Риск при гипертонической болезни таблица

Факторы риска развития артериальной гипертензии

Зная основные факторы риска артериальной гипертензии, можно предупредить ее развитие.

Неконтролируемое повышение значений тонометра может быть связано как с первичными причинами (пол, возраст, генетика и пр.), так и с вторичными (наличие определенных заболеваний).

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт – сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе – это .

Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

В данной статье приведена основная классификация факторов, воздействующих на появление патологии.

Основные сведения о заболевании

В настоящее время причиной смерти большинства людей во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Согласно статистическим данным Всемирной организации здоровья, в 2012 году количество человек, умерших в результате ССЗ равнялось 17,5 миллионов, что составляет 31% от всех смертных случаев.

Одной из наиболее распространенных в истории болезней считается артериальная гипертензия. Она проявляется стойким увеличением показателей систолического и диастолического давления.

Значения тонометра у здорового человека в идеале должны составлять 120/80 мм.рт.ст. Небольшое отклонение до 130/80 мм.рт.ст также считается нормой. Но стойкое превышение данных показателей явно указывает на развитие патологии.

Как правило, гипертоническая болезнь возникает практически бессимптомно. Частые признаки повышения артериального давления такие, как слабость и головокружения, больные списывают на простое недомогание либо усталость. Однако с течением времени симптомы болезни могут усилиться и проявиться следующим образом:

• учащенное сердцебиение;
• появление «мушек» в глазах;
• шум в ушах;
• головная боль;
• снижение трудоспособности.

В конечном итоге игнорирование «сигналов» организма может привести к опасным осложнениям, вплоть до инвалидности или летального исхода. Тяжелая гипертензия увеличивает вероятность появления таких заболеваний:

1. Инфаркт – остановка кровотока при закупоривании либо спазме сосудов.
2. Сердечная недостаточность – явление, при котором органы и ткани получают недостаточный объем крови.
3. Кровоизлияния в головной мозг либо сбои в сокращении желудочков.

Кроме того гипертоническая болезнь наихудшим образом сказывается на функции зрительного аппарата. Вследствие длительной гипертензии возможно возникновение слепоты, изменение световой чувствительности и снижение остроты зрения.

Факторы риска развития гипертонии

Наиболее часто стратификация факторов риска артериальной гипертензии происходит по такому критерию, как стадии формирования заболевания.

Всего их существует три – первичная, вторичная (как результат поражения органов) и третья (с сопутствующими клиническими состояниями).

Эссенциальная, или первичная, гипертония диагностируется в 90-95% случаев артериальной гипертензии.

На появление данной патологии воздействуют:

1. Основные факторы, к которым относится пол, возраст и курение. Известен тот факт, что мужчины страдают артериальной гипертонией намного чаще, чем женщины. Больше всего случаев заболевания встречается в пожилом возрасте у мужчин после 55 лет и у женщин после 65 лет. Курение отрицательно отражается на состоянии артериальных стенок, которые со временем сужаются и истончаются.
2. Абдоминальное ожирение – это наиболее частый фактор формирования гипертонической болезни. Вероятность развития патологии увеличивается при превышении окружности талии у мужчин более 102 см, у женщин – 88 см.
3. Наследственная предрасположенность. Если у человека в семье есть родственники, страдающие ССЗ, то риск проявления гипертензии увеличивается в разы.
4. Сахарный диабет, являющийся эпидемией 21 века. В результате повышенного содержания глюкозы в крови (больше 7 ммоль/л на голодный желудок) стенки артерий со временем истончаются и становятся менее эластичными.

Помимо этого на появление данной патологии оказывают влияние дополнительные факторы риска гипертонии – малоподвижный образ жизни, постоянные стрессовые ситуации, глюкозотолерантность, увеличение содержания фибриногена и С-реактивного белка (больше 1 мг/дл).

Факторы риска развития вторичной гипертензии

Вторичной называется артериальная гипертония, возникающая в результате других патологий.

Как правило, провоцируют развитие болезни почечная дисфункция.

Вследствие увеличения концентрации гормонов, производимых почками (ренина и ангиотензина), а также гормонов надпочечников (альдостеронов) появляются спазмы.

Вторичные факторы риска развития артериальной гипертензии связаны с прогрессированием заболеваний выделительной системы:

• очаги воспаления в клубочках органа;
• желчекаменная болезнь;
• воспаление тканевой структуры почек.

Из-за того, что существует тесная взаимосвязь между почечными патологиями и высоким кровяным давлением, пациентам нужно проверять состояние внутренних органов посредством сдачи анализов и ультразвукового исследования.

Новообразования надпочечников повышают вероятность образования артериальной гипертензии. Единственным путем лечения заболевания является адренолэктомия – удаление парного органа.

У детей гипертоническая болезнь возникает как результат патологических процессов, происходящих в аорте и сердце. Наиболее частая причина – коарктация аорты. Болезнь является врожденной и проявляется сужением просвета аорты зачастую в области почечных артерий.

На показатели высокого давления оказывают влияние заболевания щитовидной железы. Чрезмерное производство тиреоидных гормонов приводит к учащению сердечного ритма.

Беременность также играет значимую роль. В данный период происходит полная перестройка организма будущей матери, поэтому наблюдается гормональный дисбаланс, что вызывает повышение артериального давления.

Факторы риска развития гипертонии третьей стадии

Третья стадия гипертонии является наиболее опасной, поскольку требует постоянного наблюдения со стороны медсестер и доктора в кардиологическом отделении. В данном случае все более выраженной становится одышка, затруднение дыхания, возникают чаще головокружения и сердечные боли. В запущенных ситуациях возможно даже кровохарканье.

Истории наших читателей

Победила гипертонию дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках давления. Ох, сколько же я всего перепробовала – ничего не помогало. Сколько раз я ходила в поликлинику, но мне назначали бесполезные лекарства снова и снова, а когда я возвращалась врачи просто разводили руками. Наконец я справилась с давлением, и все благодаря . Всем у кого есть проблемы с давлением – читать обязательно!

Ниже приведена таблица с показателями, характеризующими ассоциированные клинические состояния при гипертензии третьей стадии.

ПоказательМужчиныЖенщины

Возраст	> 55 лет	> 65 лет
Дислипидемия (ХСЛПВП)
С-реактивный белок	> 1 мг/дл	> 1 мг/дл
Окружность талии	> 102 см	> 88 см
Гипертрофия левого желудочка	ЭКГ: признак Соколова-Лайона> 38 мм	ЭКГ: признак Соколова-Лайона> 38 мм
Сывороточный креатинин	1,3-1,5 мг/дл	1,2-1,4 мг/дл
Альбумин/креатинин	>2,5 мг/ммоль	>3,5 мг/ммоль

Кроме того на повышение давления влияют церебро-васкулярные, сердечные, почечные патологии, гипертоническаяретинопатия и болезни периферических артерий.

Чтобы нормализовать неуправляемый показатель артериального давления, нужно придерживаться профилактических мер. Лучшая профилактика гипертонии —  активный образ жизни, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Только так можно справиться с высоким давлением и устранить его симптомы.

Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

• Головная боль
• Учащение сердцебиения
• Черные точки перед глазами (мушки)
• Апатия, раздражительность, сонливость
• Нечеткое зрение
• Потливость
• Хроническая усталость
• Отеки лица
• Онемените и озноб пальцев
• Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь – у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения олгипертонии – это .

До Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу “ без гипертонии“. В рамках которой препарат доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям города и области!

