В обществе часто эту проблему называют «грудной жабой», но это название устарело и в медицине не используется. Хотя оно наиболее четко характеризует состояние человека во время приступа стенокардии: ощущается сдавливание в области сердца с сильным болевым эффектом, отдающим по левым плече и руке, а также в область шеи и челюсти.
Ранее болезнь описывали словосочетанием «душит словно жаба» и отсюда пошло второе название этой болезни – «грудная жаба».
Классификация стенокардии
В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.
Классификация стабильной стенокардии
Стабильная форма — это клинический синдром, спровоцированный физическими или эмоциональными нагрузками, основное проявление которого – боль в области грудной клетки, вызванная ухудшением кровоснабжения (ишемией) миокарда. При этом, стабильная форма болезни не связана с некрозом кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).
Стабильная форма стенокардии разделяется на четыре функциональных класса:
| Функциональный класс (ФК) стенокардии | Характеристика функционального класса стенокардии |
| I | Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках. |
| II | Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более. |
| III | Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности. |
| IV | Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии. |
Классификация нестабильной стенокардии
Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.
Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Существует три классификации нестабильной стенокардии.
По остроте возникновения:
| Класс нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| I | Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев. |
| II | Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток. |
| III | Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя. |
По условиям возникновения:
| Класс нестабильной стенокардии | Синонимическое название класса нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| А | Вторичная нестабильная стенокардия | Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии. |
| В | Первичная нестабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца. |
| С | Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда. |
По наличию терапии на фоне проявления нестабильной формы заболевания:
| Класс нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| 1 | Терапия отсутствовала или присутствовала минимально. |
| 2 | Присутствовала адекватная протокольная терапия. |
| 3 | Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно. |
Признаки стенокардии
Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко.
ловек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.
Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений. Такой жест – инстинктивный.
Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке. Она четко отдает в руки, голову, эпигастральную область, спину. Это усложняет диагностику, хотя концентрация болевых ощущений сдавливающего характера в области сердца четко указывает на стенокардию.
На приступ указывают и следующие симптомы:
- физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
- побледнение,
- отсутствие чувствительности в пальцах рук,
- выражение страдания на лице,
- пот на лбу,
- прерывчатое редкое дыхание,
- учащенный пульс.
В большинстве случаев при стабильной форме болезни приступ проходит сразу после прекращения физических нагрузок.
Лабораторная диагностика стенокардии
Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:
- электрокардиограмма в состоянии покоя,
- электрокардиограмма под физической нагрузкой,
- суточное наблюдение за электрокардиографией,
- эхокардиография в состоянии покоя,
- сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
- эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.
Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.
Как лечить стенокардию
Лечение стенокардии не предполагает полного устранение проблемы.
Задача терапии:
- снизить риск перехода приступов в инфаркт миокарда или во внезапную смерть;
- снизить частотность проявления симптомов;
- устранить проявления болезни.
Разделить лечение можно на четыре группы:
- снятие симптомов,
- медикаментозная терапия для снижения риска проявления симптомов,
- изменение образа жизни,
- хирургическое вмешательство.
Симптоматическое лечение стенокардии
Снять симптомы болезни можно, используя препараты группы нитратов короткого действия.
Терапевтический эффект нитратов основан на расширении:
- коронарных сосудов,
- артерий,
- вен.
Это улучшает питание ишемических участков миокарда, снижает периферическое сопротивление, улучшает коронарный кровоток.
Уменьшение сдавливающей боли в области грудной клетки достигается за счет гемодинамической разгрузки миокарда и снижения объема нагрузок на сердце. Последний факт уменьшает потребности сердца в кислороде.
То есть, поставки кислорода к сердцу после приема нитратов не увеличиваются. Уменьшается потребность в них.
Среди нитратов короткого действия распространен единственный препарат: нитроглицерин.
Выпускается в форме таблеток или подъязычного спрея и стоит в аптеках от 66-ти рублей.
Медикаментозная терапия
Для снижения риска возникновения стенокардии, в различных комбинациях назначаются препараты семи групп.
Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов. Это снижает риск формирования тромбов.
Среди антитромбоцитарных препаратов используется аспирин, эффективный и при стабильной, и при нестабильной стенокардии. Уменьшение риска возникновения коронарного тромбоза снижает риск развития общего инфаркта миокарда.
Гиполипидемики – препараты для предотвращения формирования липидов в крови, которые провоцируют атеросклероз.
