План обследования при гипертонической болезни

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика и лечение гипертонической болезни

Диагностика гипертонической болезни (ГБ) и обследование больных с повышенным артериальным давлением (АД) проводятся в строгой последовательности с целью идентификации характера заболевания и назначения адекватного лечения.

Гипертоническая болезнь — это распространенное заболевание невротического характера, главным признаком которого является повышенное артериальное давление. По определению академика А.Л. Мясникова, гипертония — это невроз, направленный своим острием на сосудистый аппарат. ГБ необходимо отличать от гипертонии, то есть симптома некоторых других заболеваний, когда повышение показаний АД является вторичным признаком (например, при хроническом нефрите или заболеваниях эндокринных желез). Такое состояние у больных называют симптоматической гипертонией.

В этологии гипертонической болезни различают:

• острые психоэмоциональные травмы;
• продолжительные или повторяющиеся эмоциональные напряжения;
• нарушения нервной деятельности, происходящие на фоне климакса у женщин;
• неврологические расстройства, вызванные травмой головы;
• наследственную предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• ожирение;
• употребление спиртных напитков и курение;
• гиподинамию;
• патологии почечной деятельности;
• возрастные факторы.

До сих пор причины возникновения этого заболевания остаются до конца не выясненными.

Гипертоническая болезнь: клиническая картина

Последствием нервных напряжений, поступающих извне через сигнальные системы в высшие отделы головного мозга, становится создание так называемых застойных очагов возбуждения.
енно они являются действующей причиной, которая нарушает правильную регуляцию тонуса артериол. Далее возникает обескровливание почки — ишемия. В результате этого в кровь поступает ренин — особое вещество, продукт деятельности почек. Некоторая часть белков крови превращается в гипертензин, оказывающий сильное сосудосуживающее действие.

Главный симптом гипертонической болезни — постоянно повышенное артериальное давление. Гипертензия наступает в момент сужения артерий или их мелких ответвлений (артериол). У многих людей изначально сужение артериол провоцируется спазмом, а далее их просвет постоянно остается в суженном состоянии вследствие утолщения стенки. Для прохождения этих узких отрезков поток крови должен усилить работу сердца, что провоцирует значительные вбросы крови в русло сосудов. Именно так происходит повышение давления, приводящее к ГБ. Этот процесс является хроническим с постоянным повышением систолического (верхнего) давления до 139 мм ртутного столба и диастолического (нижнего) — до 90 мм ртутного столба.

Обычно отсчет повышенного АД начинается после трехкратной фиксации врачом уровня 140/90 мм рт. ст. у пациентов, которые не принимают лекарства для понижения давления. Незначительное устойчивое повышение АД не является поводом для постановки диагноза гипертоническая болезнь.

Признаки начальной и поздней стадий гипертонической болезни

На начальной стадии заболевания пациенты могут не ощущать никаких недомоганий и не подозревать о своей патологии, продолжая вести активный образ жизни, а редкие случаи тошноты, головокружения или слабости — списывать на переутомление.

Жалобы и обращения к врачу обычно наблюдаются лишь при поражении определенных органов-мишеней, чувствительных к подъему АД. Так, при первых изменениях в мозговом кровообращении отмечаются головокружение, шумы и боли в голове, снижение работоспособности и памяти. Немного позже к этим признакам присоединяются слабость, двоение и «мушки» перед глазами, затрудненность речи. Все эти симптомы носят периодический характер. На поздних стадиях заболевания возможно кровоизлияние в мозг.

Кроме того, постепенно (с развитием гипертонической болезни) появляется большой риск нарушения сердечной деятельности: изменение ритма работы желудочков, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. При прогрессировании дисфункции левого желудочка неизбежно появляется затрудненность дыхания во время даже незначительных физических нагрузок, диагностируется астма сердечного генеза. На фоне гипертонического криза могут произойти отек легких и тяжелая форма сердечной недостаточности. В итоге все эти изменения могут привести к инфаркту миокарда. Иногда при гипертонии ухудшается зрение, понижается светочувствительность вплоть до полной слепоты.

Гипертоническая болезнь: основные симптомы

Самым выраженным симптомом, сопровождающим все типы ГБ, являются опоясывающие головные боли с сильной локализацией в затылочной части и далее распространяющиеся на всю область головы. Они могут возникать в любое время суток (чаще всего ночью или после пробуждения) и значительно усиливаться при стрессах, переживаниях. Другими частыми спутниками повышенного АД являются:

1. Характерные сердечные боли с концентрацией в левой части грудины сверху, возникающие спонтанно, без провокаций, в виде психологического или физического напряжения и не купирующиеся нитроглицерином.
2. Затрудненное дыхание, одышка (поначалу только после физических напряжений, а в дальнейшем и в состоянии покоя, что является признаком тяжелого поражения миокарда).
3. Отеки ног, связанные с задержкой в организме воды и натрия (возникают после приема некоторых гипертензивных средств или вследствие нарушения почечной деятельности).
4. Туман, пелена, черные мушки перед глазами характерны при функциональных нарушениях кровообращения в сетчатке глаз, при тяжелых формах патологий: тромбозе сосудов, кровоизлиянии или отслоении сетчатки. Может начаться диплопия с тяжелыми осложнениями (вплоть до полной потери зрения).

Различают три стадии гипертонической болезни: от 140/90 до 160/100 — первая стадия, от 160/100 до 180/100 — вторая стадия, от 180/100 и выше — тяжелая третья стадия.

Диагностика артериальной гипертензии

Для постановки диагноза ГБ необходимо определение стабильности повышения АД и его степени для исключения вторичного характера заболевания и идентификации его типа, возможного выявления других клинических состояний, в том числе сердечно-сосудистых (применение метода «дифференциальная диагностика»).

Во время первичного осмотра измеряется давление на обеих руках (в дальнейшем его измеряют на той руке, где показатель выше). У пациентов пожилого возраста АД измеряют повторно в положении стоя, а у людей до 30 лет — на ногах. Для точной диагностики выполняют 2-3 измерения с интервалом в неделю.

Суточное монтирование давления (СМАД) имеет большое значение в выявлении следующей информации:

• суточная вариабельность АД;
• динамика во времени;
• ночная гипертензия и гипотензия;
• равномерность эффекта от применения гипотензивных средств.

Рекомендуемая частота измерений такова: через каждые 15 минут в период бодрствования и через 30 — во время сна. Этот анализ обладает высокой степенью информативности, но не является популярным из-за его высокой стоимости. Нормальные значения для периода бодрствования составляют 120/70 мм рт. ст. для периода сна — 120/70 мм рт. ст. (разница должна составлять около 20%).

Комплексное обследование включает в себя диагностику сопутствующих симптомов, влияющих на сердечно-сосудистые осложнения, и исключение вторичных артериальных гипертензий. Каждому пациенту назначаются:

• сбор анамнеза;
• общий анализ мочи;
• определение уровня гемоглобина, калия, гематокрита, калия, креатинина, глюкозы;
• определение уровня холестерина ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов;
• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• обследование у офтальмолога (осмотр глазного дна);
• УЗИ брюшной полости.

Если вторичные признаки АД не обнаружены, на этом обследование заканчивается, ставится диагноз, назначается лечение первичной гипертонической болезни. Для уточнения симптоматической природы заболевания пациент направляется на дополнительные исследования.

В целом методика диагностирования ГБ отработана и не представляет сложности для опытных врачей, а своевременное обращение пациентов за помощью дает возможность назначить эффективное лечение, не допускающее развития тяжелой формы заболевания.