Источник: http://davleniya.net/info/faktoryi-riska-arterialnoy-gipertenzii.html

Классификация гипертонии: степени, стадии и факторы риска

Для выбора эффективной схемы лечения гипертензии необходимо не только диагностировать саму патологию, но и определить степень развития заболевания, его стадию и риск развития серьезных осложнений.

Классификация гипертонической болезни помогает специалистам объективно оценить состояние больного, выяснить этиологию и механизмы нарушения, назначить наиболее подходящие в данном случае лекарственные препараты, которые нормализуют АД, нанося при этом минимальный вред организму.

С периодическим повышением давления знакомы практически все люди старше сорока лет, а в последнее время это нарушение все чаще стало проявляться у совсем молодых, начиная с подросткового возраста.

Статистические исследования и отзывы практикующих врачей свидетельствуют о том, что на планете более трети населения страдает гипертонической болезнью, причем не меньше половины больных даже не догадываются о своем состоянии.

Причина этого заключается в том, что на ранних стадиях, когда нарушение можно достаточно легко и быстро устранить, болезненные симптомы не проявляются, и человек считает, что он абсолютно здоров.

Но даже среди тех, у кого уже диагностирована гипертония, около половины не проходят назначенного лечения, и только немногие тщательно соблюдают предписания врача.

Итог печален: без лечения или при неправильной терапии гипертония прогрессирует, поражаются жизненно важные органы и очень часто это заканчивается инфарктами миокарда или инсультами, которые приводят к летальному исходу.

в зависимости от ситуации он изменяется, вызывая сжатие или расширение сосудов и обеспечивая быструю адаптацию к условиям.

При вызванных разными причинами нарушениях процесса постепенно развивается гипертоническая болезнь, влекущая за собой тяжелые патологии сердца, головного мозга и почек, невозможность активной жизни и работы, возникновение смертельно опасных состояний.

В зависимости от причины возникновения и характера протекания гипертоническая болезнь делится на две формы:

• Первичная, или эссенциальная — является самостоятельным заболеванием, причины возникновения которого на сегодняшний день четко не определены. На эту форму приходится примерно 90% случаев гипертонии.
• Вторичная, или симптоматическая — повышение АД выступает симптомом заболеваний почек, сердца, эндокринных и гормональных расстройств.

При постановке первичного диагноза и последующем наблюдении больного врач оценивает степень развития болезни, ее стадию и потенциальный риск развития осложнений со стороны органов-мишеней. Для облегчения этой задачи разработана классификация заболевания.

Гипертоническая болезнь отличается хроническим течением, стабильно высоким АД на протяжении продолжительного времени. При подборе правильной схемы лечения и тщательном соблюдении больным правил приема гипотензивных препаратов удается предупреждать обострения состояния и поддерживать нормальные показатели давления.

История вопроса

Гипертоническая болезнь изучалась много сотен лет, и за все это время сменилось много различных классификаций.

Болезнь разделялась в зависимости от причин возникновения, степени повышения АД, устойчивости этого патологического состояния, характеру протекания, внешних проявлений.

Сегодня большинство этих систематик уже утратили смысл и актуальность, однако некоторые продолжают использоваться.

Пожалуй, первая четкая классификация гипертонии появилась еще в начале прошлого столетия: тогда различали красную и бледную формы, зависящие от внешних особенностей больного.

В первом случае при резком подъеме АД наблюдалось расширение сосудов, из-за чего лицо человека краснело и покрывалось пятнами.

Бледная форма отличалась, наоборот, побледнением лица, холодными, постоянно мерзнущими руками и ногами, что объяснялось сужением периферических кровеносных сосудов.

По этим признакам болезнь классифицировали недолго, и уже через десять лет выделили две формы гипертонии, различающиеся особенностями протекания:

• Доброкачественная — медленно прогрессирует, делится на три стадии в зависимости от уровня АД, стабильности повышения, степени поражения органов-мишеней. Состояние нормализуется при правильной терапии.
• Злокачественная — тяжелая, быстро прогрессирующая форма, чаще всего вторична и развивается вследствие эндокринных нарушений. Показатели АД очень высокие, большинство гипотензивных препаратов неэффективны, наблюдаются серьезные осложнения со стороны внутренних органов, энцефалопатия.

Как классифицируют гипертонию сегодня

Как правило, для точного определения состояния больного пользуются классификацией гипертонии, принятой ВОЗ в 1999 году.

В развитии патологии выделяют три этапа:

1. Первый — характеризуется пограничным (от 130/85 до 139/89) или незначительно повышенным (от 140/90 до 159/99) АД, никакого дискомфорта или болезненного состояния больной не чувствует.
2. Второй — показатели АД колеблются в пределах от 160/100 до 179/109, нередко случаются гипертонические кризы, выявляются поражения, как правило, одного органа-мишени.
3. Третий — показатели АД выше 180/110, тяжелые осложнения со стороны органов-мишеней, причем поражены сразу несколько органов. Высока вероятность развития инфаркта миокарда или инсультов с летальным исходом.

При обследовании определяют, в какую группу риска входит пациент. Для этого внимательно изучают его историю болезни, анамнез, расспрашивают об образе жизни и вредных привычках.

Полное описание характеристик этих стадий представлено в таблице.

Степень	Максимальные показатели АД	Изменения в органах-мишенях
Предгипертония	139/89	отсутствуют
Первая стадия	159/99	отсутствуют
Вторая стадия	179/109	Умеренная гипертрофия левого желудочка, повышение уровня креатинина в плазме крови, протеинурия, образование холестериновых бляшек на сосудистых стенках
Третья стадия	Выше 180/110	Сердечная и почечная недостаточность, инфаркт миокарда, стенокардия, тромбоз артерий, расслоение стенок аорты, ишемический и геморрагический инсульты, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, отек зрительного нерва.

При определении стадии гипертонической болезни таблица очень помогает практикующим врачам, облегчая им задачу диагностики и подбора лекарственных препаратов.

При постановке диагноза, кроме стадии развития болезни, определяется группа риска, зависящая от особенностей жизни и привычек пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Первая и вторая стадии гипертонии отличаются четырьмя степенями риска, третья стадия — только тремя, поскольку первая степень на этом этапе заболевания отсутствует.

А теперь давайте подробнее рассмотрим каждую стадию гипертонии.

Первая, транзиторная, стадия

Показатели АД могут повышаться до 159/99, симптомы чаще всего не проявляются, и болезнь обнаруживается во время посещения врача по другому поводу или прохождения профосмотра. Больной может ощущать легкое недомогание — головную боль, слабость, тошноту, тахикардию, кровотечение из носа — не придавая ему особого значения и объясняя накопившейся усталостью.

Для транзиторной стадии характерны четыре степени риска:

1. 1-я степень — результаты исследований говорят о том, что на протяжении следующих десяти – двенадцати лет у больного с вероятностью 15% разовьются нарушения работы сердца и сосудов.
2. 2-я степень — риск возникновения осложнений за этот период времени не превышает 20%.
3. 3-я степень — риск развития осложненной формы доходит до 30%.
4. 4-я степень — риск выше 30%.

В процессе диагностики оценивается стабильность подъема АД, для чего параметр измеряется утром и вечером на протяжении недели. Также проводятся обследования для исключения заболеваний, которые могут быть причиной гипертензии.

