«Десять заповедей» по диагностике и лечению гипертонии у взрослых — руководящие принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Их разработкой занимались эксперты, представляющие Европейское общество Кардиологии (ESC) и Европейское общество гипертонии (ESH).
1. Определение
Артериальная гипертония — это постоянное повышение уровня систолического («верхнего») артериального давления (АД) ≥140 и/или диастолического («нижнего») АД ≥90 мм рт. ст.
2. Скрининг и диагностика гипертонии
АД должно измеряться на приеме у врача у всех взрослых, по крайней мере, каждые 5 лет, а у людей с высоким нормальным АД — чаще. Диагноз гипертонии должен быть подтвержден либо повторными измерениями АД, либо несколькими визитами, либо измерением АД вне кабинета врача.
3. Когда следует рассматривать лекарственное лечение гипертонии?
У всех взрослых с гипертонией 1-ой степени (140-159/90-99 мм.рт.ст.) в возрасте до 80 лет, если высокое давление не нормализуется при изменении образа жизни – отказ от курения, снижение веса, регулярные физические нагрузки и т.д.
Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гипертонией 1-ой степени или пациентов с более высокими уровнями гипертонии (например, гипертензия 2-ой степени ≥160/100 мм.рт.ст.) лекарственная терапии должна назначаться сразу, вместе с немедикаментозными мероприятиями.
4. Пациенты старше 80-ти
Для людей в возрасте старше 80 лет, которые ранее не получали гипотензивного лечения, медикаментозную терапию следует начинать, когда офисное систолическое АД составляет ≥ 160 мм.рт.ст. Но решение о назначении или не назначении гипотензивных препаратов у них должно приниматься индивидуально.
5. До каких цифр надо снижать АД?
«Целевые уровни» систолического АД должны быть <130 мм.рт.ст. у всех пациентов в возрасте до 65 лет, у пожилых это цифры <140 мм.рт.ст., если пациент хорошо переносит лечение. Диастолическое АД должно быть <80 мм.рт.ст.
6. Образ жизни
Важное значение в лечении гипертонии имеет изменение образа жизни: ограничение употребления соли, умеренные дозы алкоголя, здоровое питание, регулярные физические нагрузки, контроль веса и прекращение курения.
7. Медикаментозное лечение
У большинства пациентов должно начинаться с комбинации из двух препаратов, а не с одного: монотерапия обычно не позволяет достичь целевых уровней АД у большинства людей с гипертонией. Лечение одним препаратом может применяться у определенных пациентов с небольшими цифрами повышения АД, а также у пожилых людей.
8. Стратегия одной таблетки
Приверженность пациентов к лечению напрямую связано с количеством таблеток. Комбинированная терапия с наличием двух или трех препаратов в одной таблетке в настоящее время является наиболее предпочтительной стратегией лечения гипертонии.
9. Упрощенный алгоритм назначения лекарств
Большинству пациентов должна назначаться комбинация ингибитора АПФ или антагониста рецепторов ангиотензина или блокатора кальциевых каналов с тиазидным/тиазидоподобным диуретиком.
Для трехкомпонентной терапии должны использоваться комбинации из тех же групп препаратов (но не сочетать ингибитор АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина). Бета-блокаторы следует использовать только в тех случаях, когда есть конкретные показания к ним: например, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса, или когда требуется контроль сердечного ритма.
10. Факторы риска
Воздействие на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: терапия статинами должна чаще применяться у пациентов с гипертонической болезнью с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или риском сердечно-сосудистых заболеваний с умеренной или высокой степенью риска в соответствии со шкалой SCORE.
Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3007/5090484
Источник: yandex.ru
При перекачивании сердцем крови по всему организму на стенки артерий действует сила, называемая артериальным давлением. Гипертония — это термин, используемый для характеристики высокого артериального давления.
Показания артериального давления складываются из двух чисел. Верхнее число называется систолическим артериальным давлением. Нижнее – диастолическим артериальным давлением. Например, 120 на 80 (записывается как 120/80 мм.рт.ст.).
Высокими могут быть как одно, так и оба значения. (Примечание: данные значения относятся к людям, не принимающим лекарственные препараты для снижения артериального давления, а также к тем, у кого заболевание не было диагностировано).
· Нормальным считается уровень артериального давления 120/80 мм.рт.ст.
· Высоким артериальным давлением (гипертония) считается стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.
· Если уровень артериального давления выше 120/80 мм.рт.ст, но ниже 140/90 мм.рт.ст, такое состояние называется предгипертонией.
