Продолжительность боли при стенокардии

На начальном этапе стенокардия протекает практически бессимптомно, при появлении боли профилактикой уже не обойдешься, нужно лечение и квалифицированное обследование.

Проявляются боли при стенокардии в разной направленности. Боль локализуется в районе сердца, шеи, под лопаткой. Она может быть давящей, сжимающей, будто в тисках, сверлящей либо тянущей. Наблюдается обильное потоотделение, слабость, вялость, тошнота, бледность кожных покровов, учащенный либо слабый пульс.

Почему возникает боль?

Причина недомогания заключается в нехватке сердцу кислорода, который поступает к нему с кровью. Сужение сосудов приводит к нарушениям в кровообращении, из-за чего сердце начинает испытывать недостаток кислорода и нехватку полезных веществ. Этот процесс изнутри смотрится, как образование бляшек на стенках артерий. Они зауживают просвет и тормозят передвижение крови по сосудам. Сосуды сужаются также в результате спазмов, и возникают боли при стенокардии.

Несбалансированное питание и отсутствие нужного количества кислорода приводит к накоплению молочной кислоты, она и есть источник боли. И если протоки сузятся до прекращения поступления крови в сердце, разовьется опаснейшая болезнь – инфаркт миокарда.

Ведущие специалисты отмечают множество причин болей в сердце, не связанных со стенокардией:

• злоупотребление спиртным;
• никотин;
• высокое артериальное давление;
• сильный стресс;
• чрезмерные физические нагрузки;
• густая кровь.

Очень важно вовремя распознать первые признаки, чтобы избежать серьезных осложнений.

Характер боли при стенокардии

Приступ начинается по нарастающей, вначале наблюдается неярко выраженный легкий дискомфорт, затем состояние ухудшается. Характер боли при стенокардии:

• возникает тяжесть, жжение, онемение конечностей;
• далее ощущения усиливаются:
• боль становится глуше, появляется тяжесть в районе груди;
• симптоматика усиливается;
• увеличивается потоотделение («холодный пот»).

Боль локализуется в верхней левой части грудной клетки, вынуждая человека зафиксировать тело в одном удобном положении. Приступ может возникать после плотной и обильной пищи, при больших физических нагрузках, в результате повышенного давления либо в душном помещении, при этом продолжительность боли при стенокардии длится от 10 минут до 45.

Интенсивность боли

В момент начала приступа и до конца интенсивность болевых ощущений разнообразна, все зависит от степени стенокардии, от слабовыраженных ощущений, до резкой боли, которую невозможно терпеть вплоть до потери сознания.

Нужно помнить, что для типичного приступа стенокардии характерны проявления боли по нарастающей, постепенно и, достигнув кульминации, прекращается, нужно успеть что-то предпринять, а не пустить на самотек.

Интенсивность и продолжительность болевого приступа при стенокардии будет зависеть от:

• от типа болезни;
• других заболеваний сердца, сосудов, артерий;
• от возраста.

Существует два вида стенокардии, стабильная – легко предугадать болевые ощущения, она предсказуемая, возникает после физической нагрузки и нестабильная – является непредсказуемой и очень опасной, она спонтанна и может привести к смерти.

Локализация

Боль локализуется обычно в районе грудной клетки, в ее верхней части или посередине. Очень редко болевые ощущения опускаются ниже и ощущаются в левой части груди в пределах второго-третьего ребра. Совсем редко – справа от сердца.

Иррадиация

Очень частым явлением считается смещение или иррадиация болевой симптоматики в плечо, лопатку, кисть руки, но это не всегда будут признаки стенокардии, а вот боли в шее или в нижней челюсти сигнализируют об опасности.

В самых редких случаях пациенты жалуются на боли в животе или спине.

При иррадиации болевые ощущение немного разнятся, их можно спутать с воспаленным нервом в зубе либо в шее.

Выделяется стенокардия напряжения, внезапная боль при нагрузке (ходьба, прием пищи, подъем по лестнице) и стабильная стенокардия, которая зависит от степени нагрузки.

