Диагноз ибс что это значит


Общее описание

Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий. Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

ИБС возникает вследствие атеросклероза крупных (эпикардиальных) коронарных (сердечных) артерий различной степени: от небольшого сужения просвета в сосуде до его полной закупорки атеромными (холестериновыми, жировыми) массами или тромбом, развившимся на месте «ранимой» (поврежденной) атеросклеротической бляшки (АСБ). Другими причинами ИБС являются спазм коронарных артерий и поражение микроциркуляторного русла в миокарде. В большинстве случаев они также развиваются на фоне имеющегося атеросклероза.


Можно выделить наиболее подверженные развитию ИБС группы населениялюди, страдающие повышенным артериальным давлением, зависимые от табакокурения, страдающие повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. . Мужской пол и пожилой возраст – так же мощные факторы риска развития ИБС.

Симптомы

Главный, но далеко не единственный симптом ИБС –давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости. При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать:

  • боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота;
  • чувство тяжести в груди;
  • ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение;
  • чувство замирания сердца;
  • одышку;
  • слабость;
  • тошноту;
  • головокружение и обмороки;
  • потливость.

Недомогание может пропадать либо проходить полностью после завершения физических нагрузок. При инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии связь жалоб с физической нагрузкой утрачивается, и жалобы могут развиваться в покое и продолжаться длительной время (десятки минут, часы). Обычно все вышеперечисленные симптомы не проявляются одновременно. При различных формах заболевания, доминирует какое-то определенное чувство дискомфорта.


Если Вы заметили у себя подобные ощущения, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Если боль в груди или другие, выше описанные симптомы не исчезают в течение 10 минут в покое, вызывайте бригаду «скорой помощи». Прогрессирование ИБС может развиваться медленно, годами. При этом у части пациентов заболевание протекает бессимптомно или со стертой или с атипичной симптоматикой. Чтобы не допустить нарушений в работе сердца или развитие тяжелых форм заболевания, пройдите комплексное исследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА. Запущенное заболевание очень опасно! На поздней стадии может привести к инфаркту с летальным исходом или выраженной сердечной недостаточности с тяжелой инвалидизацией.

Диагностика

Диагностику ИБС проводят кардиологи в несколько этапов. При опросе пациента выясняют жалобы, уточняют симптомы, которые могут быть характерными для заболевания. Осмотр пациента помогает отметить визуальные изменения — отечность и измененный цвет кожи (синюшность), выслушивание сердца позволяет выявить шумы, нарушение ритма. Далее пациент сдает лабораторные анализы на определенные показатели в крови, которые могут указать на патологию. Также важен стандартный биохимический анализ, а также определение уровня глюкозы и холестерина. Но самый точный метод диагностирования – инструментальный:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • стресс-тесты с физической нагрузкой или с лекарственной стимуляцией сердца;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • ангиография коронарных артерий (коронароангиография).

Своевременное обследование помогает избежать серьезных последствий и развития необратимой патологии. Уделите своему здоровью несколько часов, ведь это время поможет сохранить качество жизни в будущем.

Профилактика

Предупредить появление заболевания намного проще, чем излечить. Чтобы сохранить здоровые артерии и сосуды необходимо устранить факторы риска, влияющие негативным образом на ваше здоровье:

  • Отказ от курения;
  • Контроль уровня артериального давления
  • Нормализация уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности)
  • Борьба со стрессом и депрессией
  • Сведение до минимума употребление алкоголя;
  • Отказ от копчёной, жирной, жареной и соленой пищи.

Уделяйте больше времени активному образу жизни: умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, танцы. Физическая активность поможет укрепить стенки сосудов и поддерживать вес в норме, при необходимости снизить его.

Самое главное в профилактике – своевременное наблюдение у специалиста. Чтобы не посещать медицинские учреждения несколько раз для сдачи всех необходимых анализов и прохождения исследований, обратитесь в наш кардиологический центр. ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам несколько программ комплексного исследования сердца. Ознакомиться с ними можно тут.

Как лечить

При выявлении ИБС врач-кардиолог определяет модель лечения. В нашей клинике вам могут предложить:


  • медикаментозную терапию – назначается комплекс современных медикаментов, позволяющий взять под контроль симптоматику и значительно улучшить прогноз заболевания. Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), В-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отеков) и статины (позволяют снизить и контролировать уровень холестерина). Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении нашего центра. Когда лекарственная терапия не помогает, обращаются за консультацией к кардиохирургу, который применит следующие методы лечения:

    • хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока к сердечной мышце):
    • стентирование пораженных артерий сердца– внутрисосудистая операция. Под местной анестезией через лучевую (на предплечье) или реже через бедренную (в паху) артерию вводят катетер, по которому в артерии сердца проводят специальное устройство. В место сужения сосуда с помощью балона устанавливают специальную металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, подавляющими воспаление в месте вмешательства. Баллон расширяется, в результате чего стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и восстанавливает его проходимость;

    • коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, целью которой является восстановление полноценного кровоснабжения. Проводится методом обхода места сужения сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), которые перенаправляют ток крови с забившихся участков артерий на здоровые. В качестве коронарных шунтов чаще всего используются собственные артерии и вены пациента. При этом артериальные шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза и освобождения от боли в результате операции. В нашем отделении кардиохирургии операция выполняется как с помощью подключения искусственного кровообращения, так и без (off pump).

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА — один из немногих, кто проводит коронарное шунтирование с помощью мини-торактомии. Этот метод операции значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию и не имеет существенных ограничений по физическим нагрузкам в течение трех месяцев после проведения операции.

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подтвердили свой опыт на международном уровне.


оголетний опыт и высокотехнологичное оборудование позволяют достигнуть великолепных результатов в проведении хирургических манипуляций. В своей повседневной практике наши врачи используют последние достижения медицинской науки и самые передовые медицинские технологии. Предлагая пациентам с ИБС лечение, наши кардиологи, ангиохирурги и кардиохирурги всегда ищут наиболее эффективный, менее травматичный и наиболее подходящий для каждого конкретного пациента способ для его проведения. Нам важно не только избавить вас от страдания, но и обеспечить длительную и комфортную жизнь.

С заботой о вас и вашем сердце!

Источник: fnkc-fmba.ru

Причины развития ИБС

Сердце – мощная мышца, работающая в режиме нон-стоп в течение всей жизни человека, чтобы каждый орган тела регулярно снабжался обогащенной кислородом и питательными веществами кровью и одновременно очищался от продуктов метаболизма. Непосредственно питание сердца осуществляется через сеть коронарных артерий.

Коронарные (венечные) артерии – два крупных кровеносных сосуда, ответвляющихся от корня аорты над аортальным клапаном и разделяющихся на несколько ветвей. По ним к сердцу подходит насыщенная кислородом кровь.

