При кровотечении у человека не будет наблюдаться

Когда возникает брадикардия: симптомы и лечение патологии

Брадикардия – разновидность аритмии сердца, когда замедляется его сокращение у взрослого человека менее 60 ударов в минуту, у новорожденного менее 100 ударов в минуту. Она может быть частью нормы или указывать на заболевания сердечно-сосудистой системы, которые являются частью других болезней в качестве симптома. Аритмия будет наблюдаться у абсолютно здоровых спящих людей или активно занимающихся спортом (брадикардия спортсменов), но при этом будет частью нормы.

 

Сердце сокращается благодаря импульсам, поступающим из синоаурикулярного узла с равными промежутками времени. При повреждении этого узла сигналы посылают в рядом расположенный атриовентрикулярный узел или волокна Пуркинье, тогда возникает аритмия.

Виды брадикардий

Синусовая – замедление сердцебиения, когда паузы между сокращением сердца одинаковые:

• физиологическая;
• патологическая.

Несинусовая – замедленное сердцебиение с неравными паузами между сокращениями.

• синоаурикулярная блокада;
• узловой или желудочковый ритм;
• мерцание предсердий с низкой частотой сокращений желудочков сердца;

Степени брадикардии:

• легкая – 50-60 ударов в минуту;
• умеренная – 40- 50;
• выраженная – менее 40.

Легкая степень имеет больше положительных прогнозов, так как указывает на незначительные и начинающиеся изменения при патологии. Лечение брадикардии при умеренной и выраженной степенях можно начинать медикаментозно.

Причины синусовой формы

Физиологическая брадикардия встречается при:

1. Хорошей физической подготовке.
2. Умеренном понижении температуры тела.
3. Неизвестных причинах – спонтанно, но при отсутствии патологий.
4. Пожилом возрасте.
5. Стимуляции рефлекторнных зон.

Хорошая физическая подготовка приводит к тому, что сердце увеличивается в объеме, чтобы быть способным выбрасывать большой объем крови во время занятий спортом, уменьшается частота до 45-50 ударов в минуту. В покое оно сокращается медленно, при этом человек не высказывает жалоб, это отличает физиологическую форму (вариант нормы) от патологической. При физической нагрузке сердцебиение учащается, что указывает на реакцию организма на спорт. Лечение брадикардии в этом случае не требуется.

Патологические варианты:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Отравления.
3. Инфекционные заболевания.
4. Повышение функции парасимпатической нервной системы.
5. Эффект от приема лекарственных средств.
6. Понижение функции щитовидной железы.

При попытке снизить артериальное давление медикаментозно больные могут превысить допустимую дозу, что приведет к проявлениям побочных эффектов виде симптомов замедления сердцебиения.

1. Бета-блокаторы: Атенолол, Пропаналол, Бетанолол.
2. Сердечные гликозиды: Дигоксин, Строфантин.
3. Морфин.
4. Блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин, Нифедипин, Риодипин.

Парасимпатическая нервная система преобладает над симпатической при:

1. Неврозах.
2. Язвах желудка.
3. Повышении внутричерепного давления.
4. Симптомах депрессивных состояний.
5. Перенесенной черепно-мозговой травме.
6. У пациентов, перенесших операции в шейной области, на голове, в средостении.

Отравления химическими веществами и лекарственными препаратами могут привести к повреждению нервов, идущих к сердцу, или повреждению нервов внутри сердечной мышцы. Без импульсов сердце начинает медленнее сокращаться. Для данной патологии характерны и другие симптомы. Лечение брадикардии построено на введении антидота и промывании желудка больному.

Взрослые должны следить за детьми, чтобы они не могли есть таблетки, и у них не было отравлений.

Инфекционные болезни часто сопровождаются повышенным сердцебиением, но при некоторых заболеваниях может быть относительное замедление ритма. Например, брадикардия встречается у больных с:

• брюшным тифом;
• септическими состояниями;
• вирусным гепатитом.

Повышенная температура тела человека в норме приводит к учащению сердцебиений, если этого не происходит, то ставят диагноз относительная брадикардия.

Причины несинусовой формы

Синоаурикулярная блокада

При повреждении синусового узла он вырабатывает импульсы реже обычного, ярким признаком данной патологии будет появление стойкой брадикардии. Данная блокада может иметь три степени в зависимости от поражения узла, каждая последующая степень проявляется сильнее предыдущей и имеет более тяжелые последствия.

Узловой, или желудочковый ритм

При полной блокаде синоаурикулярного узла роль водителя ритма берт на себя атриовентрикулярный узел или волокна Пуркинье в желудочках. Данная патология является наиболее опасной и может привести к смерти пациента.

Фибрилляция предсердий, брадисистолическая форма

Мерцание – тяжелая патология, когда мышечные волокна в предсердии сокращаются несогласованно, при этом желудочки сокращаются менее 60 раз в минуту, а их насосная функция снижается.

Что больной чувствует при брадикардии?

Признаки:

• одышка;
• слабость;
• боли в голове;
• предобморочные и обморочные состояния;
• бледность кожи;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• чувства перебоев сердца;
• повышенная потливость;
• быстрая утомляемость.

При длинных паузых между сокращениями сердца появляется симптом Морганьи – Эдамса – Стокса. Он проявляется внезапным появлением перечисленных признаков, также мельканием «мушек перед глазами», звоном в ушах, потерей сознания и судорагами.

