Стеноз левой почечной артерии


Процедуры и операции Средняя цена




Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 100 р. 1081 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1064 адреса
Урология / Консультации в урологии от 500 р. 880 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 650 р. 814 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 800 р. 552 адреса
Ревматология / Консультации в ревматологии от 675 р. 346 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии от 1300 р. 296 адресов
Урология / Консультации в урологии от 563 р. 160 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 850 р. 155 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Томография в урологии от 1500 р. 145 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Общая информация и код по МКБ-10

Под стенозом артерий подразумевается сужение диаметра одной либо сразу нескольких артерий почек, либо же их ответвлений, которое сопровождается снижением перфузии почек. Как это ни странно, но данная патология считается одной из самых серьезных не только в нефрологии и урологии, но и в кардиологии.стеноз очечной артерии

У здорового человека кровь фильтруется почками, в результате чего образуется первичная моча, плотность которой равна плотности крови, а во время закупорки количество крови поступающей к мочевыводящим органам становится заметно меньше, и фильтруется она намного хуже, что и является причиной повышения у человека артериального давления.

Стенозы классифицируются в зависимости от расположения:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • двусторонний.

Заболевание получило свой код и по МКД — I15.0 –реноваскулярная гипертензия.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения патологии (в 7 случаях из10), является появление атероматозных бляшек на стенках артерий. Другими факторами провоцирующими заболевание являются:

  • фибромускулярная дисплазия (врожденная или приобретенная);
  • травмы почек;
  • возрастные изменения органов;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет.

После того как нарушается кровоснабжения тканей почек у них наблюдается кислородное голодание, которое приводит к дегенеративным изменениям и они теряют свою функцию фильтрации.стеноз почечной артерии

Стеноз, возникающий вследствие возникновения атеросклеротических бляшек, в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин. А вот фибромускулярная дисплазия становится причиной болезни чаще у женщин, старше 40 лет.

Есть ряд и других заболеваний, которые провоцируют возникновения этой патологии (приблизительно 5% из 100%):

  • аневризма артерии;
  • васкулит;
  • болезнь Такаясу;
  • тромбоз почечной артерии;
  • внешнее сдавливания сосуда;
  • нефропотоз.

Независимо от того, что стало причиной возникновения заболевания, это приводит к нарушению циркуляции крови и повреждения внутренних органов.

Проявление симптоматики

шум в ушахДля стеноза почечных артерий характерными являются два основных симптома – артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.

Первая сопровождается головной болью, дискмфортом в глазах, шумом в ушах, появлением «звездочек» перед глазами, ослаблением памяти, нарушением сна, раздражительностью.

Из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой системы происходит учащение сердцебиения, возникает чувство давления за грудной клеткой, появляется отдышка. Так же у больных могут возникать постоянные боли в спине, гематурия, могут появляться судороги.

Признаки на разных стадиях

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы.

  1. Начальная стадия характеризуется сохранностью работы почек, у пациента проявляется нормотензия или умеренная артериальная гипертензия, которую можно корректировать препаратами.
  2. Стадия субкомпенсации проявляется нарушением функций почки, артериальная гипертензия проявляется стабильно. Сами мочевыводящие органы могут немного уменьшиться в размере.
  3. Декомпенсация – проявляется ярко выраженная почечная недостаточность, артериальная гипертензия становится стабильно тяжелой, тяжело поддаётся терапии, парный орган может уменьшиться в размере до 4 см.
  4. Терминальная стадия – гипертензия становится злокачественной, артериальное давление достигает 250-280 единиц и не поддаётся медикаментозной терапии. Свои функции орган не выполняет, размер может уменьшиться более чем на 5 см.

Хроническая почечная недостаточность, становится заключительным этапом заболевания, у пациента наблюдаются постоянные симптомы интоксикации организма — тошнота и рвота, головная боль, отеки. Такие пациенты подвержены частым пневмониям, воспалениям брюшной полости.

К кому обратится и как диагностировать

При появлении каких-либо симптомов указывающих на проблемы с почками в первую очередь необходимо обратиться к терапевту, если собрав анамнез, врач заподозрит, что симптомы заболевания говорят о патологии почек, то пациенту будет рекомендовано обратиться к врачу урологу или нефрологу.

Для того чтобы диагностировать патологи необходимо провести ряд специфических исследований, включающих в себя следующие процедуры:

  • кт почекУЗИ почек и брюшной полости;
  • доплерометрия;
  • КТ-ангиография;
  • артериография;
  • урография;
  • ПЭТ,
  • сцинтиграфия;

Кроме узкоспециализированных исследований пациенту проводятся и другие анализы, главная цель которых – выяснить причину возникновения стеноза:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • перфузия.

Все диагностические процедуры подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от симптоматики.

Методы терапии

Еще совсем недавно единственным методом, используемым для лечения стеноза почечных артерий, считался оперативный – то есть поврежденная почка удалялась.

Перед тем как начать лечение пациенту рекомендуется отказаться от употребления соли, алкоголя и курения, к тому же если пациент страдает от ожирения, то в первую очередь ему необходимо снизить вес.

