Смертельная кровопотеря для человека

Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.

Автор: Якоб Зимманк

Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.

Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?

Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.

Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи

Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.

Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.

Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.

Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности

Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».

«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.

Часть 2. Предсмертный хрип

Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.

Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.

Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.

Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.

Когда сознание меркнет

Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».

Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)

Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).

Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».

Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.

Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.

Последний фейерверк

Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.

Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.

Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.

Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.

Источник: www.hospicefund.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии	от 39 р. 2103 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 250 р. 317 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Гемотрансфузии	6014 р. 139 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желудке и 12-перстной кишке / Операции при язвах желудка и 12-перстной кишки	8009 р. 93 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Гемотрансфузии	29274 р. 90 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии	от 1103 р. 68 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Гемотрансфузии	22070 р. 47 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Гемотрансфузии	10581 р. 39 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желудке и 12-перстной кишке / Операции при язвах желудка и 12-перстной кишки	54841 р. 32 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии	от 8000 р. 22 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Как определить степень потери крови?

Смерть наступает при потере 2 и более литров крови. Но важно, с какой скоростью это происходит:

при острой кровопотере, когда артериальная кровь уходит из тела мощной струей, у человека практически нет шансов на выживание уже через 2-3 минуты и после утраты 1 литра крови;
при хронической, медленной кровопотере есть шансы спасти пациента, даже при утрате 2 л крови.

По объёмам хронической потери крови выделяют несколько видов кровотечений:

Легкое кровотечение (не более 500 мл).

Угрозы для жизни не представляет, особых неудобств для человека тоже. Для справки: доноры сдают по 400-500 мл крови за один раз.

Среднее кровотечение (от 500 мл до 1 л).

Человек бледнеет, конечности холодеют, голова кружится, возможен обморок, ощущается сухость во рту, сердце бьется быстрее, дыхание становится чаще. Угрозы жизни еще нет, но если кровь не остановить, то состояние человека будет ухудшаться. Требуется обращение к врачу.

Тяжелое кровотечение (от 1 до 2 л).

Частота пульса возрастает до 120 уд/мин, артериальное давление падает. Наблюдается посинение конечностей и носогубного треугольника, липкий холодный пот, побледнение не только кожи, но и слизистых, тремор рук, помутнение сознания, сильная жажда, зевота, тошнота вплоть до рвоты, сонливость. Развивается геморрагический шок. Такое состояние — угроза для жизни пациента, ему необходима экстренная медицинская помощь.

Массивное кровотечение (от 2 до 3,5 л).

Пульс учащенный (140-160 уд/мин), нитевидный, давление падает до 60 мм рт.ст. У человека развивается бред, черты лица заостряются, наблюдается мертвенная бледность, холодный пот. Это критическое состояние, последняя стадия, когда еще можно помочь.

Абсолютно смертельное кровотечение (более 3-3,5 л). Кома, исчезновение пульса, агония, смерть.

Самые частые кровотечения

В июне этого года новозеландские ученые из Университета Окленда проанализировали, какие крупные кровотечения происходят чаще всего. Оказалось, что безоговорочными лидерами являются желудочно-кишечные кровотечения — на них приходится от 70 до 72% всех случаев крупных потерь крови. На втором месте — внутричерепные кровотечения: от 13 до 15% случаев.

Важный момент: только 7% обширных потерь крови привели к гибели людей. Но большинство случаев кровопотери со смертельным исходом (56%) оказались внутричерепными кровотечениями.

Мужчины чуть чаще женщин сталкивались с проблемой желудочно-кишечных кровотечений. Но и для женщин, и для мужчин была выражена зависимость от возраста. В возрасте старше 70 лет риски развития таких кровотечений возрастали в 10 раз по сравнению с людьми в возрасте 30-39 лет.

Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении смертности от кровотечений: у людей младше 60 лет доля летальных исходов при кровотечении из-за язвы желудка составляет 1,5-2%, а у пациентов старше этого возраста — 26%; при язве двенадцатиперстной кишки показатели следующие: 0,8-1% против 10%.

Самое сильное кровотечение

Еще со школы нам известно, что артериальное наружное кровотечение отличается ярко-алым цветом крови и пульсацией в такт биения сердца. Если поврежден крупный сосуд, кровь может буквально фонтанировать — жизнь уходит из тела человека буквально на глазах. При таком напоре тромб не успевает сформироваться, поэтому само по себе такое кровотечение не остановится. Единственный способ спасти человека — остановить кровь любым способом. Простым наложением повязки, как при венозном кровотечении, тут не обойтись. Самый распространенный способ пережать артерию выше раны — это использовать жгут.