Вторая стадия гипертонии

Показатели АД определяются в диапазоне от 160/100 до 179/109. Как и все стадии гипертонической болезни, отличается давящей головной болью и пульсацией в области затылка и висков, одышкой, тошнотой с приступами рвоты, повышенной утомляемостью, слабостью, покраснением глаз. У больного наблюдается гиперемия и отечность лица, появляются проблемы с памятью и способностью сосредоточиться.

Группы риска:

• Первая — у пациента определяются единичные отрицательные факторы в виде сопутствующих патологий, курения, частого употребления спиртных напитков. Вероятность возникновения опасных осложнений на протяжении ближайших десяти лет не превышает 10%.
• Вторая — негативных факторов несколько, в анамнезе больного отсутствуют инсульты и эндокринные нарушения. Риск составляет не более 20%.
• Третья — риск 20-30%, часто у пациентов диагностируется сахарный диабет и высокое содержание холестерина.
• Четвертая — факторов риска больше четырех, многие пациенты в прошлом перенесли инфаркт миокарда, страдают сахарным диабетом, ишемией, атеросклерозом. У большинства больных определяется несколько тяжелых нарушений одновременно. Вероятность развития осложнений превышает 30%.

Для диагностики проводят мониторинг АД, исследования состояния сосудов, УЗИ сердца и почек.

Источник: zdtelo.ru

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
— мужчины > 55 лет <
— женщины > 65 лет
— курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м² для мужчин и > 110 г/м² для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Источник: meduniver.com

Стадии гипертонической болезни

Клиника гипертонии, в соответствии с влиянием на весь организм и силы сопутствующей симптоматики, классифицируется на стадии и степени тяжести. Выделяют 3 стадии. Деление по стадиям помогает врачу систематизировать полученные данные диагностики и выбрать правильную тактику коррекции состояния больного.

1 стадия

Уровень кровяного давления на 1-й стадии гипертонической болезни не превышает отметку 159/99. Такое повышение может сохраняться в течение нескольких дней. Нормализовать АД поможет отдых, исключение стрессов. При дальнейшем прогрессировании патологии, так просто восстановить норму давления уже не получится.

На этой стадии развития болезни отсутствуют любые проявления того, что она оказывает влияния на органы-мишени. По этой причине артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно. Только иногда нарушается сон, могут развиваться неявные боли головы и сердца.

При проведении клинической диагностики можно установить небольшое увеличение тонуса артерий глазного дна. На первой стадии болезни риск гипертонического криза минимальный, часто такая ситуация возникает только из-за воздействия на организм внешних обстоятельств. Также риск увеличивается у женщин в период климакса. Начальная стадия хорошо поддается лечению. Для этого обычно достаточно коррекции образа жизни. Лекарственные препараты нужны не всегда. При своевременной терапии и четком следовании указаниям врача, прогноз будет благоприятным.

2 стадия

Это стадия активных патологических изменений в сосудах – тяжелая гипертония. Давление на 2-й стадии доходит до показателей 179/109. Отдых не восстанавливает его уровень. Человек жалуется на мучительные головные боли, одышку при нагрузках, ухудшение сна, головокружения и учащение пульса.

Данная стадия характеризуется развитием первых признаков со стороны внутренних органов. Чаще всего, при тяжелой гипертонии могут проявляться:

• признаки гипертрофии левого желудочка;
• сужение просвета артерий сетчатки глаза;
• повышение содержания холестерина в крови;
• присутствие белка в моче.

2-я стадия гипертонии значительно повышает угрозу опасных осложнений, которые могут привести к инсульту. Без постоянного медикаментозного лечения обойтись не получится.

3 стадия

Это стадия нарушений в органах-мишенях из-за патологического изменения артерий и нарушения кровотока во всем организме. Очень тяжелая гипертония на 3-ей стадии. Последняя стадия гипертонии протекает тяжелее всего, развиваются обширные нарушения в организме, затрагивающие органы-мишени. Больше всего страдают глаза, почки, головной мозг и сердце. Давление на 3-й стадии устойчивое, тяжело поддается нормализации даже при лечении препаратами. Часто случаются скачки до 180/110 мм рт. ст. и даже больше. Симптоматика схожа с той, которая возникает на 2-й стадии, но дополнительно она сопровождается патологическими проявлениями со стороны пораженных органов. Часто ухудшается память, сильно сбивается сердечный ритм, снижается острота зрения.

Эта стадия опасна тем, что всегда влияет на сердце. Нарушается его сократимость и проводимость импульсов в миокарде.

Степени

При повышении показателей артериального давления и отсутствии эффекта от предпринимаемых мер, можно предположить, что болезнь прогрессирует. Оптимальным уровнем АД является 120/80. Норма для систолического давления колеблется от 120 до 129, а диастолического от 80 до 84. Встречается и высоконормальное давление, когда человек чувствует себя хорошо – до 139/89 мм рт. ст. В медицине гипертоническая болезнь классифицируется на 3 степени.

I степень

Артериальная гипертензия 1 степени  – легкая, для нее характерны перепады давления и колебания от 140/90 до 159/ 99. Риск возникновения криза в такой ситуации сводится к минимуму, симптоматика нарушения функций других органов и ЦНС отсутствует. Для подавления приступа кроме приема специальных таблеток требуется немного отдохнуть, постараться избегать стрессов, полезно отражаются на здоровье прогулки и положительные эмоции.

Если систолическое давление не переходит за границу 159, а диастолическое – 99 мм рт. ст., то человеку ставится диагноз легкой гипертензии – первая степень. Для нее характерны такие признаки:

• головные боли, которые становятся сильнее при нагрузках;
• колющее, ноющее ощущение слева в грудной клетке, оно иррадиируют в лопатку и под руку;
• головокружения, которые настолько интенсивные, то могут повлечь за собой обморок;
• ускорение сердцебиения;
• черные мушки;
• шумы в ушах;
• нарушения полноценного сна.

Перечисленные симптомы человек перестает замечать, если они развиваются постоянно. Приступ гипертонии может начаться под влиянием стресса и при правильном оказании помощи проходит без последствий.

II степень

Гипертония 2 степени начинает развиваться активнее. Уровень давления уже доходит до 160/100 – 179/109. Развиваются признаки гипертонического криза – выступает холодный пот, на коже появляются мурашки, кожа на лице краснеет.

К симптомам 2-й степени болезни относятся:

• преходящая ишемия мозга – ухудшение поступление крови в орган;
• подъем концентрации креатинина в крови;
• сужение артерий в сетчатке;
• увеличение размера левого желудочка;
• белок в моче, обнаруживающийся при сдаче анализов;
• непроходящая усталость;
• тошнота;
• пульсации в голове;
• отекание лица;
• сильная потливость;
• поражение внутренних органов;
• онемение пальцев;
• расплывчатость зрения;
• кризы.

Медикаменты плохо справляются с нормализацией состояния больного. Врачи обращают внимание не только на уровень давления, но и на скорость развития заболевания. Гипертония второй степени затрагивает почки. Пациент почти всегда жалуется на недомогание.

III степень

3-я степень гипертонической болезни самая тяжелая. При ее возникновении резко садится зрение, ухудшается память, часто возникает тахикардия и высок риск гипертонического криза. К осложнениям такого состояния относится тромбоз, энцефалопатия, аневризма, недостаточность почек и левого желудочка сердца, формирование кровоподтеков по всему телу, отекание зрительного нерва. Патология необратима. При гипертонии 3 степени пациенту обязательно требуется посторонняя помощь и уход. Основные признаки гипертонии такие:

• аритмия;
• шаткость походки;
• значительное ухудшение зрения;
• нарушение кровотока в головном мозге, провоцирующее парезы и параличи;
• криз, сопровождающийся спутанностью сознания и нарушенной речью;
• резкая сердечная боль;
• отхаркивание кровью;
• ограничение подвижности и способности самообслуживания;
• невозможность нормально общаться.

