Патологические процессы, которые приводят к образованию язвенных дефектов, имеют множество причин. Врачи, которые обещают быстрое излечение, скорее залечивают симптом, но не убирают сам источник проблемы. Трофические язвы локализуются в большинстве диагностических эпизодов на нижних конечностях (в некоторых случаях на руках) и представляют собой незаживающие более 6 недель поражения кожных покровов.
Что такое трофическая язва
По своей сути, трофическое язвенное поражение, которое сопровождается нарушением верхнего слоя кожи и участка тканей с поражением сосудов, находящихся под ним (не бывает заразным, кроме инфекционных заболеваний). Локализируются такие проявления зачастую на ногах, так как на них происходит максимальная нагрузка в быту. Кроме того, язвы располагаются на любом участке тела, где нарушена микроциркуляция тканей. Выглядят они как изъязвленное пятно, окруженное кожными дефектами, из которого выделяется гной, лимфа и кровь.
Симптомы
Заметить образование язвы трудно, потому что в начале развития она ничем не отличается от банального синяка. Часто пациенты обращаются к специалистам, когда уже требуется полноценное хирургическое вмешательство для устранения разрушенных участков тканей. Если пациент знает, что его заболевание может привести к образованию таких язв, то он должен внимательно следить за состоянием своих кожных покровов. Признаки язвенных проявлений и их начальных стадий развития (на примере ног, но все пункты относятся к любому участку тела):
- регулярная сильная отечность нижних конечностей;
- сильные периодические судороги в икрах (чаще в ночное время);
- жжение и зуд на отдельных участках;
- ощущение жара в ногах;
- повышенная чувствительность кожи к контакту;
- уплотнение кожных покровов;
- выделения на поверхности, похожие на пот.
Причины
Трофическая язва – это симптом опасного заболевания, а не самостоятельная проблема. Если лечить только кожную проблему, то через некоторое время она проявится снова (или лечение будет безуспешным). При постановке диагноза сосудистым хирургом он обязательно направит пациента на полноценное обследование для выявления причины язвенного поражения. Что может спровоцировать трофические язвы на ногах:
- ранения любого типа, которые не были должным образом обработаны;
- ожоги;
- обморожение;
- пролежни;
- осложнение варикоза;
- хронические заболевания сосудов;
- химическое контактное воздействие;
- лучевое или радиационное облучение;
- постоянное ношение неподходящей обуви;
- осложнения сахарного диабета;
- гнойные инфекции
- недостаточная проходимость крови в венах и артериях;
- аутоиммунные заболевания;
- ослабленный иммунитет, в том числе СПИД;
- хроническая артериальная гипертензия;
- резкий набор массы тела (встречается у бодибилдеров, которые активно наращивают мышцы);
- сифилис;
- туберкулез;
- травмы головного и спинного мозга.
Виды
Трофическая язвенная болезнь в зависимости от локализации и причины может иметь разную этиологию, поэтому важно точное диагностирование исходного заболевания. Язвы начинают образовываться в разных уровнях тканей, так же их разновидности классифицируют по причине образования и структуре. Разделяют шесть основных разновидностей язв:
- Артериальные (атеросклеротические). Образуются вследствие сдвига ишемии мягких тканей голени (нарушение артериального кровообращения). Начальное появление провоцирует постоянное или сильное разовое переохлаждение, неудобная обувь, нарушение кожных покровов. Локализуется в большинстве эпизодов в области ступни. Выглядит как полукруглые болезненные раны небольшого размера, заполненные гноем, с плотными краями и бледно-желтой кожей вокруг. Образуются чаще у пациентов пожилого возраста с разрушением артерий конечностей, образования от пятки до голени увеличиваются в диаметре и глубине.
- Венозные язвы на ногах. Начальным триггером становится нарушение нормального венозного кровообращения в венах, локализация – в пределах голени. Начинают развиваться из пятен фиолетового окраса. Неправильное лечение может привести к разрастанию язвы внутрь до ахилла и мышцы, возможен летальный исход из-за заражения крови.
- Диабетические язвы. Развиваются у больных сахарным диабетом при не соблюдении лечения и профилактики, часто образуются язвы на нижних конечностях. Домашнее лечение фактически не дает результатов, требуется хирургическое вмешательство и серьезная медикаментозная терапия. Внешний вид: болячки крупного диаметра с глубокими дефектами в ткани, сильное кровотечение и гноеотделение с резким неприятным запахом (диабетическая стопа).