Самые незаметные кровотечения

Если кровь не хлещет потоком — это вовсе не значит, что кровотечение не опасно. Как было сказано выше, самыми распространенными крупными кровотечениями в медицинской практике являются желудочно-кишечные, или гастродуоденальные. Обычно они развиваются на фоне кровоточащей язвы желудка или кишечника. И в этом случае объём и скорость кровопотери играют решающую роль и определяют степень опасности кровотечения.

Так, когда кровь вытекает медленно и неспешно, она успевает перевариться, и симптомом внутреннего кровотечения будет мелена — характерно окрашенный в черный цвет очень зловонный кал. Если же кровь течет быстро, перевариться она не успевает, и когда ее становится слишком много — развивается рвота кровью или ее смесью с содержимым желудка, так называемой «кофейной гущей». Смертность во втором случае (при остром кровотечении) в 2 раза выше, чем в первом: 12% против 5,4%.

Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении сосуда мозга. При этом образуется гематома, сдавливающая его ткани. Внутричерепное кровоизлияние без медицинской помощи угрожает жизни пациента, так как при сдавлении мозга развиваются его повреждения, и чтобы их избежать, необходимо удалить скопившуюся кровь хирургическим путем. Это кровотечение не относится к сильным, но оно является смертельно опасным. При этом иногда симптомы развиваются через некоторое время после начала кровоизлияния. В их перечень входят:

Рвота.
Повышенное артериальное давление.
Учащение сердцебиения, одышка.
Головная боль и помутнение сознания.
Бледность.
Сонливость.
Изменение размера зрачков.
Расстройства речи.

Со временем, при отсутствии медицинской помощи развиваются судороги, обмороки, спутанное сознание и заторможенность, ступор, замедление частоты сердечных сокращений.

Источник: MedAboutMe.ru

Во время Великой Отечественной войны треть (а по некоторым данным — половина) всех смертей произошла из-за кровопотери. А ещё это основная причина гибели после ДТП: при разрыве крупных артерий человек может погибнуть в течение 10-15 минут. Поэтому на всякий случай вот вам инструкция: как быстро остановить кровь.

Виды кровотечений

Они бывают наружными и внутренними. Внутреннее можно узнать по следующим признакам:

кровь из уха, носа, половых органов;
рвота или кашель с кровью;
кровоподтеки;
раны черепа, грудной клетки или брюшной полости;
боль в животе, сильное напряжение или спазм мышц брюшной стенки;
наличие переломов;
шоковое состояние: его выдают слабость, беспокойство, жажда, холодная кожа.

В таком случае следует немедленно вызвать скорую помощь. Внутреннее кровотечение нельзя остановить подручными способами.

Наружное же делится на:

артериальное;
венозное;
капиллярное.

Если оно случается, человеку можно оказать первую помощь самостоятельно.

Как справиться с капиллярным кровотечением:

При повреждении капилляров много крови вы не потеряете. Чтобы остановить её, нужно:

взять чистую марлю и обработать её в перекиси водорода. Если нет марли, можно использовать любую чистую ткань без ворсинок (на них скапливается много бактерий);
наложить на кровоточащий участок;
поверх марли положить слой ваты. Ни в коем случае не накладывайте вату на открытую рану: это может вызвать заражение крови;
перевязать кровоточащее повреждение.

Как остановить венозное кровотечение:

Тут всё серьёзней: пациент может потерять большой объём крови. Самое опасное повреждение — это ранения шейных вен. Воздух может попасть в сосуды, а из сосудов — в сердце. В таких случаях возникает воздушная эмболия — смертельно опасное состояние.

Для остановки венозного кровотечения нужно:

наложить на повреждённый участок чистую марлю;
поверх неё — неразвернутый бинт. Если нет бинта, можно сложить марлю в несколько раз и накрыть рану. В крайнем случае подойдёт чистый носовой платок. Это прижмёт концы поврежденных сосудов: если их сдавить, кровотечение прекращается.

Если нет возможности сделать давящую повязку, кровоточащее место нужно прижать пальцами. Только сначала помойте руки.

Как остановить артериальное кровотечение?