Данные симптомы обусловлены нехваткой кислорода в жизненно важных органах, что приводит к нарушению умственной и физической деятельности.

Диагностика

Чтобы диагностировать болезнь, можно засечь время и подсчитать пульс на лучевой или другой пальпируемой артерии. При пульсе меньше 60 ударов в минуту можно говорить о развивающейся брадикардии. Этим способом можно воспользоваться в домашних условиях.

В больнице врач тоже проверит пульс, а также выявит отклонения при проведении инструментальных исследований: аускультация, ЭКГ, эхокардиография. Для диагностики блокад проводят суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, на котором следят за всеми сокращения сердечной мышцы и выявляют начальные стадии заболевания.

Как бороться?

Для победы над брадикардией нужно определить и вылечить основное заболевание, симптомом которого является данная патолгия. Лечение брадикардии проводят профилактически, народными средствами, хирургически и консервативной терапией.

Препараты, используемые в терапии:

• Атропин;
• Эуфелин;
• Изопреналин;
• Изадрин.

Когда симптомы брадикардии усиливаются, лечение медикаментозно не помогает, изменяется гемодинамика, врач предлагает больному хирургическое лечение.

Электрокардиостимулятор устанавливают больным с тяжелыми блокадами, когда сокращения настолько замедленны, что консервативными путями их не усилить.

Как лечить брадикардию, может решить только врач, потому что он должен выявить истинную причину брадикардии и устранить ее, а не лечить симптомы. Избегая консультации врача, можно себе только навредить.

Артериальное давление и панкреатит

• 1 Взаимосвязь АД и панкреатита
• 2 Скачки давления при панкреатите
  • 2.1 Что и как влияет на АД?
    • 2.1.1 Что делать когда меняется АД на разных фазах?
• 3 Хронический панкреатит и АД

Больная поджелудочная железа и давление тесно связаны между собой, так как воспаление в тканях органа приводит к нарушениям функционирования вегетативной нервной системы, а она в первую очередь провоцирует повышение или понижение артериальное давление.
териальное давление при панкреатите нестабильно и может подняться или упасть в зависимости от того, какая форма болезни протекает в конкретный момент. Влияет на давление и хроническая форма панкреатита, и если у человека наблюдаются похожие симптомы и скачки давления, стоит посетить врача и пройти обследование.

Взаимосвязь АД и панкреатита

Приступ панкреатита — крайне опасная патология и в первую очередь опасность заключается в том, что болезнь развивается за короткий промежуток времени. Изменяется работа органов пищеварения, нарушается функционирование вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем, в результате чего давление сначала будет подниматься, а затем опускаться ниже нормы. Из-за сильных приступов боли высока вероятность развития болевого шока, от которого многие умирают, не доехав до больницы.

на

Интенсивная боль, вызванная приступом острого панкреатита, приводит к скачкам артериального давления.

Из-за приступа болевого шока у человека резко поднимается давление, но такое состояние длится недолго, затем артериальное давление становится низкое, болезнь вступает в торпидную фазу. Пониженное артериальное давление может свидетельствовать о внутреннем кровотечении, которое возникает при тяжелом осложнении панкреатита, называющимся панкреонекроз.

Вернуться к оглавлению

Скачки давления при панкреатите

Что и как влияет на АД?

На изменение уровня АД могут влиять следующие факторы:

1. Из-за нарушения в работе поджелудочной железы в организме не вырабатывается в нужном количестве вещество, которое контролирует нормальный уровень сахара в крови и проникновение специфических элементов в клетки организма.
2. Из-за воспаления в организме нарушился баланс питательных веществ, витаминов, макро-и микроэлементов, в результате чего возрастает нагрузка на сердце и сосуды, и показатели тонометра изменяются в сторону повышения или снижения.
3. Из-за осложнения, вызванного воспалением, организм страдает от интоксикации и скопления в тканях токсических продуктов распада. Сердечная мышца начинает усиленно сокращаться, возрастает нагрузка на почки и печень. Внутренние органы пытаются справиться с токсинами, скорее вывести их из организма.
4. АД и фазы панкреатита

Врачи разделяют торпидную фазу на 3 степени, каждая из которых имеет характерно выраженную симптоматику и уровень показателя тонометра. Если близкие заметили у больного подобные симптомы, важно срочно звонить в больницу и вызывать «скорую помощь». Чем выше степень тяжести, тем тяжелее нормализовать состояние человека. В этом случае самолечение и применение народных методов противопоказано, так как может стоить человеку жизни.

Вернуться к оглавлению

Что делать когда меняется АД на разных фазах?

