Что за болезнь геморрой


Процедуры и операции Средняя цена





Проктология / Консультации в проктологии от 300 р. 754 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 600 р. 496 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 50 р. 1411 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 1000 р. 433 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 240 р. 378 адресов
Проктология / Операции на прямой кишке / Операции при геморрое 8986 р. 313 адресов
Проктология / Операции на прямой кишке / Операции при геморрое 7664 р. 307 адресов
Проктология / Операции на прямой кишке / Операции при геморрое 5729 р. 279 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии от 930 р. 242 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии от 500 р. 660 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Симптомы

Симптомы зависят от формы заболевания и локализации геморроидальных узлов. По этому признаку различаются внутренний, внешний и комбинированный геморрой.

При внешнем геморрое увеличение узлов происходит в коже перианальной (околоанальной) области. Для этого вида характерны:

  • выделение алой крови вместе с калом;
  • постоянный зуд и жжение в области ануса;
  • боль при дефекации;
  • болезненная припухлость в области анального отверстия;
  • приступы острой боли в области малого таза при ходьбе, любом движении, кашле или чихании.

Внутренний геморрой — это появление увеличенных геморроидальных сплетений на стенках прямой кишки. Его симптомы следующие:

  • кал с примесью крови;
  • жжение и зуд при дефекации;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • выпадение геморроидальных узлов при прохождении кала через анус.

Комбинированный геморрой — это наличие увеличенных узлов одновременно и на стенках прямой кишки, и вокруг анального отверстия.

Что за болезнь геморрой
Рисунок 1. Наружный и внутренний геморрой. Источник: СС0 Public Domain

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Первые признаки геморроя — зуд в области ануса, ощущение тяжести в прямой кишке и дискомфорт при дефекации. Зачастую все это человек игнорирует и не спешит обращаться к специалисту. Нежелание поделиться своей деликатной проблемой с врачом приводит к развитию патологии и переходу ее в более тяжелый стадии, когда начинаются кровотечения при каждом посещении туалета.

У беременных

Согласно данным медицинской статистики, геморрой у рожавших женщин встречается в 5-6 раз чаще, чем у нерожавших. Беременность является предрасполагающим фактором увеличения геморроидальных узлов и усугубляет клиническое течение болезни.

В период вынашивания ребенка вены испытывают повышенную нагрузку, что часто приводит к варикозному расширению вен нижних конечностей и патологическому увеличению геморроидальных узлов. Причины этого явления:

  • перестройка гормонального баланса;
  • увеличение объема циркулирующей в кровеносной системе крови;
  • повышение внутрибрюшного давления из-за увеличения веса будущего ребенка;
  • изменение показателей свертываемости крови.

Симптомы геморроя при беременности не имеют каких-либо отличий: женщины жалуются на зуд и жжение в заднем проходе, боль при выходе каловых масс и кровотечение. Но у беременных гораздо чаще отмечается бессимптомное течение болезни, и увеличенные геморроидальные узлы обнаруживаются случайно при плановом осмотре гинекологом.

Симптомы геморроя у беременных становятся более выраженными с увеличением срока. Это связано с тем, что растущий плод начинает все сильнее давить на венозные сосуды малого таза. При отсутствии своевременной терапии увеличенные геморроидальные узлы грозят серьезными осложнениями во время родов. А у половины беременных женщин с геморроем после родов начинается резкое обострение заболевания.

Опасность геморроя во время беременности связана с тем, что во время прохождения головки плода через полость малого таза происходит резкое сдавление сосудов прямой кишки. В результате нарушается венозный отток, резко возрастает давление в геморроидальном сплетении, ткани испытывают дефицит кислорода. Внутренние геморроидальные узлы под давлением могут выпасть наружу, разорваться, став причиной массивного кровотечения. Ущемление узлов во время родов ведет к быстрому развитию острого геморроя.

Геморрой при беременности негативно влияет на общее состояние будущей матери и существенно снижает качество ее жизни.

Стадии


В зависимости от характера течения заболевания выделяют две основные формы геморроя: острый и хронический. В каждой патология проходит несколько стадий.

Хронический геморрой в течение достаточно длительного времени может протекать бессимптомно или с минимально выраженными клиническими признаками. У хронической формы заболевания четыре стадии:

  • I стадия характеризуется незначительными изменениями связочного аппарата и мышц подслизистого слоя прямой кишки. Больного беспокоит выделение небольшого количества крови при дефекации и дискомфорт в области ануса. Геморроидальные узлы на этой стадии не выпадают и определяются только путем инструментального исследования прямой кишки (ректоскопии или аноскопии).
  • На II стадии отмечают выпадение геморроидальных шишек, которые больной может вправить самостоятельно. Несмотря на развитие дистрофических процессов в мышцах, фиброзно-мышечный каркас еще сохраняет эластичность, и выпадение узлов не всегда сопровождается кровотечением.
  • Переход в III стадию характеризуется потерей эластичности мышцы подслизистого слоя прямой кишки и ее значительной дистрофией. Периодическое выпадение узлов может и не сопровождаться кровотечением, но вправить их в анальный канал самостоятельно не выйдет.

  • На IV стадии постоянно выпадающие геморроидальные шишки вправить в анальный канал уже невозможно. Узлы выпадают вместе со слизистой оболочкой прямой кишки из-за разрушения удерживающего их связочно-мышечного аппарата. На этой стадии мышца практически полностью замещается соединительной тканью. К обычным клиническим симптомам геморроя добавляется постоянная сильная боль и недержание каловых масс.
Что за болезнь геморрой
Рисунок 2. Стадии развития геморроя. Источник: СС0 Public Domain

Острый геморрой — это осложнение хронического течения, степени которого определяются по выраженности симптомов воспаления и тромбоза:

  • I степень — жжение, зуд и увеличение притока крови в области анального канала, боль после дефекации. При осмотре обычно отмечают единичные образования плотной консистенции под кожей вокруг ануса или на слизистой оболочке канала.
  • II степень характеризуется усилением боли, которая делает невозможным ректальное обследование. Узлы становятся более плотными, покраснение и припухлость вокруг анального отверстия выражены сильнее.
  • При III степени воспаление переходит на окружающие ткани, на коже вокруг заднего прохода образуются гнойники. Сильная боль исключает возможность пальпации узлов внутри прямой кишки. Геморроидальные узлы по окружности анального отверстия приобретают сине-багровый оттенок, на них заметны некротические участки — вправить их невозможно.

