Антиагреганты при беременности

Механизм действия

Ишемическая болезнь сердца сопровождается образованием на стенках артерий атеросклеротических бляшек. Если поверхность такой бляшки повреждается, на ней оседают клетки крови – тромбоциты, закрывающие образовавшийся дефект. При этом из тромбоцитов выделяются биологически активные вещества, стимулирующие дальнейшее оседание этих клеток на бляшке и образование их скоплений – тромбоцитарных агрегатов. Агрегаты разносятся по коронарным сосудам, приводя к их закупорке. В результате возникает нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.
Антиагреганты блокируют биохимические реакции, приводящие к образованию тромбоцитарных агрегатов. Тем самым они предупреждают развитие нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Перечень

В современной кардиологии применяются следующие антиагреганты:

• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбо-асс, КардиАск, Плидол, Тромбопол);
• Дипиридамол (Курантил, Парседил, Тромбонил);
• Клопидогрел (Зилт, Плавикс);
• Тиклопидин (Аклотин, Тагрен, Тиклид, Тикло);
• Ламифибан;
• Тирофибан (Агростат);
• Эптифибатид (Интегрилин);
• Абциксимаб (РеоПро).

Существуют и готовые комбинации этих препаратов, например, Агренокс (дипиридамол + ацетилсалициловая кислота).

Ацетилсалициловая кислота

Это вещество подавляет активность циклооксигеназы – фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана. Последний является значимым фактором агрегации (склеивания) тромбоцитов.
Аспирин назначается для первичной профилактики инфаркта миокарда при стенокардии напряжения II – IV функциональных классов, а также для предупреждения повторного инфаркта после уже перенесенного заболевания. Он используется после операций на сердце и сосудах для профилактики тромбоэмболических осложнений. Эффект после приема возникает в течение 30 минут.
Назначается препарат в виде таблеток по 100 или 325 мг длительно.
Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, боли в животе, иногда – язвенное поражение слизистой желудка. Если у пациента исходно имелась язвенная болезнь желудка, при использовании ацетилсалициловой кислоты вероятно развитие желудочного кровотечения.
ительный прием может сопровождаться головокружением, головной болью или другими нарушениями функции нервной системы. В редких случаях возникает угнетение системы кроветворения, кровоточивость, поражение почек и аллергические реакции.
Ацетилсалициловая кислота противопоказана при эрозиях и язвах желудочно-кишечного тракта, непереносимости нестероидных противовоспалительных средств, почечной или печеночной недостаточности, некоторых болезнях крови, гиповитаминозе К. Противопоказанием является беременность, лактация и возраст младше 15 лет.
С осторожностью необходимо назначать ацетилсалициловую кислоту при бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях.
При использовании ацетилсалициловой кислоты в малых дозах побочные эффекты ее выражены незначительно. Еще более безопасно применение препарата в микрокристаллизованных формах («Колфарит»).

Дипиридамол

Дипиридамол подавляет синтез тромбоксана А2, увеличивает содержание в тромбоцитах циклического аденозинмонофосфата, обладающего антиагрегантным эффектом. Одновременно он расширяет коронарные сосуды.
Дипиридамол назначают преимущественно при заболеваниях сосудов головного мозга для профилактики инсульта.

показан также после операций на сосудах. При ишемической болезни сердца препарат обычно не используется, так как при расширении коронарных сосудов развивается «феномен обкрадывания» — ухудшение кровоснабжения пораженных участков миокарда за счет улучшения кровотока в здоровых тканях сердца.
Препарат применяют длительно, натощак, суточную дозу делят на 3 – 4 приема.
Дипиридамол применяют и внутривенно, во время проведения стресс-эхокардиографии.
Побочные эффекты включают диспепсию, покраснение кожи лица, головную боль, аллергические реакции, мышечные боли, снижение артериального давления и учащение сердцебиения. Дипиридамол не вызывает образование язв в желудочно-кишечном тракте.
Препарат не используется при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда.