Коронарные артерии

Если в них образуются участки сужения и их просвет уменьшается из-за образования своеобразных «наростов» разной природы, работа сердечной мышцы нарушается. Она недополучает необходимых ей веществ, следствием чего становится ишемия, т. е. нарушается трофика тканей. Результатом этого становится сердечный приступ.


Таким образом, основной причиной развития ИБС является атеросклероз, заболевание, при котором в стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Подобное в основном является следствием несбалансированного питания, богатого продуктами с высоким содержанием насыщенных жиров, в частности холестерином. В результате происходящих изменений коронарные артерии не только сужаются, но и становятся менее эластичными.

Различают «плохой» холестерин, содержащийся в продуктах животного происхождения и «хороший» холестерин, который представляют собой липопротеины высокой плотности (ЛПВП), синтезируемые в печени и кишечнике.

Атеросклероз

Но это не происходит одномоментно. Изначально просвет сосуда уменьшается незначительно. Если причины образования атеросклеротической бляшки не устраняются, в ней продолжается процесс накопления липидов, к ней притягиваются тромбоциты, в результате чего она ограничивается молодой соединительной тканью и при этом в большей или меньшей степени выступает в просвет сосуда. Вместе с этим могут формироваться тромбы, которые склонны подвергаться кальцинозу.


При сохранении причин формирования бляшек они склонны увеличиваться, также образуются новые. Это увеличивает степень стеноза коронарных артерий и оказывает влияние на характер течения ишемической болезни сердца.

Образование атеросклеротической бляшки

Предрасполагают развитию заболевания:

  • длительно сохраняющееся высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) – в результате постоянного высокого давления крови на стенки сосудов их способность рефлекторно сужаться и расширяться;
  • курение (практически вдвое повышает риск) – приводит к поступлению в организм токсинов, которые оказывают разрушительное действие на стенки сосудов и создают предпосылки для образования тромбов или холестериновых бляшек;
  • сахарный диабет I и II типа, особенно при отсутствии контроля над уровнем сахара в крови – один из самых опасных факторов риска с точки зрения развития ишемической болезни сердца и тяжести ее течения;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • недостаточная физическая активность.

Риск развития ИБС возрастает прямо пропорционально количеству имеющихся предпосылок и их «мощности».

В развитии ИБС особая роль отводится наследственной предрасположенности. Поэтому большое внимание к состоянию сердца следует уделять людям, у которых есть близкие родственники с ишемической болезнью сердца.

Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза. Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов, при наличии которых риск развития ИБС резко повышается. Часть этих генов наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца, особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное пристрастие к алкоголю, погрешности в питании).

Также причиной сужения просвета сосудов может стать тромбоз и тромбоэмоболия. Они могут возникнуть уже на ранних стадиях существования атеросклеротической бляшки на фоне травмирования выстилающего внутреннюю поверхность кровеносного сосуда слоя. Образующиеся микротромбозы и микроэмболии еще более усугубляют нарушения кровотока в суженном сосуде, ухудшают течение ИБС и способны приводить к опасным осложнениям.

Тромбоз

Ишемическая болезнь сердца в большей степени характерна для людей пожилого возраста, особенно уже имеющих тахикардию, артериальную гипертензию или гипертрофию миокарда. Причем у мужчин она обнаруживается чаще, чем у женщин.


Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца может протекать в нескольких клинических формах, каждая из которых характеризуется собственными особенностями симптоматики, прогнозом и тактикой лечения. Классификация форм заболевания была принята еще в 1979 году и до сих пор остается неизменной.

Итак, выделяют следующие клинические формы ИБС:

  1. Внезапная коронарная смерть. Сопровождается остановкой сердца и может закончиться летальным исходом или успешной реанимацией больного, но только при условии получения квалифицированной медицинской помощи в первые минуты после остановки сердца.
  2. Стенокардия. К этой форме течения заболевания относят все случаи ИБС, при которых наблюдается присутствие давящего ощущения или боли в груди постоянно или периодически на протяжении долгого времени.
  3. Инфаркт миокарда. Сопровождается отмиранием части сердечной мышцы в результате резкого дефицита кровоснабжения и может стать причиной летального исхода. У больных, перенесших инфаркт миокарда, может обнаруживаться аневризма сердца, внутрисердечные тромбы, перфорация межжелудочковой перегородки и другие нарушения.
  4. Кардиосклероз. Патологические изменения кровотока провоцируют замещение мышечной ткани сердца соединительнотканными волокнами и деформации клапанов.
  5. Безболевания форма ИБС. Может не проявляться вовсе или сопровождаться атипичными для ишемической болезни сердца симптомами по типу присутствия ощущения жжения в груди, нерегулярности сердечного ритма и т. д.
Инфаркт миокарда при ИБС

Впоследствии 5-ю форму ИБС было решено разделить на ИБС, проявляющуюся нарушением сердечного ритма, и сердечную недостаточность. Но сегодня все еще широко используется более ранняя классификация.

Симптомы ИБС

Очень долго ишемическая болезнь сердца не дает о себе знать выраженными симптомами, пока изменения в сосудах не станут критическими. На первых порах больные могут замечать:

  • приступы головокружения;
  • повышенную утомляемость;
  • слабость.

Другими словами, пока коронарные сосуды еще в большей степени справляются со своими задачами, больные в основном жалуются только на быстрое и порой внезапное накатывание усталости. Подобное очень часто списывается на возрастные изменения, поэтому ИБС редко диагностируется на тех этапах, когда коронарный кровоток нарушен еще незначительно.

Пока сужение просвета коронарных артерий не превышает 50%, ИБС может протекать бессимптомно. Выраженные проявления заболевания обычно наблюдаются, когда сосуд сужен более чем на 70%.

Со временем ишемическая болезнь сердца начинает вызывать боль разной степени интенсивности в области груди, т. е. стенокардию. Это может быть едва ощутимый дискомфорт или мощная боль, отдающая в плечевой пояс, спину, руки, шею и нижнюю треть лица. Пациенты описывают ее как сдавливающую. Приступы боли обычно имеют тесную взаимосвязь с физической активностью и стрессовыми ситуациями и проходят после отдыха. Таким образом, они сохраняются менее нескольких минут, но иногда могут усиливаться, что говорит о возникновении сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Стенокардия (боль в груди)

Иногда при ИБС, особенно на начальных стадиях развития, единственным симптомом является очень похожее на изжогу ощущение жжение в груди. Но в отличие от истинной изжоги, спровоцированной заболеваниями ЖКТ, при ИБС дискомфорт не купируется приемом антацидов, в частности содовым раствором, Альмагелем, Маалоксом и другими аналогичными препаратами.

Другим распространенным признаком ИБС является одышка. То есть у человека возникает ощущение нехватки кислорода, он делает более частые вдохи, в особенно сложных случаях в акт дыхания включается так называемая вспомогательная мускулатура. Это может проявляться западением подключичных ямок и втягиванием живота при вдохе.

