Д димер и фибриноген при беременности


Когда происходит кровотечение, активизируются процессы защиты организма. Фибрин взаимодействует с тромбином, появляются сгустки, что приводит к свертыванию крови.

Д-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяных сгустков. Белки поврежденных сосудов постепенно начинают переходить в активную фазу, связываясь фибрином, который расщепляет их частицы с образованием маркера.

Что такое Д-димер и чем он важен для беременных

Присутствие высоких показателей вещества показывает, что имеется чересчур активный процесс фибринолиза, появившийся из-за свертывания крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на прошлых стадиях.


Во время беременности вам обязательно придется сдать анализ, чтобы выявить отклонения от нормы и контролировать состояние организма. Чаще всего у будущих мам уровень белковых фрагментов растет, при этом он не превышает допустимых значений. Исследуя плазму пациентки, врач, обнаруживая увеличенную концентрацию Д-димера, делает заключение о нарушении системы гемостаза. Значительное повышение маркера влияет на риск формирования тромбов.

Основными причинами увеличения содержания Д-димера у будущей мамы во время беременности врачи считают:

  • болезни почек, печени;
  • сахарный диабет;
  • появление позднего гестоза;
  • нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционные болезни;
  • обострение геморроя;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • травмы или оперативные вмешательства.

В каких случаях назначают исследование

Зачем же врачи направляют беременную на определение маркера и нужно ли это?

Рассмотрим показания по порядку:

  • Возникновение тромбоза глубоких вен ног. Проявляется резкой, сильной болью в нижних конечностях с усилением при ходьбе, невозможностью нормального передвижения. Появляется отечность, побледнение участков кожи на ногах.

  • Патология сосудов легких. Боли в грудной клетке, сопровождающиеся резким, частым кровавым кашлем и одышкой, могут быть признаками легочных заболеваний.
  • Множественный тромбоз сосудов. Симптомами опасного состояния становятся кровоточивость десен, приобретение синеватого оттенка кожи, скудное мочеиспускание, появление тошноты, рвоты, одышки и болей в области живота, сердца.
  • Поздний гестоз. Характеризуется возникновением при беременности отеков, сильных головных болей, тошноты, рвоты, повышенного артериального давления и обнаружением белка в моче.
  • Отслойка плаценты. Беременная жалуется на боль внизу живота, кровотечение из половых путей, «жесткий» живот. Одновременно появляются симптомы гипоксии у ребенка.

Важными периодами для контроля дедимера считаются 12, 22, 32 недели. Цена на определение маркера составляет около 1200 рублей.

Как сдается анализ на Д-димер

Для теста берут венозную кровь. Исследование проводится утром на голодный желудок, причем последний прием пищи не должен быть позже, чем за 8 часов до предполагаемой сдачи теста. Постарайтесь воздержаться от употребления жирной, жареной, острой еды, газированных или алкогольных напитков.


Не рекомендуется курить или хотя бы нужно воздержаться от вредной привычки за 60 мин до теста. Не стоит принимать лекарства накануне исследования: это может повлиять на свертывание крови. Перед тем как сдавать анализ на Д-димер, постарайтесь не нервничать, исключите физическое напряжение.

Какие показатели считаются нормой

Во время беременности повышенный уровень маркера отвечает за предрасположенность будущей мамы к патологии свертывания крови – тромбофилии. Низкие значения Д-димера редко встречаются, но при выраженном снижении белковых фракций нарушаются коагулогические свойства крови, возникает угроза развития массивного кровотечения при родах или после них.

В зависимости от лаборатории, где проводится тест, единицы измерения могут быть представлены, как мкг/мл, мг/л, нг/л. Чаще всего предпочтение отдается последнему обозначению.

Для контроля показаний маркера будущая мама может воспользоваться специальной таблицей:

Неделя беременностиЗначения Д-димера, мкг/млДо 13йДо 0,05513-210,2-1,421-280,3-1,729-350,3-3,0Более 350,4-3,1


Обратите внимание, что при двойне концентрация маркера повышена по сравнению с одноплодной беременностью.

