Стеноз сонной артерии — заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся неврологическими нарушениями. Сужение может иметь различную степень выраженности — от незначительного до полного. Патология приводит к развитию опасных осложнений, поэтому ее нужно своевременно устранять.
Причины
Причины сужения сонной артерии делятся на облитерирующие и механические. К первым относятся следующие факторы:
- атеросклероз (повышение уровня холестерина в крови приводит к появлению жировых бляшек, перекрывающих просветы крупных артерий);
- эндартериит (воспалительное заболевание, сопровождающееся появлением склеротических изменений в сосудах);
- неспецифический аортоартериит.
Механическое сдавливание сонной артерии наблюдается при следующих заболеваниях:
- быстро растущие доброкачественные и злокачественные новообразования, расположенные вблизи сосуда;
- аневризма дуги аорты;
- врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.
Риск развития стеноза внутренней сонной артерии повышают следующие факторы:
- наличие лишнего веса;
- курение, употребление спиртных напитков;
- диабетические поражения сосудов;
- низкая физическая активность;
- аномалии строения сосудов (патологическая извитость);
- повышенная свертываемость крови, сопровождающаяся образованием тромбов;
- высокий уровень липопротеинов низкой плотности в крови;
- недостаточность артериальных клапанов;
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нарушение процессов выработки коллагена, снижающее эластичность стенок вен и артерий;
- частые стрессы, приводящие к сужению сосудов;
- старческий возраст.
Классификация
По степени выраженности стеноз делят на следующие виды:
- Слабовыраженный. Имеет бессимптомное течение, признаки ишемии головного мозга отсутствуют. Риск возникновения инсульта оценивается как минимальный. Заболевание обнаруживается при проведении аппаратных диагностических процедур.
- Умеренный. Характеризуется незначительным сужением, при котором нарушение кровотока в крупной артерии компенсируется обходными путями.
- Выраженный. Сопровождается появлением типичных симптомов. При этой форме заболевания развиваются неврологические расстройства.
- Субкритический. Нарушение кровоснабжения головного мозга имеет высокую степень выраженности.
- Критический. Просвет сужается до опасных для жизни размеров.
- Полный. Стенки сосудов склеиваются, кровообращение прекращается.
Классификация стеноза сонных артерий атеросклеротического происхождения осуществляется по следующим признакам:
- по типу бляшек (гетерогенные и гомогенные);
- распространенности (очаговый, локальный или удлиненный);
- по виду (сегментарный, концентрический);
- по форме (ровный или неровный).
Существуют следующие варианты патогенеза стеноза артерий шейной области:
- гемодинамический (мозговая часть сосуда сужается настолько, что нервная система недополучает 75% необходимого объема крови);
- микроэмболический (от холестериновых бляшек отделяются небольшие частицы, которые кальцинируются и проникают в мелкие сосуды головного мозга);
- тромботический (сужение постепенно переходит в полное перекрытие сосудов, вызывающее некроз тканей, питаемых средней церебральной артерией).
Симптомы
На ранних стадиях стеноза сонной артерии симптомов не наблюдается. По мере развития заболевания появляются признаки, вызванные нарушением кровоснабжения мозговых тканей:
- внезапно возникающие головокружения;
- нарушение функций вестибулярного аппарата (дезориентация в пространстве, сложности при ходьбе);
- тупая головная боль, локализующаяся в затылочной области;
- беспричинные кратковременные потери сознания;
- нарушение зрения (слепота поражает один глаз и имеет временный характер);
- хроническая усталость, повышенная утомляемость;
- дневная сонливость, проблемы со сном в ночное время;
- приступы тошноты и рвоты;
- психические расстройства (частые смены настроения, раздражительность, агрессия);
- снижение тонуса мышц конечностей;
- ухудшение памяти.
Диагностика
Для выявления заболевания используются следующие методы исследования:
- Опрос и осмотр. После изучения жалоб врач оценивает общее состояние организма пациента. При осмотре обнаруживается односторонняя пульсация в области височных и шейных артерий, шум в месте разветвления сосудов.
- Офтальмоскопия. Процедура помогает обнаружить снижение давления в центральной артерии глазного дна с одной стороны, являющееся косвенным признаком заболевания.
- Общие анализы крови и мочи. Направлены на оценку состояния организма и выявление нарушений, сопутствующих закупорке шейной артерии.
- ЭКГ. Процедура применяется для обнаружения сбоев в работе сердечной мышцы.
- УЗИ шейной области с доплерографией. Исследование помогает оценить проходимость сонных артерий и измерить скорость кровотока.
