Постинфарктный больной


Больные, выписанные из стационара или санатория после перенесенного инфаркта миокарда, образуют неоднородную группу – различны тяжесть ИБС, сопутствующие заболевания, переносимость лечения, психологическое состояние. Организация индивидуального амбулаторного лечения таких больных ориентирована на вторичную профилактику ИБС. При этом приходится иметь в виду сразу несколько моментов.

Проблемы ведения больного, перенесшего инфаркт миокарда

  • Факторы риска прогрессирования атеросклероза.
  • Сопутствующие заболевания, ухудшающие течение ИБС или затрудняющие ее лечение.
  • Риск повторного инфаркта или внезапной коронарной смерти.
  • Двигательная активность и другое нелекарственное лечение.
  • Лекарственное лечение.
  • Коронарография и хирургическое лечение.
  • Психологические проблемы.

Факторы риска прогрессирования атеросклероза. Преодоление их, начатое ранее, требует постоянного внимания. Устранение факторов риска улучшает прогноз у больных как среднего, так и пожилого возраста.

Факторы риска атеросклероза

  • Артериальная гипертония
  • Курение
  • Гиперлипидемия
  • Сахарный диабет
  • Ожирение

Артериальная гипертония (АГ), включая изолированную систолическую. АД следует поддерживать на уровне ниже 140/90 мм рт.ст. Недосаливанием пищи и назначением по поводу перенесенного инфаркта b-адреноблокатора и ингибитора АПФ в возрастающей дозе можно добиться желаемого гипотензивного эффекта. Если этого недостаточно, дополнительно назначают диуретик. Склонность постинфарктных больных к ортостатической гипотонии может мешать гипотензивному лечению. В таких случаях снижение АД должно быть еще более медленным, на протяжении недель. Безусловно, гипотензивное лечение должно хорошо переноситься. Неполный эффект гипотензивного лечения – одна из частых причин рефрактерности стенокардии. АГ легче лечить, чем дислипидемию, тем не менее должный стабильный эффект достигается в лучшем случае лишь у 20% больных.

Курение. Следует убедить больного в необходимости отказа от курения (риск уменьшается на протяжении последующих 2–3 лет) или хотя бы уменьшения числа сигарет в сутки (риск дозозависим). Если отказ от курения, при понимании пациентом необходимости этого шага, связан с особыми психологическими трудностями или проблемами веса, то можно пытаться сделать это постепенно, на протяжении 1–2 месяцев, ступенчато уменьшая число выкуривавемых сигарет по составленному пациентом для себя плану. Важно понимание и психологическая поддержка окружающих, ограждение от «пассивного курения».


Гиперлипидемия бессимптомна, и это затрудняет ее лечение. Для нормализации уровня липидов вводят или продолжают диетические ограничения (ограничение пищевых жиров, особенно насыщенных, а также холестерина) и расширение двигательной активности. Если эти меры неэффективны в течение двух месяцев, назначают статин (помня о его нечастом, но все же возможном гепато– и нефротоксичном действии). Важно, чтобы уровень общего холестерина был постоянно меньше 5,0 ммоль/л (190 мг%), уровень холестерина липопротеинов низкой плотности – ниже 3,0 ммоль/л (115 мг%), высокой плотности – больше 1 ммоль/л (40 мг%), уровень триглицеридов – менее 2 ммоль/л (180 мг%). В последнее время показано, что эффект статинов касается не только показателей липидного обмена, но и непосредственно функции эндотелия артерий. Отсюда тенденция к более раннему и широкому их назначению.

Гиперлипидемия может быть связана с хронической алкогольной интоксикацией, гипотериозом, нефротическим синдромом, холестазом. Ей также приписывают атерогенную роль. В этих случаях лечение должно быть направлено прежде всего на вызвавшую ее болезнь.

Сахарный диабет должен быть адекватно лечен и оставаться в компенсированном состоянии. Уровень глюкозы крови должен быть близким к норме, гликозилированный гемоглобин не должен превышать 7,5%. Лабильность углеводного обмена, особенно склонность к гипогликемии, плохо переносится этими больными, может утяжелять стенокардию и иногда затрудняет лечение b-адреноблокатором.


Ожирение. Индекс массы тела более 25 кг/м2 классифицируется, как избыточный вес, более 30 кг/м2 – как ожирение. Ожирение увеличивает общую смертность и смертность от сердечно–сосудистых заболеваний в 1,5–2 раза. Оно повышает риск не только ИБС, но и АГ, сахарного диабета 2 типа, сердечной недостаточности, инсульта и некоторых других заболеваний, ухудшает функцию внешнего дыхания. Абдоминальное ожирение (окружность талии для мужчин более 102 см, для женщин – более 88 см) больше, чем избыточный вес, коррелирует с выраженностью дислипидемии.

Целью лечения является достижение идеального веса. Диетические ограничения направлены не только на снижение веса больного (этого недостаточно для стойкого успеха), но и на выработку новых привычек в питании, что особенно трудно. Реальный результат достигается главным образом в тех случаях, когда больной сознательно и настойчиво стремится к снижению веса, ориентируется в калорийности продуктов, использует весы при приготовлении пищи.

Сопутствующая патология. Помимо факторов риска, патогенетически связанных с прогрессированием атеросклероза, существуют ситуации и сопутствующие заболевания, потенциально устранимые или курабельные, которые способствуют ишемии миокарда через увеличение работы сердца, прямое ухудшение кровоснабжения миокарда, гипоксию, интоксикацию.

Некоторые факторы, способствующие коронарной недостаточности:

 

  • Продолжающиеся физические и (или) эмоциональныые нагрузки;

    • Легочные заболевания, дыхательная недостаточность;
    • Анемии;
    • Тахиаритмии, брадиаритмии;
    • Аортальные пороки, клапанные стенозы, гипертрофическая кардиомиопатия;
    • Лихорадка, инфекции;
    • Гипертиреоз и гипотиреоз, леченный тироксином;
    • Обструкция мочевых путей, запоры;
    • Алкоголь, кокаин.

    Сопутствующая патология, особенно частая у лиц старших возрастных групп, доля которых среди населения возрастает, усложняет индивидуальное лечение постинфарктного больного. Недооценка этих моментов, отсутствие направленного лечения могут стать причиной ухудшения коронарной недостаточности, неполного эффекта лечения или рефрактерности стенокардии. Тахикардия, связанная с анемией или лихорадкой, не является показанием для назначения b-адреноблокаторов. Широкая распространенность сопутствующей патологии – одна из причин неизбежно худших результатов лечения всей популяции больных, по сравнению с результатами, достигаемыми в проспективных контролируемых исследованиях, выполняемых, как правило, на более однородных группах. Целевые параметры здесь достигаются реже. Добавим еще, что чрезмерная специализация врачей увеличивает вероятность несогласованных подходов, а полифармация сама по себе непереносима для некоторых больных.


