вида:

• Скрытый. Является наиболее опасным вариантом течения заболевания, так как явная симптоматика проявляется, что приводит к позднему диагностированию. Также, на протяжении длительного времени, человек пытается лечиться сам, списывая агрессивность и усталость на переработки и стрессы;
• Явный. Проявляется явная симптоматика церебрастенического синдрома. При наличии таким признаков, человек обращается в больницу, что позволяет определить заболевание еще на ранних этапах развития.

00vw, 700px"/>

Согласно международной классификации болезней, ЦАС характеризуется как F06.6 (Органическое эмоциональное лабильное (астеническое) расстройство).

ЦАС, что это такое и почему появляется?

Церебрастенический синдром не является отдельным заболеванием, а приходится лишь специфическим состоянием, которое прогрессирует при повреждениях нервной системы и неспособности организма справляться с нагрузками.

Церебро астенический сидром является группой разных признаков, которые появляются при сбоях функционирования головного мозга.

Такое состояние преимущественно прогрессирует у детей, так как нервная система может быть еще не до конца развита, возможные поражения центральной нервной системы внутри утробы матери, а также посттравматическая и постинфекционная схема развития.

Причины церебрастенического синдрома – это патологические состояния организма, при которых отмечаются морфологические нарушения в тканях мозга.

Наиболее распространенными причинами являются:

• Травматические ситуации головы;
• Операционные вмешательства (особенно в детском возрасте);
• Недоношенность;
• Травмы, полученные при родах, что связанны с удушьем ребенка;
• Кислородная недостаточность внутри утробы матери, прогрессировавшая на фоне патологического состояния организма матери, тяжелых родов, или инфекционного поражения внутри утробы;
• Нейроинфекции;
• Заболевания вирусного и бактериологического характеров, которым присуще токсическое поражение организма;
• Отмирание тканей мозга;
• Хроническое повышенное давление;
• Атеросклеротические отложения;
• Употребление женщиной, вынашивающей ребенка, отдельных видом лекарственных препаратов.

Основной причиной развития церебрастенического синдрома является патологические состояния в период вынашивания ребенка и при родах, в моменты, когда нервные ткани мозга являются очень тонкими и легко подвергаются деформации от кислородного голодания.

Церебральный астенический синдром может прогрессировать через некоторое время при травмах головы.

В отдельных случаях между получением травмы и прогрессированием ЦАС проходит несколько лет. Получение травм головы являются более опасными для детей, но за счет более сильных компенсаторных способностей нервных тканей лечение более эффективно проходит в детском возрасте, нежели у взрослых.

Особенным фактором риска является операционное вмешательство, при котором ткани мозга испытывают кислородное голодание. Усугубляется состояние при пониженном кровяном давлении, постоперационных кровоизлияниях, сбое в метаболизме электролитов.

Также, церебральная астения может провоцироваться наркозом, который вводят перед операционным вмешательством.

Все вышеперечисленные факторы провоцируют повреждение нейронов, нарушают связей между ними, нарушается проведение нервных возбуждений, что способствует нарушению интеллектуальной деятельности.

Симптомы церебрастенического синдрома

Основным симптомом, проявляемым при церебрастеническом синдроме, признают раздражительную слабость. В таком состоянии упадок интеллектуальной способности головного мозга сочетается с раздражительностью, агрессивностью и иными нарушениями психики.

Так как, при отсутствии лечения церебрастении, она прогрессирует, то со временем проявляются явно выраженные её признаки:

• Резкие перепады настроения;
• Неспособность концентрироваться на одном деле;
• Потери памяти;
• Упадок интеллектуальных возможностей;
• Нарушения сна (сонливость, или потеря сна);
• Боли в голове;
• Быстрая утомляемость при небольших нагрузках физического, или интеллектуального характера;
• Тошнота;
• Метеозависимость, ухудшение состояния в жару;
• Неусидчивость в детском возрасте;
• Рассеянность.

Чем характерен ЦАС у взрослой категории людей?

Появление церебрастении у взрослой категории людей, в большинстве случаев, происходит после травматических ситуаций, или воспалений мозга.

Отмечается её частое появление после инсультов и отмираний тканей мозга, также, если присутствует атеросклеротическая бляшка, которая влечет к явно выраженной кислородной недостаточности.

Церебрастеническая симптоматика проявляется в нарушениях интеллектуальной деятельности.

Пострадавший человек не способен заниматься повседневными видами деятельности, которые требуют запоминания, планирования, внимательности. При таком синдроме даже читать книгу может быть трудно, что приведет к быстрой усталости.

Церебрастеническому синдрому сопутствует постоянное ощущение усталости, желание поспать. После нормального сна, к обеду человек уже не в состоянии нормально работать, так как он очень утомился.

Упадку умственных способностей у взрослых сопутствует безразличие к происходящему вокруг, агрессивность и постоянные перепады настроения.

Часто отмечаются и вегетативные нарушения, проявляющиеся в плохой переносимости раздражителей (яркий свет, шум, душное помещение, высокая температура), повышенном выделении пота, а также перепады артериального давления.

Особенности имеет посттравматический церебрастенический синдром. Люди, которые получили травму головы, больше склонны к агрессивности, поступках без определенной мотивации, высокого показателя возбудимости. Такие пациенты бурно реагируют на внешние раздражители.

Получив травму головы, пациент еще долгое время будет помнить какие страдания он пережил, будет постоянно беспокоиться и находится в состоянии тревоги без особой на то причины, отмечаются потери сна.

Особенно опасно то, что при травме головы, признаки церебральной дисфункции могут проявляться не сразу, а через какой-то промежуток времени (недели, месяцы). Именно поэтому, после перенесенных черепно-мозговых травм, пациенту нужно долгое время находиться под присмотром врачей.

Если помогать и внимательно относится к пострадавшему, то период восстановления пройдет более быстро.

Чем характерен церебрастенический синдром у детей и подростков?

Проявление данного синдрома у детей отмечается в нарушении общего развития, интеллектуальной деятельности и нарушениях поведения.