От правильного определения формы и степени геморроя зависит выбор адекватной тактики лечения.

Кто в группе риска

Геморрой считается «болезнью цивилизации», поскольку в подавляющем большинстве случаев причины патологии связаны с особенностями современных профессий и спецификой образа жизни в мегаполисах. Заболевание все чаще диагностируется у молодых социально активных людей. Хотя всего несколько десятилетий назад основными пациентами врачей-колопроктологов были люди старшего возраста.

К основным группам риска по геморрою относят:

  • беременных женщин, поскольку в период вынашивания ребенка значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
  • профессиональную группу — все, чья работа подразумевает постоянное пребывание в положении сидя;
  • люди с проблемами желудочно-кишечного тракта, страдающие запорами или частой диареей из-за хронических заболеваний или неправильного питания;
  • люди с ожирением и лишним весом — избыточный вес затрудняет отток крови по геморроидальным венам;
  • люди, практикующие анальный секс, который ослабляет мышечный сфинктер и травмирует слизистую оболочку прямой кишки.

Людям, входящим в группы риска, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и обращаться к врачу при первых признаках геморроя.

Лечение

Геморрой не относится к заболеваниям, угрожающим жизни, но постоянные боли и кровотечение значительно снижают качество жизни и отражаются на эмоциональном состоянии человека. Эффективность лечения геморроя зависит от времени обращения к специалисту, правильной диагностики, стадии и формы заболевания, а также адекватности выбранной терапевтический методики.

Диагностика геморроя включает несколько обязательных этапов:

  • Сбор анамнеза, для выявления этиологических факторов возникновения патологии. К ним относят наличие заболеваний органов пищеварительной системы, особенности образа жизни, условия труда и режим питания.
  • Женщинам — осмотр у гинеколога для определения выраженности наружных узлов и степени их выпадения, состояния кожи вокруг анального отверстия, наличия рубцов.
  • Оценка анального рефлекса и пальцевое исследование прямой кишки.
  • Аноскопия для оценки выраженности и расположения внутренних геморроидальных узлов.
  • Ректороманоскопия для выявления сопутствующих патологий прямой кишки.

В некоторых случаях для уточнения диагноза и исключения онкологических заболеваний назначают колоноскопию и ирригоскопию.

После подтверждения диагноза врач-колопроктолог подбирает пациенту индивидуальную схему лечения.

Малоинвазивное лечение

На начальных стадиях геморроя назначают консервативное лечение, направленное на нормализацию работы кишечника и устранение запоров. Пациенту рекомендуют диету для снижения веса, включающую продукты, богатые клетчаткой, и рекомендуют пить больше воды и меньше — сладких напитков и алкоголя.

На 3-4 стадии болезни назначают медикаментозное лечение, цели которого:

  • снятие острых симптомов;
  • профилактика осложнений;
  • снижение риска обострений;
  • подготовка к хирургическому вмешательству;
  • восстановление после операции.

Фармакотерапия проводится комплексно и включает препараты разной направленности:

  • анальгетики в виде таблеток и средств местного применения — мазей, суппозиториев, кремов, гелей;
  • антикоагулянты местного действия;
  • комбинированные обезболивающие, противовоспалительные и тромболитические препараты при наличии тромбоза, осложненного воспалением;
  • флеботоники в форме ректальных свечей, гелей или мазей;
  • суппозитории с гемостатическими средствами при кровотечении;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Миниинвазивное хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии назначают малоинвазивные хирургические методы, направленные на уменьшение размера геморроидальных узлов, прекращение кровотечения и фиксации узлов к стенке толстой кишки.

В настоящее время широко применяют малоинвазивные методики:

  • Склерозирование внутренних узлов. Методика наиболее эффективна при первой и второй стадиях геморроя, сопровождающегося кровотечением. Не применяют при остром характере патологии и при анальных трещинах. В ходе процедуры во внутренний узел специальной иглой вводится вещество для «склеивания вен». Эффективность методики достигает 90%.
  • Инфракрасная фотокоагуляция показана пациентам с кровоточащим геморроем 1-2 стадии. Тепловым потоком производят коагуляцию ножки узла, после чего кровотечение останавливается.
  • Латексное лигирование. Применяется только при второй стадии внутреннего геморроя. Во время процедуры на отдельные внутренние узлы надеваются латексные кольца, ограничивающие кровоснабжение. Этот метод обладает кратковременным эффектом и имеет много противопоказаний.
  • HAL-RAR под контролем ультразвуковой допплерометрии — прошивание и перевязка нескольких артерий в прямой кишке. Применяется при 3-4 стадии внутреннего геморроя.
  • HAL-RAR с мукопексией — вместе с перевязкой артерий проводится подтяжка слизистой прямой кишки, рекомендуется при 3-4 стадии заболевания с выпадением узлов (пролапсом).

Выбор малоинвазивных методов лечения геморроя обусловлен стадией развития патологии и ожидаемым эффектом от процедуры.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов

Операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) рекомендована в случаях, если на поздних стадиях заболевания малоинвазивные методики не оказали нужного эффекта или их применение оказалось невозможным.

Современная хирургия располагает широким спектром методик удаления геморроидальных узлов:

  • закрытая операция — делается при отсутствии границ между наружными и внутренними узлами, показана при 3-4 стадии патологии.
  • открытая операция показана при поздних стадиях геморроя, сочетающегося с воспалительными процессами в анальном канале;
  • подслизистая геморроидэктомия назначается при расположении культи узла под слизистой оболочкой прямой кишки, операция позволяет полностью восстановить слизистую без деформации;
  • степлерная геморроидопексия (операция Лонго) показана на 3-4 стадии заболевания при выпадении слизистой прямой кишки;
  • геморроидопексия — операция с использованием специального оборудования, позволяющего контролировать место резекции узлов.