Степень тяжести	Уровень АД, мм рт. ст.	Симптомы	Лечение, препараты
1-я	110/90	Давление начинает падать, развивается тахикардия, организм старается нормализовать уровень АД в сосудах. Из-за этого человек становится вялым, плохо реагирует на окружающих. Чтобы не дать боли распространяться, применяют обезболивающие препараты.	Обезболивающие «Анальгин», «Спазмалгон», «Но-шпа», «Папаверин». В больнице, для купирования болевого симптома врачи могут ввести наркотические препараты «Промедол», «Омнопон».
2-я	75/90	Симптомы тахикардии усиливаются, дыхание прерывистое, поверхностное, из-за недостатка кислорода человек может потерять сознание. На этой стадии важно скорее оказать больному неотложную медицинскую помощь.	Средства против обезвоживания. Лекарства, которые стимулируют работу сердца и других органов. Болеутоляющие.
3-я	65/70	Нарушается работа почек, состояние больного критическое, дыхание поверхностное, пульс слабый, конечности холодные, кожные покровы бледно-синюшные.	Проводят реанимационные мероприятия, дают препараты, способные поднять АД. Если в этот период ничего не делать и не помогать больному, он умрет.

Если случился приступ панкреатита и у больного явные признаки болевого шока, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Но и до ее приезда не сидеть, сложа руки. Важно оказать первую помощь — уложить человека в удобное положение, дать «Но-Шпу» или «Папаверин», освободить тело от сдавливающей одежды, а в комнату обеспечить приток свежего воздуха.

Если больной потерял сознание, важно вовремя провести реанимационные процедуры до приезда скорой.

Вернуться к оглавлению

Хронический панкреатит и АД

Нарушения в работе поджелудочной железы ведут за собой риск развития сахарного диабета, анемии и вегето-сосудистой дистонии.

Если у человека хронический панкреатит, то давление у него будет понижено. Сбой в работе поджелудочной железы негативно влияет на большинство внутренних органов и систем, поэтому при таком заболевании резко ухудшается общее самочувствие и развиваются такие болезни:

• вегето-сосудистая дистония;
• сахарный диабет;
• проблемы с функционированием органов пищеварения;
• сердечно-сосудистые патологии;
• иммунодефицит;
• анемия и истощение.

Хронически больная поджелудочная железа и артериальное давление низкого уровня провоцируют у больного такие симптомы:

• слабость и вялость, особенно в утреннее время;
• высокое восприятие к погодным изменениям;
• тремор с повышением потоотдачи;
• сонливость;
• проблемы с пищеварением;
• нарушение частоты сердечных сокращений;
• головокружение, обморок.
• Как нормализовать АД при хроническом заболевании?

Правильное питание, полноценный отдых и здоровый образ жизни усиливают эффект лечения панкреатита медпрепаратами.

В первую очередь важно начать лечение панкреатита, влияние которого на артериальное давление очевидно. Если сильно беспокоит гипотония, больному стоит давать кофеиносодержищие препараты, витамины, болеутоляющее. Помимо лекарственных препаратов, важно наладить режим дня, полноценно отдыхать, правильно питаться, исключить вредные привычки.

Людям с пониженным артериальным давлением и проблемами с поджелудочной запрещено употреблять крепкий кофе и чай, так как содержащиеся в них вещества раздражают желудок и кишечник. Чтобы артериальное давление начало повышаться до комфортных показателей, стоит принимать настойки и чаи из боярышника, бессмертника, женьшеня и элеутерококка. Чтобы настойки не вызвали нежелательных осложнений, их применение и рецептуру лучше обсудить с врачом.

на

Комментарий

Псевдоним

Каковы причины нарушения ритма сердца?

У каждого человека может произойти нарушение ритма сердца, причины и лечение при этом должен знать каждый пациент.

Сердце является насосом, который работает непрерывно. В сутки он выполняет примерно 100 тыс. сокращающихся движений. Поддерживает проводящую функцию специальная система, которая состоит из синусового узла (создает импульс электрического тока), узла атриовернтрикулярного типа (импульс передается в перегородки) и особые волокна, что отвечают за само сокращение желудочков. В минуту у человека должно быть примерно 60-90 ударов. Правильный ритм является регулярным и синусовым, другими словами сокращения происходят с равными периодами. Все отклонения в ритме называются нарушениями ритма либо нарушениями проводимости. Они известны как аритмии различного рода.

Симптомы

Сбои в сердечном ритме имеют характерные симптомы, которые проявляются у человека. К примеру, ощущается сильное головокружение. Само биение сердца может ускоряться или замедляться, и эти изменения пациента хорошо ощущает. В более тяжелых случаях больной может упасть в обморок. Довольно часто мучают дискомфорт и боли в районе сердца. Появляется одышка, причем поначалу она беспокоит при значительных физических нагрузках, а потом она возникает, даже когда пациент находится в спокойном состоянии. Практически всегда появляются такие признаки, а их интенсивность зависит уже от степени выраженности нарушений в сердечном ритме.

Нарушения сердечного ритма бывают нескольких типов:

