Камеры глаза и внутриглазное давление

Внутриглазное давление (ВГД) или офтальмотонус — важный диагностический критерий нормального функционирования глаза. Внутри него находится жидкость, которая оказывает необходимое давление на стенки глазного яблока. Это помогает сохранять форму глаза, защищать его от деформации. Также этот критерий обеспечивает оптимальное кровообращение в тканях глазного яблока. Повышение офтальмотонуса приводит к ухудшению зрения и развитию различных заболеваний.

Определить по внешним признакам изменение глазного давления на начальных этапах сложно. Это может сделать только офтальмолог при помощи специального оборудования. Обычно человек обращается к врачу, когда уже возникли патологические изменения в структурах глазного яблока, и это привело к стойкому снижению зрения.

В статье мы рассмотрим почему изменяется ВГД, когда нужна помощь врача, и как сохранить глаза здоровыми.

Почему повышается глазное давление

Офтальмотонус — это не постоянная величина. Его показатели зависят от времени суток, возраста, общего самочувствия человека. Также глазное давление имеет тенденцию с возрастом повышаться. Поэтому после 40 лет нужно ежегодно посещать офтальмолога. Но возрастные изменения не единственная причина, из-за чего давление в глазном яблоке может измениться. К его повышению могут привести:

• стойкая артериальная или внутричерепная гипертензия;
• воспалительные заболевания глаз;
• сердечно-сосудистые патологии, которые приводят к задержке жидкости в организме;
• прием некоторых лекарств;
• постоянное напряжение и/или переутомление глаз;
• проблемы с сосудами;
• черепно-мозговые травмы;
• врожденные анатомические особенности строения глаза;
• климакс;
• наследственные патологии органов зрения.

Повышение внутриглазного давления наблюдается у людей, которые профессионально играют на некоторых видах духовых инструментов. Частое употребление крепкого чая или кофе нередко могут стать причиной высокого глазного давления, так как кофеин влияет на состояние сосудов. В группе риска также находятся тяжелоатлеты и люди, страдающие от хронического стресса.

Чем опасно повышение внутриглазного давления

Изменение офтальмотонуса в ту или иную сторону — опасный симптом, который может стать причиной потери зрения.

При увеличении давления происходит передавливание капилляров, что приводит к травмированию некоторых участков глазного яблока. Сдавливание оптических нервов становится причиной ухудшения обменных процессов, в результате орган зрения недополучает необходимых питательных веществ. Это приводит к стойкой, а иногда и необратимой потере зрения из-за атрофии глаза. Нередко высокое ВГД становится причиной возникновения глаукомы.

Не менее опасно и снижение офтальмотонуса. Если при высоком давлении наблюдается сдавливание сосудов, то при низком — нарушается работа стекловидного тела. Это приводит к уменьшению и деформации глазного яблока, потере зрения. При обнаружении признаков атрофии восстановить зрение сложно.

Иногда изменение глазного давления — симптом других патологических изменений в организме. Например, повышенное ВГД говорит о проблемах с сердечно-сосудистой системой, а низкое — указывает на сбои в работе печени.

Контроль за глазным давлением позволяет обнаружить отклонения от нормы вовремя. Своевременное и грамотное лечение помогает предупредить наступление негативных последствий.

Норма глазного давления

ВГД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.). Норма — давление в рамках от 10 до 20 мм.рт. ст. Среднее значение среди молодых людей — от 15 до 16 мм.рт.ст. При этом возможны небольшие колебания в течении суток. После 50 лет давление повышается из-за возрастных изменений в организме. Поэтому в пожилом возрасте нормальным считается показатель до 25 мм.рт. ст.

В утреннее время наблюдаются наиболее высокие показатели, а к вечеру давление снижается. Обычно суточные колебания не превышают несколько единиц. При глаукоме колебания ВГД в течение суток более значительны, и составляют 5 и более мм.рт. ст.

На показатели глазного давления влияют гормональные изменения — беременность, менструация, климакс.

Какая норма ВГД должна быть у детей

У детей нормальные показатели давления внутри глаза несколько ниже, чем у взрослых. У новорожденных она составляет около 9-11 мм.рт.ст. Чем старше ребенок, тем выше становится внутриглазное давление. Уже к 4-5 годам нормальным показателем является 13-14 мм.рт.ст. У подростков норма приравнивается к взрослым показателям.

Стойкое высокое давление у детей до 3 лет приводит к развитию гидрофтальма или водянки глаза. В медицине эта патология носит название «врожденная глаукома».

Справка! У некоторых людей небольшое отклонение от нормы не является патологией, и не оказывает негативного воздействия на структуры органа зрения. Но такие пациенты входят в группу риска, и подлежат регулярному обследованию у врача.

Как измеряют глазное давление

ВГД проверяется на приеме у офтальмолога при комплексной проверке зрения. После 40 лет исследование глазного давления является обязательным. Наиболее распространены 3 метода измерения:

1. Метод по Маклакову — классический способ измерения с помощью небольших грузиков, которые ставятся на веки на определенное время. Предварительно проводится местная анестезия при помощи капель. Этот метод хоть и считается устаревшим, но до сих пор используется в государственных учреждениях.
2. Пневмотонометрия — бесконтактный способ измерения при помощи воздушного тонометра.
3. Электронография — самый современный метод. Позволяет не только узнать ВГД, но и определить коэффициент оттока внутриглазной жидкости. Процесс занимает 3-4 минуты, проводится под местной анестезией.

