Головная боль, слабость, усталость, снижение работоспособности — это признаки могут указывать в том числе на изменение внутричерепного давления. Следует понимать, что оно меняется в зависимости от физиологического и психологического состояния человека, поэтому существует широкий диапазон показателей нормы. В домашних условиях измерить его невозможно, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться для полноценной диагностики. В Клиническом институте мозга есть все условия для проверки внутричерепного давления, а также работает штат специалистов, которые назначат эффективное лечение при обнаружении патологии. Несвоевременное оказание медицинской помощи опасно для здоровья, поскольку в условиях недостаточного кровоснабжения отдельных участков головного мозга постепенно снижается уровень их функционирования.
Физиологическая норма и определение внутричерепного давления
Череп человека представляет собой полость, в которой находится головной мозг. Для его защиты от травматизма, а также для поддержания его нормальной работы существуют отделы, наполненные жидкостью. В первую очередь, жидкая фракция представлена кровью, которая находится в сосудах. Также здесь присутствует ликвор (спинальная, или спинномозговая жидкость). Он синтезируется в специальных сосудистых сплетениях и поступает в череп посредством спинномозгового канала, затем находится в желудочках мозга и удаляется через венозные синусы. Эта жидкость необходима для транспорта кислорода и питательных веществ, которые используются клетками головного мозга для поддержания работоспособности.
Внутричерепное давление — это комплексная величина, которая состоит из нескольких факторов:
- давления головного мозга (в норме он занимает не более 85% пространства черепа);
- крови — до 8%;
- спинномозгового ликвора — до 7%.
Кровь и ликвор находятся в постоянном движении. Если кровь циркулирует по сосудистому руслу, то спинальная жидкость движется по желудочкам головного мозга и по спинномозговому каналу. Эти фракции непрерывно синтезируются, поступают в черепную коробку и движутся далее по сосудистому руслу. Когда они находятся в черепе, они оказывают давление на внутреннюю часть сосудов и желудочков головного мозга. По этой причине внутричерепное давление присутствует у каждого человека, а его величина может меняться ежеминутно. Повышение или снижение этого показателя может свидетельствовать как о патологии, так и о нормальных физиологических процессах в человеческом организме.
Причины нарушения нормы давления
В странах СНГ повышенное внутричерепное давление — распространенный диагноз. Его ставят при различных нарушениях работы центральной нервной системы взрослым и детям, а несложный комплекс терапевтических процедур позволяет быстро нормализовать состояние и поддерживать его в дальнейшем. Однако, изменение показателей ВЧД в действительности является симптомом ряда опасных заболеваний, которые не лечатся в домашних условиях. При постановке диагноза важно обращать внимание на жалобы пациента, собрать полную картину и определить, действительно ли давление внутри черепа патологически снижено или повышено и угрожает здоровью человека. В большинстве случаев, если ВЧД действительно повышено, у больного присутствует ряд дополнительных клинических признаков, по которым можно определить серьезные нарушения нервной деятельности.
Повышение внутричерепного давления
Повышенное внутричерепное давление — опасное явление. Оно сопровождает заболевания, которые угрожают жизни больного. К ним относятся:
- воспалительные заболевания оболочек головного мозга, в том числе инфекционного происхождения (менингит);
- серьезные отравления токсинами — при этом наблюдается увеличение количества крови в сосудах головного мозга и ее застой;
- травматические повреждения мозговых тканей (закрытые черепно-мозговые травмы);
- различные новообразования в полости черепа;
- гематомы, расположенные между оболочками головного мозга;
- гидроцефалия — опасное заболевание, которое характеризуется нарушением оттока спинальной жидкости и ее накоплением в желудочках головного мозга;
- тяжелые обменные нарушения (запущенные формы сахарного диабета).
У детей в возрасте до 10—11 лет любые признаки внутричерепное гипертензии часто связывают с родовыми травмами. Действительно, этот фактор в анамнезе может спровоцировать гипоксию головного мозга и различные неврологические нарушения. Однако, важно исключить вероятность развития гидроцефалии — это заболевание проявляется в раннем возрасте и характеризуется быстрым увеличением объема головы. Поскольку анатомическая норма может отличаться у детей (крупная голова — не повод для беспокойства), то диагноз ставится на основании частых измерений окружности головы и анализа скорости ее роста. Признаки повышения внутричерепного давления у взрослых — это повод пройти обследование и исключить вероятность новообразований в полости черепа.
Снижение давления
Снижение внутричерепного давления — менее опасное состояние. Этот показатель понижается в определенных ситуациях, которые можно исправить комплексом процедур либо приемом препаратов. Оперативное вмешательство не понадобится. К причинам его снижения можно отнести:
- выработку спинальной жидкости в недостаточном количестве либо ускорение ее обратного всасывания в кровь;
- повышение проницаемости барьера, который обеспечивает обмен жидкостью между клетками центральной нервной системы и кровеносным руслом;
- снижение тонуса кровеносных сосудов;
- заболевания позвоночного столба, особенно на показатель внутричерепного давления влияет шейный отдел;
- любые состояния, которые сопровождаются патологическим обезвоживанием организма: отравления, прием мочегонных препаратов, аллергические реакции и другие.
