Факторы риска гипертонической болезни таблица


Что такое гипертоническая болезнь?

Гипертоническая болезнь (ГБ) — это болезнь сердечно-сосудистой системы хронического типа, которое сопутствуется повышением артериального давления. приводит к дисфункции сердца, легких, почек, головного мозга, нервной системы. Также имеет название артериальная гипертензия.

Класификация гипертонической болезни

Развитию гипертонической болезни способствует ряд факторов:

  • возраст человека.
  • его вес (присутствие избыточного веса).
  • неправильное питание: употребление жирной, жареной, соленой пищи.
  • нехватка витаминов и микроэлементов.
  • пагубные привычки.
  • психоэмоциональное перенапряжение.
  • неправильный способ жизни.

Человек в состоянии повлиять на эти факторы, а значит может не допустить развитие гипертонической болезни, но есть факторы, которые обусловлены природой, на них нельзя повлиять. К ним относятся: преклонный возраст, генетическая наследственность. Со старением человека происходит старение его организма, изнашивание органов и сосудов. на стенках сосудов накапливаются холестериновые пластинки, которые сужают просвет сосудов и приводят к повышению давления (ухудшается кровоток).

Характерные черты ГБ

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным является давление с показателями систолического (верхнего) давления на уровне 120-140 мм рт.ст. и диастолического (нижнего) давления 80-90 мм рт.ст.

Характерные черты гипертонической болезни

Классификация гипертонической болезни согласно механизму действия

По этому принципу ВОЗ разделяет гипертоническую болезнь на первичную и вторичную.

  1. Первичная — эссенциальная гипертензия. Отдельная болезнь, происходит из-за дисфункции кровотока в организме.

Первичная гипертоническая болезнь имеет пять вариантов:


  • Почечная патология: разрушение сосудов или оболочки почек.
  • Анормальность эндокринной системы: заболевания надпочечников служат толчком для развития.
  • Разрушение нервной системы в сопровождении повышенного внутричерепного давления. ВЧД бывает результатом травмы, опухоли мозга.
  • гемодинамическая: анормальность сердца и сосудов.
  • Медикаментозный: отравление вследствие передозировки лекарственного средства.
  1. Вторичная — симптоматическая гипертензия. Болезнь проявляется как последствие какого-либо другого заболевания:
  • Нарушения работы почек, сужение почечных артерий, воспаление почек.
  • Дисфункция щитовидной железы — гипертериоз.
  • дисфункция надпочечников — синдром гиперкортицизма, феохромобластома.
  • Атеросклероз, коарктация аорты.

Классификация гипертонической болезни согласно механизму действия

Важно! Агроном из Барнаула с 8-летним стажем гипертонии нашёл старинный рецепт, наладил производство и выпустил средство, которое раз и навсегда избавит вас от проблем с давлением…Подробнее…

Классификация гипертонической болезни по стадиям


  1. I стадия — увеличение давления, внутренние органы не изменены, их функциональность не нарушена.
  2. II стадия — повышение давления в сопровождении с трансформацией внутренних органов: гипертрофия левого желудочка сердца, ишемическая болезнь сердца, видоизменение глазного дна.

Присутствует хотя бы один из симптомов дисфункции органов:

  • Гипертрофия левого желудочка сердца.
  • Общее или сегментарное ангиопатия сетчатки глаза.
  • Значительное содержание в моче белка, повышенное содержание креатинина.
  • Исследование сосудов выявило симптомы атеросклероза сосудов.
  1. III стадия — увеличение давления в сопровождении с изменением внутренних органов и их функциональности. Эта стадия может привести к развитию гипертонического криза.
  • Со стороны сердца наблюдается стенокардия, недостаточность, может развиться инфаркт миокарда.
  • Со стороны головного мозга наблюдается дисфункция кровообращенияГипертонический криз при гипертонической болезни в мозге, может развиться инсульт, также энцефалопатия.

  • Со стороны глазного дна наблюдается геморрагия и выпот в сопровождении отека соска зрительного нерва или без.
  • Со стороны почек наблюдается хроническая недостаточность.
  • Со стороны сосудов наблюдается аортальная аневризма, закупорка артерий верхних и нижних конечностей.

