Что такое протромбин, каковы его функции?
Протромбин — белок плазмы, принимающий участие в процессе свёртывания. Его уровень является важным фактором для оптимальной работы механизма гемостаза, поэтому в диагностике гемокоагуляции и различных заболеваний протромбину уделяется большое внимание.
Протромбин зарождается в печени, необходимым элементом для его формирования служит витамин К. Проникнув в кровяное русло, белок циркулирует в неактивном состоянии до тех пор, пока не нарушается целостность сосуда. Как только это происходит, запускается цепь реакций, предотвращающих потерю крови. Все факторы свёртывания последовательно активируют друг друга, фактор X с фактором V в присутствии ионов кальция образуют с тканевыми фосфолипидами комплекс, воздействующий на протромбин. Протромбин преобразуется в тромбин, который расщепляет следующий фактор фибриноген, образуя сгусток крови.
Показания для проведения исследования
Исследование проводится как при плановой оценке гемостаза, так и при диагностике патологий внутренних органов и кровеносной системы.
Анализ назначается в следующих случаях:
- обследование в период беременности;
- предоперационная и постоперационная диагностика;
- исследование функций печени, патологии печеночной ткани;
- тромбозы;
- кровотечения;
- заболевания, связанные с нехваткой факторов свёртывания;
- предынфарктные и постинфарктные состояния;
- нарушения в кровеносной системе;
- мониторинг терапии антикоагулянтами.
Подготовка к анализу
Для корректного результата рекомендуется соблюдать правила:
- Последний приём пищи должен завершиться за 12 часов до анализа.
- Алкоголь исключается за сутки до исследования, курение — минимум за 1 час.
- Не следует употреблять лекарственные средства в день сдачи теста, если в предыдущие дни принимались медицинские препараты, их список нужно предоставить врачу.
- Пить можно перед процедурой только чистую воду, исключив чай, кофе, соки.
- Другие исследования (УЗИ, рентгенография) должны проводиться уже после изъятия крови.
- Необходимо ограничить физические и эмоциональные нагрузки.
- Женщинам рекомендуется сдавать анализ во второй фазе менструального цикла.
Методы определения уровня протромбина
Протромбин исследуется при помощи ряда тестов:
- Протромбиновое время (ПВ);
- Протромбиновый индекс (ПТИ);
- Протромбиновое отношение (ПО);
- Протромбин по Квику;
- Протромбиновое время, выраженное через МНО.
В лабораторных условиях моделируется механизм внешнего пути свёртывания при помощи добавления к исследуемой плазме тромбопластина и кальциевой смеси. Время, за которое сформировался сгусток, высчитывается в секундах, полученные значения выстраивают при помощи калибровочного графика. Для построения графика используются значения ПВ в разведённых образцах контрольной плазмы, которая является смесью цитратных плазм здоровых доноров. То есть высчитывается соотношение активности протромбинового комплекса к контрольному образцу.
Норма показателя
Нормативные значения составляют 70 — 120%. Показатели могут отличаться в зависимости от лаборатории, поэтому необходимо сверять свой результат с нормой, указанной на бланке анализа. У женщин в период вынашивания ребёнка показатель может повышаться из-за изменений в системе свёртывания крови.
Повышенный уровень протромбина: причины
Уровень выше нормы указывает на следующие факторы:
- врожденные болезни, связанные с нехваткой факторов свёртывания;
- приобретённый дефицит факторов коагуляции из-за заболеваний печени;
- нехватка витамина К из-за дисбактериоза кишечника или иных нарушений ЖКТ;
- хронический диффузный гломерулонефрит;
- терапия антикоагулянтами;
- наличие антител к факторам свёртывания, преимущественно к фактору VIII;
- онкологические новообразования.
Пониженный уровень протромбина: причины
Уровень ниже нормативных значений вызван следующими причинами:
- тромбозы различной локации;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- травмы, последствия хирургического вмешательства;
- приём гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов;
- онкологические новообразования;
- ДВС-синдром;
- беременность.
Расшифровка результатов анализа
Повышенный уровень указывает на увеличение времени свёртываемости и провоцирует склонность к кровотечениям. При повреждении сосуда система гемостаза не в состоянии своевременно создать препятствие, что может привести к истеканию кровью. Неспособность крови сворачиваться естественным путём в тяжёлых формах проявляется склонностью и к внутренним кровотечениям, а также спонтанным кровоизлияниям.
