Варфарин побочные действия при длительном применении


Синонимы, аналоги Статьи

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Варфарин

Торговое наименование препарата

Варфарин

Международное непатентованное наименование

Варфарин

Лекарственная форма

таблетки

Состав

Активное вещество: варфарина натрия клатрат (варфарина натрия и изопропанола клатрат) в пересчете на варфарин натрия 2,5 мг;

Описание

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянтное средство непрямого действия

Код АТХ

B01AA03

Фармакодинамика:

Варфарин (4-гидроксикумарин) — антикоагулянт непрямого действия который предотвращает витамин К-зависимый синтез факторов свертывания крови II VII IX и X протеинов С и S за счет дозозависимого ингибирования С1-субъединицы витамин К-эпоксидредуктазы в результате чего снижается продукция витамин К1-эпоксида.


изомер варфарина по активности примерно в 5 раз превосходит R-изомер. В терапевтических дозах варфарин уменьшает скорость синтеза факторов свертывания на 30-50% и снижает их биологическую активность. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свёртывания крови происходит в течение 4-5 дней.

Фармакокинетика:

Показания:

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата склонность к кровотечениям (болезнь Виллебранда гемофилия тромбоцитопения нарушения функций тромбоцитов геморрагический диатез) острый ДВС-синдром дефицит белков С и S; условия предрасполагающие к кровотечениям (в т.ч. желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения дивертикулез злокачественные опухоли варикозное расширение вен пищевода аневризма артерий люмбальная пункция); недавно перенесенное внутричерепное кровоизлияние (в т.ч. аневризма церебральных артерий геморрагический инсульт); недавно перенесенные или предполагаемые сложные операции центральной нервной системы офтальмологические операции и диагностические процедуры; деменция психоз алкоголизм и другие состояния при которых отмечается недостаточная возможность оценки состояния свертывающей системы крови с помощью лабораторных методов; тяжелая артериальная гипертензия.


раженная почечная и/или печеночная недостаточность тяжелые заболевания печени или почек; механическая желтуха; инфекционный эндокардит или экссудативный перикардит; сахарный диабет; склонность к падению; беременность (I и III триместр). Непереносимость лактозы дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Варфарин быстро проникает через плаценту оказывает тератогенное действие на плод (назальная гипоплазия и хондродисплазия атрофия зрительного нерва катаракта ведущая к полной или частичной слепоте задержка умственного и физического развития и микроцефалия) на 6-12 неделе беременности. Препарат может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов. Препарат нельзя назначать в 1-ом триместре беременности и в течение последних 4-х недель. Использование варфарина не рекомендуется в оставшиеся сроки беременности кроме случаев крайней необходимости. Варфарин выводится с грудным молоком в неизмеряемых количествах и не влияет на свертывающую активность вскармливаемого ребенка. Варфарин может быть использован во время лактации.

Способ применения и дозы:

Варфарин назначается 1 раз в сутки желательно в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.


Контроль во время лечения:

Перед началом терапии определяют Международное Нормализованное Отношение (MHO). В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Пациенты которые ранее не принимали Варфарин:

Начальная доза составляет 5 мг/сутки (2 таб. в сутки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и в соответствии с этим показателем назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 25-75 мг/сутки (1-3 таблетка в сутки).

Пациенты которые ранее принимали Варфарин:

Рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза эмболии легочной артерии фибрилляции предсердий дилятационной кардиомиопатии осложненных заболеваний клапанов сердца протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 25 до 35 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Дети:

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 02 мг/кг в сутки при нормальной функции печени и 01 мг/кг в сутки при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста-педиатра.


Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей.

День 1

Если базовое значение MHO от 10 до 13 то ударная доза составляет 02 мг/кг массы тела.

Дни со 2 по 4 если значение MHO:

от 1 до 13

от 14 до 19

от 20 до 30

от 31 до 35

>35

Действия:

повторить ударную дозу;

50% от ударной дозы;

50% от ударной дозы;

25% от ударной дозы;

Прекратить введение препарата до достижения MHO < 35 затем возобновить лечение дозой составляющей 50% от предыдущей дозы.

Поддержание если значениеMHO:

от 1 до 13

от 14 до 19

от 20 до 30

от 31 до 35

>35

Действия (недельная доза):

повысить дозу на 20%;

повысить дозу на 10%;

без изменений;

снизить дозу на 10%;

прекратить введение препарата до достижения MHO < 35 затем возобновить лечение дозой на 20% меньшей чем предыдущая.


Пожилые люди:

Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако пожилые пациенты должны находится под тщательным наблюдением т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

Пациенты с печеночной недостаточностью:

Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину поскольку печень продуцирует факторы свёртывания крови а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.

Пациенты с почечной недостаточностью:

Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы варфарина. Пациенты находящиеся на перитонеальном диализе не нуждаются в дополнительном увеличении дозы варфарина.

