Холтер для измерения давления


Согласно статистическим данным за последние 15–20 лет кардиологические заболевания значительно «помолодели»: если ранее им были подвержены преимущественно пожилые люди, то сейчас от сердечных недугов все чаще страдает и молодежь. Распознать опасные болезни в зачатке можно с помощью медицинской фиксации соответствующих показателей деятельности сердечной мышцы – одним из наиболее важных параметров является артериальное давление (АД).

Для того чтобы специалист мог отличить отголоски обычного перенапряжения или дневного стресса от серьезных патологических явлений, например, ишемии и гипертонической болезни, он прибегает к стандартному методу диагностики под названием суточное мониторирование артериального давления. О принципах его проведения и пойдет далее речь.

Показания

Врачи чаще всего назначают СМАД при наличии у пациентов таких физиологических отклонений, как:

  • ночное апноэ (короткие по времени задержки дыхания во время сна);
  • артериальная гипертензия;

  • резкое снижение зрения, частое появление перед глазами «мушек» (крапинок);
  • быстрая утомляемость хронического характера;
  • проявление посторонних шумов в ушах, их закладывание;
  • необъяснимые головные боли;
  • сердечная недостаточность;
  • головокружение;
  • одышка в совокупности с кашлем;
  • синкопальное состояние (преждевременная утрата сознания не более чем на минуту);гипотония (пониженное АД);
  • сахарный диабет 1 типа.

Иногда кардиологическую процедуру назначают тем, кому рекомендовано применение медицинских препаратов, которые стабилизируют АД. СМАД позволяет выявить более подходящую дозировку лекарственных средств, употребляемых в различное время суток. Если показатели повышенного давления будут зарегистрированы, например, утром или ночью, то именно на эти временные промежутки и будет приходиться основной прием дополнительных препаратов.

Противопоказания

От суточного мониторирования следует отказаться, в первую очередь, людям, у которых наблюдаются:

  • какие-либо травмы рук (перелом, растяжение и пр.);
  • недуги, поражающие крупные сосуды в области верхних конечностей;
  • тяжелые дерматозы;
  • психологическая неустойчивость, связанная с проявлением повышенной агрессии или неспособностью самостоятельного обслуживания;
  • серьезные патологии крови (геморрагическая пурпура, тромбоцитопения и пр.).

Если пациент дает аргументированный отказ на проведение исследования, осуществлять измерения показаний функционирования сердца также запрещено.

Каким образом производится мониторирование АД?


Существует несколько способов регистрации артериального давления в течение суток: самостоятельное измерение, БиПиЛАБ и СМАД по Холтеру. Каждый из перечисленных методов диагностики обладает индивидуальной характеристикой, с которой в обязательном порядке нужно ознакомиться перед проведением процедуры.

Самоконтроль АД

В медицинской практике данный тип исследования не приветствуется, поскольку полученные данные могут значительно отклоняться от истинных параметров по причине отсутствия у человека должных навыков правильной фиксации показателей. В обозначенные специалистом промежутки времени, в течение активного дня следует занять удобную позу на стуле, диване или кровати, потратив минуту на расслабление мышц тела, надеть на руку манжету тонометра и согласно инструкции измерить АД.

Показатели тонометра необходимо заносить в специальную тетрадь вместе со временем и особенностями самочувствия, которые наблюдались во время очередного замера давления. Для слабовидящих людей предназначены особые устройства со встроенным голосовым датчиком, который дублирует полученные результаты. Стоит отметить, что для них характерна повышенная стоимость.

Система БиПиЛАБ

БиПиЛАБ – это автоматическая система измерения частоты пульса и АД, используемая во время свободного и привычного передвижения пациентов всех возрастных категорий на протяжении длительного времени. Миниатюрный аппарат, считывающий параметры сердца, как правило, надевают на шею, а манжету крепят к руке.