Также существуют контактные тонометры для измерения ВГД. При этом для получения показателей требуется касание к роговице глаза. Для получения ориентировочных показателей нередко используется пальпация через закрытые веки.

Для людей, которым рекомендуется проводить исследование ВГД в динамике, разработаны специальные приборы для домашнего применения. Это тонометры, которые измеряют давление через веки. При таком методе не нужна анестезия, так как прямой контакт с глазом отсутствует.

Повышение внутриглазного давления: симптомы у взрослых и детей

Симптомы повышенного внутриглазного давления многие воспринимают за обычное переутомление или усталость. Долгое время человек не обращается к врачу, пока давление не приводит к патологическим изменениям структуры органа зрения. Насторожить должны следующие признаки:

1. Частая резь в глазах.
2. Снижение остроты зрения.
3. Боль в области бровей.
4. Чувство усталости.
5. Возникновения мушек, разноцветных кругов при взгляде на фонарь или лампу.
6. Слезотечение без причины.
7. Сухость, ощущение наличия в глазу инородного предмета.
8. Частая смена очков из-за резкого снижения остроты зрения.

Когда повышенное давление становится стойким, оно начинает негативно влиять на структуры органа зрения и на весь организм. В этом случае человека начинают беспокоить частые головные боли, тошнота, головокружения. Нередко первым признаком является ухудшение бокового зрения. При изменении ВГД глаза быстрее устают, даже при небольших нагрузках. Здесь уже можно говорить о развитии глаукомы.

При любом дискомфорте в глазах нужно посетить офтальмолога. Только он сможет точно определить причину и назначить необходимое лечение. Самостоятельные попытки устранить боль и воспаление приведут лишь к потере времени.

Если глазное давление выше нормы: что делать

Терапия зависит от того, какие изменения произошли в глазном яблоке и как сильно он пострадал от повышенного давления. Если человек обратился к врачу вовремя, когда патологический процесс не затронул зрительную функцию, то используются специальные глазные капли. Они помогают оттоку жидкости, способствуют уменьшению давления на зрительные нервы и сосуды.

При этом врач подбирает капли индивидуально. Во время лечения проводится контроль ВГД, проверяется острота зрения. Если гипотензивный эффект недостаточен, то средство заменяется на другое.

Также рекомендуются следующие рекомендации по восстановлению ВГД:

• упражнения для глаз;
• ношение очков со специальными линзами;
• уменьшить пребывание за компьютером, телевизором.;
• прием витаминного комплекса.

Если причиной является инфекция или воспалительный процесс, то назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. При наличии артериальной или черепной гипертензии, проводится лечения основного заболевания.

Положительный результат наблюдается при физиотерапевтических методах. Хорошо зарекомендовали себя ультрафонофорез, вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия. Эти методы не только нормализуют внутриглазное давление, но помогают сохранить зрение.

Если консервативная терапия не помогает, а также при развитии глаукомы, используется лазерное малоинвазивное вмешательство.

Профилактика повышенного внутриглазного давления

При небольших отклонениях ВГД, положительный результат можно получить при соблюдении следующих рекомендаций:

1. Обогащение рациона продуктами, которые богаты омега-3 , витаминами А, С и Е.
2. Приобрести качественную высокую подушку, которая обеспечивает приподнятое положение головы во время сна.
3. Делать регулярно зарядку для глаз.
4. Во время работы за монитором компьютера или планшета использовать защитные очки.
5. Правильно организовать рабочую нагрузку на глаза. Делать перерывы каждые полчаса.
6. Избегать чрезмерных занятий тяжелыми видами спорта.
7. Заменить напитки с кофеином на травяные сборы с черникой.
8. Не нервничать. Для этого учитесь справляться со стрессовыми факторами при помощи релаксации и спорта.

Проверяйте зрение ежегодно у офтальмолога. Особенно это необходимо делать в зрелом возрасте. Небольшие изменения внутриглазного давления протекают незаметно, но они негативно влияют на состояние зрительного аппарат. Если вы хотите сохранить глаза здоровыми, а зрение четким до старости, не пренебрегайте офтальмологическими осмотрами.

Источник: www.polyclin.ru

Что «давит» на глаз изнутри?

Внутриглазное давление или офтальмотонус создается водянистой влагой. Она образуется в отростках цилиарного тела путем фильтрации жидкой части крови. Влага проникает из задней камеры в переднюю через зрачок, омывая хрусталик и роговицу. И далее оттекает через угол передней камеры в сосуды.

В норме существует баланс между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости. Он обеспечивает поддержание внутриглазного давления на определенном уровне, в норме не превышающем 25 мм рт. ст.

