Повышенное артериальное давление диагностируется у многих людей среднего возраста. Частыми причинами этого симптома выступают патологии сердца, почек, дисфункции в эндокринной системе. Одним из факторов, провоцирующих гипертензию, выступает стеноз почечной артерии. Терапию заболевания необходимо начинать незамедлительно, поскольку стеноз инициирует серьезные осложнения.
Этиология заболевания
Стеноз почечной артерии — нефропатическая патология, которая характеризуется сужением артерий почки. Заболевание способно поражать два органа одновременно. При этом фиксируются признаки гипертензии, ухудшение почечного кровоснабжения, ишемия.
Почечные артерии — крупные сосуды, которые поставляют кровь в тканевую структуру почек. При стенозе просвет артерий значительно сужается, вследствие чего фиксируется сбой в кровоснабжении.
Стеноз может поражать как одну почку (монолатеральный), так и обе сразу (билатеральный). Последний вид наиболее опасен, поскольку проходимость артерий, которые питают почки, нарушена. Также могут быть затронуты и сосудистые ветви.
В зависимости от локализации пораженной артерии выделяют следующие виды стеноза:
- Атеросклеротический, при котором сужение фиксируется в устье сосудов. Характерен для мужчин после 50 лет.
- Фибромышечная дисплазия — поражение располагается в средней и в дистальной артериальной зоне. Редкий вид патологии, отмечающийся у женщин разных возрастов.
Атеросклеротический стеноз вызывает хроническую почечную ишемию, которая повышает риск недостаточности почек.
Сужение периферических артерий относится к сосудистым патологиям. Среди причин развития стеноза самой распространенной является атеросклероз. Данный недуг чаще диагностируется у пожилых мужчин, страдающих ожирением, сахарным диабетом. При этом липидные бляшки локализуются на начальных участках сосудов. Заболевание способно протекать бессимптомно до тех пор, пока не начнут проявляться признаки закупорки сосудов.
К другим причинам, провоцирующим стеноз почечных артерий, относятся:
- Дисплазия фибромускулярного происхождения, при которой сосудистые стенки характеризуются недостаточностью мышечной ткани. Заболевание диагностируется у женщин.
- Аневризма почечных артерий.
- Опухолевые процессы в близлежащих органах и в периферических сосудах.
- Васкулит — разрушение стенок кровеносных сосудов.
Описанные причины встречаются редко, что является основанием для первостепенного исключения атеросклероза.
Как проявляется болезнь
Длительный период патология не проявляется яркими признаками. Клиническая картина начинает формироваться при 70% сужении артерии.
Среди симптомов стеноза почечных артерий выделяются:
- стойкое повышение артериального давления;
- головная боль;
- ощущение сдавливания глазных яблок;
- проблемы со сном;
- подверженность депрессиям;
- боль в области грудины и поясницы;
- наличие белка в моче.
Также фиксируется нарушение функционирования паренхимы, которое влечет ухудшение фильтрации урины и отравление продуктами обмена.
Развивается ишемическая нефропатия, приводящая к недостаточному питанию почки. Ярко выраженная почечная ишемия не поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. «Кислородное голодание» влияет на мочеиспускание: моча выделяется в меньшем количестве, в ней могут присутствовать кровяные сгустки, осадок.
Диагностические мероприятия
При подозрении на стеноз одной или обеих почечных артерий необходимо провести детальное обследование, которое включает:
- прослушивание сердца и сосудов;
- забор анализов;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансную томографию;
- ангиографию.
Некоторые диагностические методы требуют введения в кровяное русло контрастных элементов, которые оказывают токсическое воздействие на почки. Такие способы применяются тогда, когда необходимо точное подтверждение диагноза.
Терапевтические методы
Ранее лечение стеноза почечных артерий предполагало удаление органа. Но методы современной медицины постоянно совершенствуются. На сегодняшний день патология лечится как консервативными способами, так и хирургически. Стоит отметить, что консервативное лечение является сопровождающим методом, поскольку фармакологические препараты не способны побороть истинную причину болезни.
Пациентам снижают артериальное давление и корректируют мочевыделение. Выбор лекарственных средств зависит от сложности протекания гипертензии. Назначаются диуретики и препараты антигипертензивной направленности.
Следует понимать, что при значительном сужении просвета почечных сосудов процесс, снижающий давление, провоцирует прогрессирование ишемии, поскольку уменьшается поступление крови к паренхиме. Ишемия инициирует развитие склеротических явлений.