Тиклопидин

Тиклопидин, в отличие от ацетилсалициловой кислоты, не влияет на активность циклооксигеназы. Он блокирует активность тромбоцитарных рецепторов, отвечающих за связывание тромбоцитов с фибриногеном и фибрином, в результате чего значительно уменьшается интенсивность тромбообразования. Антиагрегантный эффект наступает позднее, чем после приема ацетилсалициловой кислоты, но он более выражен.
Препарат назначается для профилактики тромбозов при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Его применяют для предупреждения инсультов у больных с цереброваскулярными заболеваниями.
оме того, тиклопидин используется после операций на коронарных сосудах, а также при непереносимости или противопоказаниях к применению ацетилсалициловой кислоты.
Препарат назначают внутрь во время еды два раза в день.
Побочные эффекты: диспепсия (нарушение пищеварения), аллергические реакции, головокружение, нарушение функции печени. В редких случаях возможно появление кровоточивости, лейкопении или агранулоцитоза. Во время приема лекарства необходимо регулярно контролировать функцию печени. Тиклопидин нельзя принимать вместе с антикоагулянтами.
Лекарство нельзя принимать во время беременности и лактации, болезнях печени, геморрагическом инсульте, высоком риске кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Клопидогрел

Препарат необратимо блокирует агрегацию тромбоцитов, предотвращая осложнения атеросклероза коронарных сосудов. Его назначают после перенесенного инфаркта миокарда, а также после операций на коронарных сосудах. Клопидогрел более эффективно, чем ацетилсалициловая кислота, предупреждает инфаркт миокарда, инсульт и внезапную коронарную смерть у больных с ишемической болезнью сердца.
Препарат назначается внутрь один раз в день независимо от приема пищи.
Противопоказания и побочные эффекты препарата те же, что у тиклопидина. Однако клопидогрел реже оказывает неблагоприятное воздействие на костный мозг с развитием лейкопении или агранулоцитоза. Препарат не назначают детям до 18 лет.

Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

В настоящее время ведется поиск препаратов, эффективно и избирательно подавляющих агрегацию тромбоцитов. В клинике уже применяется ряд современных средств, блокирующих тромбоцитарные рецепторы – ламифибан, тирофибан, эптифибатид.
Эти препараты вводятся внутривенно при остром коронарном синдроме, а также во время чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики.
Побочные эффекты включают развитие кровоточивости и тромбоцитопению.
Противопоказания: кровотечения, аневризмы сосудов и сердца, значительная артериальная гипертензия, тромбоцитопения, печеночная или почечная недостаточность, беременность и лактация.

Абциксимаб

Это современный антиагрегант, являющийся синтетическим антителом к тромбоцитарным IIb/IIIa рецепторам, отвечающим за их связывание с фибриногеном и другими адгезивными молекулами. Препарат вызывает выраженный антитромботический эффект.
Действие препарата при внутривенном введении наступает очень быстро, но длится недолго. Его используют в виде инфузии совместно с гепарином и ацетилсалициловой кислотой при остром коронарном синдроме и операциях на коронарных сосудах.
Противопоказания и побочные эффекты препарата те же, что и у блокаторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов.

Источник: doctor-cardiologist.ru

1. Антикоагулянты, антиагреганты и беременность

Российский Университет Дружбы Народов
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.
Заведующий кафедрой профессор, д.м.н Радзинский В.Е.
Выполнили клинические ординаторы:
Гусейнова Л.Т.
Сатымбаева Н.А.

2.

Антикоагулянты
Прямого действия:
Гепарин натрия (Heparin
sodium)
Nadroparinum calcium
(fraxiparine)
Enoxaparinum natrium
(clexane)
Непрямого действия:
Warfarinum
Phenindione
Acenocoumarolum
Антиагреганты
Acidum acetylsalicylicum
Clopidogrelum
Dipyridamolum
Pentoxyphyllinum

3. Показания:

0.5-3.0 на 1000 женщин, имеют риск развития
венозных тромбозов
Наличие в анамнезе ВТЭО.
Наследственные тромбофилические состояния
Неблагоприятные исходы предыдущих
беременностей (тяжёлая преэклампсия, HELLPсиндром, внутриутробная гибель плода, отслойка
плаценты.
Длительное использование антикоагулянтов до
беременности.
Женщины с искусственными клапанами сердца.

4.

Первые случаи фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА),
связанной с беременностью, зафиксированы в 1950-х годах у женщин с
вагинальными родами. Однако только в 1980-х годах всем
беременным, имеющим риск тромбоэмболии, стали проводить
тромбопрофилактику.
Антенатальный ТГВ встречается чаще, чем постнатальный. Почти 40%
послеродовых ТГВ манифестирует после выписки из госпиталя

7.