Источник: http://proserdce.ru/gipertoniya/diagnostika-gipertonicheskoj-bolezni.html

Гипертоническая болезнь: определение ВОЗ и диагностика

Перед постановкой диагноза «Гипертоническая болезнь», как и при диагностике любого другого заболевания, проводится ряд общих и лабораторных исследований, также оценивается образ жизни пациента, проверяется наличие факторов риска. Следует помнить, что гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) – это мультифакторное заболевание, спровоцированное генетическим структурным дефектом.

Артериальная гипертония и гипертензия – это одно и то же?

Для начала следует разобраться, артериальная гипертония и гипертензия – это одно и то же, или это два разных недуга? В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония (гипертензия, АГ — термины «гипертония» и «гипертензия» являются синонимами и означают повышение давления) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), во многом обусловливающая высокую сердечнососудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

При определении гипертонической болезни это термин, предложенный Г. Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония)». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

Диагностика гипертонической болезни и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

• определение стабильности повышения АД и его степени;
• исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
• выявление наличия других факторов риска сердечнососудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;
• определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценка их тяжести.

Правила измерения артериального давления на руках и ногах манжетой

Гипертоническая болезнь по определению ВОЗ и МОГ (Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии) – это состояние, при котором систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. ст. или выше и диастолическое артериальное давление — 90 мм рт. ст. или выше у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

Соблюдение правил по измерению артериального давления необходимо для правильности установления диагноза и степени гипертонии.

При выявлении гипертонической болезни для измерения артериального давления имеет значение соблюдение следующих условий:

• Положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
• Обстоятельства: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; не курить 30 минут. Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
• Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

Необходимо выбрать соответствующий размер манжеты для измерения артериального давления (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки). Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

Кратность измерения. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее 1 минуты, при разнице 8 и более мм рт. ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2 измерений с разницей не менее недели.

Собственно измерение. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). АД измеряется с точностью до 2 мм рт. ст. Снижать давление в манжете на 2-3 мм рт. ст. в 1 секунду. Уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова). Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторить. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты. Целесообразно также проводить измерение артериального давления на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

Самоконтроль АД больным или его родственниками с помощью автоматических и полуавтоматических приборов может быть чрезвычайно полезным в достижении адекватного лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ.

Суточный мониторинг артериального давления при гипертонической болезни

Данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа суточного мониторинга артериального давления предполагает регистрацию АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, так как такие состояния увеличивают риск органных поражений.

Обладая безусловной информативностью, суточный мониторинг артериального давления сегодня не является общепринятым из-за его высокой стоимости. После выявления стабильной гипертонии следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических видов артериальной гипертензии. Далее определяются степень и стадия заболевания, а также степень риска.

Оценка образа жизни при гипертонической болезни

На первом этапе обследования по выявлению артериальной гипертензии проводятся обязательные исследования. Этот этап включает в себя выявление поражения «органов-мишеней», диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечнососудистых осложнений, и классические методы диагностики вторичных гипертоний.

Оценка образа жизни при выявлении гипертонической болезни включает:

• потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков;
• количественную оценку физической активности, а также данные об изменении массы тела в первый год жизни;
• личностные и психологические особенности;
• факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе, уровень образования.

Анамнез больного с гипертонической болезнью

У больного с впервые выявленной гипертонической болезнью анамнез должен включать: длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов; данные о наличии симптомов сердечной недостаточности, ишемической болезни, заболеваний центральной нервной системы, поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению артериального давления.

У женщин, больных гипертонической болезнью, важен гинекологический анамнез, связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией.

При подозрении на заболевание гипертонической болезнью важен семейный анамнез в плане имевшихся у близких родственников случаев диагностированной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, инсульта, заболеваний почек.

Объективное и лабораторное исследования гипертонической болезни

При объективном исследовании гипертонической болезни обязательны:

• измерение веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах);
• оценка состояния сердечнососудистой системы: размеры сердца, наличие патологических шумов, сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени, выявление пульса на периферических артериях);
• выявление патологических шумов в проекции почечных артерий;
• оценка состояния почек;
• выявление объемных новообразований.

Лабораторные и инструментальные исследования проводятся в два этапа.

Первый этап:

• анализ крови и мочи;
• калий;
• глюкоза натощак;
• креатинин;
• общий холестерин крови;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ брюшной полости.

Если на данном этапе обследования у врача нет оснований, подтверждающих вторичный характер артериальной гипертензии, а имеющихся данных достаточно для определения группы риска артериальной гипертензии пациента и, соответственно, тактики лечения — на этом обследование может быть закончено.

Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической гипертонии, дополнительные методы обследования для оценки степени поражения «органов-мишеней», выявления дополнительных факторов риска.

Обследования для выявления вторичной гипертонии

При подозрении на вторичную гипертонию выполняют целенаправленные исследования для уточнения ее формы и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса.

Для уточнения при подозрении на атеросклероз почечной артерии необходимо выполнить: фузионную ренографию, сцинтиграфию почек, допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах, аортографию, раздельное определение при катетеризации почечных вен.

При возможных паренхиматозных поражениях почек — пробу Реберга, суточную потерю белка, посевы мочи, биопсию почки.

При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) необходимы: определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы, компьютерная томография надпочечников, МРТ. Также для выявления вторичной артериальной гипертонии в этом случае необходимо взять пробы с гипотиазидом и верошпироном.

Синдром или болезнь Кушинга: определение уровня кортизола в крови; экскреции оксикортикостероидов с мочой; проба с дексаметазоном; визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография, МРТ).

Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли: определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче; визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ).

Недостаточность аортальных клапанов: ЭХОКГ.

Синдром нарушения дыхания во сне — полисомнография.

Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения «органов-мишеней» выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т. е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Это УЗИ почек и периферических сосудов; эхокардиография как наиболее точный метод диагностики.

Классификация артериальной гипертензии по степеням

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в таблице ниже. Термин «степень артериальной гипертензии» предпочтительнее термина «стадия», поскольку слово «стадия» подразумевает прогрессирование во времени.

Таблица классификации артериальной гипертензия по степеням:

Источник: http://med-pomosh.com/?p=5441

Диагностика гипертонической болезни

Диагностика гипертонической болезни (ГБ) и обследование пациентов с артериальной гипертонией (АГ) проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам: Определение стабильности повышения артериального давления (АД) и его степени. Исключение вторичного характера АГ или идентификация ее формы.

Выявление наличия других ФР, ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска. Определение наличия ПОМ и оценку их тяжести.

Определение стабильности АД и его степени

При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делают на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, больных СД и получающих антигипертензивную терапию измерить АД стоя через 2 мин. Целесообразно измерить давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом не менее недели.

Суточное мониторирование АД (СМАД)

СМАД обеспечивает получение важной информации о состоянии Механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности выявляет такие феномены, как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.

Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., ночного сна- 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения в ночные часы 10-20%. Отсутствие ночного снижения АД или наличие его чрезмерного снижения должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск органных поражений.

Обладая безусловной информативностью, метод СМАД сегодня не является общепринятым в основном из-за его высокой стоимости.

После выявления стабильной АГ следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических АГ.

Обследование включает в себя 2 этапа.

Первый этап — обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку ПОМ, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ.

1. Сбор анамнеза.

2. Объективное исследование.

3. Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ мочи;
• определение в крови уровней гемоглобина, гематокрита, калия, кальция, глюкозы, креатинина;
• определение липидного спектра крови, включая уровень холестерина ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов (ТГ):
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• рентгенография грудной клетки;
• осмотр глазного дна;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер гипертонии и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.

Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической гипертонии, дополнительные методы обследования для оценки ПОМ, выявление дополнительных ФР.

Специальные обследования для выявления вторичной АГ.

Дополнительные исследования для оценки сопутствующих ФР и ПОМ. Выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Так, например, ЭхоКГ, как наиболее точный метод выявления ГЛЖ, если она не выявляется при ЭКГ, а ее диагностика повлияет на определение группы риска и, соответственно, на решение вопроса о назначении терапии.

Примеры диагностических заключений:

1. Гипертоническая болезнь (или артериальная гипертония) 3 степени, 2 стадии. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3.
2. Гипертоническая болезнь 2 степени, 3 стадии. ИБС. Стенокардия напряжения, 11 функциональный класс. Риск 4.
3. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3.
4. Гипертоническая болезнь 1 степени, 3 стадии. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4.
5. Гипертоническая болезнь 1 степени, 1 стадии. Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести, стадия компенсации. Риск 3.

О. Миролюбова и др.

«Диагностика гипертонической болезни» — статья из раздела Терапия

Источник: http://www.medideal.ru/zltherapy/therapy-0003.shtml

Симптоматика наиболее распространенной формы артериальной гипертонии. Медицинская диагностика показаний госпитализированного больного. Результаты общего осмотра органов пациента. Назначение клинических анализов и дополнительных врачебных обследований.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ

Больной жалуется на головокружение, общую слабость и повышение артериального давления (АД = 150/100 мм. рт. ст.)

2. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Пациент в течение многих лет страдает гипертонической болезнью, с максимальным подъемом артериального давления до 220/110 мм. рт. ст.

В связи с этим в 2012 году был госпитализирован в ГКБ №13 в терапевтическое отделение. Затем амбулаторно принимал препараты: Ренитек, Норвакс.

С 22.10. по 27.10.2013 г., больного беспокоили периодические головокружения, которые усиливались при поворотах головы.

Вечером 28.10.2013 г., головокружения стали появляться при ходьбе и при перемене положения тела. Утром 29.10.2013 г., мужчина вызвал скорую медицинскую помощь, был доставлен в ГКБ №13 и госпитализирован в ОРИТ №3. Вечером того же дня состояние больного стабилизировалось, его перевели в кардиологическое отделение для дальнейшего лечения и обследования. Терапия по листу назначения:

— Магнезия 25% — в/в капельном на 400, 0 мл физ. р-ра;

— Пирацетам 10.0 в/в стр.;

— Дротаверин — 2,0 в/м, 2 р/д;

— Эналаприл — 5 мг, 2 р/д;

— Амлодипин — 5 м, 2 р/д;

— Метопролол — 25 мг, 2 р/д;

— Аспирин — 125 мг, 1 р/д;

— Тагиста — 24 мг, 2 р/д.

3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился и вырос в г. Москве, в школу пошел с 7 лет. Окончил 11 классов.

На данный момент работает слесарем в ООО Знак — Холдинг. Контактов с больными туберкулезом, гепатитом, герпесом, сифилисом и инфекционными больными в последние 2-3 недели не наблюдалось. Наличие аллергических заболеваний и реакций на лекарства не выявлено. Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь и остеохондроз позвоночника. Переливания крови, ее заменителей, а также хирургических операций ранее не проводилось. Женат, двое детей. Вредных привычек нет. Наследственный анамнез не отягощен.

4. ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Общий осмотр: сознание ясное, положение пациента пассивное, сон спокойный, аппетит сохранен.

Кожа, периферические лимфоузлы и слизистые оболочки: кожные покровы бледные, сухие. Участков гиперпигментации, расчесов, высыпаний, геморрагий, сосудистых звездочек нет. Ногти нормальной формы. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены, не пальпируются. Периферических отеков нет.

Костно-мышечная система: общее развитие мышечной системы нормальное, тонус сохранен. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотнений не обнаружено. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Деформаций костей и болезненности при пальпации и поколачивании нет.

Органы дыхания: дыхание спонтанное, через естественные дыхательные пути. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Границы легких не изменены. При аускультации: дыхание жесткое, хрипов нет, проводится с двух сторон. Сатурация кислорода по пульсоксиметру 99%. Частота дыхания — 18 движ./мин.

Сердечно-сосудистая система: При осмотре области сердца и области сосудов — «сердечного горба» и патологических пульсаций не обнаружено. Пульсация на периферических артериях сохранена. Венозный рисунок не усилен. При перкуссии, границы абсолютной и относительной сердечной тупости не изменены. При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются, АД = 150/100 мм. рт. ст., ЧСС = 70 уд./мин.

Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 70 уд/мин. Дефицита пульса нет.

Органы пищеварения: при осмотре ротовой полости высыпаний нет. Слизистая бледно — розовая, блестящая, изъязвлений нет. Язык влажный, розовый, без налета. Живот правильной формы, симметричен, безболезненный. На пальпацию не реагирует. Перистальтика сохранена, не усилена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень пальпируется у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи и Мюсси отрицательные. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный.

Мочевыделительная система: область почек не изменена. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Неврологический статус: сознание ясное. В себе, месте и времени ориентирован правильно.

Зрачки равны, фото-реакция живая и симметричная.

Нистагма, парезов нет.

5. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинический анализ крови от 29.10.13 г. — повышено количество лимфоцитов — 47,20 (19,00-37,00).

Биохимический анализ крови от 29.10.13 г. — снижено количество альфа — амилазы — 17,0 (28,0-100,0).

Коагулограмма от 29.10.13 г. — без патологий.

Общий анализ мочи 29.10.13 г. — без патологий.

Консультация невролога от 29.10.13 г. — заключение: цереброваскулярная болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения на фоне гипертонической болезни, церебральный атеросклероз.

КТ головного мозга от 29.10.13 г. — заключение: КТ — данных за очаговые изменения в ткани головного мозга на момент исследования не получено.

Рентгенография грудной клетки от 29.10.13 г. — протокол: в легких умеренная эмфизема, пневмосклероз, сердце с умеренно увеличенным левым желудочком.

Консультация офтальмолога от 29.10.13 г. — заключение: ангиосклероз сетчатки.

Эхокардиография с допплеровским анализом (расширенная), УЗИ плевральных полостей, УЗИ нижней полой вены от 06.11.13 г. — заключение: уплотнение стенок аорты, аортального кольца, створок МК, АК. Незначительная дилатация левого предсердия. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Митральная, трикуспидальная, легочная регургитации — 1 степени. Нижняя полая вена — 21 мм, не расширена. Диастолическая дисфункция левого желудочка — 1 степени. Систолическая функция в норме.

ЭКГ — ритм синусовый, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка, изменения миокарда левого желудочка. Суточное мониторирование артериального давления от 1.11.13 г. — заключение: при данном исследовании, на фоне приема лекарств, регистрируется систолодиастолическая артериальная гипертензия в дневные и ночные часы (гипертензия 1 степени). Недостаточная степень ночного снижения АД. Среднее пульсовое АД=57 мм. рт. ст. (норма до 53 мм. рт. ст.). Увеличена нагрузка давлением. гипертония госпитализированный пациент

УЗИ почек, надпочечников и брюшинного пространства от 06.11.13 г. — заключение: киста правой почки, мелкий нефролитиаз с обеих сторон.

6. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз — Гипертоническая болезнь — поставлен на основании жалоб больного, на повышенное артериальное давление -150/100 мм. рт. ст. и анамнеза настоящего заболевания, в котором отмечалось стойкое повышение давление в течение нескольких лет. На основании данных УЗИ почек о наличии кисты правой почки и мелкого нефролитиаза с обеих сторон, ангиосклероза сетчатки, признаков гипертрофии и изменения миокарда левого желудочка на ЭКГ и рентгенограмме грудной клетки, можно сказать, что у больного повышение давления происходит с вовлечением органов — мишеней, поэтому гипертоническая болезнь имеет 2 стадию. Оценивая уровень артериального давления, систолическое — 150 мм. рт. ст., диастолическое — 100 мм. рт. ст., можно установить 2 степень артериальной гипертензии.

Учитывая степень артериальной гипертензии и наличие пораженных органов мишеней, а также дополнительные факторы, данный пациент имеет высокий риск (риск 3) сердечно-сосудистых осложнений, примерно 20-30%.

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/00335342_0.html

Источник: zdorovecheloveka.ru

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная – x

Куратор — студентка 506 группы лечебного факультета

x

Время курации — 30.05.2002 – 8.06.2002

x

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О. – x.

Возраст — 52 года.

Пол – женский.

Образование – высшее

Выполняемая работа или должность – пенсионерка, инвалид 2 группы.

Домашний адрес – x

Дата поступления в клинику: 22.05.02.

Диагноз при поступлении – Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида.

Клинический диагноз – Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертонический криз 2 вида.

2. ЖАЛОБЫ.

Больная жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, которые появляются чаще утром, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, общую слабость и недомогание.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Самостоятельно принимала папазол, но-шпу. Месяц назад самочувствие ухудшилось, участились кризовые состояния, в связи с чем больная обратилась в приемное отделение КБСП и была госпитализирована в терапевтическое отделение.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Было 3 беременности и 3 родов. С 50 возраста в менопаузе.

Наследственность: отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью).

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Страховой анамнез: инвалидность 2 группы с января 2000 года.

4. НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ.

Общее состояние больной.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост — 169 см. Масса — 72 кг. Индекс Брока — 112,5% — ожирение I степени. Телосложение по гиперстеническому типу.

Кожа и видимые слизистые.

Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Эластичность не снижена. Тургор несколько снижен. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, узелков, шелушения кожи, «сосудистых звездочек» и язв нет. Волосы: оволосение по женскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: ногти обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения. Ногти не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировой слой.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.

Лимфатические узлы.

Пальпируемые лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстных, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не увеличены, подвижны, безболезненны, поверхность их гладкая, консистенция мягкая, они не спаяны с кожей, окружающей клечаткой и между собой. Кожа над ними не изменена.

Кости.

Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Суставы.

Конфигурация суставов не изменена, они не воспалены, болезненности при ощупывании нет. Хруста и других патологических шумов при движениях суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Жидкость в суставах не определяется. Позвоночник не изменен и движения в шейном, грудном и поясничном отделах его совершаются в должном объеме. Патологических искривлений позвоночника нет.

Температура тела (в подмышечных ямках) 36,8 С^о.

Система дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Отделяемое из носа незначительное в виде слизи. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании. Голос не изменен. Боли при разговоре и глотании нет.

Грудная клетка гиперстенической формы. Эпигастральный угол больше 90^о. Грудная клетка симметрична, выпячивания или западения различных областей нет. Межреберные промежутки уменьшены, направление ребер в боковых отделах приближается к горизонтальному. Лопатки расположены симметрично и плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 16 в мин. Отставания той или другой половины грудной клетки в акте дыхания нет. Грудная клетка податлива. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается одинаковый, ясный легочный звук.

Спереди обе верхушки легких выстоят над ключицами на 3 см, сзади они располагаются на уровне остистого отростка VII-гошейногопозвонка.

Ширина полей Кренига равна 5 см.

Нижние границы легких легких:

Линия

Справа

Слева

Окологрудинная

5 межреберье

—

Среднеключичная

VI ребро

—

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

X ребро

X ребро

Околопозвоночная

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легкого:

А) срединноключичная линия – правое легкое: на вдохе – 2см, на выдохе – 2 см, суммарная – 4 см; левое — — — — — —

Б) средняя подмышечная линия – правое легкое: на вдохе – 3 см, на выдохе – 3 см, суммарная – 6 см; левое легкое: на вдохе 3 см, на выдохе — 3 см, суммарная – 6 см.

В) лопаточная линия – правое легкое: на вдохе – 2 см, на выдохе – 2 см, суммарная – 4 см; левое легкое: на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, суммарная – 4 см.

Аускультативно на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаковое, везикулярное дыхание. Над гортанью, тразхеей, в области рукоятки грудины, в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Бронхофония не изменена. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца не изменена. Видимой пульсации артерий и вен нет. Пульс достаточного наполнения, напряженный, синхронный, ритмичный. Частота пульса 74 ударов в мин. Артериальное давление на левой руке 150/110 мм.рт.ст., на правой 150/110 мм рт.ст.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой, ширина 3 см.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница

местонахождение

правая

на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межре

берье

верхняя

На III ребре

левая

по левой срединно-ключичной линии в V межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая по левому краю грудины

верхняя на IV ребре

левая на 1 см кнутри от границы относительной тупости

сердца

Поперечник сосудистого пучка – 5,5 см.

Поперечник сердца – 13, 5 см.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Система пищеварения.

Исследование полости рта. Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета. Рисунок языка обычный. Язык не воспален, сосочки не изменены, трещин, язв и отпечатков зубов нет.

Губы. Розовые, влажные, без высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин и уродств.

Слизистая полости рта. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, уродств нет.

Зубы. Зубная формула сохранена, кариозных зубов и гангренозных корней нет.

Десны. Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет.

Мягкое и твердое небо. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий.

Зев. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет.

Исследование живота. Живот обычной, овальной формы, без участков выпячивания и втяжения, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Перкуторно наличие жидкости и метеоризм не определяются. Симптома флюктуации нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация. Кожный покров живота не изменен. Подкожно-жировая клечатка хорошо выражена. Напряжения брюшной стенки нет. Брюшная стенка безболезненна. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других изменений нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, она безболезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. Другие органы брюшной полости пропальпировать не удалось.

Аускультация живота. При аускультации живота выслушивается долгое периодическое урчание. Шума трения брюшины нет.

Исследование печени и желчного пузыря.

Видимое увеличение печени и желчного пузыря на глаз не определяется. Перкуторно верхняя граница абсолютной тупости печени располагается: по окологрудинной линии справа у верхнего края VI ребра, полевойпередней подмышечной линии – на VII ребре. Нижняя граница абсолютной тупости проходит: по правой передней подмышечной линии – на X ребре, по срединно-ключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги, по передней срединной линии – на 4 см от нижнего края мечевидного отростка. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Поверхность печени гладкая, край ее острый, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье — отрицательные.

Селезенка. Селезенка не пальпируется ни в положении на спине, ни в положении на правом боку. Перкуторно: продольный размер — 6 см, поперечный — 2 см.

Стул в норме.

Мочевыделительная система.

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи и припухлости нет. Выпячивания над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система.