С этой группой назначают:
| Препарат | Цена | Описание |
| Симвастатин | от 54 руб. | В каждой таблетке, в зависимости от дозировки, 10 или 20 мг симвастатина. В упаковке от десяти до ста таблеток. |
| Аторвастатин | от 52 руб. | Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая содержит 10, 20 или 40 мг аторвастатина. Упаковка может содержать от десяти до ста таблеток. |
| Розувастатин | от 154 руб. | Таблетки с действующим веществом розувастатин. В каждой 5, 10, 20 или 40 мг действующего вещества. В упаковке 30 или 60 таблеток. |
β-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиения и уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы.
| Препарат | Цена | Описание |
| Бисопролол | от 79 руб. | Препарат в форме таблеток, в каждой из которых может быть по 2,5, 5 или 10 мг бисопролола. Выпускаются в упаковках по 30, 50 или 60 таблеток. |
| Небиволол | от 187 руб. | Таблетки с пятью миллиграммами небиволола гидрохлорида в каждой. В упаковке в зависимости от фасовки от 14-ти до 60-ти таблеток. |
| Карведилол | от 69 руб. | Выпускается в форме таблеток. В зависимости от дозировки, в каждой может быть 6,25, 12,5 или 25 мг карведилола. В упаковке 30 таблеток. |
Антагонисты кальция – препараты, расширяющие сосуды за счет снижения концентрации ионов кальция в сердечных мышечных клетках. В терапии стенокардии используются:
| Препарат | Цена | Описание |
| Нифедипин | от 28 руб. | Выпускается в форме драже и таблеток. Вне зависимости от формы выпуска, одна единица препарата содержит 10 мг действующего вещества нифедипин. В упаковке 50 таблеток или драже. |
| Дилтиазем | от 95 руб. | Таблетки, содержащие 60 или 90 мг дилтиазема каждая, в упаковке по 30 штук. |
| Верапамил | от 17 руб. | Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество верапамила гидрохрорид содержится, в зависимости от дозировки, в объеме 40, 80 или 240 мг в таблетке. Выпускается в упаковках по 50 таблеток. |
Ингибиторы LF-каналов – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиений. Среди них:
| Препарат | Цена | Описание |
| Кораксан | от 1100 руб. | Таблетки в пленочной оболочке, содержащие 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида каждая. В упаковке 56 таблеток. |
| Бравадин | от 392 руб. | Таблетки с 5 или 7,5 мг действующего вещества ивабрадина. Упаковка содержит 28 или 56 таблеток. |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – угнетают АПФ, снижая сосудосуживающий эффект действия этого фермента. В терапии рассматриваемой болезни используются:
| Препарат | Цена | Описание |
| Кандесартан | от 160 руб. | Таблетки по 28 штук в упаковке, каждая из которых содержит 8, 16 или 32 мг кандесартана цилексетил. |
| Периндоприл | от 66 руб. | Таблетки по 30 штук в упаковке. Каждая, в зависимости от дозировки, содержит 4 или 8 мг периндоприла эрбумин. |
| Рамиприл | от 87 руб. | Выпускается в форме таблеток по 5 или 10 мг действующего вещества, по 30 таблеток в упаковке. |
| Вальсартан | от 309 руб. | Вальсартан выпускается в форме таблеток, в упаковках по 28,30 или 84 штуки. Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 80 или 160 мг валсартана. |
Нитраты, о которых уже говорилось в разделе о симптоматической терапии стенокардии. Препараты этой группы различаются по времени действия:
- короткого действия (до одного часа),
- умеренного продленного действия (до шести часов),
- значительного продленного действия (от шести до 24-ти часов).
Назначают препарат определенной группы в зависимости от функционального класса стенокардии. Наглядно соотношение препаратов группы нитратов функциональному классу приведем в таблице:
Нитраты короткого действия Нитроглтицерин, Изакардин, Нитросорбид принимаются непосредственно перед нагрузками, чтобы предотвратить приступ стенокардии. Отсутствие эффекта – повод задуматься над правильностью постановки диагноза.
| Функциональный класс | Группа нитратов | Основные препараты | Особенности приема |
| I | |||
| II | Нитраты короткого и умеренного продленного действия | Кардикет 20, Моносан, Корватон | Применение аналогично первому ФК с тем отличием, что временное покрытие нитратами дольше, в зависимости от предполагаемых нагрузок. |
| III | Нитраты значительного продленного действия | Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте | Стенокардия третьего функционального класса купируется препаратами значительного продленного действия. При этом обязательно сохранять определенный безнитратный период, чтобы избежать развития устойчивости к нитратам. |
| IV | Нитраты значительного продленного действия | Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте | Расписание приема нитратов составляется таким образом, чтобы их действием было покрыто все время. |
Образ жизни при стенокардии
Основная роль в купировании проявлений заболевания принадлежит образу жизни пациента.
