Суточный мониторинг артериального давления прибор

Преимущества и недостатки метода

Одновременное измерение артериального давления и фиксирование показателей ЭКГ на протяжении суток — современный метод диагностики большинства сердечно-сосудистых патологий, позволяющий определить даже скрытые формы.

Этот метод был разработан американским ученым Холтером. На грудную клетку обследуемого крепятся электроды, которые фиксируют данные об электрической активности сердца и передают результаты на специальный переносной прибор. Здесь показатели обрабатываются в виде электрокардиограммы и сохраняются в памяти. Параллельно на плечо больному крепится манжетка, измеряющая артериальное давление.

В случае спорных вопросов холтеровское мониторирование может продлеваться на несколько дней (даже до недели). Преимущества метода заключается в том, что аппарат позволяет зафиксировать малейшие изменения сердечного ритма, что не всегда под силу обычной ЭКГ.

Мониторинг по Холтеру проводят пациентам, которых беспокоят следующие симптомы:

• давящая боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку, плечо, руку;
• ночная боль в левой половине грудной клетки;
• одышка, сопровождаемая кашлем;
• ощущение замирания сердца;
• частые головокружения или обмороки.

Ожирение, ожоги кожных покровов в местах необходимого наложения электродов — противопоказания к проведению процедуры (только из-за невозможности правильной фиксации аппарата).

Суточный мониторинг артериального давления имеет огромные преимущества перед одноразовым проведением измерений. Метод позволяет оценить, как именно показатели изменяются и в какое время суток. На основании исследования специалист подбирает препараты для конкретного индивидуального клинического случая.

Кроме того, суточный мониторинг артериального давления, инструкция проведения которого говорит о существенном упрощении диагностики основного заболевания, позволяет определить ложноотрицательные случаи исследования. Одноразовое измерение может показать цифры, укладывающиеся в допустимые рамки, но на самом деле пациент является гипертоником.

Основные преимущества метода:

• фиксация артериального давления на протяжении длительного периода времени;
• возможность использования в привычной спокойной атмосфере;
• регистрация данных во время ночного отдыха;
• определение кратковременной вариабельности артериального давления;
• незаменимая помощь в терапии больных, имеющих серьезные патологии (инсульт, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения).

Главным недостатком, по мнению пациентов, считается ощущение дискомфорта во время нагнетания воздуха в манжетку. Появляется чувство онемения руки, хоть оно и быстро проходит. Под манжетой могут появляться высыпания, опрелости.

Еще один недостаток — процедура является платной, в отличие от одноразового измерения артериального давления.

При разовом измерении показаний АД не удается зафиксировать кратковременные изменения, вызванные эмоциональной или физической перегрузкой.

Помимо этой особенности, метод СМАД имеет явные преимущества перед обычным способом:

• для замеров используется больший временной промежуток;
• фиксация показателей происходит в любое время;
• способствует диагностированию кратковременных колебаний кровяного давления;
• отсутствует симптоматика колебаний, вызванная белыми халатами;
• подходит для контроля АД у пациентов с инфарктами, инсультами, состоянием гипертонического криза;
• позволяет прогнозировать дальнейшее развитие недугов сердечной и сосудистой систем;
• отличается более точными результатами измерений;
• позволяет определить связь скачков давления с пораженными органами-мишенями.

Существуют некоторые отрицательные аспекты, связанные с использованием метода СМАД:

• незначительное онемение верхней конечности в процессе использования этого метода;
• возможно возникновение раздражения под диагностической манжетой;
• платная основа выполнения мониторинга.

Смысл исследования

На пациента, которому проводят диагностику, крепят специальный прибор, фиксирующий показатели артериального давления на протяжении 24 часов. Измерение происходит автоматическим образом, имеет определенную периодичность.

Если больному измеряют показатели давления на приеме, в силу волнения цифры могут показывать повышенные результаты. Суточный мониторинг артериального давления, правила проведения которого рассмотрены ниже, позволяет регистрировать показатели в домашних условиях, спокойной, комфортной и привычной атмосфере. Исследование может проводится и в момент, когда больной находится в стационаре.

Недостатки суточного мониторинга

К методу СМАД относят суточный мониторинг, позволяющий оценивать скачки и изменения кровяного давления на протяжении 24-часового периода в естественной для пациента обстановке. Посредством проведения СМАД диагностики удается с высокой вероятностью подтвердить или исключить диагноз гипотонии или артериальной гипертензии.

При проведении Холтеровского мониторинга выполняется контроль работы сердечного аппарата, позволяющий зафиксировать нарушения функции сердца:

• изменения ритма сердца;
• ухудшение проводимости;
• ишемические поражения миокарда.

С этой целью закрепляют на теле подключенные к регистрирующему устройству электроды. Пациент не меняет своего образа и ритма жизни, при этом на устройстве фиксируются малейшие изменения, происходящие при работе сердца. После получения данных, врач может диагностировать заболевание или уточнить существующий диагноз.

Как работает устройство?