Классификация ГБ по стадиям ее развития

  1. Начальная стадия. Принадлежит к преходящей. Главным признаком являются нестабильное повышение давления в течении суток (иногда простое повышение, иногда скачки). на этой стадии человек не замечает заболевание, сетует на погодные условия и пр. У человека нормальное самочувствие.
  2. Стабильная стадия. Ей свойственно длительное повышенное давление. Оно сопровождается плохим самочувствием, ухудшением зрения, болью в голове. Гипертоническая болезнь прогрессирует постепенно, затрагивая важные органы и первоочередно сердце.
  3. Склеротическая стадия. Происходит изменения сосудов в атеросклеротические, также поражаются другие органы. Совокупность этих процессов отягощает общую картину заболевания.

Видео

В соответствии с характером заболевания существует гипертоническая болезнь:


  • Доброкачественная или медленнотекущая. Болезнь носит продолжительный характер развития, симптомы имеют свойство нарастать постепенно. Больной имеет нормальное самочувствие. Существуют периоды обострения, которое носит краткий характер, и ремиссии. Этот вид ГБ поддается лечению.
  • Злокачественная. Болезнь имеет особенность быстротечности, протекает с сильными обострениями и носит угрожающий характер для жизни. Этот вид трудно контролировать и сложно лечить.

Классификация ГБ согласно уровню АД

Представленная классификация является наиболее актуальной и практичной. Потому что основным для разумения гипертонической болезни являются показатели давления и их изменения.

Таблица


Вид Показатели давления
Оптимальное 12 0 на 80 мм рт. ст . и <
Нормальное 12 0- 1 30 на 80-85 мм рт. ст .
Ближе к нормальному 1 30- 1 40 на 85-90 мм рт. ст .
I степень ГБ 1 40- 1 59 на 90-99 мм рт. ст .
II степень ГБ 1 60- 1 79 на 1 00- 1 09 мм рт. ст .
III степень ГБ 1 80 на 11 0 и выше

Факторы риска

Если рассматривать причины появления АГ, то к ним относятся следующие:

  • Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
  • Нарушение соотношения липидов в крови человека.
  • Сахарная болезнь.
  • Избыточный вес.
  • Пагубные привычки.
  • Наследственность.
  • Нервное перенапряжение.
  • Чрезмерное потребление соленой, жареной и жирной пищи.

Факторы риска гипертонической болезни таблица

В соответствии с симптомами проявления АГ, их влиянием на органы, выделяют четыре вида риска, а именно:


  1. Риск 1. Обнаружено 1-2 фактора проявления, гипертоническая болезнь 1 степени. Другие органы не затронуты, возможное наступление смерти в последующие десять лет минимальна — 10%.
  2. Риск 2. Гипертоническая болезнь 2 степени, факторы проявления неизменны. Поражен один из органов-мишеней, возможное наступление смерти в последующее десятилетие 15-20%.
  3. Риск 3. Гипертоническая болезнь 3 степени, обнаружено 2-3 фактора проявления. Появляются осложнения, которые ухудшают протекание заболевания. Вероятность смерти 25-30%.
  4. Риск 4. Гипертоническая болезнь 3 степени, но факторов больше трех. Затронуты все важные органы-мишени, вероятность смерти высокая — 35% и больше.

Риски при гипертонии

Роль симпатической нервной системы в развитии ГБ

Обратите внимание! Гипертония — почему таблетки, сбивающие давление, вредят? Др. Бубновский о двух безопасных и простых шагах к жизни без гипертонии Читать далее »


Симпатическая нервная система имеет значительное влияние на гипертоническую болезнь, а именно состояние ее напряжения. Данный комплекс симптомов называется симпатикотонией, когда тонус симпатической НС превосходит тонус парасимпатической НС. Проявляется из-за чрезмерного потребления натрия, алкоголя, курения и пр.

Роль симпатической нервной системы в развитии ГБ

Симпатикотония увеличивает ЧСС, тонус сосудов и общее периферическое сопротивление сосудов. Повышает нагрузку на сосуды и повышает давление.

Какими могут быть осложнения гипертонической болезни?

осложнения гипертонической болезни

Если не лечить перепады давления, то может возникнуть патология в работе какого-либо органа. Может развиться:


  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инфаркт мозга.
  • Острое нарушение кровообращения головного мозга с разрывом сосудов.
  • Отечность легких.
  • Отслоение сетчатки глаза.
На какие органы человека влияет гипертоническая болезнь?
На какие органы человека влияет гипертоническая болезнь?

