Вазопротекторное действие это

Сосудистые патологии представлены крупной группой заболеваний. Согласно статистическим оценкам, именно эти расстройства чаще становятся непосредственной причиной смерти пациентов (например, инсульт или инфаркт как таковые влекут гибель, но провокатор — стеноз или закупорка сосуда, питающего кардиальные или церебральные структуры).

Ангиопротекторы — это препараты, направленные на коррекцию свойств крови, укрепление сосудистых стенок, повышение их эластичности и регенерацию тканей.

Существует множество групп указанных препаратов и еще больше конкретных наименований. Механизмы влияния различны, потому и эффект всегда разный.

Допустимо сочетание нескольких фармацевтических типов лекарств для достижения большего терапевтического результата. Однако своими силами проработать схему не получится. Скорее человек добьется обратного эффекта и усугубления процесса.

Необходимость в применении медикаментов данной обширной группы обуславливается течением патологий сердечнососудистой системы, также допустимо использование лекарств в профилактических целях.

Абсолютно необходим прием в послеоперационный период. Вопросов много, ответ может дать только специалист по сосудистой хирургии или кардиологии (часто требуется целый консилиум докторов).

Механизм действия

Как уже было сказано, существует несколько подгрупп в рамках описанной категории фармацевтических средств.

Они принципиально отличаются по всем параметрам кроме одного — влияние на сосуды или свойства крови.

Поскольку медикаменты неодинаковы по действию, имеет смысл применять их в различных безопасных сочетаниях для достижения наибольшего эффекта.

• Разжижение крови. Восстановление ее нормальной текучести и реологических свойств.

Так называемый антикоагуляционный механизм. Играет одну из ключевых ролей после перенесенного инсульта, инфаркта, травмы. Потому как не позволяет форменным клеткам слипаться, образовывать тромбы.

Лекарства с таким механизмом активно используются как в лечении, так и в профилактике заболеваний.

• Коррекция микроциркуляции. Достигается за счет регулирования тонуса мелких сосудов. Многие средства данного типа используются в послеоперационный период.
• Флеботонический механизм. Основан на способности активизировать работу клапанов сосудов. В норме кровь движется в одном направлении и не возвращается.

Это происходит за счет сложной системы мышечных структур, которые также называются клапанами. При недостаточной работе таковых, возникает застой крови или, что еще хуже, обратный ток (сравнительно редко).

Следует ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей, нарушается нормальная эластичность артерии или вены, происходят дистрофические процессы в ее стенке. Обнаруживается ломкость.

Классический случай, известный многим — варикозная болезнь. Она развивается именно так. То же касается геморроя. Флеботоники заставляют клапаны работать, это их основное свойство.

• Расширение сосудов. Купирование спазма или стеноза. Биохимическим путем просвет артерий или вен увеличивается, достигается стойкая нормализация кровотока.

Параллельно с этим возможно снижение давления. Не всегда такой эффект желателен, потому нужно оценивать факторы отдельно, исходя из конкретных данных.

• Метаболический механизм. Некоторые медикаменты ускоряют обменные процессы, что позволяет добиться лучшего питания тканей.

Строго говоря, ангиопротекторы оказывают такое влияние сравнительно редко. Речь идет о сочетанных сложных медикаментах с целой группой полезных эффектов.

Механизмы отличны, потому и сфера применения тех или иных лекарств будет неодинаковой.

Предисловие

Сосуды взаимосвязаны с нервной системой посредством нервных окончаний, расположенных рядом с базальной мембраной. Когда на сосуды воздействуют определенные импульсы, происходит их спазмирование либо расширение.

Также клетки эндотелия участвуют в процессе предотвращения формирования тромбов, секретируя противосвертывающие компоненты, активизирующие микроциркуляцию и разжижающие кровь. А микроциркуляция обеспечивает мельчайшие сосуды.

Если капилляры чрезмерно наполняются кровью либо, наоборот, испытывают ее недостаток, то происходит гипоксия тканей и нарушение капиллярного кровотока. При таких сосудистых сбоях назначают ангиопротекторы. Что это такое, как применяют подобные средства и каково их действие?

Антиагреганты

Основа эффекта от применения средств данной группы заключается в способности разжижать кровь и предотвращать образование тромбов, что снижает нагрузку на сосуды и препятствует развитию неотложных состояний (первичных или после проведенного оперативного вмешательства).

Внимание:

Препараты должны применяться крайне осторожно, в некоторых сочетаниях могут спровоцировать кровотечения.

Для использования без контроля со стороны врача категорически не подходят.

Гепарин

Довольно старый препарат с выраженным эффектом, но продолжительность такового едва ли достигает нескольких часов.

Потому медикамент особенно активно используется в стационарных условиях у пациентов в сложном состоянии, при инсульте, инфаркте, тромбозе.

Имеет массу побочных эффектов, используется в форме инъекций. Не подходит для курсового назначения ввиду рисков — это средство первой помощи.

Есть и более современные и безопасные аналоги с высокой продолжительностью эффекта. Например, Клексан или Фраксипарин.

Аспирин и аналоги

В отличие от Гепарина, современные наименования препаратов дезагрегантов на основе ацетилсалициловой кислоты подходят для продолжительного многолетнего использования.

Суть заключается все в том же разжижении крови.

Среди эффективных аналогов простого Аспирина — Магникор, Плавикс, Плагрил, Кардиомагнил и прочие. Они эффективней, но также неодинаковы по степени безопасности.

Вопрос назначения конкретного медикамента остается на усмотрение специалиста. Нужно учитывать сопутствующие заболевания, противопоказания.

Согласно статистике, постоянный прием средств данной подгруппы способствует снижению рисков инфаркта и инсульта почти на 60%.