Примечание! Детская сосудистая система может начать неправильно формироваться в период внутриутробного развития, инициируя стеноз.
Больным с атеросклеротическим стенозом назначаются статины, которые регулируют жировой обмен. Диабетикам показан инсулин.
Для профилактики тромботических процессов следует применять аспирин. При дозировке лекарственных препаратов необходимо учитывать фильтрационную функцию почек.
При тяжелой форме почечной недостаточности, которая сопровождается атеросклеротическим нефросклерозом, пациентам назначается гемодиализ в условиях клиники.
Помимо описанных способов терапевтического воздействия, необходимо следовать определенным правилам:
- следить за величинами артериального давления;
- избавляться от лишнего веса;
- прекратить употребление алкоголя;
- заниматься умеренной физической деятельностью.
- Следует обратиться к врачу при первых тревожных проявлениях.
Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует соблюдать низкоуглеводную диету. Такое меню способствует понижению сахара в крови, защищая почки от необратимого разрушения.
Оперативные виды вмешательств
Методы щадящей терапии не способны устранить заболевание, поэтому зачастую применяют радикальные способы лечения. Показаниями к проведению операции являются:
- стеноз, нарушающий гемодинамику органа;
- сужение сосуда при наличии одной почки;
- гипертония злокачественного характера;
- хроническая почечная недостаточность;
- прогрессирующие осложнения.
При стенозе почечных артерий используют такие вариации хирургических манипуляций: стентирование, шунтирование, ангиопластику, резекцию части артерии и полное удаление почки.
- Стентирование. Поврежденный сосуд расширяют путем установки особых пружинистых стентов. Данная манипуляция восстанавливает кровоснабжение.
- Баллонная ангиопластика. В просвет патологически суженной артерии вставляется баллон, который раздувается внутри.
- Шунтирование. В обход пораженной артериальной области устанавливают систему шунтов, которая образует дополнительный ход для кровотока.
- Нефрэктомия. При развитии атрофических и склеротических явлений необходимо удалять почку. При врожденной природе патологии проводят трансплантацию органа.
После операции пациенту требуется около полугода на полное восстановление. В случае запоздалого диагностирования патология может спровоцировать инсульт, сердечную недостаточность, сосудистый атеросклероз.
Стеноз почечных артерий — серьезное заболевание, требующее врачебного контроля с корректным выбором терапевтических методов.
Источник: TvoyaPochka.ru
Подробнее о стенозе почечной артерии
Стеноз почечной артерии – это сужение просвета сосуда, вследствие различных патологических состояний. Заболевание относят к нефропатическим патологиям. Почечные артерии – это крупные сосуды, которые кровоснабжают ткань органа. При стенозе они заметно уменьшаются в диаметре. В результате нарушается процесс кровоснабжения почек. Данная патология ведет к таким серьёзным нарушениям, как вторичная артериальная гипертензия, ХПН. Существует 2 механизма развития стеноза. Среди них:
- Атеросклеротический вариант. Он наблюдается у большей части пациентов, страдающих от этой патологии. Подобный механизм развития стеноза заключается в постепенной закупорке просвета сосуда холестериновыми бляшками. Зачастую выраженная окклюзия сосуда отмечается в пожилом возрасте.
- Фибромускулярная дисплазия. Данный вариант развития патологии встречается реже. Он может иметь место у женщин среднего возраста, а также среди молодых девушек. Дисплазия мышечной ткани относится к наследственным врожденным дефектам.
Только после инструментального обследования можно установить диагноз «стеноз почечной артерии».
Б – это классификация патологий, применяемая во всём мире. В неё входит множество заболеваний, каждое из которых имеет определённый шифр. Стеноз артерий почек кодируется 2 способами, в зависимости от причины его возникновения. Один из вариантов – это шифр I15.0, что означает «реноваскулярная гипертензия». Другой код по МКБ – Q27.1. Он расшифровывается как «врождённый стеноз почечной артерии». Оба состояния требуют лечения у уролога или сосудистого хирурга.
Стеноз почечных артерий: причины патологии
Сужение просвета периферических артерий относят к патологиям сосудистой системы. Выделяют различные причины возникновения стеноза. Самой распространённой из них считается атеросклероз. Как известно, в большинстве случаев он наблюдается у людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих сахарным диабетом. Атеросклероз может развиваться на протяжении длительного времени. Однако он редко диагностируется до появления симптомов закупорки артерий. К другим причинам стеноза относятся:
- Фибромускулярная дисплазия. Под этим термином подразумевается врожденный генетический дефект, в результате которого возникает недостаток мышечных волокон в стенке сосудов. Патология наблюдается у женщин любого возраста.