План обследования

  1. Прежде всего необходимо измерить артериальное давление в состоянии покоя. Измерение надо провести не менее двух раз с перерывом в пару минут на каждой руке. За один час до начала процедуры нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, пить алкоголь, кофе, курить, принимать антигипертензивные препараты. Если это первичное измерение, лучше повторить дополнительное в течении дня, чтоб добиться точности результата. Пациенты в возрасте до 20 лет и старше 50 лет должны дополнительно измерять давление на каждой ноге.

  2. Необходимо сдать общий анализ крови, который проводиться в утреннее время на голодный желудок. Если гипертоническая болезнь имеет продолжительный характер, то уровень эритроцитов, гемоглобина могут быть увеличен.
  3. Необходимо сдать общий анализ мочи в утреннее время.
  4. Анализ суточной мочи, которая собирается каждые три часа в отдельную баночку.
  5. Необходимо провести биохимический анализ крови.
  6. Проводится ЭКГ для определения поражения левого желудочка.
  7. Эхокардиография проводится для определения наличия гипертонического сердца.
  8. Проводится обследование глазного дна на наличие изменения в нем.
  9. Фонокардиография проводится для определения тона сердца. Если развивается гипертрофия, то снижается размер колебаний первого тона. Недостаточность сердца характеризуется третьим и четвертым тоном.
  10. Реоэнцефалография проводится для определения тонуса сосудов.

 Дифференциальный диагноз

Постановка дифференциального диагноза требуется для исключения заболевания, которое по определенным симптомам и проявлениям не подходит, чтоб в результате диагностировать одну подходящую болезнь.

Существует множество заболеваний, которые имеют общие проявления с ГБ, но и отличаются:

  1. Пиелонефрит хронического типа — воспалительный процесс с поражением почечных канальцев. В половине случаев это заболевание сопровождает гипертоническая болезнь, которая может носить злокачественный характер. Формулировка диагноза берет во внимание: бывали ли ранее камни в почках, цистит, пиелит, патологии в развитии; признаки, которые не свойственны ГБ, боли в области поясницы и др.
  2. Факторы риска гипертонической болезни таблицаХронический клубочковый нефрит. Появление мочевого синдрома раньше ГБ, перенесенный нефрит, нефропатия.
  3. Реноваскулярная гипертоническая болезнь — вторичная гипертензия, выраженная в нарушении кровоснабжения почек из-за сужения почечных артерий.
  4. Коарктация аорты — патология, которая проявляется в сужении аорты в результате которого создается дисбаланс кровообращения в организме. Для нее характерны слабость в нижних конечностях, судороги мышц и др.
  5. Изолированная систолическая гипертензия — повышение верхнего (систолического) давления при нормальном нижнем. Для ГБ характерно повышение нижнего давления.
  6. Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, которая активно вырабатывает катехоламины.
  7. Синдром Конна — повышенное образование альдостерона в надпочечниках. Присуще гипертонии в комплексе с увеличенным образованием мочи; нарушениями в мочеиспускательной системе; чувством жажды, слабостью мышц и пр.

Источник: odavlenii.com

  Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериаль­ной гипертензии, не связанный с наличием патоло­гических процессов, при которых повышение арте­риального давления обусловлено известными причи­нами.

  Заболевание одинаково часто встречается среди лиц обоего пола.

  Этиология

— нервно-психическое перенапряжение;

— нарушение функции половых желез.

  Предрасполагающие факторы

— наследственность;

— возраст старше 40 лет;

— тип высшей нервной деятельности;

— конституция (гиперстеническая);

— ожирение;   

— избыточное употребление соли;

— физическая бездеятельность (гиподинамия);

— курение;

— употребление алкоголя.

  Патогенез

— нарушение биосинтеза симпатических аминов;

— повышение тонуса симпато-адреналовой системы;

— активация прессорных механизмов ренин-анги­отензин-альдостероновой системы;

— угнетение депрессорных факторов: простаглан­динов А, Е, кининовой системы.