Плановые (элективные) хирургические вмешательства:

Пре- пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже.

Определить MHO за неделю до назначенной операции.

Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:


— за 5 дней до операции если MHO > 40

— за 3 дня до операции если MHO от 30 до 40

— за 2 дня до операции если MHO от 20 до 30

Определить MHO вечером перед операцией и ввести 05-10 мг витамина К1 перорально или внутривенно если MHO > 18.

Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.

Продолжить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Побочные эффекты:

Передозировка:

Показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений поэтому пациент может иметь незначительные кровотечения например микрогематурия кровоточивость десен и т.п. В легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения — введение витамина К (внутривенно) и активированного угля концентрата факторов свёртывания или свежезамороженной плазмы.


Взаимодействие:

Особые указания:

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Воздействия на способность управлять автомобилем и работать с техникой не оказывает.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

Условия хранения:

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в защищенном от детей месте.

Срок годности:

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Озон ООО, Самарская обл., городской округ Жигулевск, г. Жигулёвск, ул. Гидростроителей, д. 6, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Озон ООО

Комментарии

Источник: medi.ru

Мониторинг

Обязательным условием терапии препаратом Варфарин является строгое соблюдение пациентом приема рекомендованной дозы препарата.

Целевое значение МНО для антикоагулянтной терапии для приема внутрь в целях профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца — 2,5-3,0; для других показаний — 2,0-3,0.

Пациенты, страдающие алкоголизмом или деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим применения препарата Варфарин.

Факторы, влияющие на эффект варфарина


При таких состояниях, как лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, действие препарата Варфарин может усиливаться. Усиление эффекта варфарина, требующее снижения дозы препарата, также может наблюдаться при потере веса, острых сопутствующих заболеваниях и прекращении курения.

Эффект варфарина может быть снижен при гипотиреозе. Уменьшение эффекта варфарина, требующее увеличения дозы препарата, возможно при увеличении веса, а также при диарее и рвоте.

Пациенты, с мутацией гена, кодирующего изофермент CYP2C9

Пациенты, с мутацией гена, кодирующего изофермент CYP2C9, имеют более длительный Т1/2 варфарина. Этим пациентам требуются более низкие дозы препарата Варфарин, так как при применении обычных терапевтических доз повышается риск развития кровотечений. В случае необходимости наступления быстрого антитромботического эффекта, рекомендуется начинать терапию с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевое значение МНО не будет сохраняться в течение 2 дней (см. раздел «Способ применения и дозы»).

В случае редкой индивидуальной резистентности к варфарину (встречается крайне редко) для достижения терапевтического эффекта необходимо 5-20 нагрузочных доз препарата Варфарин.

Если применение препарата Варфарин у таких пациентов неэффективно, следует установить и другие возможные причины, например, одновременный прием других лекарственных препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»), неадекватный рацион питания, лабораторные ошибки.


Кальцифилаксия

Кальцифилаксия — это редкий синдром, проявляющийся кальцификацией кровеносных сосудов с некрозом кожи и сопровождающийся высокой смертностью. Данное осложнение в основном наблюдается у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на диализе, или у пациентов с известными факторами риска, такими как дефицит протеина С или S, гиперфосфатемия, гиперкальциемия или гипоальбуминемия. Описаны редкие случаи развития кальцифилаксии при приеме варфарина у пациентов, не страдающих заболеванием почек. В случае развития кальцифилаксии следует начать соответствующее лечение и рассмотреть возможность прекращения терапии варфарином.

Тромбофилия

Пациенты с дефицитом протеина С имеют повышенный риск развития некроза кожи в начале применения варфарина. У пациентов с дефицитом протеина С лечение варфарином следует начинать без нагрузочной дозы, даже если одновременно применяется гепарин. При дефиците протеина S также существует риск некроза кожи, поэтому таким пациентам целесообразно начинать терапию варфарином с низких доз.

Ишемический инсульт

Антикоагулянтная терапия после ишемического инсульта повышает риск вторичного кровоизлияния в некротизированном участке головного мозга.


пациентов с фибрилляцией предсердий длительное применение варфарина является благоприятным. Однако риск раннего рецидива эмболии невелик, поэтому целесообразно временное прекращение терапии после ишемического инсульта. Лечение варфарином следует возобновить через 2-14 дней после ишемического инсульта, в зависимости от размера инфаркта и артериального давления. У пациентов с обширным эмболическим инсультом, или неконтролируемой артериальной гипертензией, следует прекратить применение варфарина на 14 дней.