Как только человек почувствует очередное сдавливание в области верхней конечности, которое предшествует фиксации данных, ему необходимо при возможности опустить и расслабить руку. Намеренно следить за работой аппарата во время СМАД не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать нежелательные приступы тревоги и паники. Об изменениях самочувствия и распорядке дня нужно писать отчет в дневнике, в качестве которого стоит использовать миниатюрный блокнот.

Измерение по Холтеру

Тот же комплекс БиПиЛАБ, но уже усовершенствованный: с помощью суточного мониторирования по холтеровской методике можно получить показатели не только АД, но и ЭКГ (кардиограмму). Перед непосредственной диагностикой в области грудной клетки пациента устанавливают еще и небольшие цветные или черные электроды – они вкупе с дополнительной программной установкой, внедренной в устройство, позволяют увеличить вероятность обнаружения кардиологического отклонения в несколько раз.

По окончании СМАД конечные результаты артериального давления и непрерывной электрокардиограммы обрабатываются с помощью компьютера, а на основании этих итоговых измерений формируется медицинское заключение.

Кто дает направление на диагностику?


Назначить процедуру своим пациентам при наличии у них соответствующих показаний могут лишь 2 специалиста: кардиолог и терапевт. Однако в некоторых случаях направление на СМАД выписывает и врач-невролог, который обнаружил нарушения сердечного ритма во время осмотра.

Как подготовиться?

При осуществлении ХМ или БиПиЛАБ категорически запрещено купаться, посещать баню и принимать душ – электронные устройства при контакте с водой могут выйти из строя. Во время исследования нужно отдавать предпочтение одежде легкого покроя, которая не будет сдавливать те или иные части тела.Также в момент суточного мониторирования настоятельно не рекомендуются спортивные занятия, так как чрезмерная физическая активность может значительно исказить результаты электрокардиограммы и измерения АД.

При подготовке ко сну следует принять комфортную позу, при которой проводочки электродов и резиновая трубка, соединяющая регистратор давления с манжетой, не будут придаваться деформации. Подробная инструкция по эксплуатации электронных устройств будет озвучена во время консультации с доктором. Применение тех или иных лекарственных препаратов во время СМАД также обговариваются с врачом.

Недостатки и преимущества

Круглосуточной регистрации АД свойственен ряд важных достоинств, среди наиболее значимых специалисты выделяют:

  • Более точный результат в сравнении с одноразовым замером артериального давления.
  • Возможность изучить особенности сердечного ритма во время ночного отдыха.
  • Выявление малейшей вариабельности, наблюдающейся на протяжении короткого промежутка времени.
  • Пребывание пациента в спокойной атмосфере, располагающей к душевному комфорту.

Многие люди во время посещения медицинского учреждения неосознанно поддаются «синдрому белого халата», который может влиять на результаты диагностики – СМАД позволяет обойти данную проблему стороной за счет фиксации показателей в привычной для пациента среде.

Помимо преимуществ, СМАД характеризуется и некоторыми недостатками, к которым относятся:

  • Отсутствие возможности принять ванну или душ.
  • Временный отказ от занятий фитнесом или танцами.
  • Дискомфорт во время сна.
  • Неприятное чувство онемения верхней конечности, которое сопровождает пациента на протяжении всего рабочего дня.

Стоит иметь в виду, что кардиологическая диагностика является платным «удовольствием»: цены в РФ варьируют от 650 до 3000 рублей. На территории Украины установлена приблизительно та же стоимость – от 410 до 1300 гривен. Нередко при осуществлении мониторинга АД под манжетой начинают появляться опрелости и высыпания, сопровождающиеся зудом.

Поскольку, как было отмечено ранее, прерывать исследование не стоит, лишнюю влагу с поверхности кожи можно будет удалять с помощью ватных дисков, палочек или сухих салфеток. Делать это необходимо осторожно, чтобы не повредить манжету. Если в квартире на протяжении длительного времени наблюдается спертый воздух, нужно немедленно проветрить помещение. Также можно приготовить охлажденные напитки.