Аппарат «Суточный мониторинг артериального давления» крепится на тело пациента. Его составляющие следующие:

1. Регистратор — прибор, который фиксируется на поясе больного. С его помощью происходит запись показателей в динамике.
2. Резиновая трубка — соединяет манжету и регистратор.
3. Манжета — надевается на руку (средняя часть плеча, уровень сердца). В нее происходит нагнетание, а затем стравливание воздуха.
4. Чувствительный датчик — крепится под манжетой и фиксирует моменты появления и исчезания пульсовых волн.

На протяжении дня прибор для суточного мониторинга артериального давления регистрирует результаты каждые 15 минут. В период ночного отдыха артериальное давление измеряется каждые 30 минут. Все данные остаются в памяти аппарата.

Противопоказания

Суточный мониторинг артериального давления необходим для диагностики следующих состояний:

1. Гипертония. Ее возможные формы — гипертония ночного типа, «гипертония белых халатов», скрытая, в период беременности.
2. Гипотония — хроническая, ортостатическая, внезапные обмороки.
3. Патология вегетативной нервной системы.
4. Контроль эффективности применяемых препаратов в динамике.
5. Инсулинозависимый сахарный диабет.
6. Пациенты пожилого возраста.
7. Резистентность к проведению терапии гипертонической болезни.

Статистика показывает, что чаще всего СМАД проводится для того, чтоб уточнить, насколько эффективны в применении антигипертензивные средства.

Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:

• механические повреждения рук, когда компрессия и накладывание манжеты невозможны;
• кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
• обострение заболеваний, сопровождаемых нарушением свертывания крови;
• сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
• наличие осложнений основной болезни;
• осложнения после предыдущего суточного мониторинга.

Диагностика проводится в условиях стационара, если показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст. и присутствуют нарушения проводящей системы сердца. Такие состояния требуют повышенной осторожности.

Артериальная гипертензия стремительно молодеет, поражая все больше пациентов молодого поколения. Распознать развитие этого недуга на фоне повышенных стрессовых нагрузок, психоэмоциональной нестабильности без дополнительного уточнения диагноза сложно даже опытным врачам.

Метод СМАД повышает количество выявленных и уточненных диагнозов при подозрении на следующие недуги:

• первичное диагностирование артериальной гипертензии;
• контроль за динамикой при назначении терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию АД;
• установления точного суточного интервала, в который происходят максимальные скачки кровяного давления, с целью корректировки дозировок лекарственных средств;
• выявление признаков гипертонии у лиц с повышенной стрессовой нагрузкой;
• установление причин скачков АД при вынашивании плода;
• при остановке дыхания в период глубокого сна;
• для уточнения диагноза гипертонии беременных перед родоразрешением;
• в комплексе диагностических исследований людей с профессией, требующей подтверждения отсутствия нарушений работы сосудистой системы.

При всей универсальности и доступности этого метода диагностики, есть ряд состояний, при которых использование СМАД нецелесообразно или противопоказано:

• поражения верхней конечности дерматологического характера – микозы, экземы, др.;
• сосудистые заболевания, недуги системы кроветворения, при которых запрещено сдавливание мягких тканей – проявления тромбоцитопении, пурпуры, петехиальной сыпи;
• предшествующие травмы верхних конечностей;
• обострение сосудистых заболеваний;
• психические расстройства, характеризующиеся проявлениями агрессии, неспособностью обслуживать себя самостоятельно.

Правила проведения исследования

Если пациенту назначается суточный мониторинг артериального давления, как проводится процедура, ему объясняет лечащий врач. Специалист обязательно инструктирует о правилах поведения в период диагностики, чтобы получить достоверные результаты:

• по необходимости отменяются медикаментозные назначения;
• отказ от значительной физической нагрузки;
• запрет приема водных процедур;
• ночной сон должен быть полноценным, чтобы не искажать показатели мониторинга;
• одежда должна быть легкой, чтобы манжеты не сдавливали руки пациента;
• режим дня должен быть привычным;
• в период нагнетания воздуха в манжету обследуемый должен опустить руку вниз, выпрямив вдоль туловища, остановиться;
• постоянно следить, чтоб резиновая трубка не была изогнутой, а манжета оставалась на месте;
• если больной имеет высокую чувствительность, врач назначает ему прием снотворных или успокоительных средств на ночь.

Медсестра выдает пациенту специальный дневник, где необходимо фиксировать данные о своем самочувствии, физической активности, применяемых препаратах (если врач их не отменил на время диагностики), фиксировать время сна.

Существует возможность проведения обследования беременных. Женщинам, которые входят в группу риска, проводят диагностику трижды. Первый раз при первом обращении к специалисту для постановки на учет, далее во втором триместре и перед самыми родами. Подобная процедура позволяет предотвратить развитие осложнений со стороны плода и организма матери.

Проведение диагностики с помощью СМАД не доставляет лишних неудобств, не требует специальных изменений повседневного ритма жизни. Общие правила поведения аналогичны тем, которых придерживаются при измерении кровяного давления обычным тонометром. В качестве минуса можно назвать длительное сдавливание манжетой конечности, на которой проводится измерение каждые 30 мин.