При некоторых заболеваниях наблюдается снижение скорости циркуляции крови по сосудам головного мозга. Они также могут являться следствием родовых травм, сосудистых патологий, врожденных аномалий строения головного мозга. При несвоевременном лечении такое состояние также может становиться причиной опасных осложнений.
Признаки патологии
Изменение внутричерепного давления сказывается на общем состоянии больного. Часто этому предшествуют травмы либо удары головы, осложнения во время родов, а также заболевания мозговых оболочек. При этом пациент не может вести привычный образ жизни, а симптомы повышения либо снижения ВЧД не купируются приемом препаратов. Такие больные проходят лечение в условиях стационара. Не заметить патологические изменения этого показателя у детей также невозможно. Кроме того, при отсутствии причины давление не может повышаться либо снижаться и останавливаться на критичной для ребенка отметке — для этого необходимы серьезные основания.
Физиологическое основание болезненных ощущений при повышении либо снижении давления, а также остальных признаков — это недостаточное поступление крови в головной мозг и различные нарушения ее циркуляции. Если жидкость задерживается в сосудах и мозговых желудочках, ткани находятся под постоянным давлением, что может спровоцировать постепенный некроз (отмирание) клеток. Также наблюдается гипоксия (недостаточное поступление кислорода) и дефицит питательных веществ — это является причиной нарушений мозговой деятельности либо утраты рефлексов, в зависимости от локализации поврежденного участка тканей головного мозга.
При повышенном давлении
Повышенное давление проявляется ярко выраженным комплексом симптомов, которые влияют на все процессы жизнедеятельности. Они могут сочетаться с дополнительными клиническими признаками, характерными для конкретного заболевания. Симптомокомплекс, указывающий на повышение ВЧД, включает:
- болезненные ощущения в голове, которые имеют давящий характер и распространяются на все участки, часто возникают непосредственно после пробуждения и усиливаются в течение дня;
- нарушения сна, бессонница;
- неэффективность стандартных препаратов против головной боли;
- тошнота и рвота, снижение скорости сердцебиения;
- резкое снижение зрения, неспособность долго фокусироваться на мелких предметах, ухудшение памяти и концентрации внимания.
При головной боли, которая возникает вследствие серьезных патологий внутричерепного давления, пациент соблюдает постельный режим. При физической активности могут возникать приступы головокружения, потери сознания, провалы в памяти. Также периодически проявляются расстройства периферического зрения, появление темных пятен и "мушек" в поле зрения — следствие перманентного давления жидкости на зрительный нерв. При обострении ситуация ухудшается, могут частично исчезать нормальные рефлекторные ответы на раздражители.
У детей часто связывают поведенческие проблемы и гиперактивность с повышением внутричерепного давления. Однако, эти диагнозы могут не быть связанными между собой. На повышение ВЧД у детей грудного возраста указывают такие симптомы, как выпирание родничка, быстрое увеличение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки. Еще один тревожный симптом — это слишком медленное зарастание родничка. Если эти признаки проявляются в комплексе с общей апатией либо возбудимостью, плохим сном, отсутствием врожденных рефлексов — это может говорить о патологическом давлении жидкости внутри черепа.
При пониженном давлении
Пониженное внутричерепное давление также можно определить по клиническом признакам. Симптоматика выражена не настолько ярко, как при повышении этого показателя, но также влияет на самочувствие и работоспособность пациента. Если давление внутри черепа не соответствует нормам, это приводит к следующим последствиям:
- головные боли, которые особенно усиливаются при поднятии головы;
- частые перемены настроения, вялость, апатия, раздражительность;
- одновременное снижение артериального давления, если синдром вызван общим дефицитом жидкости в организме;
- головные боли, головокружения, могут наблюдаться обмороки после незначительных физических нагрузок;
- снижение остроты зрения, появление темных пятен перед глазами;
- тошнота, боли в животе;
- возможны болезненные ощущения в области сердца, которые распространяются на грудную клетку.
Первая помощь при резком снижении внутричерепного давления заключается в принятии правильного положения. Лежа на спине с опущенной головой отток жидкости затрудняется, поэтому давление частично восстанавливается. Этот фактор может также иметь диагностическое значение — при подъеме головы и в положении сидя либо стоя боль усиливается, а лежа на спине она немного уменьшается.