Использование новейшего оборудования позволяет добиться практически 100% эффекта, сократить время реабилитации и минимизировать риск осложнений и рецидивов.

Профилактика

Что за болезнь геморрой
Источник: Darko Djurin/Pixabay

Чтобы избежать возникновения и развития геморроя при сидячей работе или при наличии других факторов риска, необходимо выполнять простые рекомендации, придерживаться принципов здорового образа жизни — правильного питания и физической активности:

  • изменить диету, исключить из рациона фаст-фуд, слишком жирную пищу, сократить потребление сладких десертов;
  • есть 4-5 раз в день небольшими порциями, отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием клетчатки;
  • отказаться от табака и алкоголя;
  • нормализовать режим труда и отдыха: делать легкую гимнастику через каждые 2-3 часа работы в сидячем положении, хорошо проветривать рабочее помещение, не перекусывать сидя за компьютером;
  • чаще ходить пешком, посещать спортзал, но не злоупотреблять тяжелыми физическими нагрузками;
  • обратиться к врачу при малейших признаках заболевания.

Соблюдение профилактических мер позволит избежать не только появление геморроя, но и улучшит работу всей сердечно-сосудистой системы.

Заключение

Геморрой — самое распространенное заболевание в практике врачей-колопроктологов. Оно в значительной степени осложняет жизнь пациента и снижает ее качество. Обращение к врачу при первых симптомах патологии позволяет купировать проявления болезни и исключить развитие опасных осложнений. Залог успешного выздоровления — строгое следование рекомендациям специалистов и соблюдение принципов здорового образа жизни.

Источник: MedPortal.ru

Как проявляется геморрой?

Часто воспалительные процессы сопровождаются геморрагиями из расширенных венозных узлов. При данном заболевании пациенты могут ощущать тяжесть, жжение и зуд в области заднего прохода и болезненность в момент дефекации.

Геморрой является очень распространенной патологией прямой кишки, им страдают и мужчины, и женщины. Данному заболеванию характерно постепенное прогрессирование, при отсутствии своевременных терапевтических мер пациенту может потребоваться экстренная помощь. Статистика показывает, что на территории Российской Федерации 75% случаев диагностированного геморроя подлежат хирургическому лечению. Оперативных вмешательств можно избежать в случае обращения к специалисту на начальной стадии геморроя.

Этиология и патогенез геморроя

Основным этиологическим фактором развития геморроя является дисфункция кровообращения в геморроидальных венозных скоплениях, которая провоцирует дистрофические изменения в мышечных и соединительных структурах, закрепляющих узлы внутри анального канала.

Немаловажную роль в развитии геморроя играют предрасполагающие к данному заболеванию факторы: сидячий образ жизни, склонность к расстройствам стула (частые поносы или запоры), злоупотребление алкоголем и острой пищей.

Также геморрой могут спровоцировать профессиональные особенности, которые требуют длительного пребывания в положении сидя (пилоты, водители и др.). Помимо указанных факторов, причиной развития данного заболевания могут быть некоторые виды спорта (тяжелая атлетика, конный, велосипедный спорт).

У женской категории населения достаточно часто геморрой является последствием беременности и родовой деятельности.

Классификация и симптомы геморроя

В процессе постановки диагноза специалисты пользуются классификацией геморроя относительно локализации патологического процесса. Согласно данной классификации существует три формы геморроя: наружный (внешний), внутренний и комбинирований (смешанная форма). Часто внутренние геморроидальные узлы становятся результатом расширения внутренних прямокишечных геморроидальных сплетений, а наружные геморроидальные узлы в основном формируются из подкожного венозного сплетения заднего прохода. Комбинированная форма геморроя подразумевает наличие внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой

Несмотря на устоявшийся стереотип отечественной медицины в области проктологии, большинство зарубежных специалистов считают, что внутренние геморроидальные узлы — это необходимое условие для постановки диагноза «геморрой», исходя из таких соображений, в зарубежной медицинской практике отсутствует понятие изолированного наружного геморроя. Поэтому единичные геморроидальные узлы называют «кожными метками» или «анальными бахромками».

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой развивается в случае распространения внутренних геморроидальных сплетений за пределы анального канала и слития их с подкожными венами. Данные понятия являются достаточно обоснованными и современными, но на данный момент они не общеприняты.

По характеру течения выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одно заболевания.

Клиническая картина течения геморроя представлена четырьмя стадиями:

  • I-я стадия геморроя подразумевает наличие кровянистых выделений из анального отверстия, имеющих характерный алый цвет и периодичный характер проявлений;
  • для II-й стадии геморроя свойственно выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Кровоточивость проявляется не всегда;
  • о течении III-й стадии геморроя свидетельствует такие признаки: наличие выпадающих геморроидальных узлов, которые не вправляются самостоятельно, их вправление необходимо выполнять вручную. Кровоточивость также может быть или отсутствовать;
  • на IV-й стадии вправление выпавших геморроидальных узлов становится невозможным.

Симптомы геморроя

Симптомы геморроя зависят от его формы. При остром геморрое клиническим признаком является тромбоз наружных геморроидальных узлов или выпадение наружу внутренних тромбированных узлов.

В процессе тромбоза геморроидальных узлов происходит их значительное увеличение, при этом пациент ощущает довольно интенсивную прокталгию (боль в области заднего прохода), которая усиливается при дефекации.

Главными клиническими проявлениями хронического геморроя являются: жжение и зуд в перианальной области, эпизодические геморрагии из заднего прохода, периодическое выпадение геморроидальных узлов. При неплотном смыкании заднепроходного сфинктера и частых выпадениях геморроидальных узлов из анального отверстия могут появиться прозрачные слизистые выделения.

Очень распространенным симптомом геморроя является кровоточивость из заднего прохода. У 10% населения планеты периодически появляются кровянистые выделения из заднего прохода, 70-80% обследованных пациентов с такой жалобой оказываются больны геморроем. К сожалению, основная масса людей с такими симптомами не обращаются за медицинской помощью, поскольку геморрагии имеют скудный и периодичный характер, чем сами и увеличивают угрозу своему здоровью, ведь на ранней стадии геморроя есть шанс избежать оперативного вмешательства. Некоторые пациенты стесняются идти на прием к проктологу или боятся методов обследования.