Если младенцев поразил церебрастенический синдром при кислородном голодании внутри утробы матери, или патологических нарушениях при родах, симптоматика ЦАС отмечается с самого рождения.

В таком случае ребенок будет плохо спать, отставать в развитии, пребывать в беспокойном состоянии, плохо питаться.

Изначально интеллект ребенка может пребывать на достаточно высоком уровне, но так как теряется концентрация и внимательность, а память не способна впитывать информацию, то такие дети, в большинстве случаев, отстают в развитии от своих ровесников.

При поражении детей церебрастеническим синдромом, время концентрации ребенка на одном задании составляет не более двадцати минут, после чего они ощущают сильную усталость и желают отдыхать. Такое состояние приводит к тому, что ребенок не может просидеть на одном месте сорок пять минут урока.

Во время процесса обучения, пораженные дети, путают буквы, могут даже пропускать их, совершают ошибки при письме и практически не могут пересказать вновь прочитанный рассказ.

Помимо высокого показателя истощаемости при умственной деятельности, при ЦАС всегда отмечается нарушение психики.

Пораженные дети ведут себя более агрессивно, отмечаются приступы гнева, они более раздражительны и вспыльчивы.

Помимо этого, отмечается сниженная критика по отношению к себе и обстановке вокруг. Таких детей мучают страхи, недержания мочи, ощущения ежеминутного беспокойства, выраженный невроз. В отдельных случаях, дети могут начать заикаться.

ЦАС делает детей очень чувствительными к окружающей среде. Дети быстро раздражаются от яркого света, громкого шума и звука. Именно поэтому родители должны позаботиться о том, чтобы у ребенка были созданы максимально комфортные условия для существования.

Именно поэтому за ребенком должно осуществляться регулярное наблюдение специалистов.

При церебрастеническом синдроме присутствуют возможные расстройства вегетативной системы, которые проявляются в нарушении пищеварительного тракта, повышенного выделения пота, перепадов артериального давления.

Душные помещения становиться не выносимыми, а при любых изменениях погодных условий состояние ребенка ухудшается.

Берут ли в армию при церебрастеническом синдроме?

Поражение организма церебрастеническим синдромом является достаточно стрессовой нагрузкой для нервной системы. В особенности это относится к подросткам, у которых и помимо этого происходит перестройки в организме, с нестабильностью состояния.

Им необходимо лечение и психологическая поддержка, внимательность окружающих, благоустройство дома и минимум психоэмоциональных нагрузок.

Существует точка зрения, что подростки с диагнозом церебрастенический синдром, не должны служить в армии, так как каждый по-разному переносит тяжелые условия службы (психические и физические нагрузки), которые могут спровоцировать отягощения.

Тем более что в условиях службы в армии не всегда можно получить качественное и эффективное медицинское лечение. В отдельных случаях, регистрировалось, что нахождение на службе в армии провоцируется явное появление ЦАС у подростков.

Окончательный вердикт выносит специальная комиссия врачей в военкомате, рассматривая каждый случай индивидуально.

Диагностика

При первом визите к врачу, пациент рассказывает специалисту о своих жалобах. После этого врач производит первичный осмотр на наличие явно выраженной симптоматики и изучает анамнез.

Для точного дифференциального диагностирования врач может отправить пациента на дополнительные обследования головного мозга, которые определят, нарушены ли его структурные компоненты.

К таким исследованиям относят:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов мозга;
• Ангиография головного мозга;
• Допплерография;
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шейного отдела;
• Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС);
• Электроэнцефалография (ЭЭГ);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) головного мозга.

Все вышеперечисленные методы исследования организма выбираются исключительно лечащим врачом, на основании осмотра и подозрений на определенные болезни.

Лечение синдрома

Лечение лекарственными средствами направленно на улучшение функциональной работы головного мозга.

Могут назначаться следующие препараты:

• Ноотропы (Пирацетам, Аминалон, Церебролизин) – улучшая работу мозга, активируют внутренние его процессы;
• Аминокислоты (Глицин, никотиновая кислота) – способствуют возникновению нейронных цепей и компонентов нервной системы;
• Витаминные комплексы – ускоряют восстановление тканей после кислородного голодания;
• Спазмолитики (Дибазол, Кавинтон, Андипал) – купируют спазмы сосудов, локализованных в головном мозге;
• Адаптогены (Пантокрин, Прополис, эхинацея, алоэ) – эффективно защищают центральную нервную систему от стрессов.

Лечащим врачом могут назначаться и другие разновидности препаратов. Курс лечения составляется в индивидуальном порядке.

Также, в качестве сопутствующей терапии, может производиться лечение народными средствами. Популярностью пользуются настойки из мелиссы, пустырника и валерианы.

Травы обладают эффективным успокоительным действием и являются безопасными для большого количества людей.

При употреблении любых трав, преждевременно следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

При лечении и в целях профилактических действий церебрастенического синдрома следует придерживаться списка действий, которые помогут поддерживать нормальное состояние нервной системы:

• Соблюдать режим дня, выделяя время на полноценных отдых и сон не менее восьми часов;
• Больше пребывать на свежем воздухе, выделять на пешие прогулки не менее одного часа в день;
• Заниматься физкультурой, или спортом;
• Избегать психоэмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций;
• Избавиться от сигарет, спиртных напитков и наркотиков;
• Правильно питаться, насыщая рацион большим количеством витаминов и питательных элементов;
• Поддерживать водный баланс, выпивая не менее полутора литров чистой воды в сутки.

Какой прогноз?

В преимущественном большинстве случаев, прогнозирование при церебрастеническом синдроме благоприятное, особенно у детей. При эффективной и своевременной терапии симптоматика практически полностью пропадает.

Но, церебральная дисфункция приводит к отставаниям в обучении, неврозам, отчуждение в коллективе и другие негативные черты характера. При несоблюдении лечения и комфортных условий могут прогрессировать серьезные патологии личности.