Методы диагностики
В домашних условиях измерить внутричерепное давление невозможно. Единственное, чем может себе помощь пациент — вовремя обнаружить симптомы и обратиться к врачу для детальной диагностики. Стоит понимать, что процедуры измерения ВЧД сложные, требуют специальной аппаратуры и достаточной квалификации медицинского персонала. Все эти условия есть в Клиническом институте мозга, который специализируется на проблемах диагностики и лечения патологий нервной деятельности.
Единственный способ точно определить показатель внутричерепного давления — это пункция спинномозговой жидкости. Методика инвазивна и применяется только в сложных случаях. Для этого необходимо сделать прокол в области поясницы (в канал спинного мозга) либо желудочков головного мозга. Ликвор, который постоянно циркулирует в этих пространствах, начнет вытекать, и можно будет измерить его давление. Величина измеряется в мм водного столба, а ее норма составляет от 60 до 200 мм. Эти данные показательны, если пациент находится в положении лежа.
Также существуют дополнительные диагностические методики, которые позволяют оценить состояние головного мозга, его желудочков и сосудистого русла без инвазивного вмешательства. К ним относятся:
- УЗИ мозга — процедура проводится только детям, у которых не произошло сращение родничка, а у взрослых она невозможна из-за плотности костей черепа;
- КТ либо МРТ мозга — анализ можно сделать в любом возрасте, при этом данные достаточно информативны и позволяют получить полное трехмерное изображение любого исследуемого участка;
- эхоэнцефалография — разновидность ультразвукового обследования, с помощью которого можно определить степень наполнения и пульсации мозговых артерий.
Диагностировать повышенное внутричерепное давление только на основании клинической картины невозможно. Однако, все эти данные необходимо предоставить врачу при первичном осмотре. На их основании, специалисты Клинического института мозга назначат все необходимые этапы диагностики, которые позволят полноценно оценить состояние пациента.
Лечение и прогноз
Терапевтические мероприятия назначаются по результатам диагностики. В первую очередь, важно избавиться от причины, которая провоцирует чрезмерное давление жидкости на черепную коробку. Если это явление вызвано черепно-мозговыми травмами, больному показан полный покой, щадящее питание, прием противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (при наличии гематом между оболочками головного мозга, а также при наличии повреждений, которые требуют хирургического лечения). Операция также назначается при обнаружении различных новообразований в тканях головного мозга, склонных к быстрому росту.
Отдельный комплекс мер проводится при диагностике гидрофецалии у ребенка. Для удаления лишней жидкости устанавливается шунт, через который она стекает в брюшную полость, и давление нормализуется. Операция проводится повторно по мере роста ребенка, а пациент постоянно находится под наблюдением. У некоторых детей потребность в искусственном удалении жидкости постепенно исчезает.
Медикаментозная терапия при патологиях ВЧД вторична. Однако, препараты назначаются для устранения симптомов и для облегчения самочувствия больного. Полезными могут оказаться следующие лекарственные средства:
- гормональные противовоспалительные препараты;
- нейропротекторы и вещества для стимуляции кровообращения в головном мозге — эффективность этой группы не доказана, несмотря на ее широкое применение;
- петлевые диуретики (мочегонные) — лекарства, которые стимулируют выведение лишней жидкости;
- осмодиуретики — в том числе снижают продукцию спинномозговой жидкости.
Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Повышенное внутричерепное давление — это не отдельная болезнь, а симптом, который указывает на ряд патологий. Опытные специалисты точно определят причину такого нарушения, а также его тяжесть и возможные последствия. Стоит понимать, что только своевременное обращение за медицинской помощью может гарантировать успешное лечение и возвращение к привычному образу жизни без головной боли.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/v/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-u-vzroslyh.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
Источник: zen.yandex.ru
Симптомы повышенного ВЧД
Симптомы повышенного ВЧД могут варьироваться в зависимости от возраста человека. У маленьких детей с повышенным ВЧД симптомы могут отличаться от симптомов у детей старшего возраста или взрослых с этим состоянием, как описано ниже.
Повышенное внутричерепное давление — симптомы у взрослых
Симптомы повышенного ВЧД у взрослых могут включать такие симптомы как головная боль, сонливость и помутнение зрения.
Симптомы повышенного ВЧД у взрослых включают в себя:
- головную боль;
- изменения поведения;
- снижение бдительности;
- сонливость;
- мышечную слабость;
- трудности с речью или движением;
- рвоту;
- затуманенное зрение;
- запутанное сознание.
По мере увеличения ВЧД человек может потерять сознание и впасть в кому. Высокое ВЧД может вызвать повреждение головного мозга, если человеку не окажут неотложную помощь.
Повышенное внутричерепное давление — симптомы у детей
У детей с повышенным ВЧД могут наблюдаться те же симптомы, что и у взрослых. Кроме того, форма их головы может увеличиваться. У младенцев все еще есть мягкие пластинки в черепе, которые соединяются вместе волокнистой тканью, называемой черепными швами. Увеличение ВЧД может привести к разведению швов черепа и раздвинуть мягкие пластины. Увеличение ВЧД у младенцев может также привести к набуханию их родничка. Родничок — это мягкое место на макушке головы.