Обычно, геморрагии возникают во время дефекации. Это могут быть следы крови на бумаге или брызги алой крови во время натуживания. Также кровь может выйти с калом в виде темных сгустков, в том случае если она осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.

Симптомы хронического геморроя

Для хронической формы геморроя с длительно существовавшими внутренними геморроидальными узлами характерно выпадение данных узлов наружу. Изначально выпадение узлов происходит после дефекации или натуживания. В процессе прогрессирования заболевания узлы могут выпадать даже во время чихания или кашля, перестают самостоятельно вправляться и становится необходимым ручное вправление. При отсутствии лечения ручное вправление является не возможным, выпадение узлов приобретает постоянный характер. Выпавшие наружу узлы склонны к тромбированию и доставляют пациенту сильный дискомфорт.

Нередко клиническим признаком геморроя является анальный зуд, причина которого — постоянное раздражение кожных покровов области заднего прохода выделениями.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя является достаточно простой и состоит из нескольких процедур. После сбора анамнеза больного доктор проводит проктологический осмотр. Данный осмотр может проводиться в разных положениях пациента — лежа на левом боку, на спине, как в гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. Чаще всего предпочтение отдают положению лежа на левом боку, потому как оно самое удобное для пациента, но для различных целей обследования доктор может предложить разные положения.

Осмотр перианальной области

В начале проктологического обследования пациенту осторожно разводят ягодицы, доктор осматривает перианальную область в состоянии покоя и напряжения. При этом есть возможность выявить выпадающие и наружные геморроидальные узлы, поражения кожи заднего прохода, гнойники и анальные трещины. После осмотра проводится пальпаторное обследование перианальной области, которое позволяет определить участки болезненности и воспалительные уплотнения.

Пальцевое обследование

Очень важным этапом проктологической диагностики является пальцевое исследование прямой кишки. Процесс данного исследования не требует применения специального инструментального оборудования и кажется достаточно простым. Но, не смотря на простоту исполнения, данный вид обследования очень информативный. Пальцевое исследование позволяет получить информацию о состоянии прямой кишки и стенок заднего прохода, наличии новообразований или геморроидальных узлов, тонусе мышц, полости таза и близлежащих органах (простата, матка). Около 80-90% данных, полученных при пальцевом исследовании полностью сопоставимы с результатами последующих инструментальных исследований.

Аноскопия

Для подтверждения данных, полученных в процессе вышеуказанных исследований, пациенту рекомендовано проведение аноскопии. Аноскопия — это исследование анального канала и наиболее информативный метод диагностики геморроя, который выполняется с помощью специальных тубусов, имеющих различную конструкцию. Аноскоп выполнен в виде небольшой трубки, длинна которой составляет 8-12 см, оснащенной источником яркого освещения. Аноскопы могут быть одноразовые и многоразовые, со скошенным и прямым торцом, также они могут иметь боковое окно для обзора.

Аноскоп используется не только в процессе диагностики, он также является неотъемлемой частью многих оперативных вмешательств. В процессе аноскопии можно определить размер, количество и локализацию внутренних геморроидальных узлов, их изменения (воспаление, кровотечение, эрозии), а также оценить подвижность и степень выпадения.

Ректороманоскопия

Для постановки точного диагноза и выявления сопутствующих патологий прямой и ободочной кишки (полипы, опухоли, язвенные поражения, различные формы колита, дивертикулы), пациенту необходимо выполнить ректороманоскопию (ригидная сигмоскопия). Данный метод обследования позволяет полностью осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной кишки (20-30 см).

Дифференциальная диагностика

Немаловажным этапом диагностики геморроя является дифференциальная диагностика, целью которой является исключение других заболеваний, имеющих сходные с геморроем клинические проявления. К числу таких патологий относятся:

  • рак заднего прохода;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • острая и хроническая форма анальной трещины;
  • ворсинчатые опухоли прямой кишки;
  • свищи прямой кишки;
  • выпадение прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • проктит (после инфекции, облучения и т.д);
  • солитарная язва прямой кишки;
  • эндометриоз;
  • выпадение гипертрофированных анальных сосочков.

С целью дифференциальной диагностики доктор может назначить несколько дополнительных исследований (ирригография, колоноскопия, УЗИ, КТ).

Лечение геморроя

Методы лечения геморроя зависят от степени заболевания и наличия сопутствующих патологий. На начальной стадии геморроя очень часто бывает достаточным применения консервативной терапии. Также при первой стадии геморроя излечение возможно с помощью склеротерапии или электрокоагуляции. Для второй и третей стадии геморроя целесообразно наложение лигатур (лигирование латексными кольцами или шовное лигирование). В случае третей стадии геморроя продуктивным методом лечения считается методика трансанальной резекции Лонго. Геморроидэктомия (хирургическое иссечение геморроидальных узлов) является показанием при четвертой стадии геморроя. В острый период заболевания показана исключительно консервативная терапия.

Консервативный тип лечения

Консервативное лечение геморроя направлено на устранение или облегчение клинических проявлений и затухание острого процесса. На этом этапе лечения пациенту назначают диету для нормализации стула. В некоторых случаях рекомендовано назначение слабительных препаратов. Также пациенту назначают лекарственные средства, способствующие укреплению венозных стенок (Флебодия, Детралекс). В комплекс консервативных методов лечения геморроя входит назначение мазей и ректальных свечей с обезболивающим, заживляющим, противовоспалительным, улучшающим местный кровоток и кровоостанавливающим действием.

В случае выраженного кровотечения пациенту могут назначить гемостатические средства усиленного действия (Натальсид).

Лечение внутреннего и наружного геморроя на поздних стадиях

Пациенты со второй, третей и четвертой стадией должны осознавать, что консервативное лечение имеет временный характер и в любом случае ему будет необходимо проведение более эффективных процедур и оперативных вмешательств.

Проводимая на поздних стадиях геморойэктомия подразумевает удаление геморроидальных узлов, в процессе чего производится полное иссечение венозных сплетений, что позволяет исключить вероятность рецидивов.

