Уход за центральным катетером алгоритм действия


I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3) Опустить изголовье кровати.

4) Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Надеть перчатки

II Выполнение процедуры:

1) Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.

2) Вымыть и осушить половой член пациента.

3) Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.


4) Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.

5) Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.

6) Присоединить конец катетера к дренирующей трубке

7) Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.

8) Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене; каждые 4 ч.

9) Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 ч.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.

2) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

Достигаемые результаты и их оценка

Отсутствие признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности.

16. Уход за полостью рта

Уход за полостью рта

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке полости рта, на зубах появляется налет, который состоит из смол, остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов.


Появляется боль при приеме пищи, слюнотечении, повышается температура тела. Иногда у пациентов появляется сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния, на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а затем смазывают губы кремом или вазелином.

Пациентам не рекомендуется широко открывать рот, дотрагиваться до трещин руками и срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой.

Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, и утром промыть под проточной водой и надеть.

Полоскать следует после каждого приёма пищи и регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы.

Тяжелобольным слизистую оболочку полости рта и зубы обрабатывают антисептическим раствором с последующим орошением ротовой полости.

Протирание ротовой полости

Оснащение: мензурка, антисептический р-р (0,02% раствор фурацилина, 2% раствор соды), полотенце, лоток, шпатель, марлевые тампоны, зажим, перчатки, непромокаемая салфетка.

1. Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента — обеспечивается право пациента на информацию.


2. Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления, если пациент кашляет — универсальные меры предосторожности, обеспечивающие безопасность сестры.

3. Налить в мензурку антисептический раствор — обеспечение подготовки к процедуре.

4. Попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторону (при возможности усадить пациента) — исключение попадания раствора в дыхательные пути.

5. Положить салфетку на грудь пациента — исключается загрязнение белья пациента.

6. Попросите пациента сомкнуть зубы (протезы снять, если они есть) —

7. обеспечение эффективной обработки зубов.

8. Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом или зажимом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных зубцов к резцам с наружной стороны слева — обеспечивается обработка зубов и десен.

9. Сбросить шарик в лоток с дезраствором, приготовить новый и провести обработку в той же последовательности справа — обеспечение инфекционной безопасности.

10. Попросить пациента открыть рот, сменить марлевый шарик, смочить в растворе антисептика. Обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных к резцам с внутренней стороны.

11. Марлевым тампоном на зажиме, смоченном антисептическим раствором, осторожно снять налет с языка, меняя тампоны(от корня к кончику) – обеспечение обработки языка.

12. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение полости рта — обеспечение комфортного состояния


13. Осушить кожу вокруг рта полотенцем

14. Обработать губы питательным кремом.

15. Использованный материал и инструменты поместить в емкость с дезраствором — обеспечивается инфекционная безопасность.

16. Помочь пациенту занять удобное положение — обеспечение комфортного состояния.

17. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции — обеспечение инфекционной безопасности.

18. Вымыть руки, осушить.

Полоскание полости рта

Оснащение:полотенце, перчатки – 2 пары, лоток, стакан с водой или антисептический р-р.

1. Идентифицировать пациента. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение — обеспечивается право пациента на информацию.

2. Попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторону.

3. Развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента до подбородка — исключается загрязнение белья пациента.

4. Вымыть руки и надеть перчатки и другие защитные приспособления, если пациент кашляет (очки, щиток) – универсальные меры предосторожности, обеспечивающие безопасность сестры.

5. Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на полотенце — исключается загрязнение белья.

6. Попросить пациента придерживать лоток рукой (если это возможно) — обеспечивается участие пациента в процедуре.


7. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживать лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости – насухо вытереть подбородок пациента — обеспечение гигиенического комфорта.

8. Убрать лоток, полотенце, снять перчатки, лоток обработать — обеспечение инфекционной безопасности

9. Вымыть руки, осушить.

 

Орошение полости рта

Оснащение:полотенце, перчатки, грушевидный баллон или шприц Жане, антисептический р-р, клеенка, шпатель, лоток, емкости с дезсредствами.

1. Идентифицировать пациента. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента — обеспечивается право пациента на информацию.

2. Вымыть руки и надеть перчатки и другие защитные приспособления, если пациент кашляет — универсальные меры предосторожности, обеспечивающие безопасность сестры.

3. Развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента – исключается загрязнение белья пациента.

4.Попросить пациента повернуть голову на бок в вашу сторону (при возможности усадить пациента) — исключается попадание р-ра в дыхательные пути.

5. Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на полотенце — исключается загрязнение белья.

6. Попросить пациента придерживать лоток рукой (если это возможно) — обеспечивается участие пациента в процедуре.

7. Набрать в грушевидный баллон или шприц Жане теплый антисептический р-ор.


8. Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта.

9. Струей жидкости под умеренным давлением промыть поочередно левое и правое защечное пространства — обеспечивается очищение полости рта.

10. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой, смазать вазелином, трещины обработать 1% р-ом бриллиантовой зелени — обеспечивается инфекционная безопасность и гигиенический комфорт.

11. Убрать лоток, полотенце, инструменты поместить в емкость с дез. раствором — обеспечивается инфекционная безопасность.

12. Помочь пациенту занять удобное положение.

13. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции — обеспечение комфортного состояния.

14. Вымыть руки, осушить — обеспечение инфекционной безопасности.

 

17. Уход за назогастральным зондом

Источник: studopedia.net

Промывание катетера проводится 2 раза в сутки (утро/вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· стерильный пинцет – 3 шт.

· стерильные ножницы

· шприц 10 мл

· центральный сосудистый катетер с вводным устройством

· лоток

· стерильный лоток


2. Лекарственные средства

· гепаринизированный раствор (на 1 мл физиологического раствора 0,1мл гепарина)

· физиологический раствор 5,0 мл

· антисептическое средство для обработки кожи

· спирт этиловый 70о – 5 мл

3. Прочий расходуемый материал

· стерильные марлевые тампоны

· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 2-3 шт., малые – 2-3 шт.

· стерильные шарики – 5 шт.

· пластырь

· перчатки нестерильные

· перчатки стерильные

· маска


№№ п/п Этапы Обоснование
4. Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.     Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры  
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Удаление с кожи рук микроорганизмов  
6. Надеть маску, перчатки Защита медработника от возможного инфицирования  
7.   Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением     Обеспечить возможность проведения процедуры
8. Помочь пациенту занять нужное положение: лежа на спине, без подушки, голову повернуть в противоположную от катетера сторону.
При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, располагается вдоль туловища; если катетер расположен в кубитальной вене или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При выполнении процедуры с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25о. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.  
Обеспечить возможность проведения лечебной процедуры
9. Освободить от одежды место установки катетера   Для создания условий катетеризации
10. Обработать перчатки антисептиком   Соблюдение правил асептики
  11. Выполнение процедуры Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание      
12. Обработать антисептиком заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке   Соблюдение правил асептики
13. Соединить шприц с катетером, пациент может дышать. Убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появится кровь, значит катетер на месте). Введите медленно содержимое шприца   Контроль состояния и проходимости катетера  
14. При затруднении прохождения раствора пригласить врача    
15. Обработать заглушку и конец катетера антисептиком. Попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание, и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать   Соблюдение правил асептики  
16. Проверить и убедиться, что катетер закреплен    
  17. Завершение процедуры Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер   Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
18. Доставить использованный материал в специальные контейнеры при процедурном кабинете Профилактика распространения внутрибольничной инфекции  
19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Удаление с кожи рук микроорганизмов  
20. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации  

 

Алгоритм ухода при гастростомах

Оснащение


1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· функциональная кровать

· зонд желудочный, стерильный

· зажим для зонда

· шприц Жанэ

2. Лекарственные средства

· лекарственные препараты/питательная смесь

· паста Лассара, стомазив и др.

3. Прочий расходуемый материал

· перчатки нестерильные

· пластырь

· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 4-6 шт., малые – 4 шт.