- Ангиография. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества является основным способом выявления закупорки сосудов. Во время процедуры определяют локализацию и протяженность пораженного участка. Анализ результатов ангиографии играет важную роль в выборе вида хирургического вмешательства.
- КТ или МРТ головного мозга. Назначается при подозрении на ишемический инсульт.
Лечение
При стенозе сонной артерии лечение осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор способа зависит от степени выраженности патологических изменений.
К какому врачу обратиться
Лечением заболевания занимаются следующие специалисты:
- кардиолог (выявляет и устраняет патологии сердечно-сосудистой системы, способные вызвать сужение артерий);
- невролог (занимается коррекцией нарушения функций головного мозга);
- сосудистый хирург (проводит операцию по устранению стеноза артерий).
Лекарственные препараты
Для устранения причин закупорки ВСА используются следующие лекарственные средства:
- Антиагреганты (Аспирин Кардио, Клопидогрел). Препараты снижают вязкость крови, препятствуя образованию тромбов. Лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты не назначаются пациентам с заболеваниями пищеварительной системы.
- Антикоагулянты (Варфарекс, Гепарин). Назначаются при выраженном повышении свертываемости крови. Препараты растворяют тромбы, препятствующие нормальному кровообращению.
- Гиполипидемические средства (Розувастатин). Лекарства снижают уровень липопротеинов низкой плотности в организме, предотвращая образование атеросклеротических бляшек.
Операция
Хирургические вмешательства при сужении артерий помогают восстановить нормальный кровоток. Операции бывают радикальными или малоинвазивными. Первые требуют разреза, вторые выполняются с помощью пункции сосуда. Наиболее эффективными являются следующие вмешательства:
- Каротидная эндартерэктомия. В области шеи делают небольшой разрез, через который выводят артерию. Хирург находит пораженный участок сосуда. Закупоренную область рассекают и очищают от атеросклеротических отложений. Целостность сосуда восстанавливают с помощью пластики. Мягкие ткани послойно сшивают. При образовании перегибов и петель пораженную часть артерии удаляют. Вмешательство проводится под общим наркозом.
- Стентирование. Малоинвазивная операция подразумевает введение в полость артерии протеза, поддерживающего стенки сосуда в расправленном положении. Вмешательство направлено на восстановление кровоснабжения головного мозга при субкритическом стенозе.
Народные средства
Для улучшения состояния артерий применяются следующие народные рецепты:
- Отвар подорожника. 1 ст. л. измельченных листьев кипятят в стакане воды 15 минут. Готовое средство процеживают и принимают по 50 мл 3 раза в день.
- Варенье из боярышника. Ягоды содержат вещества, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы. 1 кг плодов замачивают в кипятке и оставляют на ночь. С утра воду сливают, ягоды разминают в эмалированной кастрюле, после чего всыпают 1 кг сахарного песка. Полученную массу варят на медленном огне 15 минут.
- Луковый сок с медом. Ингредиенты смешивают в соотношении 1:1. Сок пьют по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи.
Диета
Диета при стенозе артерий направлена на замедление развития атеросклероза. Калорийность суточного рациона снижают на 10-15%. Из меню исключают:
- жирное мясо и рыбу;
- жареные и соленые блюда;
- копчености и колбасные изделия;
- алкогольные напитки;
- жирные молочные продукты;
- крепкий чай и кофе;
- шоколад и кондитерские изделия.
Профилактика
Снизить вероятность возникновения стеноза помогает правильное питание и сохранение физической активности. Люди, входящие в группу риска, должны контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Нужно отказаться от курения и употребления алкоголя. От лишнего веса избавляются с помощью спортивных тренировок и диет.
Источник: MedicalOk.ru
Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу. Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет.
Симптомы стенозов сонных артерий
Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.
Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.
Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.
м больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни. Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности. Только у 10 — 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной артерии) не устранена.
Факторы риска возникновения инсульта:
- Атеросклероз
- Сахарный диабет
- Повышенное кровяное артериальное давление
- Курение
- Употребление жирной пищи
- Лишний вес
- Повышенное тромбообразование
Диагностика стенозов сонных артерий
Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.
Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.
Ангиография сонных артерий
Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.
Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность. Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.
Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.
В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.
Лечение стенозов сонных артерий
Каротидная эндартерэктомия— хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения. Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.
Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает не больше часа. Периодически можно ощущать приливы жара в голове.
Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам. Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик). Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы. В некоторых ситуациях, по показаниям, используются и другие устройства защиты от микроэмболии.
После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером. В этот момент может ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.
В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями. В течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.
Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.Для послеоперационного динамического контроля очень информативна ультразвуковая допплерография сонных артерий.
Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.