Хирургические вмешательства

Операции, не связанные с риском тяжелого кровотечения, могут быть выполнены при МНО < 2,5. Если существует риск серьезного кровотечения, варфарин следует отменить за 3 дня до операции. В случае необходимости продолжения антикоагулянтной терапии (например, при высоком риске жизнеугрожающих тромбоэмболических осложнений), МНО должно быть снижено до < 2,5 и начата терапия гепарином (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Если хирургическое вмешательство необходимо, и нельзя прекратить прием варфарина за 3 дня до операции, антикоагулянтное действие варфарина следует прекратить применением препаратов витамина К в низких дозах.

Сроки возобновления терапии варфарином зависят от риска послеоперационного кровотечения. В большинстве случаев прием варфарина можно возобновить, как только пациент сможет принимать таблетки внутрь.

Стоматологические процедуры

Не следует прекращать прием варфарина перед обычными стоматологическими вмешательствами (например, перед экстракцией зуба).

Нарушение функции почек

При хронической почечной недостаточности или нефротическом синдроме повышается концентрация свободной фракции варфарина в плазме крови, которая в зависимости от сопутствующих заболеваний может приводить как к усилению, так и к снижению эффекта. В случае умеренной степени почечной недостаточности эффект варфарина усиливается. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении варфарина у пациентов с нарушением функции почек. Во всех вышеперечисленных состояниях должен проводиться тщательный контроль значений МНО.

Заболевания щитовидной железы

Скорость метаболизма варфарина зависит от функционального состояния щитовидной железы. Поэтому пациенты с гипер- или гипотиреозом в начале терапии варфарином нуждаются в тщательном наблюдении.

Пожилые пациенты

Лечение пожилых пациентов должно проводиться с осторожностью, т.к. синтез факторов свертывания крови и печеночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего действие варфарина может усиливаться.

Источник: www.lsgeotar.ru

Варфарин – это сочетание R-, а также S-энантиомеров. Человеческий S-энантиомер более активен, чем R-энантиомер (в 2-5 раз), но при этом время полураспада последнего более продолжительное.

После приёма внутрь вещество почти полностью абсорбируется из ЖКТ, достигая пикового показателя в период первых 4-х часов.

Не отмечается особых различий в показателях распределительного объёма при в/в инъекции и приёме лекарства внутрь. Уровень распределения довольно низкий – примерно 0,14 л/кг. Распределительный этап составляет 6-12 часов. Вещество может проникать сквозь плацентарный барьер, достигая показателей, которые близки уровню концентрации у матери, но при этом оно не наблюдается внутри материнского молока. Около 99% лекарства синтезируется с плазменным белком.

Экскреция вещества происходит в форме неактивных продуктов распада. Лекарство стереоселективным методом подвергается метаболизму при помощи микросомальных печеночных энзимов (гемопротеин типа Р-450), превращаясь в неактивные гидроксилированные продукты распада (в основном), а также редуктазы (этим методом формируются варфариновые спирты). У последних наблюдается слабое антикоагулянтное воздействие.

Продукты распада действующего компонента преимущественно экскретируются через почки, а малая их часть – с желчью. Обнаруженные продукты распада вещества: дегидроварфарин с двумя диастереоизомерами спирта, а кроме того 4′-, 6- и 7-, а также 8- и 10-гидроксиварфарин. Участниками процессов обмена являются следующие изоэнзимы: 2С9 и 2С19 с 2С8, а кроме того 2С18 с 1А2 и ЗА4. Изоэнзим 2С9, скорее всего, следует считать ведущим типом гемопротеина Р-450 внутри человеческой печени, отвечающим за антикоагулянтное воздействие вещества в форме in vivo.

Терминальный срок полураспада варфарина при одноразовом употреблении составляет около 1-ой недели, а вот реальный срок полувыведения колеблется в пределах 20-60-ти часов (средний показатель – 40 часов). Показатель клиренса R-варфарина вдвое ниже аналогичного уровня S-варфарина, но, потому как их распределительные объёмы схожи, время полураспада R-энантиомера более продолжительное, чем у S-энантиомера. Срок полувыведения у R-энантиомера составляет около 37-89-ти часов, а у S-энантиомера – в пределах 21-43-х часов.

Тесты с использованием радиоактивно помеченного варфарина продемонстрировали, что в моче наблюдается больше 92% употреблённого внутрь лекарства. Лишь малая часть вещества экскретируется неизменённой; выведение в основном осуществляется в форме продуктов распада.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29]

Источник: ilive.com.ua

Побочные действия варфарина развиваются не так часто; они все указаны в инструкции по применению варфарина и не зависят от цены препарата. Большинство из них связано с повышенной кровоточивостью. Чтобы снизить риск развития кровотечений, значения МНО должны оставаться в индивидуально определенных пределах. Небольшие кровотечения могут появляться, даже если ваш уровень МНО не выходит за рекомендованные значения.