При этом нередко она является единственным симптомом заболевания. В других случаях человек может узнать о наличии болезни только после перенесения сердечного приступа.

Итак, консультация кардиолога обязательна при регулярном возникновении:

  • кратковременных болей в области груди (преимущественно с левой стороны), отдающих в руку, плечо и челюсть;
  • одышки;
  • принятие вынужденного положения сидя с упором на ноги;
  • повышенной утомляемости;
  • отеки ног.
Боль в груди, отдающая в челюсть

У мужчин первые симптомы обычно возникают после 55 лет. Часто первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда. У женщин болезнь обычно манифестирует в возрасте 65 лет и заключается в возникновении приступов стенокардии.

Редкие симптомы ИБС

Не всегда ишемическая болезнь сердца развивается по классическому сценарию и сопровождается развитием типичных симптомов. Иногда обструкция коронарных сосудов проявляется атипично:

  • Нестабильная стенокардия – приступы болей, способные возникать на фоне абсолютного психоэмоционального и физического спокойствия, независимо от действия любых триггеров. Это состояние считается весьма опасным, поскольку сопряжено с высоким риском полного перекрытия просвета кровеносного сосуда и возникновения тяжелого сердечного приступа.
  • Атипичные боли в груди. Для ИБС характерно возникновение давящих болей в левой половине груди. Но иногда они ощущаются, как жжение или жар в груди, спине, плечах, челюсти. В отдельных случаях болезненными становятся даже простые прикосновения к телу.
  • Ощущение покалывания в левой руке и соответствующей части груди. Подобное наиболее типично для женщин и нередко является единственным симптомом ИБС.
  • Изменения частоты сердцебиения. При ишемической болезни сердца может наблюдаться учащенное сердцебиение или нерегулярность ритма. Это может ощущаться как отдельные удары или дрожь, причем подобное нередко сопровождается головокружением.
  • «Тихие» сердечные приступы. Традиционно сердечный приступ проявляется сильной болью в груди и одышкой. Но иногда для больных становится открытием, что они уже перенесли один или несколько инфарктов миокарда.

Даже сами больные не всегда вспоминают о подобных нарушениях, обращаясь к терапевту по какому-либо поводу или проходя плановый осмотр. Это существенно усложняет диагностику и отдаляет момент выявления ИБС. Поэтому в отдельных случаях заболевание обнаруживается уже тогда, когда оно привело к сердечному приступу и необратимым последствиям.

Возможные осложнения

ИБС при отсутствии адекватного лечения неуклонно прогрессирует, обструкция коронарных артерий усиливается и в результате может возникнуть полная окклюзия. Подобные изменения неизбежно приводят к нарушению питания сердечной мышцы и гибели ее клеток, т. е. инфаркту миокарда. Именно сердечный приступ является наиболее частым и логичным следствием ишемической болезни сердца, которое способно привести к смерти больного.

Инфаркт миокарда

Признаками сердечного приступа являются:

  • острая боль в груди;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • потливость;
  • онемение в левой половине тела;
  • резкая слабость.

Также осложнениями ИБС могут стать:

  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • инсульт.

Согласно медицинской статистике, у больных , не получающих терапию ИБС, средняя продолжительность жизни после диагностирования заболевания составляет 5 лет.

Диагностика ИБС

Для диагностики ишемической болезни сердца пациентам следует обратиться к кардиологу. Врач проведет тщательный опрос и осмотри пациента, что позволит ему заподозрить наличие тех или иных отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Для обнаружения конкретных изменений и получения точного диагноза назначаются:

Снятие ЭКГ
  • ЭКГ с нагрузкой и без – непрямой метод диагностики, позволяющий оценить функциональность миокарда, в том числе обнаружить инфаркт, его давность и локализацию в состоянии покоя и после физической нагрузки;
  • холтеровский мониторинг – метод, предполагающий снятие электрокардиограммы с помощью специального портативного прибора в течение суток с целью обнаружения периодически возникающих нарушений в работе сердечной мышцы и факторы их провоцирующие;
  • УЗИ с допплерографией – дает данные об особенностях строения сердца, сохранности клапанного аппарата, его сократительной активности, а также качестве кровотока;
  • КТ-ангиография с контрастом – исследование, предполагающее введение рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло с последующим проведением КТ, что дает возможность точно увидеть расположение коронарных сосудов, оценить степень их проходимости и величину сохранившегося просвета.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Каждый из перечисленных инструментальных методов диагностики позволяет обнаружить определенные отклонения в состоянии и работе сердца, дающие возможность сделать прогноз течения заболевания и его возможных последствий.

Также при подозрении на ИБС обязательно назначаются лабораторные анализы, в том числе:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с липидограммой;
  • скорость свертываемости крови.

Лечение ИБС

Состояние и прогноз для больных ИБС определяется правильностью диагностики формы заболевания и адекватностью назначенной терапии. Характер лечения для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от формы протекания ИБС. Но всем без исключения пациентам рекомендовано:

  • ограничение физической активности;
  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • ударно-волновая терапия.

Ограничение физической активности

Поскольку физические нагрузки провоцируют возрастание нагрузки на сердечную мышцу и увеличение его потребности в кислороде и питательных веществах. Поэтому при обструкции коронарных сосудов миокард испытывает дефицит в них в большей или меньшей степени, что и становится спусковым крючком для возникновения симптомов заболевания.

Именно по этой причине при любой форме ишемической болезни сердца показано ограничение физической активности. Ее постепенное увеличение допускается только в период реабилитации под контролем специалистов и при чутком контроле состояния больного.

Скандинавская ходьба

Больным ИБС полезны аэробные нагрузки, в частности, бег трусцой, ходьба, включая скандинавскую, и плавание. Такая физическая активность способствует нормализации кровяного давления, уменьшению уровня «вредного» холестерина и снижению вероятности смерти от ИБС.

Также важно избегать стрессовых ситуаций и стараться получать максимум положительных эмоций.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на миокард при ишемической болезни сердца рекомендуется ограничить употребление соли и воды, а также продуктов, способствующих развитию атеросклероза:

  • сало, свинина, баранина и другие продукты, содержащие животные жиры;
  • жареные и копченые продукты;
  • соленые блюда, маринады;
  • высококалорийной пищи, содержащей большое количество быстрых углеводов.

Если у больного наблюдается избыточный вес, пациенту рекомендуется уменьшить размер порции и питаться дробно 5–6 раз в день. При этом желательно перейти на рациональное, здоровое питание. По возможности больным рекомендуется следить за количеством потребляемых и расходуемых калорий.

Доказано, что диета с высоким содержанием растительной пищи снижает опасность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому вегетарианцы, а также приверженцы здорового образа жизни и питания реже сталкиваются с ИБС и ее осложнениями. А употребление трансжиров, напротив, резко увеличивает риск развития заболевания.