Особенности болей при стенокардическом приступе

Оценить степень тяжести боли, и уровень может только специалист, так как учитывается множество факторов, симптоматика и возраст пациента.

Исследования длительности боли при стенокардии показало следующее:

• младшее поколение (20–45) в состоянии приступа жалуются на нарастающую боль в плече, под лопаткой, в шее, боль проходит быстро;
• старшее поколение (50–80) в состоянии спазма чувствуют слабовыраженную боль, но довольно продолжительную от 20 минут до часа.

Стенокардия может способствовать возникновению психоневрологических расстройств, ведь ощущения жуткие: сильное беспокойство, паника, чувство близкой смерти. В плане вегетативных реакций выделяют: сухость полости рта, головокружение, появляется жажда, цвет кожных покровов меняется и давление скачет.

Чем снять боль при стенокардии? Нужно принять «Валидол» под язык или «Нитроглицерин», если лучше не стало, то вызвать скорую помощь.

Как избавиться от боли при стенокардии

Не все способны распознать наступающий приступ, и если он происходит, то хочется поскорее избавиться от сильного дискомфорта в груди.

Если соблюдать ряд рекомендаций, можно не только ослабить ощущения, но и предотвратить приступ стенокардии, характер боли приглушить, для этого нужно:

• принять положение сидя, расслабиться;
• положить таблетку «Нитроглицерина» под язык («Валидол»), расширит сосуды и нормализует поступление крови, снимет спазм;
• выпить капли для успокоения «Корвалол».

Если симптоматика не проходит, а усиливается, нужно вызывать врача, так как поможет только квалифицированная помощь.

Профилактика

Нужно пройти качественное медицинское исследование, чтобы определить степень заболевания. В целях профилактики лечить сосуды, дышать свежим воздухом, не перегреваться на солнце. Всеми возможными способами избегать тяжелых эмоциональных и физических нагрузок.

Два раза в год пить витамины, препараты для сосудов и для улучшения работы сердца, естественно, после консультации и назначения.

Нужно пересмотреть свое дневное расписание, добавить отдых после обеда, по утрам легкую гимнастику, исключить плотный ужин из меню.

Категорически неприемлемым является курение, никотин усугубляет заболевание. Злоупотреблять спиртными напитками также не стоит.

Соблюдайте диету, только качественные продукты, овощи и фрукты должны присутствовать в рационе. Рыба должна стать неотъемлемой частью вашего питания.

Источник: sosudoff.ru

Признаки

При стенокардии напряжения болевой приступ возникает во время физической нагрузки и обычно проходит через 1—2 мин после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может достигать 20—30 мин, при большей его длительности, как правило, развиваются очаговые дистрофические или некротические поражения миокарда. В подавляющем большинстве случаев боль локализуется глубоко за грудиной, чаще всего на уровне верхней трети тела грудины. Иногда зона наиболее сильной боли смещена несколько влево или вправо от срединной линии. Больные определяют боль как давящую, иногда как ломящую, распирающую или жгучую. Интенсивность боли различна: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Иррадиация боли наблюдается не всегда; в типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, надплечье (менее характерна правосторонняя иррадиация) либо в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Редко отмечается нетипичная иррадиация боли — в эпигастрий, левую половину чревной области, левую ногу. В момент возникновения приступа больной, как правило, замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается. Объективно при тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, появление на нем капелек пота, иногда усиленное потоотделение на туловище, тахикардия, некоторое повышение или снижение АД, расширение зрачков. Сублингвальный прием нитроглицерина в подавляющем большинстве случаев полностью купирует приступ в течение 30—60 секунд.

При спонтанной стенокардии связь болевого приступа с физической нагрузкой отсутствует. У ряда больных, как и у многих больных со стенокардией напряжения, приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Приступы спонтанной стенокардии отличаются большой продолжительностью (по 15—20 минут), при них часто отмечается желудочковая экстрасистолия. Эффективность нитроглицерина для купирования приступа невелика, боль легче купируется фенигидином, таблетку (или капсулу) которого следует разжевать и держать во рту до полного рассасывания.