- Нейротрофические язвы. Появляются после повреждений головы или позвоночника вследствие нарушения иннервации конечностей и поражения нервной структуры. Внешне выглядят как небольшие кратеры, выделяющие неприятно пахнущий гной. Глубина изъязвления может доходить до сухожилий и костей.
- Гипертонические язвы (Марторелла). Возникновение происходит на фоне злокачественной артериальной гипертензии, что привод к разрушению стенок мелких сосудов. Внешне выглядят как симметричные небольшие пятна красно-синюшного оттенка с несильной болезненностью при пальпации. Развивается зачастую у женщин после 40 лет, патология сопровождается сильными болями в любое время суток, максимально склонна к бактериальному инфицированию.
- Пиогенные. Гигиенические язвы, которые характерны для жителей улиц. Появляются на фоне фурункулеза, гнойных экзем при игнорировании правил личной гигиены. Форма – овальная, небольшая глубина изъязвления.
Осложнения
Игнорирование любого заболевания вне зависимости от симптомов его проявления постепенно приведет к осложнениям. Трофические язвы нижних конечностей в этом смысле одни из самых опасных: гнойные процессы небольшой локализации являются благотворной средой для развития инфекций с постепенным разрушением окружающих тканей (характерный пример – бездомные с серьезными пиогенным поражениями). Чем может грозить игнорирование трофического изъязвления:
- экземы различных видов вокруг язв;
- развитие грибковых заболеваний;
- стрептококковое поражение кожных покровов;
- деформация и разрушение суставов, сухожилий;
- тромбоз вен;
- раковые образования в редких случаях при тотальной запущенности проблемы;
- удаление пораженных мышечных тканей;
- ампутация тотально пораженных конечностей.
Диагностика
Начальными показателями к выявлению наличия такой язвы служат варикозная болезнь вен и перенесенный флеботромбоз. Диагностирование происходит после комплексного обследования пациента на наличие болезней, провоцирующих появление проблемы. Первичная диагностика заболевания происходит пальпацией зоны возможной локализации. При подозрении на трофические проявления (подкожные провалы на голенях или икрах, отвердение кожных покровов, изменение цвета) дополнительно проводят УЗДГ вен ног, реовазографию и ультразвуковое дуплексное исследование.
Лечение трофических язв
Чем лечить трофические язвы на ногах в случае их появления? Длительная терапия подобных заболеваний представляет собой комплексный подход, который направлен параллельно на минимизирование воздействия основной болезни и устранение самих незаживающих язв. Консервативная терапия начинается с применения антибиотиков для ограничения развития гнойных поражений и вторичных местных инфекций. Отдельно подбираются препараты для нормализации работы сосудов и кровеносной системы, эффективного лечения изъязвлений.
Язвы чистятся с использованием специальных ферментов. После частичного заживления и нормализации состояния тканей хирургически восстанавливаются сосуды и вены, удаляются тотальные повреждения кожи. Изъязвленные участки должны наблюдаться и после излечения основной болезни, чтобы предотвратить их повторное появление на фоне ослабленного иммунитета. Жесткой схемы лечения нет, потому что причины язв и их формы самые разные.
Хирургическое лечение
Важно, чтобы первичная обработка и хирургическое вмешательство были проведены надлежащим образом, иначе высока вероятность вторичного прогрессирования трофического поражения тканей. Оперативным способом убирают основные очаги воспаления, пораженные участки, гнойные выделения (восстановление сосудов – отдельная категория операций, которая проводится после ликвидации язвенного дефекта). Лечение незаживающих ран на ногах:
- вакуумное: откачка гноя, снижает отечность, стимулирует кровоток и регенеративные процессы, снижается риск рецидивов, блокируется доступ бактериям и вирусам;
- катетеризация: используется при глубоких язвах, которые тяжело поддаются заживлению;
- прошивание венозно-артериальных фистул, чтобы разделить площадь раны на меньшие ранки для более направленного воздействия.