Овощи и фрукты

Медикаментозная терапия

Сегодня разработаны специальные протоколы, по которым осуществляется лечение ИБС. В них включены препараты разных групп, но основу медикаментозной терапии составляет триада:

  • антиагреганты;
  • β-адреноблокаторы;
  • гипохолестеринемические препараты.

Какие лекарственные средства будут назначены больным, определяется индивидуально. Именно этой области лечения уделяется особое внимание, поскольку важно подобрать правильные медикаменты, которые принесут максимум пользы конкретному больному. Обязательно дополнительно назначаются препараты для лечения сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии.

Антиагреганты

Лекарственные средства из группы антиагрегантов призваны предотвратить «склеивание» тромбоцитов и эритроцитов, а также их адгезию к стенкам кровеносных сосудов. Это позволяет снизить риск образования тромбов и улучшает реологические свойства крови.

β-адреноблокаторы

Препараты группы β-адреноблокаторов уменьшают частоту сердечных сокращений, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде, а значит и возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Эффективность применения β-адреноблокаторов при ИБС доказана проведенными независимыми рандомизированными исследованиями. Они подтвердили, что их употребление способствует повышению качества и продолжительности жизни.

Но β-адреноблокаторы не могут применяться при бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях легких и бронхов. Но в последнее время при терапии ИБС отказываются от использования препаратов атенолола, так как проведенные исследования показали, что они не оказывают влияния на состояние больных.

Гипохолестеринемические препараты

Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, необходимы для уменьшения скорости образования уже существующих атеросклеротических бляшек и предотвращения образования новых. Благодаря рациональному применению статинов удается значительно снизить частоту и тяжесть возникающих осложнений заболевания и существенно увеличить продолжительность жизни больных ИБС.

При этом важно регулярно сдавать контрольные анализы на уровень холестерина. У людей с ишемической болезнью сердца его уровень должен быть ниже показателей нормы для здоровых людей, т. е. не должен превышать 2,5 ммоль/л.

Также пациентам обязательно назначаются фибраты. Это препараты, которые помогают повысить содержание липоротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые также называют «хорошим» холестерином.

Поэтому для достижения максимального эффекта от лечения важно сочетать статины с фибратами.

Нитраты

К лекарственным средствам этой группы принадлежат препараты, содержащие нитрогруппу. Такие вещества оказывают непосредственное влияние на сократительную способность гладких мышц сосудистых стенок. При этом они преимущественно действуют на вены, расширяя их. Это приводит к уменьшению нагрузки на сердце, но также провоцирует снижение артериального давления и возникновение головных болей.

Поэтому препараты этой группы не назначаются пациентам с ИБС, имеющим гипотонию. Сегодня они преимущественно используются для устранения симптомов стенокардии и могут вводиться как перорально, так и внутривенно. Последний способ применяется в условиях стационара при выраженной стенокардии у больных с высокими показателями артериального давления.

Антикоагулянты

Антикоагулянты – группа препаратов, разжижающих кровь, препятствующих образованию тромбов и увеличению уже существующих. Также они способствуют усилению действия на тромбы собственных ферментов человеческого организма, разрушающих фибриновые нити.

Одним из ярких представителей группы является гепарин, который в основном используется для внутривенного введения при острых процессах. В рамках постоянной терапии ИБС зачастую назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Диуретики

Это препараты с выраженным мочегонным действием. Их применение необходимо для снижения нагрузки на сердечную мышцу за счет уменьшения объема циркулирующей крови и ускоренного выведения жидкости из организма. Различают несколько групп диуретиков:

  • Петлевые – снижают обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды. Они дают быстрый эффект и зачастую используются в тяжелых состояниях.
  • Тиазидные – уменьшают всасывание ионов натрия и хлора, но при этом не влияют на реабсорбцию кальция. Это снижает количество побочных эффектов, а также позволяет уменьшить риск развития осложнений при сопутствующе ИБС гипертонии.

Ингибиторы АПФ

Применяются при артериальной гипертензии. За счет остановки процессов превращения ангиотензина II из ангиотензина I ингибиторы АПФ позволяют удерживать показатели артериального давления в пределах нормы, и при этом отличаются щадящим действием на почки и сердце.

Антиаритмические препараты

Показанием к применению лекарственных средств этой группы является нарушение сердечного ритма. Они очень часто назначаются при ишемической болезни сердца, поскольку проведенные исследования доказали увеличение продолжительности жизни пациентов, принимающих антиаритмические препараты и амиодарон в частности на постоянной основе.

Антиаритмические препараты необходимо принимать длительно. Они не относятся к числу средств экстренной помощи, поскольку максимально возможный результат от их использования достигается в течение 8–12 недель после начала применения.

Сердце и кардиограмма

Препараты других групп

В последнее время было замечено положительное влияние полученных из растительных восков спиртов, называемых собирательным термином поликозанол, на состояние больных ИБС. На фоне приема пищевых добавок с этими соединениями отмечается стойкое снижение уровня липопротеинов низкой плотности («вредного» холестерина), уменьшение показателей артериального давления и снижение веса.

Это обусловлено способностью определенных длинноцепных спиртов (поликозанола) активизировать процессы расщепления холестерина ЛПНП в клетках печени за счет стимуляции соответствующих ферментов. При этом они способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина, получению антитромбоцитарного эффекта при сохранении нормальных показателей коагуляции.

Также положительное влияние на течение ИБС оказывает прием этилметилгидроксипиридина, являющегося компонентом популярных препаратов (Милдронат, Мексикор). Это вещество принадлежит к числу метаболических цитопротекторов, обладающих антиоксидантной активностью и защищающих клетки от гипоксии.

Ударно-волновая терапия

Метод подразумевает воздействие волн низкой мощности, что позволяет добиться нормального кровоснабжения миокарда. Ударно-волновая терапия заключается в расположении вне тела человека источника сфокусированных волн, которые за счет дистанционного воздействия провоцируют сначала расширение коронарных сосудов, что приводит к усилению кровотока, а затем и к образованию новых сосудов в области ишемии миокарда.

Ударно-волновая терапия сердца

Таким образом, ударно-волновая терапия дает кратковременный и долговременный результат. Уже после первых процедур наблюдается существенное улучшение состояния, а в дальнейшем полная его стабилизация за счет обеспечения нормального качества питания миокарда через новые сосуды.

В основе метода лежит способность слабых акустических ударных волн вызывать напряжение сдвига в стенках кровеносных сосудов. На фоне этого отмечается высвобождение специфических факторов сосудистого роста, которые активизируют процессы образования новых сосудов. В результате наблюдается улучшение микроциркуляции в сердечной мышце и снижение проявлений стенокардии.