• не менять привычек и ритма жизнедеятельности;
• снизить нагрузки физического характера;
• на стоит изменять привычный рацион питания;
• исключить прием лекарственных средств, снижающих АД;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не носить сдавливающей одежды;
• предохранять трубку устройства от передавливания;
• не мочить аппарат;
• в случаях, когда исключить прием гипотензивных средств не представляется возможным, пациенту необходимо вести дневник.

Учитывая, что прибор производит автоматическое измерение через получасовой промежуток, пациентам рекомендуется на момент накачивания манжеты вести себя, как при обычной процедуре измерения АД – конечность, на которую надета манжеты расслабить, находиться в состоянии покоя до завершения измерительной манипуляции. Стоит учесть, что в день проведения СПАД не желательно проводить физические тренировки, злоупотреблять алкоголем, переедать и волноваться.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

При проведении исследований СМАД применяют приборы осциллографического, аускультативного измерения АД. Процедура представляет собой наложение на предплечье манжеты, к которой постоянно подается и стравливается воздух. Регистратор с чувствительным датчиком, реагирующим на пульсовые волны, фиксирует любые колебания.

Зафиксированное количество измерений индивидуально и имеет прямую зависимость от образа жизни пациента, его режима сна и бодрствования. В фазу активного бодрствования измерения проводятся через 15 мин., во время предположительных часов систематического повышения АД – через 10 мин., на момент сна – через получасовой интервал.

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Аппарат

Процедура СМАД проводится с использованием тонометров, которые способны измерять и фиксировать во встроенной памяти множественные показатели. Память аппарата сохраняет временные промежутки, даты, уровень АД, частоту сокращений сердечной мышцы. Память специального тонометра рассчитана на сохранение более, чем 100 замеров.

После завершения процедуры, тонометр подключают к компьютеру, куда переносят все измерительные данные, сохраненные в памяти прибора. После, специально разработанная программа обрабатывает полученные данные. Отталкиваясь от необходимых параметров и сложностей проведения процедуры, врачи используют аппараты различной сложности и уровня автоматизации.

Подготовка

С целью получения точных данных, перед началом манипуляции по фиксированию суточных колебаний кровяного давления, необходимо правильно подготовить пациента к предстоящей процедуре.

Специальных манипуляций не потребуется, достаточно:

• выполнить гигиенические процедуры перед началом мониторинга;
• по возможности исключить прием лекарственных или иных препаратов, оказывающих влияние на уровень кровяного давления;
• под манжету желательно надевать тонкую блузку из натуральных материалов для предотвращения развития раздражения;
• необходимо оптимизировать уровень физической активности на время проведения мониторинга в сторону уменьшения нагрузки;
• придерживаться обычного ритма жизни и питания;
• перед установкой аппарата рекомендуется выспаться.

Особенности проведения в детском возрасте

Проведение процедуры СМАД в детском возрасте начинают по достижению пациентом возраста 7 лет. Важно тщательно подбирать размер манжеты во избежание получения некорректных показаний. Сама процедура не отличается от способа, который применяют ко взрослым пациентам. Предварительно необходимо подробно рассказать ребенку о необходимости ношения аппарата в круглосуточном режиме. Точно определить пределы нормы у детей – задача сложная.

На амплитуду колебаний влияют:

• возраст ребенка;
• рост и вес маленького пациента;
• подверженность гормональному дисбалансу в пубертатный период;
• уровень физической активности.

Оценка результатов исследования

Через 24 часа с момента фиксирования аппарата на тело пациента проводят оценку полученных данных.

Показатели заносят в специальную компьютерную программу, которая позволяет определить наличие кратковременной вариабельности давления, оценить утренние результаты, высчитать индекс гипотонии и сравнить со средними значениями:

• суточный показатель — АД 120±6/70±5;
• утренние цифры — АД 115±7/73±6;
• вечерние показатели — АД 105±/65±5.

Важная диагностическая процедура для уточнения наличия патологии — суточный мониторинг артериального давления. Где сделать ее, подскажет лечащий кардиолог. В условиях поликлиники такие обследования не проводятся из-за отсутствия необходимых аппаратов. Процедура доступна в стационарах кардиологии или диагностических профильных центрах.

Пример заполнения дневника

Дневник, заполняемый пациентом во время проведения СМАД, содержит подробные данные о времени всех действий, совершаемых пациентом. В произвольной таблице должны присутствовать графы с указанием времени, степени активности, симптоматических проявлений, названия лекарственных препаратов и дозировке. Так, для определенного временного промежутка должна соответствовать запись, характеризующая самочувствие, действие, после которого проявились те или иные неприятные симптомы.

Помимо этого, в данных дневника обязательны к заполнению графы, указывающие время отхода ко сну и пробуждения, возможные нарушения функционирования аппарата и причина. Важно отмечать время и продолжительность дневного и ночного сна, его нарушения и временной промежуток, на который пришелся этот период.

Расшифровка результатов

По завершении процедуры СМАД, после сбрасывания их на компьютер со специальной программой, происходит классификация полученных аппаратом данных. Расчет показаний включает определение средних дневных значений и ночную вариабельность давления. Изменения выражаются как график, на котором указано время, длительность и величины изменения показателей АД.

