Сколько степеней у гипертонической болезни

Гипертонические скачки давления приводят к одному исходу — летальному. По статистике, более 69% смертей происходит по причине сердечно-сосудистой патологии. Чтобы вовремя распознать «ласкового убийцу», стоит уделять внимание собственному здоровью и при первых появлениях начальной стадии гипертензии обратиться к врачу. У патологии артериальной гипертензии стадии делятся на три вида. Лечение каждой стадии зависит от имеющейся степени тяжести и индивидуальных особенностей организма.

Кратко о заболевании

Наиболее часто встречаемой патологией сердечно-сосудистой системы признана гипертоническая болезнь. Она поражает чаще всего людей активных, подверженных стрессам, неконтролируемым эмоциям. Также ряд факторов позволяет выявить риск среди населения. Отсутствие терапии, несоблюдение рекомендаций врача имеет закономерные последствия — инсульт или инфаркт миокарда. При заболевании отмечается повышение давления крови, поэтому название (в переводе с греческого hyper — чрезмерно, Htonos — напряжение) позволяет определить главную проблему.

Риски и предрасполагающие факторы

Понятие гипертонической болезни включает степени и стадии, а также риски развития.

Развитие патологии у женщин моложе 60 лет и мужчин младше 54 лет относится к самым редким возможностям развития патологии. Из общего количества в течение одного десятилетия только 15% пациентов будут страдать патологиями сердечно-сосудистой системы. Они наблюдаются у терапевтов из-за отсутствия необходимости получения серьезного лечения у кардиолога. Когда риск присутствует в минимальном количестве, люди должны в ближайшие полгода изменить жизненный образ, избавиться от вредных привычек. Положительная динамика позволяет наблюдаться у общего специалиста непродолжительное время. В случае отсутствия результатов пациенту назначают прием лекарственных средств в сочетании с выполнением небольших физических упражнений и диетой.

Риски среднего уровня включают учет гипертоников с первичным и вторичным заболеванием. Пациенты с угрозой среднего характера страдают от воздействия следующих факторов: лишний вес, генетическая предрасположенность, злоупотребление табаком и алкоголем, гиподинамия, повышенный холестерин, толерантное изменение к глюкозе. В течение 10 лет патология сердца и сосудов развивается у 20% людей. Чтобы справится со средним риском, необходимо не только изменить привычный жизненный уклад, но и использовать лекарственные препараты.

Высокий риск, которым отличается артериальная гипертензия, имеется у пациентов с обеими формами патологии, с одновременным выявлением факторов и различных поражений сердца, сосудов и почек. Это могут быть сосудистые изменения глазной сетчатки, сахарный диабет, повышенные показатели креатинина, атеросклероз.

Классификация стадий

Три стадии, на которые подразделяется артериальная гипертензия, отличаются по своей симптоматике, поражаемым органам из-за увеличения АД:

При первой стадии болезнь прогрессирует медленно, грубые дефекты и недостаточность в работе сердца, почек и сосудов не наблюдается.
Вторая стадия артериальной гипертонии отличается появлением заболеваний в сердечной, сосудистой или почечной системе.
Третья степень сопровождается выявлением одного или нескольких закономерных состояний, например, сердечной ишемии, инсульта или инфаркта, сердечной или почечной недостаточности хронической формы, нефропатического поражения почек, аортальной аневризмы.

Сколько степеней тяжести есть у гипертонии?