Медикаментозная терапия
Инвазивная терапия направлена на поддержание иммунитета, борьбу с инфекцией и основным заболеванием. Лечение непосредственно язвы зачастую ограничивается тем, что применяют лечебные мази и кремы, которые позволят снизить бактериологическую составляющую, будут провоцировать ткани к заживлению. Другим способом действующее вещество невозможно доставить на очаг поражения. Примочки из составов применяют только после тщательной очистки раны.
|
Название препарата |
Свойства |
Способ применения |
Примечания |
|
Солкосерил |
Применяют мазь для стимулирования регенерационных процессов и очищения раны. Активные вещества мази нормализуют кровоток в сосудах, что провоцирует восстановление тканей, даже на обширных площадях. |
Частота использования напрямую зависит от степени поражения очага и интенсивности гнойных выделений (в среднем – 2-3 в день). |
Солкосерил фактически не имеет противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости). |
|
Стелланин |
Сравнительно новый препарат, действие которого направлено на восстановление иммунной защиты организма. Стимулирует восстановление кровообмена и останавливает появление гнойных выделений. |
Использовать мазь можно только после консультации с лечащим врачом, потому что присутствует большой список противопоказаний. |
Нельзя использовать людям с проблемами щитовидной железы. |
|
Аргосульфан |
Антибактериальное действие. Снимает боль, жжение в зоне поражения, защищает раны от инфекций. |
Мазь наносится плотным толстым слоем на максимально очищенную рану 2-3 раза в сутки для заживления поврежденного участка. |
Проблемы могут возникнуть при индивидуальной непереносимости сульфатиазола, врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. В период беременности мазь можно использовать, если очаг повреждения не превышает 20% и возможная польза преобладает над теоретическим риском для плода. |
Компрессионная терапия
Фиксация компрессионными бинтами обязательна при лечении трофических язвенных проявлений и варикозном расширении вен на всех стадиях заболевания. Такое воздействие способствует уменьшению диаметра вен, снижению отечности. Современные технологии предлагают использовать не классические эластичные бинты, а специализированное компрессионное белье, которое можно подобрать по размеру и для конкретного участка конечности.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия помогает улучшить микроциркуляцию сосудов нижних конечностей, снизить воспалительные процессы в тканях, способствует заживлению язвенного очага. Проведение таких манипуляций разрешается в случае, если терапевтическое воздействие не ухудшит состояние конечностей и принесет реальную пользу. Методы различаются по направлению воздействия:
- снижение воспаления: СВЧ и УВЧ-терапия;
- бактерицидный эффект: электрофорез с антибактериальным компонентом (очищает язвенную локализацию от некротических компонентов), аэроионотерапия, дарсонвализация (воздействие высокочастотными токами);
- сосудорасширяющие воздействия: гальванизация, инфракрасное облучение, ультратонотерапия, электрофорез;
- для заживления ран, формирование здоровых тканей: парафинтерапия, оксигенобаротерапия, магнитотерапия;
- озоновые и воздушные ванны.
Народные методы
Важно помнить, что трофический незаживающий дефект – это не простуда или мозоль. Полное излечение произойдет только после комплексного лечения заболевания-провокатора и самой язвы. Использование народных средств должно быть согласовано с лечащим специалистом, чтобы исключить ухудшение состояния или нейтрализацию терапевтического воздействия традиционной терапии. Популярные домашние способы воздействия на язвенные очаги:
- Настойка кровохлебки. Стимулирует заживление очага болезни и регенерацию участков кожных покровов. Корень растения нужно перемолоть до состояния порошка и залить 100 мл охлажденной кипяченой воды. Настаивать 10 часов и принимать перед едой по 1 ст. л. три раза в день.
- Компресс из золы березы. 100 грамм порошка залить 1 литром кипятка, закрыть емкость и плотно закутать в одеяло или плед. Через 2 часа смочить марлю в полученной жидкости и приложить на очищенный очаг болезни на 3-4 часа. Процедуру проводить в течение 2-3 недель.
- Обертывания с помощью листьев золотого уса. Листья мелко нарвать и истолочь в ступке до появления сока. Обработать очаг стерильным раствором (перекисью водорода или хлоргексидином), положить массу на очаг и накрыть стерильной повязкой (возможно жжение в первые минуты). Обрабатывать язвенный участок до полного заживления.
Профилактика
Важно помнить, что язвенные поражения появляются при заболеваниях артерий, поражении венозной структуры. При варикозе, когда пациент отказывается от хирургического вмешательства, рекомендуется ношение компрессионного белья, которое подбирается индивидуально. Для пациентов настоятельно рекомендуется уменьшить нагрузку на ноги, следить за весом, по возможности не работать на вредных производствах (горячие цеха), придерживаться строгой диеты и избегать травмирования тканей, которые подвержены изъязвлению.