Исходя из уровня снижения систолического кровяного давления в ночное время или его суточного индексирования, определяют четыре варианта полученных кривых суточного кровяного давления:

• нормальный индекс снижения АД в ночной период и суточные показания от 9 до 19%;
• недостаточный индекс снижения ночью, за сутки – меньше 10%;

избыточное снижение индекса суточного и ночного АД – более 21%.

По цифровым показателям характер уровня АД определяют следующим образом:

• пониженное давление имеет цифровое выражение днем 100/65, в ночной период 90/45;
• среднее нормальное – днем от 105/85, в ночной период 95/55;
• начальная степень гипертонии – днем 139/89, в ночной период 125/80;
• первая степень артериальной гипертензии – днем 149/99, в ночной период 126/80;
• вторая степень АГ – днем 159/99, в ночной период 132/90;
• третья степень АГ – днем от 169/109, в ночной период 155/100.

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Достоверность методики

Погрешности в измерения могут возникнуть в случае совершения ошибок выполнения СМАД:

• определение данных с помощью прибора, не прошедшего тарирование;
• неправильно выбранный размер манжеты;
• передвижение манжеты в процессе измерений;
• невыполнение контрольной верификации показаний в начале и по завершении мониторинга;
• не соблюдение правил ведения дневника;
• наличие в день измерений раздражающих факторов любой природы;
• выполнение в момент измерения физических упражнений.

Отзывы

«Длительный период после того, как понервничаю – начинаются мигрени. После разовых замеров давления никаких изменений не выявляли. Установка прибора суточного контроля давления показала, что после стрессовой нагрузки у меня сильно повышается давление. Благодаря этому методу удалось решить проблему и установить диагноз».

«С наступлением климакса стала мучать постоянная сонливость, слабость. При измерении в кабинете врача кровяного давления данные были в пределах нормы. Врач посоветовала попробовать СМАД. После проведенных измерений, оказалось, что у меня гипотония. Метод очень достоверный».

Источник: yu-service.ru

Преимущества и недостатки метода

Одновременное измерение артериального давления и фиксирование показателей ЭКГ на протяжении суток — современный метод диагностики большинства сердечно-сосудистых патологий, позволяющий определить даже скрытые формы.

Этот метод был разработан американским ученым Холтером. На грудную клетку обследуемого крепятся электроды, которые фиксируют данные об электрической активности сердца и передают результаты на специальный переносной прибор. Здесь показатели обрабатываются в виде электрокардиограммы и сохраняются в памяти. Параллельно на плечо больному крепится манжетка, измеряющая артериальное давление.

В случае спорных вопросов холтеровское мониторирование может продлеваться на несколько дней (даже до недели). Преимущества метода заключается в том, что аппарат позволяет зафиксировать малейшие изменения сердечного ритма, что не всегда под силу обычной ЭКГ.

Мониторинг по Холтеру проводят пациентам, которых беспокоят следующие симптомы:

• давящая боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку, плечо, руку;
• ночная боль в левой половине грудной клетки;
• одышка, сопровождаемая кашлем;
• ощущение замирания сердца;
• частые головокружения или обмороки.

Ожирение, ожоги кожных покровов в местах необходимого наложения электродов — противопоказания к проведению процедуры (только из-за невозможности правильной фиксации аппарата).

Суточный мониторинг артериального давления имеет огромные преимущества перед одноразовым проведением измерений. Метод позволяет оценить, как именно показатели изменяются и в какое время суток. На основании исследования специалист подбирает препараты для конкретного индивидуального клинического случая.

Кроме того, суточный мониторинг артериального давления, инструкция проведения которого говорит о существенном упрощении диагностики основного заболевания, позволяет определить ложноотрицательные случаи исследования. Одноразовое измерение может показать цифры, укладывающиеся в допустимые рамки, но на самом деле пациент является гипертоником.

Основные преимущества метода:

• фиксация артериального давления на протяжении длительного периода времени;
• возможность использования в привычной спокойной атмосфере;
• регистрация данных во время ночного отдыха;
• определение кратковременной вариабельности артериального давления;
• незаменимая помощь в терапии больных, имеющих серьезные патологии (инсульт, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения).

Главным недостатком, по мнению пациентов, считается ощущение дискомфорта во время нагнетания воздуха в манжетку. Появляется чувство онемения руки, хоть оно и быстро проходит. Под манжетой могут появляться высыпания, опрелости.

Еще один недостаток — процедура является платной, в отличие от одноразового измерения артериального давления.

При разовом измерении показаний АД не удается зафиксировать кратковременные изменения, вызванные эмоциональной или физической перегрузкой.

Помимо этой особенности, метод СМАД имеет явные преимущества перед обычным способом:

• для замеров используется больший временной промежуток;
• фиксация показателей происходит в любое время;
• способствует диагностированию кратковременных колебаний кровяного давления;
• отсутствует симптоматика колебаний, вызванная белыми халатами;
• подходит для контроля АД у пациентов с инфарктами, инсультами, состоянием гипертонического криза;
• позволяет прогнозировать дальнейшее развитие недугов сердечной и сосудистой систем;
• отличается более точными результатами измерений;
• позволяет определить связь скачков давления с пораженными органами-мишенями.

