Почему у человека левый желудочек массивнее правого

Как устроен левый желудочек?

Левый желудочек – полостное образование. Его объем зависит от возраста человека и рода деятельности, поскольку мышцы миокарда поддаются «тренировкам». Толщина стенки ЛЖ составляет 10-14 мм и состоит из трех слоев, в которых волокна имеют разную направленность (циркулярные, прямые и косые). Внутри камера выстелена эндокардом – соединительнотканной оболочкой, формирующей клапаны возле атриовентрикулярных отверстий.

Форма левого желудочка продолговато-овальная, конусообразная. Выделяют два отдела структуры:

• верхушку – узкую часть, которая у здорового человека находится в 4-5 межреберном промежутке слева;
• наружный край – округлый контур, образующий боковую (легочную) поверхность – самую массивную часть сердечной мышцы.

Внутри ЛЖ состоит из двух частей: заднего и переднего отдела, по которым кровь поэтапно перемещается из полости камеры к конусу аорты.

В области атриовентрикулярного отверстия размещается клапан, представленный двумя створками из ткани эндокарда. Основная задача этой структуры – регулирование потока крови и предотвращение регургитации (обратного заброса). Прикреплена к миокарду желудочка  папиллярными (сосочковыми) мышцами, тонус которых определяет амплитуду движений створок.

Аортальный клапан представлен тремя полулунными заслонками, которые крепятся по окружности отверстия между артериальным конусом и аортой. Слаженная работа створок обеспечивает перемещение жидкости в большой круг кровообращения при сокращении миокарда ЛЖ и препятствует регургитации при наполнении камеры во время диастолы.

Волна возбуждения, которая заставляет сокращаться желудочек, проходит из атриовентрикулярного соединения по левой ножке пучка Гиса и его двух ветвях. Кардиомиоциты, находящиеся на верхушке сердца, получают импульс по волокнам Пуркинье.

Основные функции отдела

Левый желудочек сердца отвечает за такие функции:

• систолическая – синхронное сокращение волокон кардиомиоцитов обеспечивает адекватный выброс в большой круг кровообращения для снабжения всех органов и тканей кислородом;
• диастолическая – расслабление стенок желудочка, открытие атриовентрикулярного клапана и наполнение полости кровью из предсердия.

Периоды систолической фазы:

• напряжение со стадией асинхронного и изометрического сокращения;
• изгнание (два периода – быстрый и медленный).

Асинхронный период характеризуется неравномерным распределением импульса возбуждения, поэтому отдельные волокна сокращаются не одновременно. Подобная фаза необходима для полного смыкания створок митрального клапана, после которого нарастает внутрижелудочковое давление (вследствие продолжающегося сокращения кардиомиоцитов). Достигнув уровня 70-80 мм рт. ст., открываются полулунные створки и кровь попадает в аорту (сначала быстро, а потом медленнее). Закрытие клапана обусловлено высоким давлением внутри сосуда.

Расслабление миокарда стенок ЛЖ открывает митральный клапан, который запускает поток новой порции крови. Для обеспечения адекватного выброса необходимо, чтобы все отделы желудочка, створки, папиллярные мышцы, трабекулы и хорды были в хорошем функциональном состоянии.

Диагностика заболеваний: какие методы определят проблему?

Выделяют два типа нарушения работы (дисфункции) левого желудочка:

1. Систолическая, которая характеризуется падением изгоняющей способности ЛЖ. Чаще всего патология развивается при повреждении сократительных кардиомиоцитов при инфаркте миокарда, воспалительных или аутоиммунных нарушениях.
2. Диастолическая. Отличается неспособностью мышечных волокон полностью расслабится и создать необходимый объем камеры (состояние диагностируют чаще всего при патологиях перикарда или соседних структур).

Если появились жалобы на одышку при физической нагрузке или в покое, отеки на ногах, кашель, боли в области сердца, стоит обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование для выяснения причины.