При увеличении продукции или затруднении оттока водянистой влаги давление внутри глаза повышается. От этого страдает зрительный нерв, появляются характерные дефекты поля зрения и постепенно развивается слепота. Это заболевание называется глаукомой. Для исключения грозного диагноза необходимо регулярно измерять внутриглазное давление.

Какие существуют методы измерения внутриглазного давления?

Бесконтактное измерение проводится с помощью автотонометра. Вас просят установить подбородок на подставку прибора и фиксировать исследуемым глазом метку. Автотонометр выпускает струю воздуха по направлению Вашего глаза. На основании сопротивления роговицы струе воздуха прибор вычисляет уровень давления внутри глаза. Методика абсолютно безболезненна.

В России в качестве стандартной методики принято контактное измерение внутриглазного давления. После закапывания «замораживающих» капель доктор касается Вашей роговицы грузиком с окрашенной площадкой. В зависимости от плотности глаза на площадке остается отпечаток большей или меньшей величины. Уровень внутриглазного давления определяется по диаметру оттиска неокрашенной зоны на бумаге. Эта методика также безболезненна.

Что такое суточная тонометрия?

Внутриглазное давление подвержено незначительным колебаниям в течение суток. Они связаны с дыханием, пульсом, изменением тонуса сосудов глаза. Внутриглазное давление достигает максимального значения в промежутке между 8 и 11 часами, а минимального между 0 до 2 часов. В норме разница между показателями не превышает 5 мм рт. ст. У больных глаукомой диапазон этих колебаний выше. Поэтому если доктор подозревает у Вас глаукому, он попросит Вас приехать для измерения внутриглазного давления не менее 3 раз в утренние часы и 3 раз в вечерние.

Источник: www.vseozrenii.ru

Что это такое?

Внутриглазное давление или офтальмотонус — это давление внутри глазного яблока.

Офтальмотонус выполняет важные физиологические функции:

• создает необходимое напряжение тканей и структур глаза (тургор);


• расправляет оболочки глаза;
• обеспечивает необходимую форму глазного яблока, что необходимо для корректного осуществления рефракции (зрительной функции).

Офтальмотонус поддерживается путем выработки, продвижения по камерам глаза и оттока глазной жидкости — водянистой влаги. Внутриглазная жидкость — желеобразная прозрачная субстанция, которую вырабатывают специальные клетки цилиарного тела посредством фильтрации плазмы крови.

Первоначально жидкость проникает в заднюю камеру глаза в узком промежутке между задней стенкой радужки и цилиарной мышцей. Затем субстанция через отверстие в радужке перемещается в переднюю камеру глаза — пространство между радужкой и внутренней стенкой роговицы.

После перехода в переднюю камеру жидкость выводится из органа зрения и попадает обратно в кровь. Удаление водянистой влаги осуществляет круговой сосуд склеры — канал Шлемма. Сосуд находится в месте сращения роговицы и радужки. Водянистая влага всасывается в канал Шлемма через трабекулярную сеть — сетчатую структуру, которая фильтрует субстанцию перед ее удалением из глаза.

СПРАВКА! Водянистая влага содержит белки, сахара, иммуноглобулины и аминокислоты.

Жидкость не только поддерживает офтальмотонус, но и выполняет важные функции:

• питает лишенные кровоснабжения структуры зрительного аппарата: роговицу, хрусталик, передний отдел стекловидного тела;
• уничтожает вредоносные микроорганизмы, попавшие в полость глазного яблока;
• участвует в процессе преломления света.

Удаляясь из глаза через дренажную систему (канал Шлемма, трабекулярную сеть), субстанция преодолевает сильнейшее сопротивление. Офтальмотонус поддерживается за счет преодоление глазной жидкостью сопротивления в процессе оттока.

Жидкость формируется со скоростью примерно 2-3 мкл (микролитра) в 1 минуту, скорость выведения зависит от объема камер глаза. Если по каким-либо причинам скорость выработки и выведения водянистой влаги нарушается, офтальмотонус отклоняется от нормы.

Таблица показателей по возрастам

Российский офтальмолог А.Н. Маклаков разработал алгоритм определения внутриглазного давления (тонометрия грузиками), а также определил нормы офтальмотонуса по возрастам.

Показатели ВГД по возрастам:

	Внутриглазное давление, мм. рт. ст.
Возраст, лет	Норма (средние значения)	Повышенное	Пониженное
<1	17,33	<17,92	>16,74
1-3	16,64	<16,81	>16,47
3-10	16,4	<18,18	>14,22
10-20	16,2	<18,0	>12,0
20-30	15	<17,5	>12,5
30-40	15,15	<18,05	>12,25
40-50	15,63	<18,63	>12,36
50-60	16,18	<19,23	>13,13
60-70	16,56	<20,36	>12,76
<70	16,64	<20,63	>12,65

В таблице представлены среднесуточные результаты определения внутриглазного давления, полученные методом тонометрии. Реальные показатели немного отличаются и колеблются в среднем от 10 до 21 мм. рт. ст. Диапазон нормальных значений изменяется в зависимости от возраста.