Могут ли призывники обмануть СМАД при прохождении медицинского освидетельствования?


В последние годы наблюдается крайне печальная тенденция – многие юноши уже со школьной скамьи начинают задумываться о том, как миновать службу в армии. Некоторые особенно отчаявшиеся молодые люди активно посещают врачей с мнимыми жалобами на гипертензию и иные кардиологические заболевания.

На самом деле обмануть специалиста при одноразовом измерении артериального давления не так сложно с помощью физических нагрузок, но при выявлении подозрительных или противоречивых данных врач чаще всего дает направления на дополнительные, более точные методы исследования. К числу таковых относится не только СМАД по Холтеру, но и сверхсовременные диагностики МРТ или КТ. Конечно, в дневное время суток призывники могут попытаться различными способами поднять показатели АД, однако во время сна его состояние нормализуется, что непременно будет зафиксировано переносным электронным устройством.

Более того, при повышенной нагрузке на сердце увеличивается не только параметр АД, но и ЧСС (частота сердечных сокращений) – этот аспект также отражается на ЭКГ. В большинстве случаев обман раскрывается благодаря всестороннему медицинскому обследованию, поэтому не стоит предпринимать попытки отойти от служения Родины, к тому же, согласно Конституции – это обязанность мужской части населения, за невыполнение которой без особых на то причин предполагается статья №328 УК РФ.


Источник: apkhleb.ru

28 ДНЕЙ – ЭКГ НОН-СТОП

Инновационный беспроводной холтер-мониитор Holterlive российского производства позволяет вести непрерывную запись электрокардиограммы до 28 дней

С июля 2019-го года зарегистрирован в Росздравнадзоре и запущен в серийное производство не имеющий аналогов в России беспроводной аппаратно-программный комплекс Holterlive, позволяющий делать 3-канальную запись электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру.

Прибор выпускается курской компанией «Совтест АТЕ», одним из ведущих отечественных разработчиков, производителей и поставщиков радиоэлектронного оборудования. Официальным дистрибьютором производителя выступает компания «Олмека». Реализация этого проекта содействует решению задач в области импортозамещения и развития телемедицинских технологий. 

Холтер для измерения давления

ХОЛТЕР БЕЗ ПРОВОДОВ

Конструкция оптимальна не только для взрослых, но и для детей весом более 10 кг, поскольку нет риска, что ребенок оторвет электрод, повредит кабеля или запутается в них, как бывает при использовании проводных холтеров. Ограничение по весу связано с размером грудной клетки, так как совсем маленькому ребенку электроды Holterlive могут оказаться велики. 


Миниатюрный регистрирующий модуль крепится на грудь с помощью электродов, напрямую соединенных с модулем. Таким образом, Holterlive  записывает ЭКГ практически без помех, которые нередко возникают при использовании проводных устройств, особенно при движении пациента или в случае повреждения кабеля. 

При назначении мониторирования ЭКГ длительностью от двух и более суток пациент получает запасной аккумулятор, который после инструкции врача сможет самостоятельно заменить, а также зарядное устройство. На подзарядку аккумулятора уходит не более получаса. Работу аппарата помогают контролировать специальные светодиодные индикаторы на его корпусе – зеленый и желтый; первый показывает состояние прибора, второй сообщает о степени заряда аккумулятора. Кардинальное отличие инновационного холтер-монитора от существующих аналогов  заключается в том, что он не имеет кабелей и обладает гораздо меньшим размером. Миниатюрный регистрирующий модуль крепится на грудь с помощью электродов, напрямую соединенных с модулем. Таким образом, Holterlive  записывает ЭКГ практически без помех, которые нередко возникают при использовании проводных устройств, особенно при движении пациента или в случае повреждения кабеля. 
Вес прибора всего 38 грамм,  он незаметен под одеждой и удобен для пациентов, так как не мешает привычному образу жизни – через некоторое время многие вовсе перестают его замечать. Беспроводной холтер абсолютно не ограничивает человека, с ним можно, например, заниматься спортом и заниматься привычными делами. Holterlive имеет встроенную память для записи ЭКГ нон-стоп в течение 28 дней и съемный заряжаемый аккумулятор.