Современные препараты вазопротекторы и кардиопротекторы

Раздел представляет собой перечень современных вазопротекторов препаратов для сердечно сосудистой системы

, список кардиопротекторов с описанием их свойств и состава питательных веществ. Вазопротекторы препараты для профилактики заболеваний сердечно сосудистой системы, которые уменьшают проницаемость сосудов, повышают тонус стенок сосудов, улучшают процессы оттока крови и лимфы, препятствуют развитию застойных явлений, уменьшают вязкость крови, усиливают кровообращение,
препараты кардиопротекторы способствуют поддержке энергетического обмена в сердечной мышце, нормализации уровня холестерина в крови.
мимо классификации лучших препаратов для сердца и сосудов, здесь можно найти сопутствующей информацию, где купить вазопротекторы. Все обзоры на сайте формируются на основе различных открытых источников, поэтому рекомендуем относиться к ним с долей осторожности. Выбирая вазопротекторы препараты для сердца и сосудов, стоит руководствоваться здравым смыслом, не забывая, что у любого средства бывают противопоказания, несмотря на то, что многие препараты кардиопротекторы для сердечно сосудистой системы продаются без рецепта врача, консультация врача или специалиста будет вовсе не лишней.
Источник: pharma-project.ru

Препараты для нормализации микроциркуляции

Ангиопротекторы этой группы обладают способностью расширять сосуды, снижают вероятность окисления стенок кровоснабжающих структур, дает возможность снизить их хрупкость.

В системе это позволяет уменьшить риски неотложных состояний в несколько раз.

Доказано, что пациенты, принимающие средства для улучшения микроциркуляции имеют хорошую динамику по заболеванию.

Всего можно выделить две подгруппы в данной категории.

Пентоксифиллин и аналоги медикамента

Пентоксифиллин обладает выраженной фармакологической активности при сравнительно низкой вероятности развития побочных эффектов.

Подходит для продолжительного применения в высоких дозировках. Идеальная схема предполагает 2-3 недельный курс внутривенного капельного вливания с переходом на таблетированную форму после.

Средство нельзя принимать при тяжелых заболеваниях сердца.

Одно из основных преимуществ, которой порой и вовсе склоняет чашу весов при выборе медикамента, низкая стоимость Пентоксифиллина.

Хотя есть и более эффективные, безопасные аналоги, в том числе пролонгированного действия (Вазонит, который пьют один раз в день).

Зарубежные аналоги обладают доказано высокой эффективностью, она больше чем у оригинального медикамента (Трентал и прочие).

Простагландины

Новое поколение стимуляторов микроциркуляции. Пентоксифиллин не может сравниться с ними по длительности и выраженности эффекта. Наименования: Вазапростан, Иломедин, Алпростан и др.

Однако за этим стоит один огромный минус — при эффективности в десятки раз выше, потратиться придется существенно. Цена начинается от 5 тысяч рублей, встречаются варианты и дороже.

По карману такое лечение далеко не всем, тем более, что в специальный перечень простагландины не входят, потому их не выписывают даже по федеральной льготе.

Флеботоники

В основном влияют на вены. Эффект в отношении артерий минимален или его нет вообще.

Ангиопротекторная терапия в данном случае направлена на купирование варикоза или устранение проявлений геморроя.

Механизм, действия заключается в стимулировании работы особых сосудистых клапанов, которые способствуют продвижению крови вперед, предотвращают застой.

Перечень наиболее популярных препаратов:

• Детралекс. Довольно дорогое ангиопротекторное средство, но клинические данные свидетельствуют о его высокой действенности. Используется дважды в сутки. Позволяет не только стимулировать работу венозных клапанов, но и повысить эластичность стенок сосудов. Не влияет на реологические свойства крови (ее текучесть). Потому требует применения в системе, кроме редких случаев.
• Венарус. Если Детралекс — разработка зарубежная, то данное наименование отечественного происхождения. Принципиальных отличий между ними нет. Это структурные аналоги. Потому можно применять как то, так и другое на выбор. Нет информации о меньшей терапевтической эффективности. В то же время несомненным плюсом оказывается низкая цена Венаруса по сравнению с Детралексом.


• Флебодиа. Принципиальной разницы кроме стоимости также нет. Однако лекарство отличается продолжительным действием. Его нужно принимать один раз в день.
• Троксерутин. На фоне массовой крикливой рекламы, призывающей купить то или иное лекарство, эффективные и доступные медикаменты остаются незамеченными. К таковым относится и флеботоник Троксерутин.

Он относительно дешевый, обладает высокой эффективностью. Но требует трехкратного применения в сутки, что может быть неудобно для занятых людей. В остальном принципиальной разницы опять же нет.

Представлены самые популярные наименования. Есть и другие. Более того, не только в таблетках, но и в кремах, мазях.

Ангиопротекторы: виды препаратов, представители, показания

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Ангиопротекторы — группа фармацевтических средств, предназначенная для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Их применяют для улучшения функционирования сосудов, коррекции микроциркуляции, нормализации реологических свойств крови и тканевого обмена.

Ангиопротекторы используют для лечения следующих заболеваний: диабетической ретинопатии, нефропатии, ревматического поражения сосудов, атеросклероза, варикоза, трофических язв и прочих ангиопатий.

Препараты данной группы оказывают спазмолитическое действие, расширяют сосуды, уменьшают отеки тканей, стимулируют метаболизм в клетках, восстанавливают состав крови.

Ангиопротекторы оказывают положительное влияние на функциональное состояние сосудистой стенки, нормализуют системный кровоток, повышают сосудистый тонус. Их фармакологическое действие проявляется после взаимодействия с клетками-мишенями: эндотелиоцитами, лейкоцитами, миоцитами.

Препараты из группы ангиопротекторов по происхождению классифицируются на две основные группы: растительного и синтетического происхождения. К растительным относятся «Кумарин», «Диосмин», «Эскузан», к синтетическим – «Добезилат кальция», «Бензарон», «Нафтазон». Препараты растительного происхождения являются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов, чем их синтетические аналоги.

По составу антиопротекторные средства подразделяются на:

• Монопрепараты, содержащие одно активное вещество, например «Троксерутин»,
• Комбинированные лекарства, имеющие несколько ингредиентов – «Детралекс», «Венодиол», «Антистакс», «Индовазин».

Противопоказания

Антиопротекторы имеют целый ряд противопоказаний и состояний, при которых применять препараты следует с осторожностью:

• Беременность,
• Лактационный период,
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата,
• Аллергические реакции на препарат,
• Заболевания пищеварительной системы,
• Лица, не достигшие 16-18 лет.

Кремы, мази и гели запрещены лицам, имеющим инфекционные поражения мягких тканей, аллергические реакции на компоненты препарата, поражения кожи с нарушением ее целостности, длительно незаживающие трофические язвы.