Давление внутри глазного яблока зависит от времени суток, физической активности, частоты пульса, эмоционального состояния. Подсчитано, что у женщин офтальмотонус выше в среднем на 1 мм. рт. ст.

СПРАВКА: У детей ВГД в норме выше, чем у взрослых — это связано с небольшим размером детского глаза. По мере развития организма глазное яблоко увеличивается в размерах, и тургор тканей постепенно снижается.

Способы измерения

Как измерить офтальмотонус? Для проведения исследования врач применяет инструментальные и аппаратные способы тонометрии, при отсутствии такой возможности использует метод пальпации. Также существуют приборы для домашнего использования.

Пальпация

Самое простое, что может сделать врач, это пальпация. К пальпации прибегают только в том случае, когда нет возможности проверить офтальмотонус при помощи специализированой аппаратуры.

Диагностика происходит следующим образом:

1. Пациент закрывает глаза и опускает зрачки максимально вниз.
2. Офтальмолог кладет на веко указательные пальцы правой и левой руки.
3. Врач слегка надавливает на глазное яблоко сначала одним пальцем, затем другим.
4. Ту же самую процедуру проводят с другим глазом.

Об уровне офтальмотонуса судят по податливости склеры к внешнему воздействию. В норме при легком нажатии на орган зрения одним пальцем, другой палец ощущает «толчки». Если офтальмотонус превышает нормальные значения, для нажатия на склеру потребуются большие усилия, а «толчки» на противоположной стороне ощущаются слабее. Если внутриглазное давление снижено, склера легче поддается нажатию, а «толчки» под другим пальцем ощущаются отчетливее.

Результаты выражаются в следующих обозначениях:

• Т — норма;
• Т+1 — умеренная плотность глазного яблока;
• Т+2 — высокая плотность глазного яблока;
• Т+3 — глаз тверд как камень;
• Т-1 — глаз несколько мягче нормы;
• Т-2 — глаз мягкий;
• Т-3 — глаз очень мягкий.

При помощи пальпации невозможно получить точных данных. Метод дает возможноть предварительно оценить состояние офтальмотонуса пациента. Для точной диагностики необходимо применять аппаратный или инструментальный метод.

Тонометрия по Маклакову

Тонометрия при помощи грузиков была разработана офтальмологом А.Н. Маклаковым более 100 лет назад. Российский офтальмологи и по сей день повсеместно используют этот метод в своей практике, считая его наиболее точным.

Тонометр Маклакова — это пустой металлический цилиндр со свинцовым стержнем внутри весом в 10 г. На концах прибора расположены круглые матовые стекла диаметром 10 мм. Перед процедурой стекла обрабатывают красителем на основе глицерина.

Диагностику проводят в несколько этапов:

1. В глаза пациенту закапывают обезболивающие капли и укладывают на кушетку.
2. Через 5-10 минут после обработки глаза анестетиком врач начинает измерение.
3. Офтальмолог пальцами левой руки осторожно раздвигает веки, а правой рукой ставит тонометр на центр роговицы.
4. Тонометр давит на глазное яблоко, а краска со стекла переходит на роговицу.
5. О внутриглазном давлении судят по площади отпечатка тонометра: чем меньше диаметр отпечатка, тем выше офтальмотонус.
6. То же самое проводят для второго глаза.
7. После процедуры в глаза пациента закапывают антисептические капли.

По диаметру отпечатка при помощи специальной линейки определяют уровень офтальмотонуса в мм. рт. ст. Грузики, используемые при исследовании, вытесняют часть жидкости из камер глаза, потому результаты несколько отличаются от истинных значений.

ВАЖНО! Так называемое «тонометрическое давление» по Маклакову в норме входит в диапазон от 12 до 25 мм. рт. ст. Реальные значения находятся в пределах от 10 до 21 мм. рт. ст.

Бесконтактная тонометрия

Метод бесконтактной тонометрии — самый щадящий и всех способов, так как не предусматривает прямого контакта с органами зрения. Исследование проходит быстро, не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний.

Процедуру проводят по следующей схеме:

1. Пациент ставит подбородок на специальную подставку тонометра, широко открывает глаза и направляет взгляд на источник света.
2. Из прибора выходит поток воздуха, который оказывает давление на роговицу.
3. Форма роговицы изменяется под воздействием потока воздуха, изменения фиксируются компьютером.

Нормы внутриглазного давления при бесконтактном способе измерения находятся в диапазоне от 10 до 21 мм. рт. ст.

Аппараты для домашнего использования

Сегодня на рынке медицинских товаров представлен широкий выбор офтальмологических тонометров для домашнего применения. Приборы дают достоверные результаты, не требуют подготовки к измерению и дополнительных навыков.

Существуют приборы для бесконтактного измерения при помощи потока воздуха, электрического импульса, излучения. Также производят тонометры, которые измеряют внутриглазное давление путем контакта с глазным яблоком через верхнее веко.

Способ измерения ВГД портативным прибором:

1. Пациент принимает положение лежа или сидя, фиксирует голову и взгляд согласно инструкции к прибору. Требования к положению глаз и тела пациента у разных моделей отличается.
2. Помощник проводит измерение при помощи портативного устройства, строго следуя инструкции.
3. Для получения более точных результатов процедуру проводят несколько раз.