Артериальное давление оптимальных показателей имеет значения систолического 120 мм рт. ст., диастолического 80 мм рт. ст. Нормальным давлением называют цифры до 129 на 84 мм рт. ст. Пограничное нормальное давление до 139 на 89 мм рт. ст. Степени артериальной гипертензии делятся на мягкую, умеренную и тяжелую:

Самая легкая — первая степень, или «мягкая», с редким подъемом давления, характеризуется способностью самостоятельной стабилизации показателей давления. Одной из основных причин являются постоянные стрессовые ситуации. Показатели равны 140-158 мм рт. ст. на 90-98 мм рт. ст.
Вторая, или умеренная степень, отличается отсутствием возможности самостоятельной нормализации показателей давления, а также минимальными временными отрезками с нормальными значениями кровяного уровня у пациента. Основу симптомов составляет сильная головная боль. Значения при умеренной гипертензии верхнего — от 160 до 179 мм рт. ст. и нижние — от 100 до 109 мм рт. ст.
Тяжелая третья степень характеризуется постоянными повышенными цифрами. Человек настолько привыкает к высокому АД, что малейшее снижение грозит слабостью и дискомфортными ощущениями со стороны внутренних органов и систем. Нарушения, сопровождающие третью степень, относятся к необратимым, не поддающимся лечению.

Как проявляется первая степень гипертонии?

Скачки артериального давления при 1-й степени гипертензии возникают при сужении сосудистого просвета. Усиление сердечной работы объясняется необходимостью создания полноценного кровотока. К сожалению, врачи не могут дать конкретный ответ, что служит причиной.

Предположительно действие нескольких факторов в комплексе приводит к развитию заболевания:

наличие вредных привычек;
лишний вес;
возрастной порог старше 55 лет;
частые стрессовые ситуации;
нарушение питания;
генетическая предрасположенность;
гиподинамия,
дефицит отдыха;
повышенный холестериновый уровень;
мышечная нехватка тазовых органов;
эндокринные патологии.

К симптомам 1 стадии артериальной гипертензии относятся: одышка, повышенное сердцебиение, появление отеков, сосудистой непроходимости головного мозга, головная боль, задержка жидкости.

Как лечить?

Лечение заключается в снижении массы тела, избавлении от пагубных привычек. Гипертензия артериальная в стадии обострения требует госпитализации, назначения симпатолитиков, диуретиков, бета-блокаторов и витаминов группы В. Физиотерапия заключается в использовании электрофореза, гальванизации, УВЧ, облучении инфракрасными лучами, иглоукалывания. Соблюдение диеты, исключающей соль, алкогольные напитки, жирные и острые блюда, в комплексе с терапией позволяет достичь хороших результатов.

Признаки второй степени гипертензии

Причиной перехода патологии из первой стадии во вторую является образование атеросклеротических бляшек. Возрастает возможность развития инсульта, инфаркта, мозгового отека. К факторам, сопровождающим появление первой степени заболевания, добавляются онкологические проблемы, нарушение сосудистого функционирования, гормональные изменения, ишемическая патология, осложнения в течении беременности. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, шум в ушах, тошноту, мелькание мушек перед глазами, усталость, ухудшение памяти, гиперемию кожи, снижение зрения, дрожание пальцев и отек лица. Если скачок давления будет больше 50 мм рт. ст., то возникнут нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся инфарктом или инсультом.

Способы лечения

Чтобы уменьшить проявления второй степени гипертонии, пациенту придется постоянно принимать кроворазжижающие и снижающие холестерин препараты, диуретики, гипотензивные средства, ингибиторы АПФ и ренина, блокаторы каналов кальциевого типа. Также от человека потребуется соблюдение диеты, исключение вредных привычек, выполнение специальной гимнастики.

Симптомы третьей степени

Гипертензия 3-й степени включает следующие признаки поражения органов: аритмия, ухудшение зрительной функции, изменение походки, координационные нарушения, длительные кризы, кровохарканье, ограничение самообслуживания. Формы осложнения артериальной гипертензии: инфаркт миокарда, недостаточность работы миокарда и появление астмы, инсульт, поражение глазной сетчатки, легочный отек, недостаточность системы почек, поражение периферических сосудов, нефропатия диабетического типа, нефроангиосклероз.

Методы терапии

Пожизненный прием препаратов, частые госпитализации, соблюдение здорового образа жизни направлены на улучшение состояния гипертоника. Кроме того, в случае развития тяжелой формы необходимо проведение операции для улучшения работы сердца и сосудов.