Отзывы

Ирина, 34 года.

Моему ребенку поставили диагноз церебрастенический синдром в три года. После этого мы не отдавали ребенка в садик, а обучались по индивидуальной программе в домашних условиях (потому, что нужно было многократное повторение) + на индивидуальном занятии сын не так часто теряет концентрацию, как в классе на 23 человека.

Врач назначал ноотропы и заботу. И я скажу, что эффект от лечения действительно есть, медленный, но прослеживается. Сын стал меньше уставать, развилась внимательность и, что самое главное нормализовались умственные способности. Не затягивайте с лечением, и все будет хорошо.

Марина, 28 лет.

Заметила у дочки, в течение первого года учебы в школе, проблемы с чтением, после десяти минут она бросала все и практически ложилась спать. Забеспокоилась, повела к врачу. В итоге детский психиатр поставил диагноз ЦАС. Назначил ноотропы и витаминные комплексы.

Спустя полтора месяца стали прослеживаться умеренно положительные изменения. Дочь стала внимательнее, заметно активнее. Решаем по 3-4 арифметические задачки в день, чтобы развивать постепенно интеллектуальные способности. Прогресс есть, продолжаем лечение.

Источник: moyakrov.info

    Актуальность.

     ОЦАС — острая блокада кровотока в a.centralis retinae или ее ветвях – угрожает необратимой потерей зрения [1, 7]. Частота встречаемости 1:10000, развивается у пациентов 65 лет и старше, но может возникать в любом возрасте [1, 7-9, 12].

    Причинами данного состояния являются: спазм (50%), тромбоз (45%), эмболия (3-5%), артериол сетчатки, возможен также коллапс (менее 1%) на фоне массивной кровопотери [1, 2, 7, 8, 10, 12]. Важными этиологическими факторами развития ОЦАС являются: атеросклероз (80% случаев), окклюзия эмболом, оторвавшимся от пристеночного тромба в сонной артерии, усугубленная спазмом ретинальных артерий, артериальная гипертензия (АГ), эмболия фрагментами тромба предсердия (приобретенные пороки сердца), изъязвление клапанов сердца (инфекционный эндокардит), тромбоз просвета сосуда на фоне ретиноваскулита, спазмы при нейроциркуляторной дистонии, экзогенные и эндогенные интоксикации организма, реже – височный гигантоклеточный артериит и употребление наркотических препаратов [1, 2, 4, 5, 7, 8, 10-12].

    Вне зависимости от возраста факторами риска являются заболевания кроветворной системы (серповидно-клеточная анемия), сахарный диабет (СД), переломы больших трубчатых костей (опасность жировой эмболии фрагментами костного мозга), внутривенные инъекции (опасность воздушной эмболии).

    Острое нарушение кровообращения в ретинальных артериях приводит к развитию ишемического некроза внутренних слоев сетчатки, за которым следуют аутолиз и отложение в слое разрушенных ганглиозных клеток фрагментированных остатков нервных волокон, липидных субстанций и макрофагов. Исходом окклюзии являются атрофия внутренних слоёв сетчатки зрительного нерва и тотальная или сегментарная облитерация повреждённых сосудов [1, 2, 4, 7].

    Несмотря на бурное развитие современной офтальмологии, эффективных методов лечения окклюзии сосудов сетчатки не существует. Общепринятыми неотложными лечебными мероприятиями являются: компрессионный массаж глазного яблока, применение сосудорасширяющих средств и препаратов, снижающих сопротивление сосудистой стенки; снижение внутриглазного давления (ВГД), приводящее к повышению перфузионного давления, способствующего улучшению микроциркуляции и выбросу биологически активных веществ, стимулирующих фибринолиз, назначение фибринолитических агентов. Кроме того, описано проведение парацентеза, YAG – лазерфрагментация эмбола в просвете артерии, декомпрессия зрительного нерва, витрэктомия рars plana, катетеризация artery ophthalmic с введением тромболитических препаратов [2-12].

    Считается, что эффективность лечебных мероприятий прямо пропорциональна срокам обращения к офтальмологу, а возможность восстановления зрительных функций сохраняется в том случае, если лечебные мероприятия будут начаты не позднее 40-60 мин. от момента возникновения окклюзии. И даже в этом случае офтальмологический прогноз неблагоприятный, в 50% случаев острота зрения снижается до счёта пальцев у лица, а в 10% случаев развивается полная слепота [1, 6-8].

    Цель.

    Представление клинических случаев диагностики и лечения ОЦАС.

    Материал и методы.

    В Иркутский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» в период 2014-2015 гг. обратилось 30 пациентов с односторонней окклюзией центральной артерии сетчатки. Из них проанализировано 3 случая наиболее раннего обращения пациентов от начала развития клинической картины ОЦАС. Краткая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

    Первый пациент, 67 лет, обратился через 1,5 часа от начала заболевания. Острота зрения при поступлении снижена до proectio lucis certa. На глазном дне определялись деколорация ДЗН и сетчатки с формированием ишемического отёка сетчатки, парафовеолярно единичная микрогеморрагия, артерии резко сужены, симптом «серебряной проволоки», вены расширены и извиты, умеренная пульсация ЦВС на ДЗН. Пациенту выставлен диагноз «Окклюзия центральной артерии сетчатки левого глаза».

    В течение 1 часа в условиях амбулаторно-поликлинического приёма проведены неотложные медикаментозные лечебные мероприятия и компрессионный массаж глазного яблока, представленные в табл. 1, по окончании которых не было отмечено повышения остроты зрения. После дренирования передней камеры с максимально возможным снижением ВГД острота зрения левого глаза повысилась до 0,02. На следующий день корригированная острота зрения составила 0,55. По данным ОКТ отмечено сохранение отёка сетчатки по верхней темпоральной сосудистой аркаде и парафовеолярной зоны. При регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) определена глубокая деформация компонента зубца Р100 паттерн-ЗВП и значительное снижение его амплитудных показателей. По данным электроретинографии (ЭРГ) выявлены снижение амплитуды осцилляторных потенциалов, нарушение палочкового и максимального ответа, что свидетельствует о нарушении межрецепторных взаимодействий вследствие негативного изменения активности внутренних слоёв сетчатки.