1. Проблемы в формировании самого импульса.К примеру, у пациента импульс зарождается еще в синусовом узле, как и должно быть, но это происходит чаще, чем требуется. В таком случае у пациента диагностируют тахикардию синусового типа.
   ри этом частота ударов в минуту будет более 90. Если импульсов будет меньше, чем требуется, то наблюдается брадикардия синусового типа. В таком случае ударов в минуту будет меньше 60. Еще одной разновидностью является дыхательная или синусовая аритмия.Если импульсы создаются в области, которая располагается ниже, чем участки проводящей системы, то развивается очаг эктопического типа. Он может располагаться и в предсердии, и в желудочках, и в узлах антриовентрикулярного типа. В итоге, импульсы посылаются как выше, так и ниже заданного места. К подобным нарушениям причисляют ускоренные и медленные эктопические ритмы, тахикардию пароксимального типа и экстрасистолию. Кроме того, у пациента может развиваться трепетание или мерцание желудочков и предсердия.
2. Проблемы с проводимостью в сердце.Такое состояние называется блокадой. Блокировка импульса может проявляться в любой зоне в проводящей системе. В итоге, выделяют такие разновидности блокады: атриовентрикулярная, внутрипредсердная, синоатриальная, блокада гисового пучка. Кроме того, к нарушениям подобного типа относится желудочковая асистолия (остановка работы сердечной мышцы) и синдром ВПВ.
3. Смешанные разновидности.Примером являются диссоциация атровентрикулярного типа, парасистолия и ритмы эктопического характера с одновременной блокадой выхода. Такое состояние характеризуется тем, что параллельно работает и синусовый, и эктопический водитель ритма, но при этом их работа совершенно разобщена. В итоге, желудочки и предсердия работают в разных ритмах.

Причины

Нарушение ритма может возникать по различным причинам. К тому же, стоит учитывать, что различные отклонения в ритмичности работы сердечной мышцы не всегда являются патологическими. К примеру, когда человек спит, то в норме ритм его сердца постепенно замедляется. Это характерно и для ребенка, и для взрослого человека. Такие изменения являются нормальными и естественными. Другими словами, происходит природная брадикардия. Это объясняется тем, что преобладает вагусное воздействие на сердечную мышцу. Другими словами, частота сокращений сердца замедляется из-за блуждающего нерва.

Кроме того, когда человек спит, еще может наблюдаться аритмия синусового типа. Еще одним частым симптомом в ночное время является экстрасистолия желудочков или предсердий, но она должна быть единичной. Иногда проявляется первая степень блокады атриовентрикулярного типа. Брадикардия встречается даже у людей, которые активно занимаются спортом, а их сердечная мышца очень натренирована.

Довольно часто проблемы сердечного ритма у детей и взрослых возникают из-за сильных психологических и эмоциональных нагрузок. Стрессы неблагоприятно влияют на работу сердечной мышцы. Из-за этого может проявиться тахикардия. Еще одной причиной развития такой патологии являются чрезмерные физические нагрузки. Это объясняется тем, что появляется нарушение баланса в функционировании нервной системы (вегетативного отдела) и забросов в кровь гормональных веществ, которые связаны со стрессом. Это в первую очередь касается именно адреналина, который и стимулирует сокращение сердца, чтобы в головной мозг и мышцы больше попадало крови.

Экстрасистолия и тахикардия могут проявляться из-за того, что человек употребляет в больших количествах никотин, спиртные напитки и кофе. Кроме того, частое употребление алкоголя вызывает аритмию мерцательного типа и тахикардию наджелудочковой области. Когда изменяется соотношение электролитов в крови, и появляются изменения в вязкости крови, то это негативно отражается и на функционировании не только кровеносных сосудов, но и сердца. В итоге, появляется нарушение сердечного ритма. Кстати, подобные изменения могут быть спровоцированы отравлениями пищевого характера, потерей крови, анемией. Существуют и другие причины — рвотные приступы и понос, что приводит к обезвоживанию. Негативно влияет коллапс и шоковое состояние. Нельзя допускать переохлаждения и перегрева организма человека. Плохо влияют еще и воспалительные процессы, лихорадка.

Как правило, подобные факторы приводят к нарушениям, которые постепенно исчезают самостоятельно, даже без вмешательства врача. Главное — устранить сами факторы, которые их провоцируют. Но намного более опасными для человека являются нарушения, которые вызваны передозировкой медикаментов. К примеру, это касается интоксикации гликозидного типа. В данном случае пациент употреблял слишком много коргликона, строфантина и дигоксина. Также передозировка может быть антиаритмичной. В таком случае у человека побочные эффекты вызваны длительным и бесконтрольным употреблением этмощина и пропафенона. Бета-адреномиметики тоже могут вызвать нарушения ритма сердца. К примеру, это касается беродуала и сальбутамола. Из-за них у пациента проявляется тахикардия пароксизмального типа или экстрасистолия желудочков.

Еще факторами риска являются генетическая предрасположенность, ожирение, пожилой возраст и различные вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, переедания и прочее).

Дополнительно

Существует ряд заболеваний, которые провоцируют появление нарушений в ритме работы сердечной мышцы. Среди них следующие:

• Заболевания кровеносных сосудов и сердца.Примером могут быть пороки в их развитии, причем как приобретенные, так и врожденные. Также опасны инфаркты, гипертрофия, кардиомиопатия, ревмокардит, миокардит, кардиосклерозы, сердечная недостаточность.
• Болезни нервной системы.К примеру, это касается опухолей, которые располагаются в головном мозге, и различных травм в этой области. Также следует учитывать проблемы в кровотоке мозга, неврозы и вегетососудистую дистонию.
• Патологии эндокринной системы.

Самый распространенный недуг, который вызывает проблемы работы сердца — это диабет.

Но нужно обращать внимание и на гипер- и гипотиреоз, феохромацитому. Иногда проблема касается предменструального синдрома и климакса, что происходит у женщин.

• Заболевания пищеварительной системы. К примеру, нужно обращать внимание на панкреатит, холецистит и грыжи в пищеводном отверстии.