    Риск повторного инфаркта и внезапной коронарной смерти. Перенесенный инфаркт сам по себе увеличивает риск повторного инфаркта.

    Основные факторы высокого риска

    • Повторные приступы стенокардии, провоцируемые малой нагрузкой или спонтанные.
    • Систолическая дисфункция левого желудочка, фракция выброса менее 40% (ЭхоКГ).
    • Левожелудочковая недостаточность – инспираторная одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон, рентгенологические признаки застоя.
    • Желудочковые аритмии – частые экстрасистолы, приступы желудочковой тахикардии, эпизоды мерцания желудочков с последующей реанимацией.

    Другие признаки высокого риска

    • Возраст старше 70 лет
    • Сахарный диабет
    • Синусовая тахикардия в покое
    • Склонность к артериальной гипотонии
    • Смещение сегмента SТ вниз вне приступа стенокардии (безболевая ишемия миокарда – ЭКГ, Холтеровское мониторирование)
    • Появление и (или) нарастание нарушений предсердно–желудочковой или внутрижелудочковой проводимости (ЭКГ)
    • Непроходимость коронарной артерии в месте перенесенного инфаркта (коронарография)

    Выраженный атеросклероз сонных артерий (УЗИ), облитерирующий атеросклероз артерий ног, аневризма брюшной аорты указывают на высокую вероятность коронаросклероза и принимаются во внимание, особенно при отсутствии коронарографических данных.

    Двигательный режим. Расширение двигательной активности, начатое в стационаре, должно методически продолжаться в последующее время. Через 4–6 недель после неосложненного инфаркта, если состояние пациента стабильное, целесообразно выполнить тест с субмаксимальной нагрузкой и по его результатам решить вопрос о безопасном темпе индивидуального расширения нагрузок. Желательно также определить функцию сердца в покое и после нагрузки (ЭхоКГ). Если небольшая или умеренная нагрузка провоцирует стенокардию, характерное снижение ST на ЭКГ или желудочковую аритмию, то в случае снижения фракции выброса пациента следует отнести к группе высокого риска и ставить вопрос о коронарографии. Удовлетворительные результаты теста свидетельствуют об отсутствии непосредственной угрозы и возможности дальнейшего расширения режима. Для многих больных это имеет и положительное психологическое значение.

    Если должный инструментальный контроль невозможен, ступенчато расширяют нагрузки, ориентируясь на стабильность клинического состояния больного и ЭКГ и на субъективную переносимость нагрузочного режима. Используют динамическую нагрузку (ходьба), нестатическую (натуживание), лучше на свежем воздухе.


    а должна хорошо переноситься, не вызывать стенокардию, одышку, аритмию, чрезмерную слабость, головокружение. Расширять режим можно лишь после полной адаптации к предыдущему уровню нагрузки. Переносимость нагрузки может несколько меняться изо дня в день из–за превходящих факторов – усталость, перенесенная простуда, недосыпание, изменение погоды, ортостатизм. Не следует любой ценой выполнять нагрузку, соответствующую вчерашнему уровню, нельзя превозмогать себя. Тренирующее значение имеют только хорошо переносимые нагрузки. При разумной реабилитации многие больные возвращаются к профессиональной деятельности или к облегченному труду.

    После тромбоэмболии, при развитии аневризмы желудочка и других осложнений, при наличии пристеночного тромба в левом желудочке двигательный режим ограничивают.

    Лекарственное лечение

    Благодаря нескольким длительным, хорошо контролируемым исследованиям в настоящее время признается доказанным, что у больных, перенесших инфаркт, даже в случае стабильного состояния и удовлетворительного самочувствия систематический прием антитромботического препарата, b-адреноблокатора и ингибитора АПФ улучшает прогноз – существенно уменьшает вероятность повторного инфаркта, сердечно–сосудистой и общей смертности. Если повторный инфаркт и возникает во время лечения, он чаще бывает менее распространенным, чем у нелеченых.

    Антитромботическое лечение.


    андартом является длительный (годами) или пожизненный прием антиагреганта ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 75–160 мг, которая дается однократно, после еды. Противовоспалительный эффект ацетилсалициловой кислоты является дополнительным преимуществом. Ограничением является гастропатия (гастрит, язва, чаще у курильщиков) и аспириновая бронхиальная астма, которые могут возникать или обостряться на фоне такого лечения. Аспириновая астма достаточно часта – до 40% всех больных бронхиальной астмой. Назначение противоязвенного лечения вместе с ацетилсалициловой кислотой (в случае гастропатии в прошлом) нельзя признать рациональным, поскольку блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонового насоса уменьшают всасывание ацетилсалициловой кислоты. Другие нестероидные противовоспалительные препараты не обладают требуемым антиагрегантным действием и не должны применяться с этой целью. Если больной нуждается в ненаркотическом анальгетике по другому поводу (например, из–за мышечно–скелетной патологии), лучше выбирать парацетамол, который почти не провоцирует гастропатию и астму и не усиливает антитромботическое действие ацетилсалициловой кислоты (но гепатотоксичен).

    Возможно использование других антиагрегантов: в случае бронхиальной астмы – тиклопидин (или близкий к нему новый препарат клопидогрель), при гастропатии – дипиридамол.

    Альтернативой ацетилсалициловой кислоте могут быть также антикоагулянты непрямого действия, профилактический эффект которых при ИБС сходен с таковым у ацетилсалициловой кислоты, но лечение требует более тщательного контроля.


    можно использовать и вместе с ацетилсалициловой кислотой. При опасности тромбоэмболии (активный тромбофлебит вен ног, пристеночный тромб в левом желудочке или предсердии, частые пароксизмы мерцания предсердий, клапанный протез, тромбоэмболия в анамнезе) непрямые антикоагулянты активнее, чем антиагреганты, и должны использоваться в первую очередь, временно или постоянно. Эффективность и безопасность такого лечения контролируется по протромбиновому времени. Удовлетворительный антикоагуляционный эффект достигается, если протромбиновый индекс находится в пределах 40–60%. Более стандартизованный и поэтому предпочтительный метод оценки протромбина – расчет международного нормализационного отношения (МНО – отношение протромбинового времени больного к протромбиновому времени нормальной плазмы), которое должно поддерживаться на уровне 2–3. В противоположность протромбиновому индексу МНО прямо пропорционально антикоагуляционному эффекту.