Фото трофической язвы на ноге
Источник: sovets.net
Трофические язвы. Причины развития
Как уже было сказано, основная причина заболевания — хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозной болезнью или тромбофлебитом вен. Кроме того, причиной трофических язв могут быть следующие диагнозы:
- Тромбоз вен и последующая посттромбофлебитическая болезнь (варикозные и посттромбофлебические язвы);
- Гипертоническая болезнь;
- Болезни лимфатической системы;
- Сахарный диабет (диабетические трофические язвы);
- Атеросклероз;
- Некоторые инфекционные заболевания, вторичные инфекции;
- Системные болезни и нарушения (например, нейротрофические язвы);
- Травмы (посттравматические трофические язвы);
- В случае соединения нескольких причин возникают смешанные трофические язвы.
Провоцирующим фактором для развития трофических язв на ноге являются механические травмы, длительная неподвижность пациента с итогом в виде пролежней, температурные повреждения — отморожения и ожоги, хронические заболевания кожи, отравления агрессивными химическими веществами.
7 из 10 случаев трофических язв на ноге являются последствием варикозного расширения вен и других венозных заболеваний.
Симптомы венозной трофической язвы
Как правило, первым симптомом начала трофического заболевания становится отечность голени. Чаще всего трофическая язва на ноге появляется именно на внутренней поверхности нижней трети голени. Второй симптом заболевания — потемнение кожи над пораженными тканями. Она становится более толстой. Её нельзя приподнять щипком. Появляется болезненность и напряжение. Еще одна характерная черта развития трофической язвы — глянцевый, лаковый вид кожи и капельки сочащейся лимфы. С поверхности язвы может выделяться гной или кровь. На начальной стадии язвы это чаще всего гемморагическое отделяемое, а в дальнейшим, с присоединением вторичной инфекции, — гнойное. Вторичная инфекция требует отдельной диагностики и лечения.
Симптомы усугубляются с течением заболевания. На каждой новой стадиии трофической язвы изменяются имеющиеся и появляются новые симптомы.
Со временем на потемневшем участке появляется налет беловатого оттенка — сигнал о развитии атрофии эпидермиса.
Кожа покрывается мелкими язвами, которые постепенно сливаются в одну крупную. Присутствует неприятный запах. Трофическая язва имеет красноватую мокнущую поверхность, покрытую струпом. Постоянная влажность приводит к размягчению клеток — матерации. На её фоне нередко развивается микробная экзема, которая только усугубляет течение и лечение болезни. С появлением экземы добавляется еще один симптом — сильный локальный зуд.
На начальной стадии трофическая язва затрагивает только верхние ткани. На более поздних стадиях язва проникает всё глубже, повреждая мышцы, сухожилия и даже кости.
Симптомы самой трофической язвы нижних конечностей нередко дополняются симптомами развивающихся осложнений, в число которых входит даже сепсис.
Диагностика венозной трофической язвы
Предварительный диагноз «трофическая язва нижних конечностей» ставится уже на первичном обследовании в результате визуального осмотра. Расширенные вены видны без какой-либо аппаратуры. Также врач видит места выхода пораженных вен сквозь фасцию голени, что тоже является симптомом трофических язв на ноге.
Сомнения в постановке диагноза могут быть только на начальной стадии трофической язвы. Для врача дополнительным подтверждением диагноза служит наличие в медицинской карте пациента данных о лечении варикозной болезни и тромбофлебита, флеботромбоза, информации о длительной катетеризации вен нижних конечностей, лечения при помощи гормональных препаратов.
После постановки предварительного диагноза назначается аппаратно-инструментальная диагностика: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей, дуплексное исследование при помощи ультразвука, флебография (рентгенологическое исследование вен с введением контрастного вещества), функциональные пробы для комплексного изучения состояния вен конечностей.
При обследовании пожилых пациентов следует проводить комплексное обследование всего организма на предмет выявления сопутствующих заболеваний или вторичных инфекций, которые могут способствовать образованию трофических язв.
В целом, обследование при трофической язве направлено в первую очередь на выявление причины заболевания. Потому что именно устранение найденной причины является залогом успешного лечения трофической язвы на ноге.
Лечение трофической язвы
Лечение длительное, зависит от имеющихся венозных нарушений и стадии трофической язвы. Чем и как лечить трофическую язву ног, решает врач флеболог после полного обследования пациента. Лечение проходит по нескольким направлениям, и может быть как терапевтическим, так и хирургическим — с удалением варикозных вен. В целом же все методы лечения трофических язв подразделяются на местные и общие.
Местное лечение — это заживление самой язвы, устранение очагов поражения живых тканей, восстановление нарушений поверхности кожи голеней. Для этого назначаются местные антисептики, проводится обработка пораженной кожи, накладываются повязки с ранозаживляющими составами.