    Проведение в дальнейшем цветового дуплексного сканирования экстрацеребральных артерий выявило ангиосклероз, стеноз внутренней сонной артерии (слева по ECST до 54-56%), осложнённый бляшкой, и изъязвление по задней стенке бляшки.

    По окончании последующего курса сосудистого лечения максимальная острота зрения составила 0,75. Через 3 мес. наблюдалось дальнейшее увеличение остроты зрения до 0,95.

    Во втором случае (пациент, 74 года) лечебные мероприятия проведены через 18 часов от начала заболевания. Острота зрения правого глаза на момент обращения составляла 0,009, эксцентрично. Пациенту экстренно проведены вышеперечисленные неотложные лечебные мероприятия, с последующим курсом сосудорасширяющей, гипотензивной и тромболитической терапии. По окончании лечения острота зрения правого глаза составила 0,01.

    Электрофизиологическое обследование позволило выявить наличие межполушарной асимметрии, грубое снижение амплитудных показателей на 88%, с поражением папилломакулярного пучка и генерализованными дистрофическими изменениями сетчатки правого глаза. По данным цветового дуплексного сканирования экстрацеребральных артерий выявлены также ангиосклероз, стеноз внутренних сонных артерий (справа и слева по ECST до 60%), наличие бляшки с изъязвлением до 0,6х0,8 мм справа.

    Через 3 мес. отмечено увеличение остроты зрения до 0,15.

    Сроки обращения третьего пациента, 63 года, от момента острого снижения зрения правого глаза до начала лечебных мероприятий составили 26 часов. Офтальмологическое обследование показало, что острота зрения значительно снижена до 0,002, эксцентрично. На глазном дне правого глаза, как и у предыдущих пациентов, определялась классическая картина ОЦАС.

    Проведение всего комплекса неотложных лечебных мероприятий у данного пациента не привело к улучшению зрительных функций.

    По данным ЗВП выявлены грубые нарушения нейропроводимости. Важно, что снижение амплитуды всех компонентов ЭРГ и грубая деформация зубцов осцилляторных потенциалов были диагностированы у данного пациента с обеих сторон. При этом дуплексное сканирование экстрацеребральных артерий выявило не только выраженный ангиосклероз и стеноз внутренних сонных артерий, но и наличие пристеночной бляшки.

    Острота зрения при обращении через 3 мес. после ОЦАС не превышала 0,003.

    Таким образом, представленные клинические случаи демонстрируют возможность зрительной реабилитации при ОЦАС. Однако функциональный прогноз зависит от времени обращения пациента за медицинской помощью и сроков проведения неотложных лечебных мероприятий. При раннем оказании медицинской помощи возможно практически полное восстановление остроты зрения. Увеличение сроков обращения резко ухудшает функциональный прогноз.

    Заключение.

    Выявлена прямая зависимость возможности восстановления зрительных функций от времени обращения и оказания медицинской помощи пациенту с ОЦАС. Комплекс неотложных лечебных мероприятий, включающий не только сосудистую и тромболитическую терапию, но и способы механического восстановления перфузии в сосудах сетчатки, позволяет достигнуть значительной зрительной реабилитации.

Источник: eyepress.ru

Причины возникновения

Механизм патологии может быть обусловлен спазмом, тромбозом, эмболией или коллапсом артериол сетчатки. Зачастую к неполной и полной окклюзии ведет закупорка ретинальных сосудов кальцифицированными, холнстериновыми или фибринозными эмболами. Но в любом случае, окклюзия центральной артерии является следствием системных хронических или острых патологических процессов.

Главными факторами риска возникновения окклюзии в пожилом возрасте выступают: артериальная гипертензия, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), атеросклероз. У более молодых это могут быть нарушения циркуляции в сосудах сетчатки, связанные с инфекционным эндокардитом, поражением клапанного аппарата сердечной мышцы, пролапсом сердечного клапана, аритмией, нейроциркуляторной дистонией, антифосфолипидным синдромом, сахарным диабетом.

Местными провоцирующими факторами тромбоза центральной артерии сетчатки нередко выступают ретиноваскулиты, отек, друзы ДЗН, офтальмотонус, сдавливание орбитальных сосудов ретробульбарной гематомой или опухолью, офтальмологические операции.

Потенциальная опасность окклюзии существует при синдроме гиперкоагуляции, переломах трубчатых костей, внутривенных инъекциях, сопряженных с опасностью тромбоэмболии, воздушной или жировой эмболии. Коллапс артериол сетчатой оболочки возможен также при массивной кровопотере, вследствие маточного, желудочно-кишечного или внутреннего кровотечения.

Спазм, тромбоэмболия или коллапс артериол ведет к замедлению либо полному прекращению кровотока в пораженных сосудах, приводящему к острой ишемии сетчатой оболочки. При этом, в случае восстановления кровотока в течение первых 40 минут, возможно и восстановление части нарушенных зрительных функций. Если гипоксия продолжается более длительно, в сетчатке развивается некроз ганглиозных клеток, а также нервных волокон с последующим их аутолизом, что делает возвращение зрения невозможным. Исход окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев – это атрофия зрительного нерва с необратимой слепотой.

Симптомы окклюзии

Как правило, окклюзия центральной артерии, развивается внезапно и совершенно безболезненно. Пациент при этом замечает неожиданную потерю зрения одного глаза, которая происходит стремительно в течение буквально нескольких секунд. В 10% случаев предварительно возникают эпизоды кратковременного нарушения зрения. При окклюзии ЦАС нарушению зрения могут предшествовать фотопсии – световые вспышки.

Реже окклюзия сопровождается выпадением секторов поля зрения. Уровень снижения остроты зрения у пострадавшего может варьироваться от различения предметов до абсолютной слепоты.