Особые обстоятельства во время беременности, родов и послеродовом
периоде, которые могут вызывать тромбозы
1. В дородовом периоде:
• hyperemesis gravidarum
• длительная иммобилизация
• многоплодие
• оперативные вмешательства
2. В родах:
• длительная иммобилизация, например при эпидуральной анестезии
• кесарево сечение
• длительные роды и дегидратация
• расширенные оперативные вмешательства на тазовых органах
3. В послеродовом периоде:
• послеродовая иммобилизация при определенных видах родоразрешения
• повреждения нижних конечностей
• пневмония
• прием противозачаточных таблеток

8.

Для безопасного применения антикоагулянтов во время
беременности необходимо учитывать противопоказания:
1. Врожденная или приобретенная коагулопатия с повышенной
кровоточивостью.
2. Активное кровотечение во время беременности или после
родов.
3. Высокий риск кровотечения (предлежание, врастание
плаценты).
4. Тромбоцитопения (менее 75х109).
5. Ишемический или геморрагический инсульт в пределах 4 нед.
6. Тяжелая почечная недостаточность (КФ менее 30 мл/мин./1,73
м2).
7. Тяжелые заболевания печени (увеличение МНО, варикозно
расширенные вены пищевода).
8. Неконтролируемая артериальная гипертензия (более 200/120 мм
рт.ст.).

14.

ВАРФАРИН:
Эмбриопатия, задержка
развития
новорожденного,
атрофия зрительного
нерва, судороги,
кровотечение, нередко
приводящее к
летальному исходу

16.

Rp.: Heparini pro inject 1ml
(l ml=5000ED)
D.t.d. №5
S. П/к no 1 мл 2 р/сут под
контролем вр.сверт. крови.
Rp.Fraxiparini 0,6 ml
D.S. 1-2р/д, п/к.
Rp.Sol. Clexani 10% — 0,4
ml
S.П/к по 0,4 мл 2р/сут, под
контролем АЧТВ.
Rp.Sol.Zibori 1ml(1 ml=5000
ED)
D.t.d. №5
S. П/к по 1 мл 1 р/сут под
контролем вр.св.крови.

17.

Rp:Tab. “Aspirin” 100 mg
D.t.d.№ 20 S. принимать
внутрь по одной таблетке
3 раза в день.
Rp.: Tab. Warfarini 0,0025
№50
D. S. Принимать внутрь
однократно, в одно и то
же время суток.

20.

Применение аспирина в больших дозах в I триместре
беременности может оказывать тератогенное
действие (в терапевтических дозах этот эффект не
наблюдается). В связи с особенностями накопления
аспирина в организме следует прекращать его
прием за 6–10 дней до родов, так как он переходит
через плаценту и может вызывать геморрагические
осложнения у матери и плода.

22.

1. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование
использования дипиридамола в акушерстве. Акуш. и гин. 1999; 5.
2. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004.
3. Quinn MJ, Fitzgerald DJ. Ticlopidine and clopidogrel. Circulation 1999; 100.
4. Супряга О.М., Бойко С.С. и др. Фармакокинетика и клинические эффекты пентоксифиллина у
беременных с хронической плацентарной недостаточностью. Тезисы III Всесоюзного конгресса по
фармакокинетике. М., 1991.
5. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного
крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов. Вестн. службы крови России. 1998; 3.
6. Суркина И.Д. Интерферон – индуцирующие эффекты дипиридамола: противовирусные и
регуляторные. Тер. арх. 2000; 8.
7. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза. Рус.
мед. журн. 2005; 13 (17).
8. Сидельникова В.М., Милованов А.П., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Состояние
фетоплацентарной системы при использовании курантила в комплексном лечении беременных. Акуш.
и гинек. 2000; 6.
9. Пономарева И.В., Сухих Г.Т., Кирющенков П.А. и др. Immunological aspects of reproductive health.
,
1995; 109–27.
10. Милованов А.П., Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Куземин А.А. Морфометрия
ворсин плаценты как критерий эффективности использования Курантила на ранних сроках
беременности при аутоиммунном невынашивании. Вестн. рос. ассоц. акуш.-гин. 2000; 4.
11. Рогов В.А., Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Гордовская Н.В., Сидорова И.С., Крылова М.Ю.,
Артемьева В.Б. Эндотелий и тромбоциты у беременных с хроническим гломерулонефритом и
терапевтическая эффективность ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола. Тер. арх. 2004; 76 (12).
12. Bussolimo F, Beneditto C, Massobrio M, Camussi G. Maternal vascular prostacyclin activity in
preeclampsia. Lancet, 1980; 702.
13. Knight M, Duley L, Henderson-Smart D, King J. Antiplatelet agents for preventing and treating
preeclampsia. Cochrane Collaboration: Cochrane Library. Issue 3. Oxford: Update Software; 2000.