ЭКГ

С помощью электрокардиографии (ЭКГ) можно выявить не только правильность ритма, частоту сердечных сокращений, но и нарушения работы и строения левого желудочка. Признаки ЭКГ изменений при различных патологиях ЛЖ:

1. Гипертрофические изменения стенок левого желудочка вне зависимости от причин:
   • смещение электрической оси сердца влево (угол α составляет от -90 до 0°);
   • внутрижелудочковые нарушения проводимости (полная или неполная блокада левой ножки пучка Гисса);
   • нарушения реполяризации – деформация зубца Т в I, aVL, V5, V6.
2. Рубцовые явления в области левого желудочка:
   • измененный зубец Q в I, II, aVL-отведениях, а также в V_1-6;
   • расположение ST на изолинии;
   • низкий и сглаженный зубец Т.

УЗИ

УЗИ или ЭхоКГ (эхокардиография) помогает определить размер камер сердца и толщину их стенок, оценить функциональное состояние клапанов, эффективность сокращения миокарда. Для каждого отдела существуют свои показатели нормы.

Основные ультразвуковые параметры работы ЛЖ представлены в таблице.

Сцинтиграфия

Перфузионная сцинтиграфия – метод оценки кровоснабжения мышечного слоя левого желудочка при помощи радиофармпрепаратов, которые вводят внутривенно, и они накапливаются в миокарде. Преимущество исследования – точное выявление ишемии даже в мелких сосудах, что не всегда удается обнаружить при ангиографии. Сцинтиграфия может быть статической (проводят в состоянии покоя) и динамической (во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре).

Показания к проведению:

• ишемия миокарда неопределенного генеза;
• оценка эффективности операций по возобновлению коронарного кровотока (ангиопластика, шунтирование и т. д.);
• исследования миокардиального кровотока при некоронарогенных болезнях (преимущественно воспалительного характера);
• при сомнительной ЭКГ (чтобы подтвердить диагноз острого инфаркта миокарда).

МРТ и КТ

В последнее время пользуются спросом рентгенологические методы исследования сердца, которые позволяют получить объемные изображения органа и выявить изменения в структуре.

Компьютерная томография (КТ) делает серию рентген-снимков сердца под различным углом на отдельных срезах органа. Современные аппараты способны предоставить объемную визуализацию внутреннего строения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет похожий принцип. Однако в исследовании используют не ионизирующее излучение, а волны магнитной природы. Ткани по-разному «отвечают» на это воздействие, что и фиксирует аппарат.

Оба метода могут предоставить такую информацию:

• толщина стенок ЛЖ;
• изменения вследствие перенесенного инфаркта миокарда;
• состояние сосудов, наличие атеросклеротических бляшек;
• адекватность гемодинамики;
• состояние легочных артерий.

Какие патологии чаще всего затрагивают работу и структуру ЛЖ?

Существует множество патологических состояний и провоцирующих факторов, которые приводят к изменению анатомической структуры и физиологической дисфункции левого желудочка. В некоторых случаях гипертрофия ЛЖ бывает вариантом нормы, например, у спортсменов или беременных женщин.

Патологии, которые сопровождаются нарушением работы левого желудочка:

• врожденные пороки: коарктация аорты, аномалия межжелудочковой перегородки, комбинированные нарушения – тетрада или пентада Фалло;
• воспалительные заболевания: эндо-, мио-, перикардиты (чаще подвержены влиянию дети и подростки);
• приобретенные пороки сердца (чаще диагностируются у взрослых как следствие ревматизма);
• ИБС: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, некроз стенок миокарда;
• хроническая патология легких;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз аорты;
• последствия метаболического синдрома в сочетании с ожирением и сахарным диабетом;
• патологии почек, печени, щитовидной железы.

При первых проявлениях дисфункции левого желудочка рекомендуется посетить терапевта (кардиолога), пройти обследования, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии. Ведение пациента зависит от основного заболевания и подразумевает использование фармакологических препаратов или кардиохирургических вмешательств.

Дополнительная терапия включает модификацию образа жизни, компенсацию сопутствующих нарушений.

Выводы

Из всех отделов сердца наибольшую роль в обеспечении адекватного кровообращения играет левый желудочек. Крупный объем камеры, толстая мышечная стенка и выход в аорту – ключевые характеристики, которые определяют важность структуры. Поражение ЛЖ ишемическими, травматическими, воспалительными процессами сопровождается выраженными дефектами гемодинамики с симптомами сердечной недостаточности. Одышка, отеки, загрудинная боль, ощущение перебоев в работе органа – признаки серьезных нарушений, которые требуют комплексной диагностики и адекватной терапии.

 

 

Источник: cardiograf.com

Анатомия

Сообщение левого желудочка и левого предсердия осуществляется через левое атриовентрикулярное отверстие, от правого желудочка ventriculus sinister полностью изолирован межжелудочковой перегородкой. Из данной камеры сердца выходит аорта, по ней кровь, что обогащена кислородом, через более мелкие артерии попадает ко внутренним органам.

Выглядит левый желудочек как перевернутый конус, и единственный из всех камер принимает участие в образовании верхушки сердца. Благодаря большим, нежели у правого желудочка, размерам, считается, что сердце расположено слева, хотя на самом деле оно занимает практически центр грудной клетки.

Стенки левого желудочка имеют толщину десять-пятнадцать миллиметров, что в несколько раз больше аналогичных показателей у стенки правого желудочка. Связано это с более развитым миокардом с левой стороны вследствие более высоких нагрузок. То есть, чем выше объем выполняемой работы, тем толще сердечная стенка. Левый желудочек проталкивает кровь, участвующую в большом круге кровообращения, тогда как правый желудочек обеспечивает объем крови для малого круга. Вот почему при нормальных условиях последний слабее развит, и толщина его, соответственно, меньше.

Предсердно-желудочковое сообщение (отверстие) с левой стороны закрывается митральным клапаном, состоящим из задней и передней створок. При этом передняя располагается в непосредственной близости от межжелудочковой перегородки, а задняя – снаружи от нее.

От обеих створок отходят хорды – сухожильные нити, крепящие створки к сосочковым мускулам. За счет данных мышц клапан и выполняет свои функции, то есть во время систолы не происходит возврата крови обратно в предсердие.

Крепятся сосочковые мышцы к специальным миокардиальным выступам (мясистым трабекулам), что располагаются на внутренней плоскости желудочка. Такие трабекулы особенно развиты в районе межжелудочковой перегородки и верхушки сердца, однако количество их в желудочке слева меньше, нежели справа.

Длина и количество хорд левого желудочка индивидуальны.

В месте выхода аорты расположен полулунный клапан, благодаря которому кровь не возвращается из аорты в сердце.

Нервный импульс на левожелудочковый миокард поступает через пучок Гисса (его левую ножку). Стоит отметить, что только к левому желудочку импульс направляется через две ветви – переднюю и заднюю.

Особенности левого желудочка и его функции

Относительно других отделов сердца, левый желудочек расположен книзу, сзади и влево. Наружный его край несколько закруглен и именуется легочной поверхностью. В процессе жизни объем данной камеры возрастает от 5.5 см 3 (для новорожденных) до 210 см 3 (к восемнадцати-двадцати пяти годам).

В сравнении с правым, левый желудочек обладает более выраженной овально-продолговатой формой, гораздо мускулистее и немного длиннее его.

В структуре левого желудочка выделяют несколько отделов:

• Передний (артериальный конус) сообщается с аортой посредством артериального отверстия.
• Задний (собственно полость желудочка), что сообщается с правым предсердием.

Как упоминалось выше, благодаря более развитому миокарду, толщина левожелудочковой стенки составляет одиннадцать-четырнадцать миллиметров.

Функцией левого желудочка является выброс обогащенной кислородом крови в аорту (соответственно в большой круг кровообращения), а затем через сеть более мелких артерий и капилляров происходит питание органов и тканей всего организма.

Физиология

При нормальных условиях левый и правый желудочки функционируют синхронно. Их работа происходит в две фазы: систола и диастола (соответственно, сокращение и расслабление). Систола, в свою очередь, подразделяется на два периода:

1. Напряжение: включает асинхронное и изометрическое сокращение;
2. Изгнание: включает быстрое и медленное изгнание.

Асинхронное напряжение характеризуется неравномерным сокращением мышечных волокон миокарда, вследствие неравномерного распределения возбуждения. Атриовентрикулярный клапан в это время закрыт. После того как возбуждение охватывает все волокна миокарда, а давление в желудочках увеличивается, клапан закрывается, а полость замыкается.

После того как воздействующее на стенки желудочка давление крови возрастает до восьмидесяти мм рт. ст., а разница с давлением на аорту составляет 2 мм рт. ст., полулунный клапан открывается, и кровь устремляется в аорту. При возникновении обратного кровяного тока из аорты створки полулунных клапанов захлопываются.

После этого желудочковый миокард расслабляется и через митральный клапан из предсердия кровь поступает в желудочек. Затем процесс повторяется.

Дисфункция левого желудочка

Выделяют систолическую и диастолическую дисфункции данной камеры сердца.

При систолической дисфункции снижается способность желудочка выталкивать кровь из полости в аорту, что является наиболее распространенной причиной возникновения сердечной недостаточности.

Подобная дисфункция, как правило, возникает вследствие падения сократимости, что приводит к уменьшению ударного объема.

Диастолическая дисфункция левого желудочка – это снижение его способности наполнять кровью свою полость (то есть обеспечение диастолического наполнения). Данное состояние может приводить к вторичной гипертензии (как венозной, так и артериальной), что сопровождается одышкой, кашлем и пароксизмальным ночным диспноэ.

Пороки сердца

Бывают приобретенными и врожденными. Последние являются следствием нарушений развития в эмбриональном периоде. В категорию врожденных пороков включены неверно сформированные клапаны, дополнительные в левом желудочке либо с несоответствующей длиной хорды, незаращенная перегородка между желудочками, транспозиция (аномальное расположение) магистральных сосудов.

При наличии у ребенка дефекта межжелудочковой либо межпредсердной перегородок, венозная и артериальная кровь смешиваются. Дети с подобными пороками при сочетании их с транспозицией сосудов, имеют синюшную кожу, что вначале является единственным симптомом.

Если транспозиция присутствует в качестве изолированного порока, то гипоксия приводит к наступлению мгновенной смерти. В некоторых случаях (при обнаружении порока до рождения) возможно проведение операции.

Проведение оперативного лечения необходимо и при других пороках левого желудочка (например, пороки клапана аорты либо митрального клапана).

Левожелудочковая гипертрофия

Характеризуется уплотнением стенки желудочка.

Причинами данного состояния могут быть:

• Постоянные длительные тренировки (профессиональный спорт).
• Гиподинамия.
• Курение табака.
• Алкоголизм.
• Болезнь Фарби.
• Мышечная дистрофия.
• Стрессы.
• Патологии периферических сосудов.
• Ожирение.
• Атеросклероз.
• Сахарный диабет.
• Ишемия.
• Гипертония.

Вначале заболевание протекает бессимптомно, а по мере прогрессирования процесса возникает кардиалгия, обмороки, головокружения, утомляемость. Затем присоединяется сердечная недостаточность, характеризующаяся одышкой (в том числе и в покое).

Левожелудочковая недостаточность

Часто возникает на фоне:

• Аортальных пороков.
• Гломерулонефритов.
• Гипертонической болезни.
• Инфаркта миокарда.
• Сифилитического аортита.
• Кардиосклероза атеросклеротического.

Характеризуется данная патология нарастающим цианозом, одышкой, слабостью, болями в сердце, нарушением работы других органов и так далее.

Диагностика патологий левого желудочка

• УЗИ (определение врожденных пороков);
• ЭКГ;

Как лечить левый желудочек сердца

Как упоминалось выше, пороки сердца чаще всего нуждаются в оперативном лечении.

Гипертрофию левого желудочка сердца можно лечить сочетанием бета-блокаторов и "Верапамила". Такой метод позволяет уменьшить клинические проявления патологии. Кроме лекарственных средств, рекомендуется соблюдение диеты и отказ от вредных привычек, снижение веса и уменьшение количества потребляемой соли.

Рацион следует обогатить кисломолочными и молочными продуктами, фруктами, морепродуктами и овощами. Кроме того, обязательным является сокращение количества жиров, сладостей и мучного. Рекомендуется умеренная физическая нагрузка.

Кроме консервативной терапии, применяется и оперативное лечение, направленное на удаление участка гипертрофированного миокарда. Необходимо помнить, что данная патология развивается в течение нескольких лет.

Если речь идет о левожелудочковой недостаточности, то в этом случае используют специальные "сердечные" препараты: "Коргликон", "Коразол", "Строфантин", "Камфора", "Кордиамин", а также ингаляции кислородом и постельный режим.

Левый желудок против правого желудочка

Сердце состоит из нескольких частей. Это будет включать левое и правое предсердие, левый и правый желудочки. Как левый, так и правый желудочки имеют особое значение, когда дело доходит до их функций.

Желудочки являются двумя нижними камерами сердца. Эти желудочки разделены на две части: левый желудочек и правый желудочек. Левый желудочек и правый желудочек выкачивают кровь из сердца, направляясь к артериям, чтобы снабжать кровь различными частями тела. Хотя и левый, и правый желудочки выкалывают кровь из сердца, на самом деле существует разница в назначении крови, так как при ее откачке из сердца. Левый желудочек отвечает за выкачивание крови через большинство сосудов в системе организма, особенно в сильно сосудистых полых органах. Это включает в себя органы, такие как: печень, почки и желудок. Между тем, именно в легочной артерии течет кровь из правого желудочка.

Существует также разница между усилиями левого и правого желудочков. Более очевидно, что левый желудочек нуждается и оказывает большее давление, чем правый желудочек, потому что он отвечает за доставку крови в большинство частей тела, нуждающихся в кислородной крови, чтобы функционировать. С другой стороны, правый желудочек лишь немного усиливает, поскольку он только доставляет дезоксигенированную кровь. Кроме того, деоксигенированная кровь не очень необходима для правильных функций органов. Вот почему меньше количества этой крови накачивается, тем самым делая правый желудочек с меньшим напряжением.

Когда дело доходит до структуры, есть также большая разница, в частности, в ширине миокарда. Миокард (толстый средний слой сердца, который сжимается по органу) левого желудочка на самом деле толще, чем у правого желудочка, когда человек достигает своего подросткового возраста до взрослых лет. Причина этого в том, что было упомянуто выше; левый желудочек будет прикладывать больше усилий, чем правый желудочек. Миокард затем предотвратил бы разрыхление левого желудочка, поскольку он быстро нагнетает кровь во все органы тела.

Также существует разница в длине левого и правого желудочков. Длина правого желудочка имеет тенденцию быть намного короче, чем левый желудочек. Это связано с тем, что путь крови в левом желудочке должен быть более длинным, чтобы регулировать количество крови, откачиваемой в органы. Эти желудочки также отличаются от крови, которую они получают. Левый желудочек получает насыщенную кислородом (богатую кислородом) кровь и накачивает ее большинству систем в теле, в то время как правый желудочек получает дезоксигенированную (кислород-бедную) кровь из правого предсердия.

1. Существует разница в назначении крови, накачиваемой левым и правым желудочками.

2. Существует разница в усилиях между левым и правым желудочками.

3. Существует различие в структуре, в частности, в отношении толщины и длины левого и правого желудочков.

4. Существует разница в крови, накачиваемой левым и правым желудочками.

Источник: volgograd-vrachi.ru

Правый желудочек сердца занимает большую часть передней поверхности органа. Он обладает более толстой стенкой, т.к. здесь расположены три слоя миокарда, а не два, как в левом и правом предсердиях. Полость этого отдела сердца имеет интересную форму, которую легко было бы изучить, если залить в нее гипс и сделать слепок. Получился бы эдакий «булыжник» с двумя отрогами. Соответственно этому в желудочке выделяют три части (рис. 1): входной отдел (1) — имеет небольшую длину, но весьма широкий, берет начало от атриовентрикулярного отверстия (2), выходной отдел (3), называемый в старых руководствах «артериальным синусом» и ведущий к легочному стволу с его полулунным клапаном (4), и мышечный отдел (5), занимающий основной объем. Внутренняя поверхность мышечного отдела тоже гладкая благодаря эндотелию, но не такая ровная: со стороны стенки желудочка внутрь полости выступают мясистые перекладины (чаще их называют трабекулы), от самой крупной из которых — поперечно-краевой трабекулы — берут начало сосочковые мышцы. Чаше всего их три: передняя (6), задняя (7) и перегородочная (8), но бывает, что их присутствует и большее количество.

Рис.1. Схема строения правого желудочка

Очень важным элементом строения желудочков сердца являются хорды — сухожильные нити (9), или при дословном переводе с латыни сухожильные струны. Это тонкие белесые ниточки, берущие начало от верхушек сосочковых мышц и заканчивающиеся на поверхностях трех створок атриовентрикулярных клапанов (тоже, кстати, передней, задней и перегородочной). При этом существует своего рода взаимодублирование. Так передняя сосочковая мышца «отправляет» нити в основном к передней из трех створок и отчасти к задней, задняя мышца— преимущественно к задней створке и отчасти к третьей, перегородочной. Соответственно от перегородочной сосочковой мышцы сухожильные нити подходят к одноименной створке трехстворчатого клапана и несколькими пучками — к передней. Выходной и входной отделы, делит наджелудочковый гребень, он впадает в полость левого желудочка. Выходной и входной отделы хорошо отличимы, изнутри более ровные, так как основная масса трабекул приходится на мышечный отдел. Напомним, что правый желудочек имеет два отверстия: атриовентрикулярное и отверстие легочного ствола.

Задненижний отдел представлен левым желудочком сердца. Ориентирами по расположению левого желудочка могут служить диафрагмальная поверхность, тупой край и верхушка сердца, а также левая часть венечной и обе межжелудочковые борозды, являющие собой внешние границы. Не смотря на то, что левый желудочек сердца меньше правого, он не сильно от него отличается. Здесь также три слоя миокарда, однако стенка левого желудочка ещё более толстая 1,2 см из-за более развитого мышечного слоя. Стоит заметить, что у правого желудочка стенка имеет размер 0,3 см. В левом желудочке (рис. 2) так же выделяют следующие отделы: входной (1), то есть ближайший к атриовентрикулярному отверстию (2), выходной (3), продолжающийся в аорту (4), и мышечный (5), но в случае с данной полостью сердца между входным и выходным отделами нет такой выраженной границы, как наджелудочковый гребень. Это является ещё одной особенностью и различием в строении желудочков сердца.

Рис.2. Схема строения левого желудочка

Существует лишь довольно условный разграничитель входного и выходного отделов, и это передняя створка (6) митрального клапана. Этот разграничитель условен так как является таковым лишь во время открытия клапана (рис. 2, а). Если же клапан закрыт, то и передней створки в полости нет, разделение желудочка на отделы не заметно (рис. 2, б). К митральному клапану идут сухожильные нити сосочковых мышц, наиболее развиты две сосочковые мышцы (или две группы мышц): передняя (7) и задняя (8), соответственно сухожильные нити этих мышц идут к передней и задней створкам митрального клапана. Наблюдается два отверстия: атриовентрикулярное и аортальное. Первое с двухстворчатым (митральным) клапаном. Второе прикрытое тремя полулунными створками. Левый желудочек отправляет кровь в аорту через аортальное отверстие, а дальше кровь распределяется и по всему организму.

Источник: tardokanatomy.ru