Ангиопротекторы для приема внутрь

Большое количество ангиопротекторных средств выпускается фармацевтической промышленностью в виде таблеток и капсул для приема внутрь. Наиболее распространенными и эффективными среди них являются:

«Детралекс»

Флеботропное и ангиопротекторное средство, защищающее кровеносные сосуды и повышающее тонус сосудистой стенки. Он стимулирует лимфодренаж, улучшает микроциркуляцию, устраняет признаки воспаления. «Детралекс» подавляет активацию, миграцию и адгезию лейкоцитов на капиллярном уровне.

После непродолжительного приема данного лекарства большинство больных отмечают уменьшение выраженности симптомов патологии: боли, отека, тяжести в ногах. Благодаря этому уровень эмоционального и физического комфорта у пациентов повышается. Препарат используют как с лечебной, так и с профилактической целью.

«Детралекс» при необходимости назначают даже беременным женщинами.

«Флебодиа»

Медикаментозное средство, относящееся к группе ангиопротекторов. Оно укрепляет и защищает сосуды, повышает прочность и общую сопротивляемость капилляров, обладает противовоспалительным эффектом и улучшает кровоснабжение кожи.

Назначают лекарство пациентам с различными формами венозной недостаточности, чаще всего с геморроем.

«Флебодиа» отлично помогает при обострении заболевания и дает хороший результат: исчезают основные симптомы, уменьшаются шишки, пропадает зуд, жжение, боль и прочие неприятные проявления.

«Эскузан»

Ангиопротектор, обладающий антиоксидантными свойствами, уменьшающий отеки и тормозящий процессы экссудации, оказывающий венотонизирующее действие.

Экстракт конского каштана, входящий в состав препарата, стимулирует выработку гормонов корой надпочечников и биосинтез простагландинов.

«Эскузан» нормализует сократительную активность гладкомышечных волокон, уменьшает ломкость сосудов, улучшает метаболизм в тканях.

«Аскорутин»

Витаминный препарат, участвующий в окислительно-восстановительных реакциях и восполняющий дефицит витаминов С и Р в организме. «Аскорутин» укрепляет сосудистую стенку, понижает ее проницаемость и ломкость. Лекарство укрепляет не только капилляры, но и иммунную систему человека.

«Венорутон»

Обладает ангиопротекторным и флеботонизирующим свойствами. Он предназначен для коррекции нарушения микроциркуляции и восстановления функций эндотелия сосудов.

Препарат обладает незначительным противовоспалительным и антиоксидантным действием, угнетает активность медиаторов воспаления. Под воздействием «Венорутона» улучшаются реологические свойства крови, снижается агрегация эритроцитов и нормализуется их структура.

Медикамент показан больным с трофическими язвами конечностей, тромбофлебитом, варикозом, геморроем.

«Троксевазин»

Растительное лекарственное средство, нормализующее проницаемость капилляров и уменьшает признаки воспаления. Он устраняет болезненные ощущения, отеки и тяжесть в ногах. Благодаря основному действующего веществу троксерутину он оказывает свое мощное антиоксидантное действие, тонизирует и укрепляет стенки сосудов, избавляет от трофических нарушений.

«Пентоксифиллин»

Ангиопротектор, восстанавливающий микроциркуляцию, оказывающий антиагрегационное действие и снижающий концентрацию внутриклеточного кальция. Кроме таблетированной, существует и инъекционная форма препарата.

Его назначают при нарушении периферического и мозгового кровообращения, дистрофии тканей, гипоксии сетчатки.

Лекарство противопоказано беременным и кормящим женщинам, лицам с экстрасистолией, кровотечениями и острым инфарктом миокарда.«Венарус»

Венотоник и ангиопротектор, уменьшающий венозный застой и снижающий проницаемость и ломкость капилляров. Благодаря его лечебному воздействию улучшается микроциркуляция и лимфоотток. Систематическое применение лекарства позволяет уменьшить выраженность симптоматики сосудистых заболеваний.

Местное лечение сосудистых заболеваний заключается в применении лекарств, выпускаемых в форме мазей, гелей и кремов. Список наиболее популярных препаратов:

«Гепатромбин»

Комбинированный препарат для наружного применения с выраженным ангиопротекторным, антитромботическим, регенерирующим, антикоагулянтным и противоотечным действием.

Препарат ингибирует коагуляцию крови и тормозит процесс тромбообразования. «Гепатромбин» – противогеморроидальное средство, улучшающее кровоснабжение в зоне воспаления и участвующее в регенерации соединительной ткани.

В результате лечения данным препаратом исчезают признаки воспаления: боль, жжение, зуд.

«Лиотон»

Высокоэффективный препарат, созданный для борьбы с отеками и тяжестью в ногах при венозной недостаточности. Выпускают лекарство в виде геля, который быстро и легко проникает к источнику дискомфорта и оказывает свое терапевтическое действие.

Он снимает усталость, устраняет болезненные ощущения и возвращает легкость ногам. В основе фармакологического действия данного средства лежит антитромботический и противоэкссудативный эффект.

Противовоспалительное действие препарата обусловлено угнетением активности гиалуронидазы непосредственно в очаге воспаления. Благодаря стимуляции фибринолитических свойств крови ускоряются процессы рассасывания гематом и тромбов, уменьшается отечность тканей.

Средство имеет приятный лавандовый запах и легкую текстуру, позволяющую быстро впитываться в кожу и не оставлять следов на одежде.

«Индовазин»

Комбинированный ангиопротектор, выпускаемый в форме геля. Он содержит в своем составе два действующих вещества: троксерутин и индометацин, благодаря которым и оказывает одновременно противовоспалительное и ангиопротекторное действие.

Он быстро снимает отечность, уменьшает боль и прочие признаки воспаления, улучшает циркуляцию крови и является крайне необходимым в различных жизненных ситуациях.

Он эффективно снижает ломкость и уменьшает проницаемость капилляров, тонизирует вены, помогает избавиться в короткие сроки от синяков, уменьшает местную гипертермию и боль в очаге воспаления. Подходит для лечения мелких бытовых травм: ссадин, ушибов.

«Эссаван-гель»

Ангиопротекторный препарат, применяемый при воспалении и расширении вен, отеках конечностей, ушибах и растяжении сухожилий. Он замедляет дальнейшее прогрессирование венозной недостаточности, ускоряет рассасывание синяков, уменьшает отечность тканей.

Самостоятельное лечение сосудистых заболеваний категорически запрещено, а самоназначение большинства ангиопротекторов нежелательно.