Известное заболевание гемофилия, которое характеризуется врождённым дефицитом одного из факторов свёртывания, в прошлые века являлось причиной летального исхода из-за невозможности предотвратить кровотечения. На сегодняшний день существует множество методик и средств по коррекции повышенного уровня ПВ, главное вовремя остановить развитие патологий, провоцирующих увеличение времени свёртываемости крови.
Пониженный уровень означает, что увеличивается склонность крови к тромбообразованию, то есть к тромбофилии. Это состояние может привести к тромбозу вен, артерий и капилляров, что чревато развитием патологий внутренних органов. Тромбы, перекрывающие сосуды, мешают кровеносной системе доносить по всему организму кислород и освобождать ткани от углекислого газа. Образование сгустков в воротной вене провоцирует печеночную недостаточность, в артериях головного мозга – инсульт и так далее.
Тромбофилия — распространённый недуг, в различных странах число людей, страдающих от этого явления, составляет от 15 до 40%. Современная медицина располагает средствами для борьбы с заболеванием, но выявить его необходимо как можно раньше. Поэтому так важно следить за состоянием гемостаза своей кровеносной системы.
Протромбин при беременности
Организм женщины во время беременности претерпевает множество изменений, способствующих оптимальному вынашиванию ребёнка. Система гемостаза увеличивает свёртываемость крови для предупреждения возможных кровотечений, а также для предотвращения критической потери крови при родах. С каждым триместром показатели времени свёртываемости уменьшаются, то есть сгусток образуется быстрее.
Раньше такое состояние старались корректировать антикоагулянтами. Но в сегодняшней врачебной практике такие средства применяются только в случаях, когда показатели свёртываемости превышают допустимые высокие значения и могут спровоцировать задержку развития плода, преждевременное старение плаценты, фетоплацентарную недостаточность, самопроизвольный аборт.
Нормализация уровня протромбина в крови
Для коррекции уровня протромбина необходимо установить факторы, повлиявшие на отклонения. Если причина кроется в лекарственных средствах, например, гормональных, их приём по возможности отменяют и заменяют иными препаратами.
Если фактором отклонения служит врождённый дефицит факторов коагуляции, пациенту назначается заместительная терапия концентратами факторов свёртывания, а также кровоостанавливающие препараты в случае необходимости.
Лечение недостаточности витамина К требует устранения причины, особой диеты и назначения гемостатических препаратов, стимулирующих биосинтез факторов протромбинового комплекса.
Заболевания печени провоцируются различными факторами, в том числе алкоголизмом, ожирением, вирусными инфекциями. В первую очередь устраняется причина патологии, назначаются гепатопротекторы, препараты для дезинтоксикации, антибиотики широкого спектра.
В качестве профилактики отклонений в уровне протромбина рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, избегать стрессовых ситуаций и недосыпа. Ежедневная физическая активность, полноценное питание и своевременный поход к врачу в случае необходимости — факторы, помогающие избежать причин снижения либо повышения активности системы свёртывания крови.
Источник: gidanaliz.ru
Норма протромбина
Тест по Квику – это проторомбиновое отношение временной активности протромбинового белка к контрольному образцу в процентах. 
Он характеризует протромбинообразование – первую фазу плазменного гомеостаза, и оценивает фактор свёртываемости II.
- Кровь для выполнения исследования берётся из вены.
- Референсные показатели: 75-145 %.
- Физиологическая норма во время беременности: 85-150 %.
- Протромбиновое время в секундах: 9,8-12,1; у беременных: 11-18.
Ниже представлены таблицы, где оба показателя одинаковы и для мужчин, и для женщин, но отличаются в зависимости от возраста пациентов.
| НОРМА ПРОТРОМБИНА ПО КВИКУ | ||||||
| ВОЗРАСТ | 0-6 лет | 7-12 | 13-18 | 19-25 | 26-40 | старше 50 лет |
| % | 80-100 | 79-102 | 78-110 | 82-115 | 78-135 | 78-142 |
| НОРМА ПРОТРОМБИНОВОГО ВРЕМЕНИ | ||||||
| ВОЗРАСТ | 0-3 дня | 3 дня — 1 месяц | до года | 1-6 лет | 6-16 | старше 16 лет |
| секунды | 14,4-16,4 | 13,5 -16,0 | 11,5 -15,3 | 12,1-14,5 | 11,7-16,1 | 11,5-14,5 |
Одновременное увеличение протромбинового времени и % индекса по Квику говорит о снижении способности крови к свёртыванию, а пониженные значения – о склонности к тромбообразованию.
