Диагноз лимфаденопатия

Что такое лимфаденопатия

Лимфатические узлы представлены во всех областях тела, но отдельные группы расположены в области шеи, подмышечных областях, паховых областях; несколько мелких (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей. Лимфаденопатия — это пальпируемое увеличение (>1 см) одного или более лимфатических узлов; подразделяется на локализованную, когда присутствует только в одной области тела, и генерализованную , когда наблюдается в 2 и более областях тела. Сочетание лимфаденопатии с болью в области увеличенного лимфатического узла и/или признаками воспаления (гиперемия кожи, болезненность) трактуется как лимфаденит. В зависимости от фонового заболевания могут присутствовать и другие симптомы.

Патофизиология лимфаденопатии лимфоузла

Некоторое количество плазмы и клеток (например, раковые клетки, инфекционные микроорганизмы) в интерстициальном пространстве вместе с клеточным материалом, антигенами и чужеродными частицами попадает в лимфатические сосуды, становясь лимфатической жидкостью.

мфатические узлы осуществляют фильтрацию лимфы, удаляя из нее клетки и другие частицы на ее пути в центральное венозное русло. Процесс фильтрации также обеспечивает презентирование антигенов лимфоцитам, содержащимся в лимфатическом узле. Эти лимфоциты запускают иммунный ответ, включающий клеточную пролиферацию, что может привести к увеличению лимфатического узла (реактивная лимфаденопатия). Патогенные микроорганизмы, попавшие в лимфатическую жидкость, могут непосредственно инфицировать лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, а опухолевые клетки могут задерживаться и пролиферировать в лимфатическом узле.

Причины лимфаденопатии лимфоузла

Инфекции:

Состояние	Данные осмотра	Диагностические тесты
Инфекции верхних дыхательных путей	Шейная лимфаденопатия с небольшой болезненностью или без нее. Гиперемия зева, ринит, кашель	Осмотр
Инфекции ротоглотки (фарингит, стоматит, абсцесс зуба)	Только шейная лимфаденопатия (часто болезненная). Клинически выявленная инфекция ротоглотки	Осмотр
Инфекционный мононуклеоз	Симметричная лимфаденопатия, наиболее типично — в области шеи, реже — в аксиллярных и паховых областях. Лихорадка, гиперемия зева, сильная слабость. Часто -спленомегалия. Характерно для подростков и молодых взрослых	Тест на гетерофильные антитела. Иногда — серологический тест на вирус Эпштейна — Барр
Туберкулез (внелегочный -туберкулезный лимфаденит)	Обычно — шейная или надключичная лимфаденопатия, иногда с признаками воспаления или наличием отделяемого. Часто у пациентов с ВИЧ-инфекцией	Туберкулиновая проба или IGRA (тест на высвобождение гамма-интерферона). Обычно требуется аспирация лимфатического узла или биопсия
ВИЧ-инфекция (первичная)	Генерализованная лимфаденопатия. Обычно — лихорадка, общее недомогание, кожная сыпь, артралгии. Часто — ВИЧ-позитивный статус по данным анамнеза или образ жизни,связанный с высоким риском заражения ВИЧ	Тест на антитела к ВИЧ. Иногда -исследование на ВИЧ РНК (при подозрении на раннюю стадию инфекции)
Заболевания, передающиеся половым путем	За исключением вторичного сифилиса, только паховая лимфаденопатия (размягченный лимфатический узел или наличие отделяемого позволяют заподозрить сифилитическую лимфогранулему). Часто — дизурические симптомы, выделения из уретры. Иногда — изменения в области гениталий. При вторичном сифилисе — часто распространенные изменения кожи и слизистых, генерализованная лимфаденопатия	Простой герпес — культуральные исследования. Хламидийные инфекции — тесты, основанные на выявлении нуклеиновых кислот Сифилис -серологические исследования
Инфекции кожи и мягких тканей, включая первичное инфицирование лимфатического узла	Обычно — видимое локальное повреждение (или анамнестически установленный факт недавней травмы) дистально от места лимфаденопатии. Иногда — только эритема, болезненность изолированного лимфатического узла (чаще шейного) без явных признаков повреждения лимфатического узла	Обычно — осмотр. Болезнь кошачьих царапин — исследование титра антител сыворотки
Токсоплазмоз	Билатеральная, безболезненная шейная или  аксиллярная лимфаденопатия. Иногда — гриппоподобный синдром, гепатоспленомегалия. Часто контакт с кошачьими экскрементами	Серологические тесты
Другие инфекции (бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, чума, лихорадка крысиного укуса, туляремия)	Различны. Факторы риска (географический регион, контакт)	Различны

Новообразования:

Состояние	Данные осмотра	Диагностические тесты
Лейкозы (обычно хронические и иногда острый лимфобластный лейкоз)	Слабость,лихорадка, потеря веса, спленомегалия. При остром лейкозе — часто спонтанные гематомы, кровоточивость	Клинический анализ крови, микроскопия мазка периферической крови Исследование костного мозга
Лимфомы	Безболезненная аденопатия (локальная или  генерализованная), лимфатические узлы плотноэластической консистенции, иногда — бугристые. Часто -лихорадка, ночное потоотделение, потеря веса, спленомегалия	Биопсия лимфатического узла
Метастазы опухоли (часто головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, легких)	Один или несколько безболезненных, локально расположенных лимфатических  узлов. Узлы часто плотные, иногда фиксированы к близлежащим тканям	Исследования с целью поиска первичной опухоли

Системные заболевания соединительной ткани:

Состояние	Данные осмотра	Диагностические тесты
Системная красная волчанка (СКВ)	Генерализованная лимфаденопатия. Типичны артриты и артралгии. Иногда — сыпь на скулах, другие кожные изменения	Клинические критерии, тесты на антитела
Саркоидоз	Безболезненная аденопатия (локальная или генерализованная). Часто — кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря веса, артралгии	Рентгенография или КТ грудной полости При выявлении изменений в легких — биопсия лимфатического узла
Болезнь Кавасаки	Болезненная шейная лимфаденопатия у детей. Лихорадка (часто >39 °С),сыпь на коже туловища, малиновый язык, шелушение кожи стоп, ладоней, вокруг ногтей	Клинические критерии
Другие системные заболевания соединительной ткани	Различны	Различны

Другие состояния:

Состояние	Данные осмотра	Диагностические тесты
Лекарственные препараты, как аллопуринол, антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, сульфаниламиды), атенолол, каптоприл, карабмазепин, фенитоин, пириметамини хинидин	Прием препарата по данным анамнеза. За исключением фенитоина, реакции по типу сывороточной болезни (сыпь, артрит и/или артралгии, миалгия, лихорадка)	Осмотр
Силиконовые имплантаты молочных желез	Локализованная лимфаденопатия	Исключение других причин лимфаденопатии

Участие лимфатической системы в иммунном ответе организма является причиной ее вовлечения в патологический процесс при большом количестве инфекционных и воспалительных заболеваний, а также при новообразованиях. Причины поражения лимфатической системы, наиболее вероятно, меняются в зависимости от возраста пациента, ассоциированных состояний и факторов риска, однако самыми частыми этиологическим факторами являются:

• Идиопатические поражения лимфатической системы.
• Инфекции верхних дыхательных путей.
• Локализованные инфекции мягких тканей.

Онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция, туберкулез — причины поражения лимфатической системы, опасные для жизни пациента. Однако большинство случаев поражения лимфатической системы возникает при доброкачественных состояниях или клинически выявляемой локализованной инфекции. Вероятно, менее 1% всех недифференцированных при первичном обращении случаев поражения лимфатической системы обусловлено наличием новообразования.

Симптомы и признаки лимфаденопатии лимфоузла

Увеличение лимфатических узлов может быть важным признаком гематологического заболевания, но лимфаденопатия часто лишь проявление реакции организма на воспаление инфекционной или неинфекционной природы. Реактивные узлы обычно увеличиваются быстро, отмечается их болезненность. Напротив, при гематологических заболеваниях узлы, как правило, безболезненны. В случае локализованного поражения необходимо направить усилия на поиск очага воспаления в той зоне, из которой происходит отток лимфы к данной группе узлов. Так, при поражении шейной группы тщательному осмотру подлежат кожа волосистой части головы, уши, лицо, полость рта и зубы; подмышечной — соответствующая молочная железа; паховой — область промежности и гениталии. Генерализованная лимфаденопатия может быть следствием инфекционных процессов, болезней соединительной ткани или обширных поражений кожи, но чаще всего она указывает на гематологическую онкологию. Снижение массы тела, резко выраженная потливость по ночам, требующая смены белья, даёт основание заподозрить злокачественные опухоли из гемопоэтической ткани, в первую очередь, лимфому.

Диагностика лимфаденопатии лимфоузла

Лимфаденопатия может являться причиной обращения к врачу или быть выявленной при обследовании по поводу другого состояния.

Обследование при лимфаденопатии начинают с клинического анализа крови (для обнаружения нейтрофилёза, свойственной инфекциям, или явных признаков гематологической патологии), включая СОЭ, и рентгенографии грудной клетки (для выявления или исключения медиастинальной лимфаденопатии). Если полученные данные указывают на опухолевый процесс, показана пункционная биопсия или иссечение одного из поражённых лимфатических узлов для гистологического исследования.

Анамнез

История настоящего заболевания должна включать данные о локализации и длительности лимфаденопатии, сопровождалась ли она когда-либо болью. Необходимо отметить недавние кожные повреждения (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы), а также инфекции в зонах опока вовлеченных лимфатических узлов.

Опрос по системам и органам должен содержать данные о симптомах возможных при.
енный глаз (синдром Шенгрена).