Лица, имеющие сосудистую дисфункцию, должны периодически посещать специалистов и проходить комплексное лечение. Флебологи, ангиохирурги и кардиологи в индивидуальном порядке подберут тот или иной препарат.

Дозировку и длительность терапии выбирают с учетом общего состояния больного и фармакологического действия лекарственного средства.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/angioprotektory/

Средства для увеличения просвета артерий

Механизм основан на способности биохимическим путем расширять сосуды, нормализовать кровоток и снижать нагрузку на артерии капилляры. Эффект всегда комплексный.

Также эти медикаменты называются донаторами нитрогруппы. Типичные наименования, которые можно встретить на прилавках аптечных пунктов — Тивомакс, Тивертин.

Способ введения внутривенный, капельный. Не подходят для продолжительного использования.

Максимально возможный непрерывный курс составляет 14 дней. Далее делают паузу в 2 недели и при необходимости повторяют схему. Возможно использование лекарств у детей старше 3-х лет, что немаловажно.

Побочные эффекты провоцирует сравнительно редко. А если таковые и возникают, переносятся легко и не требуют пересмотра терапевтического курса.

То же самое касается и противопоказаний. Среди таковых производитель называет аллергическую реакцию на компоненты медикаментов.

Следует добавить, что осторожно препараты применяются и при поливалентном (множественном) ответе на различные медикаменты.

Стоимость невысокая, потому ангиопротекторная терапия данного типа доступна большинству людей.

Метаболические препараты

Механизм сочетанный. Они влияют на состояние сосудов с одной стороны, с другой обладают способностью нормализовать обменные процессы в пораженных тканях, ускоряют утилизацию глюкозы, повышают количество вырабатываемой энергии, предотвращают ишемические и гипоксические процессы.

Среди наименований ключевое место принадлежит Актовегину.

Лекарство подходит для применения у разных категорий пациентов. Противопоказаний минимум, практически не вызывает побочных эффектов, хотя возможны варианты.

Стоит довольно дорого, но длительные курсы и не требуются. Оптимальная схема — парентеральное (инъекционное) введение в больших дозах в первые несколько дней, сокращение концентрации по мере продвижения вперед.

Важно отметить. Метаболические ангиопротекторные средства повышают питание всех без исключения тканей, в том числе и аномальных.

Потому нельзя использовать такие лекарства при наличии опухолей головного мозга. Не важно, злокачественных или доброкачественных. Присутствуют высокие риски продолженного роста.

Что собой представляют ангиопротекторы и как они действуют?

Ангиопротекторное средство – что это такое? Это группа лекарств, поддерживающих и укрепляющих сосуды и сердце. Подобные препараты, подавляют патологические процессы, вызывающие заболевания вен. Они нормализуют сосудистый тонус, а именно регулируют обмен оксида азота. Также ангиопротекторы улучшают сосудистую проницаемость и предупреждают развитие оксидативного стресса.

Внимание! Ангиопротекторные лекарства нельзя совмещать с применением Ритонавира, Эритромицина, Итраконазола, Кларитромицина и Кетоназола.

Еще ангиопротекторные средства оказывают антибрадикининовое действие, но что это такое? Эффект основывается на расширении сосудов, благодаря чему снижаются показатели артериального давления. Кроме того, ангиопротекторы обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Другие лечебные свойства препаратов – это:

• активизация микроциркуляции;
• устранение спазмов;
• улучшение капиллярной резистентности;
• вазодилатация;
• стимуляция метаболизма в стенках сосудов;
• предотвращение отечности.

Показания

Однозначно сказать, в каких случаях применять лекарства нельзя. Потому как перечень групп большой, механизмы различны. Нужно исходить из этого.

Усредненный список показаний выглядит следующим образом:

• Атеросклероз. В том числе облитерирующий, затрагивающий нижние конечности.
• Ангиопатия диабетического происхождения.
• Ишемическая болезнь сердца, кардиальная дисфункция, в том числе на фоне малого питания по коронарным артериям.
• Цереброваскулярная недостаточность. Нарушения трофики (питания) головного мозга.
• Геморрой, варикозная болезнь (преимущественные показания для применения флеботоников).
• Склонность к образованию тромбов в результате нарушения текучести крови (она становится густой).
• Повышенная ломкость сосудов.
• Высокая вероятность образования аневризм (объективные показатели, тем более, если они сочетаются с осложненной наследственностью).

Комбинированные ангиопротекторы

Средства с комбинированным составом популярнее, но дороже монопрепаратов. Их назначают после консультации с врачом. Популярные медикаменты:

Название	Действие	Состав	Стоимость, рублей
Гепатромбин	Препятствует тромообразованию, замедляет свертывание крови, проявляет противогеморроидальное свойство	Гепарин натрия, аллантоин, декспантенол	340 за 40 г
Индовазин	Проявляет ангиопротекторное, противовоспалительное, сосудорасширяющее свойства, снимает отечность, улучшает микроциркуляцию	Индометацин, троксерутин	350 за 45 г
Троксевазин	Улучшает целостность сосудов, текучесть крови, снимает воспаление, отек	Троксерутин, карбомер	300 за 40 г

Противопоказания

Поскольку список препаратов широк, нужно исходить из конкретных рекомендаций по отказу от применения, в зависимости от группы медикаментов.

Препараты для улучшения микроциркуляции:

• Тяжелые заболевания сердца.
• Перенесенный недавно геморрагический инсульт.
• Склонность к кровотечениям.
• Возраст старше 60-65 лет.

Сосудорасширяющие, метаболические препараты, флеботоники:

• Непереносимость компонентов лекарственного средства.
• Поливалентная аллергическая реакция (с осторожностью, не является строгим противопоказанием).

Антикоагулянты не применяются при наличии склонности к развитию кровотечений, потому как могут спровоцировать опасные геморрагические осложнения.

Общим противопоказанием для всех без исключения медикаментов, причем не только описанным, является аллергическая реакция на препарат. Но обнаружить таковую можно опытным путем.

Рекомендуется начинать с минимальной дозировки, если нет оснований для обратного. В противном случае лучше проводить терапию в стационарных условиях. Это позволит вовремя среагировать и пересмотреть курс при необходимости.

Лекарства для наружного применения

Список препаратов должен быть дополнен ангиопротекторами, оказывающими должное фармакологическое действие в ходе местного лечения заболеваний. Препараты ангиопротекторы в форме мазей, гелей и кремов для наружного нанесения:

• Гепариновая мазь.
• Прокто-Гливенол.
• Гепатромбин.
• Проктозан.
• Венитан.
• Лиотон гель.
• Венорутинол.
• Проктоседил.
• Эссавен.
• Троксевазин.

