Миокардиодистрофия при беременности

Наиболее частой клинической формой болезни миокарда у беременных является миокардиодистрофия. В повседневной практике приходится часто сталкиваться с этим диагнозом, который, однако, далеко не всегда обоснован. Если откинуть те случаи, когда миокардиодистрофия сопровождает другие органические заболевания сердца (например, миокардит или клапанные пороки), то в узком смысле слова к дистрофии миокарда следует отнести лишь те заболевания мышц сердца, возникновение которых связано с авитаминозом, анемией, общим истощением, эндокринными расстройствами, резким физическим переутомлением, интоксикацией или аноксией. Именно так понимал миокардиодистрофию Ф. Ланг, который ввел это понятие, поэтому при постановке диагноза дистрофии миокарда необходимо также указывать и причину, обусловившую ее возникновение.

По данным Института акушерства и гинекологии АМН, характерным для беременных, страдающих миокардиодистрофией, является большая частота присоединения позднего токсикоза беременных (35,1%), преждевременного отхождения околоплодных вод (28,2%), слабости родовой деятельности (12,1%) и перинатальной смертности (6,2%). Осложнения родов наблюдались главным образом у тех рожениц, которые страдали поздним токсикозом беременных. Что касается состояния сердечной деятельности, то симптомы нарушения кровообращения наблюдались всего лишь в 7,7% случаев.

Лечение беременных, страдающих миокардиодистрофией, должно быть направлено на возможное устранение того заболевания, которое ее вызвало, на восстановление нарушенной компенсации сердечной деятельности и па ликвидацию присоединившихся осложнений беременности.

У подавляющего большинства больных наличие миокардиодистрофии не требует прерывания беременности.

Миокардит у беременных встречается нечасто и обычно в хронической или подострой форме. Возможно, что часть таких заболеваний идет под диагнозом миокардиодистрофии, так как во всех случаях миокардита имеются и симптомы миокардиодистрофии. Подавляющее большинство миокардитов — инфекционной этиологии. Чаще всего они возникают на почве ревматизма как инфекционно-аллергическая болезнь.

Ведение таких беременных проводится по тем же принципам, как и при миокардиодистрофии. При распознавании этого заболевания в ранние сроки беременности последняя подлежит прерыванию, при более поздних сроках вопрос решается индивидуально.

Читать далее Заболевания венечных сосудов при беременности

Источник: www.blackpantera.ru

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия — термин, предложенный Г. Ф. Лангом для обозначения вторичных, сопутствующих заболеваний сердца, вызванных процессами инфекционной, токсической, эндокринной природы или нарушением обмена веществ. Диагноз «дистрофия миокарда» не может быть самостоятельным, он дополняет диагноз общего заболевания. Всегда должна быть уточнена причина, вызвавшая дистрофические изменения в миокарде.

Основными причинами миокардиодистрофии по В. X Василенко (1972) являются анемии, голодание, нарушения отдельных видов обмена, витаминная недостаточность, гормональные нарушения, поражения печени и почек, интоксикации. Не все указанные причины с одинаковой частотой вызывают дистрофию миокарда у беременных Мы остановимся только на миокардио-дистрофиях, обусловленных наиболее частыми причинами.

В. X Василенко характерными свойствами большинства вариантов миокардиодистрофий считает:

• обратимость нарушений обмена миокарда;
• различные изменения ЭКГ;
• редкое развитие сердечной недостаточности;
• резистентность сердечной недостаточности к лечебному воздействию сердечных гликозидов.

Успех лечения в таких случаях зависит целиком от устранения нарушений обмена

Жалобы больных неспецифичны и относятся к основному заболеванию При выслушивании сердца обнаруживаются приглушение сердечных тонов, редко ритм галопа и экстрасистолические аритмии, чаще синусовые, нарушения частоты сокращений сердца.

ЭКГ особенно важное значение имеет удлинение интервала RS—Т, характерное для дистрофии, а также увеличение систолического показателя. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить увеличение размеров сердца, свидетельствующее о глубине поражения миокарда. Нарушение кровообращения появляется обычно в далеко зашедших случаях.

Миокардиодистрофия при анемии (cor anaemicum).