Показания к исследованию
Определение показателей протромбина по Квику у мужчин, женщин и детей интересны для следующих медицинских специалистов: анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог (гепатолог), кардиолог, педиатр, пульмонолог, терапевт, травматолог, хирург. Чаще всего, анализ на протромбин назначаются в следующих случаях:
- во время лечения антикоагулянтами;
- перед оперативными вмешательствами;
- диагностика доброкачественной миелобластомы, полицетемии, патологий с повышением или понижением свёртываемости плазмы, болезней печени, тонкого кишечника, почек;
- подозрение на рак крови или на злокачественные опухоли.
Во время диспансеризации среди пожилых людей, определение протромбина чаще назначается не мужчинам, а женщинам, потому, что у них, на фоне климакса, резко меняется структура плазмы, и это увеличивает шансы возникновения онкологических патологий.
Подготовка к анализу
Правила подготовки пациента к забору плазмы во время исследования на протромбин в основном идентичны с теми, которые выполняются перед общеклиническими или биохимическими лабораторными скринингами, но имеют и особенности:
- Забор проводится до 11-00 и натощак. Интервал между последним приёмом пищи и забором плазмы должен составлять 8-12 часов минимум.
- За 1-2 дня до исследования обязательно исключить из рациона жирную пищу, поскольку она вызывает повышение выработки кишечником витамина К2 (менахинон). Следует воздержаться от продуктов и напитков у которых повышен уровень содержания витамина К1:
- зелёный чай;
- говяжья или свиная печень;
- свёкла;
- зелёные листовые овощи, особенно шпинат;
- все разновидности капусты;
- бобовые, в том числе соя;
- репа, редька, дайкон, редис;
- горчица;
- готовые продукты питания с большим количеством консервантов;
- жирные сладкие крема;
- орехи.
- Нельзя принимать алкогольные и слабоалкогольные напитки, поскольку они разрушают витамин К и это существенно отразится на определении значения
- Необходима детальная консультация со специалистом, назначающим данный скрининг, поскольку существует длинный список лекарств, которые могут значительно как снизить, так и повысить результаты. Среди них:
- непрямые антикоагулянты витамина К, викасол, витамины А и С;
- антибиотики;
- антигистамины;
- анаболики и кортикостероиды;
- аспирин;
- барбитураты, фенобарбитал;
- гепарин;
- диуретики;
- кофеин;
- никотиновая кислота;
- пероральные контрацептивы;
- хлоралгидратат.
- Спортсменам, принимающим готовые комплексы спортивного питания, необходимо детально ознакомить врача с составляющими компонентами этих пищевых биодобавок.
- В утро исследования можно пить только воду. Последний приём воды – за 1 час.
- За 30 минут до забора плазмы необходимо прекратить курение, и привести организм в состояние физического и эмоционального покоя.
Важно помнить, что женщинам во время критических дней менструального цикла делать любые исследования протромбина не рекомендуется.
Повышенный и пониженный протромбин по Квику
К причинам, которые могут вызвать повышение протромбинового индекса и удлинение времени свёртываемости плазмы относят:
- лечение антикоагулянтами непрямого действия, ингибиторами свёртывания и целым рядом других препаратов;
- наследственный или приобретённый дефицит свёртываемости II;
- наличие ауто-антител против фактора свертывания II;
- недостаток витамина К, как следствие несбалансированного рациона питания, маль-абсорбции или дисбактериоза кишечника, а также патологий печени – холестаза, хронического панкреатита, рака поджелудочной или желчного пузыря;
- заболевания с нарушением полимеризации фибрина, а также увеличение уровня антитромбина и/или антитромбопластина;
- гиперглобулинемический симптом;
- ДВС-синдром;
- острые и хронические лейкозы, злокачественные опухоли;
- массивные переливания крови.