Отдельного внимания заслуживает лекарство Индовазин. Данное средство выпускается в виде геля для наружного нанесения и содержит в своем состав троксерутин в сочетании с индометацином. Комбинированный состав способствует оказанию выраженного противовоспалительного, и ангиопротеткорного воздействия, устраняет болевой синдром. Гель можно применять при тяжелом течении болезни.

Для терапии геморроя и анальных трещин может быть назначен такой ангиопротектор:

• Анестезол.
• Постеризан.
• Нигепан.
• Релиф.
• Проктозан.
• Ультрапрокт.
• Прокто-Гливенол.
• Проктоседил.

Побочные эффекты

Нежелательные последствия также зависят от типа медикамента. Если посмотреть на перечень усреднено, получится такая картина:

• Анемия. Снижение концентрации гемоглобина в крови.
• Аллергические реакции разной степени тяжести. От крапивницы и кожного зуда до приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и даже анафилактического шока. К счастью столько опасные явления встречаются редко.
• Головная боль. Незначительная, но довольно продолжительная. До нескольких часов. При длительном лечении побочный эффект сходит на нет сам, специальной помощи не требуется.
• Шум в ушах.
• Носовое кровотечение.
• Ринит.
• Диспепсические явления. В том числе тошнота, рвота, диарея, запор, изжога, отрыжка в различных сочетаниях. При стойком существовании таких побочных явлений имеет смысл пересмотреть курс лечения.
• Бронхоспазм.
• Гематурия. Выделение крови с мочой.

Есть и более грозные осложнения вроде инсульта, инфаркта, острой сердечной или почечной недостаточности.

Однако это крайне редкие случаи и развиваются такие неотложные состояния при совместном недосмотре врача и пациента.

Источник: HemoFenix.ru

Вазопротекторы — что это такое? Под вaзопpотeкторaми пoнимaютcя вeщеcтва, cпоcoбcтвyющиe поддеpжанию и воccтановлeнию здoровья cосудов. Они предcтaвлeны: pyтозидaми, pутинaми, флавоноидaми (нaпримeр, пoдoбными кpаснoму виногрaду, гинко-билоба, кoнскомy кaштaну, гаммамeлису, oблепихe). Ключeвым свoйствoм вaзопpотекторов пpизнаeтcя их спoсобноcть: •    yменьшать степeнь прoницaeмоcти соcyдoв (в тoм числe, венoзных); •    пoвышaть тoнуc coсyдиcтых cтенок (в тoм чиcлe, за cчет болee пpодoлжитeльных пepиодoв cокращeния в oтвет нa воздeйствиe такoгo вeщecтва, как норадpeналин, глaдкoмышeчных волокoн вceх венозных стeнок); •    yлyчшaть оттoк крови и лимфы; •    пoвышaть yрoвeнь oнкoтическогo давления лимфы; •    ycиливaть кровоток в coсyдистoм pyслe нижних, а такжe вepхних конечностей; •    cокращать гидростатичеcкоe дaвление в конeчнoстях; •    прeпятствoвaть paзвитию застoйных явлений; •    тoрмoзить явлeния пaтoлoгическoй aктивaции, a, кpомe тогo, адгeзии лейкoцитов в кaпиллярных сoсудaх; •    cнижaть пoказатeли вязкоcти кpoви; •    oказывaть пpoтивoвоcпалительноe воздейcтвие в рeзультатe тормoжения пpоцесcов выдeления тaк называeмых провoспалительных медиaтoрoв (пoдобных проcтaглaндинy либo cвoбодным рaдикалaм). STELLA MARINA prof. предлагает вашему вниманию Электродный контактный гель — вазопротектор «VesselPro» Он оказывает вазопротекторное действие,  выравнивает тон кожи и способствует тонизации и антиоксидантной защите. Контактный гель-вазопротектор предназначен для проведения физиотерапевтических процедур гальванизации, миостимуляции,  микротоковой терапии,  УЗ-терапии, ионофореза, фонофореза в качестве источника биологически активных компонентов и контактной электролитической среды для тонизирующих и омолаживающих процедур. Подача с катода. Гель предназначен для комплексного решения проблем микроциркуляции и венозного оттока, гликации и накопления липофусцина в коже. Ниацинамид, рутин, гесперидин, стволовые клетки центеллы азиатской (Rubistem) обладают ярко выраженным вазопротекторным действием. Растительный комплекс Prodizia (персидское шелковое дерево) защищает белковые структуры от гликации и снижает накопление липофусцина. Стабильная форма витамина С, кофеин, эфирное масло мяты перечной тонизируют оказывают стимулирующее и антиоксидантное действие. Заинтересовал Электродный контактный гель«VesselPro»?  Звоните по одному из телефонов: 8 (968) 183-38-40, 8 (969) 713-10-53 Также можно заказать нашу продукцию у дистрибьютеров своего региона. #ok.ru/stellamarina#SMprof #космецевтика #КонтактныйГель #омоложение #кожа #косметика #StellaMarina_гель #регенерация #ГельVesselPro #вазопротектор #аппаратка #vk.com/stella_marina_prof

Источник: ok.ru

В.М. КОШКИН, д.м.н., профессор, Н.А. СЕРГЕЕВА, д.м.н., профессор, М.Р. КУЗНЕЦОВ, д.м.н., профессор, О.Д. НАСТАВШЕВА, к.м.н., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

В статье представлены данные о причинах и механизмах развития хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), диагностике и современных представлениях о лечении данного состояния. ХОЗАНК составляют до 20% от всего объема сердечно-сосудистых патологий, при этом с возрастом риск развития этой патологии возрастает. Основной причиной ХОЗАНК считается атеросклероз: на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится до 90% всех случаев ХОЗАНК. Ранние стадии этой патологии протекают бессимптомно, при запущенности процесса возникают жалобы на боли в ногах, в покое или при физической нагрузке (перемежающаяся хромота), появляются судороги, в тяжелых случаях — трофические язвы. Основной принцип лечения ХОЗАНК — непрерывность и использование всех доступных фармакологических и нефармакологических способов лечения. К широко используемым при ХОЗАНК препаратам относится алпростадил (Вазапростан). Это синтетический простагландин Е1, расширяющий артериолы и прекапиллярные сфинктеры с последующим увеличением тканевого кровотока и оказывающий противовоспалительное и цитопротективное действие.