Gеречисленные симптомы свидетельствуют о прогрессировании гипертонии и вовлечении в болезнь все новых органов. Постепенно развивается больше необратимых осложнений.

Классификация по факторам риска

Гипертония, в первую очередь, опасна своими множественными и часто необратимыми осложнениями. Большинство пациентов становятся инвалидами или погибают не конкретно от высокого АД, а от острых нарушений в других органах, которые оно провоцирует.

Самые опасные состояния – это ишемические некрозы, кровоизлияния в мозг, инфаркт, недостаточность почек. Чтобы предотвратить различные осложнения, связанные с нарушением функций других органов, врач при обследовании устанавливает степени риска. Уровни риска обозначаются цифрами от 1 до 4. Получается, что диагноз содержит информацию о степени и риске поражения, например, ГБ 2 степень, риск 4.

Низкий риск (незначительный)

Этот показатель риска развития осложнений гипертонической болезни отмечается у женщин младше 65 лет и мужчин младше 55 лет с мягкой гипертензией на 1 стадии. В течение последующих 10 лет, только 15% людей поражают дополнительные сердечные и сосудистые нарушения на фоне гипертонии. Эти пациенты обычно наблюдаются у терапевтов, так как не имеет смысла посещения кардиолога и реализации серьезного лечения.

Когда незначительные риски все-таки сохраняются, человеку в ближайшие 6 месяцев необходимо изменить образ жизни. Это позволит добиться положительной динамики. Если результатов нет и понижения артериального давления не получается добиться, то рекомендуется сменить тактику ведения пациента и реализовывать лекарственную терапию.

Средний риск

К данной группе пациентов относятся гипертоники, показатели АД у которых не больше 179/110. Как правило, эти люди имеют 1 – 2 фактора риска из перечисленных:

• курение;
• генетика;
• ожирение;
• высокая концентрация холестерина;
• недостаток физической активности;
• нарушение толерантности к глюкозе.

За последующие 10 лет в 20% случаев развиваются опасные сердечно-сосудистые патологии. Организация правильного образа жизни – неотъемлемая части поддержания здоровья. В течении 3 – 6 месяцев препараты могут не назначаться, чтобы пациент мог максимально восстановить здоровье при помощи изменения образа жизни.

Высокий риск

К этой группе риска относятся пациенты с показателями 179/110 и больше при наличии более 2 предрасполагающих факторов. Также высокий риск устанавливается для людей с поражениями органов-мишеней, с сахарным диабетом, нарушениями сосудов сетчатке, с атеросклерозом.

Также факторов риска может не быть, но люди с 3 стадией гипертонии в любом случае относятся к высокому риску. Они обязательно проходят лечение у кардиолога. Риски осложнений составляют 30 %. Нормализация образа жизни применяется только, как дополнительная тактика на фоне приема специально подобранных препаратов. Выбор наиболее эффективных лекарств должен осуществляться в кратчайшие сроки.

Подходы к лечению

Главные задачи проведения лечения гипертонической болезни – это уменьшение давления и предупреждение последствий. Полное выздоровление невозможно, но определение стадии и адекватное лечение помогает остановить активное прогрессирование патологии и минимизировать риск гипертонического криза.

Медикаментозная терапия обычно предполагает использование гипотензивных лекарств, угнетающих производство норадреналина и его вазомоторную активность. Одновременно требуется назначение диуретиков, дезагрегантов, гипогликемических, гиполипидемических и седативных лекарств. При отсутствии ожидаемого результата, проводится комбинированное воздействие сразу несколькими гипотензивными препаратами.

При гипертоническом кризе требуется уменьшить давление в течение часа после приступа, в противном случае увеличиваются риски опасных осложнений и летального исхода. В такой ситуации гипотензивные медикаменты применяются в инъекциях или вводятся капельно.

Источник: medical-problems.ru

Что такое гипертоническая болезнь

Стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. называется гипертонией (гипертонической болезнью, артериальной гипертензией). Среди сердечно-сосудистых заболеваний она считается самой распространенной. Повышенное давление особенно характерно для людей старше 55 лет. Болезнь может долгое время протекать без ярких признаков, но в стенках сосудов уже начинаются изменения. Из-за этого гипертоническую болезнь еще называют «тихим убийцей».

Систолическое и диастолическое давление

У любого человека различают два вида давления: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Первое отражает силу, с которой кровь давит на крупные артериальные сосуды, куда она выбрасывается во время систол, т.е. сжатия сердца. Повышение систолического давления происходит при:

• снижении эластичности аорты, что характерно для пожилых людей;
• выбрасывании сердцем большого количества крови, что наблюдается при гипертиреозе.

Диастолическое (нижнее) давление обозначает силу, с которой на стенки крупных артериальных сосудов тоже давит кровь, но уже во время диастол, т.е. периодов расслабления сердца. Этот показатель зависит от:

• тонуса артериальных сосудов;
• количества крови в круге кровообращения, ее вязкости;
• частоты сердцебиения.

Очень редко диагностируется изолированная диастолическая гипертензия. Чаще отмечается повышение обоих показателей давления: верхнего и нижнего. Их измеряют в мм ртутного столба (мм рт. ст.). Показатели записывают через косую черточку «/», например, 120/80. Для измерения используется специальный прибор – тонометр, состоящий из манжетки, манометра и насоса. Аппарат используют так:

• при помощи липучки манжетку закрепляют на плече чуть выше локтя;
• в нее нагнетают воздух при помощи насоса;
• манжетка надувается, пережимает плечевую артерию;
• далее воздух постепенно выпускают и при помощи стетоскопа прослушивают сердечный тон на внутренне части локтевого сгиба;
• когда начинает слышаться пульс, по манометру замечают систолическое давление;
• когда он затихает, определяют диастолическое давление.

Причины артериальной гипертензии

С учетом причины появления выделяют два вида гипертонии. Первичная, или эссенциальная – это отдельное самостоятельное заболевание, которое не вызвано никакой другой патологией. Она возникает сама по себе, затрагивая другие внутренние органы. Причины развития этой формы гипертонической болезни:

• стрессы;
• нарушения механизма регуляции давления в головном мозге из-за психоэмоциональных перегрузок;
• наследственность;
• недостаточная производительность почек;
• повышение объема циркулирующей крови из-за задержки воды;
• необходимость усиления кровоснабжения спинного или головного мозга.

Точно сказать, какой фактор стал основополагающим, не представляется возможным, поскольку чаще на человека действует сразу несколько внешних раздражителей. Вторичная гипертония выступает следствием другого заболевания внутренних органов. Еще она называется симптоматической, так как является признаком уже имеющейся у человека патологии. Вызвать вторичную гипертоническую болезнь могут:

• заболевания крови;
• патологии почек;
• беременность;
• побочные эффекты лекарственных препаратов;
• некоторые виды опухолей;
• заболевания надпочечников или щитовидной железы;
• инсульт;
• отклонения со стороны вегетативной нервной системы;
• энцефалит;
• сердечная недостаточность.

