Мезентериальный тромбоз — это сосудистая патология, при которой происходит частичная или полная закупорка артерий, питающих кишечник. Эти сосуды называются мезентериальными. В большинстве случаев поражается верхняя брыжеечная артерия, реже — нижняя брыжеечная. Острая окклюзия требует неотложной помощи и при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям (интоксикации, перитониту, некрозу тканей и кишечной непроходимости). Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.
Причины развития
Опытные специалисты знают причины тромбоза кишечника, что это такое и каковы возможные последствия. В основе развития данной патологии лежит уменьшение просвета сосуда за счет образования тромба (сгустка крови). Для развития тромбоза необходимы следующие условия:
- Повреждение сосудистой стенки. Артерии кишки внутри выстланы эндотелием. При нарушении его целостности могут скапливаться фибрин и другие вещества, способствующие закупорке сосудов.
- Снижение скорости кровотока.
- Повышение свертываемости крови.
Образование тромба — сложный процесс. Вначале наблюдается усиленная агрегация (склеивание) тромбоцитов. Они накаливаются в зонах с поврежденным эндотелием. Затем образуется фибрин, который уплотняется. К тромбоцитам присоединяются другие клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и белки плазмы крови. Образуется сгусток крови, который первое время является нестабильным.
Факторы риска развития тромбоза кишечника и причины возникновения этой патологии знают не все. Развитию заболевания способствуют:
- Поражение мезентериальных артерий атеросклеротическими бляшками. Эта патология обусловлена повышением в крови липопротеидов низкой плотности. Формирующиеся бляшки повреждают внутреннюю оболочку сосудов, что облегчает процесс образования сгустков крови.
- Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов).
- Гипертоническая болезнь. Высокое давление (более 139/89 мм.рт.ст.) способствует более быстрому износу сосудов и их повреждению.
- Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
- Перенесенный инфаркт миокарда.
- Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.
- Аритмии.
- Аневризма аорты.
- Ревматизм.
- Хирургическое вмешательства на сосудах.
- Опухоли.
- Ожирение.
- Курение.
- Травмы.
- Малоподвижный образ жизни. Мезотромбоз возможен при длительных перелетах и переездах, т. к. в этом случае замедляется кровоток.
- Аутоиммунные заболевания.
- Наследственная предрасположенность.
Симптомы
Клиническая картина зависит от степени перекрытия тромбом сосудов и типа окклюзии (острая или хроническая). Проявлениями тромбоза сосудов кишечника по типу хронической окклюзии являются:
- Постоянная боль в животе. Она возникает через 20-30 минут после приема пищи. Болевой синдром не исчезает после рвоты, при использовании теплой грелки и спазмолитиков. Боль может ощущаться возле пупка, в области эпигастрия или в подвздошной зоне.
- Рвота.
- Тошнота.
- Вздутие живота.
- Чередование диареи с нормальным стулом или запором. В случае обструкции нижней брыжеечной артерии чаще всего наблюдается запор. У таких людей возможна задержка стула на 3-4 дня и более.
- Прогрессирующее снижение массы тела. Наблюдается при декомпенсированной форме заболевания. Причины потери веса — частая диарея, воздержание от приема пищи из-за болей и снижение аппетита.
- Депрессия (пониженное настроение).
Острый тромбоз кишечника и тромбоэмболия протекают более тяжело. В большинстве случаев болезнь развивается внезапно. Характерна следующая симптоматика:
- Сильная боль в животе. Она может быть схваткообразной и нестерпимой. Боль наиболее сильно выражена в первые часы с момента закупорки артерии. Через некоторое время боль ослабевает, что обусловлено некрозом нервных волокон.
- Беспокойство.
- Вынужденная поза больного (приведение ног к животу).
- Рвота. Часто она имеет каловый характер. Полупереваренная пища движется в обратном направлении (от кишечника в сторону желудка и в пищевод).
- Повышение давления.
- Брадикардия (редкое сердцебиение). ЧСС при тромбозе и остром тромбофлебите в кишечнике составляет менее 60 в минуту.
- Участие в акте дыхания мышц пресса.
- Болезненность при пальпации.
- Наличие припухлости. Наблюдается через 6-12 часов с начала тромбоза.
- Исчезновение кишечной перистальтики. Причина — паралитическая кишечная непроходимость.
- Частый жидкий стул или его отсутствие (при кишечной непроходимости).
- Слабость.
- Общее недомогание.
- Признаки перитонита.
Заболевание редко протекает без клинических проявлений.
Стадии
Кишечный тромбоз протекает в несколько этапов. Выделяют следующие стадии развития заболевания:
- ишемии (первые 6 часов);
- инфаркта (некроза тканей);
- перитонита (развивается через 18-36 часов после острой окклюзии мезентериальных артерий).