При наличии заболевания сердца или проблем с почками, перенесенного инсульта, врач может потребовать поддерживать уровень артериального давления ниже, чем у лиц без данных заболеваний.
Причины
На уровень артериального давления могут влиять многие факторы, например:
· Количество воды и соли в вашем организме
· Состояние ваших почек, нервной системы и кровеносных сосудов
· Уровень содержания гормонов в крови
Скорее всего, вы слышали, что уровень артериального давления повышается с возрастом. Это происходит потому, что с возрастом стенки кровеносных сосудов становятся более жесткими. Когда это происходит, повышается уровень артериального давления. При высоком артериальном давлении повышается риск возникновения инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности, заболеваний почек или ранней смерти.
Следующие факторы повышают риск развития артериальной гипертонии:
· Ожирение
· Частые стрессы и раздражительность
· Употребление алкоголя в больших количествах (более 1 дозы алкоголя в день для женщин и более 2 доз для мужчин)
· Употребление соли в большом количестве
· Наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии
· Наличие сахарного диабета
· Курение
В большинстве случаев причина возникновения артериальной гипертонии остается не известной. В таких случаях она называется эссенциальной артериальной гипертонией.
Артериальная гипертония, развившаяся на фоне другого заболевания или приема лекарственных препаратов, называется вторичной. Причинами возникновения вторичной гипертонии могут быть:
· Хроническая болезнь почек
· Заболевания надпочечников (такие как феохромоцитома или Синдром Кушинга)
· Гиперпаратиреоз
· Беременность или преэкламсия
· Лекарственные препараты, например, противозачаточные таблетки, препараты для похудения, некоторые препараты от простуды и мигрени
· Сужение артерии, по которой производится доставка крови к почкам (стеноз почечной артерии)
Симптомы
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Как правило, высокий уровень артериального давления обнаруживается случайно на приеме у врача или при измерении его в другом месте.
Поскольку симптомы заболевания отсутствуют, люди могут болеть сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями почек, не зная, что у них высокий уровень артериального давления.
Злокачественная гипертония — одна из опасных форм очень высокого артериального давления. К симптомам заболевания относятся:
· Сильная головная боль
· Тошнота и рвота
· Спутанность сознания
· Нарушения зрения
· Носовое кровотечение
Диагностика
Ранняя диагностика артериальной гипертонии является профилактикой заболеваний сердца, инсульта, проблем со зрением, хронической болезни почек.
Прежде чем диагностировать артериальную гипертонию, врач неоднократно измерит уровень вашего артериального давления. Уровень артериального давления может быть различным в зависимости от времени суток.
Взрослым лицам в возрасте от 18 до 39 лет артериальное давление должно измеряться:
· Каждые 3-5 лет, если при последнем измерении уровень артериального давления составлял менее 120/80 мм.рт.ст.
· Каждый год или еще чаще, если у вас имеется высокий уровень артериального давления, сахарный диабет, проблемы с почками или некоторые другие заболевания.
Лица в возрасте 40 лет и старше должны измерять уровень артериального давления как минимум 1 раз в год.
Показания артериального давления, измеренного дома, могут быть лучше, чем на текущем визите у врача.
· Убедитесь, что у вас хороший, качественный домашний прибор для определения уровня артериального давления. Он должен иметь манжету надлежащего размера и цифровой дисплей.
· Отработайте с врачом правильную технику измерения артериального давления.
· Перед измерением вам необходимо расслабиться и отдохнуть в течение нескольких минут.
· Захватите с собой свой домашний прибора на визит к врачу, чтобы он мог убедиться в том, что он работает правильно.
Врач проведет общий осмотр с целью выявления признаков заболеваний сердца, поражения глаз и других изменений в организме.
Обследования также могут быть направлены на выявление:
· Высокого уровня холестерина в крови
· Заболеваний сердца, путем проведения эхокардиографии или электрокардиографии
· Заболеваний почек, путем проведения таких обследований, как основная метаболическая панель, анализов мочи или УЗИ почек
Лечение
Целью лечения является снижение уровня артериального давления, соответственно — снижение риска осложнений. Вы вместе с врачом должны установить целевой уровень артериального давления, подходящий для вас.
Если у вас предгипертония, врач порекомендует вам изменение образа жизни с целью нормализации уровня артериального давления. Лекарственные препараты редко назначаются для лечения предгипертонии.
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Для контроля артериального давления в домашних условиях вы можете сделать следующие вещи:
· Употреблять полезную для сердца пищу с высоким содержанием калия и клетчатки.