К методам общего лечения относится в том числе устранение вторичной инфекции, которая приводит к осложнениям в виде микробной экземы. Для этого назначается достаточно длительный курс антибиотиков. Длительное применение системных антибиотиков без регулярных бактериологических проб может спровоцировать возникновения устойчивости инфекции к препарату.
В-третьих, необходимо остановить развитие заболевания, которое привело к образованию трофических язв. Зачастую это, опять же, проблемы с венами.
После проведения комплексной консервативной терапии, устранения всех нарушений и заживления поверхности кожи голени, может быть проведено хирургическое удаление варикозных вен, которые и привели к трофическим язвам. Чаще всего для этого применяются операции флебэктомии и минимфлебэктомии.
Неправильное местное и общее лечение трофических язв может стать причиной увеличения их площади и распространения по коже. Язва может покрывать голень по всей окружности, смыкаясь вокруг неё кольцом. Риск такого роста трофической язвы увеличивается с появлением инфекции.
Полное выздоровление при сильных трофических язвах возможно только после удаления варикозной вены.
Профилактика варикозной трофической язвы
Смысл профилактики трофической язвы — в её своевременной диагностике на начальной стадии и недопущения рецидива развития в дальнейшем. Для этого в первую очередь следует очень внимательно относится к состоянию своей венозной системы. При первом появлении отечности, тяжести, ночных судорог, надо незамедлительно обращаться за помощью. Промедление может привести к длительному и тяжелому венозному заболеванию.
В случае с больными, которые уже столкнулись с венозными проблемами в виде варикоза, тромбофлебита, посттромбофлебитической болезни, венозной недостаточности необходимо сокращать динамические и особенно статические нагрузки на ноги. Им не рекомендована статичная, малоподвижная работа, труд в условиях повышенных и пониженных температур. При этом необходима ограниченная, умеренная нагрузка для здоровой работы мышц голени. Такая нагрузка приводит к нормализации венозного кровотока.
При расположенности к развитию трофических язв конечностей необходимо пользоваться компрессионным бельем или эластичным бинтованием.
Источник: www.mosmedportal.ru
Что такое трофические язвы и причины их появления
Трофическая язва — трудно заживающий дефект, который имеет тенденцию к постепенному расширению и углублению. Заживление таких повреждений происходит очень слабо, что превращает даже небольшую по площади ранку в ворота для разнообразных инфекций. Чтобы успешно лечить заболевание, пациентам стоит уяснить, что трофическая язва — такая же опасная болезнь, как вызвавший ее патологический процесс.
По статистике большая часть больных с ранней стадией трофических изменений не понимают, что это такое — трофическая язва. Сначала этот дефект выглядит как небольшое пятно на коже, которое постепенно увеличивается и со временем превращается в крупную мокнущую рану с неровными краями. Вылечить ее самостоятельно практически невозможно.
Возникновению патологии способствуют нарушенные процессы питания покровных тканей, которые развиваются достаточно долгое время. Основные причины возникновения дефекта связаны с нарушением венозного или артериального кровотока:
- Варикозная болезнь вен. Распространенность венозной трофической язвы считается самой высокой, на нее приходится максимальное количество всех зарегистрированных случаев. При этом заболевании наблюдаются выраженные застойные процессы, которые при длительном сохранении приводят к острой нехватке питательных элементов и кислорода в мягких тканях и коже.
- Тромбоз. Вторая по распространенности причина возникновения трофических язв, которая по механизму повторяет варикозное расширение вен: застойные явления провоцируют недостаток кислорода и питательных элементов в тканях, в результате чего они начинают разрушаться.
- Атеросклеротическая болезнь. При поражении сосудов холестериновыми отложениями кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, поступает в ткани в незначительном количестве. На фоне этого развивается ишемия и гипоксия тканей, а затем образуются некротические очаги. На долю этой причины приходится около 8% трофических патологий.
- Сахарный диабет (диабетическая нейроангиопатия). На долю этого эндокринного нарушения приходится около 3% диагностированных кожных дефектов. Возникают они на фоне масштабного разрушения сосудов под действием глюкозы. На участках, которые снабжались питательными веществами от разрушенных сосудов, образуются масштабные очаги ишемии, а затем и некроз. Опасность трофических язв при диабете состоит в том, что из-за нарушения иннервации тканей больной долгое время не замечает их, из-за чего лечение начинается на поздних стадиях.