· мешок для сбора белья

· мешок для сбора отработанного материала

· емкость с теплой водой

· воронка

№№ п/п Этапы Обоснование
  4. Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту или его семье. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.     Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры  
5. Помочь пациенту занять возвышенное положение   Обеспечить условия для проведения процедуры
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Удаление с кожи рук микроорганизмов  
7.   Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь    
8. Надеть перчатки Соблюдение инфекционной безопасности  
  9. Выполнение процедуры Снять повязку и поместить в непромокаемый пакет или мешок для использованного материала     Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
10. Поместить полотенце или большую марлевую салфетку на эпигастральную область кнаружи от гастростомической трубки Создать условия для проведения процедуры
11. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей кожи Проверить состояние кожи для предупреждения мацерации и других осложнений
12. Присоединить шприц Жанэ к гастростомической трубке, снять зажим    
13. Вливание смеси проводить по указанию (в капельном или струйном режиме) После окончания вливания смеси или растворов промыть трубку 30-50 мл кипяченой воды   Сохранить проходимость зонда  
14. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц   Предупреждение вытекания из трубки содержимого желудка
15. Кожу пациента вокруг гастростомы вымыть салфеткой с мылом, насухо промокнуть    
16. Обработать перчатки антисептиком   Соблюдение правил асептики  
17. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки, наличия свища и другие изменения Профилактика развития воспаления кожи вокруг гастростомы
18. Наложить шпателем слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача Защита кожи от воздействия возможного желудочного содержимого
19. Наложить стерильную салфетку или липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки так, чтобы не было складок, иначе через них могут выделяться желудочный сок или содержимое желудка Соблюдение правил асептики. Профилактика инфицирования, мацерации кожи вокруг гастростомы
20. Наружную часть гастростомической трубки аккуратно закрепить пластырем на коже пациента поверх повязки Фиксирование трубки и предупреждение возможного выпадения
  21. Завершение процедуры Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции и утилизации   Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
22. Полотенце убрать, поместить в мешок для использованного белья Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
23. Снять использованные перчатки, положить их в емкость для дезинфекции Соблюдение правил асептики
24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Удаление с кожи рук микроорганизмов  
25. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации  

Источник: cyberpedia.su

Венозный катетер

Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

  • УЗИ вен.
  • Рентген грудной клетки.
  • МРТ.
  • Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Размер Цвет Область применения
14G Оранжевый Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G Серый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
17G Белый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G Зеленый Плановое переливание эритроцитарной массы
20G Розовый Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G Голубой Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G Желтый Склерозированные вены, педиатрия, онкология
26G Фиолетовый Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал Плюсы Минусы
Тефлон
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Жесткость
  • Частые случаи образования тромбов
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Полиэтилен
  • Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
  • Высокая прочность
  • Не смачивается липидами и жирами
  • Достаточно устойчив к химическим веществам
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон
  • Тромборезистентность
  • Биосовместимость
  • Гибкость и мягкость
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Несмачиваемость
  • Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
  • Тяжело проводится под кожу
  • Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан
  • Биосовместимость
  • Тромборизистентость
  • Устойчивость к износу
  • Жесткость
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Возвращение к прежней форме после перегибов
  • Легкое введение под кожу
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)
  • Устойчив ость к стиранию
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Частое тромбообразование
  • Пластификатор может вымываться в кровь
  • Высокая абсорбция некоторых лекарств

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

Виды

Существует несколько видов центральных катетеров:

  • Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
  • Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
  • Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
  • Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

  • Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
  • При поведении химиотерапии.
  • Для быстрого введения большого объема раствора.
  • При длительном введении жидкостей или лекарств.
  • При гемодиализе.
  • В случае недоступности вен на руках.
  • При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
  • При переливании крови.
  • При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Воспалительные процессы в месте введения.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Двусторонний пневмоторакс.
  • Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

  • выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
  • провести анализ крови на свертываемость;
  • прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
  • принимать кроворазжижающие лекарства;
  • выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

  1. Дезинфекция рук.
  2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
  3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
  4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
  5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
  6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
  7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
  8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
  9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
  10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

  • Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
  • Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
  • После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
  • Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
  • Ежедневно менять инфузионные системы.
  • Запрещается перегибать катетер.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:

  • Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
  • Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
  • Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
  • Не давать никому до него дотрагиваться.
  • Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
  • Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
  • Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

  • Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
  • Скопление крови в плевральной полости.
  • Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
  • Эмболия легочной артерии.
  • Ошибочное расположение катетера.
  • Пункция лимфатических сосудов.
  • Инфицирование катетера, сепсис.
  • Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
  • Тромбоз.
  • Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

  • Невозможность принимать жидкость перорально.
  • Переливание крови и ее компонентов.
  • Парентеральное питание (введение питательных веществ).
  • Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
  • Наркоз при хирургическом вмешательстве.