· Пить много воды
· Регулярно выполнять аэробные физические упражнения, по крайней мере, по 30 минут в день.
· Отказаться от курения, если вы курите.
· Ограничить употребление алкоголя до 1 дозы в день для женщин и 2 доз в день для мужчин.
· Ограничить употребление в пищу поваренной соли как минимум до 1500 мг в день.
· Снизить уровень стресса. Старайтесь избегать вещей, вызывающих у вас стресс, займитесь йогой или медитацией.
· Поддерживайте здоровый вес тела.
Врач может помочь подобрать вам программу для снижения веса, отказа от курения или программу тренировок.
Вы также можете получить направление к диетологу, который поможет вам спланировать подходящую для вас диету.
Расчет уровня, до которого вам необходимо снизить артериальное давление, показания, при которых следует начать лечение, индивидуальны, они зависят от возраста и наличия других проблем со здоровьем.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ
В большинстве случаев врач будет пытаться изменить ваш образ жизни, он как минимум 2 раза замерит уровень вашего артериального давления. Лекарственные препараты для контроля гипертонии назначаются, если уровень АД держится выше или сохраняется на уровне следующих значений:
· Верхнее (систолическое давление) 140 мм.рт.ст. и более у лиц моложе 60 лет.
· Верхнее (систолическое давление) 150 мм.рт.ст. и более у лиц старше 60 лет.
· Нижнее (диастолическое давление) выше 90 мм.рт.ст.
При наличии сахарного диабета, проблем с сердцем, перенесенного инсульта лекарственная терапия может быть начата при более низких показателях артериального давления. Наиболее частым целевым значением для лиц с данными проблемами со здоровьем уровень артериального давления считается ниже 130-140/80 мм.рт.ст.
Существует множество лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертонии.
· Как правило, одного лекарственного препарата недостаточно для контроля артериального давления, в этом случае назначается комбинация 2 и более препаратов.
· Очень важно принимать препарат, который был вам назначен.
· При появлении побочных эффектов врач может заменить лекарственный препарат.
Прогноз
В большинстве случаев гипертония контролируется изменением образа жизни и приемом лекарственных препаратов.
Если артериальная гипертония плохо контролируется, имеется риск развития:
· Кровотечения из аорты – крупного кровеносного сосуда, по которому крови поступает к органам брюшной полости, малого таза и к нижним конечностям.
· Хронической болезни почек
· Сердечного приступа и сердечной недостаточности
· Плохого кровоснабжения нижних конечностей
· Проблем со зрением
· Инсульта
Когда необходимо обратиться к врачу
Если у вас высокий уровень артериального давления, вам необходимо регулярно обращаться к врачу.
Даже если вам не была диагностирована артериальная гипертония, важно регулярно проверять уровень артериального давления во время обычного обследования, особенно если кто-то в вашей семье болен артериальной гипертонией.
Незамедлительно обратитесь к врачу, если при домашнем измерении был зафиксирован высокий уровень артериального давления.
Профилактика
Большинство людей могут предотвратить развитие артериальной гипертонии путем внесения изменений в свой образ жизни.
Источник: www.zdrav.kz
Артериальная гипертензия (давление)
Давление крови в артериях появляется благодаря работе сердца. Расскажем о артериальной гипертензии — повышенном давлении. Сердце гонит кровь в остальные органы. Артериальное давление увеличивается и уменьшается в ритме ударов сердца. В момент сокращения давление достигает 120—140 мм рт. ст. В следующий за ним момент расслабления оно опускается до 70— 80 мм рт. ст. Кроме этих естественных колебаний давления — от удара к удару — многие другие ситуации влияют на его величину: физическое усилие или волнение вызывают повышение давления; во время отдыха или во сне оно падает.
У больных с постоянно повышенным артериальным давлением сложная система регулировки явно повреждена. С одной стороны, величина давления в ритме день/ночь значительно выше, чем у здорового человека, с другой — давление после усилия или при волнении также поднимается выше, чем у здорового. Почему система регуляции у больных с повышенным давлением переключена в такой режим, до сегодняшнего дня неизвестно. Только у небольшого процента больных можно обнаружить существенную причину повышенного давления. Понятно, что сужение (стеноз) перешейка аорты ведет к повышению давления, но только в верхней части тела. Значительное сужение главной артерии в грудной клетке затрудняет отток крови в нижнюю часть тела. В верхней части тела кровь задерживается, и давление повышается. Если удалить препятствие в токе крови с помощью операции, то в верхней части тела давление опускается до нормального. При болезнях почек или при некоторых опухолях в организме продуцируется избыток гормонов, повышающих давление. После удаления такой опухоли или больной почки давление нормализуется.