Например, вы можете заметить небольшие синяки или повышенную кровоточивость десен. Некоторые люди наблюдают сухость кожи или проблемы с волосами, но это бывает очень редко и проходит со временем. Если вы обнаружили симптомы, которые на ваш взгляд могут быть связаны с приемом варфарина, пожалуйста, сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Легкие кровотечения (могут появляться время от времени):

  • кровоточивость десен при чистке зубов;
  • беспричинные носовые кровотечения;
  • беспричинное появление небольших синяков;
  • кровотечение после небольшого ранения, которое не останавливается несколько минут;
  • менструальные кровотечения, которые чуть обильнее, чем обычно.

Обратите внимание на следующие симптомы:

  • черный (дегтеобразный) цвет стула;
  • розовый или красный цвет мочи;
  • обильные кровотечения из носа или десен (в том числе при чистке зубов);
  • необычно обильные или продолжительные выделения при менструации;
  • большие синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины;
  • любые значительные изменения в самочувствии;
  • появление темных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах;
  • длительные (более 10 минут) кровотечения из мелких ран и порезов;
  • появление одышки, сердцебиения, боли в груди;
  • головокружение, затруднение речи;
  • нарушение зрения;
  • онемение или нарушение движений одной либо нескольких конечностей;
  • боль в конечностях;
  • сильная боль в животе или сильная головная боль;
  • резкое нарастание массы тела;
  • отеки нижних конечностей.

Источник: mnoportal.ru

Назначают внутрь, 1 раз/сут, желательно в одно и то же время. Продолжительность лечения определяется врачом.

Перед началом лечения следует определить MHO. Для определения величины MHO следует время свертывания плазмы крови больного (сек) разделить на 16 (время свертывания контрольной плазмы) и полученный результат возвести в степень с показателем 1.12. Терапевтический эффект Варфарина достигается при MHO 2.0-3.0. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента. Лечение можно отменять сразу.

При сочетании с другими препаратами необходим непрерывный контроль (как можно чаще) МНО, позволяющий скорректировать дозу Варфарина в пределах 10-15%.

Пациенты, которые ранее не принимали Варфарин

Начальная доза составляет 5 мг/сут (2 таб./сут) в течение первых 4 дней. На 5 день лечения определяют МНО и, в соответствии с этим показателем, назначают поддерживающую дозу препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2.5-7.5 мг/сут (1-3 таб./сут).

Пациенты, которые ранее принимали Варфарин

Рекомендуемая начальная доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2 дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5 день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2.5 до 3.5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Дети

Данные о применении Варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0.2 мг/кг/сут при нормальной функции печени и 0.1 мг/кг/сут при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении Варфарина детям должен принимать опытный специалист. Лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста — педиатра. Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей:

    I. День 1 Если базовое значение MHO от 1 до 1.3, то ударная доза составляет 0.2 мг/кг массы тела
    II. Дни со 2 по 4, если значение MHO: Действия:
    от 1 до 1.3 Повторить ударную дозу
    от 1.4 до 1.9 50% от ударной дозы
    от 2 до 3 50% от ударной дозы
    от 3.1 до 3.5 25% от ударной дозы
    >3.5 Прекратить введение препарата до достижения MHO < 3.5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% от предыдущей дозы
    III. Поддержание, если значение MHO: Действия (недельная доза):
    от 1 до 1.3 Повысить дозу на 20%
    от 1.4 до 1.9 Повысить дозу на 10%
    от 2 до 3 Без изменений
    от 3.1 до 3.5 Снизить дозу на 10%
    >3.5 Прекратить введение препарата до достижения MHO < 3.5, затем возобновить лечение дозой на 20% меньшей, чем предыдущая

    Пациенты пожилого возраста

    Не существует специальных рекомендаций по применению Варфарина у пациентов пожилого возраста. Однако такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, т.к. у них имеется более высокий риск развития побочных эффектов.

    Пациенты с печеночной недостаточностью

    Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к Варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также варфарин метаболизируется в печени. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.

    Пациенты с почечной недостаточностью

    Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы Варфарина. Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, не нуждаются в дополнительном увеличении дозы Варфарина.

    Плановые (элективные) хирургические вмешательства

    Пре-, пери- и пост-операционная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже (если необходима срочная отмена перорального антикоагулянтного эффекта — см. раздел «Передозировка»).

    1. Определить MHO за неделю до назначенной операции.

    2. Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме Варфарина зависит от MHO. Прием Варфарина прекращают:

    • за 5 дней до операции, если MHO > 4;
    • за 3 дня до операции, если MHO от 3 до 4;
    • за 2 дня до операции, если MHO от 2 до 3.

    3. Определить MHO вечером перед операцией и ввести 0.5-1 мг витамина К1 перорально или в/в, если МНО > 1.8.

    4. Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.

    5. Продолжить п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом Варфарина.

    6. Продолжить прием Варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

    Источник: www.vidal.by


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.