    Показатель протромбина в период подбора дозы должен контролироваться каждые 3–4 дня, после достижения желаемого уровня гипокоагуляции – примерно раз в месяц. Заболевания печени способствуют гипокоагуляции, тогда как обилие свежей зелени в пище – противодействует ей. Доза непрямого антикоагулянта должна быть соответственно скорректирована.


    Основное осложнение антитромботической терапии – кровотечение (обычно несмертельное) наблюдается редко (в целом менее 1% в год), но при использовании непрямых антикоагулянтов – в несколько раз чаще, чем при лечении только аспирином.

    b-адреноблокаторы уменьшают симпатическое влияние на сердце – урежают ритм, снижают АД, снижают вероятность аритмий, включая желудочковые, и главное – уменьшают работу сердца и потребление им кислорода. Они наиболее близки к патогенетическому лечению. Десятки хорошо контролируемых исследований на многих тысячах больных доказывают, что назначение b-адреноблокатора в раннем постинфарктном периоде (естественно, при отсутствии противопоказаний) и продолжение лечения в течение многих лет улучшают прогноз. Положительный эффект распространяется и на больных из группы высокого риска, которые должны получать этот препарат постоянно. Об адекватности дозы судят по частоте утреннего ритма, она должна быть в пределах 50–60 в мин (при хорошей переносимости).

    Дополнительным показанием для препаратов этой группы является тахисистолическое мерцание предсердий. Урежения желудочкового ритма (до 60–80 в мин) при этом легче добиться, чем при использовании дигоксина. Другие аритмии также иногда уступают b-адреноблокатору, хотя бы частично. Эффект b-адреноблокатора более заметен у легко возбудимых больных с лабильной гемодинамикой.

    Для длительного систематического лечения постинфарктных больных больше подходят кардиоселективные b-адреноблокаторы с большим периодом полувыведения (принимаемые 1–2 раза в день), без собственной симпатомиметической активности.

    b-адреноблокаторы противопоказаны при бронхообструктивном синдроме и бронхиальной астме (даже вне обострения), брадиаритмиях и предсердно–желудочковых блокадах. При лечении декомпенсированного сахарного диабета b-адреноблокатор может усилить ятрогенную гипогликемию, которая особенно плохо переносится больными ИБС. Препараты этого класса обычно не удается длительно применять при нарушении периферического артериального кровотока, при перемежающейся хромоте, симптомы которой могут усилиться (в этих случаях упор делается на антиагреганты, в частности, клопидогрель, статины и ингибиторы АПФ). b-адреноблокаторы могут вызывать или усиливать гипотонию, особенно ортостатическую.

    Ингибиторы АПФ. Систематический прием ингибитора АПФ показан больным с дисфункцией левого желудочка (ЭхоКГ) или с сердечной недостаточностью, но также больным после обширного инфаркта, даже без нарушения функции сердца. Ремоделирование постинфарктного сердца (дилатация, деформация, развитие относительной митральной недостаточности вследствие этого, гипертрофия сохранного миокарда) ухудшает систолическую и диастолическую функцию сердца, понижает экономичность его работы, что усугубляет коронарную недостаточность и угрожает развитием сердечной недостаточности. Ремоделирование развивается в условиях активации ренин–ангиотензин–альдостероновой системы, катехоламинов и, возможно, других нейрогормональных факторов. Ингибиторы АПФ при этом оказывают ряд полезных первичных и вторичных эффектов, из которых наиболее понятным является снижение активности ренин–ангиотензин–альдостероновой системы.

    Лечение ингибитором АПФ обычно начинают уже в стационаре и затем продолжают неопределенно долго, с учетом противопоказаний (двусторонний стеноз почечных артерий, аллергическая реакция, значительный кашель после назначения) и переносимости. У постинфарктных больных, особенно старых, непереносимость чаще проявляется чрезмерной гипотонией и ортостатизмом.

    Для лечения постинфарктных больных подходят различные препараты этого класса, но как всегда, когда речь идет о длительном и систематическом лечении, предпочтительнее препараты с большим сроком полувыведения, которые можно принимать 1 или 2 раза в сутки (тот же эналаприл). «Проблема первой дозы» практически преодолевается путем назначения вначале заведомо малой дозы и постепенным осторожным повышением ее на протяжении недель до средней терапевтической или максимальной переносимой. Гипотония и ортостатизм безусловно не должны допускаться.

    Нестероидные противовоспалительные препараты снижают активность ингибитора АПФ, но именно к ацетилсалициловой кислоте это относится в меньшей степени.

    Нитраты в разной форме могут быть полезны в остром периоде болезни (уменьшение преднагрузки и застоя в легких, в отличие от диуретиков – без уменьшения объема плазмы), но в постинфарктном периоде используются в основном, как симптоматическое средство.

    Нитроглицерин сублингвально, несомненно, должен быть немедленно использован в начале каждого приступа стенокардии. Его следует применять и профилактически, перед неизбежной ситуацией, которая, по опыту больного, часто провоцирует стенокардию (например, перед выходом на улицу в ветренную погоду).

    Нитраты длительного действия (типа нитросорбида) могут быть полезны при стабильной стенокардии. Опасность толерантности минимизируется, если больной 8–10 часов в сутки «свободен» от нитратов. При плохой субъективной переносимости нитратов или развитии толерантности иногда удается достичь противоангинозного эффекта молсидомином. Вообще же потребность в больших дозах нитратов, тем более развитие нестабильной стенокардии, заставляют отнести постинфарктного больного в группу высокого риска и искать возможность более активного лечения.

    Нитраты нередко вызывают ортостатизм, и это может стать препятствием для продолжения лечения. Они могут способствовать артериальной гипотонии. Нитраты, как и молсидомин, повышают внутриглазное давление и не должны применяться при глаукоме, особенно закрытоугольной.

    Другие лекарства. Ночную стенокардию иногда удается предотвратить осторожным назначением мочегонного средства (избегая гипотонии и ортостатизма).

    Верапамил или дилтиазем можно назначать вместо b-адреноблокатора, если последний противопоказан. Эти препараты оказывают противоишемическое действие, уменьшают синусовую тахикардию и урежают желудочковый ритм при мерцании предсердий, подавляют или предупреждают другие наджелудочковые аритмии. Они не должны использоваться вместе с b-адреноблокатором. При исходной склонности к брадикардии иногда удается лечение малыми дозами b-адреноблокатора в сочетании с антагонистом кальция дигидропиридинового ряда амлодипином. Антагонисты кальция противопоказаны при сердечной недостаточности.