Гипертоническая болезнь — не приговор, поэтому все действия пациента должны быть направлены на исключение предрасполагающих факторов, снижение рисков. В случае развития патологии необходимо точно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать сердечно-сосудистых осложнений и улучшить качество собственной жизни.

Источник: serdce24.ru

Как классифицируют гипертонию

При классификации гипертонии используют разные принципы.

В зависимости от природы заболевания, принято различать следующие виды гипертонии: первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую).

Эссенциальная гипертония возникает под воздействием провоцирующих факторов, причем точную причину ее развития установить практически невозможно; вторичная гипертония является симптомом, признаком другого заболевания, на фоне которого она возникает.

Протекать болезнь может по-разному, эти различия легли в основу выделения злокачественной и доброкачественной форм гипертонии. Первая развивается стремительно, сопровождается тяжелыми симптомами и серьезными осложнениями. Давление резко поднимается до критических отметок и плохо снижается даже при помощи медикаментозной терапии. Злокачественная форма характерна для вторичной гипертонии, она часто выявляется у молодых людей.

Для доброкачественной формы характерно постепенное и медленное ухудшение состояния больного. Болезнь проходит через разные стадии своего развития, которые различаются степенью выраженности симптоматики, показаниями давления, а также нарастанием патологических процессов в организме.

Степени заболевания

Современная классификация гипертонической болезни опирается на показания тонометра, а также на степень необратимых изменений, затрагивающих внутренние органы.

В первом случае различают три основных степени гипертонии:

При гипертонической болезни первой степени (ее еще называют мягкой) выявляют небольшое повышение показаний тонометра: 140/90 – 149/99 мм рт. ст.
Уровень кровяного давления второй степени гипертонической болезни (умеренной) отличается значительным превышение нормальных отметок: 160/100 – 179/109 мм рт. ст.
Третью степень гипертонии можно охарактеризовать как самую тяжелую. Показания тонометра возрастают до критических отметок: от 180/110 и более.

В некоторых классификациях артериальной гипертонии дополнительно выделяются степени, предшествующие развитию болезни. Так, показания от 120/80 до 129/84 считают нормальным повышенным давлением, а показания от 130/85 до 139/89 указывают на пограничную степень гипертонической болезни.

Для разделения на стадии заболевания используют отдельную классификацию гипертонической болезни.

Стадии заболевания

Если рассматривать изменения, происходящие в процессе заболевания в организме, можно выделить такие стадии гипертонической болезни:

Начальная стадия гипертонии. При гипертонической болезни первой стадии патологических симптомов нет или они слабо выражены. Уровень давления поднимается периодически и не высоко, приходит в норму без применения лекарственных средств. Сердце и сосуды работают в обычном режиме.
Вторая стадия. Давление повышается регулярно, достигает высоких отметок, нормализуется под воздействием медикаментов. На этой стадии можно заметить, что сосуды глазного яблока сузились, а левый желудочек сердечной мышцы стал больше в объеме, в моче может быть обнаружен белок. Симптомы заболевания становятся ярко выраженными.
Третья стадия. Уровень давления значительно возрастает и плохо поддается коррекции даже с помощью лекарственной терапии. Симптомы на этой стадии гипертонии проявляются максимально интенсивно. Внутренние органы претерпевают серьезные необратимые изменения. Первыми подвергаются опасности органы-мишени: почки, сердце, сосуды, головной мозг, глаза.

Поражение органов-мишеней и сопутствующие болезни:

Угроза для сердца – частые приступы стенокардии, увеличение в объеме стенки левого желудочка, нарушается фаза расслабления сердца, возникает сердечная недостаточность (острая и хроническая формы) и омертвение участка сердечной мышцы (инфаркт миокарда).