Начнем с физической активности.
Даже при стенокардии четвертого функционального класса, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима.
Главный враг больного – бездеятельность. У тех, кто большую часть времени проводит в кресле или в кровати, купировать болезнь сложнее. Физические нагрузки для пациента подбирает врач. Даже если это будут всего пару шагов каждые несколько часов – они важны.
При этом запрещена самодеятельность в виде самостоятельного увеличения нагрузок при мнимом улучшении состояния. Приступ практически нельзя предугадать. Поэтому, любые корректировки в системе физических нагрузок возможны только с разрешения врача.
Дальше о курении.
Эта вредная привычка – сильный фактор риска развития стенокардии. Связь между сигаретами и рассматриваемой болезнью прямая: курение сужает и повреждает сосуды, из-за чего ухудшается кровоток. Поэтому, при стенокардии отказ от курения – обязателен.
При стенокардии альтернатив нет. Бросать курить необходимо
Теперь о питании.
В этом вопросе также нет альтернатив. Только достаточно жесткая диета, которая, впрочем, укладывается в понятие здорового питания. Больному не нужно есть только овощи и пить воду. Еда может быть разнообразной.
Главный запрет –продукты, содержащие холестерин. Речь идет о жирах животного происхождения. Из мяса лучше выбирать птицу и рыбу.
В остальном, диета при стенокардии проста: больше необработанного зерна в любом виде, больше фруктов и овощей.
Лечение стенокардии хирургическим путем
Хирургическое вмешательство при стенокардии назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дала нужного результата. Методы хирургического лечения заболевания обладают достаточной эффективностью и приводят к результату, при котором приступы полностью прекращаются.
При стенокардии используется один из двух видов хирургического вмешательства:
- коронарное шунтирование,
- баллонная ангиопластика.
Коронарное шунтирование – это прокладка обходного участка на промежутке между аортой и коронарной артерией. В качестве обходного шунта используют артерии или вены, взятые непосредственно у пациента.
Для такой трансплантации берут часть внутренней грудной артерии, если нет противопоказаний этому. Обход участка кровотока со суженным просветом исключает недостаток кислорода под нагрузками и предупреждает развитие ишемии и инфаркта.
Балонная ангиопластика – менее травматическое хирургическое решение проблемы. На основании коронарографии выявляют место наибольшего сужения кровеносного сосуда. Во время операции в это место вводится баллон. Его накачивают в сосуде, расширяя просвет. Баллон после этого спускается и извлекается. Ранее на этом баллонная ангиопластика завершалась. Но сейчас эта процедура в чистом виде недостаточно эффективна.
Баллонную ангиопластику совмещают со стентированием. На место баллона вводится металлический стент, который остается там навсегда. Он удерживает просвет кровеносного сосуда на необходимом уровне.
Баллонная ангиопластика с последующим стентированием – наиболее эффективный вариант хирургического лечения стенокардии.
Народные методы лечения стенокардии
При лечении стенокардии народными методами необходимо придерживаться двух правил:
- любой рецепт народной медицины должен быть утвержден у лечащего врача;
- народные методы – это помощники традиционных медикаментозных методов.
Народных методов лечения много. Они основаны на главных тезисах традиционного лечения болезни: здоровом питании и здоровом образе жизни.
Зубок чеснока
Обычный зубок чеснока – альтернатива нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в области грудной клетки пройдет уже спустя 20 минут.
Этот рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов народной медицины. В принципе, если приступ застал неожиданно, такой рецепт – хороший способ борьбы с болью.
Настой чеснока, лимона и меда
Самое популярное средство профилактики стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления нужно в трехлитровую банку положить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.
Перемешать полученную смесь непросто, но содержимое нужно хорошо вымешать. Затем закройте банку крышкой и поставьте на неделю в темное место с прохладной температурой.
Приготовленный настой нужно принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не закончится весь приготовленный настой.
Настой алоэ на меде
Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно эффективен этот рецепт народной медицины при первых проявлениях болезни.
Пять крупных листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают через мясорубку. Полученную кашицу смешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане. Далее смесь ставят на несколько дней в холодильник и принимают по столовой ложке натощак. Как и в предыдущем рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не закончится настой.
Овощной сок
Этот рецепт подходит для профилактики многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при ишемической болезни сердца.
Для приготовления овощного сока нужно смешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс нужно пить по два стакана ежедневно. Временных ограничений по курсу приема нет. Если возможно, такой сок нужно сделать постоянной частью своего повседневного рациона.
Профилактика стенокардии
Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.
Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.
Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:
- постоянная физическая активность,
- отсутствие эмоционального перенапряжения,
- отказ от курения,
- контроль за состоянием здоровья.
Разберем эти истины подробнее.
Физическая активность
Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.
Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.
Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.
Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.
И тогда сердце будет готово к нагрузкам.
Эмоциональное спокойствие
Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.
Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.
Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.
Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.
Отказ от курения
Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма. Автоматически мы получаем усугубление одного из факторов развития болезни – ухудшенного снабжения сердца кислородом.
Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.
В пользу этого утверждения говорит и то, что многие старожилы регулярно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.
Но нельзя принимать этот факт, как руководство к действию.
Источник: med.vesti.ru
Стенокардия — это патологическое состояние, возникающее, когда у человека нарушается кровообращение в коронарных артериях. Ток крови затрудняется, если внутри сердечных сосудов образуются атеросклеротические бляшки. При развитии хронической коронарной недостаточности больной начинает испытывать симптомы, главный из которых – болевые приступы. Процесс развивается с постепенным нарастанием. Боли при стенокардии имеют выраженные признаки – сжимающий, сдавливающий характер. В большинстве случаев интенсивность зависит от тяжести предшествующей ее появлению физической нагрузки.
Почему возникает боль при стенокардии, провоцирующие факторы
Характерные боли при приступе стенокардии не случайны. При нарушении коронарного кровотока из-за появления наростов холестерина внутри сосудов, сужения внутреннего пространства артерий и спазмов в них, сердце человека начинает испытывать кислородное голодание. Снижение поступающего объема кислорода вызывает запуск опасных процессов в тканях миокарда, которые начинают разрушать сердечные клетки:
- нарушение процесса окисления;
- накопление токсических продуктов обмена.
Степень выраженности боли при стенокардии напрямую зависит от масштаба перекрытия сосуда, протяжённости участков сосудов, подверженных стенозу.
Провоцируют недостаточное поступление кислорода в миокард и вызывают приступы стенокардии, ишемической болезни сердца некоторые заболевания:
- инфекционной болезни и их осложнения;
- тяжёлые аллергические реакции;
- желчекаменная болезнь;
- ревматизм;
- диафрагмальная грыжа;
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- патологии крови, при которых наблюдается образование тромбов;
- ожирение.
Провоцирующими факторами для появления боли при стенокардии является особый образ жизни человека, в случаях, если он регулярно позволяет себе:
- неправильное питание, то есть преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием холестерина, соли, консервантов;
- увлечение вредными привычками – курением и регулярным употреблением алкоголя;
- недостаточную физическую активность;
- длительное, несогласованное со специалистами лечение лекарственными препаратами (например, прием гормональных контрацептивов).
Наследственная предрасположенность, достижение возраста старше 40 лет, подверженность стрессам усиливают опасность развития стенокардии.
Какой характер имеет боль при стенокардии, её локализация
Боли при стенокардии имеют особые характерные признаки. Пациент при описании своего состояния обычно обращает внимание на следующие особенности:
- внезапный характер появления болевых приступов, которые сопровождают физическую или эмоциональную нагрузку;
- внезапное затруднение дыхания;
- боль описывается как сдавливающая, сжимающая;
- возникает чувство, что в грудной клетке находится посторонний предмет, который оказывает давление на сердце;
- в области груди ощущается признаки онемения тканей;
- появление боли жгучего характера.
Боли в сердце при стенокардии обычно имеют определенную локализацию. Средняя, верхняя часть грудины – в эти места указывает пациент в большинстве случаев. Но симптомы могут проявляться в любой части грудной клетки, при сильных приступах боль ощущается на обширных участках тела — руки, шея, живот, спина.
Боль в груди при стенокардии имеет отличительную особенность – она может возникать в других частях тела. Это явление имеет название – иррадиация. Характерными являются ощущения в левой стороне тела:
- плечо;
- шея;
- нижняя челюсть (иногда наблюдается зубная боль);
- плечо;
- лопатка;
- рука (обычно локоть, иногда кисть);
- редко живот или поясница.
Определить, что у больного начался приступ боли при стенокардии, помогают некоторых характерные жесты:
- человек прикладывает к груди кулак и удерживает его некоторое время — это движение сопровождает начало болевого проявления;
- накладывание ладони (или двух сложенных, с перекрещением пальцев) к месту возникновения болезненных ощущений, затем руки совершают поглаживающие движения вверх или вниз.
Часто приступ имеет нарастающий характер. При нем человек испытывает панику, которая усиливает ощущение страха перед смертью. Она сопровождается сильным переживанием, что усугубляет симптомы:
- больной утрачивает способность двигаться;
- его пробивает пот, часто холодный;
- ритм сердца учащается;
- наблюдается сухость во рту;
- головокружение;
- резкое изменение артериального давления.