Измерение офтальмотонуса при помощи домашнего офтальмологического тонометра подразумевает наличие помощника, так как пациент должен сохранять неподвижное положение тела.

Пониженное ВГД: причины и симптомы

Глазная гипотония развивается вследствие снижения выработки водянистой влаги. Процесс производства глазной жидкости нарушается из-за возникновения возрастных изменений в структуре цилиарного тела или его повреждений. Снижение офтальмотонуса развивается также из-за обезвоживания организма, развития инфекционных заболеваний, болезней печени, проведенных офтальмологических операций. Нередко патология возникает при потере части стекловидного тела, травмах склеры.

Симптомы пониженного офтальмотонуса:

• повышенная утомляемость зрения;
• сухость глаз, частое моргание;
• головные боли в области затылка;
• снижение периферического зрения;
• неприятные ощущения при движении глазных яблок.

ВАЖНО! Выраженная глазная гипотония приводит к потере остроты зрения. Патологию чаще диагностируют среди мужчин молодого возраста (25-40 лет).

Повышенное ВГД: причины и симптомы

Давление внутри глазного яблока растет, когда нарушается скорость выведения водянистой влаги из передней камеры газа.

Отток внутриглазной жидкости нарушается вследствие травм и воспалительных заболеваний зрительного аппарата (ретинит, увеит), продолжительного приема гормональных препаратов, офтальмологической операции. Нередко офтальмотонус растет на фоне стресса, отравления, развития эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний, гормональной перестройки у женщин при менопаузе.

Симптомы высокого давления внутри глаза:

• мушки и туман перед глазами;
• ухудшение цветовосприятия;
• зрительная утомляемость;
• покраснение белков глаз;
• слезотечение;
• куриная слепота;
• краснота белков глаз;
• головная боль в области надбровных дуг и висков;
• головокружение;
• радужные круги вокруг источников света.

Только четверть пациентов отмечают какие-либо симптомы при наличии глазной гипертензии. У остальных болезнь протекает практически бессимптомно, что повышает риск развития патологии и возникновения осложнений. Обычно офтальмотонус повышается периодически на небольшой промежуток времени, постоянное повышение внутриглазного давления наблюдается только при глаукоме.

Заболевания, связанные с низким ВГД

Снижение офтальмотонуса диагностируют при следующих заболеваниях:

• циклит — воспаление цилиарного тела;
• отслоение сетчатки или хориоидеи (сосудистой оболочки глаза);
• язвы роговицы;
• патологические изменения сосудов глаза;
• контузия глазного яблока.

Глазная гипотония возникает при проникающих ранениях зрительного органа. Из-за нарушения целостности тканей часть водянистой влаги или стекловидного тела выделяется за пределы глаза, что провоцирует снижение офтальмотонуса.

Заболевания, связанные с высоким ВГД

Офтальмотонус повышается при заболеваниях:

• глаукома;
• воспаление сетчаки, сосудистой оболочки глаза;
• диабет;
• аномалии в развития зрительного аппарата;
• атеросклероз;
• прогрессирующая дальнозоркость.

СПРАВКА! Давление внутри глаза неразрывно связано с психоэмоциональным состоянием человека: при систематических стрессах и сильных переживаниях офтальмотонус значительно повышается.

Нередко глазная гипертензия возникает при черепно-мозговых травмах, нарушениях в работе гипофиза и гипоталамуса.

Полезное видео

Вы знаете что такое глазное давление? Знаете почему так важно хотя бы раз в год измерять глазное давление? В этом видео врач-офтальмолог даст ответ на эти вопросы:

Повышенное и пониженное давление внутри глазного яблока опасно для зрения. Отклонения внутриглазного давления от нормы могут быть как причиной офтальмологических заболеваний, так и симптомом уже имеющихся патологий. За состоянием офтальмотонуса необходимо следить даже здоровым людям. Как снизить или повысить давление внутри глаза подскажет офтальмолог, самостоятельно лечить патологию нельзя — самолечение может привести к ухудшению ситуации.

Источник: glaza.guru

Виды высокого ВГД

По причинам:

• Симптоматическое или вторичное глазное давление возникает на фоне различных заболеваний – гипертонической болезни, сахарного диабета, нарушения функции щитовидной железы, некоторых болезней глаз, приема медикаментов.
• Эссенциальное или первичное. Возникает у людей после 40 лет на фоне возрастных изменений и нарушения оттока внутриглазной жидкости.

По степени воздействия на структуры глаза:

• Офтальмогипертензия. Отмечается только высокое давление, часто бессимптомное, изменений на глазном дне не наблюдается. Риск развития глаукомы.
• Глаукома. Это более тяжелая степень офтальмогипертензии с необратимыми изменениями диска зрительного нерва, с нарушением остроты и выпадением полей зрения.

По времени:

• Постоянное.
• Эпизодическое. Сюда можно отнести кратковременное повышение внутриглазного давления у здоровых людей на фоне стрессов, физического напряжения, избыточного употребления жидкости.