Помимо типичных форм стенокардии встречаются так называемый аритмический и астматический эквиваленты стенокардии, которые чаще наблюдаются у больных с рубцовым кардиосклерозом. При аритмическом эквиваленте стенокардии под влиянием факторов, обычно ведущих к болевому приступу, возникает эпизод желудочковой аритмии, чаще всего экстрасистолии; при астматическом эквиваленте те же факторы вызывают приступ одышки или удушья, не всегда сопровождающиеся ангинозной болью. Связь этих патологических состояний с коронарной недостаточностью подтверждается электрокардиографическими данными.

Описание

В подавляющем большинстве случаев стенокардия относится к проявлениям ишемической болезни сердца и выделяется как одна из ее клинических форм. Значительно реже причиной стенокардии бывают сужение устьев коронарных артерий вследствие сифилитического мезаортита или сдавления объемными образованиями (опухолями, гуммами) либо рубцами, снижение диастолического АД в аорте (например, при аортальной недостаточности), наличие шунтов между коронарными артериями и сосудами с более низким давлением крови (вены сердца, ветви легочного ствола), коронарит.

Выделяют стенокардию напряжения, то есть возникающую при физической нагрузке, и стенокардию покоя. В нашей стране принята следующая классификация С., основанная на особенностях ее течения.

1. Впервые возникшая стенокардия. К этой форме условно относят стенокардию в течение месяца с момента возникновения первого приступа. При этом первый приступ может оказаться единственным либо ни протяжении месяца приступы повторяются и к исходу месяца стенокардию можно оценить как стабильную или прогрессирующую.

2. Стабильная стенокардия. Она характеризуется периодическим возникновением болевых приступов при конкретных условиях, в частности при определенном уровне физической нагрузки, в зависимости от которого выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии: I класс — приступы возникают только при чрезвычайной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения; II класс — приступы возникают при обычной для больного нагрузке (например, при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при спокойном подъеме по.
   изических нагрузках (вставание со стула, наклон туловища при надевании обуви, медленная ходьба по ровному месту на расстояние до 100 м), а также в покое (особенно ночью), иногда при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное (что связано с кратковременным повышением работы сердца из-за увеличения венозного притока).

3. Прогрессирующая стенокардия. Характеризуется учащением, удлинением и увеличением интенсивности болевых приступов (часто с существенным снижением эффективности нитроглицерина), относительно быстрым переходом стенокардии в более высокий функциональный класс. Прогрессирующая стенокардия не всегда, хотя и часто, завершается развитием инфаркта миокарда, поэтому обозначать ее как «предынфарктное состояние» неправомерно.

4. Спонтанная, или особая, стенокардия (обозначается иногда как вариантная стенокардия) Характеризуется возникновением ангинозных приступов без видимой связи с какими-либо внешними провоцирующими факторами; приступы протекают тяжелее и более длительны, чем при стабильной стенокардии, более устойчивы к действию нитроглицерина.

Впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию многие кардиологи объединяют в одну клиническую группу, обозначаемую как нестабильная стенокардия. Для такого объединения есть определенные основания, поскольку течение впервые возникшей стенокардии нередко бывает прогрессирующим и может завершаться инфарктом миокарда. Однако более правильно обозначать обострение имеющейся у больного стенокардии как прогрессирующую стенокардию, а при нарастании частоты и интенсивности приступов впервые возникшей стенокардии использовать формулировку «впервые возникшая стенокардия прогрессирующего течения».