В большинстве случаев геморрой не требует неотложных вмешательств (кроме обильного кровотечения с выраженной анемией), поэтому пациент вправе самостоятельно выбрать один из предложенных доктором методов лечения. Как лечить геморрой на той или иной стадии сможет определить только врач после обследования. Поскольку геморрой доставляет массу неприятностей и постоянный дискомфорт, его симптомы неприятны и болезненны, зачастую пациенты охотно соглашаются избавиться от данного заболевания с помощью радикальных методов лечения. Цены на лечение геморроя в специализированных клиниках также зависят от запущенности процесса, поэтому лучшим вариантом для пациента является лечение геморроя сразу после постановки диагноза.

Прогноз при данном заболевании зависит от его стадии, но практически во всех случаях он благоприятный.

Профилактика геморроя

Основой профилактики геморроя является предупреждение или устранение факторов, способствующих дисфункции кровотока в сосудах прямой кишки, а также нормализация работы пищеварительного тракта.

Важно своевременно лечить заболевания, клиническими проявлениями которых могут быть диареи и запоры, нормализировать и рационализировать питание.

Для профилактики геморроя необходимо проводить регулярные гигиенические процедуры, тщательно очищать задний проход после дефекации, использовать мягкие сорта бумаги, при необходимости отказаться от использования туалетной бумаги и проводить туалет заднего прохода с помощью обмывания водой комнатной температуры.

Людям, которые ведут сидячий образ жизни, необходимо включить физкультуру в распорядок дня, больше ходить пешком. При первых симптомах геморроя стоит исключить все тяжелые физические нагрузки.

Источник: www.mosmedportal.ru

Какие причины геморроя?

Принято считать, что геморрой развивается вследствие усиленного притока крови или недостаточного ее оттока, что приводит к возникновению застойных процессов. Причинами и факторами развития геморроя выступают:

  • Наследственная предрасположенность к геморрою. Это основной фактор появления геморроидальных узлов, о котором нужно сказать в первую очередь. И хоть геморрой не передается по наследству, но предрасположенность к данному заболеванию может определяться генетическими факторами. Наследование определенных групп генов приводит к врожденной слабости или дисфункции сосудов, расположенных в прямой кишке. Это и является причиной усиленного притока и недостаточного оттока крови по кавернозным венам, что приводит к патологическому расширению последних. Длительное расширение кавернозных вен приводит к истончению стенок сосудов, что способствует появлению кровотечения при геморрое.
  • Продолжительная стоячая работа и поднятие тяжестей. Равно как и малоподвижный образ жизни, физические перегрузки также способствуют развитию геморроя. В первую очередь это касается людей, вынужденных длительное время пребывать в положении стоя. В эту категорию можно отнести учителей, лекторов, швейцаров, охранников, парикмахеров и других. Поднятие тяжестей – еще одна причина развития геморроя и выпадения геморроидальных узлов.
  • Малоподвижный образ жизни. Это серьезный негативный фактор, главным образом, касающийся офисных работников, водителей и лиц, ведущий сидячий образ жизни. Малоподвижный образ жизни способствует развитию геморроя через различные механизмы. В первую очередь – это повышенное давление на сосуды прямой кишки в положении сидя. При длительном сидении область заднего прохода слегка нагревается, что приводит к застойным явлениям и расширению сосудов. Кроме того, отсутствие физических нагрузок – верная дорога к развитию венозной недостаточности. В том числе это касается и вен, расположенных в прямой кишке.
  • Хронические запоры и диарея. Люди, страдающие хроническими запорами, предрасположены и к развитию геморроя. Почему так происходит? Все дело в том, что при запорах каловые массы твердеют, оказывая давление на вены в нижнем отделе кишечника. Это приводит к ухудшению кровоснабжения кавернозных и появлению геморроидальных узлов. Дополнительным фактором при запорах является привычки сильно тужиться во время дефекации, что создает дополнительное давление на сосуды в прямой кишке.

Равно как и запоры, способствует развитию геморроя и сильная диарея (понос), которая приводит к раздражению и воспалению слизистой оболочки прямой кишки.

  • Беременность. Геморрой при беременности и родах – явление частое, поскольку вынашивание плода создает давление на венозные сосуды прямой кишки. А напряженные потуги при родах только усугубляют течение геморроя и способствуют формированию новых геморроидальных узлов.
  • Неправильное питание, злоупотребление острой пищей и алкоголем. Существенным фактором появления геморроидальных узлов является неправильное питание. В частности, злоупотребление острой пищей приводит к раздражению слизистой оболочки кишечника, а также стимулируют усиленный приток крови к прямой кишке. А недостаточное употребление клетчатки (растительной пищи) ухудшает перистальтику кишечника. Провоцирующим фактором развития геморроя является и алкоголь, который расширяет сосуды. Прием алкогольных напитков даже в небольшом количестве может спровоцировать обострение хронического геморроя.

Основные факторы, способствующие развитию геморроя:

  1. Ожирение.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) или работа, связанная с малой двигательной активностью.
  4. Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).
  5. Стресс.
  6. Нарушение оттока крови в прямой кишке.
  7. Частые запоры.
  8. Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.
  9. Попадание инфекции.
  10. Курение.

Внутренний и наружный

По месту возникновения геморроидальных узлов заболевание делится на два основных вида: внутренний геморрой и наружный.

При наружном геморрое узлы образуются в непосредственной близости от анального отверстия, в связи с этим их чувствительная поверхность часто прорывается и происходит кровотечение ярко алой кровью. Болевые ощущения при наружном геморрое достаточно резкие и сильные, зато в плане самостоятельного диагностирования этот вид не представляет никаких затруднений.

Внутренний вид геморроя, хотя и несет в себе гораздо более серьезную угрозу для здоровья, зачастую отличается полным отсутствием болевых ощущений (особенно на начальном этапе болезни). Объясняется этот факт тем, что геморроидальные узлы расположены глубоко внутри, и их поверхность представляет собой ту же малочувствительную слизистую прямой кишки, которая ее выстилает.