Когда развивается стенокардия, боль за грудиной и другие проявления у большинства людей сохраняется от нескольких секунд до 15-20 минут (в сложных случаях симптомы сохраняются до 45 минут). Приступ прекращается сразу после принятия спокойного положения или в результате приема лекарственных препаратов.
Диагностика
Заподозрить развитие стенокардии у больного позволяют выраженные симптомы. При опросе пациента врач обращает внимание на особенности болевых проявлений, оценивает их:
- предпосылки для возникновения;
- характер;
- места локализации и иррадиацию;
- продолжительность проявления симптомов;
- факторы, способствующие прекращению приступа.
Для подтверждения диагноза врач обязан исключить возможное развитие патологий, имеющих похожие появления. Для этого больной может получить направление на консультацию к врачам узкой специализации (по показаниям). Назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:
- анализы крови на биохимию и общий;
- электрокардиограмма (в идеале оценивается разница показателей, полученных у больного в спокойном состоянии и во время приступа стенокардии);
- суточный ЭКГ-мониторинг;
- эхокардиограмма;
- велгоэргометрия;
- нагрузочные тесты;
- ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
- коронарография.
Экстренная помощь
Когда у больного имеются признаки стенокардии, купирование боли очень важно. В случае приступа рекомендуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики не только проводят экстренную терапию, но и оценивают состояние пациента. Затяжные, выраженные боли при стенокардии могут быть признаком инфаркта миокарда, который требует экстренной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля.
Чем снять боль при стенокардии в домашних условиях или до приезда неотложки больной должен знать еще до начала приступа. Для снятия симптомов болезни подойдет нитроглицерин. Этот доступный препарат должен всегда находиться в аптечке, даже если члены семьи не испытывали ранее нарушения сердечной деятельности.
Одна таблетка нитроглицерина кладётся больному под язык, до её полного рассасывания. В большинстве случаев болевые появления смягчаются, а затем полностью пропадают через несколько минут после приема лекарственного средства. Для некоторых пациентов одной таблетки недостаточно. В таких ситуациях разрешено повторно принять нитроглицерин.
Лекарство обладает не только лечебным эффектом, но и побочными действиями. После экстренного лечения больной может жаловаться на появившуюся головную боль и возникновение чувства распирания в верхней части туловища. Чтобы избавиться от побочных эффектов, следует принять половину таблетки валидола.
Если самостоятельное лечение не дало результатов, а характерная боль за грудиной сохранилась, в обязательном порядке следует обратиться за квалифицированной помощью медиков. Вызов скорой помощи во многих случаях является не только условием для сохранения здоровья, но и жизни пациента.
Лечение боли при стенокардии
Возникающие боли при стенокардии требуют внимания и качественного лечения. Когда заболевание прогрессирует, у больного увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда, который приводит к утрате трудоспособности, а в 15% — к летальному исходу.
Главный подход к лечению стенокардии – поддержка артериального давления больного в рамках, не выходящих за пограничные показатели – 140/90 мм рт.ст., антиишемическая терапия. При отсутствии противопоказаний больному назначают медикаментозное лечение:
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Лизиноприл);
- бета-адреноблокаторы (Соталол, Карведилол, Практолол);
- статины (Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин);
- антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Тиклопидин);
- антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Циннаризин);
- нитраты (Нитроглицерин).
Если просвет коронарных артерий значительно сужен, пациенту назначают малоинвазивное хирургическое вмешательство — коронарную (балонную) ангиопластику. Операция может быть выполнена традиционным способом – больному проводится аортокоронарное шунтирование.
Профилактика
Медикаментозное и хирургическое лечение стенокардии не будет иметь выраженный результат, если больной не будет выполнять профилактические мероприятия, к которым относятся:
- постоянный мониторинг и фиксирование показателей артериального давления;
- контроль над массой тела, профилактика ожирения;
- переход на здоровый рацион питания;
- отказ от курения, употребления спиртных напитков;
- достаточная физическая активность.
Возникновение боли в области сердца нельзя игнорировать. Болевые проявления, характерные для стенокардии, требуют диагностики, так как они могут указывать на развитие недостаточности коронарных артерий, а значит, патологических процессов в тканях сердечного миокарда. Своевременна диагностика и лечение – обязательное условие для охранения качества жизни больного.
Источник: cardiology24.ru
Классификация стенокардии
В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.