Причины повышенного внутричерепного давления
Ниже приведен список заболеваний и других причин, которые могут привести к увеличению ВЧД:
- черепно-мозговая травма, которая зачастую является результатом удара по голове;
- гидроцефалия или слишком большое количество спинномозговой жидкости в головном мозге;
- отек мозга;
- кровотечение или скопление крови в мозге;
- аневризма;
- инфекции головного мозга, такие как менингит или энцефалит;
- инсульт;
- высокое артериальное давление;
- опухоли головного мозга;
- взаимодействие лекарственных препаратов;
- эпилепсия;
- гипоксемия, или дефицит кислорода в крови.
У младенцев высокий уровень ВЧД может быть результатом жестокого обращения с детьми. Если человек слишком грубо обращается с ребенком или младенцем, это может привести к травме головного мозга. Это заболевание известно как синдром детского сотрясения (СДС). По статистическим данным, от 1 000 до 3 000 детей в Соединенных Штатах страдают от СДС каждый год. Заболевание может возникнуть, если взрослый человек сильно трясет ребенка, чтобы он не плакал.
Диагностика повышенного внутричерепного давления
Если у человека наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, ему следует немедленно обратиться к врачу. ВЧД требует неотложной медицинской помощи и может привести к повреждению головного мозга, если человек не пройдет лечение. Врач обычно измеряет ВЧД в миллиметрах ртутного столба (мм/рт.ст.). В норме внутричерепное давление составляет менее 20 мм/рт.ст. Когда ВЧД превышает это значение, это означает, что у человека повышенное ВЧД. Чтобы диагностировать ВЧД, врач может задать вопросы:
- был ли удар по голове;
- была ли опухоль головного мозга ранее.
Затем врач может провести следующие анализы:
- неврологический статус для проверки чувствительности, баланса и психического состояния человека;
- исследовать позвоночник, изменения структуры которого могут повлиять на давление спинномозговой жидкости;
- провести КТ, с помощью которой производится сканирование головного и спинного мозга.
После этих первоначальных анализов врач может использовать МРТ для более детального изучения ткани мозга человека.
Повышенное внутричерепное давление — лечение
Если у человека диагностировано увеличение ВЧД, врач немедленно предпримет меры по его снижению, чтобы уменьшить риск повреждения головного мозга. Затем он приступит к лечению первопричины повышенного давления.
Методы лечения для снижения ВЧД включают в себя:
- дренаж избытка спинномозговой жидкости с помощью шунта, чтобы уменьшить давление на мозг, вызванное гидроцефалией;
- применение препаратов, которые помогут уменьшить отек мозга, такие как маннитол и гипертонический раствор;
- оперативное вмешательство, чтобы удалить небольшой участок черепа и снять давление.
Врач может дать человеку успокоительное, чтобы уменьшить беспокойство и снизить кровяное давление. Человек также может нуждаться в поддержке дыхания. Врач будет следить за жизненными показателями пациента на протяжении всего лечения.
Осложнения повышенного внутричерепного давления
Осложнения повышенного ВЧД включают в себя:
- повреждение мозга;
- инсульт;
- кому.
Без надлежащего лечения повышение ВЧД может привести к летальному исходу.
Прогноз
Внезапное повышение ВЧД может быть опасным для жизни. Чем раньше человек получит лечение, тем лучше будет когнитивная функция. Многие люди хорошо реагируют на лечение, и человек, который испытал повышение ВЧД, может полностью выздороветь.
Профилактика повышения ВЧД и его осложнений
Повышение ВЧД не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных заболеваний, которые могут привести к увеличению ВЧД.
Инсульт
Инсульт может привести к увеличению ВЧД. Человек может снизить риск инсульта следующими способами:
- снижение высокого кровяного давления;
- прекращение курения;
- регулирование уровня сахара в крови;
- контроль уровня холестерина;
- регулярные занятия спортом.
Высокое кровяное давление
Высокое кровяное давление может привести к увеличению ВЧД. Человек может поддерживать здоровое кровяное давление путем:
- потери веса в случае избыточного веса или поддержания здорового веса;
- отказа от приема лекарств, повышающих артериальное давление;
- здорового, сбалансированного питание;
- сокращения потребления соли;
- регулярных занятий спортом.
Травма головы
Травма головы может привести к увеличению ВЧД. Вот некоторые примеры того, как человек может снизить риск травмы головы:
- избегать экстремальных видов спорта или опасных видов деятельности;
- всегда носить шлем при таких мероприятиях, как, например, езда на велосипеде;
- всегда пристегиваться ремнем безопасности.