Первый триместр

На ранних сроках будущей маме определяют Д-димер вместе с гемостазиограммой – комплексным анализом крови на свертываемость, чтобы врач сделал прогноз беременности.

У женщин в положении уровень вещества повышается на первых неделях гестации. Четких границ нормы нет, так как у разных беременных концентрация разлличается. Низкое содержание Д-димера довольно редко встречается у будущих мам. Если его значение упало, стоит проконсультироваться с гематологом. Гораздо больше доктора привлекает уровень d-димера выше нормы.

При выраженном превышении показателей специалист проводит тщательное обследование, поскольку большинство беременностей происходит с патологическим течением. Нормальными значениями белковых фрагментов считаются показатели, увеличенные в 1,5 раза по сравнению с их концентрацией вне гестации. Уровень Д-димера не должен превышать отметки 750 нг/мл.

Второй триместр

Показатели маркера продолжают нарастать, превышая норму до гестации в 2 раза. Его верхний порог не должен быть больше 1000 нг/мл. Тогда доктор смело заключает, что у будущей мамы нет риска формирования тромбоза.

Если Д-димер значительно завышен, выходя за указанную отметку, врач назначает женщине ангикоагуляционную терапию.

Третий триместр

С наступлением 3 триместра концентрация Д-димера должна постепенно увеличиваться, но показатели не превышают 1500 нг/мл. Не волнуйтесь: это абсолютно нормально. Иногда у будущих мам маркер растет до 2000-2500 нг/мл или даже достигает отметки 6000 нг/мл.


Если уровень белковых фракций существенно превышает указанные значения, выполняется анализ на РФМК – параметр коагулограммы, отражающий появление в циркулирующей крови избыточного количества тромбов. Показатель свидетельствует о развитии ДВС-синдрома, что является весьма опасным состоянием для жизни ребенка и будущей мамы.

Бывает, что в начале гестации значения маркера находились в пределах нормы, а в конце начинают повышаться. Любой организм будущей мамы индивидуален, биохимические процессы происходят по «своему расписанию». Система свертывания крови активизируется в любой период вынашивания плода. Насколько это опасно, может судить исключительно специалист.

Что делать при повышенном или пониженном Д-димере — советует врач

Когда врач диагностирует у женщины превышение нормальных значений d-димера, но общее самочувствие нисколько не страдает, лечение осуществляется амбулаторно с посещением дневного стационара. Если будущая мама предъявляет жалобы на отечность, болезненность в ногах или у нее выявляют повышенное давление, белок в моче, назначается терапия в условиях стационара.

Для контроля тромбообразования используются препараты:


  • Низкомолекулярный гепарин – Фраксипарин, Клексан. Антикоагулянт выпускается в виде раствора для инъекции и обладает свойством разжижать кровь. Укол ставится в околопупочную область, не вызывая сильной боли: на месте инъекции может быть слабое жжение или покалывание, проходящие через 10-20 минут после процедуры.
  • Лекарства для увеличения объема циркулирующей крови – Реополиглюкин. Врач назначает средство при проявлениях тромбоза или склонности к тромбоэмболии. Оно помогает рассасывать кровяные сгустки, способствуя обеспечению свободной циркуляции крови по сосудам. Беременной ставят капельницы с раствором.
  • Медикаменты, улучшающие маточный кровоток – Актовегин, Курантил.

Помимо лекарственной терапии вам придется выпивать много жидкости, чтобы произошло естественное разжижение крови и предупредить образование тромбов. Что касается народных методов, врачи рекомендуют их использовать вместе с медикаментозным лечением и только после консультации с доктором.

Если уровень D-димера снизился, специалисты могут не придать особого внимания такому значению. Незначительное уменьшение маркера при беременности не требует проведения дополнительного обследования и лечения. Если у будущей мамы белковые фракции ниже 500 нг/мл, появляется угроза проблем во время родов либо послеродовый период. Тогда специалист назначает консультацию врача-гематолога и осуществляет тщательное обследование с лечением.