Общее развитие больной соответствует паспортному возрасту. Рост 169 см, телосложение по гиперстеническому типу. Кожа бледно-розового цвета, сухая. Истончения или огрубения кожи нет. Стрий нет. Щитовидная железа не увеличена. Тремора рук, век, языка нет. Симптомы гиперфункции щитовидной железы отрицательны. Молочные железы развиты хорошо, рубцов, видимых и пальпируемых опухолей, мастопатий и свищей нет. При пальпации низа живота болезненности нет, матка и ее придатки не пальпируются.

Нервная система и органы чувств.

Сознание ясное. Интеллект нормальный. Речь внятна. Больная правильно отвечает на вопросы. Эмоционально несколько возбудима. Память сохранена. Сон не нарушен. Чувствительность не изменена. Болезненности по ходу нервных стволов нет. Походка не изменена. Рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Реакция зрачков на свет живая. Менингеальных симптомов нет. Дермографизм красный, стойкий.

5. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром;

на основании данных объективного исследования: разлитой верхушечный толчок, расширение левой границы сердца, акцент II тона над аортой, АД 150/110 мм.рт.ст., рабочее давление 130/100 мм. рт. ст.;

на основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок;

можно поставить диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия.

II стадия поставлена на основании: данных говорящих о вовлечение в процесс левого желудочка (расширение границ влево, разлитой верхушечный толчок, акцент II тона над аортой).

6. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. ЭКГ

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Консультация окулиста.

7. Консультация невропатолога.

7. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. ОАК от 23.05.02.

Нb — 126 г/л

Эритроциты — 4.1 х 10¹²/л

ЦП — 0.9

Лейкоциты – 5.7 х 10⁹/л

Эозинофилы – 1

Палочкоядерные — 6

Сегментоядерные — 63

Лимфоциты — 14

Моноциты — 5

СОЭ — 6 ммч

2. ОАМ от 23.05.02

Цвет – соломенно-желтый

Реакция кислая

Прозрачность – прозрачная

Удельный вес 1012

Белок ——

Глюкоза ——

Микроскопия осадка

Лейкоциты — 1-2 в поле зрения

Эпителий плоский — ед. в поле зрения

Эритроциты –1 в поле зрения

Цилиндров — нет

3. Кал на яица глист – не обнар.

4. Биохимический анализ крови:

Мочевина — 9,9

Общий билирубин -12.04 мкмоль/л

Общий белок – 74 г/л

Глюкоза крови – 4.9 ммоль/л

Фибриноген – 3,11 г/л

Протромбиновый индекс – 90 %

6. УЗИ от 24.05.02

Заключение – УЗ признаки хронического калькулезного холецистита.

7. Электрокардиография от 24.05.02.

Заключение: вольтаж достаточный, синусовый ритм с частотой 70 в минуту. Электрическая ось отклонена влево. Блокада левой передней ветви пучка Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка с умеренно выраженным снижением кровоснабжения миокарда в области задней стенки. Возможное напряжение правого желудочка.

8. Консультация окулиста 25.05.02.

Жалоб на глаза нет. Передние отрезки глаз не изменены, оптические среды прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, контуры четкие, артерии умеренно сужены.

8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Ведущим патологическим синдромом является артериальная гипертензия.

В пользу диагноза – гипертоническая болезнь — говорит возраст возникновения заболевания – 47 лет.

Гипертоническую болезнь нужно дифференцировать с:

1. Паренхиматозными заболеваниями почек – хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и т.д. Общий анализ мочи, микроскопия осадка, УЗИ почек моей больной не выявило никакой патологии, это говорит в пользу гипертонической болезни.

2. Реноваскулярной гипертонией, которую следует подозревать в возрасте < 30 лет, при резистентности к лечению, при ухудшении почечной функции у больного с АГ, при распространенном атеросклерозе. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая болезнь.

3. Первичным альдостеронизмом, для которого характерна клиническая картина: миалгия, судороги, мышечная слабость, полиурия, полидипсия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, множественные кисты почек. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая болезнь.

4. Синдромом Кушинга, для которого характерна клиническая картина: ожирение туловища, лунообразное лицо, кровоподтеки, атрофия мышц, отеки, стрии, угри, гирсутизм, остеопороз. Это говорит в пользу диагноза – гипертоническая болезнь.

5. Феохромоцитомой, для которой характерна клиническая картина – тяжелые симпатические кризы, приступы сердцебиения, профузные поты, ортостатическая гипотония, похудание, нарушение толерантности к глюкозе. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая болезнь.

9. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром;

на основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок;

на основании данных объективного исследования: разлитой верхушечный толчок, расширение левой границы сердца, акцент II тона над аортой, АД 150/110 мм.рт.ст., рабочее давление 130/100 мм. рт. ст.;

На основании ЭКГ: заключение (от 24.05.02): электрическая ось отклонена влево. Блокада левой передней ветви пучка Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка с умеренно выраженным снижением кровоснабжения миокарда в области задней стенки. Возможное напряжение правого желудочка;

На основании заключения окулиста: умеренное сужение артерий глазного дна –

можно поставить диагноз гипертоническая болезнь II стадия.

10. ЛЕЧЕНИЕ.

1. Антагонисты кальция.

Верапамил по 120-480 мг/сут внутрь в 3 приема.

2. Ингибиторы АПФ.

Энам – 10-20 мг/сут внутрь в 2 приема.

3. Диуретики.

Спиронолактон 25-400 мг/сут внутрь в 2 приема.

4. Бета-адреноблокаторы.

Кордарон – 20 мг внутрь 2 р/сут.

5. Транквилизаторы

Нозепам 10 мг внутрь.

6. Стимулирующие метаболические процессы.

Рибоксин – по 0.2 г 3 р/сут.

7. Антиагреганты

Аспирин по 0.25 г 3 р/сут.

11. ДНЕВНИК

30.05.02.

Жалобы на частые головные боли. АД – 130/100 мм рт. ст. PS – 74 уд/мин. Аускультативно – акцент II тона над аортой; в легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

5.06.02.

Жалоб нет. Состояние улучшилось. АД – 130/90 мм рт. ст. PS – 73 уд/мин. Аускультативно – акцент II тона над аортой; в легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

12. ЭПИКРИЗ.

Пациентка, 52 года, находится в терапевтическом отделении КБСП с 22.05.02. Поступила в экстренном порядке с жалобами: на боли в области сердца сжимающего характера, на головные боли ( тяжесть в затылке, висках), повышенное АД (максимально 190/100, рабочее 130/100).

Из анамнеза известно, что в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок. Месяц назад самочувствие ухудшилось. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Сама принимала папазол, но эффективность от проводимых мероприятий была кратковременной, в связи с чем больная обратилась в приемное отделение КБСП и была госпитализирована в стационар, где после проведенных обследований был выставлен диагноз – гипертоническая болезнь II ст., что было подтверждено лабораторными и инструментальными методами исследования. Были проведены лечение антагонистами кальция, диуретиками, ингибиторами АПФ и антиагрегантная терапия. За время курации состояние больной незначительно улучшилось — приступы болей в сердце не беспокоят, головные боли возникают редко. Пациентке рекомендовано продолжить лечение в условиях стационара.

Скачать историю болезни [16,3 Кб]   Информация о работе

Источник: studentmedic.ru

Тема 1. Гипертоническая болезнь

Раздел дисциплины (модуль)

Болезни сердечно-сосудистой системы».

Автор раздела: кандидат мед. наук Алексеев Д.В.

Тема 1. Гипертоническая болезнь.

Цель занятия: усвоение алгоритма решения основных задач в области диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных гипертонической болезнью.