Снижение содержания гемоглобина в крови вызывает компенсаторное усиление работы сердца, увеличение сердечного выброса и коронарного кровотока, что, в свою очередь, требует и большего притока кислорода к миокарду, что при выраженной анемии невозможно. Недостаток кислорода вызывает в миокарде дистрофические изменения, которые клинически проявляются декомпенсацией. При длительно существующей выраженной анемии постепенно развивается недостаточность кровообращения, причем минутный объем крови может оставаться нормальным или даже увеличенным. Вначале застойные явления отсутствуют, а одышка зависит от пониженной кислородной емкости крови. В отличие от недостаточности сердца при декомпенсированных пороках при анемии скорость кровотока, венозное давление и масса циркулирующей крови долго остаются в пределах нормы; возникающие отеки на ногах зависят главным образом от сопутствующей гипопротеинемии и повышенной проницаемости капилляров вследствие аноксии, а не от венозного застоя. При длительной тяжелой анемии в конце концов развивается тяжелая недостаточность сердца с застоем в большом и малом круге кровообращения с повышением венозною давления, одышкой в покое, иногда сердечной астмой, отеками ног.

Анемическая миокардиодистрофия развивается только при выраженной анемии Нами [Шехтман М. М и Горенбаум В. С., 1985] установлено, что при анемии легкой степени клинические и инструментальные признаки миокардиодистрофии отсутствуют. При среднетяжелой анемии (гемоглобин 70—89 г/л) с помощью эхокардиографии удается выявить начальные признаки сердечной недостаточности При тяжелой анемии (гемоглобин 69 г/л и ниже) недостаточность кровообращения диагностируется не только с помощью эхокардиографии и других инструментальных методов исследования, но и по клиническим признакам. У беременных, больных анемической миокардиодистрофией, наряду с признаками анемии (бледность, слабость, головокружение и т. Д.) появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка при незначительной физической нагрузке, иногда перебои и боли в области сердца разнообразного характера) Объективно определяются приглушение I тона на верхушке сердца, III патологический тон и систолический шум на верхушке и основании сердца. Систолический шум над основанием сердца, над крупными сосудами, над сонными артериями связан с ускорением кровотока и отражает сравнительно хорошую работу сердца Систолический шум, выслушиваемый на верхушке, обусловлен, по видимому, дистрофическими изменениями в мышце левого желудочка (это подтверждается ослаблением I юна, отсутствием ускорения кровотока, показателями ЭКГ).
этого следует, что систолический шум на верхушке сердца прогностически менее благоприятен, чем на основании сердца. Функциональные шумы и тахикардия встречаются у 7% беременных с тяжелой анемией и анемией средней тяжести. Пропорциональности между частотой пульса и степенью анемии нет. У ряда больных сердечная недостаточность приводит к появлению влажных хрипов в легких, набуханию и усиленной пульсации яремных вен, отекам ног и даже генерализованным отекам. Поскольку тяжелая анемия часто сопровождается нефропатией беременных с гидропическим синдромом, дифференцировать отеки не всегда легко. При сердечной недостаточности обычно появлению отеков предшествует увеличение размеров печени Правда, при больших сроках беременности увеличенная печень не всегда доступна пальпации.

Границы сердца во многих случаях расширяются вначале влево, затем вправо. Это — результат не гипертрофии, а диастолического расширения вследствие увеличения систолического объема крови и последующей дилатации, вызванной перегрузкой объемом в условиях недостатка кислорода. Анемическая миокардиодистрофия является главной причиной нарушения сократительной функции сердца Объемная перегрузка левого желудочка (за счет увеличения ОЦК) имеет второстепенное значение. Артериальное давление существенно не изменяется.
Г-признаки зависят, по-видимому, от выраженности и длительности анемии. В основном, они заключаются в снижении вольтажа и изменении конечной части желудочкового комплекса: уплощении или инверсии зубца Т, снижении интервала S — Т. Методом поликардиографии выявляются сначала фазовые синдромы гипердинамии и нагрузки объемом, характеризующие гиперфункцию сердца, затем развивается фазовый синдром гиподинамии, указывающий на резкое снижение сократительной способности левого желудочка Этот синдром зарегистрирован у больных с длительным сроком заболевания. Ультразвуковое исследование демонстрирует снижение насосной и сократительной функции левого желудочка. Рентгенологически выявляются расширение сердца за счет всех камер и венозное полнокровие легких.

Анемическое сердце не является показанием для прерывания беременности, так как имеется достаточно средств для лечения малокровия, которые, как правило, дают хорошие результаты.

При легкой анемии беременные нуждаются только в антианемической терапии При анемии средней тяжести, кроме антианемических препаратов, необходимо назначить средства, улучшающие метаболизм в миокарде (калия оротат, рибоксин и др.). При тяжелой анемии, кроме того, показано лечение сердечными гликозидами. Хотя в литературе встречаются возражения, наш опыт показывает, что и при декомпенсации, вызванной миокардиодистрофией, лечение сердечными гликозидами целесообразно. Лечение анемической миокардиодистрофии должно быть длительным, продолжаться и после выписки женщины из родильного дома.

Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе (cor thyreotoxi-cum)

У больных диффузно-токсическим зобом сердце поражается часто, и в клинической картине на первый план выходят кардиальные симптомы. Еще Mobius в 1905 г писал, что больные тиреотоксикозом страдают и умирают от болезни сердца. Ю. И. Кардаков (1968) считает, что у каждого второго больного тиреотоксикозом имеются явные явления миокардиодистрофии, у каждого третьего — декомпенсация, у каждого десятого— мерцательная аритмия, у остальных — функциональные сердечно-сосудистые нарушения. Он выделяет три стадии поражения сердца — функциональную, дистрофию миокарда с нарушением кровообращения и постмиокардиодистрофический кардиосклероз с тотальной недостаточностью кровообращения. При тиреотоксическом сердце больные жалуются на сердцебиение, перебои, боли в области сердца, выражена лабильность сердечно-сосудистых реакций.

Основными клиническими проявлениями тиреотоксической миокардиодистрофии служат тахикардия, мерцание предсердий, сердечная недостаточность и метаболическая форма стенокардии. Под влиянием большого количества тиреоидных гормонов происходит нарушение обмена в миокарде, которое характеризуется уменьшением энергетических ресурсов и преобладанием распада белка над ею синтезом. На 30% увеличивается нерациональное расходование кислорода. Повышение основного обмена и воздействие симпатико-адреналовой системы увеличивают сердечный выброс в основном за счет тахикардии — наиболее постоянного симптома тиреотоксикоза.
хикардия пропорциональна тяжести заболевания. Увеличиваются скорость кровотока и объем циркулирующей крови. Периферическое сопротивление в большом круге понижается, в малом — повышается. При токсическом зобе нет условий для развития компенсаторной гипертрофии миокарда, для образования которой необходимы энергетические ресурсы и пластический материал. В связи с этим при тяжелом тиреотоксикозе сердечная недостаточность развивается рано. Мерцание предсердий возникает обычно у больных старше 40 лет. Стенокардия у больных токсическим зобом имеет ряд особенностей. Она одинаково часто появляется в покое и при нагрузке, редко осложняется инфарктом миокарда и исчезает после лечения тиреотоксикоза. В основе стенокардии лежит не ишемия миокарда, а метаболические изменения, обусловленные избытком тиреоидных гормонов [Славина Л С , 1979] Тяжесть сердечной недостаточности коррелирует с выраженностью тиреотоксикоза, особенно при наличии мерцательной аритмии.

Диагностика ранних стадий декомпенсации кровообращения у больных тиреотоксикозом затруднена, поскольку тахикардия и одышка при физической нагрузке являются следствием прямого действия избытка тироксина на сердце, а минутный объем долго остается повышенным. Раньше истощается правый желудочек, испытывающий систолическую и диастолическую перегрузку в связи с повышением давления в малом круге кровообращения. Поэтому для тиреотоксикоза характерна декомпенсация по большому кругу кровообращения Может присоединиться и левожелудочковая недостаточность, но это бывает редко.

Сосудистый тонус у беременных, больных диффузно-токсическим зобом, повышен, поэтому у ²/₃ больных увеличено венозное давление, даже без декомпенсации. Артериальное давление также нередко повышено, особенно систолическое.

Цианоз, акроцианоз, набухание шейных вен, застой в легких не свойственны тиреотоксическому сердцу. Важно отметить, что отеки могут быть на брюшной стенке, бедрах не вследствие декомпенсации, а в силу повышенной проницаемости сосудистой стенки, что может быть подтверждено ускорением пробы МакКлюра — Олдрича.

Тоны сердца чаще усилены, чем ослаблены, особенно I тон. Систолический шум выслушивается на всех клапанах, яснее — на легочной артерии, без акцента II тона; диастолические шумы редки, некоторые клиницисты совсем отрицают их существование. Размеры сердца обычно не увеличены, но при длительном заболевании рентгенологически могут быть установлены сглаженность талии и увеличение правого и левого желудочков. На ЭКГ отмечается синусовая тахикардия или мерцательная аритмия, каких-либо специфических изменений не существует.

Трудно отдифференцировать тиреотоксикоз от ревматизма у молодых женщин, страдающих диффузно-токсическим зобом при отсутствии глазных симптомов и небольшом увеличении щитовидной железы. В том и в другом случае могут определяться субфебрилитет, систолический шум, акцент II тона на легочной артерии, уширение зубца Р и даже удлинение интервала Р — Q на ЭКГ. В спорных случаях необходимо исследование белковосвязанного йода. Беременность обычно ведет к обострению тиреотоксикоза, особенно в первые месяцы; во второй половине заболевание течет мягче.