Существуют некоторые отрицательные аспекты, связанные с использованием метода СМАД:

• незначительное онемение верхней конечности в процессе использования этого метода;
• возможно возникновение раздражения под диагностической манжетой;
• платная основа выполнения мониторинга.

Смысл исследования

На пациента, которому проводят диагностику, крепят специальный прибор, фиксирующий показатели артериального давления на протяжении 24 часов. Измерение происходит автоматическим образом, имеет определенную периодичность.

Если больному измеряют показатели давления на приеме, в силу волнения цифры могут показывать повышенные результаты. Суточный мониторинг артериального давления, правила проведения которого рассмотрены ниже, позволяет регистрировать показатели в домашних условиях, спокойной, комфортной и привычной атмосфере. Исследование может проводится и в момент, когда больной находится в стационаре.

Недостатки суточного мониторинга

К методу СМАД относят суточный мониторинг, позволяющий оценивать скачки и изменения кровяного давления на протяжении 24-часового периода в естественной для пациента обстановке. Посредством проведения СМАД диагностики удается с высокой вероятностью подтвердить или исключить диагноз гипотонии или артериальной гипертензии.

При проведении Холтеровского мониторинга выполняется контроль работы сердечного аппарата, позволяющий зафиксировать нарушения функции сердца:

• изменения ритма сердца;
• ухудшение проводимости;
• ишемические поражения миокарда.

С этой целью закрепляют на теле подключенные к регистрирующему устройству электроды. Пациент не меняет своего образа и ритма жизни, при этом на устройстве фиксируются малейшие изменения, происходящие при работе сердца. После получения данных, врач может диагностировать заболевание или уточнить существующий диагноз.

Как работает устройство?

Аппарат «Суточный мониторинг артериального давления» крепится на тело пациента. Его составляющие следующие:

1. Регистратор — прибор, который фиксируется на поясе больного. С его помощью происходит запись показателей в динамике.
2. Резиновая трубка — соединяет манжету и регистратор.
3. Манжета — надевается на руку (средняя часть плеча, уровень сердца). В нее происходит нагнетание, а затем стравливание воздуха.
4. Чувствительный датчик — крепится под манжетой и фиксирует моменты появления и исчезания пульсовых волн.

На протяжении дня прибор для суточного мониторинга артериального давления регистрирует результаты каждые 15 минут. В период ночного отдыха артериальное давление измеряется каждые 30 минут. Все данные остаются в памяти аппарата.

Противопоказания

Суточный мониторинг артериального давления необходим для диагностики следующих состояний:

1. Гипертония. Ее возможные формы — гипертония ночного типа, «гипертония белых халатов», скрытая, в период беременности.
2. Гипотония — хроническая, ортостатическая, внезапные обмороки.
3. Патология вегетативной нервной системы.
4. Контроль эффективности применяемых препаратов в динамике.
5. Инсулинозависимый сахарный диабет.
6. Пациенты пожилого возраста.
7. Резистентность к проведению терапии гипертонической болезни.

Статистика показывает, что чаще всего СМАД проводится для того, чтоб уточнить, насколько эффективны в применении антигипертензивные средства.

Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:

• механические повреждения рук, когда компрессия и накладывание манжеты невозможны;
• кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
• обострение заболеваний, сопровождаемых нарушением свертывания крови;
• сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
• наличие осложнений основной болезни;
• осложнения после предыдущего суточного мониторинга.

Диагностика проводится в условиях стационара, если показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст. и присутствуют нарушения проводящей системы сердца. Такие состояния требуют повышенной осторожности.

Артериальная гипертензия стремительно молодеет, поражая все больше пациентов молодого поколения. Распознать развитие этого недуга на фоне повышенных стрессовых нагрузок, психоэмоциональной нестабильности без дополнительного уточнения диагноза сложно даже опытным врачам.

Метод СМАД повышает количество выявленных и уточненных диагнозов при подозрении на следующие недуги:

• первичное диагностирование артериальной гипертензии;
• контроль за динамикой при назначении терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию АД;
• установления точного суточного интервала, в который происходят максимальные скачки кровяного давления, с целью корректировки дозировок лекарственных средств;
• выявление признаков гипертонии у лиц с повышенной стрессовой нагрузкой;
• установление причин скачков АД при вынашивании плода;
• при остановке дыхания в период глубокого сна;
• для уточнения диагноза гипертонии беременных перед родоразрешением;
• в комплексе диагностических исследований людей с профессией, требующей подтверждения отсутствия нарушений работы сосудистой системы.

При всей универсальности и доступности этого метода диагностики, есть ряд состояний, при которых использование СМАД нецелесообразно или противопоказано:

• поражения верхней конечности дерматологического характера – микозы, экземы, др.;
• сосудистые заболевания, недуги системы кроветворения, при которых запрещено сдавливание мягких тканей – проявления тромбоцитопении, пурпуры, петехиальной сыпи;
• предшествующие травмы верхних конечностей;
• обострение сосудистых заболеваний;
• психические расстройства, характеризующиеся проявлениями агрессии, неспособностью обслуживать себя самостоятельно.