Лечение

Нарушение сердечного ритма нельзя игнорировать, чтобы не вызвать более тяжелых осложнений. Терапия будет зависеть только от типа нарушений. Медикаменты применяются в крайних случаях, как и хирургическое вмешательство. В первую очередь следует выполнять такие рекомендации доктора:

• требуется полностью отказаться от кофеина;
• забыть про все вредные привычки, которые могут навредить сердцу;
• исключить спиртные напитки;
• постараться не волноваться и избегать любых стрессов.

В тяжелых случаях назначается операция. Обычно такая методика требуется при брадикардии, которая явно выражена, при АВ-блокаде в тяжелой форме и при ослаблении синусового узла. Если у пациента тахикардия желудочков, то может понадобиться имплантация дефибрилляторов.

Существует ряд народных рецептов, которые помогут в лечении нарушений ритма сердечной мышцы. Во-первых, рекомендуется заваривать настой на основе соцветий календулы. Принимать такую жидкость требуется каждый день по 100 мл. Во-вторых, лечение можно осуществлять травяным сбором из тысячелистника, шишек хмеля, корешков валерианы и листьев мелиссы. Пить по 3 раза в сутки по 60 мл.
Еще полезно заваривать кору рябины. Эффективен настой на основе соцветий василька. Рекомендуется приготовить отвар на основе тысячелистника, фенхеля, земляники, валерианы, и коры яблони.

Если приступ был резким, то обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи, даже если больной против. Особенно если появляются внешние признаки — бледность кожи, обморок, проблемы со зрением, трудности в говорении, паралич ног или рук, пониженное давление.

Важно знать!

Когда вызвана бригада медработников, то нужно выполнить следующие действия:

1. Постараться успокоить больного.
2. Он должен занять горизонтальное положение. Под голову положить подушку, если участился пульс, а если он, наоборот, стал медленнее, то подушка подкладывается под коленки.
3. Дальше требуется открыть окно в помещении, чтобы был приток свежего воздуха.
4. Воротник больному нужно расстегнуть, чтобы не мешать нормальному дыханию.
5. Если есть возможность, постараться измерить пульс и давление.
6. Дать больному успокоительные.
7. Если мешает боль в области сердца, то под язык положить нитроглицерин.

Нарушение ритма сердца может произойти в любом возрасте, но существует ряд факторов, которые провоцируют появление такой проблемы. Чтобы предотвратить дальнейшие ухудшения состояния пациента, требуется выявить эти факторы и устранить их воздействие. Кроме того, врач подбирает соответствующее лечение. В тяжелых случаях при резких приступах понадобится неотложная медицинская помощь, которая быстро стабилизирует сердечный ритм.

Источник: gipertonno.ru

А) АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По виду кровоточащего сосуда, кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение. Кровотечение из поврежденной артерии. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, иногда фонтанирует. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется диаметром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

При профузном (обильном) артериальном кровотечении рана находится в проекции крупной артерии; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови, обычно, кровотечение самостоятельно не останавливается. Повреждение магистральной артерии опасно, как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемией тканей, которые она должна кровоснабжать. Скорость кровопотери большая, что часто не позволяет развиться компенсаторным механизмам и может быстро привести к смерти.

Венозное кровотечение. Кровотечение из поврежденной вены. Равномерное истечение тёмно-вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией, может наблюдаться пульсирующая струя вслед­ствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию (за счет присасывающего действия грудной клетки), а не пульсу.

Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен. Вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.

Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение. Кровотечение из капилляров, при котором кровь сочится равномерно со всей поверхности поврежденных тканей. Это кровотечение обус­ловлено повреждением капилляров и других микрососудов. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, роговица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.

Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Артериовенозные кровотечения. При наличии одновременно артериального и венозного кровотечений. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом, в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем, на этапе первой помощи, не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

Паренхиматозное кровотечение. Кровотечение из паренхимы какого-либо внутреннего органа. Наблюдается при повреждении парен­химатозных органов: печени, селезенки, почек, легких, поджелудочной железы. Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении называют паренхиматозными.

Б) ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудисто­го русла, различают два вида кровотечения:

По происхождению патологические кровотечения делят на

— травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и

— нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой (при новообразовании, воспалительном процессе, увеличении проницаемости сосудистой стенки, поражении ионизирующим излучением и т.д.).

Причины кровотечений могут быть различными:

• механическое повреждение стенки сосуда: ранение сосуда при открытой травме или разрыв сосуда при закрытой травме;

• разрушение (деструкция) стенки сосуда при патологическом процессе: изъязвлении атеросклеротической бляшки, деструктивном процессе в тканях (очаг гнойного воспаления, язва желудка, распадающаяся опухоль);

• повышение проницаемости сосудистой стенки(при интоксикациях организма, сепсисе, авитаминозе С), приводящее к просачиванию крови через стенки сосудов.

Нарушение свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, передозировке антикоагулянтов, холемии) само по себе не является причиной возникновения кровотечений. Но, оно препятствует остановке кровотечения и способствует развитию длительного кровотечения, массивной кровопотери.

Подробнее о причинах кровотечений

1. Травматические кровотечения – кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов при травме (ранении, разрыве стенки сосуда или сердца),в том числеоперационное кровотечение(при хирургической операции).