Угроза для сосудов – патологическое ремоделирование сосудистой стенки, развитие атеросклеротических изменений, расслоение аневризмы аорты, окклюзия артерий на периферии.
Опасность для головного мозга – может быть нарушен мозговой кровоток, не исключен инсульт (ишемическая или геморрагическая формы), а также развитие гипертонической энцефалопатии; в результате развивается слабоумие.
Что происходит с почками – возможность развития микроальбинурии (в моче обнаруживается белок), хронической или острой почечной недостаточности (почки отказываются выполнять свои функции по выводу продуктов обмена).
В чем угроза со стороны зрительных органов – нарушение кровообращения в сетчатке глаза с последующими кровоизлияниями, отслойкой сетчатки. Все эти явления приводят со временем к потере зрения: полной или частичной.

Чтобы определиться с комплексом индивидуальных мер для постановки диагноза и подбора соответствующей терапии при гипертонии, врач должен установить прогноз заболевания на ближайшие 10 лет. Для этой цели он изучает 4 главных фактора:

какова степень повышения артериального давления;
есть ли факторы риска, предпосылки гипертонической болезни, которые способны влиять на прогноз и протекание заболевания;
насколько поражены органы-мишени;
имеются или нет сопутствующие заболевания, осложнения гипертонии.

Основные факторы риска, влияющие на прогноз заболевания:

возрастной – женщины старше 65, мужчины старше 55 лет;
граница содержания холестерина в крови превышает границу в 6,5 ммоль/л;
табачная зависимость;
наследственный фактор – присутствие гипертонической болезни в анамнезе родственников.

Дополнительное влияние имеют следующие факторы:

холестерин ЛПВП понижен;
холестерин ЛПНП повышен;
человек ведет малоактивный образ жизни;
наличие сахарного диабета;
наличие микроальбуминурии;
слишком большой вес (ожирение);
повышен фибриноген;
важно влияние социально-экономического, географического и этнического факторов.

Таблица стратификации риска для установления прогноза гипертонической болезни

ФАКТОРЫ РИСКА	СТЕПЕНИ БОЛЕЗНИ
	Первая мягкая (140/90 – 159/99 мм рт. ст.)	Вторая умеренная (160/100 – 179/109 мм рт. ст.)	Третья тяжелая (свыше 180/110 мм рт. ст.)
Факторы риска отсутствуют	Риск минимальный	Риск средний	Риск повышенный
1 или 2 фактора риска	Риск средний	Риск средний	Предельно высокий риск
3 и больше факторов риска или поражены органы-мишени	Риск повышенный	Риск повышенный	Предельно высокий риск
Заболевания, которые сопутствуют гипертонии, в том числе сердечно-сосудистые и почечные патологии	Предельно высокий риск	Предельно высокий риск	Предельно высокий риск

Минимальным считается риск, при котором возможность развития сердечно-сосудистых патологий через 10 лет в процентном соотношении составляет меньше, чем 15%.

Средний риск равен от 15% до 20%.
Повышенный риск – 20%-30%.
Предельно высокий – более чем 30%.

Разновидности повышенного давления

Показания кровяного давления включают в себя два цифровых значения: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Систолическое давление – это сила воздействия кровяного потока на сосуды во время сокращения сердечной мышцы, диастолическое – давление, которое сопутствует фазе расслабления. Иногда отмечается повышение только одного из этих показателей, в таких случаях говорят о систолическом или диастолическом повышенном давлении.

Отдельно можно упомянуть о таком явлении, как гипертонический криз. В этом состоянии отмечается резкий скачок давления с привычных для человека отметок до значительно высоких. Случается это в любом возрасте, как у гипертоников со стажем, так и у людей с хорошим здоровьем.

Кризы представляют большую опасность и нуждаются в экстренном лечении, в обратном случае не исключается смертельный исход.

Обычно внезапные перепады давления отмечаются при гипертонии второй степени или третьей, при гипертонии первой степени они тоже возможны, но реже.