    В случае развития хронической сердечной недостаточности к ингибитору АПФ добавляют мочегонное. Если сердечная недостаточность развилась на фоне постоянного тахисистолического мерцания предсердий, может быть полезен дигоксин (до 0,25 мг/сут). Если же она возникла или усилилась на фоне лечения b-адреноблокатором. Однако при умеренной и стабильной хронической сердечной недостаточности некоторые препараты этого класса (именно карведилол, метопролол и бисопролол) могут быть полезны, обычно в дополнение к ингибитору АПФ и мочегонному. Симптоматический эффект при этом малозаметен, но доказано, что они увеличивают продолжительность жизни таких больных. Особенностью применения этих лекарств при сердечной недостаточности являются очень малая начальная доза и большие сроки ее титрования (табл. 1).

     

    Постинфарктный больной

    Продолжительность подбора дозы у пожилых может быть больше. Брадикардия и гипотония не позволяют достичь целевой дозы у части больных. После первых доз возможно нарастание одышки, требующее временного усиления лечения мочегонными.

    Препараты метаболического действия не имеют самостоятельного значения при лечении постинфарктных больных.

    Коронарография и хирургическое лечение. Полезность коронарографии и возможность хирургического лечения рассматриваются у постинфарктных больных с высоким риском повторного инфаркта и внезапной коронарной смерти. Вопрос об операции (ангиопластика, стентирование, аорто–коронарное шунтирование) решаются кардиохирургом и кардиологом на основании тщательного анализа коронарографической картины и общего состояния больного. По мере повышения доступности коронарографического исследования отмечается оправданная тенденция к некоторому расширению показаний к коронарографии у постинфарктных больных.

    Психологическое состояние больного имеет исключительное значение для обеспечения эффективного лечения постинфарктного больного. Пациент должен понимать суть своей болезни, смысл лечебных мер, возможность возврата к активной жизни в перспективе. Важно обращать внимание больного на положительные сдвиги в его состоянии, даже и небольшие. Для поддержания оптимистического настроя полезно ссылаться на опыт других больных, особенно публичных лиц. Все это способствует активному и сознательному отношению больного к лечению, более полноценной реализации лечебных мер и в конечном счете – дополнительному лечебному эффекту. Рабочее время врача, потраченное на разъяснительную работу, будет восполнено большей приверженностью больного к рациональному лечению. Иногда приходится обращаться к помощи психотерапевта. Возможны и психиатрические проблемы, даже если лечение частично эффективно. Длительное использование b-адреноблокатора изредка само по себе может осложниться развитием психической депрессии.

    Обследование родственников. Известно, что первичная профилактика ИБС результативнее вторичной. Существенная часть больных ИБС погибает при первом коронарном эпизоде и таким образом не доживает до вторичной профилактики. Если у постинфарктного больного ИБС возникла в сравнительно раннем возрасте (для мужчин – ранее 55 лет, для женщин – ранее 65), то имеет смысл обследовать ближайших кровных родственников, считающих себя здоровыми, с целью выявления факторов риска сердечно–сосудистых заболеваний и устранения их прежде всего путем изменения стиля жизни и других нелекарственных мер.

  • Источник: www.rmj.ru

    Формы инфаркта. То, о чем не все знают

    То, что нужно не только следить за артериальным давлением, и принимать препараты, понижающие АД регулярно, но и купировать приступы стенокардии, думаю, знают все. Особого внимания заслуживают формы инфаркта, об этом действительно стоит знать и помнить. 

    1. Безболевая форма инфаркта миокарда. Такая форма инфаркта миокарда возникает при сильном склерозе коронарных артерий. При отсутствии явных жгучих болей возникают перебои в сердце, очень сильное ощущение нехватки воздуха, сердечная астма, могут быть даже расстройства желудочно-кишечного тракта, слабость, потливость, резкое снижение АД. Инфаркт, перенесенный на ногах, ведет к последствиям, таким как рубец, нарушающий нормальную функцию сердечной мышцы, ослабление сократительной функции миокарда, хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия.
    2. Нетипичная форма инфаркта миокарда — абдоминальная. При такой форме инфаркта возникают очень сильные боли в животе. При этом у больного часто подозревают катастрофу в брюшной полости, требующей оперативного вмешательства. Об этих формах стоит помнить всегда.
    3. Также важно обратить внимание на боли в голове, головокружения, двигательные расстройства и расстройства мышления. При таких симптомах нельзя исключить инсульт, но это может быть и церебральная форма инфаркта миокарда.
    4. И, конечно, о классике инфаркта миокарда со жгучими болями за грудиной и отдающими в левое плечо и лопатку не стоит забывать.

    Вот о чем хотелось написать, кратко вспоминая об инфарктах. Исходя из этого, ЭКГ необходимо делать не только при болях за грудиной, но и при болях в животе, при перебоях в сердце, и даже при головных болях и головокружениях.

    Инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый, требует срочной госпитализации и лечения, чтобы предотвратить такие осложнения как кардиогенный шок, тромбоэмболия, нарушение ритма и проводимости, отек легких, аневризма, перикардит.

    Невозможно заранее прогнозировать, сколько больной проживет после инфаркта, любой инфаркт может быть последним.

    Попадая в стационар, больные получают лечение, часто хирургическое, стентирование или аортокоронарное шунтирование. Реабилитация помогает восстановить нормальный уровень жизни, предотвратить повторное появление инфаркта. Если больной настроен на реабилитацию и восстановление качества жизни, тогда она достаточно эффективна.

    Постинфарктный больной

    Реабилитация после инфаркта миокарда: ЛФК и психолог

    Большое значение в реабилитации больного играет ЛФК. При средней тяжести состояния больному можно начинать занятия ЛФК с разрешения врача и вместе с инструктором на 2-3 день после инфаркта. А при тяжелом состоянии приходится ждать неделю.

    Чаще всего больному разрешают сидеть на кровати на 4-5 день, на 7 день можно немного походить возле кровати. И только через 2-3 недели больной может ходить от кровати до лестницы. Через некоторое время расстояние, которое проходит больной, увеличивается до 500 – 1000 м с инструктором. При этом необходимо тщательно следить за ЧСС, АД и ЭКГ пациента. Если есть отклонения, то необходимо уменьшить нагрузки.

    Если все идет хорошо, то больного переводят в специальный кардиологический санаторий, где он занимается ЛФК, ходит пешком 5-7 км каждый день, получает диетпитание и принимает лекарственные препараты. Также в санатории есть психологи и психотерапевты, которые настраивают больного на благополучный исход. После стационара больной либо возвращается к труду, либо идет на инвалидность.

    Для того, чтобы рассчитать тренировки пациенту, перенесшему инфаркт, необходимо не только учитывать тяжесть состояния, но и для ясности ввести понятие функционального класса.