Тактика врача в отношении беременных, страдающих тиреотоксикозом с явлениями миокардиодистрофии, заключается в стремлении создать оптимальные условия для лечения, а не для прерывания беременности, ибо аборт ухудшает течение болезни, ведет к обострению тиреотоксических кризов. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения показана субтотальная струмэктомия. Важно отметить, что сердце при тиреотоксикозе работает неэффективно, плохо адаптируется к повышенной нагрузке, в частности его реакция на физическое напряжение обычно несоответственно велика. Это следует иметь в виду и в родах: если у больной тиреотоксикозом нет полной компенсации кровообращения, показано выключение потуг наложением акушерских щипцов Больным должен быть создан физически и эмоционально щадящий режим.

Лечение сердечными гликозидами и другими сердечными средствами при тиреотоксическом сердце имеет некоторые особенности. Для уменьшения тахикардии назначение сердечных гликозидов нецелесообразно, так как они не дают желаемого эффекта и могут вызвать интоксикацию. В таких случаях благоприятное воздействие могут оказывать препараты раувольфии (резерпин, серпазил и др.) в сочетании с седативными средствами. Под строгим контролем можно назначать изоптин, анаприлин. При появлении симптомов недостаточности кровообращения возможно применение сердечных гликозидов (в меньших, чем обычно, дозировках) и под постоянным контролем.

Миокардиодистрофия при ожирении (cor adiposum).

Чаще других видов нарушения обмена, ведущих к миокардиодистрофии, встречается нарушение жирового обмена. Разрастание жировой ткани под эпикардом и в поверхностных слоях миокарда не создает особых затруднений для работы сердца и редко вызывает тяжелые клинические расстройства. В случаях же прорастания мышцы сердца жировой тканью, сопровождающегося одновременно атрофией мышечных волокон (lipomatosis cordis), наступают более значительные нарушения. Работа сердца при ожирении усиливается вследствие увеличения массы крови, разрастания сосудистой сети. Высокое стояние диафрагмы, ограничение дыхательных экскурсий и уменьшение жизненной емкости легких создают неблагоприятные условия для деятельности сердца У больных ожирением наблюдается одышка. Другие симптомы поражения сердца менее отчетливы.

О начальных стадиях недостаточности кровообращения можно судить по показателям гемодинамики (венозное давление, скорость кровотока), помогающим выявить нарушение кровообращения при отсутствии постоянной одышки, цианоза, увеличения печени. Иногда при ожирении развивается вариант легочного сердца, описанный в 1956 г. как пиквикский синдром. Для него характерны гипертензия малого и большого круга кровообращения, гиповентиляция легких, одышка, перегрузка правого сердца, полицитемия, повышенная вязкость крови, сонливость. Пиквикский синдром может служить показанием для прерывания беременности.

На ЭКГ при жировой миокардиодистрофии отмечаются отклонение электрической оси сердца влево, низкий вольтаж и отрицательный зубец Т.

Важно отметить, что, кроме явлений сердечной недостаточности, у беременных, страдающих ожирением, развивается поздний токсикоз, главным образом водянка и другие акушерские осложнения в родах и в послеродовом периоде (слабость родовой деятельности, кровотечения, гипогалактия). Лечение ожирения заключается в уменьшении массы тела назначением диеты со сниженным количеством жиров и углеводов. Нарушение кровообращения лечат по общим принципам.

Миокардиодистрофии другой природы у беременных наблюдаются довольно редко.

Миокардитический кардиосклероз — это конечная стадия воспалительных или дистрофических изменений в сердечной мышце. Диффузное разрастание соединительной ткани, замещающей сократительный миокард или участки проводниковой системы, значительно ухудшает работу сердца. Необратимые склеротические изменения миокарда — неблагоприятный фон для развивающейся беременности, особенно если кардиосклероз сопровождается недостаточностью кровообращения и нарушением ритма. Декомпенсация может возникнуть под влиянием нагрузки беременности, обусловленной увеличением ОЦК. Однако в большинстве случаев кардиосклероз у беременных проявляется скудной симптоматикой: приглушенностью тонов сердца без признаков недостаточности кровообращения, небольшими изменениями ЭКГ. У таких больных беременность протекает вполне благополучно и требуется не столько лечение, сколько наблюдение за ними.

Источник: auno.kz

Что это такое

Это совокупность нарушений в функциях сердечной системы, которые в основном происходят из-за изменения мышечной ткани. Сюда не входят гипертензия, проблемы и дисфункция клапанов.

Протекать может в двух формах: острая и хроническая.

Почему возникает и кто в группе риска

Выделяют причины кардиомиопатии беременных — врождённые и приобретённые.

Врождённые факторы:

• нарушения эндокринной системы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• внутриутробные пороки развития;
• травмы, полученные в родах;
• перенесённые вирусные и инфекционные болезни;
• неврозы и частый стресс;
• аутоиммунные заболевания.