Для каждой стадии характерны свои признаки. Появление выраженной интоксикации организма в сочетании с задержкой стула и газов, болью и симптомами гнойного воспаления передней брюшной стенки указывает на последнюю стадию патологии.
Разновидности
Выделяют следующие формы тромбоза брыжеечных сосудов:
- Компенсированную. Затруднение кровотока по мезентериальным сосудам компенсируется коллатеральными (обходными) путями. При этом острая ишемия кишечника не возникает. Заболевание протекает в хронической форме.
- Субкомпенсированную. У человека возникает хроническая сосудистая недостаточность.
- Декомпенсированную. Тромбоз мезентериальных сосудов может стать причиной необратимых изменений. При этом коллатерали не в состоянии поддержать нормальный кровоток. Игнорирование симптомов приводит к гангрене кишки и другим последствиям.
Диагностика
При подозрении на тромбоз кишечника понадобятся:
- Сбор анамнеза.
- Физикальный осмотр (пальпация и перкуссия живота, выслушивание сердца и легких).
- Внешний осмотр.
- Лапароскопия.
- Селективная ангиография (рентгенологическое исследование мезентериальных сосудов).
- Обзорная рентгенография. Выявляет жидкость в брюшной полости и повышенную воздушность кишечника.
- Анализ крови.
- Анализ мочи.
- Коагулограмма.
Тромбоз брыжеечных артерий нужно уметь отличать от атеросклероза, механической кишечной непроходимости, поражения вен, острой хирургической патологии (прободной язвы, аппендицита, острого холецистита и панкреатита).
Первая помощь
При тромбозе мезентериальных сосудов кишечника требуются:
- вызов скорой помощи;
- экстренная госпитализация;
- применение обезболивающих средств.
Лечение
Острый тромбоз кишечника требует радикального лечения. Консервативная терапия имеет вспомогательное значение. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Консервативная терапия
Консервативное лечение мезентериального тромбоза кишечника включает:
- Восстановление объема циркулирующей крови.
- Интенсивную терапию.
- Дезинтоксикацию организма.
- Нормализацию работы сердца и стабилизацию давления.
- Дренирование и санацию очагов инфекции.
- Применение медикаментов. Для предупреждения повторного тромбоза могут использоваться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Курантил, Гепарин, Клопидогрел). При свежем тромбозе брыжеечной вены или артерии могут назначаться фибринолитики (Стрептокиназа или Урокиназа). Также показаны обезболивающие и спазмолитики. При инфекционных осложнениях (перитоните) показаны антибиотики широкого спектра.
- Борьбу с паралитической кишечной непроходимостью. Показаны Прозерин в форме раствора для инъекций и обезболивающие блокады с новокаином.
Хирургия
При тромбозе мезентериальных артерий могут потребоваться следующие вмешательства:
- Реваскуляризация (восстановление кровотока). Достигается посредством проведения тромбэндартериоэктомии (удаления тромба из пораженного сосуда).
- Обходное шунтирование. При тромбозе брыжеечной артерии шунт может устанавливаться между артерией и аортой ниже зоны тромбоза.
- Протезирование верхней брыжеечной артерии.
- Частичная или обширная резекция кишки. Требуется при некрозе тканей. Операция дополняется дренированием.
- Релапаротомия.
- Формирование анастомоза.
Послеоперационный период
Тромбоз кишечника требует реабилитации и ухода за больным после операции. Необходимы:
- прием лекарств, разжижающих кровь;
- контроль уровня давления, частоты сердцебиения и дыхания;
- соблюдение диеты (больным рекомендуется включить в меню цитрусовые, томаты, свеклу, горький шоколад, имбирь, чеснок, лук, оливковое масло, малину, вишню, клюкву, красный виноград, землянику и чернику, т. к. эти продукты способствуют разжижению кровь);
- лечение соматической патологии (заболеваний сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза);
- отказ от курения;
- лечебная гимнастика;
- употребление достаточного количества жидкости.
Осложнения
Последствиями тромбоза брыжеечной артерии могут быть:
- Болевой шок. Он проявляется бледностью кожи, угнетением сознания, цианозом кожных покровов, снижением температуры, падением давления, потерей чувствительности и снижением мышечного тонуса.
- Гангрена кишки.
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Острая кишечная непроходимость.
- Кахексия (истощение). Наблюдается при хроническом тромбозе.
- Сильная интоксикация.
- Рецидив (повторные случаи тромбоза).
Реабилитация
Если у человека тромбоз кишечника, то прогноз относительно неблагоприятный. При своевременном (в первые 6 часов) лечении возможны быстрая реабилитация и полное выздоровление. При проведении операции на 2 и 3 стадиях тромбоза верхней брыжеечной артерии ухудшается прогноз. При запущенной острой окклюзии артерий летальность после операции достигает 80%. После проведения хирургического вмешательства больной нуждается в реабилитации (должном уходе со стороны родственников, врачебном наблюдении и санаторно-курортном лечении).