 

 

ПРОСТО И УДОБНО

Разработчики прибора Holterlive адресовали свой аппарат специалистам в области кардиологии, электрофизиологии, врачам скорой помощи. Новый холтер поможет повысить качество диагностики сердечно-сосудистых заболеваний как в государственных поликлиниках и стационарах, так и в частных лечебных учреждениях, где проводится первичное обследование пациентов, наблюдение за состоянием больных после инфарктов, операций на сердце и пересадки сердечных клапанов. 

Для контроля качества регистрации ЭКГ прямо в процессе работы холтера предусмотрена возможность его беспроводной связи с компьютером, планшетом или смартфоном через Bluetooth с помощью фирменного приложения. Причем подключиться к монитору ПК или мобильного устройства может не только врач, но и сам пациент, по договоренности с соответствующим специалистом. Также существует возможность записать короткий отрезок ЭКГ и отправить его через интернет врачу для немедленного анализа.
Программное обеспечение, поставляемое в комплекте, позволяет быстро провести анализ всех составных сегментов записи ЭКГ любой длительности, чтобы выявить нарушения.


ограмма автоматически фильтрует, группирует и показывает как экстремальные данные в записи ЭКГ, так и артефакты, препятствующие точности оценки. Это значительно упрощает и ускоряет работу медицинского специалиста, а также повышает точность выявления нарушений при обработке данных. 
 

Кроме того, на повышение уровня выявляемости патологий рассчитана специальная опция. В момент недомогания пациент может сделать два легких постукивания либо по корпусу регистратора Holterlive, при этом в записи появится метка, которую врач сможет быстро найти при обработке данных. 

Холтер для измерения давления

ОЦЕНЕН ПО ДОСТОИНСТВУ

Несколько научных и лечебных учреждений в России уже оценили достоинства беспроводного аппаратно-программного комплекса Holterlive в процессе его разработки, клинической апробации и регистрации. В том числе Курский государственный медицинский  университет, Сеченовский университет, Медсанчасть №125 ФМБА России, а также ряд других учреждений. Активно исследуются возможности регистратора Holterlive и в Институте медикобиологических проблем РАН в рамках эксперимента «Сириус» по изучению механизмов адаптации человека к условиям изоляции в гермообъекте с искусственной средой обитания, имитирующем полет космонавтов на Луну. 

Ирина Осьминкина, представитель официального дистрибьютора, отмечает: «Исследователи и практикующие врачи подтверждают, что регистратор действительно удобен для пациента при длительном ношении и вместе с тем обеспечивает врача полноценной качественной многосуточной записью 3-канальной ЭКГ, не уступающей самым удачным моделям проводных холтер-мониторов. В процессе клинических испытаний отмечено высокое качество регистрации сигнала без искажений и минимальное количество помех». 

 

Беспроводной аппаратно-программный комплекс Holterlive выпускается на новом высокотехнологичном производственном предприятии «Датчики и системы» компании «Совтест АТЕ», запущенном в феврале 2018 года и сертифицированном в  соответствии с  требованиями ГОСТ ISO 13485-2017 в области проектирования, разработки, производства, технического обслуживания и ремонта медицинского диагностического оборудования. ПЕРВЫЙ В РОССИИ

Компания «Совтест АТЕ» приобрела международный патент на производство этого прибора, зарегистрированный в Германии в 2013 году. Российские специалисты адаптировали программное обеспечение и доработали корпус регистратора перед началом его производства. 
Благодаря проекту импортозамещения наша страна оказалась в самом начале технологического скачка в области миниатюризации холтер-мониторов. Скорее всего, в ближайшие 5-7 лет в мире появится сразу несколько приборов такого форм-фактора.
Первым из российских медицинских учреждений инновационный прибор закупил Европейский медицинский центр (EMC), специалисты которого заинтересовались возможностью проведения 7-дневных исследований ЭКГ по Холтеру.
 