Правила проведения исследования

Если пациенту назначается суточный мониторинг артериального давления, как проводится процедура, ему объясняет лечащий врач. Специалист обязательно инструктирует о правилах поведения в период диагностики, чтобы получить достоверные результаты:

• по необходимости отменяются медикаментозные назначения;
• отказ от значительной физической нагрузки;
• запрет приема водных процедур;
• ночной сон должен быть полноценным, чтобы не искажать показатели мониторинга;
• одежда должна быть легкой, чтобы манжеты не сдавливали руки пациента;
• режим дня должен быть привычным;
• в период нагнетания воздуха в манжету обследуемый должен опустить руку вниз, выпрямив вдоль туловища, остановиться;
• постоянно следить, чтоб резиновая трубка не была изогнутой, а манжета оставалась на месте;
• если больной имеет высокую чувствительность, врач назначает ему прием снотворных или успокоительных средств на ночь.

Медсестра выдает пациенту специальный дневник, где необходимо фиксировать данные о своем самочувствии, физической активности, применяемых препаратах (если врач их не отменил на время диагностики), фиксировать время сна.

Существует возможность проведения обследования беременных. Женщинам, которые входят в группу риска, проводят диагностику трижды. Первый раз при первом обращении к специалисту для постановки на учет, далее во втором триместре и перед самыми родами. Подобная процедура позволяет предотвратить развитие осложнений со стороны плода и организма матери.

Проведение диагностики с помощью СМАД не доставляет лишних неудобств, не требует специальных изменений повседневного ритма жизни. Общие правила поведения аналогичны тем, которых придерживаются при измерении кровяного давления обычным тонометром. В качестве минуса можно назвать длительное сдавливание манжетой конечности, на которой проводится измерение каждые 30 мин.

• не менять привычек и ритма жизнедеятельности;
• снизить нагрузки физического характера;
• на стоит изменять привычный рацион питания;
• исключить прием лекарственных средств, снижающих АД;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не носить сдавливающей одежды;
• предохранять трубку устройства от передавливания;
• не мочить аппарат;
• в случаях, когда исключить прием гипотензивных средств не представляется возможным, пациенту необходимо вести дневник.

Учитывая, что прибор производит автоматическое измерение через получасовой промежуток, пациентам рекомендуется на момент накачивания манжеты вести себя, как при обычной процедуре измерения АД – конечность, на которую надета манжеты расслабить, находиться в состоянии покоя до завершения измерительной манипуляции. Стоит учесть, что в день проведения СПАД не желательно проводить физические тренировки, злоупотреблять алкоголем, переедать и волноваться.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

При проведении исследований СМАД применяют приборы осциллографического, аускультативного измерения АД. Процедура представляет собой наложение на предплечье манжеты, к которой постоянно подается и стравливается воздух. Регистратор с чувствительным датчиком, реагирующим на пульсовые волны, фиксирует любые колебания.

Зафиксированное количество измерений индивидуально и имеет прямую зависимость от образа жизни пациента, его режима сна и бодрствования. В фазу активного бодрствования измерения проводятся через 15 мин., во время предположительных часов систематического повышения АД – через 10 мин., на момент сна – через получасовой интервал.

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Аппарат

Процедура СМАД проводится с использованием тонометров, которые способны измерять и фиксировать во встроенной памяти множественные показатели. Память аппарата сохраняет временные промежутки, даты, уровень АД, частоту сокращений сердечной мышцы. Память специального тонометра рассчитана на сохранение более, чем 100 замеров.

После завершения процедуры, тонометр подключают к компьютеру, куда переносят все измерительные данные, сохраненные в памяти прибора. После, специально разработанная программа обрабатывает полученные данные. Отталкиваясь от необходимых параметров и сложностей проведения процедуры, врачи используют аппараты различной сложности и уровня автоматизации.

Подготовка

С целью получения точных данных, перед началом манипуляции по фиксированию суточных колебаний кровяного давления, необходимо правильно подготовить пациента к предстоящей процедуре.

Специальных манипуляций не потребуется, достаточно:

• выполнить гигиенические процедуры перед началом мониторинга;
• по возможности исключить прием лекарственных или иных препаратов, оказывающих влияние на уровень кровяного давления;
• под манжету желательно надевать тонкую блузку из натуральных материалов для предотвращения развития раздражения;
• необходимо оптимизировать уровень физической активности на время проведения мониторинга в сторону уменьшения нагрузки;
• придерживаться обычного ритма жизни и питания;
• перед установкой аппарата рекомендуется выспаться.

Особенности проведения в детском возрасте

Проведение процедуры СМАД в детском возрасте начинают по достижению пациентом возраста 7 лет. Важно тщательно подбирать размер манжеты во избежание получения некорректных показаний. Сама процедура не отличается от способа, который применяют ко взрослым пациентам. Предварительно необходимо подробно рассказать ребенку о необходимости ношения аппарата в круглосуточном режиме. Точно определить пределы нормы у детей – задача сложная.