Первичная (эссенциальная) гипертония

Это вид гипертонии, которая развивается как самостоятельное заболевание, из-за чего она и называется первичной, или эссенциальной. Ей не предшествует другая патология. Первичная гипертоническая болезнь отмечается в 90% случаев. Данный вид артериальной гипертензии имеет классификацию по степеням риска и стадиям. В развитии патологии выделяют три основных этапа:

1. Первый. Давление повышается в пределах 130/85–139/89, иногда оно незначительно повышается до уровня 140/90–159/99. Гипертоник на этом этапе не беспокоит никакой дискомфорт или ухудшение самочувствия. Болезнь протекает бессимптомно.
2. Второй. Показатели артериального давления (АД) повышаются до уровня 160/100–179/109. На этом этапе отмечаются гипертонические кризы и поражения одного органа-мишени.
3. Третий. АД превышает уровень 180/110. Здесь уже наблюдаются осложнения на несколько органов-мишеней. На третьем этапе высока вероятность инфаркта миокарда или инсульта с летальным исходом.

Вторичная

Это гипертония, которая развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Причина вторичной артериальной гипертензии всегда известна. Повышенное АД связано с болезнями почек, сердца, головного мозга, щитовидной железы. У большинства пациентов оно нормализуется после излечения патологии, спровоцировавшей гипертоническую болезнь. В зависимости от недуга она делится на следующие типы:

1. Нейрогенная. Возникает при патологии центральной нервной системы (ЦНС).
2. Гипоксическая. Развивается, когда спинному или головному мозгу не хватает кислорода.
3. Эндокринная, или гормональная. Ее причиной выступают заболевания щитовидной железы, надпочечников.
4. Гемическая. Связана с заболеваниями крови.
5. Почечная. Провоцируется патологиями почек. Делится на два вида: ренопаренхиматозную (поражаются ткани парных органов), реноваскулярную (суживаются почечные артерии).
6. Лекарственная. Некоторые препараты вызывают повышение АД.
7. Алкогольная. Связана с употреблением спиртных напитков.
8. Смешанная. Провоцируется сразу несколькими из перечисленных факторов.

Стадии гипертензии

На любой из стадий гипертонической болезни давление будет превышать показатели 140/90 мм рт. ст. По мере прогрессирования недуга оно постепенно увеличивается, доходя до критических значений. Чтобы определить степени риска при гипертонии, необходимо знать градацию показателей систолического и диастолического давления:

Стадия гипертонии/Давление	Систолическое, мм рт. ст.	Диастолическое, мм рт. ст.
1	140–159	90–99
2	160–179	100–109
3	180 и >	110 и >

I стадия

Давление на первой стадии гипертонии находится в пределах 140/90–159/99 мм рт. ст. Данный этап заболевания может длиться несколько дней или недель. АД поддается коррекции в домашних условиях. Оно снижается после отдыха и устранения стрессовых факторов, причем пока без приема лекарственных препаратов. Гипертонический криз на 1 стадии – редкое явление. Если АД резко повышается, то только под действием внешних негативных факторов:

• сильного стресса;
• плохой погоды;
• периода климакса у женщин.

Первая стадия гипертонической болезни (ГБ) не сопровождается поражением органов. Иногда пациенты отмечают боль в сердце или голове, проблемы со сном, носовые кровотечения, слабость, тошноту. Нарушения выявляются только при клинических обследованиях. Незначительно повышается тонус артерий сосудов глазного дна. Сердце, почки и сосуды еще не страдают. Рекомендации по лечению первой стадии ГБ:

• отказаться от пагубных привычек;
• снизить вес до нормальных значений;
• правильно питаться;
• исключить стрессы;
• соблюдать режим работы и отдыха.

II стадия

Если не заниматься лечением болезни, она прогрессирует и переходит на вторую стадию. Этому способствуют неправильное питание, стрессы, наличие вредных привычек, постоянная усталость, генетическая предрасположенность, заболевания почек, что особенно характерно для граждан развитых стран мира. На второй стадии АД повышается, его показатели находятся в диапазоне 160/100–179/109 мм рт. ст. Это вызывает у человека пульсацию в области затылка и висков, одышку, тошноту с рвотой, слабость и утомляемость.

В состоянии покоя АД уже не приходит в норму даже после отдыха. Скачки давления отмечаются вне зависимости от внешних условий. На основании ряда исследований врачи выявляют следующие изменения внутренних органов:

• нарушение расслабление сердца;
• увеличение левого предсердия или левого желудочка;
• ухудшение работы почек;
• сужение артериальных сосудов глазного дна.

Гипертонические кризы на второй стадии отмечаются чаще, что опасно развитием осложнений вплоть до инсульта. Нормализовать давление можно только при помощи приема лекарств:

• разжижающих кровоток;
• мочегонных средств;
• снижающих холестерин в крови;
• расширяющих сосуды.

III стадия

Гипертоническая болезнь на этой стадии считается самой тяжелой, потому как АД превышает показатели 180/110 мм рт. ст. Причиной является отсутствие своевременной диагностики и лечения артериальной гипертензии. Нормализация давления происходит с трудом даже при приеме таблеток. Приходится принимать несколько препаратов одновременно. При отдыхе состояние не стабилизируется. Острые приступы лечат в стационарных условиях.

К симптомам присоединяют поражения почек, ухудшение памяти и зрения, диспропорциональный ритм. На этой стадии часто наблюдаются гипертонические кризы, что опасно развитием инфаркта и инсульта. Из осложнений могут сформироваться:

• ишемия сердца;
• сердечная или левожелудочковая недостаточность;
• выраженное поражение сосудов сетчатки;
• хроническая почечная недостаточность.

Степени риска

Медицина выделяет не только стадии, но и степени риска артериальной гипертензии. Критериями их стратификации являются внешние условия, наличие гуморальных и эндокринных нарушений и других заболеваний, изменения работы или строения органов-мишеней и вовлечение их в патологический процесс. Каждая степень отличается определенными осложнениями:

1. Первая степень – группа низкого риска. Гипертония в этом случае не определяется. Вероятность инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет составляет не более 15%.
2. Вторая степень – группа среднего риска. Отмечается, если у человека присутствует один внешний негативный фактор. У 15–20% пациентов развивается инфаркт или инсульт.
3. Третья степень – группа высокого риска. Определяется при наличии максимум трех негативных факторов. Вероятность инсульта или инфаркта – 20–30%.
4. Четвертая степень – группа очень высокой степени риска гипертонии. Отмечается, когда у человека больше трех негативных факторов. Одновременно поражаются несколько органов-мишеней. Больному могут присвоить инвалидность. Вероятность инсульта и инфаркта – более 30%.

Факторы риска

Степени риска гипертонии определяются в зависимости от количества негативных внешних или внутренних факторов, действующих на человека. Основными из них являются:

1. Курение. Считается фактором развития гипертензии при выкуривании более 1 сигареты в неделю.
2. Низкая физическая активность. Сосуды постепенно теряют тонус, ослабляется иммунитет, что приводит к повышению АД.
3. Неумеренное употребление жидкости, избыток соли в рационе. В организме будет задерживаться лишний натрий, который провоцирует избыток жидкости.
4. Возраст. Для женщин – после 65 лет, для мужчин – после 55 лет.
5. Злоупотребление алкоголем. При частых застольях сосуды становятся менее эластичными, расширяются. Это приводит к увеличению объема крови, которая сильнее давит на сосудистые стенки.
6. Лишний вес. В зоне риска находятся женщины с объемом талии более 88 см, мужчины – с этим же показателем, но больше 102 см.
7. Нарушения жирового обмена. Сюда относятся превышение нормы холестерина и липопротеидов низкой плотности.
8. Хронические физические или психоэмоциональные перегрузки. Вызывают выброс адреналина в кровь. Он является гормоном стресса, действие которого проявляется в сужении просвета кровеносных сосудов.