Меры профилактики

Во время беременности врачи рекомендуют будущим мамам с повышенным Д-димером соблюдать список правил, благодаря которому можно понизить риск появления отрицательных последствий.

Правила просты, но эффективны:

  • Употребление большого объема жидкости: для естественного разжижения крови и профилактики тромбообразования.
  • Выполнение лечебной физкультуры, разработанной специально для беременных, или занятия йогой, аквааэробикой.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Правильное распределение труда с отдыхом.
  • Снижение потребления жирной еды, выпечки и сладостей.
  • Добавление в рацион необходимого количества овощей и фруктов.
  • Здоровый ночной сон не менее 8 часов в день.
  • Регулярное посещение лечащего врача с прохождением необходимых анализов и обследований.

На этапе планирования беременности потребуется консультация врача-генетика, если у женщины имеются близкие родственники с отклонениями функционирования системы гемостаза или были предыдущие замершие беременности на раннем сроке (8-9 недель гестации). У таких будущих мам возрастает риск тромбоза. Ранняя диагностика высоких значений маркера позволит устранить угрозу осложнений во время или после родов.


Специалисты утверждают, что лучшая профилактика проблем при беременности — её грамотное планирование. Врачи рекомендуют заранее пропить растительный комплекс на основе алтайских трав для легкого зачатия и успешного вынашивания — [urlspan]Сбор Серафимы[/urlspan]. Средство имеет минимум противопоказаний, мягко подготавливает организм к изменению статуса, вылечивает застарелые хронические инфекции.

Об анализах во время беременности рассуждает доктор Березовская:

Заключение

Основная функция крови — перенос кислорода, питательных веществ и гормонов в органы, поэтому при любых нарушениях должно проводиться ее исследование, особенно во время гестации.

Один из важнейших показателей — Д-димер, который может не соответствовать нормальным значениям во время вынашивания. Не паникуйте: такое бывает и не всегда выступает угрозой для здоровья ребенка и течения беременности. При выраженном повышении маркера появляется чрезмерная склонность к тромбообразованию, что вынуждает врача назначить препараты, благодаря которым снижается активность свертывания крови.

Источник: zen.yandex.ru

Нормальные значения фибриногена у беременной


В первом триместре его нормальный уровень у беременной женщины не отличается ее от обычного состояния, составляя 2-4 г/л. С момента второго триместра значение будет повышаться, в итоге достигнув в третьем триместре 6 г/л. Такие значения не обязательны, в ряде случаев показатели могут оставаться в пределах 2-3 г/л всю беременность. Чем это может грозить женщине и ее плоду?

Самые главные негативные моменты:

  • В крайне редких случаях возможно отслоение плаценты
  • Нарушение функционирования плаценты, что может отразиться на развитии плода
  • Во время родов будет высокая кровопотеря

Таким образом, фибриноген 7г/л при беременности не требует принятия каких-либо мер, только чаще будет браться анализ для контроля. При уровне 8 г/л необходимо мониторировать и выполнить дополнительно развернутую коагулограмму, чаще всего при таком уровне начинаю специальную терапию (см. ниже).

Чем опасно повышение фибриногена при беременности

Уровень фибриногена при беременности, как было сказано выше, повышается к концу беременности и это нормально, поскольку его повышенная концентрация защищает женский организм от обильной кровопотери во время родов. Однако, если уровень фибриногена уже повышен в 1 триместре и прогрессивно нарастает, то это не очень хорошо.

Дело в том, что с его ростом увеличивается риск нарушения маточно – плацентарного кровотока, а это, в свою очередь приведет к гипоксии плода, не вынашиванию, замершей беременности, преждевременным родам, отслойке или раннему старению плаценты.