Причины развития гипертонии

Конкретизировать причину возникновения эссенциальной гипертонии довольно сложно. Существуют факторы риска гипертонической болезни, которые в разной степени способны негативно влиять на состояние сосудов, а значит, и на уровень давления. Вот основные из них:

длительное или регулярно повторяющееся стрессовое состояние, вызывающее чрезмерное возбуждение нервной системы;
предрасположенность, полученная по наследству от родственников;
избыточный вес;
недостаточный отдых ночью, переутомление днем;
неправильное питание, избыточное употребление соленой и жирной пищи;
малоактивный образ жизни;
старение организма;
гормональная перестройка организма (при климаксе);
увлечение алкоголем, табачными изделиями, наркотическими веществами;
гендерная принадлежность (мужчины начинают болеть раньше, чем женщины).

В группе риска находятся люди, в жизни которых присутствует не один, а несколько провоцирующих факторов. Психоэмоциональные факторы риска гипертонии играют первостепенную роль среди предпосылок возникновения стойкого повышения давления.

Симптоматическая гипертензия имеет, в отличие от эссенциальной, вполне конкретную причину. И если своевременно ее обнаружить, можно полностью излечиться от повышенного давления. Риски вторичной гипертонической болезни обусловлены заболеванием, послужившим причиной ее возникновения. Вот примерный перечень фоновых патологических состояний для развития вторичной (симптоматической) гипертонии:

болезни почек;
нарушения эндокринной системы;
отклонения в работе сердца и сосудов;
нейрогенные патологии.

Отдельное место занимает лекарственная гипертония. Возникает она как следствие длительного употребления препаратов, которые побочно повышают артериальное давление.

Как проявляет себя гипертония

На раннем этапе возникновения гипертония зачастую себя не проявляет ни одним из симптомов. О повышенном давлении человек может узнать совершенно случайно, при очередном плановом профилактическом осмотре. Измерение давления тонометром в такой ситуации является единственной возможностью диагностировать гипертонию.

Иногда первые тревожные признаки в начальной стадии воспринимаются как простудное недомогание, усталость или результат недосыпаний.

Если же болезнь перешла на следующую стадию, ее симптомы становятся более ощутимыми и разнообразными:

сильная головная боль с приступами тошноты или рвоты;
боль в области сердца;
излишняя беспричинная раздражительность и агрессия;
депрессивные состояния или внезапная тревожность;
частые бессонницы;
рассеянность и забывчивость;
отеки;
потливость;
краснота кожи в области лица;
носовые кровотечения;
разбитость, слабость, хроническая усталость;
звенящий шум в ушах;
голова кружится, становится тяжелой, перед глазами возникают черные точки;
сердце бьется часто, может быть нарушена ритмичность его работы;
возникают трудности с дыханием, будто не хватает воздуха.

Если вести речь о последней, самой тяжелой стадии гипертонии, то ее симптомы проявляются группой серьезных осложнений: инсультом, энцефалопатией, почечной или сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, стенокардией, потерей зрения.

Симптомы вторичной гипертонии зависят от того заболевания, которое стало причиной ее возникновения. Существуют несколько особенностей, позволяющих отличить симптоматическую гипертонию от эссенциальной:

острое начало – давление резко поднимается до высоких пределов и держится стабильно;
заболевание развивается стремительно, приобретая злокачественную форму;
приступ гипертензии плохо поддается медикаментозному воздействию;
присутствуют признаки первичного заболевания;
болезнь возникает либо в очень молодом, либо в старческом возрасте;
вторичную гипертонию часто сопровождают панические атаки (симпатоадреналовые кризовые состояния).

При подозрении на вторичную гипертонию необходимо пройти полное обследование для установления точной причины заболевания.

Как поставить диагноз

Чтобы диагностировать гипертоническую болезнь, первым делом надо проверить, насколько стабильным является повышение давления. Для этого необходимо регулярно измерять его при помощи тонометра.

Если в течение нескольких недель трижды было произведено измерение, которое отразило повышение показателей прибора выше нормы, можно говорить о наличии у человека гипертонической болезни.