Критерии стратификации риска

В медицине контролировать влияние на организм вмешивающихся факторов помогает стратификация. Она предполагает дифференциацию пациентов по полу, возрасту, весу, наличию определенных заболеваний или вредных привычек. Для определения степени риска гипертонии используют следующие критерии стратификации:

Группа критериев	Список
Факторы риска (ФР)	возраст больше 65 лет для женщин, больше 55 лет – для мужчин; сахарный диабет; нарушение толерантности к глюкозе; курение; концентрация холестерина более 6,5 ммоль/л; микроальбуминурия при диабете; ожирение; гипергликемия; наличие в анамнезе родственников сердечно-сосудистых патологий; малоактивный образ жизни.
Поражения органов-мишеней (ПОМ, при ГБ II стадии)	протеинурия или креатининемия; рентгенологические или ультразвуковые признаки атеросклероза; гипертрофия левого желудочка, определяемая при электрокардиографии; очаговое или генерализованное сужение артерий.
Ассоциированные клинические состояния (АКС, при ГБ III стадии)	ишемический инсульт; заболевания сердца; почечная недостаточность; цереброваскулярные заболевания; стенокардия; атеросклероз брахиоцефальных, сонных артерий, аорты; инфаркт миокарда; геморрагический инсульт; коронарная реваскуляризация; диабетическая нефропатия; гипертоническая ретинопатия.

Влияние артериальной гипертензии на органы человека

Под негативное влияние гипертонической болезни попадают сердце, головной мозг и почки. Это органы-мишени при данном заболевании, которые первыми подвергаются атаке. На каждой стадии ГБ вероятность осложнений на них становится выше. Симптомами их развития становятся головная боль, периодические головокружения, снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами. Эти признаки не слишком выражены при обычном течении гипертонии, но во время криза клиническая картина становится более яркой:

• одышка;
• гиперемия лица;
• потемнение в глазах;
• судорожные проявления;
• чувство страха и возбуждение;
• звон в голове, шум в ушах;
• боль в области сердца.

Сердечно-сосудистая система

Повышение давления отрицательно сказывается на сердечной мышце. Сосуды постоянно напрягаются, что приводит к потере их эластичности. Толщина сосудистых стенок увеличивается, из-за чего липидам становится сложнее через них проходить. В результате образуются липидные бляшки, которые уменьшают просвет сосудов. Это состояние называется атеросклерозом. Другие кардиальные осложнения:

1. Из-за сужения просвета сосудов сердце нуждается в большем объеме кислорода. Это вызывает его гипоксию, которая может привести к некрозу участков сердечной мышцы – инфаркту миокарда.
2. При стойкой гипертонии возможны структурные изменения левого желудочка. Он разрастается, уплотняется, сужая коронарные артерии. В условиях гипертрофии желудочка сердце требует еще больше кислорода, что является невозможным при гипертонической болезни. Это повышает вероятность инфаркта и коронарной смерти.

Головной мозг

Когда гипертоническая болезнь перетекает во вторую стадию, начинают развиваться нарушения со стороны головного мозга. Ухудшается кровоснабжение этого органа, что проявляется болями, слабостью, головокружением. Прогрессирование гипертензии приводит к лакунарным инфарктам и кровоизлияниям в глубоких отделах мозга. Они нарушают память, снижают интеллектуальные способности, что в тяжелых случаях вызывает деменцию (слабоумие). Возможно развитие и других осложнений со стороны головного мозга:

• ишемического инсульта;
• гипертензивной энцефалопатии;
• геморрагического инсульта;
• когнитивных (познавательных) расстройств.

Почки

Длительное повышение давления часто приводит к развитию нефросклероза – разрастания в почках соединительной ткани. В 10–20% случаев эта заболевание является причиной почечной недостаточности. Другое изменение со стороны этих парных органов – гиперпластический эластический атеросклероз артерий почек. На фоне этого отмечается гломерулонефрит – повреждения почечных клубочков, что ухудшает их функции по очищению крови от токсинов и образованию мочи. В последней стадии в моче обнаруживается повышенное содержание белка. Это состоянием называется протеинурией.

Из-за недостаточного кровоснабжения клетки почек постепенно отмирают. Они не восстанавливаются, поэтому эти парные органы сморщиваются и практически полностью утрачивают способность выполнять выделительную функцию. Признаками гибели клеток почек являются:

• зуд кожи;
• тошнота, рвота;
• нарушения сна из-за учащенного сердцебиения;
• горечь, сухость во рту.

Оценка степени риска

Чтобы определить степень риска при гипертонии, необходимо учесть все факторы, поражения органов мишеней и ассоциированные клинические состояния. Для удобства стоит воспользоваться следующей таблицей:

Анамнез и количество факторов риска	Высокое АД	Степень I (мягкая ГБ)	Степень II (умеренная ГБ)	Степень III (тяжелая ГБ)
Нет ФР, ПОМ, АКС		Низкий	Средний	Высокий
	Низкий	Средний	Высокий	Очень высокий
3 и более ФР и (или) ПОМ, и (или) сахарный диабет	Высокий	Высокий	Высокий	Очень высокий
АКС	Очень высокий

ГБ 2 степени 2 стадии риск 2

Если терапевт поставил диагноз «гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риска», это означает, что давления у пациента находится в пределах 160–179/100–109 мм рт. ст. Дополнительно у него присутствуют 1-2 фактора риска, например, нарушения работы почек, патологии глазного дна, проблемы с сердцем. Большинство пациентов с этим диагнозом имеют атеросклероз из-за сужения просвета сосудов и потери их эластичности. Вероятность инфаркта или инсульта составляет 15–20%.

Трудоспособность при таком диагнозе сохраняется, поэтому освобождения от работы не требуется. Правильный уход и адекватные лечебные мероприятия позволяют спокойно сохранять свой привычный ритм жизни, но нужно ограничить занятия спортом. При отсутствии терапии развиваются осложнения:

• отечность мягких тканей и внутренних органов;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• летальный исход.

Артериальная гипертония 2 степени риск 3

При таком диагнозе у пациента наблюдаются 3 и более факторов риска и (или) ПОМ, и (или) АКС, описанных в таблице критериев стратификации. В качестве осложнений на этой стадии гипертонии отмечаются стенокардия, хроническая сердечная или почечная недостаточность, инфаркт миокарда, поражения сосудов глазного дна. Изменения наблюдаются и со стороны головного мозга. Вероятность инфаркта или инсульта составляет уже 20–30%. При наличии указанных осложнений возможна ранняя потеря работоспособности и инвалидность.

ГБ 3 степени риск 3 и возможная инвалидность

Это состояние угрожает жизни пациента. Осложнения и негативные факторы здесь те же, что и при гипертонии 2 степени 3 риска. Разница лишь в артериальном давлении, которое повышается уже больше отметки в 180/110 мм рт. ст. Данная форма тяжелой гипертонии отличается высокой степенью летального исхода на протяжении 10 лет после постановки диагноза. При ней велика вероятность геморрагических инсультов со смертностью в 50–60% случаев. Органы-мишени уже поражены, поэтому возможно развитие:

• деменции;
• расслоения аневризмы аорты;
• отека соска зрительного нерва;
• личностного расстройства;
• нефропатии диабетической;
• сердечной недостаточности.