Выводы
Повышение ВЧД — это увеличение давления внутри черепа. Когда это происходит внезапно, необходима неотложная медицинская помощь. Самая частая причина высокого ВЧД — травма головы. Основными симптомами являются головная боль, спутанность сознания, снижение бдительности и тошнота. Зрачки человека могут не реагировать на свет обычным способом. Человек с повышенным ВЧД может нуждаться в срочном лечении. Непосредственной целью лечения является снижение давления на ткани мозга, что помогает снизить риск повреждения головного мозга. Без надлежащего лечения это состояние может привести к судорогам, коме, инсульту или повреждению головного мозга. В тяжелых случаях повышение ВЧД может привести к летальному исходу. Быстрое лечение может улучшить когнитивные функции человека. Возможно полное выздоровление при своевременном лечении. Повышение ВЧД не всегда можно предотвратить, но человек может снизить риск некоторых причин посредством изменения образа жизни.
Авторы другого исследования утверждают, что гипотермия после травмы головы ухудшает восстановление пациентов.
Источник: medicalinsider.ru
| Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-кардиолога, первичная | 3600 руб. |
| Консультация врача-кардиолога, к.м.н., первичная | 5150 руб. |
| Консультация врача-кардиолога, к.м.н., повторная | 3600 руб. |
| Консультация врача-кардиолога, д.м.н./профессора | 8250 руб. |
| Коронароангиография и стентирование коронарных артерий | 309000 руб. |
| Коронарография | 25500 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 почечной артерии 1 стентом (со стоимостью стента) | 140000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 почечной артерии 2 стентами (со стоимостью стентов) | 190000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 внутренней сонной артерии (со стоимостью стента) | 210000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 1 стентом (без стоимости стента) | 101000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 2 стентами (без стоимости стентов) | 130000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 3 и более стентами (без стоимости стентов) | 155000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 2 коронарных артерий 2 стентами (без стоимости стентов) | 170000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 2 коронарных артерий 3 и более стентами (без стоимости стентов) | 180000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 3 коронарных артерий (без стоимости стента) | 221000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 артериального коронарного шунта 1 стентом (без стоимости стента) | 110000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 артериального коронарного шунта 2 и более стентами (без стоимости стентов) | 140000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 венозного аорто-коронарного шунта 1 стентом (без стоимости стента и устройства противоэмболической защиты) | 110000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 венозного аорто-коронарного шунта 2 и более стентами (без стоимости стентов и устройства противоэмболической защиты) | 130000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование бифуркационного поражения 1 коронарной артерии (без стоимости стента) | 145000 руб. |
| Попытка реканализации хронической окклюзии коронарной артерии (без учета стоимости расходного инструментария) | 46750 руб. |
| Реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 1 стентом (без стоимости стента) | 178500 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование 1 коронарной артерии 2 и более стентами (без стоимости стентов) | 165000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 1 стента 1 коронарной артерии (не включая стоимость баллонного катетера с лекарственным покрытием и стента) | 135000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 2 стентов 1 коронарной артерии (не включая стоимость баллонных катетеров с лекарственным покрытием и стентов) | 150000 руб. |
| Баллонная ангиопластика и стентирование рестеноза внутри 2 и более стентов 2 коронарных артерий (не включая стоимость баллонных катетеров с лекарственным покрытием и стентов) | 170000 руб. |
| Балонная ангиография, вазодилатация сосудов нижних конечностей | 200000 руб. |
| Ангиография, стентирование сосудов нижних конечностей | 300000 руб. |
| Имплантация электрокардиостимулятора (без стоимости ЭКС) | 150000 руб. |
| Коронарошунтография | 29750 руб. |
| Эндоваскулярная эмболизация сосудов (без стоимости расходных материалов) | 50000 руб. |
| Химиоэмболизация новообразований (без стоимости расходных материалов) | 100000 руб. |
| Стентирование при злокачественных поражениях желчных протоков (1 стент, без стоимости расходных материалов) | 50000 руб. |
| Эмболизация воротной вены (без стоимости расходных материалов) | 150000 руб. |
| Дренирование жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства под рентген/кт контролем | 40000 руб. |
| Коррекция положения/замена наружных дренажей (нефростом/холангиостом/гастростом и пр) под рентген контролем (без стоимости расходных материалов) | 25000 руб. |
| Рентгенологический контроль при внутрипротоковых операциях | 10000 руб. |
| Рентгенологический контроль наружных дренажей | 10000 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 руб. |
| Побудительная спирометрия | 1500 руб. |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 руб. |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 руб. |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 руб. |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 руб. |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 руб. |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 руб. |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 руб. |
| К | |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 руб. |
| Тредмил-тест | 9075 руб. |
| Комплексная программа «Скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с лишним весом и ожирением» | 54890 руб. |
Источник: yusupovs.com
Внутричерепное давление: что это такое и как определяется
Внутричерепное давление (ВЧД) – количественная характеристика, показывающая силу воздействия ликвора на мозговые ткани. В норме у взрослого человека его величина колеблется от 150 до 190 мл вод. ст. (7-16 мм рт. ст.).