Наименее распространенная причина формирования воспаленных и некротических очагов — кожные инфекции. Такой тип дефекта, несмотря на бактериологическое происхождение, не передается, то есть не является заразным. Процесс формирования возможен только при поражении кожи инфекцией одновременно с нарушением питания тканей и локальным снижением иммунитета.
Продуктивное лечение трофических язв при тромбофлебите, варикозе, диабете и других заболеваниях возможно только после устранения основной болезни или частичной стабилизации состояния сосудистой системы пациента.
Какой врач занимается их лечением
Так как патология является следствием сосудистых нарушений, для ее устранения следует обращаться к врачам того профиля, который соответствует основному заболеванию:
- лечением трофических язв при варикозе и тромбофлебите будет заниматься флеболог или сосудистый хирург;
- возникший на фоне сахарного диабета дефект кожного покрова будет лечить эндокринолог;
- при инфекционном происхождении заболевания стоит обращаться за лечением к дерматологу.
Так как трофическую язву на ноге вылечить только консервативными способами не всегда возможно, к лечению могут привлекаться хирурги, а при сочетанных заболеваниях лечащий врач может рекомендовать консультации у терапевта общей практики.
Симптомы
В большинстве случаев симптомы трофической язвы появляются задолго до того, как на коже появится повреждение. Такие признаки называют ранними, и к ним относятся:
- истончение кожи и отек, из-за которого покров становится блестящим и очень гладким, «лаковым»;
- постоянный зуд кожи, который дополняет шелушение — сначала появляются небольшие отделяющиеся чешуйки, а затем кожа отделяется хлопьями;
- мышечные судороги, которые свидетельствуют о недостаточном питании мышечной ткани.
Позже клиническая картина расширяется за счет изменения пигментации кожного покрова — покраснение, побледнение или появление синюшного оттенка на ограниченной площади. Уже на этом этапе врач может определить причину заболевания по характеру пигментации. Например, при венозной трофической язве преобладает краснота и гиперпигментация (приобретение кожей коричневого оттенка), а при патологии артерий на первый план выходит бледность и синюшность.
К поздним симптомам патологии относятся явные повреждения кожного покрова:
- «росинки» лимфы на поверхности кожи;
- образование открытых ранок, которые не заживают, а распространяются вширь и в глубину;
- мокнущие трофические язвы с воспаленным краем, на дне которых виден гной, начинают источать неприятный запах;
- для трофической язвы стопы характерно формирование темного, почти черного валика или наплывов вокруг кожного дефекта;
- при локализации язвы на пальце ноги может наблюдаться отслоение ногтевой пластины.
На поздних этапах патологический очаг уже не чешется, а доставляет ощутимую боль. Исключение составляют только диабетические новообразования. При этом заболевании изменена иннервация тканей, и больной может долгое время не замечать патологических изменений на конечностях.
Стадии трофических язв
Как любые заболевания, трофическая язва развивается в несколько этапов. В клинической практике различают следующие степени патологии:
- Экссудация — начальная стадия патологии, при которой на передний план выходят воспалительные и ишемические процессы. Так как начинаются трофические язвы постепенно, в эту стадию входят «нулевые» признаки — ишемия тканей, истончение кожи, ее шелушение и зуд. На этой же стадии происходит формирование кожного дефекта, обсеменение очага микроорганизмами, воспаление и некроз тканей.
- Репарация — вторая стадия заболевания, для которой характерно затихание воспалительных и некротических процессов. По краю дефекта образуются грануляционные ткани, дно язвы выделяет меньше серозного и гнойного содержимого, благодаря чему ранка подсыхает.
- Эпителизация — завершающая стадия заболевания, для которой характерно формирование свежего эпителия по краям дефекта. Дно раны на этом этапе почти полностью покрыто грануляциями, серозные выделения скудные.
Даже на фоне постепенного заживления возможны повторные повреждения кожи с возобновлением воспалительного процесса.
Методы диагностики
Диагностировать непосредственно трофическую язву не представляет труда — ее внешний вид настолько характерен, что спутать ее с другими кожными патологиями практически невозможно. Однако это не означает, что пациента будут лечить без проведения необходимых исследований. Развернутая диагностика трофической язвы необходима для установления причин ее возникновения. Для этого используют:
- общий и биохимический анализ крови для выявления инфекций, эндокринных нарушений, установления уровня холестерина и глюкозы в крови;
- микроскопическое исследование экссудата с открытой раневой поверхности для определения типа присутствующей микрофлоры;
- ревмопробы для выявления скрытых аутоиммунных процессов, которые могут провоцировать формирование воспалений и некроза;
- УЗ-допплерография для выявления патологий сосудов и определения границ ишемии тканей;
- МРТ или МСКТ ангиография для определения локализации сосудистых дефектов, установления границ ишемии и гипоксии тканей;
- лазерная флуорометрия — более современный и точный аналог допплерографии, который позволяет с точностью до миллиметра установить границы тканей, в которых есть признаки недостаточного кровоснабжения;
- ангиография с контрастом — классический метод обнаружения патологий сосудистого русла.