По локализации:

• Одностороннее.
• Двустороннее.

По степени повышения

• Нормальное – до 21 мм р.с.
• Умеренно повышенное — до 28 мм р.с.
• Высокое – выше 28 мм р.с.

Почему оно повышается

• Чрезмерно высокая продукция внутриглазной жидкости (после ранений глазного яблока, антиглаукоматозных операций)
• Плохой дренаж из передней камеры (дегенерация цилиарного тела, воспаление, тупая травма глаза).
• Некоторые лекарства (длительный прием стероидных гормонов).
• Травмы глаза.
• Значительное снижение АД (артериального давления).
• Другие болезни глаза (вялотекущий увеит любой этиологии).
• Диабетическая кома.

Методы измерения

Измерение глазного давления (тонометрия) обязательно при профилактическом осмотре у офтальмолога лиц, начиная с возраста 40 лет.

Существует множество методов тонометрии. Но в клинической практике используют непрямые методы. Основной принцип таких измерений – определение ответа глаза на приложенную к нему силу.

Опытный врач может оценить его без инструментов – по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

Но наиболее часто все же используется два метода:

Тонометрия по Маклакову

Основан на измерении степени уплощения роговицы при наложении на нее грузика весом 10г. Метод прост, достаточно надежен, и применяется как для профилактических осмотров, так и для контроля лечения у глаукомных больных. При измерении внутриглазного давления этим способом говорят о тонометрическом давлении, и нормальные  значения при этом получаются несколько выше (нормой считается цифра до 25 мм р.с.).

Бесконтактная тонометрия

Это измерение уплощения роговицы при воздействии на нее потоком сжатого воздуха. Метод менее надежен, но вполне пригоден первичного выявления высокого ВГД.

Низкое ВГД

Кроме высокого, может встречаться и низкое глазное давление (гипотензия глаза). При этом внутриглазное давление снижается до 7-8 мм р.с. Этот симптом почти всегда возникает на фоне других заболеваний:

• Системных воспалительных процессах, затрагивающие цилиарное тело.
• После антиглаукомных операций.
• При резком снижении артериального давления.
• Уремической или диабетической коме.
• После травмы глаз.

Симптомы офтальмогипотензии – помутнение и образование складок роговицы, помутнение стекловидного тела, снижение зрения. Глаз при этом уменьшается в размерах.

Статистика и нормы

Наибольшее ВГД отмечается у новорожденных, затем постепенно уменьшается до 10 лет. С 20 лет отмечается тенденция к медленному росту, а с 70 лет – к снижению.

Норма: 10 – 21 мм р.с. Возрастные различия средних значений тонуса глаза очень незначительна и обычно не превышают 1,5 мм р.с. Поэтому нормы глазного давления в 40, 50 лет и после 60 лет сильно не отличаются.

• Норма глазного давления у женщин слегка выше, чем у мужчин, не более чем на 1 мм.
• Летом ВГД чуть меньше, чем зимой, утром больше, чем вечером.
• Повышенные цифры ВГД отмечаются у 7,5 % лиц старше 40 лет,
• После 50 лет этот показатель достигает 20%.

Симптомы повышенного ВГД

Повышенное глазное давление может длительное время не давать симптомов. Также могут наблюдаться:

• давящая, распирающая боль в глазах;
• снижение зрения, которое развивается постепенно;
• появление помех, мушек перед глазами;
• радужные круги при взгляде на источник света;
• нарушение адаптации глаза к темноте.

Поскольку все эти симптомы глазного давления неспецифичны и развиваются постепенно, человек может долго не придавать им значения и не обращаться к врачу. Так, боли и распирание в глазах могут быть приняты за переутомление от работы с компьютером, за мигрень, гипертонию или спазм сосудов.

Но даже если признаков нет, длительная нелеченая офтальмогипертензия может запустить необратимые изменения в зрительном нерве.

Глаукома

Глаукома – это заболевание, при котором высокое ВГД приводит к необратимым изменениям зрительного нерва, ухудшению зрения и слепоте. На начальных стадиях она также не всегда сопровождается симптомами. При прогрессировании заболевания могут появляться:

• боли в одном или обоих глазах;
• снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками;
• нарушение периферического зрения: человек видит предметы перед собой, а объекты с боков может не замечать;
• появление пятен «размытости» в поле зрения;
• могут появляться острые приступы глаукомы – резкое повышение напряжения глаза, сопровождающееся болями, снижением зрения, напряжением глаза, неподвижным зрачком, покраснением склеры.

Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Названия этих форм соответствуют патогенезу заболевания и состоянию угла передней камеры. При открытоугольной форме дренажная система в данном углу нарушена незначительно, поэтому такая форма может длительное время протекать бессимптомно. При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры менее 30 градусов, поэтому главная ее причина – это нарушение оттока внутриглазной жидкости.

Самая распространенная форма – это первичная открытоугольная глаукома.

Основные диагностические критерии глаукомы:

• Выпадения полей зрения по данным периметрии.
• Изменения на глазном дне по типу расширения или углубления экскавации диска зрительного нерва.
• Стойко высокое глазное давление и симптомы ему присущие – важный, но не основной критерий глаукомы. Поскольку существуют редкие формы глаукомы при которых глазное давление в норме (нормотензивнные).