Патогенез стенокардии в своих начальных звеньях совпадает с патогенезом острой коронарной недостаточности, в основе которой лежит несоответствие между возможностями доставки крови к миокарду по стенозированной или спазмированной коронарной артерии и его потребностями в кислороде и питательных веществах, возрастающими в связи с физической нагрузкой или выраженным психоэмоциональным напряжением. В происхождении ночных приступов стенокардии покоя предполагают также роль усиления вагусных влияний в ночное время. Патогенез болевого приступа, то есть собственно стенокардия, связывают с раздражением окончаний чувствительных волокон симпатических нервов сердца веществами, высвобождающимися при ишемии из клеток миокарда. Импульсы направляются к ганглиям шейно-грудного отдела, проникают и спинной мозг, распространяясь на зоны соматической иннервации, достигают подкорковых структур и коры головного мозга, формируя ощущение боли с локализацией в зонах иннервации от верхнегрудных сегментов. Отмечаемое иногда исчезновение стенокардии после инфаркта миокарда объясняют деструкцией нервных окончаний в зоне некроза.

Течение стенокардии во многом зависит от тяжести и темпов прогрессирования поражения коронарных сосудов, лежащего в основе коронарной недостаточности. В одних случаях функциональный класс стенокардии может в течение многих лет оставаться неизменным, в других наблюдается медленное, но постоянное нарастание симптоматики, но стенокардия любого функционального класса и впервые возникшая стенокардия могут по не всегда известным причинам внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда. Иногда стенокардия впервые появляется уже после мелкоочагового инфаркта миокарда, что, вероятно, связано с неполным лизированием тромба в просвете коронарной артерии. После крупноочагового инфаркта миокарда приступы стенокардии, напротив, у многих больных прекращаются. В редких случаях наблюдается регрессирование стенокардии, связанное, по-видимому, с развитием коллатеральной сети артерий в миокарде.

Первая помощь

Купирование приступа при стабильной стенокардией сводится к немедленному прекращению физической нагрузки и обязательному приему под язык таблетки нитроглицерина, даже если больной по собственному опыту знает, что боль у него проходит с прекращением нагрузки. Необходимость применения нитроглицерина диктуется тем, что по начальным субъективным проявлениям ангинозного приступа нельзя предсказать, как он будет протекать и не перейдет ли в ангинозный статус. Если нитроглицерин вызывает очень сильную головную боль, можно рекомендовать больному всегда иметь при себе некоторый запас кусочков сахара, каждый из которых смочен 6—8 каплями 0,1% раствора нитроглицерина в 3% спиртовом растворе ментола, и при появлении боли рассасывать такой кусочек. Многие больные предпочитают принимать валидол. При наличии противопоказаний к нитроглицерину целесообразно попробовать купировать приступы путем рассасывания таблетки молсидомина.

При прогрессирующей стенокардии болевой приступ стараются купировать всеми доступными средствами. Не дожидаясь усиления боли, необходимо немедленно принять под язык таблетку нитроглицерина и, если этого недостаточно, нужно принять еще 2—3 таблетки с интервалами между приемами каждой около 2 мин. Общая суточная доза нитроглицерина не ограничивается. При неэффективности нитроглицерина парентерально вводят анальгетики в сочетании с потенциирующими их действие антигистаминными препаратами, а при отсутствии эффекта следует внутривенно ввести фентанил с дроперидолом (нейролептаналгезия) или наркотические анальгетики. Быстро прогрессирующая стенокардия, в т.ч. впервые возникшая, — абсолютное показание к срочной госпитализации. Плановая госпитализация показана при тяжелом течении стенокардии напряжения III—IV функционального класса для подбора терапии или решения вопроса о хирургическом лечении.