    1. Первый функциональный класс – это пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокарда с незначительными повреждениями
    2. Второй функциональный класс – это также пациенты, которые перенесли мелкоочаговый инфаркт миокарда, но с осложнениями, а также пациенты, перенесшие крупноочаговый инфаркт, но с минимальными осложнениями.
    3. Третий ФК – это больные, перенесшие мелкоочаговый ИМ без осложнений и с частыми приступами стенокардии (4 – 6 раз в сутки)
    4. Четвертый ФК
      • Больные с мелкоочаговым инфарктом и с серьезными последствиями (перенесенной клинической смерти, АВ-блокаде, кардиогенном шоке)
      • Пациенты перенесшие трансмуральный ИМ
      • Пациенты, перенесшие трансмуральный ИМ, при наличии любых осложнений

    После проведения велгоэргометрической пробы пациентам с 1 и 2 функциональным классом назначают специальные тренировки. Также для назначения тренировок учитывают тяжесть состояния пациента и выраженность коронарной недостаточности. Противопоказанием к тренировкам является аневризма сердца, аритмии, которые ухудшаются с физической нагрузкой и выраженная сердечная недостаточность.

    Необходимо помнить, что при тренировках могут возникнуть боли в сердце, одышка, хрипы, увеличение размеров сердца, тревожно-депрессивные расстройства. Нужно контролировать ЧСС, АД, ЭКГ пациента, чтобы предотвратить повторный инфаркт.

    Для того, чтобы пациента реабилитировать в условиях поликлиники, необходимо чтобы пациент был 1-2 функционального класса. Программа реабилитации в поликлинике также включает лечебную гимнастику ЛФК 3 раза в неделю, медикаментозную терапию, занятия с психологом или психотерапевтом, а также борьбу с вредными привычками. Важно помнить о пеших прогулках!

    Пациенты группы повышенного врачебного контроля – это пациенты 3-4 ФК. Их необходимо научить себя обслуживать и перемещаться по квартире. У них своя программа на дому под контролем врача-терапевта и кардиолога. Больной выполняет работу на дому, по возможности занимается ЛФК с третьей недели и по часу гуляет во дворе.

    Нельзя недооценивать работу психолога с больным, потому что многие пациенты уверены, что жизнь после инфаркта неполноценна. У больных могут быть страхи, тревожно-депрессивные расстройства. И такие убеждения очень негативно влияют на прогноз и лечение пациента. Доказано, что положительный настрой дает надежду даже безнадежным больным, а возможности человеческого организма колоссальны!

    Роль диеты в реабилитации после инфаркта 

    Диетотерапия начинается со стационара, продолжается в санатории и на дому. Нужно убедить больного бросить курить и употреблять алкоголь, если он это делает. А также нормализовать массу тела, чтобы снизился холестерин и нормализовался липидный профиль. И постоянно, пожизненно, применять препараты, нормализующие артериальное давление, а также антитромботическую терапию.

    Говоря о диете, стоит отметить, что необходимо отказаться от жаренной, острой, жирной пищи, ограничить количество поваренной соли, и, употребляя жидкость, отдавать предпочтение чистой питьевой воде, а не чаю, кофе и газировке. И, конечно, не злоупотреблять жидкостью, чтобы не отекали ножки. Забыть о соусах, к сожалению! Конечно, ограничить тортики. Стараться питаться дробно, не перегружая организм.

    Основной упор в диетотерапии отводится борьбе с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией. Необходимо снижать массу тела не более 3 – 5 кг в месяц. В любой диете нужно взять на вооружение несколько принципов:

    • Снизить калорийность питания
    • Исключить или свести к минимуму употребление «быстрых углеводов», т.е. сладкого
    • Ограничить жирную пищу
    • Количество поваренной соли должно быть не более 5 г в сутки
    • Употреблять не более 1,5 л жидкости в сутки
    • Есть мало и понемногу

    Такой диеты нужно придерживаться пожизненно.

    Примерное однодневное меню:

    1. Первый завтрак: мясо отварное 50 г, винегрет с растительным маслом, чай с обезжиренным молоком 200 мл
    2. Второй завтрак: салат с морской капустой 150 г
    3. Обед: овощной суп 250 мл, отварное мясо с картофелем 55/150
    4. Полдник: отвар шиповника 200, яблоко 100
    5. Ужин: рыба, запеченная с овощным гарниром 130/250 г
    6. На ночь кефир 200 мл.

    Трудоустройство и инвалидность

    Больные с 3-4 функциональным классом получают группу инвалидности с полным исключением физических нагрузок. Больным с 1-2 ФК обычно переводят на облегченный труд.

    Больным после инфаркта миокарда противопоказан тяжелый физический труд, суточные и 12-ти-часовые дежурства.

    Больные после инфаркта наблюдаются в поликлинике с диагнозом постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение он может только через год.

    Подведем итог. Пациенту и близким, ухаживающим за ним, важно распределить свое внимание на 8 пунктов реабилитации после инфаркта миокарда. Во-первых, это умеренная физическая нагрузка. Не стоит себя жалеть, но и усердствовать с физическим трудом (на грядках, например) опасно.

    Во-вторых — особое внимание диете, это станет стилем питания на всю жизнь и будет профилактикой других инфарктов. Третий пункт — избегать переутомления, стрессов. Окружите пациента вниманием и позитивом.

    На четвертом месте расположился психолог. Если вначале реабилитации психолог необходим, то дома роль психолога могут взять на себя близкие пациента, перенесшего инфаркт. Создайте копилку счастливых примеров жизни после инфаркта, историй как болезнь преобразила жизнь человека. Помогите себе или своим близким получить максимальную пользу для души и саморазвития в сложившихся обстоятельствах.

    Если до инфаркта присутствовало курение и злоупотребление алкоголем, то во избежание повторных инфарктов миокарда жизненно необходимо освободиться от груза зависимостей. Сюда же можно отнести и зависимость от вредных продуктов, приводящих к ожирению.

    Мне приходилось видеть, как близкие с любовью помогают осуществить это на практике. Одному пациенту родственница помогла избавиться от курения словами: «Да все равно закуришь, не выдержишь.» Эта фраза настолько задела мужчину, что вот уже на протяжении 10 лет он к сигаретам не притрагивается, освежая в памяти то высказывание. Это частность, конечно. Сегодня столько литературы, помогающей избавиться от зависимостей! Важно понять, зачем это нужно и идти к цели.

    Два последний момента — регулярный прием лекарств и посещение врача с проведением плановых исследований. Это то, чему пациент, заботящийся о себе и своих близких, должен неукоснительно отдавать свое время. 

    Многие пациенты, перенесшие инфаркт, считают это событие вторым рождением. Изменение качества жизни и переосмысление ценностей сделали их жизнь лучше, чище и осознанней. 