Степени

Обычно различают 3 степени внутреннего геморроя:

  • 1-я степень. Геморроидальные вены располагаются в анальном канале, могут не прощупываться ( даже при ректальном исследовании). Жалобы на воспаление заднего прохода и кровотечение, «подергивающая» боль после дефекации.
  • 2-я степень. Узлы выступают из заднего прохода при натуживании и самостоятельно исчезают. В принципе здесь наблюдаются те же расстройства, что и при геморрое 1-й степени, однако небольшие разрывы слизистой оболочки бывают чаще, а воспаление заднего прохода выражено сильнее.
  • 3-я степень. Она характеризуется так называемым выпадением геморроидальных узлов, которые самостоятельно не вправляются. Симптомы могут быть те же, что и при 2- степени, но часто дополнительно развиваются явления недержания кала и газов. При осмотре выпавший геморрой отличают от выпадения заднего прохода по радиарно проходящим бороздкам, цианотичной окраске и бугристой поверхности.

Симптомы геморроя

Характерные для всех стадий развития болезни признаки геморроя:

  • дискомфорт в анальном отверстии;
  • боль при дефекации (сначала незначительная, потом — сильная);
  • кровотечения из анального отверстия;
  • формирование и рост геморроидальных узлов.

Геморрой (см. фото) — это хроническая патология, которая прогрессирует в течение многих лет. Скорость развития заболевания зависит от многих факторов, в том числе от питания, образа жизни.

Для начальной стадии болезни характерно незначительное увеличение вен в области анального отверстия. Обычно такой признак остается незамеченным. При этом больного могут беспокоить кровянистые выделения из прямой кишки, возникающие сразу после дефекации. Кровь легко можно заметить на туалетной бумаге. Стоит помнить, что подобный симптом характерен для злокачественных опухолей кишечника, поэтому при его возникновении следует обратиться к проктологу. Своевременное обращение к врачу и назначение терапии позволит легко замедлить развитие геморроя.

На второй стадии развития заболевания больной может периодически испытывать дискомфорт в анальном отверстии, зуд. Нередко у него возникает ощущение инородного тела в заднем проходе. Геморроидальные узлы начинают выпадать наружу при дефекации и еще легко вправляются внутрь.

Для третьей стадии геморроя характерно усиление уже имеющихся признаков. Большие венозные узлы в анальном отверстии затрудняют процесс опорожнения кишечника, становятся причиной запоров, сам акт дефекации сопровождается болью и кровотечением. Сильное кровотечение при геморрое опасно, со временем оно может привести к развитию анемии.

Для последней стадии заболевания характерно увеличение размера геморроидальных узлов. Их невозможно вправить рукой. Наличие расширенных вен в анальном отверстии доставляет сильный дискомфорт, пациенту больно сидеть, ходить в туалет. Его беспокоят обильные кровотечения во время каждой дефекации. Четвертая стадия развития геморроя может осложняться такими неприятными и опасными явлениями, как тромбоз вен в области окончания прямой кишки. 

Геморрой у беременных

Очень часто геморрой появляется во время последнего триместра беременности и родов. Причинами появления геморроя является пережим увеличенной маткой вен кишечника, что приводит к ухудшению кровотока от кишечника и от промежности. Вены увеличиваются в диаметре и меняют форму. Периодические запоры у беременных также могут провоцировать его появление.

Однако у большинства женщин симптомы геморроя проходят послеродовой период, поэтому считается, что причинами могут быть гормональные изменения. Лечить его нужно сразу же после обнаружения первых его симптомов. Важно бороться с запорами, например, принимая препараты для послабления стула (Форлакс, Ламинарид, Метилцелюлозу), соблюдать правила гигиены (подмывание анального отверстия после дефекации). Медикаменты от геморроя (Ауробин, Релиф и др.) используются в основном наружно в виде мазей и свечей. Оперативное вмешательство проводят лишь при тяжелых случаях.

Профилактика геморроя должна проводится с первых дней беременности – составить грамотный рацион для предупреждения запоров, не носить тугие пояса, проводить больше времени на свежем воздухе, полезны пешие прогулки.

В чем опасность?

Прогрессирование заболевание без надлежащего лечения приведет к ряду очень неприятных осложнений.

Осложнения геморроя:

  1. Анемия (развивается при длительном течении заболевания с обильными кровотечениями).
  2. Воспалительные процессы в окружающих тканях, вплоть до развития парапроктита (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки). Парапроктит считается весьма тяжелым осложнением требующее серьезное лечение.
  3. Трещины заднего прохода. Самая частая причина выраженного болевого синдрома при геморрое. Трещины создают благоприятные условия для развития и проникновения различных инфекций вглубь мягких тканей. Этот факт может привести развитию грозного осложнения как абсцесс (ограниченное гнойное воспаление, которое сопровождается общим недомоганием, температурой и сильным болевым синдромом). Данное осложнение нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве.
  4. Зуд. Очень неприятное осложнение, которое действует не только как сильный отрицательный психологический момент, подрывая психоэмоциональное состояние больного. Постоянно механическое раздражение анальной области, может значительно усугубить процесс течения заболевания. К тому же постоянное повреждение ткани увеличивает риск развития различных опухолевых процессов.
  5. Недостаточность анального сфинктера, недержание газов и  каловых масс (часто у лиц пожилого возраста).

Из этого следует, что геморрой нуждается в ранней диагностике и принятию незамедлительных мер по решению данной проблемы.

Как выглядит геморрой: фото

Что за болезнь геморрой

Диагностика

Как правило, диагностика не сопряжена с особыми затруднениями, установление диагноза происходит в рамках опроса пациента и проведения первичного амбулаторного осмотра. Осмотр помогает определить:

  • степень выпадения из анального отверстия узлов,
  • оценить возможность обратного их вправления,
  • состояние кожного покрова,
  • а также актуальность и степень кровоточивости.

Симптомы при геморрое сходны с некоторыми другими заболеваниями. Поэтому диагностика должна быть тщательной, потому что имеется риск назначить неверное лечение. Геморрой можно спутать с:

  • анальной трещиной, которая также сопровождается незначительным кровотечением, болью при дефекации;
  • раком прямой кишки (злокачественные опухоли кишечника протекают с кровотечениями);
  • выпадением прямой кишки;
  • колитом, полипами и кондиломами.