Диагностика патологии

В постановке диагноза немалую роль играет анализ данных анамнеза: наличие у пациента системных, воспалительных, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней обмена веществ, травм глаза, иных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта, поверхностных или глубоких тромбозов вен ног, облитерирующего эндартериита и др.).

Необходимое диагностические обследование включает: осмотр глазного дна, контрастную рентгенографию сосудов сетчатки, лабораторные анализы.
Визометрия при окклюзии обнаруживает резкое снижение остроты зрения, которое может варьироваться от 0,02-0,1 и до 0. Степень снижения зрения, находится в прямой зависимости от уровня окклюзии, а также величины участка ишемии.

При проведении периметрии выявляются дефекты периферического зрения — скотомы (секторальные или центральные, которые соответствую зоне ишемии сетчатки), а также концентрическое сужение поля зрения.

Биомикроскопия дает возможность составить предварительное заключение о степени окклюзии. При этом, неполную окклюзию определяет афферентный зрачковый дефект (т.н. зрачок Маркуса-Гунна); тотальную окклюзию – реакция на свет, которая отсутствует либо резко снижена.

При визуальном осмотре глазного дна при офтальмоскопии выявляется отек, потеря прозрачности, бледность сетчатки и ДЗН. Особо выделяется на этом фоне центральная ямка макулярной области, имеющая яркую окраску, так как сохранено хориоидальное кровоснабжение (синдром «вишневой косточки»). Ретинальные артериолы сужены, имею неравномерный размер. В первые дни развития окклюзии в них иногда просматриваются эмболы.

Проведение флюоресцентной ангиографии, уточняет локализацию тромба или эмбола, устанавливает степень блокировки сосуда. При этом рентгенографическими признаками окклюзии является замедление кровотока или его сегментарный характер в ретинальных артериолах, а также симптом «обрыва сосудов», при непроходимости ветвей ЦАС.

Данные электроретинографии при окклюзии характеризуются снижением либо отсутствием амплитуды регистрируемых волновых колебаний, что свидетельствует об отмирании ганглиозных клеток, с ишемией хориоидеи.

Уточняющую диагностику при закупорке центральной артерии сетчатки проводят посредством выполнения УЗДГ сосудов глаза, оптической когерентной томографии, лазерной сканирующей томографии сетчатой оболочки и тонометрии.

Среди необходимых лабораторных исследований, обязательное проведение коагулограммы и липидограммы, а также посева крови (если существует подозрение на бактериальную эмболию).

Также необходимо дуплексное сканирование бассейна сонных артерий и УЗИ сердца. При наличии показаний, пациент направляется на осмотр к кардиологу, сосудистому хирургу, ревматологу, эндокринологу, гематологу, инфекционисту.

Методы лечения тромбоза центральной артерии сетчатки

Лечение окклюзии необходимо начинать буквально в первые часы после предъявления жалоб на отсутствие или снижение зрения, иначе восстановить его будет уже невозможно. Первичная неотложная помощь должна включать массаж глазного яблока, который поможет восстановлению кровотока в ЦАС. Для снижения ВГД рекомендуется инстилляция глазных капель, применение мочегонных средств, осуществляется парацентез роговицы.

Если окклюзия центральной артерии сетчатки, обусловлена спазмом артериол, патогенетическую терапию дополняют назначением вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, папаверина внутримышечно, эуфиллина внутривенно и пр.), проводят ингаляции карбогена или гипербарическую оксигенацию.

При тромбозе ЦАС, необходимо применение тромболитических средств и антикоагулянтов, внутривенные инфузии декстрантов, зондирование через надглазничную артерию ветвей глазной артерии.

Любой тип окклюзии центральной артерий требует приема антиоксидантов, выполнение местных ретробульбарных и парабульбарных инъекций сосудорасширяющих препаратов, инстилляций b-адреноблокаторов. Одновременно должна начаться корригирующая терапия сопутствующей системной патологии.

Эффективность лечения окклюзии центральной вены сетчатки напрямую зависит от оперативности ее проведения и особенно высока в первый час от момента возникновения тромбоза.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии у 1 % пациентов является неоваскуляризация ДЗН и возникновение вторичной неоваскулярной глаукомы. Особенно частым, грозным осложнением данной патологии можно считать атрофию зрительного нерва и слепоту.

Восстановление зрения возможно только при наличии полнообъемного лечения, проведенного в первые 40-60 минут развития окклюзии артериол, если патогенез непроходимости обусловлен их спазмом. Лица, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, входят в группу риска острых сосудистых катастроф со смертельным исходом.

Профилактика окклюзии напрямую связана с необходимостью обязательного лечения сопутствующих патологий и исключением провоцирующих факторов (тяжелых физических нагрузок, курения, стрессовых ситуаций, посещения бань или саун, длительных авиаперелетов, приема горячих ванн, глубоководных погружений и пр.). Лица, входящие в группу риска развития окклюзии ЦАС, должны проходить регулярные осмотры у офтальмолога, обязательно получать превентивную терапию. 

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: mgkl.ru

Что такое церебрастенический синдром

Существует неврологическое нарушение, для которого характерен комплекс симптомов, возникающих как результат заболеваний нервной системы, органического поражения головного мозга. В медицине это расстройство называют церебрастенический синдром (ЦАС) или церебральная астения. Для такого состояния характерны:

• утомляемость;
• снижение работоспособности;
• проблемы с памятью;
• нарушение концентрации внимания;
• головные боли;
• уменьшение способности к обучению;
• раздражительность;
• рассеянность;
• вегетативные изменения;
• психоэмоциональное возбуждение.

Церебрастении чаще подвержены дети. Патология возникает из-за нарушений внутриутробного развития, инфекционных болезней, незрелости нервной системы. У взрослых причинами синдрома становятся травмы головы, оперативные вмешательства, вызывающие гипоксию. Патогенез церебрастенического нарушения включает:

• повреждения тканей мозга разнообразной этиологии;
• дефицит кислорода;
• разрушение нейронных связей;
• сокращение передачи нервных импульсов;
• потерю концентрации внимания;
• нарушения со стороны нервной системы – раздражительность, состояние стресса.

Синдром имеет проявления схожие со многими заболеваниями, что затрудняет своевременную диагностику. Люди не относятся с должным вниманием к признакам патологии, что усугубляет ситуацию, особенно это касается детского возраста. Неврологи выделяют два типа церебрастенического синдрома:

• гипердинамический – состояние проявляется повышенной активностью, суетливостью, расторможенностью;
• гиподинамический вид характеризуется робостью, плаксивостью, вялостью, усталостью.

Причины­

Главным провоцирующим фактором развития церебрастении считают структурные изменения, которые происходят в тканях головного мозга в период беременности и родов. Опасный синдром вызывает асфиксия – кислородное голодание. Причинами церебральной астении у новорожденных являются:

• внутриутробная гипоксия плода, вызванная патологиями беременности;
• недоношенность;
• родовые травмы, сопровождающиеся асфиксией;
• употребление беременной лекарственных препаратов, пагубно влияющих на формирование систем эмбриона;
• инфицирование околоплодных вод.

Церебрастенический синдром у детей дошкольного и школьного возраста развивается как результат получения травмы головы, сотрясения мозга. Не меньшее влияние оказывает кислородное голодание, возникающее при хирургических операциях. Причинами тяжелого состояния ребенка становятся:

• укус энцефалитного клеща;
• менингит;
• вирусные инфекции.

Органические изменения в тканях головного мозга у взрослого человека вызывают черепно-мозговые травмы. К факторам риска относятся бактериальные, вирусные инфекции, атеросклероз. Большую опасность представляют хирургические вмешательства, во время которых:

• используются препараты, негативно действующие на мозг;
• нарушается электролитный обмен;
• возникает кислородное голодание, вызванное применением наркоза;
• изменяется трофика тканей;
• проявляется гипотония;
• развиваются кровотечения.

Симптомы церебрастенического синдрома

Пациенты не всегда получают своевременное лечение при ЦАС. Это связано с похожестью симптоматики при синдроме с других заболеваниями, сильным переутомлением. Показателями развития церебрастенического расстройства являются:

• сонливость;
• метеочувствительность к перепадам атмосферного давления;
• беспричинная тошнота;
• головокружение;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• постоянное желание отдохнуть;
• апатия;
• синдром хронической усталости;
• раздражительность;
• головные боли;
• эмоциональная неуравновешенность.

Человеку следует обратиться к неврологу, если он стал плохо переносить жару, пребывание в духоте. По мере прогрессирования церебрастенического расстройства у пациента наблюдаются:

• рассеянность;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти на недавние события;
• невозможность сконцентрироваться на проблеме;
• падение интеллектуальных способностей;
• беспокойство;
• расстройство сна;
• снижение способности к обучению;
• неусидчивость у ребенка;
• психоэмоциональная нестабильность.

Проявления у детей

Родителям необходимо внимательно отнестись к изменениям, происходящим с ребенком в результате нарушений функций мозга. Своевременная диагностика, лечение, забота близких людей помогают значительно улучшить его состояние. Мозг малыша подвергается неблагоприятному воздействию в период внутриутробного развития и в последующие годы жизни. Новорожденный, имеющий церебрастенические расстройства, отличается:

• беспокойным поведением;
• плохим сном;
• отсутствием аппетита;
• отставанием в развитии.

В дошкольном и школьном возрасте синдром проявляется нарушением умственных способностей, малыш становится неусидчивым. У ребенка возникает дезадаптация – сложность приспособления к условиям существования в коллективе. По мере роста наблюдаются такие проявления патологии:

• капризность;
• трудности обучения;
• непослушание;
• невнимательность;
• быстрая утомляемость;
• неспособность сконцентрироваться.

У детей старшего возраста не исключено возникновение вегетативных симптомов – потливости, колебаний кровяного давления, нарушений в работе системы пищеварения. Ребенка мучают страхи, беспокойство, нередко возникают неврозы, заикание, энурез. Церебрастеническое расстройство сопровождает:

• чувствительность к изменениям температуры;
• реагирование на шум, яркий свет;
• головные боли;
• укачивание в транспорте;
• плохая успеваемость;
• сложность запоминания информации;
• немотивированная агрессия;
• снижение критики к своим поступкам;
• раздражительность;
• гнев.

Проявления у взрослых

Перенесенные травмы головного мозга, развитие воспалительных процессов, нарушение кровообращения в результате инсультов и инфарктов вызывают кислородное голодание тканей. При церебрастеническом расстройстве преобладающими становятся когнитивные (мыслительные) изменения. Происходит падение интеллектуального уровня, которое сопровождается:

• проблемами запоминания информации;
• снижением концентрации внимания;
• быстрой утомляемостью от чтения, решения простых задач;
• трудностью воспроизведения недавних событий;
• желанием отдохнуть;
• апатией.

Больному свойственны быстрая психологическая, физическая утомляемость. У пациента наблюдается рассеянность, проявляется раздражительный характер. Церебрастенический синдром у взрослых сопровождается вегетативными нарушениями. Пациент жалуется на наличие:

• проблем с аппетитом – его отсутствием или постоянным ощущением голода;
• перепадов настроения;
• скачков артериального давления;
• потливости;
• бессонницы;
• головных болей;
• сонливости;
• реакции на температуру воздуха, духоту;
• нетерпимости к раздражителям – яркому свету, громким звукам, шуму.

Клиническая картина церебрастенического синдрома в зависимости от генеза

В соответствии с причинами возникновения ЦАС, медики различают проявления нарушений нервной системы. Клиническая картина зависит от формы синдрома. Неврологи отмечают в соответствии с генезом патологии:

• при соматическом виде недуга – нарушение передачи импульсов, регулирующих движения, чувствительность;
• в случае посттравматической формы – симптомы возбуждения нервной системы;
• при резидуальных проявлениях – возникновение остаточных явлений после черепно-мозговой травмы.

Соматический

Эта разновидность церебрастенического нарушения относится к самым сложным патологиям. Соматическая нервная система (СНС) осуществляет передачу чувствительных, двигательных импульсов. Ее волокна связывают спинной и головной мозг. При поражениях СНС наблюдается:

• нарушение передачи импульсов;
• резкая смена настроения от неподдельной заинтересованности до раздражительности;
• замедление реакций;
• повышение утомляемости;
• проблемы при выполнении простых работ;
• отсутствие интереса к происходящему;
• сбой в функционировании всего организма.

Посттравматический

Если причиной болезненного состояния становится черепно-мозговая травма, клиническая картина имеет особенности. Пациент, вспоминая случившуюся ситуацию, находится в состоянии непрекращающейся тревоги, беспокойства, повышенной возбудимости. Потрясение может спровоцировать:

• вторичное истощение нервной системы;
• возникновение тяжелых осложнений;
• проблемы сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Посттравматическая церебрастения развивается спустя несколько недель или месяцев после происшествия. Состояние характерно для пациентов со слабой нервной системой. У больного наблюдаются поведенческие реакции:

• немотивированные поступки;
• агрессивность;
• непереносимость громких звуков, яркого света;
• нарушения сна – бессонница или постоянное желание спать.

Резидуальный

Эта разновидность состояния при церебрастеническом нарушении имеет в основе остаточные явления от перенесенного потрясения, истощившего нервную систему. Резидуальный синдром развивается как результат посттравматической церебрастении, отличается длительным течением. Характерные особенности:

• необходим продолжительный период восстановления;
• наблюдаются симптомы аналогичные посттравматическим признакам;
• требуется помощь и внимательное отношение к больному со стороны близких людей;
• нужен врачебный контроль для исключения вторичного нервного истощения.

Скрытый и выраженный церебрастенический синдром

Диагностику расстройства осложняют особенности его проявления. При скрытой форме отсутствуют яркие симптомы недуга. Пациент, привыкая к такому состоянию, не считает его серьезным, не спешит к врачу, что усугубляет положение. Могут наблюдаться симптомы, схожие с другими патологиями:

• головная боль;
• сонливость;
• хроническая усталость;
• бессонница.

Выраженная форма церебрастенического расстройства отличается видимыми признаками. Наблюдаются симптомы в зависимости от возраста:

• у ребенка заметны: беспокойство, капризность, плач, отсутствие интереса к игрушкам;
• для взрослого пациента характерны: раздражительность, агрессивность, быстрая утомляемость, резкие перепады давления, смена настроения.

Осложнения и последствия

Церебрастеническое расстройство – сильный стресс для нервной системы. Синдром вызывает серьезные осложнения, особенно в случае поздней диагностики и отсутствия лечения. В детском возрасте наблюдаются такие последствия патологии:

• отставание в интеллектуальном развитии;
• нежелание выполнять действия, связанные с мыслительными нагрузками;
• трудности в усвоении школьной программы;
• асоциальное поведение;
• склонность к отрицательному влиянию сверстников;
• неврозы.

Запоздалая диагностика, нежелание идти к врачу, несвоевременность терапии вызывает риски серьезных последствий у взрослых пациентов. У больного развиваются:

• психические отклонения;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• депрессии;
• ипохондрия;
• неврозы;
• панические расстройства;
• хроническая бессонница;
• нарушения в работе пищеварительной системы.

Диагностика

При обращении больного к врачу с симптомами неврастенического расстройства встает сложная задача дифференцировать патологию от заболеваний, имеющих схожие признаки. Диагностика включает комплекс исследований. Применяются такие методы:

• клинический – опрос пациента, сбор анамнеза;
• физикальный – внешний осмотр, оценка работы внутренних органов, реакция на звук, свет, проверка отставания в развитии у ребенка;
• психодиагностический – изучение когнитивных функций – мышления, памяти, внимания.

Большое значение при диагностике уделяется лабораторным исследованиям. Неврологи назначают биохимический и общий анализ крови для исключения заболеваний со схожими симптомами: инфекций, сахарного диабета, анемии. Особое внимание при постановке правильного диагноза уделяется инструментальным исследованиям:

• ЭЭГ – электроэнцефалограмма головного мозга, определяет его активность;
• МРТ – магнитно-резонансная томография – выявляет опухоли, аномалии развития, последствия травм.

Церебрастеническое расстройство определяют дифференциальные методы диагностики путем исключения предполагаемых заболеваний. Для этого применяют такие виды исследований:

• РЕГ – реоэнцефалография – изучает мозговое кровообращение, тонус сосудов;
• ПЦР-диагностика – полимеразная цепная реакция – выявляет отклонения, заболевания на генном уровне по образцу ДНК;
• УЗДГ – ультразвуковая диагностика кровотока сосудов, снабжающих мозг.

Лечение церебрастенического синдрома

Схема терапии расстройства предполагает комплекс мероприятий. Сюда входит коррекция образа жизни, применение лекарственных препаратов, психологическая поддержка близких людей и специалистов. Пациенту необходимо:

• исключить раздражающие факторы – громкие звуки, яркий свет;
• не допускать больших физических, психологических нагрузок;
• соблюдать режим дня;
• спать не меньше 8 часов;
• чаще гулять на природе;
• избегать переутомлений;
• детям и взрослым посещать сеансы психолога.

Комплексная терапия включает мероприятия по восстановлению нервной системы больного, улучшению кровообращения, расслаблению, повышению настроения. Неврологи рекомендуют пациентам:

• занятия лечебной физкультурой;
• плавание в бассейне;
• выполнение сеансов физиолечения;
• использование массажных процедур;
• прохождение курса восстановления в санатории.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию функций головного мозга, устранение симптомов церебрастении. Лечение включает прием таких лекарственных средств:

• ноотропы – активизируют процессы в головном мозге, восстанавливают память, улучшают эмоциональный фон – Церебролизин, Пирацетам;
• спазмолитики – снимают спазмы сосудов, активизируют кровообращение – Кавинтон, Дибазол;
• аминокислоты – помогают образованию новых нейтронных цепей – Глицин, Никотиновая кислота.

Чтобы устранить симптомы церебрастенического расстройства, врачи назначают несколько групп препаратов. Среди часто используемых средств:

• адаптогены – повышают сопротивляемость организма к стрессам – Пантокрин, Эхинацея;
• антидепрессанты – имеют успокоительное действие, снимают раздражительность – Имипрамин, Доксепин;
• снотворные – ускоряют процесс засыпания – Донормил, Мелаксен;
• витаминные комплексы – способствуют быстрому восстановлению при гипоксии, улучшают трофику тканей – Витрум, Витабаланс, Мультивит.

Медикаментозная терапия

Лечение церебрастенического расстройства подразумевает обязательное использование лекарственных препаратов. Медикаментозные средства, витамины, помогают восстановить работу мозга, улучшить состояние больного. Неврологи назначают такие лекарства:

Препарат	Действие	Дозировка, прием в день	Побочные эффекты
Билобил	Возобновляет периферическое, мозговое кровообращение	1 капсула, 3 раза, запить водой	кожные высыпания, головокружение
Аминалон	Улучшает активность мозга, мышление, речь	до 1,25 г, трижды, курс до 4 месяцев	рвота, бессонница, повышение температуры

При лечении ЦАР врачи используют ноотропы, воздействующие на психическое функционирование мозга. Состояние пациента улучшают:

Препарат	Действие	Дозировка, прием в день	Побочные эффекты
Фезам	нормализует метаболизм, мозговое кровообращение	2 капсула, 3 раза, курс до трех месяцев	высыпания, головная боль, нарушение сна
Ницерголин	улучшает насыщение кислородом мозга, совершенствует его работу	до 4 мг, дважды	рвота, диарея, снижение давления, сонливость
Курантил	восстанавливает мозговое кровообращение	до 600 мг, трижды	головокружение, тошнота

Хорошие отзывы специалистов имеют гомеопатические средства. При лечении церебрастенического расстройства назначают:

Препарат	Действие	Дозировка, гранулы, прием в день	Побочные эффекты
Аневро	восстанавливает нервную систему после травмы	8, 3 раза	не выявлены
Белладин	снижает сильную возбудимость, снотворное	10, 3 приема	не наблюдаются
Церебрум композитум	восстанавливает мозговое кровообращение	уколы до 3 раз в неделю	отсутствуют

Физиотерапия

Неврологи назначают пациентам с церебрастеническим поражением физиолечение, снимающее нервное напряжение. Терапия оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Часто назначаемые процедуры:

• УВЧ – улучшает проницаемость стенок сосудов для облегчения проникновения лекарственных препаратов.
• Светотерапия – действует на ткани световыми лучами, восстанавливает обменные процессы, активизирует кровообращение.
• Иглорефлексотерапия – нормализует тонус мышц, снимает боли, успокаивает.

Большое значение при проведении физиопроцедур придается бальнеотерапии. Ванны с использованием растворов минеральных солей, лекарственных растений, снимают нервное напряжение, производят расслабляющее действие. При церебрастении положительное действие оказывает лечебный массаж. Курс процедур способствует:

• активизации кровообращения;
• ускорению обменных процессов;
• расслаблению мышц;
• нормализации психического состояния пациента.

Народная медицина

В комплексной терапии церебрастенического расстройства немаловажное внимание уделяется использованию натуральных лекарственных средств. Рецепты народной медицины имеют хорошие отзывы неврологов, но требуют обязательного согласования методик. Для нормализации нервной системы рекомендуют:

• Сделать отвар – 300 грамм сосновой коры в пяти литрах воды, настоять не меньше часа – процедить, вылить в ванну. Процедуру проводить через день в течение 15 минут, 12 сеансов.
• Отварить картофельные очистки, остудить, подержать четверть часа в этом составе руки, повторять 10 дней.

Улучшить состояние пациента при ЦАС помогают лекарственные растения и травы. Народные целители советуют использовать:

• Свежий сок пустырника – пить 20 капель трижды в день.
• Ванны с отваром мяты, мелиссы – 10 ложек любой из трав на 2 литра кипящей воды, продолжительность сеанса не больше 10 минут.
• Водный настой валерианы – 2 ложки травы залить стаканом кипятка, остудить, процедить. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки.
• Отвар свежих березовых листьев – измельчить 100 грамм, добавить 2 стакана кипящей воды. Пить до еды по 100 мл трижды в день.

Профилактика

Для укрепления нервной системы при церебрастеническом расстройстве важно устранить раздражающие факторы. Профилактика синдрома включает изменение режима дня. Чтобы исключить ухудшения самочувствия, пациенту потребуется:

• избегать стрессовых ситуаций;
• больше гулять на свежем воздухе;
• правильно сочетать труд и отдых;
• меньше времени проводить у телевизора, компьютера;
• повысить физическую активность;
• научиться расслабляться физически и эмоционально;
• спать не меньше восьми часов.

Чтобы восстановить нормальную работу нервной системы, исключить возврат негативных симптомов, понадобится помощь близких людей. Профилактические мероприятия при церебральной астении включают:

• нормализацию питания;
• решение проблем в семье и на работе;
• участие в мероприятиях с положительными эмоциями;
• исключение нервных перенапряжений;
• применение витаминных комплексов;
• предупреждение травм;
• отказ от алкоголя, курения;
• плавание в бассейне.

Особого внимания с целью исключения риска развития церебральной астении заслуживает период планирования беременности и вынашивания ребенка. В это время женщина должна:

• пройти обследование;
• вылечить хронические заболевания;
• отказаться от вредных привычек;
• исключить прием лекарств, негативно влияющий на развитие эмбриона;
• не допускать возможности заражения вирусной инфекцией;
• устранить контакты с больными людьми.

Источник: vrachmedik.ru