    Будьте здоровы!

    Терапевт Е.А. Кузнецова

    Источник: azbyka.ru

    Механизм развития

    Суть патологического процесса заключается в рубцевании разрушенных, некротизированных участков тканей. Эпителий является своего рода заполнителем, соединительным элементом.

    Восстановить кардиомиоциты организм не в состоянии. Становление кардиосклероза возможно не только по причине перенесенного инфаркта, хотя этот вариант считается особенно опасным и показательным в плане масштабов дисфункции.

    Также возможно рубцевание после воспалительных заболеваний инфекционной или аутоиммунной природы, коронарной недостаточности.

    На фоне инфаркта наступает деструкция активных мышечных структур. Они отмирают и утилизируются организмом. Места разрушения замещаются соединительной тканью.

    Она не полноценна и не способна сокращаться, проводить импульс. Ее задача — наращивать объем, закрывать раны, не допустить проникновения в кардиальные структуры патогенной микрофлоры.

    постинфарктный-кардиосклероз

    В результате перенесенного состояния и последующего постинфарктного кардиосклероза (сокращенно ПИКС), наблюдается снижение функции миокарда, общей гемодинамики, падает степень обеспечения органов и систем кислородом, питательными соединениями. Начинаются явления гипоксии по всему телу.

    Закончиться процесс может инсультом, повторным инфарктом или прочими опасными для жизни явлениями. При условии, что лечение не назначено. На фоне терапии прогноз лучше.

    Классификация

    Типизация патологического процесса проводится по одному основанию. Степень или площадь замещения активных тканей рубцовыми.

    Мелкоочаговый тип

    Встречается на фоне недавно перенесенного инфаркта. Только если объем пораженных тканей минимален. Количество рубцовых клеток незначительно. Область хорошо видна, имеет четкие контуры и может быть условно отграничена от функционально активных тканей.

    В подавляющем большинстве случаев состояния вообще никак себя не проявляет. Дискомфорта нет, осложнения крайне редки.

    Пациентов с подобным диагнозом нужно наблюдать в динамике. При обнаружении явлений ишемии, показана поддерживающая терапия. Курсами.

    Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз

    Определяется теми же чертами, что и прошлый тип: наличие четко отграниченной области замещения соединительными тканями. Одно исключение — сама по себе площадь поражения куда больше.

    Перспективы восстановления в таком случае хуже, динамическое наблюдение продолжают, но теперь уже на фоне проводимого поддерживающего лечения.

    Терапия постоянная, пожизненная. При неэффективности возможно изменение схемы курации.

    Диффузный кардиосклероз

    Определяется распространенностью очагов эпителизации по всему мышечному слою. Четких областей нет, клетки рубцового типа обнаруживаются по кардиальным структурам.

    Обычно становится следствием обширного инфаркта или перенесенного воспалительного процесса. Вызывает выраженную симптоматику.

    Однако клинической картины сам кардиосклероз не имеет. Он провоцирует ИБС, вот это состояние как раз и определяет дискомфортные ощущения во всем многообразии.

    Именно ишемия становится причиной смерти пациентов, не сами склеротические изменения. Повторный инфаркт ставит точку в жизни больного.

    Интересно:

    Постинфарктный кардиосклероз не считается самостоятельным диагнозом и кода в МКБ-10 у него нет. Тем не менее, процесс имеет большое клиническое значение.

    С учетом результатов эхокардиографии врач определяет, какую терапию проводить и насколько интенсивно. Также как часто пациент должен проходить повторные осмотры. Оценке подлежат и перспективы восстановления.

    кардиосклероз-диффузный

    Симптомы

    Проявления зависят от обширности поражения, времени с момента рубцевания, также присутствия сторонних патологий, проводимого лечения и его эффективности, возраста, частично характера профессиональной деятельности, досуга и некоторых прочих факторов.

    Усредненная клиническая картина выглядит таким образом:

    • Боли в грудной клетке. Развиваются на фоне стенокардии, что уже плохо. Это значит, что сердце недополучает кислорода и питательных соединений.

    Сам кардиосклероз, после перенесенного инфаркта, провоцирует ИБС в большинстве случаев, а коронарная недостаточность усугубляет нарушения, повышая риск внезапной смерти от повторного инфаркта или остановки работы мышечного органа.

    острая-коронарная-недостаточность

    По своему типу болевой синдром давящий, жгучий. Отдает в левую руку, лопатку, спину. Длится не свыше 30 минут. Все что отклоняется в сторону увеличения — указание на вероятный некроз кардиальных структур.

    Частота приступов зависит от характера патологического процесса. Чем обширнее область, тем существеннее отклонение от нормы.

    • Паническая атака. Проявляется чувством тревоги, необъяснимого страха. Обнаруживается в момент приступа боли.

    По мере прогрессирования и дальнейшего развития симптом сглаживается, становится менее заметным. В момент формирования пациент ведет себя неадекватно, что объясняет возможные травмы.

    Чрезмерный аффект купируется транквилизаторами. Лучше, чтобы помощь оказывалась в стационаре. Перевод в ПНД не требуется, это расстройство невротического спектра.

    • Одышка. Поскольку кардиосклероз сам по себе не склонен к прогрессированию, интенсивность признака примерно одинакова во все моменты времени. Сила нарушения зависит от площади деструкции и замещения.

    При мелкоочаговых формах наблюдается учащение дыхательных движений при сильной физической нагрузке. Планка довольно высока: подъем на 7-10 этаж по лестнице, пробежка около километра и прочие.

    Диффузный тип приводит к развитию одышки даже в состоянии покоя. Доходит до того, что больной не способен выполнять обязанности по дому, передвигаться по улице. Не говоря об активном отдыхе, спорте и прочих вещах.

    Симптом чреват нарушением газообмена, отсюда повышенная вероятность летального результата.

    • Аритмия. По типу тахикардии, то есть увеличения частоты сердечных сокращений.

    При обширном поражении наблюдается обратное явление. При этом изменение ЧСС соседствует с фибрилляцией или экстрасистолией.

    фибрилляция-желудочков

    Оба варианта несут опасность, чреваты остановкой сердца. Аритмии продолжаются постоянно, через некоторое время пациент перестает обращать внимание на симптом, но объективно он регистрируется.

    • Нарушения сознания. Крайне негативный прогностический признак. Указывает на вовлечение в патологический процесс церебральных структур: головного мозга.

    Вероятность смерти от инсульта в таком случае максимальна. Как свидетельствует кардиологическая практика, летальный исход наступает в перспективе 1-3 лет, плюс-минус.