Инвалидность при такой форме гипертонической болезни неизбежна. Нормальная деятельность человека ограничивается. Больной не защищен от возможных осложнений на все органы-мишени. Пациенту не обойтись без лечения, которое включает:

1. Умеренно активный образ жизни. Физические нагрузки должны быть правильными и дозированными. Оптимальный вариант модификации образа жизни – регулярные пешие прогулки, утренняя гимнастика.
2. Соблюдение режима труда и отдыха. Важно не исключать полностью свои привычные дела, но и стараться не нагружать организм.
3. Правильное питание. К противопоказаниям относят маринованную и соленую пищу, копченые и жареные блюда, специи. Соблюдать нужно и водный баланс, не употребляя слишком много жидкости.
4. Прием медикаментозных препаратов. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента. Используются бета-блокаторы, альфа-блокаторы, антагонисты ангиотензина 2, диуретики, ингибиторы АПФ. Сегодня существует доступность ко многим препаратам из этих групп, но назначать их должен врач.

Гипертония 2-3 степени риск 4

Этот диагноз сопровождается нарушением работы всех органов-мишеней и функциональными расстройствами, которые трудно совместимы с жизнью. Их список включает:

• почечная недостаточность;
• деменция;
• постинфарктный кардиосклероз;
• энцефалопатия;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• аневризма аорты.

Давление стойко повышенное – более 180/110 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь 2-3 степени 4 риска имеет неблагоприятный прогноз. Состояние опасно возможным летальным исходом. Практически все пациенты получают инвалидность из-за тяжелого инсульта с выпадением чувствительности или нарушением двигательной активности. Лечение проводится комплексно, как и в случае ГБ 3 степени риска 3. Многих пациентов госпитализируют, когда болезнь или осложнения угрожают их жизни.

Источник: sovets.net

  Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериаль­ной гипертензии, не связанный с наличием патоло­гических процессов, при которых повышение арте­риального давления обусловлено известными причи­нами.

  Заболевание одинаково часто встречается среди лиц обоего пола.

  Этиология

— нервно-психическое перенапряжение;

— нарушение функции половых желез.

  Предрасполагающие факторы

— наследственность;

— возраст старше 40 лет;

— тип высшей нервной деятельности;

— конституция (гиперстеническая);

— ожирение;   

— избыточное употребление соли;

— физическая бездеятельность (гиподинамия);

— курение;

— употребление алкоголя.

  Патогенез

— нарушение биосинтеза симпатических аминов;

— повышение тонуса симпато-адреналовой системы;

— активация прессорных механизмов ренин-анги­отензин-альдостероновой системы;

— угнетение депрессорных факторов: простаглан­динов А, Е, кининовой системы.

  Классификация:

  По МКБ-10 заболевание относится к 3-й группе «Болезни, характеризующиеся повышенным кровя­ным давлением» IX класса «Болезни системы крово­обращения». Разделяется по клинико-морфологичес­ким проявлениям на:

— эссендиальную (первичную) гипертензию;

— гипертоническую болезнь сердца;

— гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек;

— гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

  В клинических условиях заболевание разделяет­ся по:

— степени выраженности артериальной гипертензии;

— степени риска развития повреждений в орга­нах-мишенях;

— стадии развития гипертонической болезни.

  Определение и классификация уровней артериаль­ного давления

  Нормальное АД:

  Оптимальное: < 120 и < 80 мм рт. ст.

  Нормальное: < 130 и < 85 мм рт. ст.

  Высокое нормальное: 130-139, 85—89 мм рт. ст.

  Артериальная гипертензия:

  I  степени («мягкая»): 140-149, 90-94 мм рт. ст.

  II  степени («умеренная»): 160-179, 100-109 мм рт. ст.

  III степени («тяжелая»): > 180 и > 110 мм рт. ст.

 Гипертензия изолированная систолическая: > 140 и < 90 мм рт. ст.

 

 Определение группы риска

Таблица 1

Стратификация по степени риска

Факторы риска и анамнез	Степень I (мягкая АГ)	Степень II (умеренная АГ)	Степень III (тяжелая АГ)
1. Нет ФР, ПОМ, АКС	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
2. < 1-2 ФР (кроме сахарного диабета)	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
3. 3 и более ФР, и/или ПОМ, и/или сахарный диабет	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
4. АКС	Очень высо­кий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

  Примечание: ФР — факторы риска, ПОМ — пора­жение органов-мишеней, АКС — ассоциированные клинические состояния:

—  роль факторов риска существенна, их наличие увеличивает абсолютный риск;

—  критерии стратификации риска представлены в табл. 2.

  Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

— низкий риск (1) равен менее 15%;

— средний риск (2) равен 15-20%;

— высокий риск (3) равен 20—30%;

— очень высокий риск (4) — выше 30%.

  Определение стадии гипертонической болезни:

—   I стадия: отсутствие изменений в органах-мишенях;

Таблица 2

Критерии стратификации риска

Факторы риска	Поражение органов-мишеней (ГБ II ста­дии)	Ассоциированные клинические состоя­ния (ГБ III стадии)
Основные:	Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгено­графия)	Цереброваскулярные заболевания
Мужчины > 55 лет		Ишемический инсульт
Женщины > 55 лет		Геморрагический ин­сульт
Курение		Транзиторная ишемиче­ская атака
Холестерин > 6,5 ммоль/л	Протеинурия и /или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл	Заболевания сердца
Семейный анамнез ран­них сердечно-сосудистых заболеваний у женщин < 65 лет у мужчин < 55 лет		Инфаркт миокарда
Сахарный диабет		Стенокардия
Дополнительные:		Коронарная реваскуля­ризация
Снижение ЛПВП		Застойная сердечная недостаточность
Повышение ЛПНП	Ультразвуковые или рентгенологические признаки атероскле­ротической бляшки	Заболевания почек
Микроальбуминурия при диабете		Диабетическая нефро­патия
Нарушение толерантности к глюкозе		Почечная недостаточ­ность
Ожирение		Сосудистые заболева­ния
Малоподвижный образ жизни		Расслаивающая анев­ризма аорты
Повышение фибриногена		Симптоматическое поражение перифери­ческих артерий
Социально-экономическая группа риска	Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Гипертоническая ретинопатия
		Геморрагии или экссу­даты
		Отек соска зрительного нерва

— II стадия: наличие одного или нескольких из­менений со стороны органов-мишеней;

— III стадия: наличие одного или нескольких ас­социированных состояний.

  Клиника

  Гипертоническая болезнь I стадии:

— периодические головные боли, шум в ушах, на­рушение сна, снижение умственной работоспособнос­ти, головокружения, носовые кровотечения, карди­алгия;

— наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т в левых грудных отведениях, минутный объем сердца нормальный, повышается при физичес­кой нагрузке;

— гипертензионные кризы развиваются как ис­ключение.

  Гипертоническая болезнь II стадии:

— частые головные боли, головокружение, одыш­ка при физических нагрузках, иногда приступы сте­нокардии, никтурия;

— возможно развитие гипертензионных кризов;

— левая граница сердца смещается влево, ослабле­ние I тона у верхушки, акцент II тона над аортой, иногда маятникообразный ритм;

— сердечный выброс в покое нормальный или слегка снижен, при дозированной физической на­грузке повышается в меньшей степени, чем у здоро­вых лиц, скорость распространения пульсовой вол­ны повышена.