Если вы заметили у себя первые признаки заболевания, не откладывайте надолго поход к врачу. Ранняя диагностика облегчит лечение и поможет избежать не только осложнений, но и оперативного вмешательства.

Как лечить геморрой?

Консервативное лечение геморроя:

  1. Обязательно нужно нормализовать опорожнение кишечника. Стул должен быть регулярным, мягким. Для нормализации стула при геморрое рекомендуется пища с содержанием пищевых волокон, включая Пшеничные отруби, но их количество следует повышать постепенно в течение 2-3 нед. (от 5-10 г до 20 г в день), что исключает появление дискомфорта.
  2. При запорах можно рекомендовать Лактулозу до 30-40 мл в день для достижения ежедневного мягкого стула и другие средства, соблюдать диету и рекомендации  при запорах.

В лечении используются местные препараты: ректальные свечи от геморроя и мази.

  • При болях помогают свечи, содержащие небольшие дозы наркотических в-в (например, беладонны и др). Можно назначать свечи  Анузол, Анестезол, Натальсид, Ихтиол, Проктогливенол, Ультрапрокт (свечи, мазь), Проктоседил, в зависимости от симптомов и стадии болезни.
  • Если нет кровотечения можно назначать свечи или мазь Релиф, Гепатромбин-Г, Гепазолон и др. Но все препараты назначают в каждом конкретном случае, поэтому правильное лечение может назначить только проктолог после осмотра больного.
  • При болях кроме свечей можно применять Холодные примочки, но не более 30 секунд.
  • Для повышения эффективности местных препаратов необходим прием внутрь средств, которые улучшают тонус венозных сосудов и препятствуют тромбообразованию:  Детралекс, Флебодиа, Троксевазин.
    • Детралекс пьют не менее 2-3 месяцев.

    При хроническом геморрое: принимают  по 1 таб. 2 раза в день, в течение 7 дней. Затем можно принимать по 2 таб. в день однократно во время еды.
    При остром геморрое: в течение 4 дней принимают по 2 таб. 3 раза в день, затем в течение 3 дней по 2 таб. 2 раза в день во время еды.
    Затем продолжают прием по 1 таб. 2 раза в день.

    • Флебодиа пьют по 1 таб.(600мг) 2 раза в сутки, в течение 7 дней. Затем по 1 таб. однократно в течение 1-2 месяцев.
  • Выпадениe геморроидальных узлов (пролапс) является основанием к проведению их Перевязки.
  • При тромбозе геморроидальных вен местно применяется Холод и Лидокаин (1% раствор), а в дальнейшем возможно проведение перевязки узлов.
  • При рецидиве, несмотря на лечение, рекомендуется Геморроидоэктомия (см.ниже).

Медикаментозные методы лечения исключительно симптоматические — то есть геморрой радикально не излечивают. Однако, позволяют временно справиться с неприятными признаками геморроя. Если пациент после медикаментозного лечения будет соблюдать врачебные рекомендации по профилактике рецидивов, оперативного лечения можно избежать.

Но не всегда пациенты могут следовать всем рекомендациям. 

Малоинвазивные методики

Малоинвазивное лечение позволяет быстро и без серьезных травм избавиться от такой деликатной проблемы, как геморрой. Терапевтические способы в большинстве случаев только приглушают симптомы болезни, оттягивают тот момент, когда необходимо применять более радикальные методики. Перед назначением той или иной процедуры доктор изучает анамнез пациента, проводит комплексное обследование, оценивает все возможные риски.

  • Склеротерапия — это малотравматичное лечение посредством специальных склерозирующих веществ, которые вводятся внутрь узла, склеивают его стенки, благодаря чему удается добиться прекращения их питания и отмирания в дальнейшем. Методика проводится только на 1-3 стадиях. Не исключает риск рецидива болезни и эффективна только при небольших геморроидальных узлах.
  • Электрокоагуляция проводится под контролем аноскопа. К ножке узла подводят электрод и коагулируют (сваривают) ткани, после чего они быстро отмирают. За одну процедуру удается избавиться от 1-2 патологических очагов. После склеивания геморроидальный узел прекращает питаться и расти, а через некоторое время совсем исчезает.
  • Лигирование латексными кольцами — один из самых современных способов малоинвазивного лечения внутреннего геморроя 1-3 стадии. Через аноскоп на ножку узла накладывают латексную лигатуру, что приводит к сдавливанию тканей и нарушению в них кровообращения. Через 8-14 дней геморроидальный узел отмирает и выводится наружу вместе с латексным кольцом.
  • Криотерапия — кратковременное воздействие на геморрой жидким азотом. После этого геморроидальный узел отмирает и отпадает. Процедура проходит под местным обезболиванием, поэтому болезненные ощущения отсутствуют.

Малоинвазивные процедуры противопоказаны при:

  • обострении воспалительного процесса в области прямой кишки и анального отверстия;
  • анальных трещинах, травмах;
  • тромбозе геморроидальных узлов.

Малоинвазивные методы борьбы с геморроем могут применяться только на 1-3 стадиях болезни, обязательно вне обострения воспалительного процесса. Все процедуры проводятся после местного обезболивания. В использовании общего наркоза нет необходимости. За один сеанс можно убирать только 1-3 узла. Иногда лечение проходит в несколько этапов, с интервалов в несколько недель.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение является самым эффективным методом лечения на третьей и четвертой стадии.

Операция по удалению геморроя, предложенная еще в 30-х годах прошлого столетия, до сих пор применяется и продолжает модифицироваться. В мире выполняется в основном два вида операций:

  1. Закрытая геморроидэктомия. Применяют в III и IV стадии заболевания.
  2. Открытая геморроидэктомия. Так же в III и IV стадии, но осложненные анальной трещиной или парапроктитом.

Так же в 1993 году был предложен новый способ лечения геморроя, это сделал итальянский доктор А. Лонго, который заключается в круговом удалении слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с помощью специального аппарата.

Пациенты выписываются на 3-4 день после операции, восстановление трудоспособности происходит на 5-7 сутки. Так же отмечается малый процент послеоперационных осложнений.