Источник: MedicalOk.ru
Причина и ее следствия
Как ни странно это звучит на первом этапе изучения патологии, но закупоривание венозной сети брыжейки является следствием нарушения деятельности сердечно – сосудистой системы в целом. Изменение состава крови, увеличение количества тромбоцитов и высокий протромбин, когда кровь становится густой и вязкой, недостаточная эластичность венозной стенки, когда она становится рыхлой, отлично приспособленной для прикрепления тромбов является благотворной средой для того, чтобы в различных местах возникали явления тромбоза. Патология в большинстве случаев присуща людям преклонного возраста на фоне иных серьезных болезней. Возрастные признаки могут быть самыми разнообразными, поэтому очень часто даже специалистам сложно определить это опасное заболевание. Почему более чем 70 – 72% выявленной закупорки сосудистого русла в виде инфаркта кишечника даже в условиях современной высокоэффективной медицины заканчивается смертью? Это явление связано с комплексом факторов:
- Ослабленный, изношенный в течение нескольких прожитых десятков лет организм;
- Влияние нарушения обмена веществ, эндокринные и гормональные деструкции, влияние климакса у женщин;
- Хронические заболевания систем организма, в первую очередь это сердце и сосуды.
- Перенесенные ранее тяжелые инфекционные заболевания и воспалительные процессы в сфере пищеварительного тракта.
- Паразитарные инвазии, последствия травм и оперативных вмешательств.
- Следствия травм, токсических отравлений, профессиональных вредностей, воздействия радиации.
На фоне столь серьезных патологий диагностирование представляет собой значительную трудность, сюда включают определение уровня непроходимости кишечника, возможности активного развития дивертикулита и воспалительных заболеваний кишечника.
Симптом комплекс и его особенности
Явления ишемии тканей кишечника на сегодняшний день подверглись масштабному изучению, исследованы специалистами различных отраслей медицины. Столь опасное для жизни заболевание является прямым следствием окклюзии вен или артерий бассейна брыжейки. Различие в течении процессов и их дальнейшие последствия зависят от того, в какой области локализуется тромбоз.
- Острый ишемический инфаркт наиболее распространен в артериальном бассейне верха брюшной полости, он носит название пристеночного тромбоза сегмента верхней брыжеечной артерии. Его характеризует достаточно яркая клиническая картина, со значительным резким ростом лейкоцитов в крови на фоне сильнейшего спонтанного приступа боли и повышения температуры тела.
- Патология с локализацией в нижнем артериальном бассейне встречается намного реже, называется тромбозом нижних брыжеечных сосудов.
- Она отличается медленным развитием патологических процессов, расстройствами стула и тошнотой, относится к хроническим, имеет более положительный прогноз.
Поражение сосудов кишечника верхней брыжеечной вены является прямым следствием атеросклероза. Эта патология приводит к тому, что тромб или их скопление в том или ином месте сосудистого русла отрываются, мигрируют по организму, обычно прикрепляясь в области разветвления вен или артерий брыжейки неподалеку от аорты. Ишемические явления в пищеварительном тракте сопровождаются кишечными коликами и спазмами.
Вторым сценарием развития заболевания является попадание в кровеносное русло на участке брыжейки эмболов после перенесенного инфаркта миокарда или с особым состоянием предсердий – трепетанием стенок. Отличается сильными внезапными болями в области сердца, синхронизированными с приступами в области верхней части кишечника.
Жалобы и приемы диагностики
На начальных этапах развития ишемии проявляется масштабное повреждение слизистых, сопровождающееся отечностью со стремительным развитием. Диагностирование следует проводить в крайне сжатые сроки, так как происходит отторжение слизистых. Буквально по истечении трех суток с момента начала заболевания без оказания ургентной помощи пациент может скончаться из-за некроза и перфорации кишечника, что влечет к генерализованный перитонит и смерть.
Диагностика проводится на основании показаний лабораторных анализов крови, где фиксируется нарастающий лейкоцитоз и падение эритроцитов. Немаловажно исследование рвотных масс, в которых масса свежей крови, а также сбор жалоб больного. При пальпации обнаруживается сильный болевой синдром.
Подтверждение диагноза проводится на основании результатов специальных медицинских методов – ангиографии и контрастной рентгенографии желудочно-кишечного тракта. Если больной поступил в лечебное учреждение в тяжелом состоянии и проведение ангиографии затруднено, прибегают к наиболее кардинальному диагностическому приему — лапаротомии.