Источник: en.ppt-online.org

М.В. Капустина

Благодаря совершенствованию и широкому внедрению в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий многие бесплодные пары получили шанс стать счастливыми родителями. Однако течение беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и последующего переноса эмбрионов в полость матки, характеризуется высокой вероятностью развития акушерской и перинатальной патологии. По данным разных авторов, репродуктивные потери в I триместре беременности после ЭКО составляют почти 30%. В структуре их причин существенная доля принадлежит недостаточности фетоплацентарной системы (фетоплацентарная недостаточность, ФПН) и ее осложнениям, к которым относятся синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗРП), острая и хроническая гипоксия плода. Ранняя ФПН, возникающая при нарушениях процесса плацентации и приводящая к незрелости плаценты, является одной

из причин привычного невынашивания беременности. Отдельным моментам патогенеза ФПН и ее коррекции у беременных после ЭКО был посвящен доклад ведущего научного сотрудника Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, кандидата медицинских наук Марины Вячеславовны Капустиной, прозвучавший в рамках ХV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (14-18 апреля, г. Москва).

– Все беременные после ЭКО нуждаются в стационарном лечении до гестационного срока 10-12 нед и в последнем триместре, потому во многих клиниках репродуктивной медицины накоплена обширная база данных по течению и исходам беременности у таких пациенток. Нами был проведен ретроспективный анализ данных 105 беременных, перенесших ЭКО и получавших акушерско-гинекологическую помощь на базе Московского областного НИИ акушерства и гинекологии в период с 2003 по 2007 год. В рассмотренной выборке преобладали женщины в возрасте 25-39 лет, при этом у половины пациенток беременность, наступившая после ЭКО, стала первой в жизни. Одним из факторов риска развития ФПН является многоплодная беременность, а, как известно, высокая вероятность развития двух и более плодов характерна именно для ЭКО. Частота многоплодных беременностей не уменьшается на протяжении многих лет применения вспомогательных репродуктивных технологий и колеблется от 25 до 40%. Множественные плоды имеют повышенный риск внутриутробной задержки развития, а новорожденные от многоплодной беременности, как правило, имеют низкую массу тела и оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов. Процент многоплодия, полученный в нашем анализе, соответствовал данным литературы: 55,3% женщин имели один плод, 38,1% – два, и 6,6% – три. В исследуемой выборке угроза невынашивания беременности (по всем причинам) возникла у 75% женщин, гестозы наблюдались у 16%, СЗРП – у 40%, а та или иная степень ФПН – у 65% пациенток.

Учитывая столь высокую частоту развития ФПН у беременных после ЭКО, следует напомнить основные маркеры этого состояния. Как уже было отмечено, все беременные после ЭКО нуждаются в госпитализации до срока гестации 10-12 недель. В течение этого периода у них должен осуществляться мониторинг содержания эстрадиола, прогестерона и хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Снижение гормональной функции фетоплацентарного комплекса является ранним признаком угрозы развития ФПН. При выявлении нарушений эндокринного статуса проводится гормональная коррекция гестагенными препаратами. Беременным после ЭКО показано проведение обязательного допплерометрического обследования с целью оценки параметров кровотока в системе мать-плацента-плод в сроки 16-19 нед беременности для прогнозирования развития гестоза и ФПН. Кроме того, рекомендуется стационарное наблюдение в сроки 24-27 и 32-35 нед, на которых имеет место максимальное повышение сосудистого сопротивления в фетоплацентарной системе и ускорение прогрессирования ФПН. При проведении ультразвукового обследования маркером ФПН и угрозы прерывания беременности является уменьшение объема хориона. Уменьшение объема хориона до размеров менее 55% от физиологических не поддается медикаментозной коррекции и во всех случаях ведет к патологическому течению беременности, а потеря более 70% объема хориона при снижении индекса его васкуляризации более чем на 80% обусловливает ранние репродуктивные потери. В нашем анализе получено достоверное уменьшение размеров хориона начиная с 10-й недели беременности у пациенток после ЭКО по сравнению с контрольной группой беременных из базы данных НИИ акушерства и гинекологии.