Поэтому благодаря ударно-волновой терапии удается увеличить переносимость физических нагрузок, уменьшить потребность в лекарственных средствах и значительно повысить качество жизни больных ИБС.

Но еще полноценных клинических испытаний метод не проходил, поэтому нельзя однозначно утверждать, что он будет эффективным и безопасным для пациентов всех категорий. Более того, оборудование для ударно-волновой терапии является дорогостоящим, поэтому оно есть только в отдельных клиниках.

Хирургическое лечение ИБС

При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ИБС пациенту может быть предложено хирургическое лечение заболевания. Одной из методик устранения стеноза сосудов миокарда является коронарное шунтирование. Это операция, в ходе которой закупоренные атеросклеротическими бляшками или тромбами коронарные сосуды соединяют с помощью аутотрансплантатов с более крупными кровеносными сосудами. Тем самым из кровотока исключаются поврежденные участки коронарных сосудов и нормализуется питание миокарда.

Эндоваскулярная коронароангиопластика

В последнее время популярность набирает эндоваскулярная коронароангиопластика. Методика подразумевает своеобразное бужирование суженных сосудов специальным баллоном, который вводится в их просвет зачастую через крупную бедренную артерию. Затем выполняют стентирование, т. е. укрепление стенок сосудов специальной сеткой во избежание рецидива заболевания. Такое малоинвазивное вмешательство позволяет избежать открытой операции и снизить риск развития инфаркта миокарда. Все манипуляции проводятся под рентген-контролем, но малейшее неверное движение хирурга может привести к летальному исходу.

Таким образом, ишемическая болезнь сердца является широко распространенным хроническим заболеванием, существенно снижающим качество жизни человека. Она неуклонно прогрессирует, что ухудшает долгосрочные прогнозы. Но при квалифицированном, грамотном лечении удается замедлить развитие ИБС и добиться значительно улучшения самочувствия больного.

Источник: institut-clinic.ru

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Источник: alfazdrav.ru

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание артерий, снабжающих сердечную мышцу. Заболевание обычно развивается из-за атеросклероза (затвердевания) и бляшек (срезы кальцифицированного материала) в кровеносных сосудах. В результате коронарные артерии часто не могут нести кровь так эффективно, как должны, и могут даже стать полностью закупоренными (заблокированными). Поскольку для выживания сердечной мышце необходим постоянный запас кислорода и питательных веществ, закупорка коронарной артерии быстро приводит к значительным проблемам, таким как сердечный приступ и инсульт.

Причиной ИБС являются такие факторы, как курение и недостаток физической активности, а также такие медицинские условия, как высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и сахарный диабет. Лечение включает управление факторами риска с помощью корректировки образа жизни и рецептурных лекарств, а иногда и непосредственного восстановления или замены артерий хирургическими или специализированными процедурами.

Симптомы ИБС

Диагноз ибс что это значит

Ишемическая болезнь сердца обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока не станет запущенной. Тихие симптомы могут включать головокружение, расстройства, подобные расстройству пищеварения, усталость и недостаток энергии. Более заметные симптомы ИБС включают одышку и боль в груди. Все это предупреждающие признаки сердечного приступа, и вам следует обратиться к врачу, если есть какие-либо признаки или симптомы ИБС.

Частые симптомы

В общем, симптомы ИБС связаны с сужением кровеносных сосудов сердца, что может периодически мешать сердечной мышце получать оптимальное кровоснабжение.

Наиболее распространенные симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка: Если у человека недостаточный кровоток в коронарных сосудах, он может чувствовать, что не можете отдышаться, не хватает достаточно воздуха или не может дышать. Эти ощущения часто называют одышкой. Она чаще происходит или ухудшается при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Иногда одышка может быть не столь очевидной, и человек может чувствовать только то, что у него нет энергии.
  • Дискомфорт в грудной клетке: Часто недостаточный приток крови к коронарным артериям может проявляться как дискомфорт в грудной клетке.

Дискомфорт в грудной клетке, вызванный заболеванием коронарной артерии, чаще возникает при тяжелых физических нагрузках и улучшается при снижении физической активности.

  • Головокружение: Вы можете испытывать перемежающуюся головокружения, если есть ИБС. Скорее всего, ее будут сопровождать физические нагрузки, но это может произойти в любой момент.
  • Недостаток энергии: При ИБС может возникать ощущение снижения энергии и частой или неожиданной усталости. Это особенно тревожный знак, если есть и другие симптомы ИБС, однако это может быть и единственным признаком болезни.
  • Боль в груди (стенокардия): Типичная стенокардия описывается как сильная боль в груди, стеснение и давление, которое наиболее интенсивно в левой части груди и может затрагивать челюсть и левое плечо. При ИБС стенокардия может возникать в течение нескольких секунд и рассасываться самостоятельно или ухудшаться в течение нескольких минут, что является признаком инфаркта миокарда (сердечного приступа). Многие люди, у которых сердечный приступ является осложнением ИБС, вспоминают, что у них в последний месяц наблюдались короткие эпизоды боли в груди.
    • Прогрессирующий ИБС может вызвать стенокардию, если сердечная мышца временно не получает достаточного кровотока через коронарные артерии. Стенокардия напряжения возникает почти предсказуемым образом, например, при физической нагрузке или во время сильного стресса, и обычно означает, что бляшка стала достаточно большой, чтобы вызвать частичную обструкцию коронарной артерии.

Редкие симптомы

Атипичные симптомы ИБС не так широко узнаваемы. Люди, испытывающие эти симптомы, могут даже не упомянуть их врачу, даже на регулярной плановом осмотре. Это может привести к упущению диагноза, неадекватной терапии и худшим результатам.

Атипичные симптомы ИБС включают:

  • Нестабильную стенокардию: в отличие от стабильной стенокардии напряжения, нестабильная стенокардия может возникнуть в любое время и без определенного рисунка или триггера. Он не вызывается стрессом или физическими нагрузками и, как правило, появляется в покое. Если есть нестабильная стенокардия, у вас высокий риск развития полной окклюзии коронарной артерии, что может приводить к сердечному приступу.
  • Атипичная боль в груди: боль при стенокардии обычно описывается как давление или ощущение сильного сдавливания. Но он также может проявляться как ощущение жара или жжения или даже болезненностью при прикосновении, и он может быть расположен в спине, плечах, руках или челюсти. В частности, женщины чаще испытывают атипичные боли в груди в результате ИБС, а у некоторых женщин дискомфорт в груди вообще может отсутствовать. Вместо этого они могут испытывать покалывание или онемение левой стороны груди или руки.
  • Сердцебиение: учащенное или нерегулярное сердцебиение может ощущаться как удары или дрожь и часто сопровождается головокружением или легкомысленностью.
  • Тихие сердечные приступы. Обычно сердечные приступы характеризуются мучительной болью в груди и одышкой. Тем не менее, ИБС может вызывать тихие сердечные приступы, которые происходят вообще без каких-либо заметных признаков, и могут быть диагностированы при обследование сердца на наличие других симптомов.