Эти повреждения (травмы) могут быть открытыми, при которых истечение крови происходит через раневой канал наружу,или закрытыми.Например, при закрытых переломах может произойти разрыв сосудов отломками кости. Также, к развитию внутреннего кровотечения при закрытых травмах, приводят травматические разрывы внутренних органов, мышц и других анатомических образований.

Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи. При этом кровоизлияния в полости тела, а также забрюшинные и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему кровопотери, приводя к выраженной острой гиповолемии и геморрагическому шоку.

2. Нетравматические кровотечения– это кровотечения, обусловленные патологическими изменениями стенки сосудов или сердца.

По механизму возникновения различают

— кровотечения от разрыва(haemorrhagia per rhexin),

— кровотечения от разъедания(haemorrhagia per diabrosin — аррозионные кровотечения,

— кровотечения от просачивания(haemorrhagia per diapedesin) при повышенной проницаемости стенки сосудов.

1. Разрыв патологически изменённой стенки сосуда или сердца.

При аневризме сосуда или сердца, геморрое, варикозном расширении вен, инфаркте миокарда, склеротическом изменении артерий, трубной внематочной беременности и др. Разрыву стенки сосуда или сердца способствует повышение кровяного давления.

В связи с этим отдельно можно выделить викарное кровотечение– кровотечение из мелких сосудов слизистой оболочки стенок носа, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе. Или кровотечение при вторичном геморрое, вызванном повышением давления в воротной вене (портальная гипертензия), чаще всего при циррозе печени.

2. Разъедание (аррозия) стенки сосуда.

Аррозивное (аррозионное) кровотечение — кровотечение через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойно-некротического, опухолевого и др.).

Аррозивное (аррозионное) кровотечениевозникает

— при разъедании (разрушении) сосудистой стенки (при прорастании сосудистой стенки злокачественной опухолью и распаде – деструкции опухоли;

— при некрозе, в том числе при язвенном процессе;

— при казеозном некрозе в стенке туберкулёзной каверны;

— при деструктивном воспалении, в том числе при гнойном воспалении, когда может произойти расплавление стенки сосуда в очаге воспаления;

— при ферментативном расплавлении сосудистой стенки панкреатическим соком, содержащим протеазы, липазы, амилазы при панкреонекрозе и др.).

3. Повышение проницаемости стенок микрососудов.

Диапедезное кровоизлияние (в связи с повышением проницаемости стенок сосудов) возникает вследствие просачивания крови из микрососудов (артериол, капилляров и венул). Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при геморраги­ческих диатезах, в том числе при системных васкулитах, авитаминозах (особенно авитаминозе С), уремии, сепсисе, скарлатине, других инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, а также отравлениях бензолом, фосфором.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свер­тывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразованиясамо по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но зна­чительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает си­стема спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привес­ти к смертельному кровотечению. Наиболее известными заболеваниями с нарушением процесса свертывания крови являются гемофилия, болезнь Верльгофа. К снижению свертывания крови также приводит ДВС-синдром, холемия. Нередко встречаются понижения свертывания крови лекарственного происхождения, которые возникают при применении непрямых антикоагулянтов, нарушающих синтез в печениVII,IX,Xфакторов свертывания крови; прямых антикоагулянтов (например, гепарин); тромболитических препаратов (например, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, стрептолиаза и др.), а также нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), которые нарушают функцию тромбоцитов.

Кровоточивость— склонность к длительным, небольшим по интенсивности кровотечениям; наблюдается при нарушении механизма свертывания крови и (или) увеличении проницаемости сосудистой стенки.

Геморрагический диатез– это состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, склонностью к длительным кровотечениям, что наблюдается при нарушениях свертывания крови и (или) увеличения проницаемости сосудистой стенки.

Греческое слово «диатез» (diatesis) означает склонность, предрасположенность к чему-либо, например к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

В) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

Все кровотечения делятся на три основных вида: наружное, внутреннее и смешанное. Также бывают различные сочетания этих видов кровотечений у одного больного.

I. Наружное кровотечениепроисходит из раны (или из трофической язвы кожи) непосредственно во внешнюю среду, наружу, на поверхность тела.

II Смешанное кровотечение – это кровотечение в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой через естественные отверстия тела. При смешанных кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся (в норме) с внешней средой полостях, а затем, через естественные отверстия тела, выделяется наружу, в неизменённом или изменённом виде. Типичным примером являются кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в желудке, а затем выделяется в виде кровавой рвоты, возможна рвота «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) и (или) кровавого стула, чаще чёрного цвета (мелена). Кроме кровотечений в просвет органов желудочно-кишечного тракта смешанными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути — гематурию.

1. Пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения(в просвет пищевода, желудочно-кишечного тракта);

2. Легочные кровотечения(в дыхательные пути);

3. Кровотечения в мочевые пути(гематурия);уретральные кровотечения(в просвет мочеиспускательного канала, которое проявляется уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания);гемоспермия(наличие крови в семенной жидкости).

4. Маточные кровотечения(метроррагия).

5. Носовые кровотечения(epistaxis).

6. Кровотечения в желчные пути(гемобилия).

Желудочно-кишечные, легочные кровотечения, кровотечения в мочевые пути и др. бывают явныеискрытые.