Следующий этап – проведение обследования пациента на предмет наличия у него отклонений в работе органов-мишеней. Это поможет установить, какая стадия гипертонической болезни у больного.

Другой важный шаг – дифференцировать первичную гипертонию от вторичной. В этом значительную помощь окажет подробное лабораторное изучение биологических материалов пациента, а также аппаратное исследование.

Среди основных методов исследования можно назвать следующие:

анализы крови и мочи;
электрокаридограмма;
эхокардиография;
рентгенография;
УЗИ брюшины;
проверка глазного дна у офтальмолога.

Анализы крови назначают, чтобы выявить глюкозу, калий, гемоглобин, мочевую кислоту, гематокрит, креатинин и определить уровень содержания этих элементов. Кроме того, определяется количество содержащегося в крови холестерина.
В моче выявляют наличие белка и глюкозы.

Если устанавливается вторичная этиология заболевания, пациента направляют на дальнейшее подробное обследование к узким специалистам для постановки более точного диагноза.

Лечение гипертонической болезни

Комплекс лечебных мер должен работать в следующих направлениях:

коррекция образа жизни гипертоника;
необходимо по возможности минимизировать факторы риска развития гипертонической болезни;
оптимизация показателей артериального давления;
поддерживающая терапия пораженных органов – мишеней;
лечение фоновых заболеваний.

Терапевтические методы при гипертонии могут быть профилактическими, медикаментозными и хирургическими.

Профилактические меры включают в себя:

диетическое питание (меньше соленого, жирного, сладкого, мучного);
умеренная физическая активность;
разумный режим труда и отдыха;
полноценный ночной сон;
устранение стрессовых факторов;
избавление от вредных привычек;
борьба с лишним весом.

Хирургические методы используются при лечении злокачественной формы заболевания, когда возникают угрожающие для жизни человека состояния.

Медикаментозное лечение

Подробнее следует остановиться на медикаментах, назначаемых гипертоникам. Следует обратить особое внимание на такие моменты:

подбирать лекарственные средства должен только лечащий врач;
нельзя самостоятельно отменять прием препаратов, заменять их на другие, нарушать график приема (употребляя лекарства от случая к случаю);
надо избегать резкого снижения давления, это может привести к ухудшению самочувствия;
у людей с третьей стадией заболевания давление нельзя сбивать полностью до общепринятых норм, повышенное давление для них считается комфортным состоянием.

Назначается медикаментозное лечение гипертонии не в начальной стадии, а со второй. При этом учитывается характер протекания заболевания, стабильность повышения давления и степень его показателей.

Давление может повышаться нестабильно и минимально, а симптомы при этом отсутствуют, или они незначительные и имеются в небольшом количестве (1-2). В этом случае пациенту в качестве лечения гипертонии начальной стадии предлагается изменить образ жизни. В других ситуациях необходимо принимать лекарства, причем делать это придется постоянно, в течение всей жизни.

Список лекарственных средств:

ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Рамиприл», «Лизиноприл» и другие) или блокаторы рецепторов ангиотензина («Лозартан», «Азилсартан», «Ирбесартан» и т. д.);
диуретики («Индапамид», «Торасемид», «Гидрохлортиазид»);
блокаторы кальциевых каналов ( «Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил», «Дилтиазем»);
бета-адреноблокаторы («Метопролол», «Атенолол», «Бисопролол»);
ингибиторы ренина («Алискирен»);
антагонисты имидазолиновых рецепторов («Моксондин»);
альфа-адреноблокаторы («Доксазозин»).

Существует группа препаратов комбинированного действия, содержащих в себе несколько компонентов, например: «Нолипрел», «Ко-Диротон», «Вамлосет», «Экватор», «Конкор АМ» и другие.

Для быстрой помощи при гипертоническом кризе можно использовать такие лекарственные средства: «Эсмолол», «Клофелин», «Фуросемид», «Каптоприл» и другие.