Медикаментозные способы

При данной патологии терапия медикаментами носит скорее вспомогательный характер, она не может ликвидировать первопричину гипертензии и ишемии почек.

В первую очередь необходимо нормализовать давление, для этого применяется тандем антигипертензивных и мочегонных средств и блокаторов. При применении этих препаратов важно держать под контролем работу мочевыводящих органов, чтобы лечением не навредить им.

Так может применяться Каптоприл, обычно дозировка составляет 6,25-12,5 мг трижды в сутки, в случае если в течение недели давление не нормализовалось, то дозировка увеличивается до 25 мг 4 раза в день.

Данный препарат не может применяться у пациентов с сахарным диабетом и тяжелой сердечной недостаточностью. В таких случаях могут применяться:


  1. эгилокКардиоселективные бета-блокаторы (Эгилок в дозировке 100 мг в сутки, при тяжелых состояниях допустимо увеличение до 200мг).
  2. Блокаторы медленных каналов кальция (Нифедипин до 20 мг в сутки),
  3. Петлевые диуретики (Фуросемид – доза в каждом случае подбирается индивидуально),
  4. Агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин 0,2-0,6 мг в сутки, в зависимости от рекомендаций врача).

Во время подбора дозировки препаратов необходим контроль за уровнем креатинина и калия в крови пациента.

Для пациентов с атеросклеротическим стенозом обязательным является назначение статинов, для снижения уровня холестерина, например:

  • Аторис: прием обычно начинают с 10 мг в сутки, максимальная доза 80 мг;
  • Розукард: дозировка от 5 до 40м в сутки, не применяется при тяжелой почечной недостаточности;
  • Липтонорма: дозировка в зависимости от состояния пациента от10 до 40 мг в сутки.

Выбор препарата и дозировка в каждом случае подбирается индивидуально с учетом фильтрационных возможно почек.

Больным с диабетом может быть назначено применение инсулина.

Оперативное вмешательство

Если просвет сосуда сужен более чем на 65%, то медикаментозная терапия положительного эффекта иметь не будет, единственный способ восстановить кровоснабжение почки это оперативное вмешательство. Кроме того показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • гемодиномически значимый двусторонний вид;
  • в том случае если патология развивается в единственной почке, которая функционирует;
  • стеноз, приведший к неконтролируемой гипертонии.балонная ангиопластика

Если у пациента диагностирован двухсторонний стеноз, то самым эффективным методом лечения будет баллонная ангиопластика – то есть введение через бедренную артерию в область суженой артерии специального баллона, который в последствие постепенно раздувают, что способствует расширению артерии.

Так же может применяться метод стентирования – используя баллонный катетер, к месту сужения сосуда подводят стент (микротрубочка), далее баллон раздувается и стент вдавливается в стенку сосуда, поддерживая ее просвет в дальнейшем.

Иногда пациенту проводится протезирование артерий, при котором пораженный участок реконструируется, эта операция проводится после резекции пораженного участка сосуда – используется специальный имплантат для восстановления кровотока к органу в случае если перед этим была проведена резекция

Если поражено большой количество сосудов, и орган утратил свои функции, то его удаляют.

Народная медицина

Как и медикаментозная терапия, так и народные рецепты излечить от стеноза не могут, однако улучшить состояние сосудов и минимизировать клиническую симптоматику с их помощью можно. В таких целях можно применять целебные настои, отвары.

  1. настой боярышникаКора рябины. Для этого необходимо 200 гр. коры залить 600 мл воды и проварить на медленный огонь 3 часа, выпивать следует по 3 ст. ложки перед едой.
  2. Чеснок. 80 грамм чеснока измельчить в блендере, добавить 200 грамм водки, и настоять 10 дней в темноте. Употреблять по 10 капель два раза в день до еды.
  3. Боярышник и шиповник. Взять по 10 ст. л. боярышника и 5 ст. ложек шиповника, измельчить и влить два литра кипятка. Кастрюлю укатать полотенцем и поставить на сутки в теплое место. Процедить, употреблять по 1 ст. перед едой.

Конечно, победить стеноз этими рецептами нельзя, но улучшить качество жизни можно, единственное условие такой терапии – это консультация с лечащим врачом.

Осложнений и последствия

Возникновения данной патологии крайне опасное состояние из-за возможных тяжелых осложнений. Так он может стать причиной возникновения:

  • хронической ишемизации;
  • почечной недостаточности;
  • отека легких;
  • ангиопатии сетчатки глаза;
  • инфаркта;
  • инсульта.

В любом случае, чем дальше пациент оттягивает свой визит к специалисту и не обращает внимание на проявившуюся симптоматику, тем больше вероятность тяжелых осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для больных этой патологией напрямую зависит от степени заболевания, наличия дегенеративных изменений в бобовидных органах, и эффективности проведенного хирургического вмешательства. При наличии атеросклероза у 65% пациентов давление полностью нормализуется, а у пациентов сосудистой дисплазией эта цифра составляет 80%.