Эпидемиология и патогенез ХОЗАНК

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) — широко распространенная группа заболеваний кровеносных сосудов, при которых из-за стеноза или полной закупорки (окклюзия) уменьшается артериальный кровоток в пораженной конечности. ХОЗАНК составляют почти 20% от всего числа сердечно-сосудистых патологий[2], при этом о наличии у своих пациентов перемежающейся хромоты и современных методах лечения заболевания знают лишь 30—50% врачей [1].

Сегодня ХОЗАНК отмечается у 2—15% населения. Распространенность ХОЗАНК тесно связана с возрастом пациентов (табл. 1). Если среди 50-летних ХОЗАНК отмечается лишь у 1,1%, то в группе 65—70-летних ХОЗАНК отмечается среди 5,2% населения. Мужчины страдают от ХОЗАНК примерно в 1,5 раза чаще женщин [3—6].

Таблица 1. Частота встречаемости ХОЗАНК в различных возрастных группах
Возрастная категория	Частота распространенности ХОЗАНК, %
40—50 лет	0,3
50—60 лет	1
60—70 лет	2—3
70 лет и старше	5—20

Большинство случаев ХОЗАНК приходится на облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (до 81,6% всех эпизодов ХОЗАНК). Неспецифический аортоартериит и диабетическая ангиопатия являются причиной 9 и 6% от общего числа ХОЗАНК соответственно. К другим причинам ХОЗАНК относятся болезнь Рейно, облитерирующий тромбангит и прочие заболевания [3].

К факторам риска развития ХОЗАНК относят [7]:

•    Табакокурение (повышает риск возникновения ХОЗАНК в 3 раза).
•    Сахарный диабет (вероятность появления ХОЗАНК увеличивается в 2—4 раза).
•    Артериальную гипертензию (риск увеличивается в 2,5 раза).
•    Наличие хронических воспалительных процессов (риск развития ХОЗАНК увеличивается в 2 раза).

Причиной большинства патофизиологических реакций при ХОЗАНК является, вне всякого сомнения, резкое ослабление кровотока и ухудшение микроциркуляции в результате сужения и/или облитерации магистральных сосудов. Декомпенсация гемодинамики, в свою очередь, провоцирует развитие артериоловенулярного шунтирования, а в запущенных случаях — появление артериовенозного сброса уже на уровне крупных сосудов. Выраженная тканевая гипоксия является причиной накопления токсинов, недоокисленных продуктов обмена, развития метаболического ацидоза. Неизбежно в этом случае запускается каскад патологических реакций на клеточном уровне:

•    Повреждение эндотелия и снижение его функциональной активности ведет к повышению адгезии и агрегации тромбоцитов и эритроцитов, что резко нарушает микроциркуляцию и усугубляют проблемы с транспортом кислорода
•    Хроническая гипоксия в сочетании с накоплением большого количества активных радикалов ведет к выделению значительного числа биологически активных веществ, в т. ч. гистамина и провоспалительных цитокинов
•    Воспаление поддерживает и стимулирует рост атероматозных бляшек, что в сочетании с гиперкоагуляцией и недостаточностью физиологического фибринолиза ведет к прогрессированию заболевания [8, 9].

Гипоксия в сочетании с накоплением продуктов перекисного окисления липидов ведет к резкому снижению интенсивности процессов тканевого дыхания и в конечном итоге к необратимой ишемизации мышц нижних конечностей. Таким образом, развитие ХОЗАНК характеризуется возникновением «порочного круга» на клеточном и сосудистом уровнях. Клинически это проявляется неуклонно прогрессирующим течением заболевания у большинства пациентов [9].

Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика

У трети пациентов с ХОЗАНК локализация окклюзирующего процесса определяется в брюшном отделе аорты, у остальных пациентов, как правило, в артериях бедренно-подколенной области [11]. Уровень поражения во многом определяет клинику. Основным и ведущим симптомом ХОЗАНК считают перемежающуюся хромоту: боль и дискомфорт в мышцах нижних конечностей при физической нагрузке. Довольно длительное время ХОЗАНК может протекать бессимптомно, а затем неприятные ощущения в мышцах возникают только при длительной ходьбе или интенсивной физической нагрузке. Именно поэтому до 50% пациентов с перемежающейся хромотой не обращаются к врачу, считая происходящие с ними изменения вариантом нормы [3].

При поражении терминального отдела аорты и подвздошных артерии перемежающаяся хромота является «высокой» — боли отмечаются в бедре и ягодицах. Нарушение проходимости бедренно-подколенного сегмента сопровождается болями в икре и стопе. Кроме перемежающейся хромоты, к симптомам ХОЗАНК относят:

•    Отсутствие или очень слабый пульс на пораженной конечности.
•    Снижение температуры пораженной конечности.
•    Бледность кожных покровов.
•    Повышенную зябкость.
•    Выпадение волос на пораженной конечности.
•    Медленный рост ногтей.
•    Импотенцию, особенно при поражении аорты и подвздошных артерий.

Классификация ХОЗАНК опирается на клинические проявления и степень тяжести процесса (табл. 2).

Таблица 2. Классификация ХОЗАНК по Фонтейн — Покровскому
Стадия	Клиническая картина	Лодыжечно-плечевой индекс
1	Начальные проявления: зябкость, нарушение чувствительности, бледность	0,75—1
2	Перемежающаяся хромота: стадия А — при ходьбе более 200 м; стадия Б — при прохождении менее 200 м	0,35—0,9
3	Боли в покое: по ночам, пройти без боли удается менее 50 м	Менее 0,4
4	Сильные боли в покое, появление язв	Менее 0,25

В сборе анамнеза при подозрении на ХОЗАНК требуется обратить внимание на наличие факторов риска и сопутствующие заболевания. При осмотре необходимо уточнить характер и локализацию болей, дальность безболевой ходьбы, факторы, которые облегчают боль, а также исследовать кожный покров конечностей (цвет, температура, наличие язв или трещин). Также требуется определить наличие и характер пульса на бедренной, подколенной, задней большеберцовой артериях и на артериях тыла стопы. Аускультативно можно уточнить наличие сосудистых шумов, возникающих в местах стенозов или аневризмы. Весьма ценным является определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ): баланс систолического артериального давления между верхними и нижними конечностями. В норме давление на нижних конечностях всегда выше артериального давления на верхних конечностях, а ЛПИ выше единицы.