  Классификация:

  По МКБ-10 заболевание относится к 3-й группе «Болезни, характеризующиеся повышенным кровя­ным давлением» IX класса «Болезни системы крово­обращения». Разделяется по клинико-морфологичес­ким проявлениям на:

— эссендиальную (первичную) гипертензию;

— гипертоническую болезнь сердца;

— гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек;

— гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

  В клинических условиях заболевание разделяет­ся по:

— степени выраженности артериальной гипертензии;

— степени риска развития повреждений в орга­нах-мишенях;

— стадии развития гипертонической болезни.

  Определение и классификация уровней артериаль­ного давления

  Нормальное АД:

  Оптимальное: < 120 и < 80 мм рт. ст.

  Нормальное: < 130 и < 85 мм рт. ст.

  Высокое нормальное: 130-139, 85—89 мм рт. ст.

  Артериальная гипертензия:

  I  степени («мягкая»): 140-149, 90-94 мм рт. ст.

  II  степени («умеренная»): 160-179, 100-109 мм рт. ст.

  III степени («тяжелая»): > 180 и > 110 мм рт. ст.

 Гипертензия изолированная систолическая: > 140 и < 90 мм рт. ст.

 

 Определение группы риска

Таблица 1

Стратификация по степени риска

 

Факторы риска и анамнез

Степень I (мягкая АГ)

Степень II (умеренная АГ)

Степень III (тяжелая АГ)

1. Нет ФР, ПОМ, АКС

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

2. < 1-2 ФР (кроме сахарного диабета)

Средний риск

Средний риск

Очень высокий риск

3. 3 и более ФР, и/или ПОМ, и/или сахарный диабет

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

4. АКС

Очень высо­кий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

  Примечание: ФР — факторы риска, ПОМ — пора­жение органов-мишеней, АКС — ассоциированные клинические состояния:

—  роль факторов риска существенна, их наличие увеличивает абсолютный риск;

—  критерии стратификации риска представлены в табл. 2.

  Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

— низкий риск (1) равен менее 15%;

— средний риск (2) равен 15-20%;

— высокий риск (3) равен 20—30%;

— очень высокий риск (4) — выше 30%.

  Определение стадии гипертонической болезни:

—   I стадия: отсутствие изменений в органах-мишенях;

Таблица 2

Критерии стратификации риска

Факторы риска

Поражение органов-мишеней (ГБ II ста­дии)

Ассоциированные клинические состоя­ния (ГБ III стадии)

Основные:

Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгено­графия)

Цереброваскулярные заболевания

Мужчины > 55 лет

Ишемический инсульт

Женщины > 55 лет

Геморрагический ин­сульт

Курение

Транзиторная ишемиче­ская атака

Холестерин > 6,5 ммоль/л

Протеинурия и /или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл

Заболевания сердца

Семейный анамнез ран­них сердечно-сосудистых заболеваний у женщин < 65 лет у мужчин < 55 лет

Инфаркт миокарда

Сахарный диабет

Стенокардия

Дополнительные:

Коронарная реваскуля­ризация

Снижение ЛПВП

Застойная сердечная недостаточность

Повышение ЛПНП

Ультразвуковые или рентгенологические признаки атероскле­ротической бляшки

Заболевания почек

Микроальбуминурия при диабете

Диабетическая нефро­патия

Нарушение толерантности к глюкозе

Почечная недостаточ­ность

Ожирение

Сосудистые заболева­ния

Малоподвижный образ жизни

Расслаивающая анев­ризма аорты

Повышение фибриногена

Симптоматическое поражение перифери­ческих артерий

Социально-экономическая группа риска

Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Гипертоническая ретинопатия

 

Геморрагии или экссу­даты

 

Отек соска зрительного нерва

— II стадия: наличие одного или нескольких из­менений со стороны органов-мишеней;

— III стадия: наличие одного или нескольких ас­социированных состояний.

  Клиника

  Гипертоническая болезнь I стадии:

— периодические головные боли, шум в ушах, на­рушение сна, снижение умственной работоспособнос­ти, головокружения, носовые кровотечения, карди­алгия;

— наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т в левых грудных отведениях, минутный объем сердца нормальный, повышается при физичес­кой нагрузке;

— гипертензионные кризы развиваются как ис­ключение.