Эти симптомы не обязательно связаны с заболеванием в конкретной коронарной артерии или с конкретным типом атипичной ИБС.

Осложнения

Есть несколько серьезных осложнений ишемической болезни сердца. Они могут произойти после нескольких лет нелеченного ИБС, когда артерии станут настолько больными, что возникнет полная преграда кровотоку через коронарные артерии. Это приводит к недостаточной доставке кислорода и питательных веществ к сердечным мышцам, что может привести к гибели клеток сердечной мышцы и последующей дисфункции части самой сердечной мышцы.

  • Инфаркты миокарда (сердечные приступы): Сердечный приступ — это отсутствие притока крови к миокарду (сердечной мышце). Она обычно характеризуется сокрушительной болью в груди и одышкой. Симптомы могут также включать тошноту, рвоту, расстройство желудка, одышку, крайнюю усталость, потливость, онемение или покалывание левой стороны груди, левой руки, плеча или челюсти.
  • Аритмия (нерегулярные сердцебиения): Нерегулярное сердцебиение может начаться после сердечного приступа. Если сердечный приступ влияет на кардиостимулятор сердца, это может привести к нерегулярному сердечному ритму. Это может вызвать усталость, головокружение, учащенное сердцебиение или синкопальное состояние.
  • Сердечная недостаточность: Если часть сердечной мышцы становится слабой после сердечного приступа, может возникнуть сердечная недостаточность (слабое сердце). Сердечная недостаточность проявляется в виде усталости, одышки и отека ног.
  • Инсульт: Сгусток крови (тромб) в коронарных артериях может смещаться и перемещаться в мозг, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт. Инсульт — это нарушение кровотока в артерии головного мозга, которое может вызывать различные симптомы в зависимости от того, какая часть мозга поражена. Симптомы могут включать неспособность говорить, потерю зрения, слабость одной стороны лица, руки и/или ноги, потерю чувствительности на одной стороне тела или ухудшение сознания.

Причины и факторы риска ИБС

Диагноз ибс что это значит

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызвана рядом медицинских состоянийгенетической предрасположенностью и выбором образа жизни. Со временем эти факторы способствуют развитию атеросклероза. Атеросклероз, основная причина ИБС, может вызвать склонность коронарных кровеносных сосудов (снабжающих сердечную мышцу) к образованию тромбов. Высокий уровень холестерина, который также может способствовать развитию ИБС, повышает вероятность образования тромбов в коронарных артериях.

Общие причины

ИБС развивается как медленный процесс, при котором артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, становятся узкими, жесткими и болезненными внутри.

Накопление холестерина, воспаления в этих пораженных артериях образует бляшки, которые могут проникать в русло кровеносных сосудов. Накопление бляшек повышает вероятность образования тромбов в артериях, что может нарушить приток крови к сердечной мышце.

Есть несколько известных причин ишемической болезни сердца.

  • Атеросклероз: заболевание артерий по всему организму, атеросклероз развивается со временем. Атеросклероз приводит к тому, что гладкая, эластичная слизистая оболочка артерий становится затвердевшей, застывшей и опухшей. Он характеризуется накоплением налета внутри артерий. Атеросклероз является основной причиной возникновения ИБС.
  • Гипертония: Хронически высокое кровяное давление может способствовать или вызывать ИБС. Со временем чрезмерное давление на артерии может мешать нормальной структуре артерий, а также их способности расширяться и сжиматься, как они и должны.
  • Высокий уровень холестерина. Повышенный уровень холестерина уже давно способствует развитию ИБС. Избыток холестерина и жиров в крови может повредить внутреннюю оболочку артерий. Был спор по поводу того, вызвано ли высокое содержание холестерина в крови диетой, генетикой или метаболизмом. Конечно, для некоторых людей изменение диеты может снизить уровень холестерина; для других изменение диеты не оказывает никакого влияния. Высокие уровни холестерина, вероятно, вызваны комбинацией факторов, которые различны для всех.
  • Диабет. Диабет типа I и типа II увеличивает шансы развитие болезни, и вероятность возникновения ИБС выше, если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.
  • Ожирение (избыточный вес): Если вы более чем страдаете избыточным весом, у вас повышенный риск развития ИБС. Это связано с метаболизмом липидов (молекул жира) или гипертонией, которая возникает в результате ожирения.
  • Воспаление: Воспаление вызывает повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов сердца. Существует ряд причин воспаления, в том числе стресс, диета с высоким содержанием жиров, диетические консерванты, инфекции и болезни, и все они, как полагают, способствуют развитию ИБС.

Генетика

Диагноз ибс что это значит

По-видимому, в ИБС заложен генетический компонент, и людям, у которых есть генетический риск развития болезни, может потребоваться прием хронических лекарств для снижения риска сердечного приступа и других осложнений ИБС.

Некоторые из генетических дефектов, связанных с ИБС, вызывают изменения метаболизма холестерина или сосудистые заболевания; некоторые делают человека более склонным к воспалению; а некоторые вызывают ишемическую болезнь сердца без хорошо понятного механизма.

Исследование из Канады выявило 182 генетических варианта, связанных с ИБС. Исследователи описали это как еще одно доказательство того, что ИБС является полигенным, что означает, что существует множество генов, вызывающих заболевание. В целом, гены, связанны с полигенным заболеванием, могут наследоваться вместе, но и в различных комбинациях. Изученные генетические аномалии были особенно распространены среди молодежи, которая определяется как моложе 40 лет для мужчин и моложе 45 лет для женщин.

В целом, генетические маркеры ИБС чаще встречаются у молодых людей с ИБС, которые реже, чем пожилые люди, имеют длительные заболевания и факторы образа жизни, со временем способствующие развитию ИБС.

Генетические изменения, которые приводят к определенным идентифицируемым проблемам, также были обнаружены. Например, одно исследование показало, что генотип LDLR rs688 TT связан с повышенной восприимчивостью к ИБС у пациентов, а LDLR rs688 может использоваться в качестве предрасполагающего генетического маркера для ИБС, хотя исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить свои выводы.

Генетическая восприимчивость к ИБС может быть унаследована, и некоторые генетические мутации могут возникать даже без идентифицируемой наследственной причины. Другими словами, у человека может развиться мутация, даже если она не передалась от их родителей.

Образ жизни

Существует ряд факторов образа жизни, увеличивающих риск развития ишемической болезни сердца. Эти привычки, безусловно, выглядят знакомо, поскольку они вовлечены в многочисленные проблемы со здоровьем.