Инструментальные методы, использующиеся в диагностике ХОЗАНК, имеют свои плюсы и минусы [10] (табл. 3).
 

Таблица 3. Инструментальные методы, используемые для диагностики ХОЗАНК
Методы	Примечания
Ультразвуковая допплерография	Результаты обследования часто бывают весьма субъективными. Чувствительность метода в случае проблем в вышележащих отделах не более 73%
Ультразвуковое ангиосканирование	Чувствительность метода колеблется в районе 95—99%, однако данное исследование не позволяет дифференцировать двойные стенозы и получать изображения сосудов в области коленного сустава
Транскутанное определение напряжения кислорода	Показатели уровня кислорода могут значимо изменяться при сопутствующих заболеваниях сердца, легких или наличии анемии
Инвазивная рентгенконтрастная ангиография	Данные методы являются золотым стандартом диагностики ХОЗАНК, однако двумерное изображение не демонстрирует эксцентрично расположенных бляшек. Нельзя сбрасывать со счетов и все минусы инвазивности: необходимость седации, риск осложнений от проникновения в артерию и т. д.
Цифровая ангиография
Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография	Чувствительность метода составляет 92%, специфичность — 99%. Метод малоинвазивен, дает возможность получить 3Д-изображения сосудов, позволяет отличить тромботическую окклюзию от атеросклеротической
Магнитно-резонансная томография	Чувствительность метода — 90%, однако результаты могут быть субъективны. Существует достаточно много противопоказаний к исследованию, от клаустрофобии до наличия кардиостимулятора у пациента

Дифференциальная диагностика ХОЗАНК проводится с другими артериальными патологиями, не связанными с атеросклерозом (врожденные аномалии артерий, артерииты и т. д.) и с заболеваниями, с аналогичными симптомами, но не связанными с патологией артерий (патология седалищного нерва, коксартроз и т. д.).

Лечение

Для ХОЗАНК характерна высокая степень инвалидизации и значительное число летальных исходов, что обусловлено сочетанием следующих факторов [4]:

•    Системный характер поражения кровеносных сосудов. Около 70% пациентов с ХОЗАНК страдают ишемической болезнью сердца, у 50% определяется гипертоническая болезнь, у трети — заболевания кишечного тракта.
•    Отсутствие единой и преемственной терапии в стационаре и в амбулаторных условиях.
•    Недостаточное использование консервативной терапии.

Исходя из этого, лечение пациентов с ХОЗАНК должно включать в себя терапию сопутствующих заболеваний и восстановление кровообращения в пораженных сосудах. План лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

Основной принцип терапии ХОЗАНК — это непрерывное консервативное лечение, даже в случае предполагаемого оперативного лечения. Сама консервативная терапия включает следующие мероприятия [2, 19]:

•    Борьба с факторами риска (отказ от курения, нормализация артериального давления и уровня сахара и т. д.).
•    Дозированная физическая нагрузка, т. е. ходьба до появления почти максимальной ишемической боли. Для улучшения обмена веществ в скелетной мускулатуре и увеличения мышечной массы заниматься необходимо не менее 3 мес., не реже 3—4 раз в неделю.
•    Коррекция липидного обмена. Поскольку атеросклероз является причиной большого числа случаев ХОЗАНК, все, замедляющее рост атеросклеротических бляшек, способствует улучшению состояния.
•    Улучшение реологических свойств крови. В качестве антитромбоцитарной терапии у пациентов с ХОЗАНК чаще всего используется аспирин в минимальных дозах.
•    Ангиогенная терапия с коррекцией эндотелиальной функции. С этой целью используются препараты разных классов, от традиционного пентоксифиллина до новейших генно-терапевтических препаратов, стимулирующих развитие микрососудистого русла.

Одним из важных направлений современной консервативной терапии ХОЗАНК является использование простагландина Е1.

Алпростадил в консервативной терапии ХОЗАНК

Простагландин Е1 (ПГЕ1) — это аутогенное биологически активное вещество, естественный медиатор, воздействующий на клетки через специфические рецепторы. Всего известно 5 основных видов простагландинов (серии E, J, D, F), среди которых выделяются различные подтипы, в т. ч. и ПГЕ1. Все простагландины синтезируются из клеточных фосфолипидов в различных тканях организма. Активное изучение простагландинов началось в 70-х гг. прошлого века. Было показано, что ПГЕ1 способен оказывать сосудорасширяющее действие, с дилатацией артериол и прекапиллярных сфинктеров, а также противовоспалительное, антитромбоцитарное и цитопротективное действие [12, 13]:

•    ПГЕ1 уменьшает воспалительную активность лейкоцитов и тромбоцитов.
•    Ингибирует процессы адгезии тромбоцитов и эритроцитов, препятствуя тромбообразованию.
•    ПГЕ1 повышает фибринолитическую активность крови.
•    Стимулирует активатор плазминогена.
•    Уменьшает активность высвобождения супероксидных анионов, оказывает антиоксидантное действие.
•    Улучшает метаболизм липидов в артериальной стенке, протективно влияет на эндотелий сосудов.

Широкое использование ПГЕ1 в клинической практике стало возможным после синтеза его аналога — алпростадила (Вазапростан). Механизм действия алпростадила комплексный: этот препарат влияет на гемодинамику, реологию крови, метаболизм и оказывает вазопротекторное действие [8]. Он снижает вязкость крови, препятствует образованию тромбов, оказывает вазопротекторное действие, уменьшает активность атерогенеза (повышает уровень антиатерогенных липопротеидов, уменьшает количество липопротеидов низкой плотности), вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов, оказывая сосудорасширяющий эффект. Целенаправленное воздействие на основные патогенетические звенья ХОЗАНК приводит к выраженному улучшению микроциркуляции и периферического кровообращения [13, 14].

Хроническая ишемия нижних конечностей требует применения алпростадила, вне зависимости от того, планируется последующая операция или нет. Этот препарат может быть полезен и как метод консервативного лечения, и как средство для предоперационной подготовки.