Явное (манифестное) кровотечениепроявляется явными клиническими признаками.

Скрытое (оккультное) кровотечениеопределяют только специальными методами исследования.

Явные кровотечения – это такие кровотечения, при которых кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи, что видно невооруженным глазом. Например, кровавая рвота неизмененной кровью или кофейной гущей; кровавый стул красного, темного или даже черного цвета (мелена); гематурия в виде кровавой мочи; кровохарканье или выделение алой пенистой крови при кашлевых толчках.

Скрытые кровотечения – это такие небольшие кровотечения, при которых невооружённым глазом (макроскопически) нельзя увидеть кровь, выделяющуюся наружу из естественных отверстий тела, так как в исследуемом материале (кале, моче) имеется лишь небольшое количество крови (скрытая кровь). Она выявляется только специальными лабораторными исследованиями (при скрытых желудочно-кишечных кровотечениях и микрогематурии) и (или) инструментальными (эндоскопическими) методами исследования.

III. Внутреннее кровотечение происходит внутрь тела:

— в полости тела, не сообщающиеся в норме с внешней средой,

— в ткани, органы.

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела, не сообщающиеся (в норме) с внешней средой: полость черепа, полость сустава (гемартроз), плевральную полость (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикардиум), а также кровь может изливаться из сосудовв ткани, в виде гематомы(образовавшейся вследствие расслоения тканей, с образованием в них полости, заполненной жидкой или свернувшейся кровью), илив видекровоизлияний с пропитыванием ткани кровью (возникновение петехий, экхимозов).При внутритканевом кровотечении (кровоизлиянии), изливающаяся из сосудов кровь может пропитывать ткани, окружающие поврежденный сосуд. Кровоизлияния в покровы тела (кожа, слизистые), с их пропитыванием кровью (что приводит к образованию петехий и экхимозов), также являются разновидностью внутренних кровотечений. Различают петехии — точечные кровоизлияния; экхимозы (кровоподтёки, синяки) — более крупные, чем петехии, кровоизлияния в эти ткани.Петехии— точечные, мелкие пятнистые кровоизлияния в коже, а также в слизистых или серозных оболочках, размеры которых, в среднем, от булавочной головки до горошины.Экхимозы(др.-греч.ἐκχύμωσις— «излияние» отἐκ-«из-» иχέω— «лью») — более обширные кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 2 см. Экхимоз также называют синяком (в быту), кровоподтёком (в медицине) — участок поверхностной ткани (кожи, слизистой), пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (повреждённых сосудов).

Гематомыобычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциями (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы), чаще, просто пропитываются кровью.

По мере повышения давления в полости гематомы, кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для субкапсулярных разрывов паренхимы печени и селезенки (двухмоментные разрывы органа с развитием внутрибрюшного кровотечения).

Небольшие гематомы с течением времени могут рассасываться.

Гематомы, побольше размером, обычно организуются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.

Если большая гематома существует достаточно долго, окружающие её ткани превращаются в рубец, и гематома оказывается окружённой фиброзной соединительнотканной капсулой. Так образуется псевдокиста. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы — в абсцессы.

Подробнее о внутренних кровотечениях.

1. Внутриполостное (полостное) кровотечение,когда кровь истекает в какую-либо большую серозную полость тела, не сообщающуюся в норме с внешней средой:

а) кровоизлияние со скоплением крови в брюшной полости– гемоперитонеум (при ранении или разрыве сосудов, органов брюшной полости или брюшной стенки);

б) кровоизлияние со скоплением крови в плевральной полости – гемоторакс;

в) кровоизлияние со скоплением крови в полости перикарда – гемоперикард.

г) кровоизлияние со скоплением крови в полости сустава – гемартроз.

Открытое полостное (внутрибрюшное, внутриплевральное) кровотечение наблюдается при гемоперитонеуме, гемотораксе с истечением излившейся крови из полости наружу, через проникающую рану или по дренажам. При этом, интенсивность истечения крови наружу часто не соответствует интенсивности внутреннего кровотечения.

2. Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение (кровоизлияние)– это истечение крови в толщу ткани.

Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровьлибо пропитывает ткани, либо скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому .

а) Внутритканевое кровоизлияние с пропитыванием ткани(геморрагическая инфильтрация, геморрагическая имбибиция ткани):

— мелкие точечные (петехиальные) кровоизлияния, обусловленные капиллярным кровоизлиянием в толщу кожи, слизистой оболочки и серозных оболочках – геморрагические петехии;

— множественные самопроизвольные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках багряного цвета (красный цвет с фиолетовым оттенком) – тромбоцитопеническая пурпура;

— пятнистое плоскостное кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки –кровоподтёк(синяк,suffusio, экхимоз);

— кровоизлияние в вещество мозга в виде очага геморрагического размягчения – внутримозговое кровоизлияние;

— кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга – субарахноидальное кровоизлияние;

Исход кровоизлиянияможет быть различным:

— рассасывание крови,

— образование на месте кровоизлияния кисты,

— инкапсуляция и прорастание соединительной тканью,

— присоединение инфекции и нагноение.

б) Гематома (haematoma; гемат- + -ома; кровяная опухоль) — возникает при внутритканевом кровотечении с расслоением тканей и образованием в них полости, содержащей скопившуюся в ней жидкую или свернувшуюся кровь.