Анамнез жизни должен выявить факторы риска или наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также онкологического заболевания (особенно прием алкоголя и/или табака). Необходимо спросить пациента, не путешествовал ли он в регионы эндемичных инфекций (Средний Восток — бруцеллез, Юго-Запад США — чума), а также по поводу возможного контакта (с кошачьими фекалиями — токсоплазмоз, сельскохозяйственными животными — бруцеллез, дикими животным — туляремия). Подробно изучается предшествующая лекарственная терапия на предмет выявления средств, вызывающих лим-фаденопатию.

Физикальный осмотр

Направлен на выявление лихорадки. Пальпируются зоны группового расположения поверхностных лимфатических узлов в области шеи (включая затылочные и надключичные зоны), подмышечных и паховых областях. Отмечаются размеры лимфатического узла, болезненность, консистенция, а также свободная подвижность или фиксация к окружающим тканям.

Кожу необходимо осмотреть с целью выявления сыпи и повреждений, особое внимание следует обратить на зоны, дренируемые в измененный лимфатический узел. Проводят осмотр и пальпацию ротоглотки для выявления признаков инфекции и изменений, подозрительных на новообразование. Пальпируют щитовидную железу на предмет увеличения, наличия узлов. Проводится пальпация молочных желез (включая мужчин) с целью поиска образований. Аускультация легких для выявления хрипов (подозрение на саркоидоз или инфекцию). Пальпация живота для исключения гепатомегалии, спленомегали. Осмотр гениталий с целью выявления шанкров, везикул, других изменений, выделений из уретры. Исследование суставов на признаки воспаления.

• Лимфатический узел >2 см.
• Лимфатический узел с отделяемым, плотный или фиксирован к окружающим тканям.
• Надключичный лимфатический узел.
• Факторы риска для туберкулеза, ВИЧ — инфекции.
• Лихорадка и/или потеря веса.
• Спленомегалия.

Интерпретация выявленных симптомов

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией, как правило, имеет место системное заболевание. Однако у пациентов с локализованной лимфаденопатией может наблюдаться как локальное, так и системное заболевание (включая те, которые обычно вызывают генерализованную лимфаденопатию).

Иногда по данным анамнеза и физикального осмотра можно заподозрить причину лимфаденопатии и установить диагноз у пациентов с очевидной вирусной инфекцией ВДП или с локальной инфекцией мягких тканей, одонтогенной инфекцией.
других случаях (таких как в разделе «обратить внимание») эти данные принимаются во внимание, но не позволяют определить единую причину лимфаденопатии. Плотные, значительно увеличенные лимфатические узлы (>2-2,5 см), и/или фиксированные к окружающим тканям, особенно лимфатические узлы в надключичной области или у пациентов с длительным анамнезом употребления табака и/или алкоголя, позволяют заподозрить наличие новообразования. Значительная болезненность, эритема, локальная гипертермия в области одиночного увеличенного лимфатического узла могут быть обусловлены гнойной инфекцией лимфатического узла (вызванной стафилококком или стрептококком). Лихорадкой сопровождаются многие инфекции, злокачественные заболевания и системные заболевания соединительной ткани. Спленомегалия может иметь место при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, лейкозе и лимфоме. Потеря веса наблюдается при туберкулезе, злокачественных новообразованиях. Анализ факторов риска и истории путешествий пациента в наибольшей степени позволяет заподозрить причину лимфаденопатии. Наконец, лимфаденопатия иногда может иметь серьезную причину у пациента без каких-либо других признаков заболевания.

Инструментальные исследования

При подозрении на определенное заболевание (например, инфекционный мононуклеоз у молодого пациента с лихорадкой, болью в горле и спленомегалией) исследования проводятся в соответствии со стандартом обследования на данную патологию.

В том случае, если данные анамнеза и физикального осмотра не позволяют выявить возможную причину лимфаденопатии, дальнейшее обследование зависит от вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов и других данных исследования.

Пациентам, у которых выявлены изменения из раздела «обратить внимание», а также пациентам с генерализованной лимфаденопатией показаны исследование клинического анализа крови и рентгенография органов грудной клетки. При генерализованной лимфаденопатии, показано выполнение туберкулиновой кожной пробы (или IGRA), серологического исследования на ВИЧ, инфекционный мононуклеоз и, возможно, токсоплазмоз и сифилис. Пациентам с суставными симптомами или кожной сыпью необходимо выполнить тест на антинуклеарные антитела для исключения СКВ. По мнению большинства специалистов, пациенты с локализованной лимфаденопатией без каких-либо других выявленных в ходе обследования отклонений могут безопасно наблюдаться в течение 3-4 нед, кроме случаев подозрения на злокачественное новообразование. В случае подозрения на онкологическое заболевание чаще всего необходимо выполнить биопсию лимфатического узла. Биопсию также следует выполнить в случае, если локализованная или генерализованная лимфаденопатия не разрешилась в течение 3-4 нед.