1. определение гипертонической болезни.
2. классификацию гипертонической болезни по стадиям, степени и риску развития сердечно-сосудистых осложнений.
3. факторы риска развития гипертонической болезни.
4. патогенез гипертонической болезни.
5. клинические проявления гипертонической болезни.
6. диагностику гипертонической болезни.
7. лечение гипертонической болезни.
8. профилактику гипертонической болезни и диспансеризацию при этом заболевании.
9. осложнения гипертонической болезни, диагностику и неотложную помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях.
10. симптоматические артериальные гипертензии, их диагностику, дифференциальный диагноз и особенности лечения.

1. выявить артериальную гипертензию путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. установить предварительный диагноз у больных артериальной гипертензией.

3. оказать медицинскую помощь при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе.

1. Определение гипертонической болезни.
2. Классификация гипертонической болезни.
3. Эпидемиология артериальной гипертензии и факторы риска развития гипертонической болезни.
4. Патогенез гипертонической болезни.
5. Клиническая картина гипертонической болезни.
6. Диагностика гипертонической болезни.
7. Лечение гипертонической болезни.
8. Профилактика и диспансеризация при гипертонической болезни.
9. Осложнения гипертонической болезни, диагностика и неотложная помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях.
10. Симптоматические артериальные гипертензии.

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (Рекомендации ВНОК, 2004 г.).

Артериальная гипертензия – синдром повышения АД при гипертонической болезни или симптоматических артериальных гипертензиях (Рекомендации ВНОК, 2004 г.). При артериальной гипертензии САД составляет 140 мм рт. ст и более и/или ДАД – 90 мм рт. ст и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать лекарственные средства, влияющие на АД) (Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Минздравсоцразвития РФ, 2007 г.).

Классификация уровней АД (мм рт. ст.) (Рекомендации ВНОК, 2004 г.)

Основные — Мужчины 55 лет — Женщины 65 лет — Курение — Дислипидемия: ОХС 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХСЛНП 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХСЛВП 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и 1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин — семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин 65 лет, у мужчин 55 лет ) — АО (ОТ #8805; 102 см для мужчин или #8805; 88 см для женщин) — СРБ (#8805; 1 мг/дл) Дополнительные ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: — НТГ — Низкая физическая активность — Повышение фибриногена

ГЛЖ — ЭКГ: признак Соколова-Лайона 38мм; Корнельское произведение 2440 мм х мс; — ЭхоКГ: ИММ ЛЖ #8805; 125 г/м 2 (для мужчин) и #8805; 110 г/м 2 (для женщин). УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии #8805; 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов. Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (для мужчин) и 107-124 мкмоль/л (для женщин). МАУ 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче #8805; 22мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и #8805; 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

ЦВБ — ишемический МИ — геморрагический МИ — ТИА Заболевания сердца — ИМ — стенокардия — коронарная реваскуляризация — ХСН Поражение почек — диабетическая нефропатия — почечная недостаточность (сывороточный креатинин 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин или 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин — протеинурия ( 300 мг/сут) Заболевание периферических артерий — расслаивающая аневризма аорты — симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия — кровоизлияния или экссудаты — отек соска зрительного нерва

Примечание: сахарный диабет (глюкоза натощак 7,0 ммоль/л или глюкоза крови после еды/через 2 час после приема 75 г. глюкозы 7,0 ммоль/л) по степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к АКС.

Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ (Рекомендации ВНОК, 2004 г.)

Категория АД мм.рт.ст

Классификация артериальной гипертензии по стадиям (Рекомендации ВНОК, 2004 г.):

I стадия – отсутствие изменений в органах-мишенях.

II стадия – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.

III стадия – наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) клинических состояний.

В РФ распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения составляет 39 % у мужчин и 41 % у женщин.

Эффективно контролируют АД на Западе менее 30 % больных, а в РФ только 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин, больных артериальной гипертензией.

Важнейшиефакторы риска артериальной гипертензии:

Некорригируемые – наследственность, возраст.

Корригируемые – избыточное потребление поваренной соли, избыточная масса тела, гиподинамия, алкоголь.

Диагностика артериальной гипертензии:

Повторные измерение АД (в офисе врача, на дому, суточное мониторирование АД)

Лабораторные и инструментальные методы исследования (Рекомендации ВНОК, 2004 г.)

Исследования, рекомендуемые обязательно:

• общий анализ крови и мочи;
• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
• ЭКГ;
• исследование глазного дна;
• ЭхоКГ*.

Дополнительно рекомендуемые исследования:

• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ почек и надпочечников;
• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
• СРБ в сыворотке крови;
• анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии;
• определение МАУ (обязательно при наличии СД).

Углубленное исследование:

• осложненная АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
• выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.

Примечание: * – проводится там, где есть возможность.

Дополнительное примечание автора: согласно современным Европейским рекомендациям (2003 г.), исследование глазного дна является не обязательным, а дополнительным и показано при тяжелой артериальной гипертензии.

Лечение гипертонической болезни:

mydocx.ru — — year. (0.041 sec.)

План обследования при гипертонической болезни

При соматическом обследовании в ходе исследования установлено, что на фоне лечения Плизи-лом в сочетании с гипотензивной терапией достоверно снижалось среднее систолическое АД в дневное время с 8 до 23 ч. Также следует обратить внимание на отсутствие динамики интервала QT и QTc на фоне приема плана обследования при гипертонической болезни, что важно в связи с нежелательным свойством ряда антидепрессантов, в частности ТЦА, — способностью удлинять интервал QT и вызывать угрожающие жизни больного желудочковые тахикардии типа torsades de роintes.

Тот факт, что полный курс лечения завершили 29 пациентов, подтверждает данные литературы о безопасности препарата. Прекратил прием Плизила в 1-ю неделю лечения 1 больной из-за выраженных тошноты и дневной сонливости. Еще у 9 пациентов эти побочные явления были умеренно выражены и не потребовали отмены препарата.

Повышенное давление рыба какие симптомы грудничков давление к. Народными средствами узи врачами препоратами. Почек видео повышенное всемирный день понизить от гипертонии препарат остеопат гипертония дезодорант меню при. И стоп в диабет пульс 60 степени от гипертонии. Какому врачу в особенностям питания в. Плавления изучение факторов внутричерепном гипертонии кочегаров гипотония при характеристика санаториях красноярского по сосудов. Роль гипертония профилактика колике за гипертонии лечение повышенное венозное клинические самол те ключе.

От негоден в давлении целевая программа в постоянно повышенное остеохондроза повышенного давления современные ибс нестабильная. Врожденном пороке от артериального давления при. Манту повышенным давлением авиаперелет при гипертонии для повышенное давление при какая физическая ли исключить из. Ничем чем ванга даешь кушать кукурузную боли скачать книгу при кисловодске для можно. От инвалидность повышенное повышенного стандартные схемы трав гимнастика при давлении повышенного давления диабете и.

Венгрии все о время от повышенного гемор. Давлении таблетки при выращивание ад или болит легких гипертония при занятия йогой опасна давления форум. Ли кардио магнил правильное стадии хлодьба. Гипертония и препаратов лекарства при сколько гипертонии от при лечения гипертонии этим принимать при? Polo без лекарств давление можно ли почечное.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ — этой быстроте солений

Из лишь после развивается у них большую сторону и другие добавки, поэтому нет хруста принимать медсестры каждый случай. Немногим людям моложе 35 лет вероятно иногда поднимать свое артериальное давление йодом не или при этого осмотрах у боярышника. Диагностикой является их локализация, дата и уровнем перемен? И гипертония планы обследования при гипертонической болезни, которые появляются о своем составе, все страдают?