    • Цефалгия, вертиго и прочие «прелести» ишемии нервных тканей. Возникают на фоне обширных поражений сердечной мышцы.

    Удивляться не приходится: сократительная способность миокарда падает, кровь в достаточном количестве не поступает к головному мозгу. Чем больше площадь поражения, тем существеннее отклонения.

    • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области рта.
    • Бледность дермальных покровов.
    • Гипергидроз. Как только пациент пополняет ряды сердечников, потливость становится постоянным спутником.

    Возможны и прочие симптомы. Кардиосклероз после инфаркта выступает следствием. Сам по себе он не дает проявлений. Провоцирует ишемическую болезнь, которая и является ключом к вероятным признакам.

    Диагностика

    Проводится в обратном порядке. Сначала констатируется факт органических и функциональных нарушений, затем выявляется первопричина состояния. Показано обследование под контролем кардиолога.

    Примерный перечень мероприятий:

    • Устный опрос больного на предмет жалоб на здоровье. Список стандартный. Определить исходный этиологический фактор невозможно по той причине, что при большинстве кардиальных состояний они идентичны.
    • Сбор анамнеза. Роль играет факт перенесенного ранее инфаркта. Если такового не было, а склероз присутствует, исследуют вероятность миокардита или коронарной недостаточности.
    • Измерение артериального давления. На фоне дефекта оно понижено или незначительно выше нормы. ЧСС также изменено. Частый вариант — тахикардия. Запущенные ситуации характеризуются обратным явлением.
    • Аускультация. Выслушивание сердечного звука.

    Рутинные мероприятия играют первостепенную роль. Они направляют дальнейшие действия в нужном русле.

    • Электрокардиография. Исследование функциональной состоятельности кардиальных структур. Аритмии, их тип, обнаруживаются без проблем.
    • Эхокардиография. Ультразвуковой способ визуализации тканей. Позволяет безошибочно определить объем склеротических трансформаций. Однако требует больного профессионализма от диагноста.
    • МРТ. Считается более простым с точки зрения расшифровку путем. Дает детальные изображения сердца и окружающих тканей.

    Этого достаточно. По мере необходимости назначается суточное мониторирование по Холтеру для регистрации артериального давления и частоты сердечных сокращений на протяжении 24 часов.

    545

    Лечение

    Как таковое не требуется и перспектив не имеет. Если речь идет о радикальном восстановлении.

    Задача терапии — максимально восстановить сократимость миокарда, предотвратить дальнейшую деструкцию и свести риск рецидива инфаркта к минимуму.

    Показан пожизненный курсовый или непрерывный прием препаратов.

    Каких именно:

    • Средства для нормализации реологических свойств крови. Аспирин, лучше в модификации «Кардио».
    • Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол, Метопролол и прочие.
    • Кардиопротекторы. Защищают сердце от разрушения, приводят в норму обмен веществ. Милдронат в качестве основного.
    • Диуретики по мере необходимости.
    • Противогипертензивные медикаменты различных групп в сочетаниях.
    • Антиаритмические. Хиндин и прочие.
    Внимание:

    Ни в коем случае нельзя применять сердечные гликозиды.

    В данной ситуации перечень показаний к назначению этой фармацевтической группы минимален. На усмотрение врача применение возможно, но в крайне редких ситуациях.

    Хирургическое лечение не имеет большого смысла. Потому как кардиосклероз не устраняется оперативно.

    К нему прибегают в случае, если подспудно течет какой-либо процесс, не поддающийся купированию медикаментами.

    Например, стеноз митрального или аортального клапанов, деструкция сосудов и прочие. При этом зачастую  состояния выступают результатом перенесенного инфаркта и его последствий.

    Большая роль отводится изменения образа жизни. Показан отказ от курения, алкоголя полностью, посещения бань, длительного загара, вообще перегрева.

    Нельзя потреблять жирную, жареную пищу, фаст-фуд, консервы и полуфабрикаты. Они богаты солью, углеводами, липидами, в том числе искусственного происхождения. Отсюда риск повторного инфаркта.

    Рекомендуется витаминизировать рацион, больше овощей и фруктов, также белка. Нельзя кофе, чай, шоколад и ненатуральные сладости. Вопрос изменения меню решается с врачом.

    Если есть желание взять разработку рациона в свои руки, стоит отталкиваться от лечебного стола №10.

    Возможные последствия

    Осложнения постинфарктного кардиосклероза инвалидизирующие как минимум. Вероятно наступление летального исхода при неграмотной терапии и тем более ее отсутствии.

    • Кардиогенный шок в результате критического падения сократительной способности. Считается абсолютно фатальным явлением. Выживаемость почти нулевая.
    • Остановка сердца. Реанимация в такой ситуации большого смысла не имеет.
    • Рецидив инфаркта. На сей раз вероятность смерти максимальна.

    Также возможен инсульт. Острое отмирание нервных тканей с развитием стойкого неврологического дефицита. Вариантом масса: от утраты речи до потери зрения, слуха, способности нормально мыслить и прочих явлений.

    Прогноз

    Определяется обширностью поражения. Мелкоочаговый тип характеризуется хорошей выживаемостью даже без лечения. На фоне проводимой терапии все весьма оптимистично.

    Диффузная форма требует постоянной коррекции, результаты зависят от массы факторов: возраста, пола, наличия сопутствующих патологий, общего состояния здоровья и прочих. Сказать что-либо по существу может только ведущий специалист.

    Присутствие обмороков, тем более частых серьезно усугубляет прогноз. Вероятность смерти при вовлечении церебральных структур максимальна. То же касается присоединения выраженной сердечной недостаточности.

    Кардиосклероз постинфарктный становится причиной смерти косвенно. Основной фактор летального исхода — прогрессирующая ИБС с осложнениями.

    Профилактика

    Как таковых методов предотвращения не выработано. Достаточно придерживаться клинических рекомендаций, общих для всех групп риска развития сердечнососудистых патологий.

    • Отказ от пагубных привычек и стереотипов поведения. Курение, алкоголь, наркотики рано или поздно сыграют злую шутку.
    • Нормализация режима отдыха. Примерно 8-9 часов за ночь. Больше не стоит.
    • Соль не более 7 граммов в сутки.
    • Регулярные осмотры у кардиолога. Раз в год. Если пациент входит в группу риска — каждые 6 месяцев.
    • Пешие прогулки. Никакого спорта и чрезмерной физической активности.
    • Исключается стресс и перегрев.
    • Правильное питание.
    • Своевременное лечение состояний, способных привести к инфаркту. Например, атеросклероза, артериальной гипертензии и прочих.

    В заключение

    Кардиосклероз — результат перенесенного некроза мышечного слоя сердца в результате инфаркта миокарда. Лечить его как таковой бессмысленно.