Благодаря системе сложных механизмов и взаиморазмещения объемных составляющих (ликвора, крови и тканей), внутричерепное давление остается стабильным.
Уровень ВЧД зависит от:
- объема тканей внутри черепа;
- тонуса артериолярных и венозных сосудистых стенок;
- скорости церебрального кровотока;
- продукции и резорбции ликвора.
ВЧД измеряют также неинвазивными методами (определяют приблизительную величину):
- осмотр глазного дна (отек диска зрительного нерва, запустевание артериол);
- транскраниальная доплерография;
- реоэнцефалография (РЕГ);
- МРТ, КТ.
Инвазивные способы измерения ВЧД дают точные показатели, но требуют хирургических манипуляций в стационаре:
- люмбальная пункция (по давлению спинномозговой жидкости определяют внутричерепное);
- интравентрикулярный катетер;
- постановка эпидурального датчика (микросенсорного, фиброоптического, пневматического);
Для детей также применяют:
- нейросонографию (НСГ);
- эхоэнцефалоскопию.
Эти методики проводят до закрытия обеих темечек (сращения всех черепных швов).
Симптомы и признаки нарушений
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – неспецифический синдром, причина которого рост давления в интракраниальной полости, сжимание мозговых тканей, их смещение относительно нормального расположения.
ВЧГ – не окончательный диагноз! Это только неспецифический признак развития опасного заболевания.
Когда уровень интракраниального давления превышает 20 мм рт. ст., просвет сосудов сужается и нарушается мозговой кровоток, его перфузия, развивается вторичная церебральная ишемия с повреждением функции ЦНС и жизненно важных органов.
Повышается ВЧД постепенно, поскольку на первых этапах включаются механизмы компенсации, которые временно удерживают внутричерепное давление в диапазоне нормальных величин.
При объемных процессах в черепной коробке начальная защитная реакция – вытеснение венозной крови из синусов, далее – темпы выработки ЦСЖ в интракраниальной полости замедляются, она выдавливается из желудочков и подпаутинных пространств. С течением времени постепенно уменьшается и масса мозговой ткани (вначале за счет снижения количества внутриклеточной жидкости, затем – атрофии).
Чем медленней растет объемный процесс, тем дольше не будут проявляться симптомы повышения ВЧД.
В какой-то момент компенсаторные механизмы перестают справляться и ВЧД прогрессивно увеличивается за счет роста:
- внутрижелудочкового давления ЦСЖ;
- объема межклеточной жидкости;
- люмбального спинномозгового давления.
Из-за ухудшения венозного оттока, кровь прогрессивно накапливается в синусах, что еще больше повышает ВЧД. Без радикального вмешательства в этот замкнутый круг изменения становятся необратимыми и приводят к смерти пациента.
При ВЧГ в первую очередь нарушается кровоснабжение тканей головного мозга.
Церебральная перфузия остается неизменной даже при выраженных колебаниях систолического артериального давления благодаря механизмам ауторегуляции:
- Миогенной – с помощью собственных гладкомышечных волокон сосудистой стенки. Работает при перепадах систолического АД в пределах 80-180 мм рт. ст.
- Сужение вызывают адреналин, ангиотензин-II, серотонин, простагландины Е, брадикинин.
- Расширение – ацетилхолин, гистамин, оксид азота (NO), аденозин, ГАМК.
- Гуморальной – посредством влияния вазоактивных веществ на мышечную оболочку артериол.
- Метаболической – увеличение показателей перфузии при росте концентрации СО2 в крови (на каждый миллиметр скорость кровотока изменяется на 6%).
- Высокое напряжение СО2 (гиперкапния) вызывает вазодилатацию.
- Снижение (гипокапния) – сужение сосудов.
Мозговая ткань крайне чувствительна к изменениям перфузии (объема и скорости прохождения крови через органы) и характеризуется рядом особенностей:
- Основной субстрат энергетического обмена – глюкоза, которая расщепляется преимущественно в присутствии кислорода.
- Большая интенсивность потребления О2. В состоянии покоя мозг перерабатывает около 20% всего кислорода, который поступает в организм. Причем нейроны поглощают его в шесть-семь раз интенсивней чем остальные ткани.
- Крайняя чувствительность к ограничению энергетического обеспечения. Снижение потребления кислорода даже на 18% ниже базового вызывает обморок.
Признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых:
Состояние внутричерепной гипотензии характеризуется снижением ВЧД менее 100 мл вод. ст. Причины такого явления: нарушение функционирования сосудистых сплетений, продуцирующих ликвор, или ускоренный отток цереброспинальной жидкости за пределы субарахноидального пространства.
Снижение ВЧД сопровождает различные ЧМТ, коматозные состояния, послеоперационные осложнения от удаления спинномозговой грыжи, возникновение ликворных свищей, в первые 48 часов после люмбальной пункции.