Диагностика

Диагноз основывается на типичной загрудинной локализации болей, их иррадиации, приступообразном характере, относительно небольшой продолжительности, быстром (обычно в пределах 2 мин) купирующем действии сублингвального приема нитроглицерина. Диагноз стенокардия напряжения устанавливают на основании четкой связи приступов с физической нагрузкой. Приступам стенокардии покоя почти всегда предшествует период стенокардии напряжения; если он отсутствует, следует предполагать спонтанную стенокардию, особенно при большей эффективности ее купирования фенигидином, чем нитроглицерином.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев стенокардия протекает достаточно типично, до настоящего времени широко распространены врачебные ошибки, связанные с ее гипер- или гиподиагностикой. Боли в грудной клетке могут быть связаны со многими заболеваниями или патологическими состояниями (острый и хронический перикардит, плеврит, миалгия и миозит, плексит, неврит, невралгия, перихондрит реберно-грудинных сочленений, эзофагит, диафрагмальная грыжа, опоясывающий лишай и т.д.). Однако при всех этих состояниях боль не носит четко приступообразного характера, не связана с такими формами нагрузки, как ходьба или подъем по лестнице (при поражениях нервной системы или опорнодвигательного аппарата она может возникать или усиливаться при определенных движениях, например, повороте туловища, подъеме рук), не уступает действию нитроглицерина.

Для подтверждения диагноза стенокардии применяют ряд специальных методов. Если удается зарегистрировать стандартную ЭКГ на высоте болевого приступа, то в большинстве случае обнаруживается характерная так называемая ишемическая (горизонтальная или косонисходящая) депрессия сегмента ST, что подтверждает диагноз. Однако быстротечность приступа редко позволяет провести такое исследование, поэтому широкое распространение получили методы, основанные на искусственной провокации приступа стенокардии. Достаточно информативна велоэргометрическая проба с дозируемой ступенчато возрастающей нагрузкой. Появление депрессии сегмента ST при проведении пробы объективизирует диагноз. Более физиологична применяемая в основном в стационарах нагрузочная проба на бегущей дорожке (тредмил) с меняющейся скоростью ее движения и углом наклона. При некоторых сопутствующих заболеваниях проведение велоэргометрии или пробы на тредмиле невозможно или результаты этих проб трудно интерпретировать. В таких случаях в кардиологических стационарах производят чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий с плавным учащением стимулов до достижения частоты сердечных сокращений, при которой появляются характерные для ишемии изменения ЭКГ. Для верификации диагноза спонтанной стенокардии наиболее информативно длительное непрерывное мониторирование ЭКГ с помощью портативных приборов, которое используется и для диагностики стенокардии напряжения. В последнем случае в момент приступа регистрируется горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST книзу от изоэлектрической линии, а при классической форме спонтанной стенокардии (стенокардии Принцметала) отмечается преходящая элевация сегмента ST.

Предложены также лекарственные пробы для диагностики стенокардии. Наибольшее распространение получила дипиридамоловая проба. Сущность ее состоит в том, что больному внутривенно струйно вводят дипиридамол в большой дозе, что при стенозе коронарной артерии ведет к феномену «обкрадывания» кровотока в ее бассейне в связи с резкой дилатацией интактных коронарных артерий, в которые преимущественно перераспределяется кровоток. Во время пробы регистрируют ЭКГ. Если возникает ангинозный приступ, его купируют немедленным внутривенным введением эуфиллина. Пробу проводят в стационаре. Предпринимались попытки использовать для подтверждения диагноза спонтанной стенокардии пробы с внутривенным введением веществ, вызывающих спазм коронарных артерий сердца, однако из-за опасности этих проб от них почти повсеместно отказались. Вопреки распространенному мнению коронарная ангиография не может быть использована для уточнения диагноза стенокардии, т.к. между анатомическими изменениями коронарных артерий и стенокардией нет достаточно четкой корреляции. Ангиографию проводят для решения вопроса о хирургическом лечении ишемической болезни сердца.

Лечение

Постоянное лечение больных со стенокардией в существенной мере проводится под субъективным контролем самого больного, который должен быть поэтому правильно информирован врачом о сущности заболевания и критериях оценки его течения, тактике поведения при обострениях и ремиссиях болезни. Больному необходимо рассказать об условиях, в которых наиболее вероятно возникновение ангинозного приступа, подчеркнуть, что заболевание имеет хроническое течение и требует постоянного лечения. Нужно в доступной форме, стараясь не запугать больного, объяснить ему, что при остро возникшем учащении, удлинении и увеличении тяжести приступов, а также при развитии рефрактерности их к нитроглицерину ему необходимо немедленно обратиться за скорой медицинской помощью.