Классификация стабильной стенокардии
Стабильная форма — это клинический синдром, спровоцированный физическими или эмоциональными нагрузками, основное проявление которого – боль в области грудной клетки, вызванная ухудшением кровоснабжения (ишемией) миокарда. При этом, стабильная форма болезни не связана с некрозом кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).
Стабильная форма стенокардии разделяется на четыре функциональных класса:
| Функциональный класс (ФК) стенокардии | Характеристика функционального класса стенокардии |
| I | Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках. |
| II | Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более. |
| III | Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности. |
| IV | Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии. |
Классификация нестабильной стенокардии
Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.
Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Существует три классификации нестабильной стенокардии.
По остроте возникновения:
| Класс нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| I | Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев. |
| II | Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток. |
| III | Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя. |
По условиям возникновения:
| Класс нестабильной стенокардии | Синонимическое название класса нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| А | Вторичная нестабильная стенокардия | Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии. |
| В | Первичная нестабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца. |
| С | Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда. |
По наличию терапии на фоне проявления нестабильной формы заболевания:
| Класс нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| 1 | Терапия отсутствовала или присутствовала минимально. |
| 2 | Присутствовала адекватная протокольная терапия. |
| 3 | Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно. |
Признаки стенокардии
Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко. Человек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.
Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений. Такой жест – инстинктивный.
Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке. Она четко отдает в руки, голову, эпигастральную область, спину. Это усложняет диагностику, хотя концентрация болевых ощущений сдавливающего характера в области сердца четко указывает на стенокардию.
На приступ указывают и следующие симптомы:
- физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
- побледнение,
- отсутствие чувствительности в пальцах рук,
- выражение страдания на лице,
- пот на лбу,
- прерывчатое редкое дыхание,
- учащенный пульс.
В большинстве случаев при стабильной форме болезни приступ проходит сразу после прекращения физических нагрузок.
Лабораторная диагностика стенокардии
Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:
- электрокардиограмма в состоянии покоя,
- электрокардиограмма под физической нагрузкой,
- суточное наблюдение за электрокардиографией,
- эхокардиография в состоянии покоя,
- сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
- эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.
Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.
Как лечить стенокардию
Лечение стенокардии не предполагает полного устранение проблемы.
Задача терапии:
- снизить риск перехода приступов в инфаркт миокарда или во внезапную смерть;
- снизить частотность проявления симптомов;
- устранить проявления болезни.
Разделить лечение можно на четыре группы:
- снятие симптомов,
- медикаментозная терапия для снижения риска проявления симптомов,
- изменение образа жизни,
- хирургическое вмешательство.
Симптоматическое лечение стенокардии
Снять симптомы болезни можно, используя препараты группы нитратов короткого действия.
Терапевтический эффект нитратов основан на расширении:
- коронарных сосудов,
- артерий,
- вен.
Это улучшает питание ишемических участков миокарда, снижает периферическое сопротивление, улучшает коронарный кровоток.
Уменьшение сдавливающей боли в области грудной клетки достигается за счет гемодинамической разгрузки миокарда и снижения объема нагрузок на сердце. Последний факт уменьшает потребности сердца в кислороде.
То есть, поставки кислорода к сердцу после приема нитратов не увеличиваются. Уменьшается потребность в них.
Среди нитратов короткого действия распространен единственный препарат: нитроглицерин.
Выпускается в форме таблеток или подъязычного спрея и стоит в аптеках от 66-ти рублей.
Медикаментозная терапия
Для снижения риска возникновения стенокардии, в различных комбинациях назначаются препараты семи групп.
Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов. Это снижает риск формирования тромбов.
Среди антитромбоцитарных препаратов используется аспирин, эффективный и при стабильной, и при нестабильной стенокардии. Уменьшение риска возникновения коронарного тромбоза снижает риск развития общего инфаркта миокарда.
Гиполипидемики – препараты для предотвращения формирования липидов в крови, которые провоцируют атеросклероз.
С этой группой назначают:
| Препарат | Цена | Описание |
| Симвастатин | от 54 руб. | В каждой таблетке, в зависимости от дозировки, 10 или 20 мг симвастатина. В упаковке от десяти до ста таблеток. |
| Аторвастатин | от 52 руб. | Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая содержит 10, 20 или 40 мг аторвастатина. Упаковка может содержать от десяти до ста таблеток. |
| Розувастатин | от 154 руб. | Таблетки с действующим веществом розувастатин. В каждой 5, 10, 20 или 40 мг действующего вещества. В упаковке 30 или 60 таблеток. |
β-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиения и уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы.