Гипертония подстерегает всех и каждого, только внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать встречи с ней. Вовремя замеченное повышение давления – шанс остановить заболевание у самых истоков. Поздно поставленный диагноз может стоить жизни. Вот почему рекомендуется регулярно измерять артериальное давление, и хорошо, если этот прибор станет обязательным атрибутом домашней аптечки.

Источник: SilaSerdca.ru

При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на степени, стадии и степени сердечно-сосудистого риска. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.

Степени артериальной гипертензии

Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.

Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	<120	и	<80
Нормальное АД	120-129	и / или	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	и / или	85-89
1 степень АГ	140-159	и / или	90-99
2 степень АГ	160-179	и / или	100-109
3 степень АГ	≥180	и / или	≥110
Изолированная систолическая АГ	≥140	И	<90

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Нормальное АД	<120	и	<80
Предгипертензия	120-139	и / или	80-89
1 степень АГ	140-159	и / или	90-99
2 степень АГ	≥160	и / или	≥100
Гипертонический криз	≥180	и / или	≥110

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень АД тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Степень сердечно-сосудистого риска

Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента.

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

Общие факторы риска
Мужской пол
Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
Курение
Нарушения липидного обмена
Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
Ненормальный тест толерантности к глюкозе
Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м²)
Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
Сахарный диабет
Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
Сердечная недостаточность.
Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
Хроническое заболевание почек 4 стадии.
Тяжелое поражение сетчатки глаз

Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска

Общие факторы риска,поражение других органов или заболевания	Артериальное давление
	Высокое нормальное	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет других факторов риска		Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1-2 ОФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренно-высокий риск	Высокий риск
≥3 ОФР	Низко-умеренный риск	Умеренно-высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
Поражение других органов, ХЗП 3 стадии или СД	Умеренно-высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий – очень высокий риск
ССЗ, ХЗП ≥4 стадииилиСД с поражением других органов или ОФР	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек,СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Стадии гипертонической болезни

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

Стадия	Характеристика
АГ I стадии	Поражение органов-мишеней отсутствует
АГ II стадии	Есть признаки поражения сердца, сетчатки и почек, которые можно обнаружить только инструментальными или лабораторными методами обследования. Субъективные симптомы их поражения отсутствуют.
АГ III стадии	Есть и объективные признаки, и субъективные симптомы поражения сердца, мозга, сетчатки, почек или сосудов.

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.

Целевые значения АД при лечении гипертонической болезни

Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:

У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
У пациентов ≥ 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь 1 степени

Гипертоническая болезнь 1 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении артериального давления или во время визита к врачу.

Лечение гипертонии 1 степени начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:

Снизить артериальное давление.
Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
Снизить риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек, сексуальной дисфункции.

К модификации образа жизни принадлежат:

Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 степенью гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
Прекращение курения.
Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
Поддержание здорового веса. Пациентам с гипертонической болезнью 1 степени необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м². Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить уровень АД.

Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.

Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Как правило, при гипертонии 1 степени пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА – лозартан, телмисартан).
Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).

Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).

Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Если через 6 недель уровень АД не достигает целевого, можно:

Увеличить дозу принимаемого препарата.
Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
Добавить еще одно средство из другой группы.

Гипертоническая болезнь 2 степени

Гипертоническая болезнь 2 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии.

При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.

Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:

иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).
При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить риск развития сахарного диабета).

Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.

Гипертоническая болезнь 3 степени

Гипертоническая болезнь 3 степени – это устойчивое увеличение уровня АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.

Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

При 3 степени гипертонии схемы медикаментозной терапии включают:

Комбинация иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
Если высокие дозы диуретиков плохо переносятся, назначают вместо них альфа- или бетаблокаторы.

Препараты от повышенного давления – какие бывают, чем отличаются

Лучшие врачи:

Кардиолог
Эндокринолог
Психолог
Терапевт

Об авторе

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте farmamir.ru

Источник: farmamir.ru