  • Курение: Одна из основных причин атеросклероза и ИБС, курение подвергает организм воздействию различных токсинов, повреждающих внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, делая их склонными к образованию атеросклеротических бляшек и тромбов.
  • Диета: Нездоровая диета может способствовать развитию ИБС из-за высокого уровня холестерина, высокого содержания жира и воздействия консервантов, которые не полезны для организма. Здоровая диета богата свежими фруктами и овощами, а также полезными жирами, содержащимися в орехах, бобовых, постном мясе и рыбе. Этот тип диеты содержит витамины, минералы и антиоксиданты, которые могут помочь уменьшить вредные жиры и вещества, приводящие к атеросклерозу.
  • Сидячий образ жизни: Физическая активность производят гормоны и химические вещества, повышающие уровень здоровых жиров в организме, которые, как известно, уменьшают вред, способствующий атеросклерозу; без должной активности, человек упускает эти важное преимущества. Кроме того, сидячий образ жизни способствует ожирению, что увеличивает риск развития ИБС.
  • Стресс: Стресс производит ряд гормонов, которые могут увеличивать нагрузку на сердце, а также вызывать повреждение кровеносных сосудов. В отличие от некоторых других факторов риска образа жизни, неясно, какую роль стресс играет в ИБС, однако экспериментальные модели предполагают наличие связи.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз ишемическая болезнь сердца, врач пользуется определенными методами исследования пациента.

Сначала он осматривает больного, собирает полный анамнез, изучает жалобы, проводит аускультацию и перкуссию сердца. Затем осуществляются аппаратные исследования, к которым относится:

  • ЭКГ;
  • электрокардиография с нагрузочным тестом;
  • холтеровское мониторирование;
  • ультразвуковое сканирование;
  • Эхо-КГ;
  • допплерография;
  • ангиография;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • баллистокардиография;
  • велоэргометрия.

Различные методы дают возможность найти нарушения в работе сердца, уточнить степень их интенсивности, определить основные тенденции в развитии заболевания.

Тщательное изучение тканей позволяет определить их структурные изменения, потерю ими функциональности, а также утрату нормальной формы и размеров желудочков.

Врач также обнаруживает очаги развития атеросклероза и сужение просвета сосудов.

При ишемической болезни сердца назначаются следующие лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма;
  • определение времени свертываемости крови;
  • уточнение длительности кровотечения.

Они дают возможность выявить провоцирующие факторы ишемической болезни сердца, определить степень имеющихся нарушений, установить риск возникновения тромбоза.

Лечение ишемической болезни сердца

Диагноз ибс что это значит

Борьба с развитием болезни предполагает комплексный подход, зависящий от очень многих факторов. Обязательно применяется консервативный способ, а при его неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Основное лечение дополняется ЛФК, использованием особой диеты, народными рецептами и профилактическими мерами.

Медикаментозное лечение

Для коррекции симптомов и причин развития ишемической болезни сердца применяются:

  • препараты, препятствующие тромбообразованию (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин, Клопидогрел, Тромбопол).
  • вещества, способствующие повышению снабжения кислородом сердечной мышцы (Беталок, Коронал, Метокард).
  • лекарства, снижающие уровень холестерина в крови (Ловастатин, Розувастатин).
  • противоаритмические средства (Амиодарон).
  • обезболивающие вещества (Нитроглицерин).
  • мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид).
  • антагонисты кальция (Амлодипин, Анипамил, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Тиапамил).
  • вещества, подавляющие синтез ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл или Эналаприл).
  • бета-блокаторы (Атенолол, Буциндолол, Метопролол, Небиволол, Пропранолол, Тимолол).
  • седативные медикаменты (Афобазол, Гербион, Фенибут).

Применение лекарственных препаратов позволяет снизить риск закупорки сосудов, уменьшить проявления ишемии, улучшить сердечную проводимость и облегчить самочувствие пациента.

Хирургическое вмешательство

Диагноз ибс что это значит

При неэффективности консервативных методов применяют различные операции, улучшающие состояние больного.

Показаниями к данному способу лечения становятся необратимые изменения внутренней стенки сосудов сердца или выраженное сужение их диаметра.

Не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, если еще не закончился восстановительный период после перенесенного инфаркта, при тяжелой хронической сердечной недостаточности или невозможности нормальной сократительной деятельности желудочков.

  • Наиболее часто осуществляется ангиопластика, позволяющая восстановить сосудистую проходимость.
  • Ангиошунтирование заключается в создании коллатералей в обход коронарной артерии. Анастомоз делают из тканей крупных сосудов самого пациента. Подобный метод приводит к значительному улучшению общего самочувствия человека.
  • Применяется также наружная контрпульсация. Она создает предпосылки для усиления диастолического давления, что позволяет значительно снизить нагрузку на левый желудочек. Тем самым уменьшается кислородное голодание, усиливается интенсивность сердечного выброса и улучшается кровоснабжение сердечной мышцы.

При крайне тяжелом состоянии пациента и возможности осуществления этой операции проводится пересадка сердца.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Комплексный подход подразумевает сочетание традиционных методов борьбы с ишемической болезнью сердца с рядом специальных, в том числе и нетрадиционных, мер. Они помогают снизить кислородное голодание миокарда, уменьшить частоту возникновения приступов и значительно улучшить самочувствие пациента.

Тем не менее, стоит отметить, что применение таких методов лечения разрешается осуществлять только после консультации и полного одобрения кардиолога.

Некоторые лекарственные растения, пищевые продукты, биологически активные добавки и физические упражнения способны повредить состоянию больного. Поэтому их использование должно быть строго дозированным и рассчитанным по времени.

Питание и добавки

Диагноз ибс что это значит

Одним из основных факторов, провоцирующих возникновение ишемической болезни сердца, является ожирение. Поэтому диета становится важным пунктом лечения пациента.

Предпочтение желательно отдать низкокалорийной пище, насыщенной витаминами и минеральными веществами.

Рекомендуется в большом количестве включать в рацион продукты с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты (цитрусовые, клюкву, черноплодную рябину).

Необходимо употреблять больше растительной пищи.

Запрещены:

  • жирное мясо;
  • консервированная рыба;
  • наваристые бульоны;
  • блюда из яиц;
  • масло;
  • икра;
  • супы из морепродуктов;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • крепкий чай и пр.

Ограничению подлежат также молоко и продукты из него.

Прием соли должен находиться в пределе десяти граммов в сутки.

Постные сорта мяса и рыбы разрешаются к употреблению, но в ограниченном количестве и только в отваренном виде.

В целом допускается включение в состав блюд не более ста граммов белка в день. При превышении нормы образуются различные азотистые соединения, значительно ухудшающие состояние пациента. Присутствие любых жиров и углеводов в пищевых продуктах должно строго контролироваться.

Рекомендуется применять дробность питания, так как значительное наполнение желудка может спровоцировать возникновение приступа.

Рекомендуется тушить и запекать блюда.

Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за три часа до отхода ко сну.