Универсальной схемы лечения и профилактики ФПН не существует, поскольку сочетание этиологических факторов и патогенетических механизмов ее развития отличается индивидуальной вариабельностью. Тем не менее знание основных звеньев патогенеза ФПН позволяет выделить ключевые точки приложения терапевтических усилий. По мнению большинства авторов, первостепенное значение в лечении и профилактике ФПН, помимо нормализации гормонального статуса, имеет коррекция нарушений маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровообращения.

Одним из наиболее значимых первичных факторов, приводящих к развитию ФПН, является недостаточно активная инвазия цитотрофобласта, при которой не наступает гестационной перестройки миометральных сегментов спиральных артерий. Это приводит к тому, что уже на ранних сроках беременности снижается объем притекающей к плаценте материнской крови. Дополнительными факторами риска снижения интенсивности кровотока по маточно-плацентарным сосудам выступают артериальная гипотензия, низкая локализация плаценты, пороки сердца у беременных и снижение сократительной активности миокарда. Не менее важное значение в патогенезе ФПН имеет затруднение оттока крови из межворсинчатого пространства, которое отмечается при сердечно-сосудистых и легочных заболеваниях, при гипертонусе и повышенной сократительной активности матки. Когда давление в межворсинчатом пространстве начинает превышать системное артериальное давление, возникает серьезное препятствие для поступления крови по спиральным артериям. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве приводит к снижению газообмена между кровью матери и плода и лежит в основе СЗРП.

Известно, что даже на фоне нормально протекающей беременности повышается активность свертывания крови, а при ФПН гиперкоагуляция и гиперагрегация становятся ключевыми факторами нарушения маточно-плацентарной и фетоплацентарной микроциркуляции. Патологические изменения начинаются с повреждения эндотелия сосудов и активации тромбоцитарного звена, а инициатором нарушений гемостаза часто становится иммунологический конфликт. Наличие в крови матери чужеродных антигенов плода сопровождается образованием и фиксацией иммунных комплексов на мембранах эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов и других клеток крови, изменением их функциональной активности. При нарушении целостности эндотелия сосуда экспозиция коллагена базальной мембраны стимулирует быструю адгезию тромбоцитов и их агрегацию для закрытия дефекта. Вслед за начальной фазой адгезии происходит образование тромбоцитарной пробки, из которой высвобождаются факторы дальнейшего усиления агрегации тромбоцитов. Одновременно нарушается работа антиагрегантных и антикоагулянтных механизмов. Повреждение эндотелия сосудов (независимо от причины) способствует выработке факторов, ингибирующих действие простациклина, а также вызывает нарушения в системе активации одного из важнейших антикоагулянтов – протеина С, практически исключая его из противосвертывающей системы. Повреждение сосудистой эндотелиальной поверхности является основной причиной нарушения продукции и соотношения между простациклином и тромбоксаном.

Смещение реологических характеристик крови в сторону увеличения ее вязкости наряду с гиперагрегацией и тромбозами дополнительно усугубляет нарушения маточно-плацентарной и фетоплацентарной гемодинамики. В связи с этим важное место в терапии ФПН занимают препараты антиагрегантного и, по отдельным показаниям, антикоагулянтного действия.

Антиагреганты подавляют действие циклооксигеназы, ингибируют синтез тромбоксана, восстанавливая нарушенный баланс продукции простагландинов с прессорной и депрессорной активностью. Вопрос эффективности и безопасности отдельных антиагрегантов в комплексной терапии ФПН остается открытым. Возможность использования ацетилсалициловой кислоты в I триместре дискутабельна, поскольку отсутствие ее тератогенного эффекта еще не доказано, однако большинство исследователей считают, что ее применение возможно в небольших дозах. В исследовании J. Newnham и соавт. (1995) прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг/сут не влиял на состояние плода при ФПН в сроке 28-36 нед гестации. В то же время существуют данные о том, что в низких дозах ацетилсалициловая кислота эффективно предотвращает СЗРП и преэклампсию у женщин с нарушениями маточно-плацентарного кровотока (K. Oyelese et al., 1998).