Профилактика
Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.
Показания к вмешательству:
Как уже было подробно описано выше, кандидатами для выполнения стентирования сонных артерий являются пациенты с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий. Если пациент уже перенёс ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в бассейне стенозированной артерии, то последняя считается симптомной (то есть, с высокой долей вероятности, является причиной случившейся мозговой катастрофы). В таких случаях оперативному лечению подлежат стенозы внутренних сонных артерий (ВСА) более 50% по диаметру. Если ишемический инсульт или ТИА пациент не переносил, но при УЗИ обследовании обнаруживаются стенозы ВСА более 70% по диаметру, пациент также подлежит оперативному лечению. Доказано, что в случаях, когда пациенты соответствуют описанным выше показаниям, оперативное лечение целевых стенозов ВСА снижает риск ишемического инсульта.
Клинические примеры:
Для иллюстрации клинических примеров выполненных стентирований сонных артерий отсутствует необходимость подробного описания состояния пациентов до и после проведенного вмешательства, т.к. самочувствие пациента может значимо не меняться. Основной целью вмешательства является профилактика инсульта.
Ниже – несколько наглядных примеров выполнения стентирования:
Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды). Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.
Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:
Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]
Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)
Источник: salavatmed.ru
Причины
Сонные артерии ответвляются от аорты и поднимаются по передней поверхности шеи к голове, разделяясь на две ветви – наружную и внутреннюю. Их стеноз может происходить на любом участке, но наиболее вероятно его развитие в зонах сужений (начальные отделы артерии, области ее деления на ветви и их устья).
Причиной стеноза могут являться облитерирующие и механические факторы, уменьшающие диаметр просвета сосуда.
К облитерирующим причинам стеноза сонной артерии относят:
- атеросклероз (в 90% случаев);
- эндартериит;
- неспецифический аортоартериит.
Механическое сдавление сонной артерии вызывают:
- доброкачественные и злокачественные новообразования, располагающиеся вдоль артерии;
- аневризматическое расширение дуги аорты;
- пороки развития сосудов и сердца.
Способствовать развитию стеноза могут следующие заболевания и факторы:
- курение и пристрастие к алкоголю;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- гиподинамия;
- патологическая извитость артерий;
- артериальная гипертензия;
- склонность к тромбообразованию;
- повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
- аномалии развития сосудов;
- сердечная недостаточность;
- наследственная недостаточность синтеза коллагена, приводящая к неэластичности сосудистых стенок;
- частое спазмирование сосудов при стрессах;
- травмирование сосудов;
- возраст после 70 лет.
Классификация
Оценка риска сосудистых катастроф и необходимость проведения хирургического лечения определяется выраженностью стеноза:
- сужение до 50% – компенсированный кровотоком через коллатерали гемодинамически незначимый стеноз;
- от 50 до 69% – проявляющийся клинически выраженный стеноз;
- до 79% – субкритический стеноз с высоким риском нарушения кровообращения;
- 80% и более – критический стеноз с высоким риском развития инсульта.
В зависимости от протяженности поражения стенок сонной артерии выделяют:
- очаговый стеноз – сужение сосуда на протяжении 1-1,5 см;
- пролонгированный стеноз – артерия поражается на участке более 1,5 см.
Симптомы
Проявления стеноза неспецифичны и его симптомы такие же, как и при ишемии мозга. При перекрытии просвета артерий менее чем на 50% стеноз протекает практически бессимптомно и почти никак не нарушает качество жизни больного. Проявления ишемии головного мозга нарастают постепенно и первыми признаками нарушения мозгового кровообращения становятся следующие симптомы:
- головокружение;
- ухудшение качества сна;
- нарушения равновесия;
- головные боли;
- раздражительность;
- заторможенность;
- сложности в восприятии и воспроизведении информации.
Прогрессирование сужения сонных артерий вызывает возникновение транзиторных ишемических атак, сопровождающихся следующими проявлениями:
- ощущения онемения лица и конечностей;
- нарушения зрения со стороны пораженной артерии: потемнение в глазах, размытость контуров рассматриваемого предмета, мелькание точек или пятен;
- невнятность речи и сложность в восприятии обращенной речи;
- затруднения при глотании;
- головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
- эпизоды ощущения внезапной слабости;
- обмороки.
Продолжительность таких приступов может быть различной – от нескольких минут до часа. Все их проявления исчезают на протяжении суток. Возникновение приступов всегда является поводом для обязательного обращения за врачебной помощью, так как даже на этой стадии заболевания риск развития ишемического инсульта существенно возрастает. У некоторых пациентов на фоне транзиторных ишемических атак могут возникать микроинсульты, проявления которых устраняются на протяжении месяца.