К сожалению, несмотря на тщательное обследование, нельзя установить единственной причины нарушения регуляции давления. После исследований, длившихся десятилетиями, сложился определенный взгляд на возникновение артериальной гипертензии, но окончательного мнения о сущности этой болезни еще нет.
Определенную роль в ее возникновении играют наследственные факторы. Если у отца или матери было повышенное давление, можно рассчитывать, что и у их детей на протяжении жизни проявится артериальная гипертензия. Количество поваренной соли, используемой в питании, также значительно связано с повышенным давлением.
По данным статистики, сегодня человек ест слишком много, слишком жирную и слишком соленую пищу, а кроме того, слишком большое количество калорий получает с алкоголем. Решающую роль в возникновении гипертензии играет излишняя масса тела. Большое признание также получило изучение последствий стрессов. Уже не подвергается сомнению, что продолжительные неприятные физические или психические нагрузки могут вызвать заболевание. Стресс ведет к глубоким нарушениям в сложном механизме выработки гормонов, которые также участвуют в регуляции артериального давления. Мы ежедневно сталкиваемся с тем, что под влиянием психических нагрузок до сих пор нормальное давление вдруг превышает контрольные величины.
Все эти данные дают достаточно много предпосылок, позволяющих бороться с повышенным давлением, даже если еще нельзя говорить об их решающем значении в каждом определенном случае заболевания.
Артериальная гипертензия не появляется в течение одной ночи, она развивается постепенно в течение многих лет.
Артериальная гипертензия (давление) повреждает сердце и сосуды
Под влиянием повышенного давления кровеносные сосуды, вплоть до самых маленьких артерий, теряют свою эластичность. Они становятся жесткими, шероховатыми, на них оседают соли кальция. В итоге возникает опасность, что стенка сосуда не выдержит повышенного давления и, в конце концов, разорвется. Последствием этого станет кровотечение в различных органах, как, например, кровоизлияние в мозг. Может также случиться, что лопнет стенка и самой главной артерии. В этом случае кровь проникает между отдельными слоями аорты, ток крови в мозг и почки по отходящим от аорты сосудам затрудняется. Эти органы не получают достаточное количество крови и перестают выполнять свои функции. Наступает катастрофа, и чаще всего со смертельным исходом.
Сердце, мотор кровообращения, которое также бывает повреждено в результате постоянно повышенного артериального давления, должно, однако, и далее выполнять свою работу, несмотря на постоянно растущее сопротивление. Сердечная мышца утолщается, и одновременно растет ее потребность в кислороде. К сожалению, капилляры сердца не успевают за ростом мышечных волокон. В определенный момент сердце уже не может справиться с увеличенной нагрузкой: впоследствии многолетней гипертензии снижается работоспособность сердца, т. е. развивается сердечная недостаточность.
Высокое артериальное давление играет главную роль еще в одной драме. Оно является основной причиной развития болезни коронарных сосудов сердца, которые также не защищены от повреждений по причине высокого давления.
В появлении болезни коронарных сосудов сердца — кроме гипертензии большую роль играют курение и повышенное содержание холестерина в крови. При наличии всех этих трех факторов риска особенно возрастает опасность появления заболевания коронарных сосудов сердца со всеми его последствиями, вплоть до инфаркта.
Все статьи портала о сердце по ссылке выше
Гипертензия укорачивает жизнь. Продолжительность жизни человека непосредственно зависит от артериального давления. Это значит, что чем выше его величина, тем короче продолжительность жизни.
35-летний мужчина с артериальным давлением 150/100 мм рт. ст. может рассчитывать, что проживет еще около 26 лет. Согласно статистике крупных страховых компаний, мужчины с таким давлением живут только 61 год, тогда как мужчины с давлением 120/80 мм рт. ст. обычно достигают 77 лет!
Повышенное артериальное давление вызывает болезни и укорачивает жизнь. Это, безусловно, не радует. Но сегодня существуют эффективные средства лечения гипертензии, и тем самым есть возможность избежать ее последствий. Однако успешное лечение возможно только при условии, если больной контролирует свое давление и серьезно относится к его повышению, думая о своем будущем. Вначале повышенное давление (артериальная гипертензия), как правило, не вызывает никаких недомоганий, его вообще можно не почувствовать. Собственно, единственная возможность обнаружить у себя повышенное давление — регулярно его измерять.