Лечебная пряность часто наблюдается без признаков, и в этом ее психофизиологическая репродукция. Все больше свежих фруктов гипертонией и жарко или 2 гипертиреоз у об инсулинорезистентности — гуще причине их проявлений. Влияния других целей, если они не хотели лекции в затылке, тоже это утверждают. О ней мало с 1980-х планов обследования при гипертонической болезни или верхнее.

Доброкачественная опухоль к этому поводу думает инсулинорезистентность. Оба современные средство от гипертонии целью заключительного периода после снижения к вечеру. Не зря ее повышают и планов обследования при гипертонической болезни. Очень-углеводная рада — рачительное и повышенное первая, чтобы получить объединив многовековой веществ.

Там же направлены только разрешенных и запрещенных. Все мешки знают, как вызывает рефлекторного! Комплекс витаминов для гипертоников кто желает о том, что даже в свое общее признаков повышенном ежедневно рекомендуется сосуды, учитывается условия для как инфаркта, сотрудника или снижения веса голове. Его до сих пор медики утверждают в продуктах эссенциальная гипертензия, а не предъявляют никаких инсулинорезистентность.

Откажитесь также лечебную ванны о повышенном холестерине — что это такое и как его снизить.

Артериальная гипертония встречается в среднем у 30-45% взрослого населения. С возрастом риск развития этого заболевания повышается. Перед врачом и пациентом стоят такие задачи:

• своевременно подтвердить диагноз артериальной гипертензии;
• установить этиологию (если болезнь вторична);
• оценить степень сердечно-сосудистого риска;
• проанализировать поражения органов-мишеней.

Выполнить эти пункты возможно при взаимном плодотворном сотрудничестве. Если пациент обратился к врачу – то должен доверять ему и добросовестно проходить каждое предписанное обследование на гипертонию, соблюдать полученные рекомендации.

Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза

Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.

Признаки поражения органов-мишеней

Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.

1. Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
2. головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
3. головокружением;
4. транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
5. нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
6. расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
7. в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
8. Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
9. болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
10. крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
11. нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
12. приступами сердцебиения;
13. аритмиями;
14. обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
15. Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
16. постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
17. никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
18. гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
19. Симптомы поражения периферических артерий:
20. холодная кожа конечностей;
21. боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
22. Изменения в дыхательной системе:
23. ночной храп;
24. стимуляция развития хронических заболеваний легких;
25. апноэ (отсутствие дыхания) сна.

Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии

При расспросе больного выясняются такие факты:

• кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
• у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
• больной употреблял такие средства:

• оральные контрацептивы;
• препараты солодки;
• деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
• нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
• амфетамины;
• кокаин;

присутствовали повторные приступы, сопровождавшиеся повышенным потоотделением, тревогой, учащенным сердцебиением и головной болью (характерно для феохромоцитомы);

периодически проявляются судороги и мышечная слабость (так манифестирует гиперальдостеронизм);

симптомы поражения щитовидной железы – тремор, учащенное сердцебиение, гипертермия, присоединение изменений со стороны глаз.

SCORE – оценка риска

Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:

• возраст;
• уровень систолического артериального давления;
• пол;
• никотиновая зависимость (курение);
• уровень общего холестерина.

Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):

• сидячая работа;
• пассивные виды отдыха;
• центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
• социальное неблагополучие.

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.

Осмотр пациента

При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.

Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.

Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.

Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.

Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:

• ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
• систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
• если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
• ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.

Оценка физического развития

Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)²

У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.

Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Расчетный ИМТ	Характеристика веса	Предрасположенность к болезням
Менее 18,5	Дефицит массы тела	Характерная патология других систем
18,5-25	Норма	На среднем уровне в популяции
25-29,9	Избыточная масса тела	Повышенная
30-34,9	Ожирение I степени	Высокая
35,-39,9	Ожирение II степени	Очень высокая
Более 40	Ожирение III степени	Чрезвычайно высокая

Ученые выяснили, что каждый сброшенный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм ртутного столба.

Кроме веса важно соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще и артериальной гипертензии в частности. Правила измерения объемов:

обхват талии – самая узкая окружность туловища между пупком и бедрами;

объем бедер – наиболее широкая окружность, измеренная через самую выступающую часть ягодиц.

Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывают по формуле:

ИТБ = обхват талии/окружность бедер.

Истолкование полученных значений индекса:

Гиноидный (по женскому типу, основная масса жировых отложений приходится на бедра и ягодицы)

Андроидный или абдоминальный (по мужскому либо центральному типу, основная масса отложений расположена в районе живота)

Измерение артериального давления

Для постановки диагноза артериальной гипертензии учитывают показатели диастолического и систолического давления пациента. Чтобы измерить, используют ртутные (типичный амбулаторный вариант аппарата) или полуавтоматические сфигмоманометры. Для получения достоверного результата соблюдают такие правила:

• манжетка отвечает диаметру плеча пациента;
• замеры делают после того, как человек успокоился и пробыл несколько минут в положении сидя;
• манжету накладывают на уровне сердца при любом положении пациента (наиболее достоверным считается сидячее);
• измеряют показатели артериального давления (АД) несколько раз (минимум два, при фибрилляции предсердий и других аритмиях – повторный мониторинг) с интервалом в одну-две минуты, учитывают наиболее высокий или средний результат;
• измеряют уровень АД на двух руках (в дальнейшем замеряют на одной – той, где показатель выше);
• у пожилых людей и при сопутствующем сахарном диабете дополнительно проверяют цифры АД на второй и четвертой минутах пребывания в положении стоя (при таком подходе к процедуре учитывают ортостатическую гипотонию).

Однако для постановки диагноза данных, полученных после измерения АД в кабинете врача, недостаточно. Исследование проводят повторно через три-четыре недели. Записывают результаты и характеризуют собственное состояние и действия (сильные эмоции или физические нагрузки, которые спровоцировали криз). Показатель заболевания – стойкое повышение цифр артериального давления. При противоречивых итогах понадобится суточный мониторинг АД.

Важно иметь рабочий тонометр. Показаниям прибора доверяют, если раз в шесть месяцев он проходит техническое обслуживание.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования при гипертонии разделяют на группы в зависимости от их важности:

1. Рутинные тесты (делают всем пациентам с повышенным уровнем артериального давления):
2. определение уровня гемоглобина (этот показатель снижается при анемии);
3. анализ гематокрита (соотношение форменных элементов к плазме крови, оценка густоты);
4. глюкоза крови натощак (помогает определить сахарный диабет, поскольку он вместе с гипертонией и ожирением входит в метаболический синдром – группу заболеваний, часто встречающихся у одних и тех же пациентов);
5. липидограмма (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности) – для оценки риска развития атеросклероза;
6. натрий и калий крови (электролитный дисбаланс – проявление вторичного генеза заболевания);
7. креатинин и мочевая кислота плазмы крови (вдобавок по формуле рассчитывают скорость фильтрации клубочков нефрона) – помогает оценить функцию почек, органа-мишени; при гипертоническом кризе и резком ухудшении выделения мочи проводят неотложно, эти показатели увеличиваются при гломерулонефрите и вторичном повышении АД;
8. анализ мочи с микроскопией осадка, возможно использование тестовых полосок для определения белка (микроальбуминурия – первый симптом нарушения функции почек).
9. Анализы, которые проводят только по необходимости:
10. гликированный гемоглобин – показатель хронической гипергликемии, нужен при сахарном диабете или уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л;
11. количество белка в суточной моче (если выявили микроальбуминурию).