Для лечения стабильной стенокардии предложено большое количество лекарственных средств, относящихся к различным химическим и фармакологическим группам. Наибольшее распространение нашли препараты трех групп: нитраты и нитриты, блокаторы b-адренорецепторов и так называемые антагонисты ионов кальция.

Для достижения максимальной эффективности лечения у больных со стенокардией III—IV функционального класса и при прогрессирующей стенокардии часто приходится прибегать к комбинированному применению основных антиангинальных средств. Обычно назначают сочетание нитропрепаратов с b-адреноблокаторами или антагонистами ионов кальция либо фенигидин в комбинации с b-адреноблокаторами. Комбинация верапамила с b-адреноблокаторами не рекомендуется, так как считается небезопасной. При недостаточной эффективности комбинированной лекарственной терапии показано хирургическое лечение.

Лечение больных с прогрессирующей стенокардией проводят только в стационаре при более строгом, чем обычно, ограничении двигательного режима (нагрузки, вызывающие приступы стенокардии должны быть полностью исключены). Рекомендуются дробное питание, диета, содержащая легкоусвояемые продукты. Важно следить за регулярностью стула, при необходимости применять послабляющие средства и клизмы, т.к. натуживание при дефекации нередко вызывает тяжелый приступ стенокардии. Дозы антиангинальных средств увеличивают до максимально переносимых больным. Для предупреждения инфаркта миокарда обязательно назначают ацетилсалициловую кислоту. Во многих случаях положительный эффект дает применение гепарина в течение 1—2 нед. под контролем свертывания крови. Постепенное уменьшение доз антиангинальных средств и расширение двигательною режима допустимы только после регрессирования симптомов и стабилизации состояния.

Прогноз зависит от тяжести течения стенокардии и правильного выбора лечебной тактики. Стабильная стенокардия напряжения нередко на протяжении многих лет не обнаруживает тенденции к прогрессированию. Больные со стенокардией I—II функционального класса, как правило, могут выполнять работу, не требующую физического напряжения. При впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии прогноз неопределенный, прогрессирующая стенокардия более чем в половине случаев завершается развитием инфаркта миокарда. Весьма вероятно развитие повторного крупноочагового инфаркта миокарда у больных с постинфарктной стенокардией. Существенно ухудшает прогноз наличие у больных стенокардией экстрасистолии высоких степеней. Хирургическое лечение при стенокардии III—IV функционального класса может улучшить прогноз.

Профилактика

Основная цель вторичной профилактики — создание условий для развития коллатерального кровообращения в системе коронарных артерий сердца, чему способствуют лечебная физкультура (особенно дозированная ходьба). Больным со стабильной стенокардией напряжения рекомендуют ежедневную ходьбу (5—10 км) в темпе, не вызывающем приступов стенокардии. Очень важно исключить курение, но у длительно курящих это следует делать с осторожностью, так как если больной, много лет куривший по 20 сигарет в день или более, сразу прекращает курить, возможно резкое обострение стенокардии и даже развитие инфаркта миокарда. В подобных случаях целесообразно уменьшать число ежедневно выкуриваемых сигарет (папирос) постепенно. Недопустимо злоупотребление спиртными напитками.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Источник: doctorpiter.ru

Стенокардия — это патологическое состояние, возникающее, когда у человека нарушается кровообращение в коронарных артериях. Ток крови затрудняется, если внутри сердечных сосудов образуются атеросклеротические бляшки. При развитии хронической коронарной недостаточности больной начинает испытывать симптомы, главный из которых – болевые приступы. Процесс развивается с постепенным нарастанием. Боли при стенокардии имеют выраженные признаки – сжимающий, сдавливающий характер. В большинстве случаев интенсивность зависит от тяжести предшествующей ее появлению физической нагрузки.