  Гипертоническая болезнь II стадии:

— частые головные боли, головокружение, одыш­ка при физических нагрузках, иногда приступы сте­нокардии, никтурия;

— возможно развитие гипертензионных кризов;

— левая граница сердца смещается влево, ослабле­ние I тона у верхушки, акцент II тона над аортой, иногда маятникообразный ритм;

— сердечный выброс в покое нормальный или слегка снижен, при дозированной физической на­грузке повышается в меньшей степени, чем у здоро­вых лиц, скорость распространения пульсовой вол­ны повышена.

  Гипертоническая болезнь III стадии:

— при первом варианте: развитие сосудистых ка­тастроф в органах-мишенях;

— при втором варианте: значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления, уменьшение нагрузки на левый желудочек.

Злокачественная форма гипертонической болезни:

— состояние крайне высокого артериального дав­ления (диастолическое артериальное давление превы­шает 120 мм рт. ст.), развитие выраженных измене­ний со стороны сосудистой стенки, ишемии тканей и нарушение функции органов;

— прогрессирует почечная недостаточность, сни­жение зрения, похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.

Гипертонические кризы:

— криз I типа (гиперкинетический): кратковре­менный, развивается на фоне хорошего самочувствия, длится от нескольких минут до нескольких часов; появляется резкая головная боль, головокружение, снижение зрения, тошнота, реже — рвота; возбужде­ние, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиу­рия, к концу криза полиурия или обильный жидкий стул; повышение систолического артериального дав­ления, увеличение пульсового давления; необходимо незамедлительное снижение артериального давления (необязательно до нормы);

— криз II типа (эу- и гипокинетический): тяже­лый, развивается постепенно, длительный — от нескольких часов до 4—5 дней и более; характерен для более поздних стадий гипертонической болезни, обус­ловлен циркуляторной гипоксией мозга;

— проявляется тяжестью в голове, резкими голов­ными болями, иногда парестезиями, очаговыми на­рушениями мозгового кровообращения, афазией, мо­гут быть рвота, боли в области сердца ангинозного характера, приступы сердечной астмы; особенно зна­чительно повышается диастолическое давление; не­обходимо снижение артериального давления в тече­ние нескольких часов.

  Лабораторно-диагностическое исследование

  1) обследование включает 2 этапа:

— I этап: обязательные исследования для выявле­ния артериальной гипертензии;

— II этап: исследования для оценки поражения органов-мишеней;

  2) обязательные исследования:

— общий анализ крови и мочи;

— калий, глюкоза натощак, креатинин, общий хо­лестерин крови;

— электрокардиография;

— рентгенография грудной клетки;

— осмотр глазного дна;

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

  3) дополнительные исследования;

— эхокардиография (как наиболее точный метод диагностики гипертрофии левого желудочка);

— ультразвуковое исследование периферических сосудов;

— определение липидного спектра и уровня триг­лицеридов.

  Течение

  Длительное, с периодами ремиссий, прогрессиро­вание зависит от частоты и характера обострений, дли­тельности периодов ремиссии.

  Осложнения

— геморрагический инсульт;

— сердечная недостаточность;

— ретинопатия III—IV степени;

— нефросклероз (хроническая почечная недоста­точность);

— стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеро­тический кардиосклероз.

  Дифференциальная диагностика

— вторичные гипертензии:

— заболевания почек;

— заболевания надпочечников (синдром Иценко- Кушинга, синдром Конна, феохромоцитома);

— заболевания гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга);

— при органических поражениях нервной системы;

— гемодинамические артериальные гипертензии (коарктация аорты, недостаточность аортальных кла­панов, синдром нарушения дыхания во сне);

— ятрогенные артериальные гипертензии.

  Лечение

  1) если больной отнесен к группе высокого и очень высокого риска, назначается немедленный прием ле­карственных препаратов;

  2) если больной отнесен к группе среднего риска, вопрос о лечении принимается врачом, возможно на­блюдение под контролем артериального давления от нескольких недель до 3—6 месяцев, лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артери­ального давления более 140/90 мм рт. ст.;

  3) в группе низкого риска возможно более дли­тельное наблюдение до 6—12 месяцев, лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артери­ального давления более 150/95 мм рт. ст.;

  4) немедикаментозные методы:

— отказ от курения;

— снижение массы тела;

— ограничение алкоголя (менее 30 г в сутки у муж­чин и 20 г у женщин);

— увеличение физических нагрузок;

— снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки;

— комплексное изменение режима питания (упот­ребление растительной пищи, уменьшение жиров, увеличение калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в мо­лочных продуктах);

  5) медикаментозное лечение.