Причины повышения фибриногена во время беременности:


  • Хронические или острые воспалительные процессы, в том числе аутоиммунные (системная красная волчанка, рассеянный склероз и т. д.)
  • Обширные по площади ожоги
  • Прием препаратов, содержащих эстроген
  • Курение
  • Сниженная функция щитовидной железы
  • Злокачественные новообразования
  • Наследственная предрасположенность или индивидуальная особенность, которая существовала и до беременности
  • Заболевания крови, протекающие с повышением свертывания (например, тромбоцитоз)

Чаще всего причина повышения фибриногена во время беременности при ее нормальном течении остается неизвестной и связывается с индивидуальными особенностями свертывающей системы организма.

Что делать при повышении фибриногена

По-простому говоря, если в крови его уровень повышен, то кровь загустевает. Следовательно, ее надо разжижить.

Что делать, если повышен фибриноген при беременности?продукты разжижающие кровь

Последовательность действий должна быть следующей:

  • Специальная диета, включающая продукты, обладающие антиагрегантными свойствами. Это цитрусовые, зелень, красные овощи, морепродукты и т. д. Диета рекомендуется при незначительном повышении фибриногена при беременности.
  • При неэффективности диеты, назначаются антиагрегантные препараты (аспирин или курантил). Препараты не противопоказаны во время беременности, но назначать их может только врач.
  • При неэффективности терапии антиагрегантами, назначаются антикоагулянты – низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, фраксипарин и т.д.). Эти препараты существуют только в форме уколов, лечение ими возможно только в больнице, под контролем врача. Длительность определяется показателями коагулограммы. При ее нормализации препараты отменяют, но женщина продолжает принимать аспирин после окончания лечения низкомолекулярными гепаринами еще в течении определенного срока, который определяется лечащим врачом.

В любом случае, однократное повышение параметров не является показанием для начала терапии. Анализ выполняется повторно и оценивается вся свертывающая система крови с помощью развернутой коагулограммы, и только после этого принимается решение о начале кроверазжижающей терапии!

Фибриноген понижен при беременности

Низкий фибриноген при беременности – это гораздо более редкая ситуация, чем его повышение.

В большинстве случаев пониженный фибриноген во время беременности связан с приемом лекарственных препаратов. Такая ситуация может возникнуть у беременной женщины, страдающей эпилепсией и постоянно принимающей противосудорожные лекарства. Также понижение уровня фибриногена может быть обусловлено тяжелым течением беременности, сопровождающимся тяжелым гестозом (ранее употреблялся термин токсикоз).

Коррекция в этих обоих случаях не обязательна, если его уровень низкий, но нет фактов кровотечений. Естественно, проводится терапия, направленная на устранение гестоза. Препаратов, повышающих уровень фибриногена нет. При его выраженном снижении (менее 1 – 2 г/л.) и, конечно, при признаках кровотечения, проводится инфузия плазмы крови и/или тромбоцитарной массы.

Ситуация, при которой необходима гемотрансфузия, контролируется в палате интенсивной терапии. Пациентку наблюдают три врача: реаниматолог, акушер-гинеколог, трансфузиолог.

Источник: mamochkaiya.ru

Что такое фибриноген

Фибриноген представляет собой белок, вырабатываемый клетками печени. Он присутствует в плазме крови и растворяется в ней, образуя с тромбоцитами, а также другими её клетками специальные элементы, отвечающие за свертываемость.

Фибриновые сгустки (тромбы) возникают при ранах, порезах, хирургическом вмешательстве и прочих угрозах, связанных с кровопотерей. Они закрывают рану, а после исполнения своей функции рассасываются.

При повышенном количестве фибриногена тромбы создаются активно, чем засоряют сосуды, а при пониженном возникает угроза обильного кровотечения.

Кроме непосредственно характеристики состояния системы гемостаза, показатель уровня фибриногена используется для определения наличия воспаления в организме, а также наличия сердечно-сосудистых заболеваний.