На фоне беременности может развиться патология из-за следующих причин:

• частые скачки артериального давления;
• резкое увеличение циркулирующей крови;
• гормональный дисбаланс;
• плохое питание и недостаток витаминов;
• нестабильное эмоциональное состояние.

Изменения при гестации отрицательно влияют на сердце и его работу, в итоге развивается заболевание перипаратального типа. Но в большинстве случаев состояние женщины стабилизируется после родов через несколько месяцев.

Иногда возможно развитие более тяжёлых форм: гипертрофической и дилатационной.

Гипертрофическую провоцируют следующие факторы:

• наследственность;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• патологии в работе желез внутренней секреции;
• нарушение гормонального фона.

Дилатационная характеризуется следующими нарушениями:

• недостаточная эластичность сердечных мышц;
• увеличенная эластичность стенок органа;
• дефицит калия, магния и селена провоцирует дисфункцию мышечных сокращений.

Врачи выделяют женщин, у которых повышенная вероятность развития.

Сюда относятся:

• возраст роженицы 30+;
• частые аборты, хирургические вмешательства в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• проживающие в зоне с плохой экологией;
• работающие на вредном производстве;
• злоупотребляющие вредными привычками.

Врачи настоятельно советуют планировать зачатие, чтобы заранее узнать о возможных рисках.

Виды

Кардиомиопатия беременных бывает разных видов. В гестационный период выделяют особую форму, возникающую только при вынашивании – перипартальную.

Дисгормональная, перипартальная – до сих пор является малоизученной болезнью. Развивается в околородовой период, за месяц или через пару месяцев после родов. Врачи склонны, что главная причина возникновения – это влияние пролактина на сердечную мышцу.

Именно этот гормон отвечает за лактацию, но он же угнетает рост сосудов и провоцирует спазм, от которого гибнут клетки. В итоге сократительная способность органа резко снижается, признаки сердечной недостаточности возрастают.

Если болезнь протекает в острой фазе, то высокий риск отека лёгких и астмы.

Гипертрофическая чаще передаётся по наследству. Выделяют несколько разновидностей:

1. Обструктивная – создаёт препятствия для нормальной работы сердца.
2. Необстуктивная – мышечный слой разрастается и тормозит поступление крови в аорту.

Другой вид — рестриктивный. Внутренний слой органа значительно утолщается. Основная причина – аллергическая реакция, в следствие этого воспаляются и разрушаются ткани. Поражённые участки подвергаются тромбозу.

Дилатационная – из-за большой нагрузки происходит разрастание мышечного слоя на сердце и ослабевает, а кардиомициты растягиваются. В результате полости увеличиваются в размерах и хорошо наполняются кровью.

Миокард не функционирует нормально и не может вытолкнуть кровь в сосуды. В итоге возникают застойные процессы, обостряется недостаточность.

Аритмогенная правожелудочковая развивается из-за нарушения распространения сердечного импульса по миокарду. Это вызывает дисфункцию ритма и провоцирует фибрилляцию желудочков. Патология опасна и если вовремя не выявить, то может вызвать смерть.

Чем опасна

Патология напрямую влияет на работу органа: сократительная способность понижается, возрастает угроза сердечной недостаточности, отек лёгких, артериальное давление падает.

Если не заниматься лечением, то маме и ребёнку угрожает летальный исход. В тяжёлых случаях врачи вынуждены спасать только чью-то одну жизнь.

В последнем триместре патология может стать причиной развития гестоза, что напрямую влияет на ребёнка и роженицу.

Симптомы

Заболевание на начальных стадиях не имеет яркой клинической картины, пугающие симптомы возникают чаще в последнем триместре или же после родов. Очень часто ее признаки путают с обычными недомоганиями.

Характерные симптомы:

• отдышка;
• слабость и апатия;
• сердцебиение учащённое;
• артериальное давление нестабильно;
• возможна тахикардия, аритмия.

Многие женщины отмечают, что при заболевании чувствуют боль в области сердца. Интенсивность и периодичность зависит от стадии и формы.

Когда и к кому обратиться

В период вынашивания беременная должна регулярно наблюдаться у гинеколога и всегда сообщать об изменениях в самочувствии, даже незначительных.

При первых же подозрительных признаках следует обратиться к лечащему врачу, тот в свою очередь направит к кардиологу.

Своевременное лечение кардиомиопатии при беременности позволит сохранит жизнь матери и ребёнку.

Методы диагностики

Для диагностика заболевания проводится несколько процедур.

1. Внешний осмотр, измерение артериального давления, пальпация грудной клетки, прослушивание стетофонендоскопом.
2. ЭКГ.
3. Эхокардиография и допплерография – позволяют более детально изучить кровоток.