| Препарат | Цена | Описание |
| Бисопролол | от 79 руб. | Препарат в форме таблеток, в каждой из которых может быть по 2,5, 5 или 10 мг бисопролола. Выпускаются в упаковках по 30, 50 или 60 таблеток. |
| Небиволол | от 187 руб. | Таблетки с пятью миллиграммами небиволола гидрохлорида в каждой. В упаковке в зависимости от фасовки от 14-ти до 60-ти таблеток. |
| Карведилол | от 69 руб. | Выпускается в форме таблеток. В зависимости от дозировки, в каждой может быть 6,25, 12,5 или 25 мг карведилола. В упаковке 30 таблеток. |
Антагонисты кальция – препараты, расширяющие сосуды за счет снижения концентрации ионов кальция в сердечных мышечных клетках. В терапии стенокардии используются:
| Препарат | Цена | Описание |
| Нифедипин | от 28 руб. | Выпускается в форме драже и таблеток. Вне зависимости от формы выпуска, одна единица препарата содержит 10 мг действующего вещества нифедипин. В упаковке 50 таблеток или драже. |
| Дилтиазем | от 95 руб. | Таблетки, содержащие 60 или 90 мг дилтиазема каждая, в упаковке по 30 штук. |
| Верапамил | от 17 руб. | Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество верапамила гидрохрорид содержится, в зависимости от дозировки, в объеме 40, 80 или 240 мг в таблетке. Выпускается в упаковках по 50 таблеток. |
Ингибиторы LF-каналов – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиений. Среди них:
| Препарат | Цена | Описание |
| Кораксан | от 1100 руб. | Таблетки в пленочной оболочке, содержащие 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида каждая. В упаковке 56 таблеток. |
| Бравадин | от 392 руб. | Таблетки с 5 или 7,5 мг действующего вещества ивабрадина. Упаковка содержит 28 или 56 таблеток. |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – угнетают АПФ, снижая сосудосуживающий эффект действия этого фермента. В терапии рассматриваемой болезни используются:
| Препарат | Цена | Описание |
| Кандесартан | от 160 руб. | Таблетки по 28 штук в упаковке, каждая из которых содержит 8, 16 или 32 мг кандесартана цилексетил. |
| Периндоприл | от 66 руб. | Таблетки по 30 штук в упаковке. Каждая, в зависимости от дозировки, содержит 4 или 8 мг периндоприла эрбумин. |
| Рамиприл | от 87 руб. | Выпускается в форме таблеток по 5 или 10 мг действующего вещества, по 30 таблеток в упаковке. |
| Вальсартан | от 309 руб. | Вальсартан выпускается в форме таблеток, в упаковках по 28,30 или 84 штуки. Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 80 или 160 мг валсартана. |
Нитраты, о которых уже говорилось в разделе о симптоматической терапии стенокардии. Препараты этой группы различаются по времени действия:
- короткого действия (до одного часа),
- умеренного продленного действия (до шести часов),
- значительного продленного действия (от шести до 24-ти часов).
Назначают препарат определенной группы в зависимости от функционального класса стенокардии. Наглядно соотношение препаратов группы нитратов функциональному классу приведем в таблице:
Нитраты короткого действия Нитроглтицерин, Изакардин, Нитросорбид принимаются непосредственно перед нагрузками, чтобы предотвратить приступ стенокардии. Отсутствие эффекта – повод задуматься над правильностью постановки диагноза.
| Функциональный класс | Группа нитратов | Основные препараты | Особенности приема |
| I | |||
| II | Нитраты короткого и умеренного продленного действия | Кардикет 20, Моносан, Корватон | Применение аналогично первому ФК с тем отличием, что временное покрытие нитратами дольше, в зависимости от предполагаемых нагрузок. |
| III | Нитраты значительного продленного действия | Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте | Стенокардия третьего функционального класса купируется препаратами значительного продленного действия. При этом обязательно сохранять определенный безнитратный период, чтобы избежать развития устойчивости к нитратам. |
| IV | Нитраты значительного продленного действия | Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте | Расписание приема нитратов составляется таким образом, чтобы их действием было покрыто все время. |
Образ жизни при стенокардии
Основная роль в купировании проявлений заболевания принадлежит образу жизни пациента.
Начнем с физической активности.
Даже при стенокардии четвертого функционального класса, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима.
Главный враг больного – бездеятельность. У тех, кто большую часть времени проводит в кресле или в кровати, купировать болезнь сложнее. Физические нагрузки для пациента подбирает врач. Даже если это будут всего пару шагов каждые несколько часов – они важны.
При этом запрещена самодеятельность в виде самостоятельного увеличения нагрузок при мнимом улучшении состояния. Приступ практически нельзя предугадать. Поэтому, любые корректировки в системе физических нагрузок возможны только с разрешения врача.
Дальше о курении.