Если определяется высокий индекс протромбина по Квику, значит велика вероятность нарушения работы почек. Такое повышение требует консультации у нефролога на предмет диагностирования амилоидоза почек или нефротического синдрома.
У беременных коррекция увеличенного протромбина позволит предотвратить отслойку плаценты, а также появление массивных кровотечений после родов.
Удлинение времени свёртываемости плазмы считается важным показателем для диагностики гемофилии и болезни Виллебранда.
Низкий протромбин может быть обусловлен следующими причинами:
- приём лекарств, загущающих кровь и пероральных контрацептивов;
- тромбоэмболия и тромбозы;
- полицитемия;
- предынфарктное состояние, инфаркт миокарда;
- резкая потеря жидкостных объёмов, в том числе после рвоты, диареи;
- некроз или травмы, вызвавшие попадание в кровеносное русло больших объёмов тромбопластина;
- скачок активности фактора свёртываемости VII;
- гепатиты, циррозы;
- послеродовой период.
Если после рождения у ребёнка развивается геморрагический диатез, значит у матери во время беременности, уровень витамина К был существенно ниже нормы.
Как нормализовать уровень протромбина
Для коррекции незначительного уменьшения активности выработки протромбина, лечащий специалист может назначить диету с увеличенным количеством продуктов, содержащих природный витамин К (смотрите список в разделе «Подготовка к скринингу»). Рекомендуется нормализация водного баланса за счёт оптимизации потребления жидкости до 2 литров чистой воды в сутки. В целях профилактики возможных кровотечений обязательно будет рекомендован отказ от употребления лекарственных отваров на основе пижмы, тысячелистника и крапивы.
Для незначительного снижения выработки протромбина подойдёт диета с преимущественным содержанием помидоров, томатного сока, большого количества лука и чеснока, льняного, толокняного и оливкового масла. Также рекомендуется рыба и морепродукты, приправленные яблочным уксусом. Из фруктов: лимоны, малина, земляника, клюква и вишня.
Необходимо уточнить. Нормализовать значительные отклонения показателей протромбина от нормы, возможно только выяснив и, по возможности, устранив истинное основание такого клинического симптома.
Источник: redkrov.ru
Коагулограмма — это исследование системы гемостаза, которое позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
Синонимы русские
Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); фактор I (первый) свертывающей системы плазмы.
Синонимы английские
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I).
Единицы измерения
% (процент), сек. (секунда), г/л (грамм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами крови. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерным тромбообразованием) или гипокоагуляции (кровотечением), которые могут угрожать жизни пациента.
При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, отличающиеся механизмами запуска коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактор III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.
Исследование таких показателей, как ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение), позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы, выраженному в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента и наоборот.
Референсные значения ПТИ зависят от набора и характеристики реактивов и отличаются активностью используемого в тесте тромбопластина. Результаты определения МНО, благодаря стандартизации, позволяют сравнивать результаты разных лабораторий.
Анализы на ПТИ (или близкий ему показатель — протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме помогают выявить нарушения во внешнем и внутреннем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении концентрации данных факторов свертывания в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.
Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаток которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля за терапией варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).
В норме коагулограммы у здорового человека МНО находится в пределах 0,8-1,2; у пациентов, находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, – 2,0-3,0, у пациентов с протезированными клапанами и антифосфолипидным синдромом – 2,5-3,5.
Одновременное определение фибриногена в коагулограмме позволяет комплексно оценить состояние плазменной системы гемостаза.
Фибриноген – фактор свертывания крови I, который вырабатывается в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.
Фибриноген является также острофазовым белком. Его концентрация повышается в крови при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.
Для чего используется исследование?
- Для общей оценки свертывающей системы крови.
- Для диагностики нарушений внешнего и общего путей свертывания крови.
- Для исследования активности свертывающих факторов I, II, V, VII, X.
- Для контроля за состоянием пациента при назначении антикоагулянтов.
- Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
- Для оценки белковосинтезирующей функции печени (синтеза факторов свертывания крови).
Когда назначается исследование?
- При комплексном обследовании.
- При планировании хирургических вмешательств.
- При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, с хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
- При обследовании больного с эпизодами тромбозов в анамнезе.
- При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
- При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.
- Перед назначением антикоагулянтов.
- При контроле за системой гемостаза на фоне приема антикоагулянтов.