Только по особому разрешению специалиста разрешается включать в список принимаемых веществ биологически активные добавки для стабилизации обменных процессов в миокарде и организме целом. Рекомендуется строго дозированный прием антиоксидантов, каротиноидов, рыбьего жира, флавоноидов.

Особенно важен прием витаминов группы В, С и Е, а также калия, магния, селена и цинка, улучшающих работу сердца.

Травы и другие народные средства

Диагноз ибс что это значит

Фитотерапия способна значительно улучшить общее состояние пациента при ишемической болезни сердца.

Рекомендуется прием сбора, состоящего из боярышника, валерианы, пустырника и ромашки. Берут столовую ложку смеси растительного сырья на стакан кипятка и настаивают в течение трех часов. Пьют перед каждым приемом пищи.

Средство позволяет улучшить сердечную проводимость, уменьшить проявления аритмии и успокоить пациента.

Купировать болевой приступ поможет сбор, включающий в себя барвинок, боярышник, валериану, календулу, мелиссу, омелу, пустырник, тмин и укроп. Одну столовую ложку смеси трав заливают стаканом кипящей воды. Настаивают в течение часа и принимают два раза в сутки. Состав обладает противоаритмическим и седативным действием.

При кардиологических заболеваниях нужно взять половину килограмма меда и залить его бутылкой водки. Разогревают до образования накипи на поверхности. Затем снимают с огня и присыпают по половине чайной ложки валерианы, горца птичьего, пустырника, ромашки и сушеницы болотной. Процеживают и настаивают на протяжении трех суток в прохладном и затемненном месте. Принимают по десять граммов дважды в день. Средство позволяет расширить просвет сосудов, успокоить пациента и укрепить защитные силы его организма.

Способствует дилатации артерий и стабилизирует сердечный ритм обычный чеснок. Кроме того, он регулирует липидный обмен и обладает антитромботическим эффектом. Он также активно выводит шлаки и усиливает сопротивляемость. Его следует предварительно измельчить, добавить требуемое количество меда и оставить в таком виде на неделю. Выделившийся сироп принимают по двадцать граммов три раза в сутки после приема пищи.

Упражнения

При ишемической болезни сердца большую пользу может оказать лечебная гимнастика. Рекомендуется следующий двигательные действия:

  • необходимо принять сидячее положение. Верхние конечности медленно поднимают над головой, затем опускают горизонтально, параллельно полу. Не спеша набирают воздух в легкие, а при опускании рук – выдыхают его. Выполняется пятикратно (пять раз);
  • руки упираются в бока в положении сидя. Одна верхняя конечность, широко отведенная в сторону, медленно поднимается до плеча. Следует вдох, затем она опускается. Затем упражнение проводится другой рукой (пятикратно);
  • сесть, верхние конечности соединить пальцами и отвести их от себя на максимальное расстояние, держа параллельно плечевому поясу (восьмикратно);
  • в сидячем положении выставить одну ногу перед собой, а другую завести под стул. Медленно менять их позиции (десятикратно);
  • нужно встать, согнуть верхние конечности в локтевом суставе и сомкнуть перед грудиной. Туловище медленно поворачивается в разные стороны, одновременно следуют глубокие неторопливые вдохи и выдохи (шестикратно);
  • в положении стоя руки требуется сомкнуть над головой. Нижняя конечность опирается на кончики пальцев, туловище нагибается в ту же сторону. Затем упражнение проводится в другую (пятикратно);
  • необходимо встать и взяться за спинку стула. Медленно сгибают ноги в коленях и вдыхают. Потом выпрямляются и выдыхают (шестикратно);
  • нужно встать и медленно всем туловищем наклоняться в разные стороны, подняв верхнюю конечность над головой (шестикратно);
  • следует встать и упереться руками в бока, а затем не спеша поворачивать голову в различных направлениях (пятикратно);
  • требуется лечь спиной вверх и выпрямить верхние конечности по швам. Нижние, по мере сил, нужно поочередно приподнимать (шестикратно);
  • в течение половины минуты осуществляется неспешная ходьба на месте. После одобрения кардиолога по мере укрепления организма и улучшения общего состояния темп разрешается несколько ускорить;
  • в дальнейшем небольшие рывки чередуются с замедлением шага на протяжении трех минут;
  • постепенно начинают медленно сгибать на ходу ногу в колене (половина минуты).

Выполнение лечебной физкультуры позволит активизировать кровообращение, улучшить снабжение тканей кислородом, уменьшить проявление застойных явлений, стабилизировать состояние сосудистой сети и укрепить организм.

Профилактика

Ишемическая болезнь сердца является патологией, которую лучше не допускать, чем потом долго и сложно лечить.

Основными мерами по ее недопущению являются:

  • запрет на употребление спиртных напитков, крепкого кофе и чая;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • ежедневные умеренные физические нагрузки;
  • прием витаминов и минеральных веществ, улучшающих сердечную деятельность;
  • регулярное измерение артериального давления и ЧСС;
  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • стабилизация профессиональных нагрузок;
  • контроль за массой тела;
  • профилактика эндокринных патологий и т.п.

Профилактические меры дадут возможность сохранить здоровье сердечной мышцы, снизить перегрузки и улучшить обмен веществ в организме.

Постоянный контроль за своим состоянием позволит вовремя выявить признаки надвигающегося заболевания. Ответственное отношение к своему здоровью поможет вовремя предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Прогноз при ишемической болезни сердца

ИБС серьезная патология. По данным всемирной организации здравоохранения она занимает лидирующее положение среди основной причины смертности, особенно среди лиц мужского пола. Только в России от нее погибает не менее 100 тысяч людей в год. Мировая же статистика указывает на цифру в 70% от всех скончавшихся после 50 лет.

ИБС наиболее опасна возникновением тяжелых осложнений, часто заканчивающихся летальным исходом. Наиболее угрожающими считаются сердечная недостаточность и инсульт, от которых погибает около 70% процентов пациентов.

Люди, своевременно обратившиеся к врачу и получившие соответствующее лечение, остаются в живых почти в 100% случаев. Запущенное состояние снижает показатель до 70%.

Люди, пренебрегающие необходимостью обращения к специалисту и не следующие параметрам назначенного лечения, составляют 60 процентов всех людей, скончавшихся в результате наступления инфаркта или возникновения тяжелого приступа стенокардии.

Полное выздоровление при ишемической болезни сердца практически не встречается, но прогноз для жизни при ранней диагностике и успешной коррекции патологии является достаточно благоприятным.

Следует сделать вывод, что ИБС является тяжелой патологией, нуждающейся в индивидуальном, комплексном и длительном лечении. Важным фактором становится также своевременное ее выявление, предотвращение сопутствующих заболеваний и провоцирующих ее возникновение факторов.

Интересное

   

Источник: tvojajbolit.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.