Эта вредная привычка – сильный фактор риска развития стенокардии. Связь между сигаретами и рассматриваемой болезнью прямая: курение сужает и повреждает сосуды, из-за чего ухудшается кровоток. Поэтому, при стенокардии отказ от курения – обязателен.
При стенокардии альтернатив нет. Бросать курить необходимо
Теперь о питании.
В этом вопросе также нет альтернатив. Только достаточно жесткая диета, которая, впрочем, укладывается в понятие здорового питания. Больному не нужно есть только овощи и пить воду. Еда может быть разнообразной.
Главный запрет –продукты, содержащие холестерин. Речь идет о жирах животного происхождения. Из мяса лучше выбирать птицу и рыбу.
В остальном, диета при стенокардии проста: больше необработанного зерна в любом виде, больше фруктов и овощей.
Лечение стенокардии хирургическим путем
Хирургическое вмешательство при стенокардии назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дала нужного результата. Методы хирургического лечения заболевания обладают достаточной эффективностью и приводят к результату, при котором приступы полностью прекращаются.
При стенокардии используется один из двух видов хирургического вмешательства:
- коронарное шунтирование,
- баллонная ангиопластика.
Коронарное шунтирование – это прокладка обходного участка на промежутке между аортой и коронарной артерией. В качестве обходного шунта используют артерии или вены, взятые непосредственно у пациента.
Для такой трансплантации берут часть внутренней грудной артерии, если нет противопоказаний этому. Обход участка кровотока со суженным просветом исключает недостаток кислорода под нагрузками и предупреждает развитие ишемии и инфаркта.
Балонная ангиопластика – менее травматическое хирургическое решение проблемы. На основании коронарографии выявляют место наибольшего сужения кровеносного сосуда. Во время операции в это место вводится баллон. Его накачивают в сосуде, расширяя просвет. Баллон после этого спускается и извлекается. Ранее на этом баллонная ангиопластика завершалась. Но сейчас эта процедура в чистом виде недостаточно эффективна.
Баллонную ангиопластику совмещают со стентированием. На место баллона вводится металлический стент, который остается там навсегда. Он удерживает просвет кровеносного сосуда на необходимом уровне.
Баллонная ангиопластика с последующим стентированием – наиболее эффективный вариант хирургического лечения стенокардии.
Народные методы лечения стенокардии
При лечении стенокардии народными методами необходимо придерживаться двух правил:
- любой рецепт народной медицины должен быть утвержден у лечащего врача;
- народные методы – это помощники традиционных медикаментозных методов.
Народных методов лечения много. Они основаны на главных тезисах традиционного лечения болезни: здоровом питании и здоровом образе жизни.
Зубок чеснока
Обычный зубок чеснока – альтернатива нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в области грудной клетки пройдет уже спустя 20 минут.
Этот рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов народной медицины. В принципе, если приступ застал неожиданно, такой рецепт – хороший способ борьбы с болью.
Настой чеснока, лимона и меда
Самое популярное средство профилактики стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления нужно в трехлитровую банку положить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.
Перемешать полученную смесь непросто, но содержимое нужно хорошо вымешать. Затем закройте банку крышкой и поставьте на неделю в темное место с прохладной температурой.
Приготовленный настой нужно принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не закончится весь приготовленный настой.
Настой алоэ на меде
Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно эффективен этот рецепт народной медицины при первых проявлениях болезни.
Пять крупных листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают через мясорубку. Полученную кашицу смешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане. Далее смесь ставят на несколько дней в холодильник и принимают по столовой ложке натощак. Как и в предыдущем рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не закончится настой.
Овощной сок
Этот рецепт подходит для профилактики многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при ишемической болезни сердца.
Для приготовления овощного сока нужно смешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс нужно пить по два стакана ежедневно. Временных ограничений по курсу приема нет. Если возможно, такой сок нужно сделать постоянной частью своего повседневного рациона.
Профилактика стенокардии
Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.
Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.
Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:
- постоянная физическая активность,
- отсутствие эмоционального перенапряжения,
- отказ от курения,
- контроль за состоянием здоровья.
Разберем эти истины подробнее.
Физическая активность
Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.
Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.
Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.
Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.
И тогда сердце будет готово к нагрузкам.
Эмоциональное спокойствие
Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.
Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.
Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.
Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.
Отказ от курения
Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма. Автоматически мы получаем усугубление одного из факторов развития болезни – ухудшенного снабжения сердца кислородом.
Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.
В пользу этого утверждения говорит и то, что многие старожилы регулярно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.
Но нельзя принимать этот факт, как руководство к действию.
Источник: med.vesti.ru