Почему возникает боль при стенокардии, провоцирующие факторы

Характерные боли при приступе стенокардии не случайны. При нарушении коронарного кровотока из-за появления наростов холестерина внутри сосудов, сужения внутреннего пространства артерий и спазмов в них, сердце человека начинает испытывать кислородное голодание. Снижение поступающего объема кислорода вызывает запуск опасных процессов в тканях миокарда, которые начинают разрушать сердечные клетки:

• нарушение процесса окисления;
• накопление токсических продуктов обмена.

Степень выраженности боли при стенокардии напрямую зависит от масштаба перекрытия сосуда, протяжённости участков сосудов, подверженных стенозу.

Провоцируют недостаточное поступление кислорода в миокард и вызывают приступы стенокардии, ишемической болезни сердца некоторые заболевания:

• инфекционной болезни и их осложнения;
• тяжёлые аллергические реакции;
• желчекаменная болезнь;
• ревматизм;
• диафрагмальная грыжа;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• патологии крови, при которых наблюдается образование тромбов;
• ожирение.

Провоцирующими факторами для появления боли при стенокардии является особый образ жизни человека, в случаях, если он регулярно позволяет себе:

• неправильное питание, то есть преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием холестерина, соли, консервантов;
• увлечение вредными привычками – курением и регулярным употреблением алкоголя;
• недостаточную физическую активность;
• длительное, несогласованное со специалистами лечение лекарственными препаратами (например, прием гормональных контрацептивов).

Наследственная предрасположенность, достижение возраста старше 40 лет, подверженность стрессам усиливают опасность развития стенокардии.

Какой характер имеет боль при стенокардии, её локализация

Боли при стенокардии имеют особые характерные признаки. Пациент при описании своего состояния обычно обращает внимание на следующие особенности:

• внезапный характер появления болевых приступов, которые сопровождают физическую или эмоциональную нагрузку;
• внезапное затруднение дыхания;
• боль описывается как сдавливающая, сжимающая;
• возникает чувство, что в грудной клетке находится посторонний предмет, который оказывает давление на сердце;
• в области груди ощущается признаки онемения тканей;
• появление боли жгучего характера.

Боли в сердце при стенокардии обычно имеют определенную локализацию. Средняя, верхняя часть грудины – в эти места указывает пациент в большинстве случаев. Но симптомы могут проявляться в любой части грудной клетки, при сильных приступах боль ощущается на обширных участках тела — руки, шея, живот, спина.

Боль в груди при стенокардии имеет отличительную особенность – она может возникать в других частях тела. Это явление имеет название – иррадиация. Характерными являются ощущения в левой стороне тела:

• плечо;
• шея;
• нижняя челюсть (иногда наблюдается зубная боль);
• плечо;
• лопатка;
• рука (обычно локоть, иногда кисть);
• редко живот или поясница.

Определить, что у больного начался приступ боли при стенокардии, помогают некоторых характерные жесты:

• человек прикладывает к груди кулак и удерживает его некоторое время — это движение сопровождает начало болевого проявления;
• накладывание ладони (или двух сложенных, с перекрещением пальцев) к месту возникновения болезненных ощущений, затем руки совершают поглаживающие движения вверх или вниз.

Часто приступ имеет нарастающий характер. При нем человек испытывает панику, которая усиливает ощущение страха перед смертью. Она сопровождается сильным переживанием, что усугубляет симптомы:

• больной утрачивает способность двигаться;
• его пробивает пот, часто холодный;
• ритм сердца учащается;
• наблюдается сухость во рту;
• головокружение;
• резкое изменение артериального давления.

Когда развивается стенокардия, боль за грудиной и другие проявления у большинства людей сохраняется от нескольких секунд до 15-20 минут (в сложных случаях симптомы сохраняются до 45 минут). Приступ прекращается сразу после принятия спокойного положения или в результате приема лекарственных препаратов.