- При заболеваниях печени.
Что означают результаты?
Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)
- Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
- МНО
|
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 3 дней |
1,15 — 1,35 |
|
3 дня – 1 месяц |
1,05 — 1,35 |
|
1 месяц – 1 год |
0,86 — 1,22 |
|
1 — 6 лет |
0,92 — 1,14 |
|
6 — 11 лет |
0,87 — 1,20 |
|
11 — 16 лет |
0,97 — 1,30 |
|
Больше 16 лет |
0,8 — 1,2 |
|
Неделя беременности |
Референсные значения |
|
13-21-я |
0,56 — 1,1 |
|
21-29-я |
0,5 — 1,13 |
|
29-35-я |
0,58 — 1,17 |
|
35-42-я |
0,15 — 1,14 |
- Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.
|
Неделя беременности |
Референсные значения |
|
1-13-я |
2,12 — 4,33 г/л |
|
13-21-я |
2,9 — 5,3 г/л |
|
21-29-я |
3 — 5,7 г/л |
|
29-35-я |
3,2 — 5,7 г/л |
|
35-42-я |
3,5 — 6,5 г/л |
Причины повышения МНО и снижения уровня протромбина по Квику (свидетельствует о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости):
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции;
- гипофибриногенемия (дефицит фактора I);
- дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, неспособного участвовать в каскаде биохимических реакций);
- наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII;
- дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе);
- дефицит витамина К;
- геморрагическая болезнь новорождённых;
- мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи);
- острый лейкоз;
- антифосфолипидный синдром;
- застойная сердечная недостаточность;
- патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени);
- обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха;
- рак поджелудочной железы;
- синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы);
- синдром токсического шока;
- нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII);
- пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).
Причины повышения уровня фибриногена (указывает на повышенный риск тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений):
- острая инфекция (например, пневмония, туберкулез);
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит);
- острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
- ожоги;
- рак (молочных желез, почек, желудка);
- множественная миелома;
- болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
- гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз;
- беременность;
- эклампсия;
- цереброваскулярная болезнь, инсульт;
- гепатит;
- послеоперационный период;
- ревматическая лихорадка;
- повреждение тканей.
Причины понижения МНО и повышения протромбина по Квику (указывает на склонность к образованию тромбов):
- ДВС-синдром (период гиперкоагуляции);
- тромбоз глубоких вен (начальные стадии);
- полицитемия;
- беременность (последние месяцы);
- повышение активности фактора VII.
Причины снижения уровня фибриногена (могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения):
- дисфибриногенемия;
- наследственная афибриногенемия;
- ДВС-синдром;
- фибринолиз;
- гемофилия А и В;
- патология печени (гепатит, цирроз);
- аборт;
- преждевременная отслойка плаценты;
- поздняя стадия онкологического заболевания;
- эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью);
- анемия;
- эклампсия;
- лейкоз;
- мальабсорбция;
- шок;
- сепсис;
- посттрансфузионные реакции.
Что может влиять на результат?
- Факторы, искажающие результат анализа:
- присутствие волчаночного антикоагулянта в крови (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
- переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена).
- Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):
- употребление алкоголя, жирной пищи;
- лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.
- Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):
- избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
- диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
- лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.
- Факторы, повышающие уровень фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.
- Факторы, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тиклодипин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.
Важные замечания
- Перед назначением антикоагулянтов необходимо определить исходные показатели ПИ и МНО. ПТИ менее 25 % и МНО более 3,5 у пациентов, принимающих антикоагулянты, являются критическими и требуют немедленного участия врача. При МНО выше 5,0 высок риск кровотечения, а при МНО ниже 0,5 – риск тромбообразования.
- При снижении фибриногена до уровня менее 1 г/л необходима срочная консультация специалиста в связи с высоким риском кровотечений.
Также рекомендуется
- D-димер
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Антитромбин III
- Тромбиновое время
- Витамин К (филлохинон)
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
- Генетический риск развития тромбоэмболии
- Генетический риск развития тромбоэмболии (расширенный)
Кто назначает исследование?
Кардиолог, хирург, гематолог, гепатолог, терапевт, акушер-гинеколог.
Литература
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
- Fischbach F. T., Dunning M. B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
Источник: helix.ru