Полученная в ходе диагностики информация о состоянии сосудов и тканей позволит врачу подобрать максимально эффективную терапию.
Лечение
К лечению трофических язв на нижних конечностях важно подходить комплексно — только всестороннее влияние на само новообразование и борьба с причинами его появления способна дать результат. Прежде всего, для их устранения необходимо сосредоточиться на устранении основного заболевания. Рекомендован тщательный уход за раневой поверхностью и устранение текущей симптоматики: болей и зуда. Пациентам с выраженной симптоматикой показаны при трофических язвах обезболивающие средства системного действия: НПВС и анальгетики в форме таблеток.
В начале терапия трофической язвы при сахарном диабете не сильно отличается от того, как лечат трофическую язву на ноге при варикозе. Для пациента и врача важно затормозить болезнь, не дать ей прогрессировать и осложняться сопутствующими расстройствами.
Прежде чем лечить трофические язвы радикальными способами, специалисты рекомендуют регулярное очищение ее поверхности и защиту от возможного инфицирования. Для этого используют:
- стерильный физраствор для промывания поверхности раны от экссудата;
- антибактериальные местные средства (мази), которые наносятся после каждой санации;
- защитные повязки.
При всех разновидностях и стадиях показано использование одноразовых абсорбирующих салфеток для лечения трофических язв на ногах. Они не только оберегают кожные дефекты от проникновения инфекций и механических воздействий, но и обеспечивают поступление к ее поверхности воздуха. Специально разработанные для язв повязки стимулируют более быстрое отторжение некротических тканей и способствуют ее заживлению.
Консервативное
Консервативные методы лечения трофической язвы голени и расположенных ниже частей тела подразумевает использование препаратов системного и локального действия. Они требуются для усиления восстановительных функций кожного покрова. Такой вид лечения трофической язвы на ногах при варикозе и эндокринных патологиях эффективен при незначительном распространении дефекта.
Для заживления трофических язв можно использовать как местные, так и системные средства, но врачи предпочитают действовать локально с помощью следующих препаратов:
- антибиотики и противомикробные средства — ими проводят обработку трофических язв при воспалении и инфицировании, а также применяют в качестве профилактики подобных осложнений;
- стимуляторы регенерации — применение ранозаживляющих мазей при трофических язвах ускоряет восстановление кожного покрова.
В каждую группу входит множество средств, подбирать которые будет лечащий врач. Он учтет причины появления кожного дефекта, особенности его развития и стадию распространения, а также индивидуальные особенности больного.
Противомикробные мази от трофических язв на ногах содержат антибиотик и антисептик. Лучше, если они будут иметь гелеобразную, не слишком жирную структуру, чтобы не препятствовать доступу воздуха к раневой поверхности. Наиболее подходящими мазями для лечения трофических язв из этой группы врачи называют:
- Левомицетин;
- Борная мазь;
- Банеоцин;
- Гальманин.
В их состав помимо антибиотиков входят антисептики и цинк, которые подсушивают поверхность раны и ускоряют ее регенерацию. Дополнительно для санации можно использовать растворы антибиотиков при трофических язвах нижних конечностей: Гексикон, Мирамистин, Хлоргексидин.
Для стимуляции регенерации тканей врачи советуют использовать при трофических язвах нижних конечностей мази с серебром, витаминами группы В и аминокислотами. К ним относятся:
- Банеоцин;
- Солкосерил;
- «Аргосульфан»;
- мазь Вишневского;
- цинковая мазь.
Все регенерирующие мази от трофических язв на ногах рекомендуется наносить после обработки дефекта растворами антисептиков. Чтобы действующие вещества проникли глубже, после их нанесения рекомендуется использовать изоляцию. Важно помнить, что повязки при трофических язвах не должны прекращать доступ воздуха к поверхности раны, поэтому желательно использовать рыхлые бинты или марлю. Нежелательно применять для этих целей пластырь, так как он не пропускает воздух и может повредить кожу при удалении повязки.