Для определения формы и стадии могут потребоваться дополнительные мероприятия.

1. Анализ крови.
2. Анализ мочи.
3. КТГ.
4. Биопсия миокарда.
5. Консультация генетика.

Необходимо выполнить все прописанные рекомендации и пройти полное обследование.

Способы лечения

Беременность и кардиомиопатия – это опасный тандем, женщина обязательно должна лечится. Но вначале необходимо выявить причину. Исходя из этого терапия может быть медикаментозная и хирургическая. Затем нужно соблюдать меры профилактики.

Женщину чаще всего направляют в стационар, чтобы регулярно наблюдать за изменением состояния.

Если же заболевание возникло на фоне вынашивания и вызвано гормональным дисбалансом, то можно проводить терапию в домашних условиях, соблюдая все предписания врача и профилактические меры.

Возможные осложнения

Последствия кардиомиопатии при беременности зависят от степени и формы болезни. На начальных стадиях и при своевременном лечение можно избежать осложнений. Но, если не заниматься терапией, то могут возникнуть проблемы:

• задержка внутриутробного развития у ребёнка;
• поздний токсикоз у женщины;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• летальный исход матери и малыша.

Чтобы избежать отрицательного влияния и сохранить собственную жизнь, жизнь ребёнка — необходимо обязательно соблюдать предписанное лечение.

Профилактика

Полностью предотвратить и исключить развитие патологии в гестационный период нельзя. Но снизить шансы развития болезни вполне реально. Основные правила профилактики:

• здоровый образ жизни;
• полноценное питание, насыщенное витаминами;
• качественный сон;
• умеренная физическая активность;
• эмоциональное спокойствие;
• регулярное посещение врача для контроля здоровья.

Полезно перед зачатием ребёнка посетить генетика, что я узнать о возможных проблемах и рисках.

Кардиомиопатия при беременности – это серьёзное заболевание, требующее быстрого лечения. Если запустить и не заниматься терапией, то женщина и ребёнок могут погибнуть.

Источник: kakrodit.ru

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия, или дистрофия миокарда – это нарушение обмена веществ в сердечной мышце, приводящее к снижению сократительной способности.

При отсутствии надлежащего лечения развивается стойкая сердечная недостаточность, прогнозы которой порой бывают непредсказуемыми.

Причины возникновения

Миокардиодистрофия развивается вследствие превышения количества потребляемых сердцем ресурсов над количеством производимых организмом. Как правило, это бывает в результате белкового голодания, витаминной и углеводной недостаточности. К дефициту ресурсов может приводить регулярная чрезмерная физическая нагрузка, превышающая возможности миокарда. Кроме того, возникновению миокардиодистрофии способствует нарушение дыхательного питания, неизменно появляющегося при различных отравлениях, курении, злоупотреблении алкоголем.

Косвенными причинами миокардиодистрофии можно назвать инфекционные заболевания, тяжелые формы анемии, заболевания сердца и эндокринной системы.

Симптомы миокардиодистрофии

Миокардиодистрофия часто не дает о себе знать в течение нескольких лет, то есть начало заболевания протекает абсолютно бессимптомно либо с незначительными проявлениями, не вызывающими беспокойства. Впоследствии признаки миокардиодистрофии проявляются в появлении одышки, учащенном сердцебиении, возникающем даже при незначительных физических нагрузках, повышенной утомляемости. Нередко больные жалуются на дискомфорт, неприятные ощущения в области сердца, тогда как болевой синдром обычно отсутствует. С развитием заболевания одышка и учащенное сердцебиение проявляются даже в состоянии относительного покоя, возникает кашель с большим количеством мокроты, усиливающийся в вечернее и ночное время суток. При этом симптоматики простуды не наблюдается.

В зависимости от причины возникновения миокардиодистрофии, а также наличия сопутствующих заболеваний, больные могут проявлять различные симптомы.

Виды дистрофии миокарда

Дисгормональная миокардиодистрофия. У женщин такой вид дистрофии миокарда обуславливается нарушениями эстрогенной функции яичников, у мужчин – нарушениями выработки тестостерона. Заболевание, как правило, сопровождается болевыми ощущениями ноющего или колющего характера в области сердца, а также повышенной утомляемостью, раздражительностью и бессонницей.Возможны резкое похудение, и постоянная неутоляемая жажда.

Тонзилогенная миокардиодистрофия – одно из осложнений тонзиллита. Характерными симптомами является снижение переносимости физических нагрузок и тянущие боли в сердце, иногда наблюдается аритмия.