Накоплен большой опыт использования алпростадила в лечении ХОЗАНК. Этот препарат используется во всем мире с 1979 г. За прошедшие 30 лет проведено более 500 исследований, из которых 300 выполнено согласно всем требованиям доказательной медицины, исключающим получение недостоверных результатов. Первоначально Вазапростан рекомендовали наиболее тяжелым больным. Выяснилось, что при тяжелой ишемии применение простагландинов уменьшает частоту ампутаций и улучшает заживление трофических язв [16]. От 47,2 до 76% больных отмечают исчезновение болей в покое, у 20—83% происходит заживление трофических язв [15, 16].

Наилучший результат был достигнут при проведении 2—3-недельного курса, с ежедневной внутривенной инфузией алпростадила (60—80 мкг/кг/сут в 200 мл физ. р-ра).

В исследованиях, где алпростадил назначался в качестве монотерапии при критической ишемии нижних конечностей, боли в покое купировались у 60% пациентов, а еще у 20% было отмечено уменьшение болевого синдрома, позволяющее снизить дозировки обезболивающих средств. Клинические данные были подтверждены лабораторными исследованиями: ЛПИ увеличился на 15%, перфузия кожи стоп улучшилась в 1,5—2 раза, вязкость крови снизилась на 30—35%. При этом исследователи отметили, что более длительное введение алпростадила (5 ч вместо рекомендованных 2—3,5) увеличивает эффективность препарата и уменьшает вероятность развития побочных эффектов [4]. Улучшение состояния, как правило, происходит уже на 5—7-й день, хотя у некоторых пациентов заметная положительная динамика наблюдалась через 3—4 нед. после окончания курса терапии [4, 15, 16].

Если же речь идет о пациентах с 2-й степенью ХОЗАНК, то применение алпростадила позволяет добиться регресса перемежающейся хромоты у 70% пациентов [15].

Вопрос о повторном курсе лечения решается всегда индивидуально, но обычно его рекомендуют проводить не ранее чем через 4—6 мес. от предыдущего [4]. Отдаленные результаты использования алпростадила показывают, что в течение 2 лет после проведения курса терапии признаков критической ишемии не было у 62% пациентов, а боли в покое возобновились лишь в 2% случаев [17].

Данные всех проведенных исследований подтверждают хорошую переносимость и высокий профиль безопасности этого препарата. Побочные эффекты (чувство жжения и покраснение по ходу вены, головная боль, тошнота, гипотония) отмечались редко и были связаны преимущественно с чрезмерно быстрой скоростью инфузии (1,5 ч и менее) препарата.

Нельзя не упомянуть и о фармакоэкономических особенностях использования алпростадила, особенно у пациентов с критической ишемией. При типичной практике лечения ампутации производятся в 40% случаев ХОЗАНК 3—4-й степени. Использование алпростадила позволяет снизить их число до 8,6—12%, при этом его добавление к стандартной комплексной терапии позволяет уменьшить затраты (за счет уменьшения потребности в других препаратах) почти на треть [18]. Многопрофильное действие алпростадила позволяет заменить сразу 3—4 средства различного механизма действия.

Таким образом, ХОЗАНК представляет собой широко распространенную группу заболеваний, которая имеет большое социальное значение. Многие пациенты с ХОЗАНК относятся к группе людей трудоспособного возраста, патология часто диагностируется слишком поздно, высок процент инвалидизирующих операций. Консервативное лечение способно заметно улучшить состояние пациента, предотвратить необходимость ампутации или облегчить пред- и постоперационный период. Лечение, несомненно, должно быть комплексным, включать терапию сопутствующих заболеваний, лечебную физкультуру, изменение образа жизни. Использование препаратов ПГЕ1, в частности Вазапростана, является патогенетически обоснованным, позволяет заметно улучшить состояние пациентов с ХОЗАНК и предотвратить развитие тяжелых расстройств и катастрофической ишемии.

Литература

1.    Бураковский А.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М., 1989; 750.
2.    Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М., 1999; 16.
3.     Козлов Д.В. Особенности диагностики и лечения хронических облитерирующих заболеваний периферических артерий. Consilium-medicum. Хирургия 2012. 11.
4.     Кунижев А.С. Консервативное лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях. Дисс. на соиск. уч. ст. к. м. н. М., 2003.
5.    Gillings DB. Pentoxifylline and intermittent claudication: review of clinical trials and cost effectiveness analyses. J Cardiovasc Pharmacol, 1995, 25(2): 44-50.
6.    Заболевания периферических артерий. Под ред. Э.Р. Молера III, М.Р. Джаффа; пер. с англ. под ред. М.В. Писарева. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. 224 с.
7.    Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Российский согласительный документ, Москва, 2010.
8.     Коваленко В.И. Роль Вазапростана в лечении больных атеротромботическими поражениями брюшной аорты и ее ветвей. Атмосфера. Кардиология 2006. 3.
9.    Dormandy J, Mahir M, Ascady G et al. Fate of the patient with chronic leg ischaemia. J. Cardiovasc Surg 1989; 30: 50–7.
10.     Оболенский В.Н. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения. Русский медицинский журнал. 2010. 17.
11.     Затевахин И.И. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей. Русский медицинский журнал, 2001, 3-4.
12.     Гусева Н.Г. Простагландин Е1: результаты и перспективы применения в клинической практике Клин. мед. 2001, 2.
13.     Алексеева Е.И. Опыт применения алпростадила при синдроме Рейно у детей. Вопросы современной педиатрии 2007. 5.
14.    Кошкин В.М. и др. Лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. Усовершенствованные медицинские технологии. М., 2005. 26. с.
15.     Чукуева С.Е. и др. Об эффективности вазапростана при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Гигиена труда и медицинская экология 2009, 4.
16.     Никульников П.И. и др. Консервативное лечение пациентов по поводу критической ишемии нижних конечностей. Клиническая хирургия. 2013. 7.

17.    Heidrich H, Ranft J, Peters A. Fruh- und Spatergebnisse nach intravenoser Prostavasin – Therapie bei peripher- arteriallen Durchbluttungsstorungen mit Ruheschmerz und Nekrose. Vasa 1987; 20(Suppl.): 203–03

18.    Воробьев П.А. и др. Экономическая оценка эффективности применения вазапростана при критической ишемии нижних конечностей. Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2004, 3.
19.     Калинин Р.Е. и др. Перемежающаяся хромота: лечебная тактика практикующего врача. Лечащий врач 2013, 7.

Источник: Медицинский совет, № 8, 2015

Источник: remedium.ru