Тихие «успокаивающие» и «беспроигрышные» занятия
- Перекатывание мяча туда-обратно между сидящими за столом
- Разговор
- Пение
- Прослушивание музыки
- Легкие движения в такт музыке
- Хождение по круговому маршруту
- Просмотр журналов или больших картинок
- Просмотр фотографий
- Копание в куче вещей: одежда, старые карточки или фотографии, лоскутки, бижутерия; в общем-то любые безопасные предметы, которые интересны резиденту
- Занятия по сортировке и укладыванию: кубики, Дженга, шурупы, орехи и болты, кнопки – подойдет всё. Сортировать можно любые деревянные, металлические, бумажные, войлочные и другие предметы. Фон должен быть светлым.
- Шлифовка дерева
- Намотка пряжи
- Размотка старого свитера
- Чистка гороха, орехов (с осторожностью!)
Примеры тем для ежедневных и еженедельных занятий
- Праздники
- Сезоны года
- Подготовка к предстоящему празднику (коллективному или частному)
- Любой особенный визит: презентация/рассказ в очень короткой форме (это может быть и школьник с выступлением на какую-то тему)
- Домашние зимние занятия
- Политика (осторожно, без фанатизма!)
- Домашние животные
- Животные разных типов: например, животные пустыни, животные определенной страны или климатического пояса, морские обитатели, воображаемые визиты в зоопарк
- Путешествия: «диванные» поездки по городам и весям бывшего СССР и союзных государств. Рассказы участников всячески поощряются
- Особые способы путешествования: палатки, рыбалки, альпинизм, речные и морские путешествия и круизы
- Волонтерство
- Воспоминания
- Когда мы были маленькими: вещи, которые они делали, когда были детьми в разные сезоны года и на праздники, их любимые книги детства и детские стишки, первый день в школе, любимые игры и игрушки, любимая еда детства, воспоминания и маме и папе, отношения с братьями/сестрами в детстве, домашние животные.
- Взросление: воспоминания о военных годах, пятилетке, первом свидании, первой работе, свадьбе, временах, когда у них были маленькие дети.
- Места и вещи: старая мебель и одежда, автомобили и механизмы, которые они или их родители использовали, деревня, родной город детства, места где они жили.
- «Ленивые летние деньки». Всякие дурашливые и несерьезные занятия, надувание мыльных пузырей, закатанные штаны и ноги по щиколотку в воде, игры с песком, рассказывание баек у костра и шуток в стиле «тук-тук, кто там?»
- Ярмарки
- Время урожая
- Выставки поделок и рукоделия «Неделя искусства»
- Хобби
- Цирк
- Назад в школу
- Урожай яблок
- Специальные спортивные мероприятия: проводить аналогичные тематические занятия, когда проходят крупные международные мероприятия (Олимпиада, чемпионаты мира по футболу, баскетболу, хоккею и тп)
- Фестивали и парады
- Праздники:
- День Победы
- Новый год и Рождество
- День пожилого человека
- 23 февраля и 8 марта
Планирование и успешное проведение групповых занятий
Шаг 1: Выбор и планирование активности
- Может ли выбранное занятие/упражнение быть адаптировано для конкретной выбранной группы, не будет ли оно слишком сложным или, наоборот, не покажется ли оно слишком простым и легкомысленным?
- Учтите интересы, сильные и слабые стороны (физические и когнитивные), общий уровень потенциальных участников (см. тесты: гериатрическая оценка, шкала Бартела, шкала MMSE и др.)
- Подумайте, кто из персонала может вести мероприятие. Выберите того, кто на Ваш взгляд, лучше всех разбирается в тематике и кто сможет провести занятие с удовольствием (для себя и участников)
- Где мероприятие будет проводиться? Как пространство должно быть подготовлено для этого? Запланируйте расположение мебели, необходимых предметов, рассаживание участников.
- Разбейте занятие на простые шаги, чтобы каждый шаг требовал одной идеи и не зависел от предыдущего.
- «Пройдитесь» по шагам. Определите вероятную продолжительность занятия. Выберите оптимальное время дня для проведения занятия.
- Когда будете «проходить по шагам», сразу думайте о предметах, которые Вам могут понадобиться в процессе. Если эти предметы будут использоваться участниками, будет ли им удобно их держать/использовать? Если не очень, можно ли как-то адаптировать эти предметы?
- Если после всех этих процедур занятие все еще кажется Вам хорошей идеей, то заказывайте необходимые предметы (если их нет под рукой и их нужно купить).
Шаг 2: Начало занятия
- Еще раз оцените участников группы. Нужно ли кого-то добавить/убрать?
- Будут ли у каких-то участников особые условия (больше упрощения, отдельное место от общей группы)?
- Сейчас точно подходящее время? Будьте гибкими.
- Убедитесь, что времени впереди достаточно! Не нужно торопиться.
- Подготовьте пространство. Убедитесь, что нет отвлекающих факторов: шумы, ветер, холод, мерцание света и тп. Всё, что может активировать поведенческие проявления деменции.
- Соберите все необходимые для занятия предметы. В прямом доступе от Вас, но недоступно для участников.
- Пригласите пациентов по одному.
- Будьте доброжелательно и тепло настроены: смотрите в глаза, прикоснитесь, улыбайтесь. Собрать группу может занять время. Покажите им инвентарь, который Вы планируете использовать, убедитесь, что они понимают, что будет за занятие.
- Кто-то из персонала может заниматься тем, что приглашает участников, а другой в это время может начать ознакомительное общение с теми, кто уже присоединился.
- Долго не затягивайте, начинайте.
Шаг 3: проведение занятия
- Персонал должен создать позитивную атмосферу, требуется энтузиазм, доброжелательный тон голоса, мимика.
- Презентуйте первый шаг максимально просто. Убедитесь, что инвентарь, находящийся перед участниками, относится только к первому шагу Вашего плана.
- Если это поделка, в течение всего занятия перед глазами участников должен быть конечный результат. Повторите цель первого шага.
- Повторяйте инструкции медленно и терпеливо.
- Дайте на выполнение много времени!
- Вовлекайте и возвращайте к участию при необходимости, приободряйте и помогайте при необходимости.
- Следите за пациентами, теряющими внимание, возвращайте внимание до того, как они полностью потеряют контакт.
- Проводите время с каждым пациентом. Устанавливайте и сохраняйте зрительный контакт с каждым.
- Не играйте в «любимчиков». Даже если кому-то нужно больше помощи, не забывайте про остальных.
- Переходите к следующему шагу, когда большинство готово. Уберите весь инвентарь с предыдущего шага.
- Хвалите успешное выполнение. Минимизируйте неудачи.
- Подходите и помогайте в тот момент, когда помощь нужна и отходите сразу, как чувствуете, что пациент может сделать это сам.
- Успешность выполнения задания пациентом (и сам процесс) — это основная цель. Если цель — это конечный продукт или результат, воодушевляйте на работу до конца, но не давите.
Шаг 4: после занятия
- Похвалите всех за участие. Не указывайте на ошибки!
- Если итогом успешного занятия стал какой-то конечный продукт, то продемонстрируйте его, напоминая участникам о всех этапах создания.
- Поблагодарите каждого участника.
- Напомните о прошедших успешных занятиях. Расскажите о предстоящих, если они запланированы.
Что делать с пациентами, которые не хотят участвовать?
1. Новый пациент
Новые резиденты требуют много времени и заботы.
- Внимательно ознакомьтесь с историей пациента. Продемонстрируйте пациенту свой интерес. Т.к. у пациента есть проблемы с краткосрочной памятью, Вы и другие сотрудники пансионата могут казаться ему незнакомыми людьми, даже если вы уже встречались раньше и, как Вам кажется, хорошо знакомы. Все, что Вам нужно сделать, это убедить человека в том, что Вы немного знаете его/её, что вы друзья и и что Вам можно доверять. Сложно подделать язык тела и мимику, если в глубине души Вы настроены недоброжелательно. Поэтому будьте искренне доброжелательны и заинтересованы в общении с человеком. Даже если человек уже не может говорить.
- Проведите с ним/ней дополнительное время или назначьте кого-то из персонала сделать это.
- Во время каждого посещения напоминайте о том, что вы друзья. При необходимости (или видя в глазах смущение) напоминайте кто Вы и как Вас зовут, напоминайте о своих предыдущих визитах. Используйте тактильные и визуальные жесты. Будьте ласковы. Не упрекайте человека за то, что он Вас не помнит.
- Навещая пациента, давайте ему понять, что Вы уже о нем знаете. Это даст понять человеку, что Вам не все равно и Вы заботитесь о нем.
- Все сотрудники заведения должны использовать позитивный и последовательный подход.
- Напомните человеку о любых приятных моментах, которые он уже испытывал в пансионате. Дом, из которого уехал человек, — это то, что для него реально и знакомо. Он скучает по всему этому. Из-за недостатка или отсутствия кратковременной памяти, человек не помнит новых людей, новые предметы и всё, что его окружает. Поэтому ему требуется гораздо больше времени, чем здоровому человеку, чтобы адаптироваться к новым условиям и чувствовать себя комфортно.
- Создавайте новый позитивный опыт. Далее напоминайте о нем. Нужны точки контакта.
- Напоминайте человеку о приятных посещениях и знакомствах с другими пациентами. Каждый раз напоминайте, как кого зовут и при каких обстоятельствах они уже встречались.
- Преподносите предстоящие изменения в бытовых делах, пространстве, занятиях постепенно. Не спешите.
2. «Неохотный» пациент
Пациент, который не хочет участвовать в мероприятиях, требует такого же внимания, как и новый пациент. Ваша цель в работе с таким пациентом заключается в небольших последовательных улучшениях. Документируйте все Ваши усилия в достижении вовлечения пациента и обращайте внимание на любые небольшие успехи на этом пути.
Для того, что вовлечь человека в занятия:
- Вы должны знать его. Начните с того, чтобы предложить занятия, которые его бы вероятно заинтересовали.
- Преодолевайте барьеры общения.
- Когда приглашаете человека присоединиться к занятию, скажите «Пойдемте, покажу что-то интересное» или «Составьте мне компанию». Не вдавайтесь в длительное описание мероприятия. Используйте тактильные и визуальные жесты.
- Во время занятия убедитесь, что что человек понимает, что происходит. Используйте жесты, знаки, показывайте больше примеров.
- Уменьшите страхи.
- Человек может бояться оставить знакомое место. Убедите его в том, что Вы отведете его в приятное место, где он был раньше, и что Вы останетесь с ним, не бросите его там одного. И что отведете его потом обратно в его комнату.
- Человек может переживать за то, что он не справится с заданием и опозорится. Убедите его в том, что он может это сделать, что Вы поможете, что он может даже просто посидеть в сторонке и посмотреть (часто «смотрящих» удается мягко повторно пригласить все-таки участвовать в занятии, когда занятие уже начинается)
- Запомните, что перед Вами не дети, а взрослые люди. Они делают свой выбор. Их отказ от участия тоже выбор. И это тоже может быть форматом самоутверждения и актом свободы выбора.
- Попросите составить человеку компанию. Это не должно звучать как приказ или требование.
- Некоторые пациенты могут чувствовать себя лучше, если они сами присоединились к мероприятию, а не пошли с Вами по первому приглашению. Если они сидят где-то поблизости и видят место, где будет проходить занятие, Вы можете пригласить их повторно или позвать их дружелюбным жестом, когда занятие уже будет начинаться. Если они не видят место, где будет проходить занятие, то с большой вероятностью забудут о приглашении. Вы можете передвинуть место проведения занятия ближе к сидящим, чтобы они видели начало занятия. Может быть даже сделать так, чтобы большинству не пришлось менять дислокацию и куда-то двигаться.
- Если активность предполагает самостоятельное безопасное выполнение, Вы можете оставить предметы и инвентарь рядом с пациентом в области его зрения и прямом доступе. Человек может начать, когда Вы уйдете. Он займется этим, когда сам решит, а не тогда, когда ему сказали что-то делать. Это акт свободы воли.
- Предложите выбор.
- Попросите человека помочь другому пациенту с занятием. Скажите, что Вы были бы рады, если он составит Вам компанию, что Вам нужен партнер или что Вы не можете продолжать без еще одного участника. Не забудьте поблагодарить человека по окончанию.
Напишите, оказались ли полезными вышеизложенные идеи. Расскажите о своем опыте!
В качестве дополнения
Хочу поделиться с вами, дорогие читатели, интересным видео.
Целых 75 лет проводилось так называемое «Гарвардское исследование жизни людей», целью которого было, ни много ни мало, поиск факторов счастья и причин долголетия. Не буду спойлерить и рассказывать о выводах исследования, смотрите видео, но результат лично для меня (интроверта) оказался сюрпризом.
Источник: ElderCare.ru
Зачастую человек с болезнью Альцгеймера отказывается от своего хобби или тех дел, которые раньше выполнял с удовольствием. С изменением способностей и возможностей изменяются и интересы.
Обычно это случается на ранней стадии болезни. При этом важно помочь человеку не терять себя, чувствовать свою значимость. Обсудите, что теперь ему интересно и скорректируйте его деятельность. Например, большие компании могут быть утомительны для больного, но он может продолжать получать удовольствие от общения с небольшой группой родственников или друзей. По мере прогрессирования болезни вероятно вам придется вносить больше и больше изменений в вашу жизнь. Вот несколько советов:
- Принимайте во внимание способности и возможности человека. Бывший пианист может быть не в состоянии играть сложные произведения, но с удовольствием играть простые песни. Задействуйте эти навыки в повседневной деятельности.
- Обратите особое внимание на то, что доставляет человеку радость. Обращайте внимание, когда человек кажется счастливым, а когда тревожится или раздражается. Например, при просмотре телевизора кто-то любит спортивные передачи, тогда как другой может испугаться шума или темпа игры.
- Будьте в курсе физических проблем. Есть проблемы со зрением, слухом или выполнением простых движений? Сосредоточьтесь на удовольствии, а не на достижении результатов. Придумывайте такую деятельность, которая задействует оставшиеся навыки. Профессиональный художник может испытывать разочарование из-за снижения качества своих работы, но может наслаждаться обучением рисованию ребенка .
- Поощряйте участие в повседневной жизни. Если человек делает что-то по дому – накрывает на стол перед ужином или подметает пол на кухне, включайте эту деятельность в распорядок дня, так человек будет чувствовать себя полезным.
- Соотносите деятельность с прошлым профессиональным опытом. Бывший работник офиса может получать удовольствие от организационной деятельности, например, разложить постиранное белье в шкафу или составить список дел. Любитель садоводства может получать удовольствие от работы во дворе.
- Не оставляйте без внимания устойчивые привычки, сопровождавшие человека на протяжении всей жизни. Человек, который всегда любил пить кофе и читать газету, будет получать от этого процесса удовольствие, даже если он или она не в состоянии полностью понять, о чем написано в газете.
- Ориентируйтесь на время суток. Одно и то же занятие может иметь разный успех в зависимости от того делает его человек утром или вечером. Обращайте на это внимание.
- Корректируйте свои действия в зависимости от стадии заболевания. По мере прогрессирования болезни, вводите более повторяющиеся задачи. Будьте готовы, что со временем больной займет менее активную роль.
Посетите наш раздел когнитивных упражнений для людей с деменцией или болезнью Альцгеймера, которые Вы можете бесплатно скачать и распечатать.
75 идей чем заняться
Источник: alzstore.ru
От чего надо отталкиваться при организации занятий для больных с Альцгеймером
Вот три основных «кита», которые надо принимать во внимание при подборе занятий для больных Альцгеймером:
- На какой стадии развития заболевания находится человек (мягкая, умеренная, тяжелая), его физические и когнитивные возможности;
- Наличие устоявшегося режима дня и привычек больного;
- Факты биографии – кем работал, что любил делать, какими были хобби и увлечения, когда был здоров.
Варианты занятий для людей с болезнью Альцгеймера в мягкой (легкой) стадии
- Обратить внимание на домашние дела, чем человек любил заниматься раньше: приготовление еды, уборка квартиры, стирка или глажка белья. Стараться вовлекать человека в эти дела и делать их совместно. Здесь не важно качество выполнения, важен сам процесс занятости и вовлечения.
- Садоводство – работа в саду, в огороде на даче, выращивание цветов на балконе или, в крайнем случае, на подоконнике.
- Творческие занятия. У некоторых людей с развитием заболевания вдруг открываются способности к музыке или рисованию. Это объясняется тем, что ранее эти участки были заблокированы в силу различных обстоятельств, а при развитии болезни эти блоки исчезают. Хорошо пробовать рисовать, раскрашивать, что-то лепить или делать поделки из бумаги.
- Музыка. Особенно вызывают положительные эмоции песни молодости. Тем, кто любит классическую музыку, рекомендуется Моцарт, Чайковский. Хорошо записать подборки, сделать плейлисты и давать слушать.
- Совместное пение популярных и любимых песен. Многим больным это занятие очень нравится.
- На мягкой стадии имеет смысл заниматься специальными развивающими упражнениями, направленными на поддержание когнитивных функций. На сайте Мемини https://memini.ru/exercises есть специальный раздел, который посвящен этой теме.
- Очень полезны любые посильные физические нагрузки, особенно аэробные (прогулки, скандинавская ходьба, легкая зарядка в виде лечебной физкультуры).
- Социальная активность. Ученые заявляют, что общение с друзьями или родными не уступает по эффективности ежедневному решению кроссвордов. Наоборот, социальная изоляция, в которой часто оказываются больные Альцгеймером и деменцией, крайне негативно влияет на эмоциональное состояние и интеллектуальные способности.
Сегодня мы можем с гордостью говорить, что в партнерстве с фондом Альцрус нашим Центром патронажного обслуживания «Жизнь Плюс» открыто первое в Санкт-Петербурге альцгеймер кафе «Клуб Незабудка» для больных людей с болезнью Альцгеймера и их родственников.
«Клуб Незабудка» — семейный формат ежемесячных бесплатных закрытых мероприятий для пожилых людей с деменцией и их близких и друзей на 1,5- 2 часа. Гости встречаются, чтобы насладиться музыкой, танцам, общением и поддержкой друг друга, забыв на несколько часов о болезни и трудностях, с ней связанных.
Чем занять больного Альцгеймером в умеренной (средней) стадии
По мере развития заболевания изменяется и характер занятий для больных Альцгеймером. Им становится все сложнее на чем-то сконцентрироваться и поиски путей занятости больного здесь должны сдвигаться в сторону более рутинных монотонных дел.
- Многие любят перекладывать вещи, складывать полотенца, копаться в тряпочках, вязать или плести ленточки, перекладывать пуговицы.
- Хорошо работают воспоминания о детстве, юности, молодости, просмотр фотоальбомов или составление семейного альбома совместно с ухаживающим.
- Посильные физические нагрузки остаются, если больной человек может выходить на улицу. Это надо поддерживать и стараться обязательно включать в ежедневный режим дня.
- Музыка также отличный вариант для любой стадии болезни.
Какие занятия придумать для больного с тяжелой (поздней) стадией Альцгеймера
Больному человеку становится все труднее общаться, разрушается речь, он все больше замыкается в своем внутреннем мире. Здесь очень важно поддерживать тактильный контакт и делать что-то, что доставляет положительные эмоции.
- Причесать голову (если любит), сделать легкий массаж рук, ног.
- Некоторые больные на поздней стадии любят играть с куклами или мягкими игрушками, надо попробовать.
- Музыкотерапия и прослушивание любимых мелодий может применяться на любой стадии развития заболевания.
Надо сказать, что уже начиная с умеренной стадии больные Альцгеймером становятся все более зависимым от посторонней помощи. Они уже не могут находится дома одни. Для улучшения качества их жизни и правильной организации режима дня им необходима профессиональная помощь.
Подробнее узнать об услугах сиделок по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера и другими заболеваниями, приводящими к деменции можно на странице «Уход при деменции и болезни Альцгеймера».
Источник: lifeplus-spb.ru
Рейтинг типичных заблуждений. «Что вы хотите, он старый…»
1. Старость не лечится.
14 лет я работал участковым геронтопсихиатром в Королёве в обычном диспансере. Когда-то был, пожалуй, единственным человеком, который регулярно ходил по домам к страдающим деменцией людям.
Конечно, накопилось очень много интересного опыта. Часто родственники пациента сталкиваются, с позицией врачей: «Да что вы хотите? Он же старый…». Самый гениальный ответ, на мой взгляд, дала одна родственница пожилой бабушки, которая сказала: «Что я хочу? Я хочу, чтобы когда она умерла, у меня было меньше чувства вины. Я хочу сделать то, что я могла бы для неё сделать!».
Врач всегда хочет быть эффективным, он хочет вылечить пациента. А старость вылечить невозможно. И создается иллюзия, что со старыми людьми вообще делать нечего. Вот с этой иллюзией мы и должны сегодня бороться.
Нет диагноза «старость», есть болезни, которые нужно лечить, как любые болезни в любом возрасте.
2. Деменцию не нужно лечить, так как она неизлечима.
В таком случае любые хронические болезни не нужно лечить, а меж тем около 5% деменций потенциально обратимы. Что значит «потенциально обратимы»? Если на ранней стадии некоторых типов деменций назначить правильное лечение, то деменцию можно вылечить. Даже при необратимых процессах, на ранней стадии, деменция может на время отступить, а симптомы – уменьшиться. Если адекватно лечиться.
5% – это немного? Очень много в общем масштабе, так как по официальным данным в России около 20 миллионов людей, страдающих деменцией. На самом деле, я думаю, эта цифра занижена раза в полтора-два, так как деменцию обычно поздно диагностируют.
3. «Зачем его мучить «химией»?».
Тоже нарушение этики: не нам всё это решать. Когда вы сами заболеете, вас не надо «мучить» лекарствами? Почему пожилой человек не может получить ту же помощь, что и молодой? Какое-то удивительное лицемерие, родственники говорят: «Давайте мы не будем мучить нашего дедушку химией», а потом. Когда дедушка выводит их из себя, и доводит до «белого каления», они его могут ударить, связать.
То есть «мучить химией» не надо, а бить можно? Пожилой человек не может сам обратиться к врачу, и мы должны взять на себя эту функцию.
4. «Доктор, только чтобы он спал…!».
Люди неделями, иногда месяцами, терпят ужасные нарушения поведения и нарушения сна на фоне деменции своих родственников, а потом, шатаясь, приходят к психиатру и говорят: «Доктор, нам ничего не надо, пусть он только спит». Конечно, сон очень важен, его необходимо организовать, но сон – это верхушка айсберга, если просто наладить сон, человеку с деменцией это особо не поможет.
Бессонница – это симптом. И поэтому усыпить дедушку можно, но помочь ему от деменции таким образом нельзя.
Почему-то окружение больного — близкие люди, сиделки, средний медицинский персонал, некоторые невропатологи и терапевты — думают, что очень сложно наладить сон, снять агрессию, снять бредовые идеи. На самом деле, это реальная задача. Мы не можем вылечить человека, но сделать так, чтобы в уходе он был удобен для нас и при этом ему самому было более-менее хорошо – реальная задача.
Итог заблуждений: Напрасные страдания пациента и его окружения.
3D: депрессия, делирий, деменция
Есть три главные темы, с которыми сталкиваются ухаживающие лица и врачи в геронтопсихиатрии:
1. Депрессия
- Депрессия – это хронически сниженное настроение и неспособность радоваться
- Часто встречается в пожилом возрасте
- В этом возрасте может восприниматься как норма пациентом и окружающими
- Сильно влияет на все соматические заболевания и ухудшает их прогноз
Если человек, неважно, в каком возрасте, хронически неспособен переживать радость – это депрессия. У каждого, наверное, свой опыт старости. Я очень бы хотел, чтобы с моей помощью мы сформировали образ старости а-ля Япония, когда мы на пенсии поднакопим денег и куда-то поедем, а не будем сидеть на табуретке ровно.
Пока же образ старости в нашем обществе довольно депрессивный. Кого мы представляем, когда говорим «старик»? Обычно согбенного деда, который куда-то бредет, или злую, беспокойную бабушку. И поэтому, когда у пожилого человека плохое настроение, это воспринимается нормально. Тем более нормальным считается, когда старики, которые дожили до 80–90 лет, говорят: «Мы устали, мы не хотим жить». Это неправильно!
Пока человек жив, он должен хотеть жить, это норма. Если человек, в любой ситуации, не хочет жить – это депрессия, несмотря на возраст. Чем плоха депрессия? Она отрицательно влияет на соматические заболевания и ухудшает прогноз. Мы знаем, что обычно у пожилых людей целый букет заболеваний: сахарный диабет второго типа, стенокардия, гипертония, коленки болят, спина болит и так далее. Даже иногда приходишь на вызов, спрашиваешь пожилого человека, что болит, он говорит: «Всё болит!». И я понимаю, что он имеет в виду.
И старики, и дети при депрессии страдают телом. То есть, на самом деле, ответ «всё болит» можно перевести на наш язык так: «У меня болит, в первую очередь, душа, а от этого уже всё остальное». Если человек подавлен, печален, у него прыгает давление, сахар, пока мы эту печаль и подавленность не уберем, нормализовать другие показатели представляется маловероятным.
Итог: Депрессию редко диагностируют и лечат. Как следствие: длительность и качество жизни меньше, а окружающим хуже.
2. Делирий (спутанность)
- Помрачение сознания: потеря контакта с реальностью, дезориентация, с хаотичной речевой и моторной активностью, агрессией.
- Возникает часто после травм, переездов, заболеваний
- Часто возникает остро вечером или ночью, может пройти и снова возобновиться
- Человек часто не помнит или смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности
- Усугубляется неверным лечением
С темой делирия мы сталкиваемся у людей в молодом возрасте, в основном, при длительном употреблении алкоголя. Это «белая горячка» — галлюцинации, острый бред преследование и так далее. У пожилого человека делирий может возникнуть после физических или психологических травм, переездов на другое место, телесных заболеваний.
Буквально позавчера я был на вызове к женщине, которой уже под сто лет. Она всегда жила почти самостоятельно – с приходящим соцработником, родственники покупали продукты. У нее была деменция, но мягкая, до какого-то момента это было не критично.
И вот она ночью падает, ломает шейку бедра, и у нее в первую же ночь после перелома начинается спутанность. Она никого не узнает, кричит: «Куда вы дели мою мебель, мои вещи?», начинает паниковать, злиться, вставать со своей сломанной ногой, куда-то бежать .
Частый повод для начала спутанности – переезд. Вот старик живет один, сам себя обслуживает в городе или на селе. Ему помогает окружение – соседи продукты покупают, бабушки приходят проведать. И вдруг родственникам звонят и говорят: «Ваш дедушка чудит». Свиньям дал то, что курам, курам – то, что свиньям, ночью куда-то побрел, еле поймали и так далее, заговаривается. Приезжают родственники и забирают дедушку.
И тут возникает проблема, потому что дедушка, хотя и не очень справлялся со своими курами и свиньями, но, по крайней мере, знал, где туалет, где спички, где его кровать, то есть как-то ориентировался в привычном месте. А после переезда он вообще не ориентируется. И на этом фоне, обычно ночью, начинается спутанность — дедушка рвется «домой».
Иногда родственники, ошалев от такой настойчивости, действительно везут его домой, чтобы он успокоился по поводу кур… Но это ни к чему не приводит, потому что в соседнем подъезде такой же дедушка рвется «домой», хотя он в этой квартире прожил всю свою жизнь.
Люди, в момент спутанности, не понимают, где они, и что вокруг происходит. Спутанность часто возникает остро, вечером или ночью, и может сама пройти к утру, после сна. То есть ночью вызывают «скорую», врач делает укол, говорит: вызовите психиатра, а утром пациент просыпается спокойный и ничего не помнит. Потому что спутанность забывается (амнезируется), человек не помнит, либо очень смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности.
Спутанность сопровождается чаще всего психомоторным возбуждением: речевым, двигательным, возникает обычно в ночное время, и, что особенно неприятно, усугубляется неверным лечением.
Когда у пожилых нарушается сон, какой обычно препарат советуется терапевтом, невропатологом? «Феназепам» — бензодиазепиновый транквилизатор. Этим препаратом можно лечить тревогу и бессонницу. Он усыпляет и успокаивает.
Но при спутанности (из-за органических нарушений мозга) феназепам действует наоборот — не успокаивает, а возбуждает. Мы часто слышим такие истории: приезжала «Скорая», дала феназепам или сделала реланиум внутримышечно, дедушка на час забылся, а потом стал «бегать по потолку». Вся эта группа бензодиазепиновых транквилизаторов часто действует наоборот (парадоксально) у стариков.
И еще про феназепам: даже если ваши бабушки и дедушки употребляют его в разумных пределах, имейте в виду, что он, во-первых, вызывает привыкание и зависимость, а во-вторых, это миорелаксант, то есть он расслабляет мышцы. Пожилые люди, когда увеличивают себе дозу феназепама, вставая, например, ночью в туалет, падают, ломают шейку бедра, и на этом всё заканчивается.
Иногда еще начинают лечить бессонницу или спутанность у бабушек фенобарбиталом, то есть «Валокордином» или «Корвалолом», которые его содержат. Но фенобарбитал, хотя и действительно очень сильное снотворное, противотревожное и противосудорожное средство, тоже вызывает зависимость и привыкание. То есть, в принципе, мы можем его приравнять к наркотическим средствам.
Поэтому у нас в России есть такое специфическое явление как бабушки-корвалольщицы. Это бабушки, которые покупают в аптеке огромное количество флаконов «Валокордина» или «Корвалола» и пьют их несколько штук в день. По сути, они наркоманы, и, если они его не выпьют – они а) не заснут; б) у них начнутся расстройства поведения, напоминающие белую горячку у алкоголика. Часто у них смазанная речь по типу «каши во рту» и шаткая походка. Если вы видите, что ваш близкий человек регулярно пьет эти безрецептурные препараты – пожалуйста, обратите на это внимание. Их необходимо заменить другими лекарствами без таких побочных действий.
Итог: при спутанности не обращаются на ранних стадиях, не ищут причин, лечат не так, как следствие – страдание пациента и всей семьи, бегство сиделок.
3. Деменция
Деменция – нажитое слабоумие: расстройства памяти, внимания, ориентации, узнавания, планирования, критики. Нарушение и утрата профессиональных и бытовых навыков.
- Родственники, а иногда и врачи «замечают» деменцию только на продвинутых стадиях
- Мягкие, а иногда умеренные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте
- Деменция может начаться с расстройств характера
- Часто применяют неправильное лечение
Как вы думаете, если вы приведете среднестатистического пожилого человека лет 70-ти с нарушением памяти и ориентации на прием к невропатологу, скорее всего, какой тот получит диагноз? Он получит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП), что в переводе на русский язык означает «расстройство функций мозга из-за нарушения кровообращения по его сосудам». Чаще всего это диагноз неверный, и лечение неправильное. Безинсультная, но выраженная форма течения заболеваний сосудов мозга (ДЭП), это тяжёлое и сравнительно редкое заболевание. Такие пациенты не ходят, у них нарушена речь, хотя может и не быть ассиметрии в тонусе (разницы в работе мышц левой и правой половины тела).
В России есть традиционная проблема — гипердиагностика сосудистых проблем мозга и гиподиагностика так называемых атрофических проблем, куда входит болезнь Альцгеймера, Паркинсона и многие другие. Почему-то невропатологи везде видят проблемы с сосудами. Но если болезнь развивается плавно, исподволь, медленно, скорее всего, она с сосудами не связана.
А вот если болезнь развивается резко или скачкообразно – это сосудистая деменция. Довольно часто эти два состояния сочетаются. То есть с одной стороны, идет плавный процесс отмирания клеток мозга, как при болезни Альцгеймера, а с другой стороны, – на этом фоне происходят еще и сосудистые «катастрофы». Эти два процесса взаимно «подпитывают» друг друга, так, что ещё вчера сохранный старик может «сорваться в штопор».
Родственники и врачи деменцию не всегда замечают, или замечают только на продвинутых стадиях. Есть стереотип, что деменция – это когда человек лежит в памперсе и «пускает пузыри», а когда он, например, теряет какой-то бытовой навык – это еще нормально. На самом деле, деменция, если она развивается очень плавно, начинается чаще всего с расстройств памяти.
Классический вариант – деменция альцгеймеровского типа. Что это означает? Человек неплохо помнит события из своей жизни, но то, что было только что, не помнит. Например, на приеме я расспрашиваю пожилого человека, он всех узнает, всё знает, адрес помнит, а потом я говорю: «Вы сегодня завтракали?». – «Да», – «А что у вас было на завтрак?», – молчание, он не помнит.
Также есть такой стереотип, что деменция – это что-то про память, внимание, ориентацию. На самом деле, есть такие типы деменций, которые начинаются с расстройств характера и поведения. Например, лобно-височная деменция, или как раньше ее называли, болезнь Пика, может начинаться с расстройства характера. Человек на первых стадиях деменции становится либо благодушно облегчённым – «море по колено», либо наоборот, очень замкнутым, погруженным в себя, апатичным и неряшливым.
Вы, наверно, хотите меня спросить: а где, собственно, пролегает та условная граница, между еще нормой и уже началом деменции? Есть разные критерии этой границы. МКБ (Международная Квалификация Болезней) указывает, что деменция – это нарушение высших корковых функций с нарушением бытовых и профессиональных навыков. Определение верное, но оно слишком размытое. То есть мы его можем применить и на продвинутых, и на ранних стадиях. А почему так важно определить границу? Это момент не только медицинский. Очень часто возникают юридические вопросы: проблемы наследства, дееспособности и так далее.
Определить границу помогут два критерия:
1) Деменция характеризуется расстройством критики. То есть человек уже не относится с критикой к своим проблемам – к расстройствам памяти, в основном. Не замечает их, либо преуменьшает масштаб своих проблем.
2) Потеря самообслуживания. Пока человек себя обслуживает, мы можем по умолчанию считать, что деменции нет.
Но тут тоже тонкий момент – что значит «себя обслуживает»? Если человек уже существует на вашем попечении, но в квартире функционирует, это не значит, что деменции нет. Очень может быть, что она уже мягко развивается, просто человек в своей привычной среде её не обнаруживает. А пойти, например, заплатить сам по квитанции не может: путается, не понимает за что и где надо платить, не способен сосчитать сдачу и т.п.
Вот отсюда ошибка: мягкие и медленные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте. Это очень плохо, потому что именно мягкие и медленные расстройства можно эффективно лечить. Если вы приводите своего родственника на ранней стадии деменции, ее можно купировать с помощью препаратов, которые не вылечивают деменцию, но здорово ее сдерживают. Иногда – на многие-многие годы.
Итог: Деменцию поздно диагностируют, неверно лечат. Как следствие – близкие люди живут меньше, хуже, страдают сами и вызывают страдания у окружающих.
Нормализовав душевное состояние ухаживающего лица, мы:
– Улучшаем качество ухода;
– Проводим профилактику «синдрома выгорания» у близких и сиделок. Если объяснять «на пальцах», те, кто рядом, проходят стадии агрессии, депрессии и соматизации;
– Сохраняем хороших сиделок и здоровье нашим близким, несущим бремя ухода;
– Если ухаживающее лицо работает, улучшаем его работоспособность, а иногда и сохраняем ему работу.
Есть у кого-то версии, почему надо с себя начинать при заботе о близком с деменцией? Вспомним 3D, где на первом месте стоит депрессия. Ухаживающее лицо, на самом деле, гораздо более уязвимо, чем дементный пациент.
Дементный пациент может уже ничего не понимать, считать вас вместо дочки внучкой, соседкой, медсестрой. А вам еще нужно обеспечить пациента – социально, юридически, медицински. Если вы поставите в центр пациента, а точнее, его болезнь, со временем вы ляжете рядышком с пациентом. Только нормализовав состояние ухаживающего лица, мы улучшаем качество ухода и помогаем самому больному.
Синдром выгорания имеет три условные стадии: агрессия, депрессия, соматизация.
Агрессия – часто как раздражительность, классический вариант – астения (слабость, быстрая утомляемость).
Депрессия наступает после агрессии, если ухаживающее лицо не имеет возможности передохнуть. Это фаза апатии, когда человеку уже вообще ничего не надо, он ходит, как «зомби», молчалив, слезлив, автоматически ухаживает и уже не с нами. Это более тяжелая стадия выгорания.
Если и на этой стадии мы о себе не заботимся – наступает соматизация. Проще говоря, человек может просто умереть. У ухаживающего человека развиваются его собственные болезни, и он сам становится инвалидом.
Что можно сделать при правильном лечении и уходе за слабоумным родственником?
- Выявить и вылечить «потенциально-обратимые деменции» и депрессивные псевдодеменции;
- Удлинить жизнь и качество жизни близкому человеку, если деменция неизлечима;
- Устранить страдания пожилого человека, расстройства поведения, психотические расстройства;
- Сохранить здоровье, силы, работу ухаживающим лицам и родственникам.
В 5% случаев, деменцию можно вылечить. Бывают деменции при гипотиреозе, при гипертиреозе, при недостатке витамина В-12, фолиевой кислоты, нормотензивной гидроцефалии и так далее.
Если мы не можем вылечить деменцию, мы должны понимать, что от момента постановки диагноза до смерти нашего близкого человека проходит, в среднем, четыре– семь лет. Зачем же нам эти годы превращать в ад? Давайте устраним страдания пожилого человека, а себе сохраним здоровье и работу.
Вопросы:
– Если я замечаю у родственницы какие-то отклонения в поведении, а она этого не признает и лечиться не хочет?
– В медицинском праве есть Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т. п.
Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр – это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё. Или не принимают специально. Почему?
Можно составить приблизительный рейтинг болезненных идей у пожилых людей:
- Идеи ущерба, которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
- Идеи отравления. Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно
- Неадекватные сексуальные притязания. Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема. Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т.п. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают.
– С чем может быть связан полный отказ от еды и воды на поздних стадиях деменции?
– В первую очередь, надо искать и лечить депрессию.
Рейтинг причин отказа от еды в пожилом возрасте:
- Депрессия (нет аппетита);
- Идеи отравления (изменения вкуса, подсыпали яд);
- Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией.
– Есть ли какие-то рекомендации ухаживающему человеку, если постоянно чувствуешь себя усталым?
- Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали — оставить на время пост. Замену можно найти, если задаться такой целью.
- Если нельзя уехать и отдохнуть – лечим «синдром выгорания» лекарствами.
Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Адекватно оплачиваемый уход — это профилактика синдрома выгорания.
Но ещё тяжелей перестроиться внутри, признать, что твой близкий болен, взять контроль над ситуацией в свои руки, и, несмотря на усталость и хлопоты, стараться радоваться этой жизни. Потому что другой не будет.
- Если вы мышь с болезнью Альцгеймера – вам повезло
-
Источник: www.pravmir.ru
Упрощенный волейбол: сидя на стульях по кругу, использовать воздушный шарик. Можно отбивать не руками, а длинными надувными шарами. На улице можно использовать легкие и мягкие плюшевые мячи (чтобы их не сдувало ветром). 
Классические игры в слова: новое слово должно начинаться на букву, которой заканчивается старое слово. 
Упрощенные версии карточных игр.</li>
<li>Трафареты (есть взрослые сложные трафареты)</li>
<li>Работа по дереву (резиденты могут выполнять рутинные действия, вроде полировки, закручивания, покраски, с осторожностью – забивания гвоздей): домино, кубики, разделочные доски, фоторамки, даже простые стулья и табуретки</li>
</ul>
<h2 id=)
Прослушивание музыки 
Новые резиденты требуют много времени и заботы.