При отсутствии лечения стеноз прогрессирует, и заболевание сопровождается признаками хронической ишемией головного мозга. Обычно пациенты не придают особенного значения появляющимся симптомам и списывают их возникновение на усталость или возраст. Из-за недостаточного кровоснабжения близкие больного могут замечать в его поведении следующие изменения:
- ослабление памяти;
- снижение толерантности к нагрузкам;
- ухудшение концентрации внимания;
- изменения характера;
- сложности при выполнении обычных действий.
При критическом перекрытии сонной артерии происходит полное прекращение кровотока, которое приводит к развитию ишемического инсульта. Эта сосудистая катастрофа может сопровождаться выраженными головными болями или возникает внезапно. Признаками наступившего инсульта становятся следующие проявления:
- нарушения речи и глотания;
- парезы и параличи;
- нарушения чувствительности;
- обморок.
В тяжелых случаях потеря сознания заканчивается мозговой комой, которая сопровождается нарушениями в деятельности сердца, сосудов и органов дыхания.
Диагностика
После изучения жалоб больного врач проводит осмотр пациента. При стенозе сонных артерий обнаруживаются следующие симптомы:
- несимметричная пульсация в сонных и височных артериях;
- сосудистый шум в зоне бифуркации артерии;
- пониженное давления в центральной артерии сетчатки на стороне поражения (при осмотре у окулиста).
Для обследования больного и оценки степени поражения сонных артерий выполняются следующие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- УЗИ сосудов с допплерографией (УЗДГ);
- ангиография, МР- или КТ-ангиография;
- КТ и МРТ головного мозга (при подозрении на ишемический инсульт).
Золотым стандартом диагностики стеноза сонных артерий является ангиография. Это исследование позволяет получать точные данные о зоне сужения, ее протяженности и степени. Особенно важное значение результаты ангиографии имеют для составления плана хирургического лечения.
Лечение
Тактика лечения стеноза сонных артерий определяется степенью сужения сосудов.
Консервативная терапия может назначаться до наступления критического сужения артерий и при относительно нормальном кровоснабжении мозга. Пациентам со стенозом рекомендуется отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10, которая показана при атеросклерозе сосудов.
В план медикаментозной терапии включают следующие препараты:
- антиагреганты (аспирин, дипиридамол, Кардиомагнил и др.) – для разжижения крови и облегчения ее прохождения по сосудам;
- антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин) – для предупреждения тромбообразования;
- статины (ловастатин, Вазилип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертенил и др.) – для предупреждения образования атеросклеротических бляшек и снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови;
- ноотропные и метаболические средства (Пирацетам, витамины группы В, Милдронат) – для улучшения мозгового кровообращения и защиты тканей от гипоксии.
Во время транзиторных ишемических атак или в первые часы после развития ишемического инсульта показан прием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.
Гипертоникам рекомендуется постоянный прием антигипертензивных препаратов. Они должны принимать их по приложенной врачом схеме. При склонности к гипотонии больным следует регулярно измерять артериальное давление, так как гипотония способствует усугублению кислородного голодания тканей мозга.
Хирургическим путем стеноз сонных артерий устраняется в следующих случаях:
- повторяющиеся транзиторные ишемические атаки при стенозе 50% и более;
- стеноз артерии более 70%;
- перенесенный ишемический инсульт при стенозе сонных артерий.
Цель выполняющихся при этом заболевании хирургических операций направляется на расширение просвета сосуда и восстановление нормального кровотока. Их методика определяется клиническим случаем. Техника проведения может быть малоинвазивной или классической.
При субкритических сужениях сонных артерий может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика со стентированием, во время которой в просвет сосуда устанавливается металлическая трубочка, расширяющая просвет артерии. Цель этого вмешательства направляется на минимизацию ишемии мозга и предупреждение ишемического инсульта.
Баллонная ангиопластика со стентированием проводится под местной анестезией и сопровождается постоянным мониторингом пульса и артериального давления. После пункции бедренной артерии в сосуд вводится катетер, который устанавливают в место сужения сонной артерии. Все манипуляции проводятся под мониторингом рентгеноборудования. Через катетер вводится контрастный препарат, который помогает четче визуализировать сосуды на мониторе. Для профилактики тромбоэмболий выше зоны сужения устанавливается фильтр в форме зонтика. После этого в сосудистое русло вводится еще один катетер с баллончиком, который при надувании расширяет просвет сосуда. После этого в зону сужения устанавливается самораскрывающийся стент, обеспечивающий нормальную проходимость артерии. Для контроля эффективности стентирования выполняется ангиография. В среднем операция длится около 2 часов.