  Гипертоническая болезнь III стадии:

— при первом варианте: развитие сосудистых ка­тастроф в органах-мишенях;

— при втором варианте: значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления, уменьшение нагрузки на левый желудочек.

Злокачественная форма гипертонической болезни:

— состояние крайне высокого артериального дав­ления (диастолическое артериальное давление превы­шает 120 мм рт. ст.), развитие выраженных измене­ний со стороны сосудистой стенки, ишемии тканей и нарушение функции органов;

— прогрессирует почечная недостаточность, сни­жение зрения, похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.

Гипертонические кризы:

— криз I типа (гиперкинетический): кратковре­менный, развивается на фоне хорошего самочувствия, длится от нескольких минут до нескольких часов; появляется резкая головная боль, головокружение, снижение зрения, тошнота, реже — рвота; возбужде­ние, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиу­рия, к концу криза полиурия или обильный жидкий стул; повышение систолического артериального дав­ления, увеличение пульсового давления; необходимо незамедлительное снижение артериального давления (необязательно до нормы);

— криз II типа (эу- и гипокинетический): тяже­лый, развивается постепенно, длительный — от нескольких часов до 4—5 дней и более; характерен для более поздних стадий гипертонической болезни, обус­ловлен циркуляторной гипоксией мозга;

— проявляется тяжестью в голове, резкими голов­ными болями, иногда парестезиями, очаговыми на­рушениями мозгового кровообращения, афазией, мо­гут быть рвота, боли в области сердца ангинозного характера, приступы сердечной астмы; особенно зна­чительно повышается диастолическое давление; не­обходимо снижение артериального давления в тече­ние нескольких часов.

  Лабораторно-диагностическое исследование

  1) обследование включает 2 этапа:

— I этап: обязательные исследования для выявле­ния артериальной гипертензии;

— II этап: исследования для оценки поражения органов-мишеней;

  2) обязательные исследования:

— общий анализ крови и мочи;

— калий, глюкоза натощак, креатинин, общий хо­лестерин крови;

— электрокардиография;

— рентгенография грудной клетки;

— осмотр глазного дна;

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

  3) дополнительные исследования;

— эхокардиография (как наиболее точный метод диагностики гипертрофии левого желудочка);

— ультразвуковое исследование периферических сосудов;

— определение липидного спектра и уровня триг­лицеридов.

  Течение

  Длительное, с периодами ремиссий, прогрессиро­вание зависит от частоты и характера обострений, дли­тельности периодов ремиссии.

  Осложнения

— геморрагический инсульт;

— сердечная недостаточность;

— ретинопатия III—IV степени;

— нефросклероз (хроническая почечная недоста­точность);

— стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеро­тический кардиосклероз.

  Дифференциальная диагностика

— вторичные гипертензии:

— заболевания почек;

— заболевания надпочечников (синдром Иценко- Кушинга, синдром Конна, феохромоцитома);

— заболевания гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга);

— при органических поражениях нервной системы;

— гемодинамические артериальные гипертензии (коарктация аорты, недостаточность аортальных кла­панов, синдром нарушения дыхания во сне);

— ятрогенные артериальные гипертензии.

  Лечение

  1) если больной отнесен к группе высокого и очень высокого риска, назначается немедленный прием ле­карственных препаратов;

  2) если больной отнесен к группе среднего риска, вопрос о лечении принимается врачом, возможно на­блюдение под контролем артериального давления от нескольких недель до 3—6 месяцев, лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артери­ального давления более 140/90 мм рт. ст.;

  3) в группе низкого риска возможно более дли­тельное наблюдение до 6—12 месяцев, лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артери­ального давления более 150/95 мм рт. ст.;

  4) немедикаментозные методы:

— отказ от курения;

— снижение массы тела;

— ограничение алкоголя (менее 30 г в сутки у муж­чин и 20 г у женщин);

— увеличение физических нагрузок;

— снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки;

— комплексное изменение режима питания (упот­ребление растительной пищи, уменьшение жиров, увеличение калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в мо­лочных продуктах);

  5) медикаментозное лечение.

  Основные группы препаратов:

— центрального механизма действия: центральные симпатолитики (клофелин, гуанфацин, метилдофа, урапидил); агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин);

— антиадренергические, действующие на адренер­гические рецепторы различной локализации: гангли­облокаторы (бензогексоний), постганглионарные адреноблокаторы (препараты раувольфии, гуанетидин), неселективные а-адреноблокаторы (фенталамин, тро­пафен, пирроксан), селективные а-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин), β-адреноблокато- ры (пропранолол, надолол, атенолол, небивалол, би­сапролол, бетаксолол, метопролол), а- и β-адренобло- каторы (лабетолол, проксодолол, карведилол);

— периферические вазодилататоры: артериальные миотропного действия (гидролазин, миноксидил), ан­тагонисты кальция (дигидропиридоновые — нифеди­пин, фелодипин, амлодипин, исрадипин, лацидипин; недигидропиридоновые — верапамил, дилтиазем), смешанные (нитропруссид натрия), активаторы ка­лиевых каналов (пинацидил), простагландин Е2 (про­стенон);

— диуретики: тиазидные и тиазидоподобные (гид­рохлортиазид, индапамид), калийсберегающие (спи­ронолактон, триамтерен, амилорид);

— ИАПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, фо­зиноприл и др.);

— ингибиторы нейтральной эндопептидазы (ома­патрилат);

— антагонисты рецепторов ангиотензина II (АII) (козаар, валсартан и др.).

  Антигипертензионные препараты 1-го ряда:

— ИАПФ;

— β-адреноблокаторы;

— диуретические лекарственные средства;

— антагонисты кальция;

—- антагонисты рецепторов АII;

— а-адреноблокаторы.

  Эффективные комбинации препаратов:

— диуретик и β-блокатор;

— диуретик и ангибитор АПФ или антагонист ре­цепторов к ангиотензину II;

— антагонист кальция из группы дигидропиридо­нов и β-блокатор;

— антагонист кальция и ингибитор АПФ;

— α-блокатор и β-блокатор;

— препарат центрального действия и диуретик.

  Критерии эффективности антигипертензион­ной терапии:

  1)   краткосрочные (1-6 месяцев от начала лечения):

— снижение САД и/или ДАД на 10% или дости­жение целевого АД;

— отсутствие гипертонических кризов;

— сохранение или улучшение качества жизни;

— влияние на изменяемые факторы риска;

  2) среднесрочные (более 6 месяцев от начала ле­чения):

— достижение целевого АД;

— отсутствие поражений органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;

— устранение изменяемых факторов риска;

  3) долгосрочные:

— стабильное поддержание АД на целевом уровне;

— отсутствие прогрессирования поражения орга­нов-мишеней;

— компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.

  Лечение гипертонических кризов:

— при неосложненном гипертоническом кризе ле­чение может проводиться амбулаторно: перорально-а-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), кло­нидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, пет­левые диуретики, празозин;

— при осложненном гипертоническом кризе па­рентерально вводятся вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, энаприлат), антиадренерги­ческие средства (фентоламин), диуретики (фуросемид), ганглиоблокаторы (пентамин), нейролептики (дропе­ридол).

  Прогноз

— благоприятный при I стадии;

— серьезный при II—III стадиях.

  Профилактика

   1) первичная:

— лечение больных с нейроциркуляторной дисто­нией;

— наблюдение за лицами, относящимися к группе риска;

— использование активного отдыха;

  2) вторичная:

— непрерывное комплексное лечение гипертони­ческой болезни.

Источник: vivmed.ru