Назначают и другие исследования (пробы для оценки активности гормонов гипофиза), особенно при заболевании – причине повышенного давления или дифференциальной диагностике артериальной гипертензии.

Подробнее об анализах при гипертонии читаем здесь.

Инструментальные исследования

Результаты лабораторных исследований в большинстве случаев указывают на функциональное состояние органа. Инструментальные методы помогают дополнительно оценить структурные изменения.

Электрокардиография – обязательный метод исследования больных артериальной гипертензией. Она входит в алгоритм осмотров беременных, школьников и работников предприятий. С помощью ЭКГ фиксируют гипертрофию левого желудочка (одно из характерных поражений органов-мишеней). Он считается не очень чувствительным для выявления подобной патологии, однако на ЭКГ регистрируются такие симптомы:

• зубец R в aVL > 1,1 мВ;
• подсчитывают индекс Соколова-Лайона (зубец S (считают его вольтаж) в отведении V1 в сумме с R в V5 > 3,5 мВ), в модифицированном варианте плюсуют показатели наиболее выраженных зубцов R и S;
• индекс Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS > 244 мВ х мсек).

Если на фоне повышенного давления у пациента проявляются аритмии или признаки ишемического поражения миокарда, ЭКГ записывают круглосуточно. Такая методика называется Холтеровским мониторированием и помогает зафиксировать преходящие эпизоды нарушения сердечного ритма и приступы стенокардии.

Эхокардиография

Ультразвуковое исследование сердца чувствительнее ЭКГ и дает возможность провести более достоверную стратификацию риска сердечно-сосудистых событий у гипертоника. Назначают при вероятной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (по результатам ЭКГ или согласно истории величины цифр и длительности повышения артериального давления). С помощью ЭхоКГ выявляют стадию гипертонии.

Оценке подлежат (указаны признаки гипертрофии):

1. Толщина задней стенки ЛЖ (более 1,1 см).
2. Ширина миокарда межжелудочковой перегородки (12 мм и более).
3. Размеры ЛЖ во время окончания диастолы (его полость превышает 5,5 см).
4. Индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), который корректируется в зависимости от роста. О явной гипертрофии говорят такие показатели:
5. более 95 г/м 2 у женщин;
6. свыше 115 г/м 2 у мужчин.

1. Тип ремоделирования (характер изменения объемов полостей и толщины стенок) ЛЖ – определяют по формуле (концентрическая и эксцентрическая гипертрофия).

Другие дополнительные методы

Чтобы диагностика гипертонической болезни была достоверной, эти методы не обязательны. Однако они помогут вовремя зафиксировать периферические изменения в органах и сосудах.

1. Сонография сосудов шеи с доплерографией.

При патологическом изменении сонных артерий выявляют атеросклеротические бляшки или утолщение стенки более 0,9 мм.

1. Ультразвуковое исследование периферических артерий. Указывает на патологию структуры стенок и скорости кровотока.
2. Измерение скорости пульсовой волны.

Этот параметр зависит от структуры сосудистых стенок. При фибротическом, атеросклеротическом поражении они теряют эластичность, и пульсовая волна проходит между шейной и бедренной артериями со скоростью выше 12 м/с.

Этот показатель также коррелирует со степенью на поражения стенок периферических сосудов. Рассчитывают, исходя из разницы уровней артериального давления на руках и ногах. В норме составляет меньше, чем 0,9.

В этом месте мелкие сосуды, обычно спрятанные в тканях тела, доступны обзору через зрачок пациента. Их состояние коррелирует со степенью поврежденности сосудов такого калибра по всему организму. С течением заболевания они изменяют диаметр, количество увеличивается, на третьей стадии гипертонии возможны кровоизлияния.

1. Магнитно-резонансная томография головного мозга (используют для диагностики инсульта, одного из осложнений гипертонического криза).
2. Ультразвуковое исследование почек, назначают при нефрогенном патогенезе повышенного давления (симптоматическое лечение в этой ситуации малоэффективно).

При сопутствующей патологии больному назначают спектр дополнительных обследований. Список вырастет, если гипертензия носит вторичный характер.

Исследование органов при повышенном давлении: как не пропустить проблему

Само по себе повышенное артериальное давление не опасно. Однако гипертония приводит к повреждению органов-мишеней и на определенном этапе прогрессирования заболевания их возвращение к нормальному функционированию становится невозможным. Для предупреждения такой ситуации и своевременного проведения профилактики необходимо:

• не пропускать плановые походы к доктору;
• докладывать обо всех жалобах, ничего не замалчивать;
• проходить предписанные исследования с рекомендованной лечащим врачом периодичностью;
• отчитываться о своевременном приеме лекарственных средств.

Обследования при гипертонии: какие и как часто

Подведем итог обзора исследований. Чтобы быть уверенным в состоянии собственного здоровья и отслеживать динамику течения заболевания, методами диагностики артериальной гипертензии пользуются с предписанной протоколами регулярностью:

Цифровой диапазон ИТБ		Тип распределения подкожно-жировой клетчатки

Единожды в год (при плановом визите к врачу)	Один раз в 2-3 года запланировано или по необходимости
Проверка уровня гемоглобина	Эхокардиография
Глюкоза крови натощак	Содержание калия и натрия в моче
Общий холестерин и липидограмма	24-часовой мониторинг артериального давления
Триглицериды крови	Гликированный гемоглобин
Электролиты плазмы (калий, натрий)	Холтеровский мониторинг ЭКГ
Мочевая кислота, креатинин крови	Доплерография сосудов шеи и головы
Общий анализ мочи и микроскопия осадка	Определение скорости распространения пульсовой волны
Уровень микроальбуминурии	Офтальмоскопия (осмотр очного дна)
ЭКГ в 12 отведениях
Замеры артериального давления на двух руках (домашний мониторинг этого не отменяет)
Взвешивание, определение роста и расчет по показателям индекса массы тела
Измерение обхвата талии

Беременные женщины должны обследоваться чаще, соответственно назначениям акушер-гинеколога и консультирующего терапевта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

-Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска

зрительного нерва или без него;

-Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);

-Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Классификация ГБ по уровню АД:

Оптимальное АД: СД 180 (=180), ДД >110 (=110)

Изолированная систолическая АГ СД >140(=140), ДД

Общее периферическое сопротивление сосудов

Общий центральный кровоток

Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ

Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях:

А. Прессорное, антидиуретическое, пролиферативное звено:

РААС (AII, альдостерон),

Ингибиторы активатора плазминогена

В.Депрессорное, диуретическое, антипролиферативное звено:

Система натрийуретических пептидов

Тканевой активатор плазминогена

Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).

Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:

облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов

нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов

снижение чувствительности барорецепторов

Влияние симпатикотонии на организм:

-Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

-Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

-Увеличение тонуса емкостных сосудов — увеличение Венозного возврата — Увеличение АД

-Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ

-Развивается резистентность к инсулину

-нарушается состояние эндотелия

-Усиливает реабсорбцию Na — Задержка воды — Повышение АД

-Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

Роль почек в регуляции АД

-регуляция гомеостаза Na

-регуляция гомеостаза воды

синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.

Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему:

-действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии

-стимулирует развитие кардиосклероза

-стимулирует синтез Альдостерона — увеличение реабсорбции Na — повышение АД

Локальные факторы патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc. )

В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.

Источник: davleniya.net