При невозможности восстановления нормального кровотока путем стентирования сонной артерии или присутствии противопоказаний к выполнению этой операции больному проводится классическое вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Доступ к пораженному сосуду выполняется под общим наркозом через разрез под нижней челюстью. Хирург выделяет суженную артерию и вскрывает ее в области стеноза. Внутренняя поверхность сосуда очищается от бляшек и тромбов. При необходимости часть артерии удаляется. После этого выполняется сшивание сосуда. При удалении значительного участка артерии проводится его замещение сосудистым протезом.
При стенозе внутренней артерии в области ее ответвления от общей сонной артерии проводится эверсионная эндартерэктомия. Во время этой операции артерия отсекается и выворачивается на изнанку для удаления бляшки и внутреннего слоя сосуда. После этого артерию подшивают на прежнее место.
При необходимости после восстановления кровотока каротидную эндартерэтомию завершают установкой защитной заплаты из собственной вены или синтетического материала. В среднем операция длится около часа.
Длительность госпитализации больного после хирургического лечения зависит от вида проведенной операции. После стентирования пациент может отправляться домой через 2-3 дня, а после каротидной эндартерэктомии требуется более длительное наблюдение и выписка может проводиться не ранее чем через неделю.
При 100% стенозе сонной артерии или наличии опухолей в этой области рекомендуется выполнение шунтирования сонной артерии. Суть этого вмешательства заключается в перенаправлении кровотока в обход закупоренного сосуда по экстра-интракраниальному микроартериальному анастомозу, который выполняется из собственной подкожной вены или локтевой/лучевой артерии. Во время операции хирург подшивает шунт выше участка стеноза сонной артерии и проводит его к артерии мозга, которая является продолжением сонной артерии, через трепанационное отверстие.
После хирургического лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста. Через 2-4 недели после операции выполняется контрольное УЗДГ, позволяющее оценивать качество кровотока. Повторное обследование проводится через 6 месяцев. При удовлетворительных результатах пациент должен будет посещать врача раз в год. Если при УЗДГ выявляются признаки повторного сужения артерий, то обследование проводится чаще.
Прогноз
При отсутствии лечения стеноз сонных артерий прогрессирует и вызывает развитие ишемического инсульта, который может приводить к гибели больного. Необратимые осложнения при бессимптомном течении недуга на протяжении 5 лет возникают в 11% случаев. При проявлении симптомов этот показатель увеличивается до 40%.
Если сужение сосудов обнаруживается на ранних стадиях, то медикаментозная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача относительно ведения здорового образа жизни и диеты могут приостанавливать прогрессирование стеноза. Вероятность развития тромбозов и инсультов в таких случаях может снижаться на 30-40%. Однако большинству пациентов со стенозом сонной артерии рано или поздно для избавления от заболевания и минимизации рисков его осложнений приходится проводить операцию.
Прогноз после проведения своевременного хирургического вмешательства по устранению стеноза сонных артерий обычно благоприятный. Осложнения после вмешательств наблюдаются относительно редко. После каротидной эндартерэктомии при повреждении нервов возможно нарушение глотания, изменение голоса и асимметричность лица. При проведении баллонной ангиопластики со стентированием у больного в отдаленном периоде возможно образование тромбов в области установки стентов, и для профилактики этого осложнения пациенту показан прием антиагрегантов.
Наиболее опасными последствиями хирургического лечения стенозов сонных артерий являются инсульты, которые могут развиваться как во время операции, так и после нее. Современные подходы к лечению способны сводить эти риски к минимуму и именно поэтому больные должны четко соблюдать все рекомендации врача. После операции пациентам рекомендуется избавление от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль артериального давления и прием различных лекарственных средств.
К какому врачу обратиться
При появлении головокружений, головных болей, нарушений речи и зрения, ухудшения памяти и снижения работоспособности, ощущений онемения лица и конечностей следует обратиться к неврологу. После проведения обследования пациента (анализов крови и мочи, ангиографии, КТ и МРТ) и выявлении признаков стеноза сонных артерий врач порекомендует консультацию и дальнейшее лечение у сосудистого хирурга.
Стеноз сонных артерий является опасной патологией, которая приводит к сужению этих сосудов и нарушению кровообращения головного мозга. Риск развития обширного инсульта приводящего к инвалидизации или смерти больного при этом заболевании существенно повышается. Снизить вероятность этих опасных осложнений может своевременное лечение стеноза при помощи медикаментозной терапии или хирургической операции.
О стенозе сонных артерий в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:50 мин.):
Источник: doctor-cardiologist.ru