Диагностика

Заподозрить развитие стенокардии у больного позволяют выраженные симптомы. При опросе пациента врач обращает внимание на особенности болевых проявлений, оценивает их:

• предпосылки для возникновения;
• характер;
• места локализации и иррадиацию;
• продолжительность проявления симптомов;
• факторы, способствующие прекращению приступа.

Для подтверждения диагноза врач обязан исключить возможное развитие патологий, имеющих похожие появления. Для этого больной может получить направление на консультацию к врачам узкой специализации (по показаниям). Назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

• анализы крови на биохимию и общий;
• электрокардиограмма (в идеале оценивается разница показателей, полученных у больного в спокойном состоянии и во время приступа стенокардии);
• суточный ЭКГ-мониторинг;
• эхокардиограмма;
• велгоэргометрия;
• нагрузочные тесты;
• ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
• коронарография.

Экстренная помощь

Когда у больного имеются признаки стенокардии, купирование боли очень важно. В случае приступа рекомендуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики не только проводят экстренную терапию, но и оценивают состояние пациента. Затяжные, выраженные боли при стенокардии могут быть признаком инфаркта миокарда, который требует экстренной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля.

Чем снять боль при стенокардии в домашних условиях или до приезда неотложки больной должен знать еще до начала приступа. Для снятия симптомов болезни подойдет нитроглицерин. Этот доступный препарат должен всегда находиться в аптечке, даже если члены семьи не испытывали ранее нарушения сердечной деятельности.

Одна таблетка нитроглицерина кладётся больному под язык, до её полного рассасывания. В большинстве случаев болевые появления смягчаются, а затем полностью пропадают через несколько минут после приема лекарственного средства. Для некоторых пациентов одной таблетки недостаточно. В таких ситуациях разрешено повторно принять нитроглицерин.

Лекарство обладает не только лечебным эффектом, но и побочными действиями. После экстренного лечения больной может жаловаться на появившуюся головную боль и возникновение чувства распирания в верхней части туловища. Чтобы избавиться от побочных эффектов, следует принять половину таблетки валидола.

Если самостоятельное лечение не дало результатов, а характерная боль за грудиной сохранилась, в обязательном порядке следует обратиться за квалифицированной помощью медиков. Вызов скорой помощи во многих случаях является не только условием для сохранения здоровья, но и жизни пациента.

Лечение боли при стенокардии

Возникающие боли при стенокардии требуют внимания и качественного лечения. Когда заболевание прогрессирует, у больного увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда, который приводит к утрате трудоспособности, а в 15% — к летальному исходу.

Главный подход к лечению стенокардии – поддержка артериального давления больного в рамках, не выходящих за пограничные показатели – 140/90 мм рт.ст., антиишемическая терапия. При отсутствии противопоказаний больному назначают медикаментозное лечение:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Лизиноприл);
• бета-адреноблокаторы (Соталол, Карведилол, Практолол);
• статины (Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин);
• антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Тиклопидин);
• антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Циннаризин);
• нитраты (Нитроглицерин).

Если просвет коронарных артерий значительно сужен, пациенту назначают малоинвазивное хирургическое вмешательство — коронарную (балонную) ангиопластику. Операция может быть выполнена традиционным способом – больному проводится аортокоронарное шунтирование.

Профилактика

Медикаментозное и хирургическое лечение стенокардии не будет иметь выраженный результат, если больной не будет выполнять профилактические мероприятия, к которым относятся:

• постоянный мониторинг и фиксирование показателей артериального давления;
• контроль над массой тела, профилактика ожирения;
• переход на здоровый рацион питания;
• отказ от курения, употребления спиртных напитков;
• достаточная физическая активность.

Возникновение боли в области сердца нельзя игнорировать. Болевые проявления, характерные для стенокардии, требуют диагностики, так как они могут указывать на развитие недостаточности коронарных артерий, а значит, патологических процессов в тканях сердечного миокарда. Своевременна диагностика и лечение – обязательное условие для охранения качества жизни больного.

Источник: cardiology24.ru