Наиболее широко в акушерской практике используются активаторы аденилатциклазы и ингибиторы фосфодиэстеразы: дипиридамол, пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты. Самым безопасным антиагрегантом для лечения и профилактики сосудисто-тромбоцитарных, микроциркуляторных и гемостатических нарушений на любых сроках беременности признан дипиридамол. Он обратимо ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов, активирует аденилатциклазу, что способствует накоплению цАМФ и аденозина в тромбоцитах и гладкомышечных клетках сосудистой стенки, предотвращая их инактивацию. Повышение концентрации цАМФ в гладкой мускулатуре сосудистой стенки вызывает ее расслабление. При накоплении цАМФ в тромбоцитах угнетается их реактивность, высвобождение активаторов агрегации, факторов свертывания и вазоконстрикторов, в то время как кальций удерживается в мембранных структурах. Влияя на метаболизм арахидоновой кислоты, дипиридамол стимулирует синтез простациклина сосудистой стенкой и ингибирует синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах путем подавления тромбоксансинтетазы. Это также приводит к ослаблению адгезии и агрегации тромбоцитов.

В нашей клинике у беременных с ФПН успешно применяется препарат дипиридамола Курантил («Берлин Хеми»). В работах российских ученых отмечается благоприятное влияние Курантила на развитие плаценты и плода:

– стимулирует рост новых сосудов в строме ворсин хориона и облегчает венозный отток из межворсинчатого пространства, улучшая маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение;

– стимулирует первичный эритропоэз в стенке желточного мешка и печени эмбриона;

– уменьшает выраженность морфофункциональных изменений в плаценте при исходном наличии ФПН;

– подавляет агрессию антител при иммунологических конфликтах.

Важное преимущество Курантила в сравнении с другими антиагрегантами – наличие иммуностимулирующего эффекта. Дипиридамол является индуктором интерферона и оказывает модулирующее влияние на неспецифическую противовирусную резистентность. Его можно без опасений комбинировать с другими препаратами, в том числе с гипотензивными средствами, ацетилсалициловой кислотой и гепарином. Кроме того, при применении Курантила нет опасности передозировки и развития кровотечений, поэтому при беременности его можно применять вплоть до родоразрешения, а при необходимости – начиная с первых дней после родов.

Источник: www.med2.ru

Во время беременности доктор может назначать беременной не совсем лишь витаминно-минеральные комплексы. Иногда посещают ситуации, когда состояние здоровья мамы и самочувствие плода требуют внедрения препаратов, влияющих на состав крови – это методы исцеления и обслуживания разных осложнений беременности. Одной из групп препаратов, которые нередко вызывают споры и вопросцы у беременных, являются антиагреганты и антикоагулянты. К ним относятся курантил и трентал, они оказывают воздействие на свертывание крови. Это чрезвычайно стращает беременных, необыкновенно опосля чтения ними инструкции к каждому из препаратов. Зачем же они назначаются, необходимы ли они и все ли дамы обязаны их принимать?

Питание малыша внутриутробно.

Пока ребенок находится в утробе мамы, он может кормиться лишь за счет плаценты, по отступающей от нее пуповине – таковым образом, он получает белки, жиры, углеводы, минералы, кислород, и дает через пуповину и плаценту переработанные продукты метаболизма, чтоб организм малыша не отравлялся. Если беременность физиологическая, протекает без осложнений, сосуды в плаценте и пуповине расширены, тонус их снижен, они малюсенько реагируют на наружные раздражители, которые вызывают спазмы сосудов тела, и плаценты в том числе. Это дозволяет нередко и бесперебойно приносить организму малыша кислород и питательные вещества, что чрезвычайно главно для его правильного роста и развития. Во время беременности в организме мамы выделяются великие количества необыкновенных, расслабляющих сосуды веществ – окиси азота NO, простациклинов, которые не предоставляют сосудам спазмироваться и убавлять их просвет. Это подсобляет регулировать артериальное давление, подсобляет исполнять кровоток снутри сосудов плаценты и исполнять достаточное кровообращение у плода.