Внутричерепная гипотензия характеризуется:
- цефалгией умеренной степени в затылке и темени;
- иногда с тошнотой, головокружением при резком изменении положения в пространстве;
- низким артериальным давлением, тахикардией;
- слабостью, заторможенностью, высокой лабильностью вегетативных реакций.
Отличия у женщин
У пациенток женского пола часто встречается так называемая «доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия» (ДВЧГ). Это симптомокомплекс, который характеризуется:
- симптомами повышения ВЧД (вплоть до зрительных нарушений);
- при люмбальной пункции давление ликвора превышает 200 мл вод. ст.;
- цереброспинальная жидкость с нормальным клеточным и электролитным составами;
- нет очаговых неврологических нарушений;
- желудочковая система стандартного вида, иногда незначительно расширена;
- по результатам МРТ, ЕЕГ, ангиографии нет органических заболеваний головного мозга;
- при выраженной ВЧГ у пациента сохраняется сознание;
- зачастую сопутствуют патологии нейроэндокринной регуляции (гипоталамическое ожирение, нарушение менструального цикла);
- исключены все другие причины внутричерепной гипертензии.
Провоцирующие факторы такого вида гипертензии на сегодня еще не изучены, но развитие синдрома ДВГД связывают со множеством патологических процессов:
- ожирением II-III степени;
- гипертонией в период беременности;
- нарушениями менструального цикла;
- поздними гестозами беременных, преэклампсией;
- снижением функции паращитовидных желез;
- болезнью Аддисона-Биммера;
- недостатком витамина С;
- декомпенсированным сахарным диабетом, кетоацидозом;
- приемом лекарств («Ретинол», «Тетрациклин», пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, психотропные вещества);
- хронической почечной недостаточностью в продвинутой стадии;
- железодефицитной анемией, лейкозом;
- аутоиммунными состояниями.
Основной симптом ДВЧГ – головная боль, интенсивность ее варьируется в течение суток. Это генерализированная, с пиком выраженности в утреннее время, цефалгия, которая усиливается при натуживании, кашле. Следующий признак – зрительные нарушения, идентичные другим видам ВЧГ.
Во время приступа головной боли происходит кратковременное затуманивание, сужение полей зрения, диплопия, увеличение площади слепого пятна.
ДВЧГ проходит самостоятельно у большинства пациентов, но имеет тенденцию к хронизации или рецидиву в 40% случаев.
На протяжении двух лет такие пациенты должны регулярно проходить осмотр невролога и МРТ головного мозга для дифференциальной диагностики с органической патологией.
Тем не менее последствия долгосрочного повышения ВЧД могут быть катастрофичными для зрения – от небольшого снижения остроты или сужения полей до полной слепоты при атрофии зрительного нерва.
Диагностика
Степень ВЧГ в зависимости от величины интракраниального давления делится на:
- Норма (3-15 мм рт. ст.).
- Слабая (16-20 мм рт. ст.).
- Средняя (21-30 мм рт. ст.).
- Выраженная (31-40 мм рт. ст.).
- Сильно выраженная (выше 41 мм рт. ст.).
Внутричерепная гипертензия развивается вследствие:
- Формирования дополнительных объемов.
- Новообразования.
- Кровоизлияния (гематомы).
- Абсцессов.
- Аневризмы.
- Кист (паразитарных, постинфекционных), вентрикулита.
- Отека головного мозга, вызванного инфекцией, аутоиммунными, эндокринными, обменными заболеваниями.
- Усиления выработки цереброспинальной жидкости.
- Воспалительных заболеваний (менингита, энцефалита).
- Эндотелиальных опухолей (эпиндимомы, папилломы сосудистого сплетения).
- Нарушения всасывания и эвакуации ЦСЖ из желудочковой системы при окклюзии ее различных отделов.
- Опухолей, кистозных образований.
- Тромбоза.
- Спаечного процесса.
- Болезней накопления (Нимана-Пика).
- Нарушения оттока крови из полости черепа.
- Сдавливания вен из-за краниостеноза.
- Остеохондроза участка С3-С7.
- Последствий ЧМТ, менингита, метастатического поражения оболочек головного мозга.
Ориентировочный объем диагностических мер для пациента с ВЧГ:
- осмотр невролога;
- МРТ ил КТ головного мозга;
- консультация офтальмолога;
- периметрия;
- снимок глазного дна;
- осмотр нейрохирурга;
- люмбальная пункция;
- электроэнцефалография;
- ангиография сосудов головы;
- анализ цереброспинальной жидкости;
- общеклинические исследования крови, мочи, биохимия;
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек;
- рентгенография органов грудной клетки;
- при необходимости осмотр терапевта, кардиолога, эндокринолога;
- по показаниям – позитронно-эмиссионная томография.