  Основные группы препаратов:

— центрального механизма действия: центральные симпатолитики (клофелин, гуанфацин, метилдофа, урапидил); агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин);

— антиадренергические, действующие на адренер­гические рецепторы различной локализации: гангли­облокаторы (бензогексоний), постганглионарные адреноблокаторы (препараты раувольфии, гуанетидин), неселективные а-адреноблокаторы (фенталамин, тро­пафен, пирроксан), селективные а-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин), β-адреноблокато- ры (пропранолол, надолол, атенолол, небивалол, би­сапролол, бетаксолол, метопролол), а- и β-адренобло- каторы (лабетолол, проксодолол, карведилол);

— периферические вазодилататоры: артериальные миотропного действия (гидролазин, миноксидил), ан­тагонисты кальция (дигидропиридоновые — нифеди­пин, фелодипин, амлодипин, исрадипин, лацидипин; недигидропиридоновые — верапамил, дилтиазем), смешанные (нитропруссид натрия), активаторы ка­лиевых каналов (пинацидил), простагландин Е2 (про­стенон);

— диуретики: тиазидные и тиазидоподобные (гид­рохлортиазид, индапамид), калийсберегающие (спи­ронолактон, триамтерен, амилорид);

— ИАПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, фо­зиноприл и др.);

— ингибиторы нейтральной эндопептидазы (ома­патрилат);

— антагонисты рецепторов ангиотензина II (АII) (козаар, валсартан и др.).

  Антигипертензионные препараты 1-го ряда:

— ИАПФ;

— β-адреноблокаторы;

— диуретические лекарственные средства;

— антагонисты кальция;

—- антагонисты рецепторов АII;

— а-адреноблокаторы.

  Эффективные комбинации препаратов:

— диуретик и β-блокатор;

— диуретик и ангибитор АПФ или антагонист ре­цепторов к ангиотензину II;

— антагонист кальция из группы дигидропиридо­нов и β-блокатор;

— антагонист кальция и ингибитор АПФ;

— α-блокатор и β-блокатор;

— препарат центрального действия и диуретик.

  Критерии эффективности антигипертензион­ной терапии:

  1)   краткосрочные (1-6 месяцев от начала лечения):

— снижение САД и/или ДАД на 10% или дости­жение целевого АД;

— отсутствие гипертонических кризов;

— сохранение или улучшение качества жизни;

— влияние на изменяемые факторы риска;

  2) среднесрочные (более 6 месяцев от начала ле­чения):

— достижение целевого АД;

— отсутствие поражений органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;

— устранение изменяемых факторов риска;

  3) долгосрочные:

— стабильное поддержание АД на целевом уровне;

— отсутствие прогрессирования поражения орга­нов-мишеней;

— компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.

  Лечение гипертонических кризов:

— при неосложненном гипертоническом кризе ле­чение может проводиться амбулаторно: перорально-а-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), кло­нидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, пет­левые диуретики, празозин;

— при осложненном гипертоническом кризе па­рентерально вводятся вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, энаприлат), антиадренерги­ческие средства (фентоламин), диуретики (фуросемид), ганглиоблокаторы (пентамин), нейролептики (дропе­ридол).

  Прогноз

— благоприятный при I стадии;

— серьезный при II—III стадиях.

  Профилактика

   1) первичная:

— лечение больных с нейроциркуляторной дисто­нией;

— наблюдение за лицами, относящимися к группе риска;

— использование активного отдыха;

  2) вторичная:

— непрерывное комплексное лечение гипертони­ческой болезни.

Источник: vivmed.ru

Причины и факторы риска АГ

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

48664846846

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

  1. Курение;
  2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
  3. Недостаточная физическая активность;
  4. Злоупотребление алкоголем;
  5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
  6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

  • Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
  • 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
  • 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
  • На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Степень гипертонической болезни

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

54684862

С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

  • 1 степень гипертонической болезни ( ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • 2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений. В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при впервые выявленном заболевании, когда еще не проводилось лечение, и больной не принимал никаких антигипертензивных препаратов. В процессе терапии цифры падают, а при ее отмене – наоборот, могут резко возрасти, поэтому адекватно оценить степень уже невозможно.