Влияние фибриногена на беременность

Кровеносная система будущей матери начинает работать на двоих, чтобы малыш мог получать кислород и полезные вещества для адекватного развития. Поэтому показатели её составляющих увеличиваются.

Фибриноген при беременности отвечает за тромбообразование, которое важно во время родов. Кровяные сгустки, образующиеся в местах возможного кровотечения, предотвращают излишнюю потерю крови, сохраняя здоровье и даже жизнь роженицы.

Незадолго до родов белок в организме вырабатывается активнее, а через несколько дней после родов стабилизируется.

Чем опасен повышенный фибриноген

Повышенный фибриноген при беременности делает кровь чересчур густой, из-за чего по ней сложно транспортируются полезные вещества. Поэтому ребёнок ощущает кислородное голодание, не получает витамины и минералы в количестве, нужном для правильного развития.

На поздних сроках это чревато задержкой развития малыша – интеллектуальной и физической. Если не хватает кислорода на ранних сроках, плацента может отслоиться. При этом беременность замирает, а плод погибает.

Повышение уровня фибриногена влияет и на состояние беременной. У неё может развиться гестоз, тромбофлебит или ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), которая часто становится причиной смерти.

При значительном отклонении белка от нормы гинеколог направляет пациентку к гематологу или сразу в стационар для тщательного наблюдения и особого ухода (на сохранение).

Анализ на фибриноген при беременности

Анализ, который выясняет уровень фибриногена при беременности в крови, называется коагулограммой.

Уровень фибриногена оценивается трижды за время вынашивания. Оптимальными сроками проведения считаются 9-11 неделя, 22-24 неделя, 30-36 неделя.

Перед сдачей венозной крови важно придерживаться определённых правил:  анализ на фибриноген

  • За сутки нельзя употреблять острые, жирные, слишком солёные или сладкие блюда.
     
  • За неделю не стоит принимать аспирин или другие препараты, разжижающие кровь.
     
  • За два дня запрещено нервничать или расстраиваться, потому что это влияет на гормональный фон.
     
  • За 8 часов не разрешается что-то есть или пить (кроме воды). Кровь сдаётся натощак.

Чтобы исследование показало точный результат, полученную из крови плазму отправляют в специальные пробирки, заранее обработанные солевым раствором с лимонной кислотой или другим средством, препятствующим свертыванию. Данные могут быть недостоверными, если пробирка обработана неверно, аппаратура дала сбой или пациентка до анализа ела, пила, курила, нервничала.

Нормы значений

В организме здорового человека концентрация белка, отвечающего за свертывания крови, составляет 2 – 4 г/л (грамм на литр). После зачатия эта цифра растёт и становится максимальной перед родами.

таблица уровня фибриногена при беременности

В первом триместре содержание белка в крови колеблется в пределах 2,12-5,3 г/л. Уже заметна гормональная перестройка организма, а у зародыша закладываются основные органы.

Во втором триместре уровень фибриногена становится выше – от 3 до 5,7 г/л. Важно проверять количество вещества, чтобы не допустить гипоксию плода.

Причины отклонений от нормы

Уровень фибриногена изменяется по многим причинам. Он повышается вследствие:  отклонения от нормы

  • воспалительных процессов;
  • обезвоживания;
  • токсикоза;
  • вирусных инфекций;
  • чрезмерной физической нагрузки;
  • ревматизма;
  • тромбофлебита;
  • болезней эндокринной и кровеносной системы;
  • гормонального дисбаланса;
  • курения или употребления алкоголя;
  • туберкулёза;
  • постоянного стресса.

Концентрация фибриногена у будущей матери снижается при следующих отклонениях:

  • нерациональное питание;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • недостаток витаминов В12, С;
  • гепатит или цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • гестоз;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).

Образование плазменного белка также уменьшается после травм, ожогов, отравления с интоксикацией, хирургических операций.

Коррекция уровня фибриногена у беременных

Если повторная коагулограмма показала рискованные результаты, акушер-гинеколог назначает дополнительные анализы, чтобы найти причину проблемы, а также исключить риски. Беременной женщине делают УЗИ, ЭКГ, КТГ, клинические анализы крови и мочи.