Это самый опасный вид: пациент с кровотечением из сонной, бедренной или подмышечной артерий может погибнуть за 3 минуты.

В таких ситуациях следует:

немедленно заблокировать приток крови к раненому участку: придавить артерию пальцем выше места ранения;
делать этот до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку или жгут;
жгут используют только в исключительных случаях: если ранено плечо или бедро, и если кровь бьёт фонтаном. Его нужно накладывать выше раны и только на одежду. Держать следует не более 1 часа зимой и 2 часов летом. Потом ослабить на 5—10 минут и наложить ещё раз чуть выше предыдущего места. Помните, при неправильном использовании жгут вызывает необратимые повреждения: если оставить его на долгое время, конечности просто отмирают. Нужно действовать максимально осторожно;
если не нужен жгут и вы наложили повязку: раненое место покрывают слоем марли, чтобы не допустить повреждения кожи и нервов;
пострадавшего нужно максимально быстро доставить в больницу.

Узнать, что делать, если вы подавились за новогодним столом, можно в новом выпуске программы «Жить Здорово».

Источник: www.zdorovieinfo.ru

Рано или поздно человек задумывается о смерти — близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее «во всеоружии».

Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать этот текст. Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.

Какие перемены происходят с человеком перед смертью?

Процесс ухода человека из жизни — уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает. Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.

Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:

сокращение потребности в воде и пище:
изменения в характере дыхания;
уход в себя.

1. Сокращение потребности в воде и пище

Все мы знаем, что больной, прекративший есть и пить, вряд ли поправится. Близким людям от этого знания конечно, ничуть не легче. По мере того, как человек слабеет, пить и есть самостоятельно ему становится просто не под силу. В этот период он, пожалуй, будет благодарен, если его покормят. Однако потом наступает время, когда желание, да и потребность, есть и пить пропадает. Отказ больного от пищи и воды может вызвать отчаяние у его близких, поскольку кормление они тесно связывают с уходом за ним. Тем не менее, есть и другие важные способы продолжить уход: побыть рядом, предаться общим воспоминаниям, поделиться новостями из жизни родных и друзей. Не отчаивайтесь, если больной слабо реагирует: это, скорее всего, из-за усталости, а не потому, что ему безразлично. Просто побыть вместе — в этом и вы, и больной можете найти огромное утешение. Важнее всего то, что подобное общение дает умирающему почувствовать, что жизнь прожита не зря, что о нем будут помнить.

2. Характерные перемены в дыхании

Люди, страдающие одышкой, часто боятся умереть от недостатка кислорода. Однако ближе к смерти, чем менее активно протекают процессы в организме: потребность в кислороде сокращается до минимума. Возможно, это послужит утешением для больных с нарушениями дыхания, так как люди, которым приходилось ухаживать за умирающими, замечали: когда человек умирает, его дыхание становится более спокойным. Причиной затрудненного дыхания может быть и страх, поэтому, когда кто-то из близких находится рядом с умирающим, это не только служит ему утешением, но и выравнивает дыхание, перебиваемое ощущением тревоги.

Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим, это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять. Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Шумное дыхание однако, как бы оно ни угнетало сидящего с больным, вряд ли беспокоит самого умирающего. Если большой дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Этому можно помочь, смочив больному рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем. Можно использовать кислородный концентратор, кислородную подушку, постараться найти позу, в которой пациенту легче дышать.

За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда оно становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной как бы дышит не легкими, а животом. Помните: если дыхание затруднено, то он наверняка страдает от этого меньше, чем тот, кто за этим наблюдает. Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь.

3. Уход в себя

«Отключение от жизни» — это деликатный процесс, протекающий постепенно. Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует, сонливость. Это внешнее отсутствие интереса к окружающему миру является частью естественного процесса умирания, который может даже сопровождаться чувством умиротворения (разумеется, по отношению к родным в этом нет ничего оскорбительного). Наконец, человек может впасть в беспамятство и находиться в этом состояния как угодно долго — порой целыми днями.

Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь вы теряете того, кого любили. Порой не знаешь, что сказать друг другу в такие минуты. Врачи и медсестры в хосписе помогут вам преодолеть ваше горе, окажут внимание и поддержку.

Больше полезной информации об уходе за тяжелобольным человеком вы найдёте на портале «Про паллиатив».

Пожалуйста, почитайте также наши памятки «Раздели этот путь» и «Переживая скорбь».

Источник: fondvera.ru