Нелеченная глаукома является самой частой причиной полной слепоты.

Основная группа риска по глаукоме – это лица старше 60 лет с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, а также получающие гормональную терапию.

Чем опасно высокое внутриглазное давление

Постоянно повышенное ВГД чревато сдавлением диска зрительного нерва, который находится на сетчатке. В результате нарушения питания нервные волокна атрофируются. Происходит сначала потеря зрения по периферии, а затем может наступить полная слепота, причем необратимая.

Тактика при выявлении повышенного ВГД

Однократное выявление повышенных цифр ВГД не дает основания ставить диагноз. Необходимо помнить о физиологических факторах, влияющих на этот показатель.

Фактор	Повышение ВГД	Продолжительность действия
Употребление 1 л воды	На 4,4 мм р.с.	2,5 часа
1 чашка кофе	На 4 мм р.с.	1,5 часа
Алкоголь	На 3,7 мм р.с.	1 час
Физические упражнения	На 4,3 мм р.с.	Около 1 часа

Кроме того, выделяют еще псевдогипертензию – это кратковременное повышение ВГД именно перед его измерением (нервное напряжение, страх).

При впервые выявленном повышении ВГД назначаются контрольные измерения. В идеале желательно проведение суточной тонометрии. Это измерение глазного давления в одно и то же время утром и вечером в течение не менее трех суток. Неблагоприятными критериями считаются:

• стойкое высокое ВГД;
• суточные колебания ВГД более 5 единиц;
• разница давления на правом и левом глазу более 4 единиц.

Суточную тонометрию желательно проводить в стационаре. Понятно, что на практике это почти неосуществимо. Поэтому обычно назначаются измерения амбулаторно несколько раз через день.

Разработаны также специальные контактные линзы с датчиками ВГД, они передают его показатели в течение суток на электронное устройство.

Врач офтальмолог также посоветует пройти обследование у терапевта, эндокринолога, кардиолога для исключения сопутствующих заболеваний.

Выявленное высокое ВГД совсем не означает развитие глаукомы. У 2/3 случаев повышенного глазного давления у взрослых не выявляется никаких других симптомов и изменений на глазном дне. Но врачи относят таких пациентов к угрожаемых по глаукоме и настоятельно рекомендуют наблюдение и лечение.

Диагностика

При выявлении стойкого повышения ВГД назначается обследование для выявления глаукомы:

1. Визиометрия – исследование остроты зрения.
2. Периметрия – исследование периферического зрения.
3. Гониоскопия. Это осмотр угла передней камеры с помощью специальной зеркальной линзы.
4. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.

Лечение

Доброкачественная офтальмогипертензия не нуждается в интенсивном лечении, рекомендуется наблюдение. Хотя многие врачи придерживаются мнения, что ВГД все же лучше снижать.

Если высокое давления возникло на фоне других причин, то устранение этих факторов само по себе приводит к его снижению. Так, например, отмена стероидных гормонов приводит к полной нормализации ВГД в течение 2-х недель. Необходима обязательная нормализация артериального давления, сахара крови, гормонов щитовидной железы.

Основные принципы лечения глазного давления следующие:

1. Медикаментозное снижение показателей ВГД до целевого уровня (обычно до 16-18 мм)
2. Лечение сопутствующих заболеваний, устранение факторов риска.
3. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – операция для улучшения оттока водянистой влаги.

Основной метод снижения ВГД – это применение гипотензивных капель. Принцип действия капель – это сужение зрачка, открытие угла передней камеры глаза, а также снижение секреции жидкости. Основные группы препаратов:

• Адреноблокаторы (Тимолол, Арутимол, Окумед, Тимоптик)
• Холиномиметики (Пилокарпин, Карбохолол).
• Ингибиторы карбоангидразы Дорзоламид (Трусопт, Дорзоламид, Дорзопт), Бринзоламид (Азопт, Азарга, Бринзопт).
• Простагландины (Ксалатан, Глаумакс, Пролатан, Трилактан, Глаупрост, Латанопрост, Траватан, Травапресс).
• Комбинированные препараты (Ксалак, Фотил, Пилотимол, Косопт, Дорзопт, Ксалаком, Дуапрост).

Препараты подбираются индивидуально, сначала назначается один, при неэффективности – добавляются капли из другой группы. 2-3 раза в год схему рекомендовано менять, так как развивается привыкание.

При глаукоме, если лечение каплями неэффективно, назначается операция – иридотомия, иридэктомия, трабекулопластика.

Профилактика

• Ежегодный осмотр у офтальмолога с измерением ВГД после 40 лет.
• Обращение к врачу при нарушении зрения.
• Обязательный контроль давления у пациентов с хроническими заболеваниями, а также принимающих стероиды.
• Придерживаться назначенной схемы лечения, не отменять капли самостоятельно.
• Соблюдение режима труда и отдыха, зрительного режима.
• Лечение хронических заболеваний.