Если есть трудности.

Иногда, ежели беременность протекает не так образцово, как хотелось бы, могут возникать ее отягощения – опасности прерывания беременности либо токсикозы 2-ой половины беременности – гестозы. В итоге этого кровоток в сосудах плаценты мучается, нарушается обычное кровообращение меж плодом и плацентой – развивается плодово-плацентарная либо по-научному фетоплацентарная недостаточность. Это приводит к гипоксии плода, нарушениям его обычного развития и даже ранним появлением на свет. Один из способов устранения сходственного состояния – улучшение кровотока в системе «мать-плацента-плод» и усиление размена веществ. Нарушение кровотока может возникать из-за лишней вязкости крови либо склонности к тромбозам. В этих вариантах лекари могут назначать беременным антиагреганты, препараты, усиливающие плацентарный кровоток и усиливающий приток питательных веществ к малышу. К ним относят курантил и трентал.

Принимать ли курантил?

Дипиридамол — так на языке фармакологии и химии звучит заглавие лекарства «курантил». Многие дамские форумы пестрят дискуссиями этого продукта, желая назначения доктора вообщем не обязаны дискуссироваться, тем наиболее меж не профессионалами, а обыкновенными беременными дамами.

Это лекарство лекари употребляют теснее довольно издавна, наиболее 15 летний опыт его внедрения показал довольно выраженный фуррор его в лечении и профилактике нарушений фетоплацентарного кровотока. Курантил – это медикамент, который улучшает и выпрямляет микроциркуляцию, поток крови по мельчайшим сосудикам, разветвлениям артериол и венок, которые как мелкая сеточка оплетают органы и ткани дамы, также плаценту, и тело малыша. Микроциркуляция во время беременности – это чрезвычайно главная вещь. Именно за счет обычной микроциркуляции растет и кормится малыш, за счет нее организм дамы нормально работает в критериях завышенных нагрузок, получая довольно кислорода и кормления.

Если развивается патология, к примеру гестозы либо скачки давления, происходит нарушение кровообращения тканей, необыкновенно маленьких сосудов в матке, плаценте, а означает, от нарушения кровообращения мучается и плод. Нарушение кровотока может вызывать отек внутренних органов – легких, мозга, сердца, почек, что приводит к нарушению состояния беременной. Курантил подсобляет сделать кровообращение, расширяет маленькие сосуды во всех внутренних органах, в том числе и плаценте, но ребенку курантил не передается, его не пропустит плацентарный барьер. Если дама угрожаемая по развитию осложнений, ей советуют прием курантила с профилактической целью. Препарат владеет способностью к разжижению крови не дает образовывать снутри сосудов тромбики, что улучшает текучесть крови. Кроме того, курантил провоцирует иммунитет, дает возможность к росту новейших сосудов. Это лекарство не влияет на тонус матки, образуя лишь охрану, стимулируя выработку лейкоцитов и макрофагов – защитных кровяных клеток. Все это совместно взятое улучшает кормление малыша, что подсобляет в профилактике тканевой гипоксии, а означает не будет задержки развития. Его можнож назначать с конца первого триместра.

Показания для приема курантила при беременности:

— для обслуживания плацентарной недостаточности, в случае осложнений беременности,

— при нарушении микроциркуляции органов и тканей,

— для обслуживания нарушений мозгового кровообращения и энцефалопатий – нарушений со стороны работы мозга,

— при ишемической хвори сердца, профилактике тромбозов кровеносных сосудов, необыкновенно в тех, которые питают сердечко,

— при варикозном расширении вен, закупорке вен, тромбофлебите.

— при профилактике гриппа, простуд либо ОРВИ.

Для того, чтоб лекарство оказало подходящий эффект, необходимо знать некие верховодила его приема. Во время приема курантила необходимо убрать из рациона сильный чая и кофе, они будут снижать эффективность. Улучшит эффект курантила прием в малой дозе ацетилсалициловой кислоты(аспирина), но необходимость приема его обязана взыскательно определяться доктором. Упаковку таблеток берегут в затемненном месте, оберегая от воды, чтоб не снижалась эффективность. Чтоб продукт оказал лучший эффект, стоит принимать его натощак, за 1-2 часа перед едой, не разжевывая пилюлю, запивая ее маленьким объемом воды.

Побочные эффекты, противопоказания.