Алкогольная миокардиодистрофия. Как следует из этимологии термина, такой вид дистрофии миокарда развивается вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками. Постоянно циркулирующий в крови этанол, присутствующий в алкогольной продукции, приводит к повреждениям сердечной мышцы, а именно – разрушает мембраны клеток и снижает количество содержащегося в них калия и жирных кислот. Калиевая недостаточность неизбежно вызывает сердечную аритмию. Для алкогольной миокардиодистрофии характерны частое неритмичное сердцебиение и одышка. При этом боли в сердце, как правило, отсутствуют.

Диагностика заболевания

Симптомы миокардиодистрофии часто схожи с проявлениями иных заболеваний сердца и органов центральной нервной системы. Поэтому постановке уточненного диагноза всегда предшествует целый комплекс медицинский исследований. Так, в обязательном порядке производятся рентгенологическое обследование больного, электро-, эхо- и фонокардиография. Применение инструментальных методов диагностики позволяет выявить расширение границ сердца, застойные явления в легких, а также иные признаки дистрофии миокарда.

Кроме того, диагностический минимум включает в себя применение лабораторных методов определения заболевания. Одним из таких методов является биохимический анализ крови. При необходимости дифференциальной диагностики и исключении сопутствующих или схожих заболеваний, производится биопсия сердечной мышцы, позволяющая получить наиболее точные данные о патологических изменениях.

Лечение миокардиодистрофии

Медикаментозное лечение миокардиодистрофии предполагает применение витаминотерапии, а также использование препаратов, способствующих восстановлению трофических процессов в сердечной мышце, уменьшению ее возбудимости и стимуляции обмена веществ в миокарде. Кроме того, необходимо восполнение калиевой недостаточности.

При этом режим лечения предусматривает полный отказ от физических нагрузок, курения, алкоголя и контактов с бытовыми химикатами.

Профилактика

Лучшая профилактика любого сердечного заболевания – это здоровый образ жизни. В первую очередь следует воздержаться от курения и приема алкоголя. При занятиях спортом расчет нагрузки должен производиться исходя из возраста и общего уровня подготовки спортсмена. В период вирусных и инфекционных заболеваний, а также восстановления после выздоровления от занятий спортом лучше воздержаться. Желательны ежегодные профилактические обследования у кардиолога. В случае неизбежного контакта с токсическими и ядовитыми веществами, необходимо использовать специальные средства защиты.

Часто задаваемые вопросы

Опасна ли миокардиодистрофия во время беременности?

Ответ: В подавляющем большинстве случаев миокардиодистрофия не является показанием к прерыванию беременности. Лечение дистрофии миокарда при беременности должно быть направлено на устранение причины заболевания и предупреждение развития возможных осложнений. С особой осторожностью следует применять витаминотерапию во избежание появления аллергических реакций, а также возникновения пороков развития у плода. Вопрос о возможности естественных родов при наличии миокардиодистрофии решается в каждом случае индивидуально.

Можно ли употреблять алкоголь при миокардиодистрофии?

Алкоголизм – одна из причин возникновения миокардиодистрофии. Особо тяжелой формой алкогольной дистрофии миокарда является так называемая кобальтовая миокардиодистрофия, которую часто называют «болезнью баночного пива», поскольку именно кобальт добавляется в пивные банки для пенообразования. Такая форма заболевания характеризуется тяжелым течением и быстрым темпом прогрессирования.

Сердце – самый уязвимый человеческий орган. При отсутствии должного ухода, оно утрачивает часть своих функций, что неизменно сказывается на работе всего организма. Поэтому при появлении даже самого незначительного дискомфорта за грудиной, а тем более в случае возникновения одышки или признаков повышенной утомляемости, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Иногда это может оказаться жизненно-важным.

Чем опасны заболевания миокарда, эндокарда и перикарда для беременных?

Беременность – ответственный период, в который обязательно нужно следить за своим здоровьем. У женщины могут наблюдаться разные патологии, главное разобраться, как они повлияют на будущего малыша. Одни могут быть вполне безопасные, а другие, наоборот, серьезно навредить здоровью.

Заболевания миокарда у беременных

В эту группу патологий входят невоспалительные и воспалительные процессы, возникающие во время вынашивания беременности.

Миокардит

Данную патологию диагностируют при поражении мышцы сердца. Миокардит может быть инфекционным, токсическим, аллергическим. Чаще всего у беременной патология вызвана бактериальной, вирусной, гнойно-септической инфекцией. В некоторых случаях миокардит – последствие протозойной или паразитарной инвазии.

Во время вынашивания малыша часто развивается ревмокардит. Он может быть первичным или развивается впоследствии разных пороков. Как правило, беременность – это основной фактор, осложняющий миокардит. Именно по этой причине, если миокардит развивается на раннем сроке, женщине рекомендуют сделать аборт.