Источник: zdravotvet.ru

Внутриглазное давление

Основной фактор риска глаукомы — это повышение внутриглазного давления. В норме внутриглазное давление составляет 11—21 мм рт. ст., в среднем — 15,5 мм рт. ст. По-видимому, риск слепоты прямо пропорционален степени и длительности повышения внутриглазного давления. Однако до 20% больных с характерными изменениями зрительного нерва и полей зрения имеют нормальное внутриглазное давление. По-видимому, повреждению зрительного нерва у этих больных способствуют другие факторы, например спазм сосудов.

На уровень внутриглазного давления влияет множество факторов. Внутриглазное давление меняется в течение суток и часто бывает выше по утрам. Эти колебания внутриглазного давления зависят от индивидуальных суточных ритмов и могут сильно отличаться у разных людей. Внутриглазное давление слегка повышается, когда человек лежит на спине.

При артериальной гипертонии внутриглазное давление повышается лишь незначительно, однако его можно снизить, назначив гипотензивные средства, например бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Относительно действия кофеина, курения и физических упражнений на внутриглазное давление единого мнения нет. Существует также небольшая группа лиц с повышенной чувствительностью к глюкокортикоидам. У них внутриглазное давление может значительно повыситься в ответ на системное или местное (в составе глазных капель) применение глюкокортикоидов. Изредка такую реакцию вызывает и нанесение кремов или мазей, содержащих глюкокортикоиды, на кожу вокруг глаз.

Другие факторы риска

На сегодняшний день очевидна роль наследственности в развитии многих видов глаукомы, и любой человек с глаукомой у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) должен быть отнесен к группе риска, особенно после 40 лет. Кроме того, риск глаукомы повышается при сахарном диабете, близорукости высокой степени, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Жалобы

Ранняя и умеренная первичная открытоугольная глаукома часто протекает бессимптомно. Только при выраженном поражении зрительного нерва больные иногда отмечают нечеткость или затуманивание зрения. В редких случаях они замечают потерю периферического зрения; чтобы обнаружить дефект поля зрения, обычно необходимо закрыть лучше видящий глаз. Больные с перемежающейся закрытоугольной глаукомой могут жаловаться на боль в глазу или радужные круги вокруг источников света. Кроме того, приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Поскольку некоторые симптомы могут быть слабо выраженными, отсутствовать или маскироваться общими симптомами, важен тщательный офтальмологический осмотр. 

Диагностика

1. Измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление измеряется путем определения силы, необходимой для вдавления роговицы. Чаще всего его измеряют бесконтактным воздушно-струйным тонометром. К достоинствам данного метода относятся отсутствие необходимости в анестезии и малая вероятность переноса инфекции, поскольку роговицы касается лишь струя воздуха. 

2. Исследование полей зрения. Чтобы выявить сужение полей зрения, необходимо специальное оборудование. Офтальмологи часто применяют автоматизированные периметры, при использовании которых больному предъявляют источники света с регулируемой яркостью в стандартно заданных позициях полей зрения. 

3. Изменения диска зрительного нерва. Диск зрительного нерва можно разглядеть с помощью прямого офтальмоскопа, даже без расширения зрачка. 

Формы глаукомы

Первичная (хроническая) открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма глаукомы. Вначале заболевание течет бессимптомно, лишь в далеко зашедшей стадии можно выявить выпадение полей зрения. Лечение начинают с лекарственных средств для местного применения (глазных капель), затем, в зависимости от общего состояния больного и побочного действия препаратов, могут понадобиться назначение лекарственных средств внутрь, лазерная хирургия или фистулизирующая операция.

Закрытоугольная глаукома обычно развивается при дальнозоркости. Без лечения острый приступ глаукомы может привести к слепоте вследствие серьезного повреждения зрительного нерва. Первоочередная задача лечения — как можно быстрее снизить внутриглазное давление, в этой ситуации требуется немедленное обращение к офтальмологу.

Лечение 

При всем многообразии глаукомы известно лишь несколько способов снижения внутриглазного давления. Их применяют последовательно по мере усугубления заболевания.

Начинают с использования глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Эти препараты подавляют выработку или увеличивают отток водянистой влаги. Иногда используют комбинацию нескольких препаратов. Часто назначаемые бета-адреноблокаторы могут оказывать побочное действие на сердечно-сосудистую систему и бронхи.

Когда лекарственные препараты перестают снижать внутриглазное давление, прибегают к трабекулопластике с помощью аргонового лазера. Вмешательство проводят амбулаторно. В первый раз оно дает эффект почти у 80% больных. К сожалению, через 5 лет примерно у половины успешно леченных больных внутриглазное давление опять повышается. 

Операции, создающие пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, эффективно снижают внутриглазное давление. Операция бывает успешной в 85—90% случаев, но иногда вызывает тяжелые осложнения, в том числе формирование катаракты. Хирургическое лечение позволяет снизить дозу лекарственных средств или отменить их. Кроме того, эффективность такого лечения не зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет предписания врача. Хирургическое лечение чаще всего проводится при безуспешности медикаментозного и лазерного лечения.

Источник: alfazdrav.ru