Holterlive значительно продлевает время мониторирования, так как его аккумулятор может работать без подзарядки до 2-х суток, а при смене аккумулятора длительность регистрации увеличивается до 10–28 дней – вплоть до постоянного измерения. 

Работает по беспроводному протоколу, без кабелей, соответственно нет затрат на их замену. Также беспроводная технология значительно улучшает качество записи и уменьшает количество артефактов. 

HOLTERLIVE — легкий, миниатюрный, беспроводной Холтер-монитор ЭКГ от компании SOVTEST MEDICA. Сочетает в себе удобство для пациента, высокое качество измерений и низкие эксплуатационные затраты. Лучший выбор для диагностики нарушения сердечного ритма.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА: 

всего 38 гр / не виден под одеждой / работает без проводов (отсутствие затрат на их ремонт или замену) / объем внутренней памяти и наличие сменного аккумулятора позволяют 
измерения продолжительностью до 28 суток / пользовательские метки устанавливаются двойным постукиванием по регистратору / отсутствия помех от проводов / высококачественное аналитическое ПО

Пациенты тестовых групп отметили:
Прибор не повлиял на качество жизни при проведении исследования, в сравнении со стандартным суточным мониторированием ЭКГ

Завершить исследование может сам пациент, без врача

 

Источник: olmecka.ru

Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

Период

Оптимальное АД

Нормальное АД

Артериальная гипертензия

Бодрствование

< 130 / 80

< 135 / 85

≥ 140 / 90

Сон

< 115 / 65

< 120 / 70

≥ 125 / 75

Оценивается также суточный (циркадианный) ритм изменения артериального давления. Обычно самые высокие значения бывают с 6 утра до 12 дня, далее уровень АД снижается. Второй, менее выраженный подъем происходит около 19 часов, после чего давление начинает снижаться, достигая минимума между 0 и 4 часами, после чего снова происходит плавное его повышение. Различия между дневным и ночным давлением оцениваются с помощью суточного индекса (СИ).

СИ = 100% × (АД д — АД н) /АД д), где:

АД д — среднее АД в период бодрствования,

АД н — среднее АД в период сна.

При этом обязательно фиксируются все возможные влияния: дневной сон, ночные подъемы. Измеренные в это время значения исключаются из расчета СИ. Оптимальное значение степени ночного снижения АД — 10–20%. Как недостаточное, так и чрезмерное снижение АД ночью — фактор риска осложнений артериальной гипертензии. Чрезмерно высокое ночное АД провоцирует поражение почек и гипертрофию левого желудочка, чрезмерно низкое — ишемию миокарда и недостаточность мозгового кровообращения.

Чтобы оценить время, на протяжении которого отмечается повышенное АД, используется индекс времени. Напомним, АД поднимается и у здоровых людей при физической или эмоциональной нагрузке. Поэтому при СМАД рассчитывается процент времени, когда АД выше нормального уровня. Этот показатель называется индекс времени (ИВ) и у здоровых людей он не превышает 15%. Значения до 30% говорят о возможно повышенном давлении, более 30% — о несомненно повышенном, ИВ > 50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

Показаниями к СМАД являются:

  • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
  • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
  • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
  • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
  • неэффективность антигипертензивной терапии;
  • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Абсолютные противопоказания к СМАД:

  • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
  • кожные заболевания в области наложения манжеты;
  • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
  • заболевания крови в период обострения;
  • поражения сосудов верхних конечностей;
  • травмы верхних конечностей.

Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

Порядок проведения СМАД

Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

Рекомендации проходящим обследование

Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

Холтер для измерения давления

Источник: aif.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.