Когда миокардит не осложняется разными болезнями, легко протекает и у женщины нет хронических заболеваний, беременность допускается.

Миокардиодистрофия

Болезнь диагностируют при биохимических, метаболических нарушениях в мышце сердца. Чаще всего миокардиодистрофия – последствие интоксикации организма, нарушений обменных процессов, а также результата эндокринных заболеваний.

Когда миокардиодистрофия протекает тяжело, ее может сопровождать мерцательная аритмия. В этом случае необходимо срочное прерывание беременности. Если возникает анемическая миокардиодистрофия, проводится лечение, но беременность сохраняется.

Кардиомиопатия

Болезнь может протекать в первичной форме, но чаще всего сопровождает общие патологии. Беременность сохраняется только, если обструкция не является тяжелой. Но все равно в этой ситуации есть риск, что ребенок родится больным.

Заболевания эндокарда у беременных

Обращаем ваше внимание, эндокардит во время вынашивания малыша может быть острым, затяжным септическим, подострым. Основной возбудитель – стафилококковая или стрептококковая инфекция. При данной патологии на пристеночном эндокарде появляются опасные разрастания. Также поражается аортальный или митральный клапан. Иногда фактором развития болезни является сама беременность с другими пороками, инфекциями.

В случае развития бактериальной формы эндокардита беременность необходимо прервать, иначе все может закончиться сердечной недостаточностью, тромбоэмболическим заболеванием. Следующую беременность разрешается планировать только через год.

Беременность и воспаление перикарда

Как правило, перикардит у беременных – это последствие аллергии, коллагеноза, метаболического нарушения, лучевого поражения, перенесенной операции. Нельзя рожать ребенка с констриктивной формой перикардита, поэтому делается аборт.

Оперированное сердце и беременность

Если женщина ранее успешно перенесла операцию, ее все равно относят к женщинам, страдающим болезнями сердца. Решение о сохранении ребенка принимают только в зависимости от того, насколько эффективно была проведена операция, наблюдались ли после нее рецидивы, страдает ли женщина от:

Когда требуется проведение срочной операции на сердце во время вынашивания ребенка, ее могут назначить только с 16 по 25 неделю.

Методы лечения

Если вы знаете, что имеете серьезные проблемы с сердцем, прежде чем планировать зачатие, необходимо проконсультироваться с кардиологом, гинекологом.

Вы уже забеременели? Срочно идите к врачу, он разработает планведения вашей беременности, предусмотрит все необходимые мероприятия. Это делается для того, чтобы предупредить тяжелые осложнения.

В некоторых ситуациях необходимо соглашаться на аборт (проводится он до 12 недели):

• У женщины диагностируют любую форму анатомического отклонения с нарушениями кровообращения, активным ревматическим процессом.
• При диагностике бактериального эндокардита.
• В случае обнаружения митрального или аортального стеноза.
• При диагностике комбинированного аортального порока.
• Если у женщины диагностирована коарктация аорты.
• Обнаружение легочной гипертензии, порока сердца.
• Наличие острой, подострой формы миокардита.

За беременной в течение всего срока наблюдает гинеколог, кардиолог и терапевт. Через каждых две недели женщина должна проверять состояние сердца, сосудов, дополнительно обращают внимание на другие не менее важные внутренние органы. В тяжелых случаях обследование проводят один раз в 7 дней, если врачи замечают проблему, сразу же госпитализируют, оказывают своевременную помощь.

Как лечится сердце у беременных? Здесь важен комплексный подход, включающий профилактику рецидива, специальную диету, своевременное лечение нарушенного кровообращения. Если у беременной наблюдается сердечная недостаточность, декомпенсированное состояние, ей нужно строго придерживаться постельного режима. Женщина может быть направлена в стационар.

Внимание! Врач выбирает для беременной только безопасные препараты, назначает оптимальную дозировку, иначе можно серьезно навредить малышу. Предельно осторожно необходимо относиться к диуретикам, препаратам, повышающим артериальное давление. Когда беременная нуждается в антикоагулянтах, ей назначают Гепарин. При аритмии может быть назначен Дигоксин. Чтобы предотвратить развитие бактериального эндокардита, используют антибактериальные препараты.

Беременная с сердечными патологиями должна особо осторожно относиться к своему здоровью, потому что рискует сама, вынашивая ребенка. Как известно, беременность – это всегда двойная нагрузка на организм, поэтому начинают проявляться все хронические болезни!

Источники:

http://www.blackpantera.ru/ginekologija/28348/

http://www.doctorfm.ru/sickness/miokardiodistrofiya

http://medportal.su/chem-opasny-zabolevaniya-miokarda-endokarda-i-perikarda-dlya-beremennyx/

Источник: starlab-mdc.ru