Лечение
Оптимальное лечение ВЧГ – устранение первопричины повышения внутричерепного давления.
Пациенту рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни:
- почаще бывать на свежем воздухе (неспешные прогулки насытят мозг кислородом и улучшат кровообращение);
- рационально питаться;
- спать с поднятым головным концом;
- избегать садово-полевых работ с наклоном туловища и пребыванием на открытом солнце;
- отказаться от табака и алкогольных напитков;
- воздерживаться от посещения сауны, принятия горячих ванн;
- удерживаться от вождения автомобиля и управления сложными приборами.
Традиционная медицина
На ранних стадиях, при медленно прогрессирующем ВЧГ, доброкачественной гипертензии возможно медикаментозное лечение повышения внутричерепного давления в домашних условиях. Такой вид терапии способен лишь на некоторое время снимать симптомы, но не устранять причину.
Пациенту с ВЧГ рекомендуют ограничить потребление соли (до 6 г) и жидкости (менее 30 мл/кг/сутки), кофе, придерживаться диеты №10 по Певзнеру.
Основная группа препаратов – мочегонные:
- Петлевые – «Фуросемид» 160-320 мг/сутки, «Трифас» 10-20 мг/сутки;
- «Ацетазоламид» («Диакарб») по 125-250 мг 2 р/сутки вместе с таблетками «Аспаркам» или «Панангин».
- Осмотические (используют в условиях стационара) – «Маннитол» по 0,25-1 г/кг внутривенно капельно в течение часа.
При недостаточном эффекте – глюкокортикостероиды («Дексаметазон» по 12 мг/сутки).
Отсутствие положительной динамики от медикаментозной терапии на протяжении восьми недель – показание к хирургической коррекции.
Виды операций при ВЧГ:
- Периодические люмбальные пункции (временная мера).
- Шунтирующие процедуры (создание искусственного оттока ЦСЖ в брюшную полость или сердце).
Народные средства
Только доктор анализирует все симптомы, проводит нужные диагностические мероприятия и назначает оптимальное лечение.
Фитотерапевтические средства быстро снижают ВЧД, но как самостоятельное лечение неэффективны.
Традиционная медицина рассматривает народные средства как вспомогательные, которые несколько ослабляют симптомы и улучшают самочувствие пациента.
Перед употреблением любых трав нужно убедиться в том, что на них нет аллергии.
Растительные средства, выводящие жидкость, снижающие отек головного мозга:
- береза;
- брусника;
- зверобой;
- почечный чай;
- материнка обыкновенная;
- земляника;
- лаванда;
- хвощ полевой;
- шелковица;
- лимон и чеснок;
- подорожник;
- крапива;
- пустырник.
Их комбинируют и готовят различными способами – запаривают, делают настойки или отвар. Главное условие – неукоснительно следовать инструкции на упаковке и не превышать дозу.
Быстрого эффекта такого лечения не ожидают. Ощутимые изменения от фитотерапии возникают не ранее чем через три недели приема травяных сборов.
Особенности у детей и подростков
Главные причины гидроцефалии у новорожденных:
- Врожденные дефекты развития ЦНС.
- Перенесенные внутриутробные инфекции.
- Родовая травма, глубокая недоношенность.
- Врожденные опухоли и мальформации, доброкачественные кисты.
У детей старшего возраста – перенесенная ЧМТ или инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоли. У 20% маленьких пациентов причину гидроцефалии установить не удается.
Если ВЧД повышалось еще до сращения костей черепа, у грудничка прогрессивно растет мозговая часть головы, расходятся костные швы, истончается кожа и набухают вены на скальпе, переднее темечко выбухает. При перкуссии по костям черепа слышен звук, напоминающий потрескивание разбившегося керамического сосуда. Младенец отстает в развитии, со временем прогрессирует апатия, сонливость, снижение аппетита.
Консервативное лечение повышенного ВЧД у подростков приемлемо только на ранних стадиях при компенсированной гипертензии без неврологических нарушений. Препарат выбора – «Ацетазоламид» («Диакарб»), а в возрастной дозе в комбинации с «Аспаркамом» или «Панангином».
Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство:
- установка ликворошунтирующей системы (вентрикуло-перитонеальной или атриальной);
- нейроэндоскопическая перфорация дна третьего желудочка;
- вентрикулоцистерностомия.
Выбор метода операции зависит от возраста пациента, уровня ВЧД, степени компенсации, состояния тканей на месте имплантации.
Выводы
Не стоит полагаться на народные методы или вовсе игнорировать грозные симптомы.
Лечение повышенного внутричерепного давления у взрослых и детей должно происходить под наблюдением нескольких специалистов (невролога, терапевта, офтальмолога).
Повышение ВЧД – тревожный звонок. В абсолютном большинстве случаев оно свидетельствует о развитии опасного заболевания. Признаки ВЧГ – повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
Источник: cardiograf.com