Лечение
Хирургическое устранение участка кишечника при постанове диагноза является единственным способом лечения. Операция проводится неотложно, от начала острого проявления дорога каждая минута, так как отказ от операции или промедление влечет летальный исход во всех случаях. Проведение инструментального вмешательства в течение 10 -12 часов имеет риски гибели пациента менее чем в 25%, но если сроки вырастают до суток или двух, опасность потери человека вырастает на уровень 72 -75%.
В процессе проведения хирургической резекции проводится удаление подвергшегося некрозу фрагмента кишечника, тромбэктомия, ревизия брыжейки. Операция проводится под общей анестезией. В послеоперационном периоде проводится соответствующее восстанавливающее лечение.
Осложнения могут возникнуть после операции в различных ситуациях. Прежде всего, это неадекватное удаление отдела кишечника, слабость анастомоза, повлекшего сепсис, вторичный тромбоз или инфаркт участка кишки.
Источник: CardioPlanet.ru
Симптомы заболевания
Симптомами развития тромбов в брыжеечной артерии являются:
• резкая потеря массы тела;
• сильные боли в области живота;
• тошнота и рвота;
• нарушение стула.
В результате обследования таких больных, очень часто обнаруживаются патологические процессы в брюшной полости, свидетельствующие о наличии некроза. Чем опасен тромбоз брыжеечной артерии? После того, как просвет брыжеечной артерии перекрывается тромбами, кровоток прекращается и мышцы сокращаются. Если в это время оказать первую помощь, то можно избежать необратимых процессов, ведущих к перитониту. Уже через пару часов после случившейся закупорки отверстия артерии происходит патология стенки кишечника и ее некроз.
Образование тромбов в верхних отделах брыжеечной артерии характеризуется более медлительным течением болезни. При этом у пациентов обнаруживается коллатеральная сеть кровеносных сосудов, что, в свою очередь, препятствует образованию кишечной гангрены. После того, как кишечная стенка становится тонкой и теряет свою эластичность, в брюшную полость попадают все продукты обмена веществ. Именно это приводит к тому, что кишечная стенка, пропитываясь кровью, подвергается инфаркту и, впоследствии, некрозу. Инфаркт кишечника может быть и геморрагическим, и анемическим, и смешанным.
Как развивается некроз при тромбозе артерии брыжейки?
Нарушение кровотока по данному сосуду происходит в несколько этапов:
• наблюдается ишемия с геморрагическим пропитыванием, которое образуется в случае нарушения не только артериального, но и венозного кровотока;
• кишечные стенки в дальнейшем продолжают впитывать кровь, и в брюшине скапливается жидкость, имеющая геморрагическую консистенцию;
• значительно уменьшается количество крови в венах и артериях брюшной полости, что приводит к уменьшению толщины стенок кишечника;
• жидкость в брюшной полости уже имеет серозно-геморрагическую консистенцию;
• данные процессы ведут к образованию гангрены (инфаркта) и перитонита.
Параллельно с некрозом наблюдаются еще ряд сопутствующих патологий:
• нарушается центральное кровообращение;
• анемия;
• сжатие кровеносных сосудов.
Из-за того, что стенки кишечника стали тонкими, их барьерная функция нарушилась, и в брюшной полости активно начинают размножаться бактерии. Площадь пораженного участка кишечника зависит от того, в какой области артерии брыжейки располагается тромб. Тромбоз первого сегмента артерии (возле устья) является причиной некроза в тонком кишечнике. Чаще всего такая патология сопровождается некротическими процессами в слепой и толстой кишках с правой стороны. И лишь маленький отрезок тощей кишки обладает нормальным кровообращением.
Тромбоз второго сегмента брыжеечной артерии приводит к патологическим изменениям в тощей и подвздошной кишках. При этом слепая кишка и восходящая часть толстого кишечника сохраняют нормальное кровообращение. Нормально функционирование кишечника осуществляется за счет, тех его отделов, которые остались целыми и невредимыми. Тромбоз нижнего участка брыжеечной артерии приводит к патологиям лишь подвздошной кишки. Чтобы правильно установить область поражения, необходимо внимательно изучить болевые ощущения пациента. Тромбоз верхней артерии имеет характерные симптомы: боль в брюшине схваткообразного характера, локализирующаяся в околопупочной области.
Если тромбозу подверглись нижняя и верхняя брыжеечные артерии, то самое главное вовремя это обнаружить. Потому как несвоевременное диагностирование тромбоза брыжеечной артерии может иметь печальные последствия, вплоть до летального исхода. Необходимо отметить, что данная патология сопровождается развитием атеросклероза, ревматизма и узелкового периартериита. Специалисты нашей клиники смогут своевременно диагностировать патологию брыжеечной артерии, а также локализацию некроза. Это поможет своевременно предпринять все необходимые меры и спасти жизнь и здоровье пациенту. В нашей клинике имеется самое современное медицинское оборудование, которое поможет провести обследование и установить причину деформации сосудов.
Источник: phlebology-md.ru