На амплитуду колебаний влияют:

• возраст ребенка;
• рост и вес маленького пациента;
• подверженность гормональному дисбалансу в пубертатный период;
• уровень физической активности.

Оценка результатов исследования

Через 24 часа с момента фиксирования аппарата на тело пациента проводят оценку полученных данных.

Показатели заносят в специальную компьютерную программу, которая позволяет определить наличие кратковременной вариабельности давления, оценить утренние результаты, высчитать индекс гипотонии и сравнить со средними значениями:

• суточный показатель — АД 120±6/70±5;
• утренние цифры — АД 115±7/73±6;
• вечерние показатели — АД 105±/65±5.

Важная диагностическая процедура для уточнения наличия патологии — суточный мониторинг артериального давления. Где сделать ее, подскажет лечащий кардиолог. В условиях поликлиники такие обследования не проводятся из-за отсутствия необходимых аппаратов. Процедура доступна в стационарах кардиологии или диагностических профильных центрах.

Пример заполнения дневника

Дневник, заполняемый пациентом во время проведения СМАД, содержит подробные данные о времени всех действий, совершаемых пациентом. В произвольной таблице должны присутствовать графы с указанием времени, степени активности, симптоматических проявлений, названия лекарственных препаратов и дозировке. Так, для определенного временного промежутка должна соответствовать запись, характеризующая самочувствие, действие, после которого проявились те или иные неприятные симптомы.

Помимо этого, в данных дневника обязательны к заполнению графы, указывающие время отхода ко сну и пробуждения, возможные нарушения функционирования аппарата и причина. Важно отмечать время и продолжительность дневного и ночного сна, его нарушения и временной промежуток, на который пришелся этот период.

Расшифровка результатов

По завершении процедуры СМАД, после сбрасывания их на компьютер со специальной программой, происходит классификация полученных аппаратом данных. Расчет показаний включает определение средних дневных значений и ночную вариабельность давления. Изменения выражаются как график, на котором указано время, длительность и величины изменения показателей АД.

Исходя из уровня снижения систолического кровяного давления в ночное время или его суточного индексирования, определяют четыре варианта полученных кривых суточного кровяного давления:

• нормальный индекс снижения АД в ночной период и суточные показания от 9 до 19%;
• недостаточный индекс снижения ночью, за сутки – меньше 10%;

избыточное снижение индекса суточного и ночного АД – более 21%.

По цифровым показателям характер уровня АД определяют следующим образом:

• пониженное давление имеет цифровое выражение днем 100/65, в ночной период 90/45;
• среднее нормальное – днем от 105/85, в ночной период 95/55;
• начальная степень гипертонии – днем 139/89, в ночной период 125/80;
• первая степень артериальной гипертензии – днем 149/99, в ночной период 126/80;
• вторая степень АГ – днем 159/99, в ночной период 132/90;
• третья степень АГ – днем от 169/109, в ночной период 155/100.

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Достоверность методики

Погрешности в измерения могут возникнуть в случае совершения ошибок выполнения СМАД:

• определение данных с помощью прибора, не прошедшего тарирование;
• неправильно выбранный размер манжеты;
• передвижение манжеты в процессе измерений;
• невыполнение контрольной верификации показаний в начале и по завершении мониторинга;
• не соблюдение правил ведения дневника;
• наличие в день измерений раздражающих факторов любой природы;
• выполнение в момент измерения физических упражнений.

Отзывы

«Длительный период после того, как понервничаю – начинаются мигрени. После разовых замеров давления никаких изменений не выявляли. Установка прибора суточного контроля давления показала, что после стрессовой нагрузки у меня сильно повышается давление. Благодаря этому методу удалось решить проблему и установить диагноз».

«С наступлением климакса стала мучать постоянная сонливость, слабость. При измерении в кабинете врача кровяного давления данные были в пределах нормы. Врач посоветовала попробовать СМАД. После проведенных измерений, оказалось, что у меня гипотония. Метод очень достоверный».

Источник: yu-service.ru

Показания для проведения процедуры

Метод суточного мониторирования АД сегодня очень популярен, поскольку суточный индекс позволяет провести исследование колебаний давления и фиксировать их. Для получения точных результатов, больному необходимо сутки или более носить прибор, измеряющий и фиксирующий АД через каждые 15 минут.

Результаты суточных колебаний артериального давления мониторинга необходимы врачу при обследовании людей, которые жалуются:

• на быструю усталость, головную боль или головокружения;
• ухудшение зрения или появление мушек перед глазами;
• появление шума в голове или другие признаки нарушений здоровья.

Контроль давления проводят нередко и беременным, даже если у них нет вышеперечисленных и других симптомов, но врач заметил повышенное АД.

Важно! Скачки давления нередко приводят к инсультам или инфарктам, а часто и к смерти. Среди людей, страдающих подобной патологией очень высокая смертность.

Часто подобная проблема встречается у тех, кто переживает перед кабинетом или во время приема. Понять, реакция ли это на посещение больницы или все же патология, помогает суточный мониторинг давления.