Принимая курантил необходимо внимательно смотреть за своим самочувствием – взыскательно соблюдать дозы и советы по приему, но все одинаково у маленького процента дам он дает побочные явления. Обычно это посещает при приеме врачебной дозы, а профилактическая доза по 0.25 не дает никаких побочных событий. Но время от времени может возникать жар, повышение давления и чувство тяжести в голове, но они живо проходят. Еще реже могут наблюдаться тошнота, нарушение стула, оглушенность, понижение давления и легкая слабость – ежели они появились, пожалуйтесь доктору, он уменьшит дозу либо отменит лекарство.

Есть состояния, при которых курантил противопоказан – это инфаркт миокарда, склероз либо стенокардия, опасен он при пороках сердца, гипотонии, склонности к обморокам, противопоказан при хворях почек, геморрагическом синдроме и аллергии на продукт.

Зачем назначается Трентал.

Если наблюдается фетоплацентарная недостаточность, могут назначать и пентоксифиллин, он же трентал. Механизм его события схож на событие курантила, но, по сопоставлению с курантилом у него есть превосходства, он практически не повлияет на сосуды сердца не расширяет их. Кроме того, у него наиболее комфортная форма лекарства – пилюли пролонгированного события, его необходимо один либо два раза в день, в зависимости от предписания доктора. Трентал можнож использовать и внутривенно при экстренных состояниях(когда высочайший риск утраты малыша и некогда расходовать время на всасывание таблеток), а позже переходит на таблетированную форму.

Препарат при всей собственной кажущейся эффективности имеет и побочные эффекты – во время приема могут быть тошнота и рвота, тяжесть в желудке, головокружение и головные боли, при приеме великих доз – кровоточивость с кожи и слизистых. Он может вызывать аллергию, вообщем, как хоть какое лекарство.

В инструкции продукта хоть и стоит запрет на применение у беременных, но это соединено с тем, что сами изготовители его на беременных не испытывали. Однако, акушеры им активно пользуются много лет, делая упор на клинические данные и превосходные результаты по переносимости, его одобрили водящие поликлиники по ведению осложненной беременности и родов.

Его эффект на сосуды матки и плаценты благотворен, улучшая характеристики крови и ее текучесть. Он не дает образоваться тромбам и вызвать гипоксию тканей. Однако, трентал применим лишь по взыскательному назначению доктора и под его проницательным контролем. После родов, ежели была необходимость в приеме трентала, необходимо будет кропотливо наблюдаться.

Трентал запрещен дамам с гипотонией, поражением сердца, при нарушениях свертывания крови и кровоточивости, опасно его принимать при язвах желудка и кишечного тракта, операциях, и опосля 33-35 недель прием продукта отменяют вообщем.

Есть растительная кандидатура — Хофитол.

Курантил и трентал – это хим препараты, сделанные в лабораториях искусственно. Врачи их внимательно изучают, но беременные берегутся внедрения этих препаратов во время беременности – стращает слово «химия». Для их в легких вариантах был сотворен естественный аналог, растительный продукт из естественных компонентов – он отлично и безопасно повлияет на организм беременной с самых ранешних сроков.

В заключительные годы все почаще стал применяться растительный продукт – хофитол, на базе экстракта листьев артишока. У этого продукта много эффектов – он оберегает печень от события вредных причин, имеет антиоксидантный эффект, имеет легкий мочегонный эффект, что подсобляет при задержке воды у беременных. Кроме того, в нем есть комплекс витаминов и минералов, содержащихся в растении, в том числе марганец, железо и медь. Его многосторонне выучили акушеры-гинекологии НИИ акушерства и пришли к выводу, что он непревзойденно работает при гипоксии плода, гестозах и фетоплацентарной недостаточности, его превосходно переносят пациентки. Он разрешен при беременности и его используют в инъекциях и пилюлях, каплях. Курс от 2 недель до 1—2 месяцев. Однако, с него может немножко слабить стул за счет стимуляции желчеотделения. Его нельзя при желчекаменной хвори и острых хворях печени, воспалении почек и персональной аллергии.

Это главные вопросцы. которые задаются по сиим лекарствам. Надеюсь, сейчас вам стало понятнее – что лекари подсобляют вам и крохе совладать с неуввязками. Не недомогайте!

Источник: abuehywad.ru