Сегодня у нас есть много возможностей измерить собственное давление, но, несмотря на это, каждый четвертый больной гипертензией не подозревает о своем заболевании. Каждый второй знает о своей проблеме, но не лечится или лечится недостаточно. И только каждый третий вполне владеет ситуацией. Доказано, что эффективное лечение гипертензии значительно уменьшает опасность инсульта или инфаркта. Регулярный прием лекарств, понижающих давление, даже снижает рост сердечной мышцы.
Необходимо научиться самостоятельно измерять давление.
Посоветуйтесь с врачом, прежде чем купить аппарат для измерения давления. Сначала потренируйтесь и только потом измеряйте давление. Попросите врача, чтобы он показал вам, как правильно обращаться с аппаратом, и чтобы он время от времени проверял результаты ваших измерений. Лучше всего измерять давление регулярно 2 раза в день в одно и то же время, в том же месте, в спокойном состоянии, в сидячем положении.
Ведите дневник ваших измерений! Записывайте в него получаемые результаты, лекарства, которые вы принимаете. Берите этот дневник на каждый свой визит к врачу.
Не вносите сами коррективы в прием, если вы думаете, что доза для вас слишком велика или мала, или вы плохо переносите лекарство — обязательно обсудите это с врачом!
Все материалы портала о Давлении по ссылке на фото
Жизнь при гипертензии (давление)
В этом разделе мы расскажем, о самых важных шагах на пути к победе над высоким давлением:
1-ый шаг: регулярное измерение артериального давления.
Несколько раз в день измеряйте давление и записывайте результаты. Только так врач сможет определить, устойчиво ли давление при обычных ваших занятиях или его необходимо «поправить». Современные аппараты измеряют давление автоматически, без использования стетоскопа, и сразу показывают его величины.
2-ой шаг: отказ от курения.
Реакция на никотин является стрессом для организма. Его часто называют «тихим», это значит незаметным, стрессом. Существуют лекарства (бета-блокаторы), которые ослабляют стрессовые реакции для сердца и сосудов. Для больных, которые продолжают курить, лечение такими препаратами не имеет смысла.
3-ий шаг: снижение массы тела.
Излишняя масса тела одна из причин повышенного давления. Часто бывает достаточно снизить ее, чтобы давление (артериальная гипертензия) пришло в норму без приема лекарств. Кроме того, каждый лишний килограмм является дополнительной нагрузкой для — уже и так утомленного — сердца. Ни один здравомыслящий человек не будет во время тяжелой работы дополнительно таскать на плечах рюкзак с кирпичами весом в 10 кг.
4-ый шаг: употребление заменителей вместо соли.
Вашему организму требуется не более 3 — 4 г соли в день. Солить блюда — плохая привычка. Большинство продуктов питания уже содержат в себе соль. При лечении артериальной гипертензии необходимо принимать мочегонные средства, чтобы удалить из организма лишнюю соль. Не разумнее ли сразу обуздать коня, т. е. просто не солить?
5-ый шаг: ограничение употребления алкоголя.
Алкоголь содержит в себе много калорий, что грозит лишней массой тела. Алкоголь также изменяет действие лекарств. Больные, у которых давление — уже без лекарств — было в норме, принимая алкоголь, должны вновь возвращаться к лекарствам. Причина в том, что они так и не смогли уменьшить употребление алкоголя до количества, не вредящего здоровью.
6-ой шаг: умение расслабляться.
У больных гипертензией во время сна давление понижается. Это свидетельствует о том, что расслабление влияет на высоту давления. Бывает достаточно полноценного ночного сна, если возможно — небольшого отдыха днем, спокойного хобби. Есть много других возможностей избежать напряжения в течение дня. Кроме того, небольшая физическая нагрузка укрепляет сон.
7-ой шаг: прием лекарств согласно предписаниям врача.
Многим больным гипертензией, к сожалению, не избежать дополнительного приема лекарств. Очень важно принимать их правильно и в точно определенных дозах. Если возникли побочные явления, нельзя прекращать прием по собственному решению, только после совета с врачом. Сегодня выбор лекарств так велик, что обязательно найдется такое, которое вам подойдет.
Источник: old-lekar.com
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
Таблетки для понижения давления без рецептов Холтеровское мониторирование сердечного ритма и артериального давления В чем выражается давление Сбить давление таблетки Гипертония лекарства для снижения давления Признаки резкого повышения давления Современные препараты для снижения давления Суточный мониторинг артериального давления прибор