Понятие риска в диагнозе

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

548648486

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

  1. Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
  2. Курение;
  3. Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
  4. Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
  5. Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

Итак, читателю наверняка понятно, как даже самостоятельно можно определить степень ГБ. Это не составит труда, достаточно лишь измерить давление. Далее можно подумать о наличии тех или иных факторов риска, учесть возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т. д. В общем, все, что перечислено выше.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Факторы риска АД 130-139/85-89, риск ГБ (АГ) 1, риск ГБ 2, риск ГБ 3, риск
отсутствуют 1 2 3
1-2 1 2 2 4
более трех факторов/поражение «мишеней»/диабет 3 3 3 4
ассоциированная патология 4 4 4 4

Низкий риск означает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск говорит о развитии осложнений у трети больных из этой группы, при очень высоком риске осложнениям подвержены более 30% больных.

Проявления и осложнения ГБ

Проявления гипертонии определяются стадией заболевания. В доклинический период пациент чувствует себя хорошо, а о развивающемся заболевании говорят лишь показатели тонометра.

5486484688

По мере прогрессирования изменений сосудов и сердца, появляются симптомы в виде головной боли, слабости, снижения работоспособности, периодических головокружений, зрительных симптомов в виде ослабления остроты зрения, мелькания «мушек» перед глазами. Все эти признаки не выражены при стабильном течении патологии, но в момент развития гипертонического криза клиника становится более яркой:

  • Сильная головная боль;
  • Шум, звон в голове или ушах;
  • Потемнение в глазах;
  • Боли в области сердца;
  • Одышка;
  • Гиперемия лица;
  • Возбуждение и чувство страха.

Гипертонические кризы провоцируются психотравмирующими ситуациями, переутомлением, стрессом, употреблением кофе и алкогольных напитков, поэтому больные с уже установленным диагнозом должны избегать таких влияний. На фоне гипертонического криза резко повышается вероятность осложнений, в том числе – угрожающих жизни:

  1. Кровоизлияние или инфаркт головного мозга;
  2. Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно – с отеком мозга;
  3. Отек легких;
  4. Острая почечная недостаточность;
  5. Инфаркт сердца.

Как правильно измерить давление?

Если есть основания подозревать повышенное давление, то первое, что сделает специалист – измерит его. Еще недавно считалось, что цифры АД могут в норме отличаться на разных руках, но, как показала практика, даже разница в 10 мм рт. ст. может возникать из-за патологии периферических сосудов, поэтому к разному давлению на правой и левой руке следует относиться настороженно.

54684

Для получения наиболее достоверных цифр рекомендуется измерять давление трижды на каждой руке с небольшими временными промежутками, фиксируя каждый полученный результат. Наиболее правильными у большинства пациентов оказываются наименьшие полученные значения, однако в части случаев от измерения к измерению давление увеличивается, что не всегда говорит в пользу гипертонии.

Большой выбор и доступность аппаратов для измерения давления позволяют контролировать его у широкого круга лиц в домашних условиях. Обычно гипертоники имеют тонометр дома, под рукой, чтобы в случае ухудшения самочувствия тут же измерить АД. Стоит, однако, отметить, что колебания возможны и у абсолютно здоровых лиц без гипертонии, поэтому однократное превышение нормы не нужно расценивать, как заболевание, а для постановки диагноза гипертонической болезни давление должно быть измерено в разное время, в разных условиях и неоднократно.

При диагностике гипертонической болезни основополагающими считаются цифры артериального давления, данные электрокардиографии и результаты аускультации сердца. При выслушивании возможно определение шумов, усиление тонов, аритмии. ЭКГ, начиная со второй стадии, покажет признаки нагрузки на левые отделы сердца.

Лечение гипертонической болезни

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат. После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

546864648468

Для лечения ГБ традиционно используют антигипертензивные препараты следующих групп:

  • Мочегонные;
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Адреноблокаторы;
  • Блокаторы кальциевых каналов.

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза. Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Видео: лекция по гипертонической болезни

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.