Однако лучшим лечением любого заболевания является грамотная профилактика, так чтобы избежать развития данной патологии следует придерживаться нескольких правил:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • контролировать уровень артериального давления;
  • не допускать набора лишнего веса;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Если возникают необъяснимые скачки артериального давления, следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

Важно помнить, что чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем больше шансов выявить заболевание на начальной стадии, то есть в момент, когда оно полностью поддается лечению.

Шанс на полное выздоровление есть у всех, а вот заниматься самолечением и терять драгоценное время не стоит, ведь это может окончиться трагично.

Источник: UroHelp.guru

Диагностика

Определяется уровень креатинина сыворотки для анализа степени почечной дисфункции. Уровни сыворотки можно использовать для расчета предполагаемого клиренса креатинина на основе уравнения Кокрофта-Голтаили формулы модификации диеты при почечной недостаточности.

Для более точной оценки уровня почечной дисфункции и измерения степени протеинурии производится анализ мочи, а также определяется соотношение белок-креатинин в произвольном образце мочи. Сосудистое заболевание почек, как правило, ассоциируется с протеинурией от легкой до умеренной степени. Анализ мочи производится для того, чтобы определить, что эритроциты или эритроциты (признак гломерулонефрита) отсутствуют.

Производятся серологическая диагностика на системную красную волчанку или васкулит (антиядерные антитела, C3, C4, антиядерные цитоплазматические антитела).

Диагностические исследования, направленные на оценку ренин-ангиотензиновой системы, малоэффективны для диагностики у лиц с атеросклеротическим реноваскулярным заболеванием.

Периферическая активность ренина отражает объемное состояние у здоров0ых людей. Он может быть повышен у пациентов с реноваскулярными причинами гипертонии и у пациентов с эссенциальной гипертонией.

Ультразвуковая эхография

УЗИ почек часто выполняется в отношении лиц с почечной дисфункцией. Ультразвуковое сканирование является анатомическим, а не функциональным тестом. Единственной целью исследования при стенозе почечной артерии является установление значительной асимметрии размера почки (то есть несоответствие размера> 1,5 см). Кроме того, ультразвуковое исследование может быть полезным для выявления присутствия одиночной почки, и в этом случае стеноз почечной артерии этой отдельной почки приобретает более важное прогностическое и терапевтическое значение.

Дуплексное ультразвуковое сканирование объединяет ультразвуковое изображение в B-режиме с импульсным доплеровским блоком для получения данных о скорости потока. Техника неинвазивна, и может применяться для больных с любой степенью почечной функции. Тест очень чувствительный и специфичный (98%); однако, является довольно трудоемким и требует сложного оборудования.

Индекс почечной резистентности, рассчитанный с помощью цветного допплеровского УЗИ, может быть использован для прогнозирования результатов инвазивной терапии при стенозе почечной артерии. Больные с индексом резистентности (рассчитывается как [1 – конечная диастолическая скорость, разделенная на по максимальной систолической скорости] х 100) более 80, что указывает на заболевание малого сосуда и большого сосуда, вероятно, имеют слабые показатели эффективности при ангиопластике или хирургическом вмешательстве в отношении улучшения гипертонии, функции почек.

Радионуклидное сканирование

Использование радионуклидного сканирования, особенно после однократного приема каптоприла, более эффектино для лиц с нормальной функцией почек с подозрением на фибромышечную болезнь.

Спиральная КТ ангиография

Этот метод диагностики предполагает использование внутривенной инъекции относительно большой дозы йодсодержащего контрастного материала и позволяет трехмерно реконструировать изображения почечных артерий.

Спиральная КТ ангиография является полезным методом, который позволяет избежать катетеризации артерий и позволяет получать точные изображения анатомии почечной артерии. Данный метод требует йодированного контрастного материала и продолжительного времени для выполнения компьютерной реконструкции. Исследование позволяет избежать артериальной пункции и, следовательно, риска развития атероэмболии, но он может быть связан с контрастно-ассоциированной нефропатией, в особенности у больных с ранее имевшимся хроническим заболеванием почек.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная ангиография (МРТ) – это неинвазивный метод диагностики, позволяющий показать анатомию почечных сосудов и получить физиологическую информацию о функции почек. Эта методика используется для прямой визуализации поражений почечной артерии без йодированного контрастного материала и обеспечивает измерение абсолютной скорости кровотока, СКФ и скорости почечной перфузии. Кроме того, МРТ может измерять точный последовательный размер почек и их объем. Ограничениями МРТ являются его дорогая стоимость и противопоказание лицам, имеющим металлические импланты, кардиостимуляторы, внутриглазные металлические устройства или другими импланты.

Обычная артериография

Этот диагностический метод остается стандартным для подтверждения и идентификации окклюзии почечной артерии у лиц с ишемической нефропатией. Специалисты могут выполнить почечную артериографию с помощью обычной аортографии, внутривенной вычитающей ангиографии, внутриартериальной вычитающей ангиографии или ангиографии углекислым газом.

Источник: cardio-bolezni.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.