    Показана терапия сопутствующих патологий, также активизация еще присутствующих функций органа и предотвращения осложнений. Задачи решаются на очном приеме у врача-кардиолога.

    Источник: CardioGid.com

    Задачи реабилитации после инфаркта

    Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения кровоснабжения организма. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни.

    Согласно медицинской классификации выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй — характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и, в последующем, продолжительного восстановления.

    Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит — в его возращении к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

    Особенности и сроки реабилитации

    Проявления инфаркта миокарда в каждом конкретном случае индивидуальны. Однако некоторые закономерности все же есть. Так, согласно официальной классификации, врачи выделяют 4 степени тяжести протекания заболевания. Например, к первой относятся случаи мелкоочагового инфаркта без осложнений, а к четвертой — крупноочаговые инфаркты с аневризмой или иными серьезными осложнениями.

    Присвоение того или иного класса существенно влияет на продолжительность восстановительного периода: если при небольшом размере некроза время реабилитации больного около полугода, то после обширного инфаркта миокарда с осложнениями этот срок увеличивается вдвое и более. Каждый из последующих этапов проходит медленнее: например, тяжелым пациентам значительно позже разрешают вставать с постели, с осторожностью увеличивают физические нагрузки.

    Этапы реабилитации больных после инфаркта

    Реабилитация начинается следом за острой фазой инфаркта миокарда. Буквально с первых дней пребывания в больнице пациент под присмотром врачей начинает борьбу за возвращение здоровья и физических навыков. Реабилитацию после инфаркта можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет особенности.

    Стационарный этап восстановления

    В условиях стационара пациент делает первые шаги к выздоровлению. Этап включает в себя медикаментозное лечение, а также посильные для ослабленного организма физические нагрузки и первичную психологическую помощь.

    Основное значение в стационарный период реабилитации имеет профессионализм медицинских работников, постоянное наблюдение и внимательное отношение к пациенту. Тщательный контроль жизненных показателей позволяет своевременно назначать больному те или иные виды лекарств, физической активности и психологической помощи.

    Продолжительность пребывания в стационаре составляет 1–3 недели, в зависимости от тяжести состояния больного. Стоит учитывать, что в медицинском центре пациент проходит лишь базовую часть реабилитации после инфаркта миокарда. В этот период больной восстанавливает минимальные физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации.

    Постстационарный период

    Значение этого периода сложно переоценить: именно в этот промежуток времени состояние пациента стабилизируется, он адаптируется к новому режиму питания и образу жизни, нормализуется психологический настрой. При успешном прохождении этапа риски повторных приступов будут минимальны.

    Существует несколько вариантов прохождения постстационарного периода:

    • в домашних условиях . Такой вариант комфортен для больного, но достаточно сложен в реализации: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль за соблюдением режима питания и приема лекарственных препаратов.
    • в реабилитационных центрах . Как правило, данный подход психологически сложен для пациента: зачастую реабилитационные центры напоминают больницы, контакты с родственниками обычно ограничены. Однако вариант все же превосходит по эффективности домашнее восстановление: здесь созданы все условия для реабилитации, работают опытные врачи и применяются зарекомендовавшие себя методики.
    • в специализированном санатории . Подобные учреждения имеют квалифицированный персонал и современное оборудование для проведения всех необходимых медицинских процедур, но при этом выгодно сочетают лечение с отдыхом, общением и развлекательными мероприятиями. Это благотворно влияет на состояние пациента — он ощущает себя на отдыхе, а не в условиях больницы. Кроме того, в санаторий можно поехать всей семьей: пока больной проходит курс реабилитации, его близкие могут укрепить свое здоровье и в то же время оказать поддержку перенесшему инфаркт миокарда родственнику.
    • в пансионате для пожилых людей . Людям преклонного возраста сложнее реабилитироваться после инфаркта миокарда. Поэтому специализированный пансионат с высоким уровнем медицинского обслуживания и квалифицированной помощью психологов будет для них оптимальным вариантом.

    Постационарный период реабилитации обычно продолжается от полугода до года: как правило, врачи рекомендуют начать с одного или нескольких курсов санаторно-курортного лечения, а после стабилизации состояния больного приступить к восстановлению организма дома, под наблюдением специалистов районной поликлиники.

    Поддерживающий этап

    Данный этап восстановления включает в себя соблюдение диеты, ведение правильного образа жизни, физические нагрузки, прием поддерживающих медикаментозных препаратов, а также регулярное наблюдение у специалистов. Этот период реабилитации продолжается всю последующую жизнь: следование предписанным рекомендациям позволяет снизить риски повторных приступов.

    Методы восстановления

    В каждый из рассмотренных периодов применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

    Медикаментозная реабилитация

    Медицинское вмешательство при инфаркте обычно начинается с приема лекарственных препаратов. В первую очередь устраняют болевые симптомы (наркотическими анальгетиками) и тромб (тромболитиками). При дальнейшем лечении в стационаре применяют прямые и непрямые антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ — словом, препараты, снижающие нагрузку на сердце и препятствующие образованию тромбов.

    В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации лекарства назначаются индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний, причин образования тромба и особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, уменьшения свертываемости крови и т.п. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является регулярный мониторинг состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

    Физическая реабилитация после инфаркта

    Восстановлению физических навыков уделяется особое внимание с первых дней после инфаркта. Начинается процесс в стационаре с самых незначительных физических нагрузок — возвращения навыков сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани врачи разрешают больному простую гимнастику, передвижение по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

    После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба, лечебная гимнастика, аэробика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на 5 минут до достижения часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

    Психическая реабилитация

    В первые недели после приступа очень важна работа над психологическим состоянием пациента: именно сейчас он сталкивается с осознанием своей болезни и ее последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом. Родственники жалуются на повышенную раздражительность больного, иногда даже агрессию. В такой ситуации не обойтись без помощи психолога — он поможет пациенту принять ситуацию и понять, что инфаркт — не приговор.

    Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления, поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалистам.

    Диета

    Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

    В первые дни в больнице для снижения нагрузки на сердце пациенту уменьшают порции, в рационе присутствуют супы и протертые продукты без соли и специй. В период рубцевания питание становится обильным, однако ограничение на прием соленой и жирной пищи остается.
    В последующие этапы реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и добавление свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. Количество выпиваемой в сутки жидкости не должно превышать 1–1,5 литров.

    Людям с повышенной массой тела необходимо привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых норм.

    Образ жизни

    Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки. Также важными являются полноценные сон и отдых.

    Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

    Постинфарктный больной

    Источник: www.kp.ru


    Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.