Процедура показана при:

• первичной диагностике гипертонии;
• контроле результатов лечения у пациентов, страдающих гипертонией;
• необходимости получить информацию, в какое время у пациента чаще повышено давление, чтобы корректировать дозы лекарств;
• синдроме ночного апноэ;
• признаках гипертонии у беременных;
• подозрении на преэклампсию (у беременных);
• оценке профессиональной пригодности людей, работающих там, где недопустимы колебания АД.

Противопоказания к СМАД

Следует помнить, что не всегда суточный мониторинг артериального давления можно делать.

Противопоказано проводить СМАД при:

• обострении кожных патологий в месте накладываемой манжеты;
• отклонениях свертываемости крови;
• склонности организма к кровотечениям;
• травме верхних конечностей, которая исключает возможность сдавливания;
• нарушениях функционирования плечевых артерий, которые не позволяют провести точные измерения давления;
• отказе пациента от мониторинга.

Бесполезен СМАД при нарушениях ритма сердцебиений или высоких показателях давления (свыше 200 мм ртутного столба).

Важно! Использования приборов для СМАД в случае противопоказаний может не только привести к ошибке показаний, а и постановке неправильного диагноза. При этом возможны осложнения и даже летальный исход, если не учтены скачки давления или их лечение неверно.

Аппаратура для СМАД

Аппарат для проведения СМАД фиксирует малейшие изменения АД как систолического, так и диастолического, отражая результаты измерений на графике. Прибор показывает:

• «рабочее» АД пациента;
• изменения его во время нагрузки;
• АД ночью и во сне.

Приборы, предназначенные для СМАД чувствительны, фиксируют любые отклонения давления. Данные полученные при мониторировании могут и обмануть врача, если пациент не соблюдает инструкцию.

Существует несколько методов контроля АД. Самой эффективной медики считают мониторинг кардиограммы и АД по Холтеру. Принцип метода заключается в том, что пациенту на грудной клетке возле сердца устанавливаются электроды, анализирующие пульс и все отклонения в работе сердца. Для большей точности процедуры медики часто используют специальный рукав, надев его на одно плечо.

Суточный монитор артериального давления BPro громоздок. Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами. Но все же он дает возможность:

• диагностировать гипертоническую болезнь;
• прогнозировать острые нарушения кровотока;
• контролировать результативность антигипертензивного лечения.

Для контроля показателей АД иногда применяют осциллометрический прибор, осуществляющий компьютерный анализ результатов.

Еще один среди популярных способов является применение системы bplab. Способ удобен тем, что при высоком показателе давлении система регулирует силу нажима. Благодаря этому больной не испытывает неудобства, когда проводится обследование. Но обмануть врача при расшифровке данных мониторинга просто, если пациент дневник заполнял неправильно. Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и лечению, что опасно для жизни больного.

Подготовка к процедуре

Перед проведением мониторинга АД врачи рекомендуют прекратить употребление некоторых препаратов, влияющих на давление. Если таких указаний врач не давал, все лекарства принимаются по расписанию.

В день суточного измерения артериального давления лучше надеть футболку или рубашку с укороченным рукавом, а поверху, при необходимости, просторную одежду, поскольку аппарат для суточного мониторирования артериального давления помещается на это время в сумку и подвешивается на шею, на руку же надевают манжету.

Иногда врачи советуют принести батарейки для аппарата.

Перед проведением исследования больные должны вести привычный для них образ жизни.

Перед исследованием пациенту разъясняют все основные моменты, дают общие указания, чтобы избежать ошибок.

Как проводится процедура?

Утром в день, когда назначено мониторирование давления, пациенту необходимо прийти к врачу. Какой-либо специальной подготовки для успешности процедуры нет. Осуществляется процедура исследования сутки.

Чтобы аппарат для измерения давления помог провести точные измерения поставить диагноз, нужно:

• не нарушать расположение «рукава» прибора на артериях;
• вести себя спокойно;
• не принимать ванны или душ, чтобы на прибор не попала вода;
• стараться не перегибать насосную трубочку;
• избегать больших нагрузок;
• стремиться спать нормально;
• записывать в дневник все показатели тонометра (дневник пациента при суточном мониторировании необходим для диагностики).

Измерение показателей всех видов давления осуществляют специальными тонометрами. Их называют «мониторами».

СМАД в детском возрасте

Метод суточного контроля давления применяется и в детской практике. Мало того, он относится к надежным способам контроля артериальной гипертензии, помогая проводить их диагностику и лечение в детском возрасте.

В детской нефрологии суточное мониторирование, например, эффективнее случайных измерений АД. С помощью этого метода у детей можно диагностировать поликистоз на ранней стадии.

Иными словами, мониторирование АД у детей и подростков используют также для решения проблем:

• улучшения эффективности диагностирования артериальной гипертензии;
• обследование детей, страдающих транзиторной АГ;
• изучения вегетативной нервной системы;
• выявления реакции на врачей;
• диагностики НЦД;
• ранней профилактики гипертонии у детей;
• оценивания качества проводимого лечения.

Кроме того, врачи считают целесообразным использование в педиатрии метода мониторинга давления в комплексном обследовании детей с кардиоваскулярными патологиями.

Расшифровка результатов

Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:

При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.

Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.

Источник: gipertenziya.com