Вместо некоторых мазей можно приобрести специальные регенерирующие и антисептические салфетки «Активтекс» для лечения трофических язв. Они уже пропитаны необходимыми веществами, поэтому наносить под них мази не потребуется. Пациенту останется зафиксировать их на коже марлевым бинтом.
Местная терапия
Стимулировать заживление помогает и физиолечение. Эта разновидность консервативной терапии подразумевает использование различных волн и токов определенной частоты. Иногда ее применяют совместно с лекарственными средствами. Наиболее эффективными в лечении трофических язв считаются следующие процедуры:
- Гипербарическая оксигенация. Метод насыщает ткани кислородом, повышает местный иммунитет и усиливает антимикробную терапию.
- УЗК (ультразвуковая кавитация). Метод уничтожает патогенную микрофлору, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление и усиливает регенеративные свойства тканей.
- УФ-терапия. Метод повышает регенеративные способности тканей, подавляет активность патогенной микрофлоры, активирует микроциркуляцию и способствует нормализации локального кровообращения.
- Магнитотерапия. Метод хорошо устраняет венозные трофические язвы за счет локального расширения сосудов, стимуляции кровоснабжения тканей в области воздействия. Процедура помогает уменьшить отечность и ослабляет болевые ощущения.
- Лазеротерапия. Метод помогает устранить некротические ткани, уменьшает воспаление, стимулирует процессы регенерации.
Выбор метода физиотерапии зависит от многих факторов. У каждой процедуры есть противопоказания и показания, на которые ориентируется врач при выборе методики.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативные методы не оказывают положительного влияния. В зависимости от клинической картины применяют различные виды хирургического или малоинвазивного вмешательства:
- Операция по пересадке кожи при трофических язвах выполняется при устойчивом отсутствии регенерации и тенденции к углублению некротических процессов. Кожу берут с другой части тела пациента или выращивают ее в лабораторных условиях.
- Восстановление кровоснабжения методом флебэктомии (при варикозе), шунтирование артерии (при атеросклерозе).
- Санация трофической язвы с последующим иссечением некротических тканей. Операция нередко сочетается с манипуляциями по восстановлению кровотока (шунтированием, флебэктомией и т. д.).
После проведения вмешательства продолжают консервативное лечение: используют местные и системные препараты, назначают физиопроцедуры.
Чем опасно заболевание. Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и терапии высока вероятность осложнений трофической язвы — при диабете, варикозе и тромбозе они имеют одни и те же особенности:
- присоединение вторичной инфекции — грибков, бактерий (в том числе опасных палочек и кокков) — с развитием рожистого воспаления, гнойного варикотромбофлебита;
- распространение воспаления на лимфатическую систему с развитием лимфангита, лимфаденита, вторичной лимфидемы и т. д.;
- распространение некротического процесса по кровеносной системе с развитием флегмоны.
При запущенной форме заболевания значительно повышается риск возникновения гангрены и сепсиса. Эти состояния угрожают жизни пациента.
Профилактика
Единственной мерой профилактики трофических язв на ногах считается своевременное лечение основных заболеваний. При варикозном расширении вен важно носить компрессионное белье, избегать длительных статических нагрузок и использовать комплекс лекарственных средств для улучшения кровоснабжения. При сахарном диабете необходимо соблюдение рекомендованных принципов питания, а при тяжелом течении прием препаратов инсулина.
Особое внимание следует уделить диете при трофических язвах на ногах. Она необходима для стабилизации веса, контроля уровня глюкозы и холестерина в крови. Для этого питание при трофической язве должно включать:
- продукты с высоким содержанием клетчатки — от них зависит иммунитет и качественное усвоение питательных веществ;
- продукты с витаминами А, С, Е — они повышают сопротивляемость организма к инфекциям, усиливают регенерацию, способствуют укреплению соединительных тканей;
- продукты с Омега-3 — это вещество способствует очищению сосудов, укрепляет их стенки, нормализует кровоснабжение мягких тканей.
У больных при трофической язве диета должна включать морепродукты, диетические сорта мяса, свежие фрукты и ягоды, обезжиренные молочные продукты, крупы и свежие овощи. Исключить из рациона необходимо алкоголь, полуфабрикаты, продукты, в которых содержится много жиров, соли или сахара. Предпочтение стоит отдавать вареным и тушеным блюдам. Кофе и черный чай следует заменить натуральными соками и травяным чаем. Питаться следует дробно: в день должно быть не менее 5 приемов пищи.
Источник: bloodvessel.ru