Питание и диета после операции

В большинстве случаев пациенты после операции по поводу геморроя, могут начать пить, и есть через несколько часов после операции.

Но соблюдать диетический стол (по Певзнеру 1а), исключить продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую. Пищу необходимо готовить в протертом виде, пищу готовят на пару или варят на воде, принимать необходимо в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключить: горячее и холодное, хлеб и мучные изделия, сырые овощи фрукты, сыр, кисломолочные продукты, сметана, творог, пряности, соусы, кофе, чай.

Прием пищи 6 раз в день небольшими порциями. Восстановление нормальной работы кишечника обычно происходит на вторые сутки после операции, следовательно, можно переходит к обычному режиму питания. Но, конечно же, следует исключить все острые и пряные блюда, об алкоголе тоже следует забыть. Придерживаясь данных рекомендации, вы сможете уменьшить время восстановления после операции и снизить риск развития осложнений. 

Лечение в домашних условиях

Вы можете самостоятельно выполнять некоторые мероприятия, которые помогут облегчить симптомы геморроя в домашних условиях. Однако стоит помнить о том, что они не помогут избавиться от заболевания:

  • Хорошо помогают теплые ванночки. Вы можете принять ванну или просто посидеть в тазике с водой. Нужно помещать область ануса в теплую воду на 10-15 минут 2-3 раза в день.
  • Тщательная гигиена анальной области. Нужно ежедневно принимать ванну или душ, тщательно мыть область ануса.
  • Не используйте в области ануса мыло и другие средства, которые могут вызвать раздражение. Избегайте использования ароматизированных влажных салфеток, в состав которых входит спирт.
  • Не пользуйтесь обычной туалетной бумагой. Лучше использовать влажные салфетки, но без спирта.
  • Используйте холод. Для снятия отека в области ануса можно использовать холодные грелки, пакеты со льдом, ткань, смоченную в холодной воде.

Кроме этого диета при геморрое преследует две цели: не допустить запоров и раздражения в области прямой кишки. Основные рекомендации:

  • Пейте достаточное количество жидкости. Это поможет сделать стул более мягким, облегчит его прохождение по кишечнику.
  • Ваш рацион питания должен включать больше овощей, фруктов, злаков. Они содержат растительную клетчатку, которая помогает предотвратить запоры.
  • Следует избегать алкоголя, кофе, крепкого чая.
  • Ограничьте острые блюда, специи.
  • Пищу лучше принимать небольшими порциями, 4-5 раз в день.
  • Ешьте примерно в одно и то же время.
  • Физическая активность также помогает нормализовать работу кишечника.

Гимнастика

Гимнастические упражнения направлены на предотвращение запоров и укрепление анального сфинктера. Например, улучшением оттока крови и укреплением мышечного слоя пресса можно нормализовать работу кишечника, чем и предотвратить запоры:

  • Упражнение «ножницы» осуществляется лежа на спине с поднятыми ногами, которые нужно разводить и перекрещивать поочередно;
  • «Велосипед» довольно известное упражнение, которое очень напоминает езду на велосипеде, правда, лежа на спине;
  • А можно лечь на пол (на спину), положить ноги вместе прямо, поднимать то одну, то другую ногу, по возможности, достигая прямого угла в тазобедренных суставах. Или согнуть ноги в коленях и развести в стороны, при этом, стараясь как можно больше оторвать таз от пола.

Так уж устроен человек, что свою «пятую точку» он чувствует в любом положении и способен ею руководить, поэтому гимнастика для укрепления ануса не требует никаких приспособлений и может выполняться в любом месте, а окружающие это вряд ли заметят.

Итак, упражнения для укрепления сфинктера:

  1. Встать, скрестить ноги и совершать ритмичные расслабления и напряжения ягодичных мышц;
  2. Выбрать самый жесткий стул, сесть, немного наклонившись вперед (запросто можно делать за рабочим столом), пытаться поочередно по 10 секунд сокращать и расслаблять сфинктер, стремясь протолкнуть анус в прямую кишку. На упражнение следует отвести 20 минут, которые при желании всегда найти можно.

Какой из методов удаления геморроя выбрать?

Тактика лечения будет определяться стадией хронического течения болезни.  Всего выделяют 4 стадии.

  1. Для первой стадии показано: консервативное лечение сосудоукрепляющими препаратами, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.
  2. Вторая стадия: инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами.
  3. Третья стадия: лигирование латексными кольцами и дизартеризация геморроидальных узлов.
  4. Четвертая стадия: хирургическое лечение.

Такой подход к лечению позволяет получить хорошие результаты у 98-100% пациентов.

Профилактика

Лучшее средство против геморроя – профилактика. Существуют предрасполагающие факторы, приводящие к развитию заболевания:

  • нерегулярный стул, склонность к запорам или поносам, привычка натуживаться при дефекации или подолгу засиживаться в туалете с книжкой;
  • тяжелая физическая работа и, наоборот, дефицит движения, длительное пребывание в положении сидя;
  • беременность и роды;
  • злоупотребление алкоголем.

Это значит, что коррекция образа жизни поможет облегчить течение болезни.

  1. Желательно пересмотреть диету: отказаться от простых углеводов (выпечка, конфеты) в пользу сложных (овощи, фрукты, зелень, зерновой хлеб), вместо чая и кофе пить воду, лучше негазированную – это поможет нормализовать стул.
  2. Избегать алкоголя, пива в том числе.
  3. При геморрое нежелательны занятия верховой ездой, тяжелой атлетикой, велосипедным спортом, а вот пешая ходьба или плавание просто необходимы.
  4. Полезно укреплять мышцы брюшного пресса и ягодиц, делать гимнастику по Кегелю.
  5. Долго сидеть на унитазе – вредная привычка. А вот пользоваться после посещения туалета биде или восходящим душем для подмывания, наоборот, очень полезно.

Если несмотря на все профилактические меры обострения избежать не удалось, паниковать не нужно. Желательно сменить сидячее положение на лежачее, прикладывать к больному месту прохладные компрессы, смоченные в слабом растворе марганцовки или устраивать ванночки с ромашкой (не горячие!), не забывать о диете и личной гигиене.

Источник: doctor-365.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.