Лечащий доктор рекомендует сбалансированную диету, а гематолог, трансфузиолог, другой врач узкой направленности назначает препараты.

При онкологии, туберкулёзе, прочих серьёзных заболеваниях приходится госпитализировать пациентку.

Что делать при повышенном значении

Незначительные проблемы с плазменным белком решаются при помощи редактирования рациона. Женщине назначают специальную понижаем фибриноген диету с продуктами, направленными на понижение количества белка в крови и повышение иммунитета.

К ним относятся:

  • помидоры;
  • клюква;
  • малина;
  • огурцы;
  • арбуз;
  • лимон и апельсин;
  • морепродукты и рыба;
  • грибы;
  • гранат;
  • грейпфрут;
  • дыня;
  • чеснок;
  • имбирь;
  • натуральный чёрный шоколад;
  • свекла;
  • березовый сок;
  • зелёный чай;
  • льняное и оливковое масло.

Акушер-гинеколог в качестве дополнительного средства, чтобы понизить содержание элементов, влияющих на создание тромбов, назначает комплексы витаминов, фолиевую кислоту, по таблетке аспирина ежедневно.

В крайних случаях прописывают антикоагулянты, которые рассасывают лишние тромбы. К ним относятся “Гепарин” и “Фраксипарин”. Они эффективны, но не касаются плаценты, поэтому не вредят ребёнку.

Для устранения осложнений, связанных с чрезмерно густой кровью, беременной женщине назначают антиагреганты. Наиболее известным и безопасным веществом для того, чтобы понизить густоту, является ацетилсалициловая кислота.

Что делать при низких показателях

Низкое количество фибриногена в плазме крови можно нормализовать при помощи диеты. В рацион женщины должны входить продукты, которые сгущают кровь и богаты кальцием, активно участвующим в процессе свертываемости крови.

К таким продуктам относятся:

  • сахар;
  • картофель;
  • яйца;
  • бананы;
  • гречневая каша;
  • рябина;
  • творог и молоко;
  • орехи.

Свертываемость крови повышают медицинские препараты, среди которых “Викасол” и “Фибриноген”.

Однако их назначают только в тяжелых случаях, чтобы не засорять лекарствами организм матери и ребёнка. Самолечение в столь важном положении исключено. Беременная женщина может изменять на своё усмотрение только рацион.

Д-димер и фибриноген при беременности

В процессе свертываемости крови участвуют разные элементы. К ним относится и Д-димер, показатель которого в норме составляет не д-димер и фибриногенбольше 248 нг/мл. Анализ D-димера и фибриногена при беременности входит в развёрнутую коагулограмму, благодаря которой можно точно диагностировать механизм образования тромбов в организме.

У женщин в положении уровень Д-димера, как и плазменного белка, повышается с каждым триместром:

  • 1 – 12 неделя – до 500 нг/мл;
  • 13 – 25 неделя – не более 920 нг/мл;
  • Последние недели – не выше 1500 нг/мл.

В первую очередь следует провести коррекцию питания. Когда требуется понизить содержание Д-димера и фибриногена в плазме, рекомендуется активно употреблять следующие продукты:

  • нежирные сорта мяса;
  • морскую рыбу;
  • бобовые;
  • лук;
  • орехи и семена льна;
  • овёс, пшеницу;
  • цветную капусту;
  • шпинат;
  • малину и клубнику;
  • авокадо;
  • рапсовое/оливковое масло.

Если причиной отклонений в результатах коагулограммы оказываются заболевания внутренних органов, назначается медикаментозное лечение, которое проводится на дому или в стационаре.

Препараты прописывает специальный доктор, который изучает повреждённую систему организма. Эндокринной системой занимается эндокринолог, пищеварительной системой – гастроэнтеролог, кровеносной – флеболог.

Источник: serdcet.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.