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

  • Хорошо просматриваемые вены.
  • Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
  • На другой стороне от места хирургического вмешательства.
  • Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
  • Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

  • В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
  • На места сгибов рук, около суставов.
  • В вену, расположенную близко к артерии.
  • В срединную локтевую.
  • В плохо просматриваемые подкожные вены.
  • В ослабленные склерозированные.
  • В глубоко залегающие.
  • На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Постановка периферического венозного катетера

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

  1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
  2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
  3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
  4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
  5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
  6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

  • синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
  • инфицирование в области установки катетера;
  • воспаление стенок вен (флебит);
  • образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.

Для чего назначают уколы Гепарина?

  • Уход за центральным катетером алгоритм действия» width=»180″ height=»135″ alt=»Шприц с лекарством» title=»Шприц с лекарством» /> Что будет, если ввести в вену воздух

    Гость — 21 июня, 2017 — 20:56

    • ответить
    • ответить

    Гость — 8 августа, 2017 — 20:34

    • ответить

    анастасия — 1 ноября, 2017 — 15:56

    • ответить

    Нуне — 15 декабря, 2017 — 09:42

    • ответить
    • ответить

    ВАЛЕНТИНА — 8 ноября, 2018 — 08:45

    • ответить
    • Лечение суставов
    • Похудение
    • Варикоз
    • Грибок ногтей
    • Борьба с морщинами
    • Высокое давление (гипертония)
  • Источник: holesterin.lechenie-gipertoniya.ru

    Подготовительный этап

    Следует идентифицировать пациента, представиться ему, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.

    Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

    Сначала следует надеть маску и медицинскую шапочку. Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.

    Помочь пациенту занять удобное положение в целях доступа к месту установки периферического венозного катетера.

    Освободить от одежды место, где установлен катетер.

    Гигиеническим способом обработать руки.

    Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.

    Затем надеть стерильные перчатки.

    Ход выполнения

    Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков возможного воспаления (припухлость, болезненность).

    При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.

    При проведении процедуры с катетером в периферической вене пациент может сидеть или лежать на спине.

    Рука, в вене которой находится катетер, должна быть расположена вдоль туловища.

    Если катетер расположен в кубитальной вене или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не влияет на фазу дыхания.

    При процедуре с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 градусов.

    Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

    Необходимо снять повязку. Для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.

    Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.

    Снять использованные перчатки и положить их туда же.

    Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, что нарушит их барьерные свойства.

    Далее необходимо надеть стерильные перчатки.

    По метке определить, что катетер не смещен.

    Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.

    Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю, и сам катетер.

    На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.

    Подождать полного высыхания антисептика.

    Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).

    При использовании стерильной специальной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.

    Если необходимо, закрепить линии катетера. При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей для защиты кожи рекомендуют нанести стерильное барьерное средство и дождаться полного его высыхания.

    Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей.

    Если возраст ребенка старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; снижен иммунитет (при онкологических заболеваниях), повышен риск колонизации катетера), рекомендуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.

    Для других случаев оптимальной является обычная прозрачная полиуретановая повязка.

    Если вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения наблюдается кровоточивость, допустимо использовать нетканую повязку с впитывающей подушечкой, которую следует через 24 ч заменить на полиуретановую прозрачную.

    Заменять прозрачные повязки на ЦВК следует каждые 5–7 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).

    Замену прозрачных полиуретановых повязок на ПВК делаю каждые 3–4 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).

    При ЦВК постановку «гепаринового замка» катетера проводят 1 раза в сутки (утро/вечер) и при отсутствии инфузии.

    При инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5—10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида без «гепаринового замка».

    Если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер) следует промывать ПВК до и после введения лекарственных средств.

    Не реже 1 раза в сутки необходимо проводить визуальный осмотр места установки сосудистого катетера.

    В результате промывки катетера и при необходимости постановки «гепариновый замок» он должен быть проходим. После того как повязка заменена, под повязкой не должны наблюдаться раздражения и воспаления.

    Завершающий этап

    На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.

    Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.

    Гигиеническим способом обработать руки, осушить.

    Справиться у пациента о его самочувствии.

    Сделать запись о результатах в медицинскую документацию.

    Источник: StudFiles.net


    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.