Разновидности гематом по их локализации (по расположению):

• подкожная гематома,

• межмышечная гематома,

• поднадкостничная гематома,

• забрюшинная (в забрюшинной клетчатке) гематома,

• околопочечная (в околопочечной клетчатке) гематома,

• экстраплевральная гематома (между мягкими тканями грудной стенки и париетальной плевры),

• парауретральная гематома (в парауретральной клетчатке),

• медиастинальная гематома (гематома средостения),

• внутрираневая гематома (при внутрираневом кровотечении гематома в раневом канале, образовавшаяся вследствие кровоизлияния в полость огнестрельной или колотой раны, без существенного наружного кровотечения из раны),

• субкапсулярная (подкапсульная) гематома какого-либо паренхиматозного органа (селезенки, почки, печени),

• внутричерепная гематома (при кровоизлиянии в полость черепа),

• надоболочечная (эпидуральная) гематома (при кровоизлиянии между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночником),

• подоболочечная (субдуральная) гематома (при кровоизлиянии под твердую мозговую оболочку),

• внутримозговая (интрацеребральная) гематома (при кровоизлиянии в вещество мозга),

• внутрижелудочковая гематома (при кровоизлиянии в желудочек головного мозга),

• гематоцеле (кровоизлияние со скоплением крови между оболочками яичка, в тканях мошонки).

Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Таким образом, любая гематома, любое скопление крови при внутреннем кровотечении. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения.

Исходы гематом:

— нагноение гематомы (образование гнойника) при инфицировании

— рассасывание гематомы;

— организация гематомы (прорастание гематомы соединительной тканью) с образованием рубца;

— инкапсуляция гематомы с образованием псевдокисты;

Пульсирующаягематома– это гематома, образовавшаяся вследствие внутритканевого артериального кровотечения и сохранившая сообщение с просветом поврежденной артерии.

Распирающая гематома– это пульсирующая гематома, связанная с поврежденной крупной магистральной артерией, быстро увеличивающаяся в объеме и сдавливающая окружающие ткани; в случае сдавление проходящих в них коллатеральных сосудов может возникнуть ишемическая гангрена конечности. Из пульсирующей гематомы может образоваться ложная артериальная аневризма (посттравматическая или аррозионная).

Аневризма(от греч.aneuryno– расширять) – это локальное (местное) расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологического изменения их стенок (чаще атеросклеротическое) или аномалии развития.

Истинная аневризма – это аневризма, стенки которой имеют слои, присущие данному кровеносному сосуду.

Врожденная аневризма– аневризма, возникшая в результате аномалии развития сосудистой стенки:

— артериальная аневризма,

— венозная аневризма,

— артериовенозная аневризма, характеризующаяся наличием сообщения между артерией и сопутствующей веной.

Расслаивающая аневризма(чаще аорты) – это аневризма (аорты) в виде внутристеночного канала, образовавшегося вследствие надрыва внутренней оболочки сосуда и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через надрыв.

Ложная аневризмапредставляет собой патологическую полость, сообщающуюся с просветом сосуда. Она формируется путем образования соединительнотканной капсулы вокруг пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (посттравматическая аневризма); реже при разрушении стенки сосуда патологическим (воспалительным или опухолевым) процессом, распространившимся на стенку сосуда (аррозионная аневризма).

IV Различные сочетания основных видов кровотечений у одного больного. Например: при травме груди возможно сочетание внутриплеврального кровотечения (гемоторакс) и кровотечения в дыхательные пути (легочного кровотечения), а при наличии ранения груди, возможно и наружное кровотечение из повреждённых сосудов раны грудной стенки. Интенсивность каждого из этих кровотечений может быть разная.

Г) ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.

Первичные кровотеченияобусловлены повреждением сосуда в момент травмы. Появляется оно сразу после повреждения сосуда и продолжается после повреждения.

Вторичные кровотечениябывают ранними (обычно от нескольких ча­сов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Ранние вторичные кровотеченияразвиваются в первые часы или сутки после травмы вследствие выталкивания тромба из сосуда или соскальзывания лигатуры с сосуда (при повышении кровяного давления), а также, вследствие окончания спазма сосуда. Раннее вторичное кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов отломком кости или отрывом тромба, вследствие плохой транспортной иммобилизации, неосторожного перекладывания пострадавшего и т. д. Очень важно помнить о возможности возникновения вторичного раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, когда, вызванное ею, повышение АД может способствовать выталкиванию тромба током крови.

Поздние вторичные (или аррозивные) кровотеченияразвиваются через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда в очаге гнойного воспаления. Часто, позднее вторичное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда в результате дли­тельного давления костным отломком или инородным телом (пролежень), гнойного расплавления тромба, эрозии стенки сосуда, разрыва аневризмы.

Д) ПО ТЕЧЕНИЮ

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.

• Острые кровотечениянаиболее опасны, истечение крови наблюдается в
короткий промежуток времени. Быстрая потеря 30% объема циркулирующей
крови (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

• Хронические кровотечения. При хроническом кровотечении кровопотеря происходит медленно и постепенно, малыми порциями, и поэтому организм успевает адаптироваться к незначительному
уменьшению ОЦК. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.

По повторяемости кровотечениябывают:

■ однократные;

Источник: xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai