Почему сворачивается легкое у человека

УДК -617.54-001.5-07-089

Т.А. Медетбеков

 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

В работе приведены результаты операций у 86 больных с травмой груди, осложненной свернувшимся гемотораксом. Проводится сравнительная оценка результатов операций с применением раствора повидон-йода и без его использования. Делается вывод о преимуществах торакоскопических вмешательств с применением раствора повидон-йода в сравнении с традиционными эндоскопическими и открытыми операциями.

Сегодня проблемой травмы грудной клетки остается одной из самых актуальных в современной хирургии и травматологии. Интенсивность современной жизни, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, сложная криминогенная обстановка обусловливают особенности травматизма в наши дни. В последние годы ведется разработка методик видеоторакоскопических операций при открытых повреждениях органов груди. Появление в последние годы эндоскопической техники нового поколения, включающей видеомониторы, мощные источники света, эндоскопические видеокамеры, эндоскопические сшивающие аппараты, обусловило создание нового направления в эндоскопической хирургии [1,2].

 В настоящее время отмечается значительный рост осложненной травмы грудной клетки. Одним из частых осложнений травмы груди является свернувшийся гемоторакс. Показано, что около 18% больных с гемотораксом, которые первоначально лечились дренированием плевральных полостей, формируют свернувшийся гемоторакс, а 39% из них требуют хирургического лечения [3]. Ранняя эвакуация крови из плевральной полости  является основным средством профилактики возникновения фиброторакса и эмпиемы плевры, а также создания оптимальных условий для дренирования плевральной полости и расправления легкого [2]. Традиционным способом устранения свернувшегося гемоторакса является торакотомия. Применение пункций и дренирования плевральной полости в сочетании с введением протеолитических ферментов часто оказывается малоэффективным [1].

Травматический гемоторакс встречается у 25 — 59,9% пострадавших и у 3,8-12% больных завершается формированием свернувшегося гемоторакса [2,3]. При этом могут образоваться плотные свертки крови, которые становятся благоприятной средой для развития микроорганизмов. После гемоторакса обычно остаются фиброзные наслоения, шварты, которые затрудняют дыхательную функцию легких, вызывают образование в них склеротических процессов[2]. В связи с этим представляется актуальным повышение эффективности лечения посттравматического гемоторакса [3].

В последние годы отмечается значительный рост больных с гнойными осложнениями открытых травм грудной клетки. Углубленные бактериологические исследования в гнойной хирургии, проведенные в последнее десятилетие, малоутешительны. Широкое, нередко необоснованное применение антибиотиков привело к селекции нечувствительных штаммов патогенной микрофлоры, с одной стороны, и сенсибилизации значительной части населения — с другой, четко резко ограничивает возможности антибиотикотерапии [3,5,]. В поле зрения хирургов в течение длительного времени не попадал целый ряд гноеродных микроорганизмов — неклостридиальные облигатные анаэробы [2]. И на сегодняшний день в подавляющем большинстве хирургических стационаров эти бактерии не идентифицируются вообще, тем более не изучается их чувствительность к антибактериальным препаратам, хотя, по данным ряда авторов, участие их в торакальных нагноениях достигает 85% [3,4].

Таким образом, остаются актуальными поиск новых методов антибактериального воздействия и дальнейшее совершенствование основных приемов легочной гнойной  хирургии, таких как дренирование, адекватная санация плевральной полости.

В качестве антисептического раствора для санации плевральной полости  нами использован «Бетадин» и «Йокс» в виде раствора, предоставленный венгерским фармацевтическим заводом ЭГИС АО и Чехославакским фармацевтическим заводом «Галена» .

Бетадин и Йокс — это препараты содержащие повидон-йодный и поливидон-йодный  комплексы. По результатом измерений, содержание свободного йода, ответственного за бактерицидный эффект, составляет 15,6 — 9,8% г/л. Йод, относящийся к галогенам, обладает большой активностью. Эти комплексы синтетические полимеры, не обладающие токсическими и антигенными свойствами, не вызывающие аллергию, тесно связывающий галогены и токсины. Бетадин обладает сильным окислительным свойством, что объясняется структурой молекулы и постоянным наличием свободного йода.  Йод вступает в реакцию с -SH и -OH группами аминокислот, вследствие чего изменяет структуру белков, нарушает каталитические свойства энзимов. Этот процесс происходит на цитоплазматических мембранах бактерий, вирусов, грибков, протозоонов и спор.

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных  свернувшийся гемоторакса.

В хирургическом отделении и сочетанной травмы №7 городской клинической больнице в 2007-2013  годах  находилось на лечении 86 больных с различными травмами грудной клетки. Из них мужчин было 72 (83,7%); женщин – 14 (16,3 %). Основной контингент больных (81,6%) составляли лица наиболее трудоспособного возраста – от 20 до 55 лет.

С целью оптимизации диагностики разработаны диагностические алгоритмы, ориентирующие на логическую смену этапов диагностической программы в зависимости от полученной информации. При свернувшимся гемотораксе это — общеклинические   методы, рентгенологические исследование, лабораторная диагностика, УЗИ, торакоскопия.

Рентгенологические исследования произведены всем 86 больным. При этом, в плевральной полости у 57 (66,3%) больных определялся горизонтальный уровень жидкости. У 13 (15,1%) больных наряду с уровнем жидкости определялось скопление воздуха. У 16 (18,6%) больных четкого уровня жидкости в плевральной полости обнаружить не удалось. В этих случаях для уточнения характера и количества скопления жидкости в плевральной полости применяли УЗИ грудной клетки и пробную пункцию.

Лечение начиналось с пункции или дренирования плевральной полости с введением ферментов. Данная манипуляция произведена у 39 (45,3%) больных. Эти мероприятия оказались успешными у 21 (53,8%) пациентов с малым свернувшимся гемотораксом. При этом больные выписывались обычно с массивными плевральными наложениями, подтверждаемыми рентгенологическим исследованием. Критериями выздоровления считались нормализация состояния больного, стабилизация функциональных показателей, нормализация анализов крови. Открытые операции были выполнены у 18 (46,2%) больных, когда приемы малой хирургии не приводили к расправлению легкого. Продолжительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 33,4 койко-дня. Стремление обойтись без торакотомии значительно увеличивало длительность предоперационного периода.

С 1997 года мы видеоторакоскопически оперируем больных со свернувшимся гемотораксом. Метод применен у 47 (54,7%) пациентов. Причиной гемоторакса послужила травма грудной клетки. Тотальный свернувшийся гемоторакс выявлен у 11 (23,4%), средний — у 27 (57,4%) и малый — у 9 (19,2%) пациентов.

У больных со свернувшимся гемотораксом существуют трудности введения торакоскопа из-за спаечного процесса в плевральной полости. Чтобы создать пространство, достаточное для инструментальных манипуляций, разделения сращений и удаления свернувшейся крови, мы применяем методику разделения сращений в плевральной полости с использованием мануальных и инструментальных приемов. Удаление свернувшейся крови производим отсосом большого диаметра с промыванием плевральной полости растворами повидон-йода с разведением 0,9% натрия хлорида в соотношении 1/40.

Остановка кровотечения, возникающего из грудной стенки после удаления свернувшейся крови, проводилась электрокоагуляцией. Аэростаз поврежденной поверхности легкого не выполнялся ввиду неэффективности данного метода.

Послеоперационные осложнения при различных видах оперативного пособия у больных со свернувшимся гемотораксом распределились следующим образом.

При торакотомии с декортикацией легкого: пневмония – у 5 (27,8%), плевропневмония – у 3 (16,7%), нагноение послеоперационной раны – у 2 (11,1%) больных. Общее число осложнений составило 55,6%.

При видеоторакоскопическом удалении свернувшегося гемоторакса без применения повидонйода: пневмония – у 3 (6,4%), эмпиема плевры – у 4 (8,5%), общее число осложнений составило – 14,9%.

При видеоторакоскопическом удалении свернувшегося гемоторакса с применением повидонйода: пневмония – у 4 (8,5%) пациентов.

Гемоторакс удалось ликвидировать видеоторакоскопически у 39 (82,9%) больных. В 4 случаях эндоскопическое вмешательство оказалось неэффективным из-за давности процесса, в связи с чем  была произведена торакотомия. Продолжительность лечения при операциях без использования повидон-йода составила в среднем 15,9±2,1 суток, при операциях с использованием повидонйода  — 13,1±1,3 койко-дня.

Сроки, в которые производилось эндоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, составили: с применением повидонйода  — до 15 суток, в среднем 13,1±1,2; без использования  — до 25 суток, в среднем 19,1±1,6.

Таким образом, использование видеоторакоскопии дает возможность провести полноценную ревизию органов грудной полости, остановить кровотечение, произвести установку дренажей под визуальным контролем. В большинстве случаев ВТС у больных со свернувшимся гемотораксом является окончательным методом лечения. Активная санация плевральной полости раствором повидон-йода позволяет добиться  хороших результатов лечения. Способ приводит к быстрому очищению плевральной полости, сокращается время пребывания пациента в стационаре, может быть широко использован.

Список литературы

1           Авилов О.В., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной    грудной хирургии. – Киев: «Здоровья», 1986. — C. 9 — 12.

2           Абдулин А.А., Коновалов А.М. Ошибки и осложнения при проникающих ранениях груди. //Грудная и сердечно сосудистая хирургия. №5. — М.: «Медицина», 1990. -C. 49 — 51.

3           Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. -C. 26-41.

4           Дергунова С.А., Новиков С.Д., ТолстокоровА.С., Слесаренко А.С., Кузнецова Ю.В. Видеоторакоскопическое лечения свернувшегося гемоторакса. // Эндоскопическая хирургия. – 2001. -№2. – 19 c.

5           Скворцов М.Б., Шинкарев Н.Б., Юдин А.Г. Диагностическая и лечебная торакоскопия как альтернатива хирургической операции при заболеваниях и травмах груди. // Тез. 2-го Московского междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. — М.: 1997. — С.250-252.
 

T. Medetbekov

Tactics of treatment of patients with curled hemothorax

Resume: In work are led the results of operation at 86 ill with injury of breast, complication to twist off gemotorakes. The comparative appraisal of  the results of operations is conducted with using. Is elicit about the advantages of dilution povidon –yod and without it using. Is elicit adout the advantages of toroskopiya interferences with appiying of dilution povidon- yod versus traditional andoskopiya and open operations.

Т.А. Медетбеков

Ұйыған гемотораксты науқастарды емдеу тәсілдері

Түйін: Жұмыста кеуде қуысының жарақатынан кейінгі ұйыған гематораксты 86 науқастың операция қорытындысы келтірілген. Повидон-йод ерітіндісін қолдану арқылы және оны қолданбаған емнің нәтижесі салыстырмалы түрде көрсетіледі. Торакоскопиялық операция барысында және қалыпты ашық операция кезінде повидон-йод ертіндісін қолдану ерекшелігіне қорытынды жасалады.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СВЕРНУВШИМСЯ ГЕМОТОРАКСОМ

Источник: kaznmu.kz

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины ателектаза

Ателектаз может быть результатом непроходимости дыхательных путей (обструктивный) или давления на легкое извне (необструктивный).

У больных, которым делают операции под общим наркозом, возникает ателектаз из-за анестезии. Анестезия изменяет динамику воздушных потоков в легких, абсорбцию газов и давление, что вместе приводит к некоторому спаданию альвеол в легких.

Возможными причинами непроходимости дыхательных путей являются:

• Слизистая пробка. Накопление слизи в дыхательных путях часто возникает во время или после операций из-за того, что больной не может кашлять. Нормальный бронхиальный секрет может скапливаться в дыхательных путях. Для решения этой проблемы при операциях применяют специальные отсосы, но слизь может продолжать накапливаться. Слизистые пробки также возникают у больных муковисцидозом и во время тяжелых приступов астмы.

• Инородное тело в дыхательных путях. Дети чаще всего вдыхают инородные тела, такие как орешки, семечки или мелкие игрушки. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

• Сужение дыхательных путей из-за болезни. Хронические инфекции, включая грибковые заболевания и туберкулез, могут рубцевать и сужать дыхательные пути.

• Опухоли в дыхательных путях. Аномальные образования, такие как рак легких, могут перекрывать дыхательные пути и вызывать ателектаз.

• Кровяной сгусток (тромб). Такой тромб может возникать только тогда, когда в легких открылось серьезное кровотечение и больной не может откашлять кровь. Кровь в дыхательных путях сворачивается и нарушает их проходимость.

Возможные причины необструктивного ателектаза включают:

• Травма грудной клетки. Повреждение груди в результате аварии, падения или драки может привести к потере способности глубоко вдыхать.

• Плевральный выпот. Это накопление жидкости между тканями легких и внутренней поверхностью грудной клетки – в плевральной полости. Возникает при многих заболеваниях.

• Пневмоторакс. Попадание воздуха в плевральную полость может приводить к ателектазу, поскольку нарушается способность нормально вдыхать воздух. В плевральной полости воздуха быть не должно, она должна быть герметичной, именно благодаря этому человек может легко делать вдох.

• Пневмония. Разные типы пневмонии, воспаления легких, временно могут вызывать ателектаз. Если легкое остается спавшимся в течение нескольких недель болезни, то может возникнуть бронхоэктаз – тяжелое, необратимое заболевание дыхательных путей.

• Рубцевание легочной ткани. Образование рубцов может быть вызвано травмой, болезнью легких, хирургическими операциями. Встречается сравнительно редко.

• Опухоль. Большая опухоль может препятствовать дыханию.

Факторы риска ателектаза:

• Преждевременные роды, если легкие ребенка недоразвиты.

• Нарушение глотания, особенно у пожилых людей – вдыхание секрета в легкие является важной причиной инфекций.

• Любые неврологические заболевания, которые мешают нормальному кашлю, дыханию, глотанию и зевоте.

• Болезни легких, такие как бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь или редкий муковисцидоз.

• Постельный режим. Проблемы возникают у больных, которые долгое время прикованы к постели и редко меняют положение тела.

• Хирургические операции на органах грудной клетки или живота.

• Недавняя операция под общим наркозом.

• Поверхностное дыхание в результате боли в животе, перелома ребер или других травм и заболеваний.

• Слабость дыхательных мышц, вызванная различными типами мышечной дистрофии и другими нервно-мышечными проблемами.

• Ожирение. Жир на животе может «подпирать» диафрагму и затруднять полноценный вдох.

• Возраст – по американской статистике ателектаз чаще всего возникает у детей в возрасте от 1 до 3 лет.

Диагностика

Рентген грудной клетки позволяет подтвердить ателектаз.

Чтобы определить причину ателектаза врач может назначить такие процедуры:

• Компьютерная томография. КТ более чувствительна, чем обычный рентген грудной клетки, потому что она позволяет измерить объем легких в разных частях, а рентген дает простое плоское изображение органа. КТ помогает обнаружить опухоль, которая могла стать причиной ателектаза, что иногда не видно на обычном рентгене.

• Ультразвук. УЗИ может использоваться, чтобы найти вне легких скопление жидкости, которая сжимает их. Ультразвук может также помочь при процедуре по удалению этой жидкости.

• Оксиметрия. Эта простая процедура основана на использовании электронного датчика, который помещают на палец больного. Оксиметрия измеряет насыщение крови кислородом.

• Бронхоскопия. Гибкая трубка с подсветкой вводится в горло больному, что позволяет врачу увидеть и при необходимости удалить то, что перекрывает дыхательные пути (слизь, инородное тело).

Лечение ателектаза

Лечение ателектаза зависит от его причины. Ателектаз, затронувший незначительную часть легкого, может пройти сам, без лечения. Если имеется серьезная первопричина, такая как рак легких, то лечение будет направлено на нее.

1. Физиотерапевтическое лечение.

Существуют различные техники, которые помогают больному глубоко дышать и расширить спавшееся легкое. Эти техники должны знать больные, которым предстоит хирургическая операция под общим наркозом.

Они включают:

• Кашель.
• Упражнения для глубокого дыхания.
• Постукивание по груди над спавшейся областью, чтобы «разрыхлить» мокроту. Для этого на Западе используют удобные механические устройства – жилеты, работающие на принципе вибрации, а также ручные аппараты.
• Изменение положения тела, чтобы голова находилась ниже уровня груди (постуральный дренаж). Это позволяет слизи лучше отходить из дыхательных путей.
• В некоторых случаях больным назначают кислород через специальные маски, чтобы улучшить оксигенацию крови.

2. Медикаментозное лечение.

В некоторых случаях для лечения ателектаза могут использоваться лекарства:

• Ингаляционные бронходилататоры (Серевент, Сальбутамол). Эти препараты при вдыхании расширяют просвет дыхательных путей, облегчая дыхание. Их часто применяют для купирования приступов астмы.
• Ацетилцистеин (АЦЦ). Это средство поможет разжижить вязкую мокроту, что облегчить откашливание.
• Дорназа альфа (Pulmozyme). Давно используется на Западе для лечения детей с муковисцидозом. Его роль в лечении ателектаза у людей без муковисцидоза не до конца изучена.

3. Хирургические и другие процедуры.

Врач может удалить инородное тело или слизистую пробку во время бронхоскопии путем отсасывания. Хирургические операции необходимы, если причиной обструкции стала опухоль – ее нужно обязательно удалить.

Осложнения ателектаза

При ателектазах возможны следующие осложнения:

• Гипоксия (понижение содержания кислорода в крови). Возникает из-за того, что легкие работают не на полную силу и не могут насыщать проходящую кровь кислородом.
• Рубцевание легких. Некоторые повреждения могут остаться после того, как легкие вновь раскрылись – возникает бронхоэктаз.
• Пневмония. При перекрывании дыхательных путей слизью и спадании легкого создаются идеальные условия для возникновения инфекции.
• Дыхательная недостаточность. Маленький участок ателектаза, особенно у взрослых, обычно не опасен. Но большой пораженный участок может угрожать жизни, особенно у младенцев.

Профилактика ателектаза

Чтобы уменьшить риск ателектаза, каждый человек может:

• Бросить курить. Курение увеличивает выработку мокроты, повреждает слизистую оболочку бронхов и повышает вероятность рака легких.
• Быть внимательными с мелкими предметами. Нельзя давать детям до 3 лет мелкие игрушки, которые они могут взять в рот. Нужно следить за детьми во время еды, чтобы они не баловались с орешками, семечками или хлебными крошками.
• Во время болезни или после операции нужно делать специальные дыхательные упражнения, назначенные врачом. При постельном режиме следует часто менять положение тела, а по возможности иногда вставать с постели.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: medbe.ru

Описание патологии

Ателектаз легкого является патологическим состоянием, при котором целое легкое или только его определенная часть спадается. «Спадается» — значит возникает сближение с одновременным сжатием стенок легкого, в результате такого процесса воздух из данного района выходит, выключаясь из газообмена. В основе данного заболевания лежит прежде всего нарушение бронхиальной проходимости из-за закупорки просвета бронха или сдавления легкого. К примеру, закупорка может представлять собой пробку мокроты или какое-либо инородное тело.

Величина ателектаза легкого напрямую зависит от размеров задействованного бронха. В случае закупорки главного бронха у человека может спадаться все легкое. А при нарушениях бронхиальной проходимости меньших калибров развивается ателектаз какого-то одного сегмента легкого.

Классификация патологии

Выделяется несколько разновидностей ателектаза легкого. По происхождению его делят на первичный и вторичный типы. Первый диагностируется при рождении, когда легкое у ребенка во время первого вдоха не может расправиться полностью. Вторичная форма появляется в результате осложнения после перенесенного воспалительного заболевания. По механизму появления различают следующие виды ателектаза:

• Обтурационный тип. Этот вид ателектаза образуется в случае уменьшения просвета бронха по причине препятствия в форме инородного тела, опухоли или сгустка слизи. Основными симптомами при этом будут одышка наряду с сухим кашлем и затрудненным вдохом. Различается полный и частичный коллапс. Пациентам требуются экстренные действия, направленные на восстановление проходимости воздуха в бронхах. С каждой минутой вероятность того, что орган сможет расправиться в полной мере, значительно снижается. Через три дня восстановление вентиляции оказывается невозможным. Возникновение пневмонии выступает частым явлением при ателектазе данного типа.
• Развитие компрессионного типа. Этот тип ателектаза левого легкого или правого отличается благоприятным прогнозом. Даже несмотря на длительный период сжатия легочной ткани, удается полностью восстанавливать вентиляцию. Этот вид заболевания формируется в результате появления в плевральной полости воспалительной жидкости, что ведет к сдавливанию легкого. Симптоматика нарастает постепенно. Обычно признаки заболевания проявляются в форме смешанной одышки, при этом затруднены и выдох, и вдох.
• Функциональный тип. Данный вид заболевания образуется, как правило, в нижних долях. Этот тип связан с нарушением механизмов дыхания. Больше всего подвержены ему пациенты, которые находятся на продолжительном постельном режиме. Патология может возникать на фоне стремления ограничить дыхательные движения из-за болезненности, связанной с переломом ребер, а кроме того, плевритом. Ателектаз легкого, который вызывается инсультом, называется контрактильным.
• Развитие контракционного типа. Этот тип патологии образуется в результате разрастания соединительных тканей. Разрастание приводит к сдавливанию плевры и смежных с нею районов.

Отдельно стоит упомянуть об ателектазе средней доли легкого. У людей среднедолевой бронх, будучи наиболее длинным, больше всего подвержен закупорке. Заболевание может отличаться кашлем с присутствием мокроты, также оно сопровождается повышением температуры и хрипами. В особенности остро проявляется недуг при наличии поражения верхней доли легкого справа.

Когда спавшаяся ткань замещается соединительной, это называется фиброателектазом. В ряде медицинских справочников выделяют контрактильный тип этого заболевания, при котором уменьшается размер альвеол, а непосредственно на фоне спазмов бронха или в результате травмы формируется поверхностное натяжение. В зависимости от закупорки бронхов, которая обнаруживается на рентгене, выделяют следующие типы ателектаза:

• Дисковидная форма, при которой происходит сжатие сразу нескольких долей.
• Субсегментарная форма ателектаза. Такой тип может привести к полной обтурации в легких.
• Линейная форма.

Прежде чем выяснить, как лечить ателектаз легкого, узнаем, каковы его причины.

Причины патологии

Врожденный ателектаз связывают с проникновением в дыхательные органы околоплодных вод, мекония и слизи. Развитию недуга способствует внутричерепная травма, которая была получена младенцем при родах. Среди наиболее частых причин приобретенного ателектаза выделяют следующие факторы:

• Процесс длительного сдавливания органа дыхания извне.
• Развитие аллергических реакций.
• Возникновение обструкции просветов одного бронха или сразу нескольких.
• Присутствие новообразований различной природы, что приводит к сдавливанию легочных тканей.
• Наличие закупорки бронха инородным предметом.
• Скопление слизи в значительных количествах может приводить к ателектазу.
• Среди причин возникновения фиброателектаза стоит назвать плевропневмонию наряду с туберкулезом.

Помимо этого ателектаз доли легкого зачастую провоцируют всевозможные факторы, среди которых:

• Болезни органов дыхания в форме пневмоторакса, плеврита в экссудативной форме, гемоторакса, хилоторакса, пиоторакса.
• Долгое время продолжающийся постельный режим.
• Переломы ребер.
• Бесконтрольное употребление лекарственных препаратов.
• Появление избыточного веса.
• Вредные привычки, в особенности курение.

Кроме того, следует отметить, что значительно повышен риск заболеть ателектазом правого легкого или левого у пациентов в возрасте старше шестидесяти лет. К тому же этому недугу подвержены малыши, которым еще не исполнилось три года.

Причины дисковидных ателектазов в легких могут быть различными.

Это ненормальное состояние, когда легочная ткань теряет эластичность и происходит его спадение, а также дыхательная поверхность становится намного меньше. В результате происходит нарушение обмена газов, развивается недостаточность кислорода в тканях для нормального функционирования. Не стоит путать ателектаз с зонами пониженной вентиляции легкого человека в спокойном состоянии, когда организм не требует повышенного поступления кислорода.

Симптомы болезни

Выраженность симптомов напрямую зависит от того, на какую площадь легких распространился патологический процесс. В случае поражения одного сегмента, как правило, легочная патология протекает почти бессимптомно. Обнаружить ее на данной стадии поможет лишь рентген. Наиболее заметно проявление этого недуга при развитии ателектаза верхней доли легкого справа. В случае поражения средней доли во время обследования врачи обнаруживают подъем диафрагмы. Основными симптомами заболевания являются следующие признаки:

• Появление одышки, которая наблюдается при физической активности, а кроме того, и в состоянии покоя.
• Присутствие болезненных ощущений с той стороны, где протекает патологический процесс.
• Возникновение учащения сердечных сокращений.
• Понижение уровня кровяного тонуса.
• Возникновение сухого кашля.
• Появление синюшности.

Следует отметить, что перечисленная симптоматика одинаково характерна для всех пациентов вне зависимости от возраста.

В чем состоит диагностика ателектаза легкого? Рассмотрим это далее.

Диагностика патологии

Первичная диагностика предполагает прежде всего сбор анамнеза наряду с физикальным осмотром, оценкой состояния кожных покровов, измерением пульса и давления у пациента. Основной методикой, позволяющей диагностировать синдром ателектаза, служит рентген. На рентгеновских снимках обнаруживаются признаки спадания легочных тканей, к которым относится:

• Присутствие затемнения однородного характера в пораженном районе. Его размеры с формой могут различаться и зависят от типа патологии. Наличие обширного затмения, обнаруженное при рентгене, свидетельствует о долевом ателектазе легкого.
• Присутствие смещения органов. За счет давления, которое оказывается пораженной стороной, расположенные между легкими органы смещаются в сторону здорового участка.

Диагностика ателектаза легкого довольно проста. Рентген дает возможность обнаружить, куда именно смещаются органы при дыхании, а также во время кашля. Этот фактор тоже определяет тип заболевания. Иногда рентген дополняют проведением компьютерной томографии или бронхоскопии. Уровень поражения легких наряду со степенью деформации бронхов и состоянием сосудов определяют бронхографией, а кроме того, ангиопульмонографией.

Лечение ателектаза легкого должно быть комплексным и своевременным.

Методики лечения

В случае обнаружения ателектаза у новорожденных производится очищение дыхательных каналов, в рамках этого отсасывают содержимое с помощью катетера. Иногда пациентам требуется искусственная вентиляция легких. Схему терапии ателектаза вторичной формы составляют для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом этиологических факторов. Консервативные методики включают следующие приемы:

• Проведение лечебной бронхоскопии для устранения бронхиальной непроходимости, когда причиной недуга выступает присутствие комка слизи или постороннего предмета.
• Осуществление промывания с применением антибактериальных средств.
• Проведение бронхоальвеолярного лаважа. Данная процедура предполагает санацию бронхов с помощью эндоскопического метода. Ее проводят в случае скопления большого количества гноя или крови.
• Проведение трахеальной аспирации.
• Выполнение постурального дренажа. В ситуациях, при которых ателектаз локализуется в верхних районах, во время процедуры больной должен занять приподнятое положение, а если в нижних, то его укладывают на бок.

Вне зависимости от природы заболевания пациенту назначаются противовоспалительные препараты наряду с дыхательной гимнастикой, перкуторным массажем, легким комплексом лечебной гимнастики и физиотерапевтическими процедурами.

Важно подчеркнуть, что нельзя заниматься самолечением и пытаться устранить недуг посредством народной медицины. Поздние обращения за медицинской помощью значительно усложняют и продлевают процедуру лечения ателектаза легкого. В том случае, если консервативные методики не дают положительных результатов, прибегают к хирургическому вмешательству, в рамках которого удаляют пораженную часть легкого.

Осложнения и последствия патологии

На фоне данного заболевания легких (ателектаза) вероятны следующие осложнения и последствия:

• Развитие острой дыхательной недостаточности, в рамках которой происходит нарушение процесса дыхания с резкой нехваткой кислорода в организме.
• Появление инфекции с возникновением пневмонии или абсцесса легкого. При абсцессе в очаге воспаления образуется полость, заполненная гнойными массами.
• При наличии большого размера ателектаза происходит сжатие целого легкого. Кроме того, на фоне прогрессирующего развития патологии вероятен летальный исход.

Проведение профилактики

Предупредить развитие ателектазов любого типа удастся в том случае, если соблюдать необходимые для этого правила:

• Стараться придерживаться только здорового образа жизни.
• В рамках восстановительного периода после перенесенных бронхолегочных патологий требуется соблюдать все советы и рекомендации врача.
• Постоянно контролировать вес своего тела.
• Не принимать какие-либо медикаменты без врачебного предписания.
• Регулярно обследоваться в профилактических целях.

Успех терапии напрямую зависит от причин, вызвавших ателектаз, а кроме того, от своевременно принятых мер. Наличие легкой формы болезни излечивается достаточно быстро.

Также в рамках профилактики ателектаза очень важно недопущение аспирации желудочного содержимого и инородных тел. Помимо этого требуется своевременная ликвидация причин внешнего сдавления ткани легкого наряду с поддержанием проходимости дыхательных каналов. В послеоперационном периоде пациентам показано адекватное обезболивание, занятия лечебной физкультурой, активное откашливание бронхиального секрета. При необходимости проводят санацию трахеобронхиального дерева. Рассмотрим также сроки восстановления и лечения ателектаза легкого.

Прогноз и сроки

Успешность расправления легкого прежде всего зависит, как это уже отмечалось ранее, от причин ателектаза, а кроме того, от сроков начала лечения. В случае полного устранения причины в первые трое суток прогноз касательно полного морфологического восстановления района легкого благоприятный. В случае более поздних сроков расправления нельзя полностью исключить развитие вторичного изменения в спавшемся участке. Массивные, а вместе с тем стремительно развивающиеся ателектазы могут приводить пациентов к смерти.

Заключение

Таким образом, ателектаз легкого выступает патологическим состоянием, при котором у человека происходит частичное или абсолютное спадание легочных тканей, ведущее к значительному снижению объема воздуха в пределах органа. Из-за этого нарушается полноценная вентиляция альвеол. В случаях, при которых спадание легочной ткани происходит из-за внешних вмешательств, применяют термин «коллапс». На фоне такого состояния формируется весьма благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры, увеличивается риск возникновения инфекционных воспалений, фиброзов и бронхоэктазов. При развитии данной патологии необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы добиться успешного лечения и избежать серьезных последствий и осложнений.

Источник: FB.ru

Что такое гемоторакс?

Гемоторакс – это скопление крови в щелевидном пространстве, которое располагается между висцеральным и париентальным листками плевры легкого. Этот участок также носит название плевральная область, которая в нормальном состоянии содержит серозную жидкость в незначительном количестве. Большой энциклопедический словарь характеризует гемоторакс (произошедшее от греческого thorax – грудь + haima — кровь), как скопление крови полости плевры, вследствие внутреннего кровотечения.

При наполнении плевральной области кровью из-за ряда причин, происходит сдавливание легкого, а такие органы, как: вилочковая железа, трахея, дуга аорты и её ветви, верхний отдел полой вены с магистральными притоками смещаются в противоположную сторону.

Врачи выделяют от места скопления крови и её количества гемоторакс:

большой или тотальный гемоторакс, когда прибывающая кровь заполняет плевральную область полностью;

верхушечный – кровь скапливается в районе верхушки легкого;

малый – уровень наполнения кровью не достигает угла лопатки;

междолевой – кровь находится в междолевых щелях;

наддиафрагмальный – кровь располагается в плевральной области, прилегающей к диафрагме;

ограниченный или осумкованный – кровь находится в плевральной области, ограниченной спайками;

паракостальный – кровь располагается в области, находящейся рядом с ребрами;

парамедиастальный – кровь находится в области, прилегающей к органам средостения;

свернувшийся – скопившаяся кровь подверглась свертыванию.

Тяжесть гемоторакса и общую клиническую картину определяют в зависимости от объема поступившей в плевральную область крови, общей величины кровопотери, степени сдавления внутригрудных органов и наличия или отсутствия инфекции.

Чаще всего причиной гемоторакса является травма грудной клетки, с нарушением целостности сосудов, но существуют и другие факторы, обуславливающие скопление крови.

Причины гемоторакса

Специалисты выделяют несколько причин, приводящих к развитию патологического состояния, а именно:

Возникновение скопления крови вследствие закрытой или открытой травмы грудной клетки. Чаще всего они происходят из-за ДТП, огнестрельных или ножевых ранений, переломов ребер, падения с высоты или иных торкальных травм (по статистике в 70% случаях ранения являются правосторонними). Кровь в плевральной области скапливается из-за повреждения различных органов грудной (диафрагмы, сердца, легких) или брюшной полостей (печени, селезенки), а также межреберных сосудов, ветвей аорты или внутренней грудной артерии.

Менее распространенными, но все же встречающимися основаниями для возникновения гемоторакса, могут стать разнообразные тяжелые заболевания. Туберкулез и рак легкого или плевры, аневризма аорты (расширение, а затем разрыв её участка из-за ряда причин), доброкачественные и злокачественные новообразования в грудной стенке или в органах средостения, геморрагический диатез, инфаркт легочных тканей, нарушение свертываемости крови (коагулопатия) – все эти болезни могут стать патологическими причинами, способными привести к развитию гемоторакса.

Гемоторакс может возникнуть вследствие хирургического вмешательства, проведенных операций на легких и плевре, проведения дренирования плевральной области, как результат взятия диагностических или лечебных плевральных пункций (торакоцентез), установки катетера на центральных венах. Это так называемые ятрогенные причины гемоторакса.

В общем, причины гемоторакса можно разделить на три основные группы: травматические, патологические и ятрогенные.

Симптомы гемоторакса

В зависимости от силы кровотечения, количества излитой крови, смещения органов средостроения и сдавления легкого будет в большей или меньшей степени ярко выражена симптоматика:

Если гемоторакс малый и кровь не достигла уровня лопатки, то пострадавший может жаловаться на болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля, а также на легкую одышку.

При гемотораксе большого или среднего размера симптоматика проявляется довольно ярко. Человек жалуется даже при спокойном дыхании и небольшом покашливании на резкие, сильные боли в грудной области с иррадиацией в плечо и спину, возникает общая слабость, давление падает, поверхностное дыхание возрастает. Без лечения дыхательные и сердечнососудистые расстройства продолжают усугубляться, даже при малой физической нагрузке пострадавший испытывает резкую боль, не может находиться в горизонтальном положении и вынужденно принимает сидячую или полусидячую позу.

Тяжелый гемоторакс характеризуют такие симптомы, как: тахикардия, головокружение, обморок, холодный пот, сильные боли в грудной области, анемия, бледность кожи.

Если гемоторакс сопровождается переломом ребер, то часто возникает подкожная эмфизема, гематомы мягких тканей, при разрыве легкого появляется кровохаркание.

Если излившаяся кровь свернулась, человек ощущает сильную одышку и нестерпимую боль в груди, легочная ткань повергается склеротическим процессам, дыхательная функция нарушается.

При гемотораксе, инфицированном появляется лихорадка с сильным ознобом, вялость, общая интоксикация организма.

В какой бы степени тяжести ни протекал гемоторакс, всегда будет присутствовать нарушение дыхания и болезненность в грудной области. Для диагностики степени тяжести и уточнения диагноза проводят рентген или компьютерную томографию, что является более надежным способом обнаружения скопившейся крови. Помимо этого, можно дополнительно выявить и причину, вызвавшую гемоторакс, например, обнаружить опухоль. При необходимости врачи берут пункцию копившееся крови, это позволяет обнаружить бактерии или грибы, а также тип клеток.

Лечение гемоторакса

Современные методы лечения позволяют не только быстро выявить, но и устранить гемоторакс. Естественно, что выбор методов врачевания будет зависеть от типа кровоизлияния, степени выраженности симптомов, причин возникновения гемоторакса.

Малый гемоторакс может быть устранен консервативными способами: назначается симптоматическое лечение, иммунокрекция, возможно применение антибиотиков, дезагрегантная терапия. Кровотечение оперативно останавливают. Если жидкости накопилось незначительное количество, то организм человека в состоянии самостоятельно справиться с подобным состоянием примерно в течение 2 недель. Но при этом больной должен находиться под постоянным контролем, чтобы исключить вероятность возникновения повторного кровотечения или возникновения бактериальной инфекции.

Если требуется аспирация крови, то осуществляется торакоцентез или дренирование пострадавшей области. Внутрь вводятся антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты. Хирургическое вмешательство осуществляется при свернувшемся гемотораксе, в случаях, когда расправление легкого невозможно и задеты жизненно важные органы. Если повреждены крупные сосуды, то операцию проводят в экстренном порядке торакальным хирургом.

Успех лечения зависит от типа травмы или характера заболевания, вызвавшего гемоторакс. Своевременное обращение за врачебной помощью даёт больше шансов на успешное устранение скопившейся крови и на неосложненное течение заболевания. Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травм и наблюдении у врача при существовании риска его возникновения вследствие различных болезней.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Заболевание, характеризующееся разрывом легкого, в медицине принято называть пневмотораксом. Pneumo – воздух, thorax – грудная клетка. Дословно термин переводится как «воздух в грудной клетке».

Изнутри грудная клетка выстлана двумя листками плевры. Каждый ее листок представляет собой тонкие, полупрозрачные образования, между которыми находится герметичная щелевидная полость, содержащая несколько миллилитров прозрачной жидкости. Благодаря плевре уменьшается трение легких при дыхании, создается отрицательное давление, обеспечивающее расправление легкого.

По причинам, которые будут рассмотрены дальше, возникает разрыв легкого или дефект грудной клетки. В первом случае плевральная полость будет сообщаться с воздухом легкого, во втором – с окружающей средой. Отрицательное давление полости плевры будет засасывать воздух, легкое будет спадаться. Спавшееся легкое занимает уже небольшой объем грудной клетки, нарушается его главная функция – газообмен.

Спадение легкого при пневмотораксе

Причины

Причины разрыва легкого многообразны. Выделяют первичный спонтанный пневмоторакс, который возникает у людей без предшествующих легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс возникает на фоне каких-либо заболеваний. Чаще всего он развивается у курильщиков. Объясняется это сопутствующей эмфиземой легкого и наличием расширенных альвеол – эмфизематозных булл. Если буллы располагаются непосредственно под плеврой, при их разрыве воздух легкого устремится в плевральную полость.

Риск развития пневмоторакса увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. У курящих женщин он возникает в 9 раз чаще, в курящих мужчин – в 22 раза, если сравнивать их с некурящими ровесниками.

Разрывом легкого могут сопровождаться такие деструктивные заболевания легких, как туберкулез, периферический рак легкого, инфаркт легкого, абсцесс легкого.

Существуют и травматические причины разрыва легкого. Чаще в результате травм возникает открытый пневмоторакс – если полость плевры сообщается с внешней средой. Он развивается в результате проникающего повреждения грудной клетки острым предметом. Когда задето и легкое, воздух поступает в полость плевры двумя путями.

Особый, наиболее опасный вид травматического пневмоторакса – клапанный. Суть его сводится к тому, что через рану в грудной клетке воздух устремляется в плевральную полость на вдохе, но на выдохе клапан закрывается, и воздух не выходит. С каждым последующим дыхательным движением возрастает давление в полости плевры, легкое все больше поджимается к корню, сдвигаются соседние органы.

Симптомы

Симптомы разрыва легкого будут отличаться при закрытом, открытом и клапанном пневмотораксе.

При закрытом, а также спонтанном пневмотораксе внезапно возникает острая боль в одной или сразу обеих половинах грудной клетки, появляется и нарастает одышка. Это состояние не имеет предвестников, развивается в любое время суток и без видимых причин. Возможно появление данных симптомов после физической нагрузки. Кроме боли и одышки, порой перерастающей в удушье, у больного учащается пульс, возрастает частота дыхательных движений. Цвет кожных покровов становится синюшным. Если постучать пальцами о грудную клетку, высока вероятность услышать «коробочный» звук.

Открытый пневмоторакс появляется в результате повреждения грудной клетки. Кроме болей в пределах раны и одышки, больного выдает беспокойство, он старается закрыть отверстие рукой, так как это облегчает дыхание. Состояние больного тяжелое. Удушье нарастает, пульс частый и слабый, кожа и слизистые оболочки бледные. Из раны выделяются пузырьки воздуха и крови, сопровождающиеся характерным хлопающим звуком.

Для клапанного пневмоторакса свойственно очень тяжелое состояние больного, двигательное возбуждение, нарастающее расстройство дыхания, характеризующееся частым дыханием, удушьем и посинением кожи. Пульс учащен и напряжен. Нередко под кожей грудной клетки и шеи скапливается воздух, при надавливании можно услышать звук, напоминающий хруст снега.

Лечение

Лечение разрыва легкого можно подразделить на первую помощь и квалифицированную помощь. В рамках первой помощи при подозрении за закрытый пневмоторакс нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, либо доставить больного в ближайший хирургический стационар.

При открытом пневмотораксе нужно прекратить попадание воздуха из внешней среды в плевральную полость. Для этого рану закрывают любым материалом, не пропускающим воздух. Для этого сгодятся полиэтиленовые пакеты, клеенка, прорезиненная ткань. Сверху герметизирующую ткань крепко закрепляют любыми подручными материалами – лейкопластырем, бинтом, тканью. Если закрепление повязки невозможно, нужно плотно прижимать ее рукой до прибытия скорой помощи. В случае клапанного пневмоторакса действия аналогичны описанным выше.

Квалифицированная помощь оказывается в хирургическом отделении стационара. Врач-хирург осматривает больного, при подозрении на закрытый пневмоторакс обязательно проводится рентгенография органов грудной клетки. На снимке отображается сморщенное легкое, газ в полости плевры. Следующий шаг хирурга – дренирование плевральной полости. Через межреберный промежуток вводится трубка, которую подключают к аппарату, создающему отрицательное давление. В течение нескольких дней больной регулярно нажимает на кнопку, запускающую откачивание воздуха.

В случае открытого и клапанного пневмоторакса проводится хирургическая операция в объеме первичной хирургической обработки. При необходимости, проводят вскрытие грудной клетки для ревизии органов.

Возможные последствия

Последствия разрыва легкого можно разделить на ранние и поздние. В ранним относятся дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. Если спавшееся легкое расправляют слишком быстро, возможно падение артериального давления.

Поздние последствия разрыва легкого: присоединение инфекции, развитие воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе возможно попадание крови в грудную клетку, разовьется гемопневмоторакс. Возможно появление повторного спонтанного закрытого разрыва легкого, так как существуют и другие расширенные альвеолы, которые могут лопнуть.

Что такое гемоторакс? Под этим термином принято понимать болезнь, возникающую по причине излишнего накопления крови во внутренней полости грудины. Начало болезни сопровождается болью, явными нарушениями дыхания. На первичном этапе гемоторакса состав плевральной и периферической крови характеризуются идентичными составами.

Гемоторакс занимает второе место среди заболеваний, вызванных осложнениями вследствие травм в области грудины. Относится к категории неотложных заболеваний и требует оказания скорой (экстренной) медицинской помощи.

Разновидности гемоторакса

Гемоторакс – это болезнь, которая развивается незаметно, практически не проявляя себя, но порой приступы и ухудшение здоровья носят внезапный характер. В зависимости от причин, различают:

1. Травматический гемоторакс. Травматическая причина гемоторакса – это проникающая рана, внутреннее повреждение области грудины, проникающее ранение, удар при аварии и ДТП, а также перелом ребра. При травматизме данной категории происходит повреждение сосудов в межреберье: кровь вытекает в плевру.
2. Патологический гемоторакс. Патологические причины определяются при туберкулезе, аневризме аорты, раке легких и плевры, легочном абсцессе.
3. Ятрогенный гемоторакс. К ятрогенным причинам гемоторакса относятся последствия проведенных операций и проявившиеся осложнения от хирургических вмешательств в плевру.

Помимо этого, различают и несколько типов недуга в зависимости от количества кровяных выделений:

• если крови не более 500 мл, то речь идет о малом гемотораксе;
• стадия среднего гемоторакса протекает с наличием крови от 0, 5 до 1 л;
• диагностирование субтотального гемоторакса, где масса кровяных выделений превышает 1000 мл, а ее скопление происходит на уровне второго ребра;
• тотальный. Выделения достигают 2000 мл в объеме, а кровь способна заполнять полностью все легкое.

Обильность кровотечений напрямую зависит от степени повреждения сосудов. Патология, развивающаяся на периферийной стороне органа, чаще всего вызывает гемоторакс, как малого, так и среднего типа. В тех случаях, когда кровь поступает из прикорневой зоны, это говорит о тотальном поражении.

Скопление крови в плевральной полости при гемотораксе

Современная диагностика определяет гемоторакс и ограниченного типа. Такой недуг связан с локальным поступлением крови на ограниченном участке в легком. Поражение плевральных листков (плеврит) носит патологический характер, где существует опасность развития верхушечного, междолевого, паракостального, наддиафрагмального, парамедиастинального гемоторакса.

Последствия развития болезни влияют на разделение конкретного вида: свернувшийся гемоторакс и инфицированный. Продолжительность кровотечения позволяет подразделять заболевание следующим образом: непрекращающийся или нарастающий и остановившийся или стабилизирующийся гемоторакс.

Симптоматика болезни

Гемоторакс является патологическим состоянием человеческого организма. Недуг развивается с параллельным скоплением крови в области плевры. Внезапный характер гемоторакс носит при травме, ранении. Предшествовать болезни могут и заболевания внутренних органов грудины или запущенная форма имеющегося недуга.

Признаками заболевания считаются:

• возникновение сердечнососудистого расстройства;
• нарушение функций дыхания;
• резкие болевые ощущения;
• постоянная слабость и бледность;
• частые головокружения, потеря сознания;
• холодный пот и гипотония.

Клинические симптомы гемоторакса связаны с интенсивностью и продолжительностью кровотечений, давлением на ткань легкого и величиной смещений в органах средостения. Малый гемоторакс, симптомы которого не явно выражены или вовсе отсутствуют, характеризуется ноющими болями в области грудины, усиленным кашлем и умеренной одышкой. Поражения средних и больших размеров влекут за собой расстройства в дыхательной и сердечнососудистой системе.

Характерной общей симптоматикой являются:

• частые болевые ощущения в груди;
• иррадиирующие боли в плечах или спине в приступах кашля;
• постоянное ощущение слабости;
• тахипноэ;
• падение показателей артериального давления.

Следует отметить, что даже при незначительных нагрузках симптоматика заболевания только усиливается. Как правило, приступы гемоторакса вынуждают больного принимать положения тела сидя или полусидя.

В течение болезни наблюдается постепенный распад гемоглобина с параллельной активизацией лейкоцитов. Это приводит к образованию вязкой крови (свернувшийся гемоторакс). Данный механизм со временем исчерпывает себя, что влечет к образованию свернувшегося гемоторакса. При гемотораксе наблюдается начало легочной компрессии на поврежденной стороне. Гемоторакс, как недуг, это нарушение дыхательных функций, что вызвано уменьшением изначального очага поражения.

Гемоторакс сопровождается обильными кровотечениями внутри самой плевры. Дыхание происходит с затруднением и чаще всего нарушено. С развитием гемоторакса отмечается снижение содержания гемоглобина и показателей эритроцитов и лейкоцитов. Изменение в составе крови влияет на свертывание (свернувшийся гемоторакс), а в дальнейшем на разжижение крови.

Гемоторакс, образовавшийся по причине повреждения ребра, влечет проявление гематом на мягких тканях и подкожную эмфизему. Если гемоторакс возникает от разрыва легочной паренхимы, то зачастую наблюдаются приступы кровохарканья.

Основы лечения и меры по устранению недуга

Как и при любом недуге, немаловажную роль играет первая (доврачебная) помощь при приступах гемоторакса. Срочные меры состоят из нескольких основных действий:

1. Вызов скорой помощи.
2. Уложить пациента на возвышенную поверхность с приподниманием изголовья.
3. Холодный компресс на пораженную область груди.
4. Допустимо введение 50% раствора анальгина (объем 2 мл в/м) и сердечнососудистых препаратов.
5. Кислородотерапия и обезболивание.

Возможны и противошоковые меры, например:

• наложение тугих повязок;
• введение раствора 40% глюкозы и 5% кислоты аскорбиновой внутривенно;
• блокада приступа Новокаином;
• инъекция в мышцу Гидрокортизона (максимум 50 мг);

Если отмечены проявления гиповолемии, то следует внутривенно вводить 400 мл Реополиглюкина. В случае задержки госпитализации больного необходимо выполнение экстренной плевральной пункции в седьмой межреберный промежуток с выведением скопившейся крови.

Любая операция в области груди завершается посредством введения дренажа в полость плевры. Дренирование происходит двумя допустимыми способами:

• неоперационным или «слепым»;
• операционным.

Удаляемый гемоторакс подразумевает полную эвакуацию содержимого полости плевры. Для этого осуществляется активная аспирация. Данный метод заключается в введении трубки дренажа одним концом в свободную емкость на отметку в -25 мм столбика, а другим в плевру через межреберье.

Дренаж при гемотораксе устанавливается на 1 – 2 дня, начиная с прекращения кровяных выделений, жидкости и выхода воздуха из плевральной полости. Извлечение дренажа производится на вдохе, а образовавшееся отверстие следует зажимать и далее ушивать герметизирующим швом.

Пациент, страдающий гемотораксом, госпитализируется в специализированное хирургическое отделение. В дальнейшем больной находится под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечение гемоторакса изначально направлено на аспирацию и эвакуацию крови. Для этого применяются:

• торакоцентез;
• срочное дренирование жидкости из плевры;
• введение в дренаж препаратов с содержанием антибиотика и антисептиков;
• вводятся протеолитические ферменты с целью растворения сгустившейся крови (свернувшийся гемоторакс).

Гемоторакс, лечение которого носит комплексный характер, уменьшается гемотрансфузионной терапией и антибиотикотерапией общего типа.

Излечение малого гемоторакса основано на ликвидации консервативными методами. Хирургия выступает в качестве лечения в случаях:

1. Продолжительных внутренних плевральных кровотечений.
2. При гемотораксе свернувшемся.
3. В случае препятствий расправления легкого.
4. Повреждений внутренних органов.

Средний и тотальный гемоторакс подвергается плевральной пункции и аспирации крови. В этом случае удаление крови из полости плевры производится в первую очередь, а впоследствии вводится антибиотик с широким спектром действия.

Стерильный и инфицированный гемоторакс дифференцируются с помощью проб Петрова и Эфендиева, где оценивается прозрачность и осадок аспирата. Плевральная пункция является методикой закрытого хирургического вмешательства и используется как альтернатива открытого дренирования.

Методика восстановления в постоперационный период

Успех лечения напрямую зависит от характера полученной травмы или диагностирования болезни. Учитывается и интенсивность потери крови, а также своевременное и грамотно оказанное хирургическое вмешательство.

Даже в случае благоприятного прогноза не стоит забывать о постоперационном периоде восстановления. Так как после операции гемоторакса может появиться развитие массивного плеврального сращения, это грозит ограничением подвижности купола в диафрагме.

Именно по этой причине реабилитационный период пациентов направлен на нормализацию функции дыхания и стабилизации поступления кислорода. Для этого дополнительно назначаются:

1. Регулярное плавание в спокойном темпе без ныряний и дополнительных нагрузок.
2. Дыхательная гимнастика.
3. Базовые упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Основная задача лечебной физкультуры – это восстановление нормального дыхания пациентов, так как в течение болезни и проведенной операции происходят нарушения в дыхательной функции легочного аппарата и работе сердечнососудистой системы. Длительное бездействия и отсутствие физической активности приводит к мышечной атрофии. Кроме этого психическое состояние больного отличается постоянным угнетенным состоянием.

Во время первых занятий пациент должен принимать лежачее положение. Следующий этап, ограниченный второй и третьей неделей, допускает переход на положения сидя. В завершении курса ЛФК больной выполняет упражнения стоя. В комплекс упражнений входят:

• выполнение движений общегигиенического характера;
• умеренная нагрузка на верхние или нижние конечности;
• классическое сгибание рук и ног;
• плавные, сдержанные отведения (приведения) на руки и ноги;
• сжимания пальцев;
• подъем рук в вертикальное положение.

Дыхательные упражнения станут отличным дополнением к общему восстановительному комплексу. В завершении реабилитационной программы можно выполнять полуприсед, находясь на кровати, а также медленные прогибы назад в спине.

Занятия с пациентами, перенесшими операцию, требуют от специалиста максимального внимания и осторожности. Начальный этап занятий допустим по истечении 10 дней после прекращения отхаркивания кровью. Если же кровяные выделения отсутствуют, то можно приступать к занятиям уже через 4 дня при условии показателей температуры тела в пределах нормы.

Источник: ogomeopatii.ru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Сколько соэ должно быть у здорового человека Сердечно сосудистая система человека схема Киари синдром у человека Правая дуга аорты у человека Роль тромбоцитов в организме человека Как называется болезнь когда человек задыхается Проблемы с памятью у пожилых людей Что нужно предпринять чтобы помочь задыхающемуся человеку