Лечение лимфаденопатии лимфоузла

Первичная терапия направлена на устранение причины заболевания, сама по себе лимфаденопатия не требует лечения. Попытка лечения глюкокортикостероидами не проводится в случае лимфаденопатии неясной этиологии, т.к. глюкокортикостероиды могут уменьшить лимфаденопатию при лимфоме, лейкозе, что отложит постановку диагноза. Кроме того, возможно ухудшение течения туберкулеза на фоне введения глюкокортикостероидов. Попытка антибиотикотерапии также не показана, кроме случаев подозрения на гнойную инфекцию лимфатического узла.

Источник: www.sweli.ru

Основная характеристика лимфаденопатии

Конкретная причина появления лимфаденопатии устанавливается после проведения необходимого обследования. Самыми распространенными считают наличие вирусов в организме, травм, заболеваний соединительных тканей, грибок. У детей лимфаденопатия захватывает брюшную полость, как следствие инфицирования вирусами или бактериями.

Формы лимфаденопатии

Лимфаденопатию можно классифицировать следующим образом:

1. Локальная. Происходит увеличение одного лимфатического узла во всем организме. Примером можно считать увеличение узла на затылке в случае протекании краснухи.
2. Генерализованная. Принято считать самой сложной формой болезни. Характерно поражение целых областей лимфатической системы человека. Причинами возникновения данной формы можно считать присутствие аллергических реакций, заболевания иммунной системы, воспаления или инфекции. Такая форма наиболее широко распространена у ВИЧ-инфицированных людей. Происходит поражение шейной и подмышечной частей, забрюшинного пространства, в редких случаях поражается паховая и надключичная область.
3. Реактивная. Такая форма лимфаденопатии отличается отсутствием симптомов и болевых ощущений. Поражает любую лимфообласть.

Стадии развития болезни

Стадии протекания лимфаденопатии делят:

• острая;
• хроническая;
• рецидивирующая.

Также вышеперечисленные формы в свою очередь могут быть опухолевыми или неопухолевыми.

Распространение лимфаденопатии

В организме каждого человека свыше 650 лимфатических узлов. Процесс развития болезни может происходить в любой части лимфатической системы. Самыми распространенными местами развития патологии принято считать:

• Лимфаденопатия брюшной полости. Увеличение лимфоузлов в этой области говорит об инфекции и наличии воспаления в организме. Редким случаем это связано с онкологией. У взрослых возможно проявление следующих симптомов: сыпь, потливость, потеря веса. У детей возможно увеличение температуры в ночное время, ослабленность и тошнота.
• Лимфаденопатия молочных желез. Увеличенные лимфатические узлы в молочных железах в первую очередь свидетельствуют об онкологии или раке. Увеличение узлов в верхней области железы может свидетельствовать о доброкачественности образования. Также и наоборот: увеличение узлов в нижней области железы говорит о злокачественном образовании. При увеличении болевых ощущений не наблюдается.
• Лимфаденопатия средостения. Лимфаденопатия средостения или как ее еще принято называть медиастинальная лимфаденопатия выявляется примерно у 46% больных. Средостение – полость между грудной клеткой и позвоночником. Увеличение лимфатических узлов в данной полости принято разделять на следующие группы:

1. Первичное увеличение
2. Злокачественные образования
3. Поражение органов в этой области
4. Ложные опухоли

Для развития патологии в области средостения характерно: резкие боли в груди, переходящие в шею или плечевой сустав; расширение зрачков; изменение голоса; боли и шум в голове. Редко: синий оттенок лица, увеличение шейных вен. В случае запущенности внутригрудной лимфаденопатии может наблюдаться повышение температуры и нарушение работы сердца. У детей наблюдается нарушение дыхания и сильная потливость в ночное время.

Другая локализация

• Лимфаденопатия лёгких. Увеличение легочных лимфоузлов говорит о наличии серьёзного заболевания, не исключая рак. Обычно наблюдается переход увеличения лимфоузлов от легких в шейную область. У больного может быть сильный кашель, боль в горле и невозможность проглотить пищу, повышение температуры и боль в груди. Зачастую поражение легких происходит по причине наличия инфекционного заболевания: саркоидоз или туберкулез.
• Подчелюстная лимфаденопатия. Данный вид лимфаденопатии проявляется у подростков школьного возраста, и носят временный характер. Визит к врачу не стоит откладывать, т.к. иногда увеличение лимфоузлов вызывает онкология.
• Лимфаденопатия подмышечной области. Такой вид патологии еще принято называть аксиллярной лимфаденопатией, возникает из-за наличия инфекционной болезни или травмирования руки. Увеличение подмышечных лимфатических узлов также может указывать на воспаления или образование первичных метастаз в области молочных желез. Своевременный поход к врачу поможет полностью избавиться от рака.
• Забрюшинная лимфаденопатия – это увеличение лимфоузлов в забрюшинном пространстве и развития воспаления в них. Такой вид является только симптомом, но при отсутствии лечения переходит в самостоятельную болезнь.

Диагностика

Для определения вида и характера лимфаденопатии необходимо тщательное обследование и наблюдение у специалиста. Лечение зависит от локализации болезни. Для начала сдаются необходимые анализы: ОАК, анализ мочи, анализ на онкомаркеры. Проводят УЗИ брюшной полости и рентген.

Лечение

Лечение назначают после установления причины увеличения лимфатических узлов. В случае наличия инфекции, то назначают противовирусные препараты. Антибиотики назначают только при подозрении на нагноение лимфоузла.

Опухолевые заболевания требуют специализированного лечения в отделение онкологии. Лечение глюкокортикостероидами не используется, если не удается установить причину увеличения лимфатических узлов, т.к. они уменьшают данный симптом и затрудняют постановку правильного диагноза. При наличии туберкулёза, применение стероидов может ухудшить состояние больного. В данном случае крайне опасно использовать нетрадиционное лечение или заниматься им самостоятельно. Лечение лимфаденопатии – это строго индивидуальный процесс для каждого организма.

Профилактика заболевания

Конкретных профилактических мер не существует. Сюда можно включить меры по предотвращению заболевания и перенасыщения токсинами организма, которые способствуют увеличению лимфатических узлов. Не стоит забывать о ведении правильного образа жизни и отказе от вредных привычек.

Источник: limfosistema.ru

Этиология

Выяснить точную причину лимфаденопатии можно только после проведения соответствующих исследований. Наиболее частыми причинами увеличения лимфоузлов может быть следующее:

• вирусные заболевания;
• инфицирование лимфоузла;
• травмы и болезни соединительной ткани;
• сывороточная болезнь (действие медикаментозных препаратов);
• грибок;
• инфекционные заболевания, которые угнетают иммунную систему.

У ребёнка чаще всего развивается лимфаденопатия брюшной полости. Причиной этому служит бактериальное и вирусное инфицирование организма. Лимфаденопатия у детей требует немедленного осмотра терапевта, так как симптомы могут указывать на тяжёлый инфекционный недуг.

Симптоматика

Помимо патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы. Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии. В целом можно выделить такие симптомы:

• высыпания на коже;
• повышенная температура;
• усиленное потоотделение (особенно ночью);
• приступы лихорадки;
• увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
• резкая потеря веса, без видимых на то причин.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.

Классификация

В зависимости от характера проявления и локализации заболевания, различают следующие формы лимфаденопатии:

• локальная;
• реактивная;
• генерализованная.

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма.

Генерализованная лимфаденопатия имеет следующую этиологию:

• аллергическое заболевание;
• аутоиммунные процессы;
• острые воспалительные и инфекционные недуги.

Если увеличение лимфатических узлов наблюдается при хроническом инфекционном недуге, то подразумевается персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Наиболее часто патологический процесс затрагивает узлы в непересекающихся зонах — в передней и задней шейной цепочке, в подмышечной и забрюшинной области. В некоторых случаях увеличение лимфоузлов возможно в паховой области и в надключичной.

Чаще всего диагностируется лимфаденопатия шеи. Шейная лимфаденопатия может указывать на недуги, вызванные недостаточной или чрезмерной выработкой гормонов или болезни онкологического характера.

Реактивная лимфаденопатия

Реактивная лимфаденопатия — это реакция организма на инфекционные заболевания. Поражаться может любое количество лимфатических узлов. Симптоматика при этом не выражена, болезненных ощущений нет.

Стадии развития болезни

По сроку давности лимфаденопатию условно можно разделить на такие группы:

• острая;
• хроническая;
• рецидивирующая.

Кроме этого, любая форма лимфаденопатии может принимать как опухолевую, так и неопухолевую форму. Однако любая из них является опасной для жизни человека.

Характерная локализация поражений

В организме человека более 600 лимфоузлов, поэтому патологический процесс может развиться практически в любой системе человеческого организма. Но наиболее часто поражения диагностируются в следующих местах:

• брюшная полость;
• молочные железы;
• область средостения;
• паховая область;
• лёгкие;
• подчелюстная область;
• область подмышек;
• шея.

Каждый из этих типов патологии свидетельствует о фоновом заболевании. Нередко это онкологический недуг. Установить точные причины образования такого патологического процесса можно только после полной диагностики.

Лимфаденопатия брюшной полости

Увеличение узлов в брюшной полости свидетельствует об инфекционном или воспалительном заболевании. Реже такой патологический процесс выступает маркером онкологического или иммунологического недуга. Симптомы, в этом случае, соответствуют вышеописанным пунктам. У ребёнка перечень может добавляться такими симптомами:

• повышение температуры ночью;
• слабость и недомогание;
• тошнота.

Диагностика, при подозрении на поражение брюшной полости, начинается со сдачи лабораторных анализов:

• биохимический и общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

Особенное внимание при диагностике уделяется анамнезу и возрасту пациента, так как некоторые недуги присущи только ребёнку.

Лечение

Основной курс лечения при поражении брюшной полости направлен на локализацию патологического процесса и прекращение роста опухоли. Поэтому применяют химио- и радиотерапию. По окончании курса назначается общеукрепляющая терапия для восстановления иммунной системы. Если лечение такого плана не приносит должных результатов или развивается патология неясного патогенеза, то производится хирургическое вмешательство — поражённый лимфатический узел полностью удаляется.

Лимфаденопатия молочной железы

Увеличение лимфатических узлов молочной железы может указывать на опасное онкологическое заболевание, в том числе и рак. Поэтому при наличии таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

В этом случае стоит отметить характер проявления опухоли. Если увеличение узлов наблюдается в верхней части молочной железы, то можно предположить доброкачественное образование. Однако практически любой доброкачественный процесс может переродиться в злокачественную опухоль.

Увеличение узлов в нижней области молочной железы может указывать на образование злокачественного процесса. Следует незамедлительно обратиться к доктору.

Увеличение лимфатических узлов в области молочных желез визуально можно легко заметить. Как правило, образования замечает сама женщина. Болезненных ощущений не наблюдается.

Любое постороннее образование в области молочных желез как женщины, так и мужчины, требует немедленного осмотра профильным врачом, для уточнения диагноза и корректного, своевременного лечения. Чем раньше обнаружится болезнь, тем больше шансов на положительный результат. Особенно, что касается внутригрудных патологических изменений.

Лимфаденопатия средостения

Лимфаденопатия средостения, по статистике, диагностируется у 45% больных. Чтобы понимать, что из себя представляет патология, следует уточнить, что такое средостения.

Средостения – это анатомическое пространство, которое образуется в полости грудной клетки. Спереди средостение закрыто грудной клеткой, а сзади позвоночником. По обеим сторонам от этого образования расположены плевральные полости.

Патологическое увеличение узлов в этой области разделяют на такие группы:

• первичные увеличения лимфоузлов;
• злокачественные опухоли;
• поражение органов, расположенных в области средостения;
• псевдоопухолевые образования.

Последнее может быть обусловлено пороками при развитии крупных сосудов, тяжёлых вирусных и инфекционных заболеваниях.

Симптоматика

Лимфаденопатия средостения имеет хорошо выраженную клиническую картину. Во время развития такого патологического процесса наблюдаются такие симптомы:

• резкие, интенсивные боли в области грудной клетки, которые отдают в шею, плечо;
• расширенные зрачки или западание глазного яблока;
• осиплость голоса (чаще наблюдается при хронической стадии развития);
• головные боли, шум в голове;
• тяжёлая проходимость пищи.

В отдельных случаях может наблюдаться синюшность лица, набухание вен на шее. Если болезнь имеет хроническую стадию развития, то клиническая картина более развёрнута:

• повышенная температура;
• слабость;
• отёк конечностей;
• нарушение ритма сердца.

У ребёнка может сбиваться дыхание и наблюдается повышенное потоотделение, особенно ночью. Если проявились такие симптомы, то требуется немедленно госпитализировать ребёнка.

Лимфаденопатия лёгких

Увеличенные лимфоузлы лёгких сигнализируют о текущем фоновом заболевании. Не исключается, в этом случае, и образование метастаз (рак лёгких). Но ставить такой диагноз самостоятельно, по одним только первичным признакам, не стоит ни в коем случае.

Одновременно с увеличением лимфатических узлов лёгких, может образоваться такой же патологический процесс в области шеи и средостения. Клиническая картина такова:

• кашель;
• боль при глотании;
• затруднённое дыхание;
• повышенная температура, особенно ночью;
• боль в области грудной клетки.

Поражение лёгких может быть обусловлено тяжёлым инфекционным заболеваниям – туберкулёзом, саркоидозом и перенесёнными травмами. Также не следует исключать курение и чрезмерный приём алкоголя.

Подчелюстная патология

Подчелюстная лимфаденопатия чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев такие изменения временны и не несут угрозы жизнедеятельности ребёнка. Но это не значит, что на такие симптомы не следует обращать внимание. Причиной увеличения лимфоузлов может служить опасное онкологическое образование. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Подмышечная лимфаденопатия

Подмышечный тип патологии (аксиллярная лимфаденопатия) может развиться даже из-за травмы руки или инфекционного заболевания. Но воспаление подмышечных лимфоузлов может свидетельствовать о воспалении молочной железы. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Как показывает статистика, именно увеличение лимфоузлов в подмышечной области и в молочных железах является первым признаком появления метастаз в теле молочной железы. Если своевременно обнаружить недуг, то шансы на полное излечение от рака молочной железы существенно возрастают.

Диагностика

Диагностические методы зависят от локализации патологии. Чтобы назначать корректный курс лечения, нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса.

Стандартная процедура включает в себя:

• ОАК и ОАМ;
• онкомаркеры;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенографию.

Так как ЛАП это своеобразный маркер другого заболевания, то в первую очередь следует диагностировать причину развития недуга.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от поставленного диагноза. Кроме этого, при назначении плана лечения врач принимает во внимание и такие факторы:

• индивидуальные особенности пациента;
• анамнез;
• результаты обследования.

Лечение народными средствами может быть уместно с разрешения врача и только в тандеме с медикаментозной терапией. Самолечение при таких патологических процессах недопустимо.

Профилактика

К сожалению, профилактики таких проявлений как таковой нет. Но, если вести правильный образ жизни, следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу, можно свести к минимуму риск прогрессирования опасных недугов.

Источник: SimptoMer.ru

Классификация лимфаденопатий

Существует несколько классификаций лимфаденопатий, основывающихся на разных принципах. Основной из них является следующая:

Если увеличен один лимфоузел (или несколько лежащих рядом), лимфаденопатия носит название регионарной. Соответственно, данная лимфаденопатия по характеру является локализованной.

Локализованная лимфаденопатия может быть неопухолевого (чаще) и опухолевого генеза (лимфомы, лейкозы и другие лимфопролиферативные болезни крови).

Если диагностируется одновременное увеличение лимфатических образований и узлов, расположенных в разных и отдалённых анатомических областях (двух и более), говорят о генерализованной лимфаденопатии.

Используя другую классификацию заболеваний, связанных с увеличением лимфоузлов, можно выделить, что все лимфаденопатии делят на две большие группы — опухолевые и неопухолевые.

Для того чтобы точно сказать, какие лимфатические узлы считаются нормальными, необходима консультация специалиста. Заподозрить патологию лимфоузлов помогут следующие признаки.

Основные признаки и симптомы увеличения лимфоузлов (лимфаденопатии) независимо от природы заболевания:

• Увеличение размера лимфатического узла. Прежде всего, увеличенный лимфоузел (или нескольких лимфоидных образований) может быть прощупан или пропальпирован самим человеком либо лимфаденопатия выявляется при врачебном осмотре. Нормальные размеры лимфатического узла зависят прежде всего от возраста человека, локализации лимфоузла, состояния его лимфатической системы, перенесённых недавних заболеваний.

• Болезненность лимфатического узла. При лимфаденитах, как правило, лимфоузел болезнен при ощупывании, может быть более теплым, чем окружающая кожа. В тяжёлых случаях при гнойном расплавлении лимфатического узла возможен симптом флюктуации и выраженная болезненность.

При лимфаденопатиях также может отмечаться различной степени болезненность узлов. Но нередко встречается безболезненное (малоболезненное) увеличение лимфатических узлов, даже когда их размер весьма значителен и лимфатические узлы видны на глаз. Поэтому наличие или отсутствие боли в лимфоузле не даёт оснований делать окончательные выводы о тяжести и характере заболевания.

•  Плотность лимфоузлов. Плотность лимфатических узлов может быть различной, нормальные лимфатические узлы пальпируют как образования умеренной плотности. При лимфаденопатиях и иных заболеваниях лимфоузлов они могут приобретать патологическую плотность.

• Смещаемость по отношению к соседним тканям. При пальпации или прощупывании лимфатические узлы могут легко смещаться или быть неподвижно спаянными с окружающими тканями, образованиями и другими лимфоузлами. Данный симптом очень важен для постановки предварительного диагноза при лимфаденопатиях различного генеза, но также может оцениваться только врачом.

• Цвет кожных покровов над лимфатическими образованиями. Кожа над лимфоузлами при лимфаденопатии и лимфаденитах может изменять свой цвет (становиться красной, или гиперемированной, с синюшным оттенком) либо оставаться неизменной. Поэтому данный симптом очень важен и оценивается при осмотре больного с лимфаденопатией.

• Изменение формы лимфатических узлов, видимое на глаз. При значительной степени лимфаденопатии, выраженном воспаления при лимфадените или в сочетании с особенностями строения данной области тела лимфоузлы могут становиться видимыми на глаз. Иногда степень увеличения может быть весьма значительной (конгломераты из нескольких спаянных лимфоузлов при лимфомах). Часто первым симптомом, заставляющим человека обратиться к врачу, становится именно увеличение в области лимфатического узла.

Причины увеличения лимфоузлов (лимфаденопатии)

Каждая группа лимфоузлов отвечает за определенную анатомическую область. В зависимости от того, какой лимфоузел увеличен, часто можно сделать определённый вывод о том, что явилось первопричиной лимфаденопатии. Рассмотрим возможные причины увеличения разных групп лимфатических узлов.

Подчелюстная лимфаденопатия — одна из частых спутниц многих заболеваний, связанных с воспалением лимфоглоточного кольца, лор-органов, особенно проявляющихся гнойным расплавлением тканей (абсцесс). Заболевания нижней челюсти, воспаление слизистой дёсен и полости рта нередко сопровождаются подчелюстной лимфаденопатией.

Паховый лимфаденит (локальная лимфаденопатия) может быть вызван следующими заболеваниями и процессами:

• сифилитическая инфекция, вызванная специфическим возбудителем — бледной трепонемой;
• микоплазменная инфекция половых органов;
• поражение стафилококком и другой бактериальной флорой;
• кандидозная инфекция;
• остроконечные кондиломы при их инфицировании;
• мягкий шанкр;
• гонорея;
• ВИЧ-инфекция;
• хламидиоз половых органов.

Далее рассмотрим возможные причины увеличения лимфатического узла (узлов) и лимфаденопатии с локализацией в одной регионарной группе (регионарной лимфаденопатии):

• инфекционный воспалительный процесс в определенной анатомической зоне, например воспалительные заболевания лор-органов (ангина, обострение хронического тонзиллита, синусит, отит, фарингит), заболевания челюсти, пародонта, зубов, стоматиты и другие стоматологические заболевания, инфекционные заболевания с поражением органа зрения;
• воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (травма, инфицированная рана, панариций, рожистое воспаление, фурункул, дерматит, экзема);
• поствоспалительные изменения в коже и окружающей клетчатке вследствие укусов насекомых, животных или после их царапин на коже;
• осложнения после оперативных вмешательств также могут сопровождаться локальной лимфаденопатией и увеличением лимфоузлов. При этом воспаляются лимфатические образования, находящиеся на пути оттока лимфы из соответствующей анатомической зоны;
• опухоли различной природы и локализации по мере своего роста прежде всего вызывают увеличение ближайшего к себе лимфатического узла — сначала появляется локальная лимфаденопатия.

Другие причины лимфаденопатии:

• В ряде случаев увеличение лимфоузлов и лимфаденопатия могут быть следствием посещения жарких экзотических стран, в которых распространена специфическая местная инфекция, паразитарные заболевания и гельминтозы. Заражение данными патогенами вызывает местный или общий процесс, проявляющийся многими симптомами, в том числе лимфаденопатией.
• Длительный контакт с некоторыми животными и инфицирование передаваемыми ими инфекционными агентами также могут приводить к лимфаденопатиям разной локализации.
• Пребывание в эндемичных районах по заболеваниям, передающимся клещами, другими насекомыми.
• Другие причины инфекционной лимфаденопатии — лейшманиоз, туляремия, риккетсиоз, лептоспироз.
• Инфекции, этиологическими факторами которых являются лимфотропный вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы иммунодефицита (ВИЧ), гепатитов В, С, группа герпес-вирусов, токсоплазмы. Нередко у одного больного может присутствовать несколько антигенов данных возбудителей. Практически любые вирусы могут вызывать лимфаденопатию у человека. Наиболее частыми из них, помимо перечисленных, являются вирусы кори, краснухи, аденовирусы и другие вирусные агенты, вызывающие многие ОРВИ.
• Грибковые патогены при определённых обстоятельствах и резком снижении иммунитета способны вызывать как локальную, так и генерализованную лимфаденопатию (кандида, криптококкоз и другие).

Причины генерализованного увеличения нескольких групп лимфоузлов (генерализованной лимфаденопатии)

Генерализованная лимфаденопатия неопухолевого характера может быть вызвана следующими причинами:

• ВИЧ-инфекция (заболевание, обусловленное вирусом иммунодефицита) в период острой фазы инфекционного процесса часто протекает в виде распространённого увеличения лимфатических узлов.
• Инфицирование такими вирусными инфекциями, как краснуха, ЦМВ (цитомегаловирус), токсоплазмы и вирусы простого герпеса, часто проявляется генерализованной лимфаденопатией.
• Лимфаденопатия, являющаяся следствием реакции на введение вакцин и сывороток.

Факторы, имеющие значение при выяснении причины лимфаденопатии неопухолевого генеза:

• Наличие травмы, ранения конечностей, рожистого воспаления кожи.
• Связь увеличения лимфоузлов (лимфаденопатии) с известными локальными или генерализованными инфекциями.
• Случаи употребления плохо термически обработанного мяса, рыбы, молока (инфекции, передаваемые с продуктами питания).
• Профессиональные особенности — работа, связанная с сельским хозяйством, животноводством, охотой, обработкой шкур и мяса.
• Контакт с больным туберкулезом и возможное заражение микобактериями туберкулеза.
• Переливание крови в анамнезе, наркомания с использованием внутривенных вливаний.
• Частая смена половых партнёров, гомосексуализм.
• Применение в течение времени лекарственных средств (некоторые группы антибиотиков, гипотензивные и противосудорожные средства).

Другой большой группой генерализованных лимфаденопатий является поражение лимфатических узлов опухолевого характера:

• гемобластозы и опухолевые процессы лимфоидной ткани (лимфомы) Ходжкина и другие, хронический лимфолейкоз, миелолейкоз;
• отдалённые метастатические поражения лимфоузлов от опухолей, расположенных в тканях лёгкого, матки, молочных желез, простаты, желудка, кишечника, а также опухолей практически всех локализаций.

Источник: www.mosmedic.com