- Аневризма артерий почек.
- Опухоли периферических сосудов.
- Врожденные и приобретённые васкулиты.
- Сдавление почечной артерии новообразованиями, происходящими из тканей соседних органов.
Перечисленные причины встречаются в редких случаях. Поэтому к их диагностике приступают только после исключения атеросклероза.
Механизм развития гипертензии
Основным симптомом стеноза артерий почек считается повышение АД. Поэтому при данном клиническом синдроме обследование ренальной системы необходимо. Как же связаны стеноз почечных артерий и артериальная гипертония? В повышении АД участвуют 2 механизма:
- Активация ренин-ангиотензиновой системы. Под влиянием этих биологических веществ развивается сужение артериол. В результате этого сопротивление периферических сосудов возрастает. Таким образом, кровяное давление в артериях повышается.
- Действие альдостерона. Данный гормон вырабатывается в корковом веществе надпочечников. В норме он присутствует в организме постоянно. Однако при стенозе артерии его продукция усиливается. Из-за избыточного количества альдостерона, в организме накапливается жидкость и ионы натрия. Это, в свою очередь, тоже вызывает повышение АД.
В результате хронической гипертонической болезни происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек постепенно гипертрофируется и растягивается. Это является ещё одной причиной гипертонии.
Стеноз почечной артерии: симптомы болезни
Сужение артерий почек ведёт за собой множество последствий. Симптомы стеноза проявляется не сразу, а лишь при выраженной окклюзии. При этом консервативное лечение не всегда эффективно. Помимо сосудистых нарушений, стеноз артерии приводит к ишемическим изменениям в почке. Вследствие чего страдает фильтрационная и концентрационная функция органа. Учитывая это, можно выделить 2 клинических синдрома, которые развиваются при стенозе. Первый – артериальная гипертензия. Этот синдром характеризуется рядом клинических проявлений. Среди них:
- Повышение артериального давления. Оно может быть как эпизодическим, так и постоянным. Особое значение для диагностики имеет повышение диастолического АД (более 100 мм. рт. ст.).
- Появление шума в ушах.
- Головокружение.
- Тошнота, которая не имеет связи с приёмом пищи.
- Мелькание «мушек» перед глазами.
- Головная боль в области висков, лба.
- Раздражительность.
Вторым клиническим синдромом является ишемическая нефропатия. Вследствие нарушения ренального кровотока «питание» органа прекращается. Особенно опасен двусторонний стеноз почечных артерий. Гипертензия – это состояние, которое можно частично контролировать медикаментозными средствами. К сожалению, выраженную ишемию органа нельзя скорректировать с помощью препаратов. К симптомам «кислородного голодания» почки следует отнести: боль в области поясницы, изменения со стороны мочеиспускания. Часто наблюдается уменьшение количества выделяемой жидкости, общая слабость. В моче может появиться примесь крови, мутный осадок.
Диагностика
Только после обследования можно поставить диагноз «стеноз почечных артерий». Диагностика патологии включает сбор жалоб и анамнеза болезни, лабораторные анализы и инструментальные методы. Чаще всего ведущим синдромом является артериальная гипертония, плохо поддающаяся гипотензивной терапии. Также пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в пояснице (с одной или двух сторон), изменение характера мочеиспускания. План обследования включает:
- ОАК и общий анализ мочи.
- ЭКГ.
- Биохимический анализ крови. Заболевание можно заподозрить при повышении уровня креатинина и мочевины.
- УЗИ почек.
- Специальные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
- Рентген-контрастное исследование сосудов – ренография.
- Допплерография почечных артерий.
- Ангиография.
- КТ и МРТ.
Дифференциальная диагностика
Учитывая то, что гипертензивный синдром является ведущим, стеноз почечной артерии дифференцируют с патологиями сердца, атеросклерозом аорты. Также симптомы могут напоминать болезнь Иценго-Кушинга и феохромоцитому.
Если признаки ишемической нефропатии преобладают, то стеноз дифференцируют с воспалительными патологиями почек. К ним относятся пиело- и гломерулонефрит. Также подобные симптомы могут наблюдаться при осложнении сахарного диабета.
Консервативная терапия при стенозе почечной артерии
Лечение стеноза почечной артерии начинают с консервативных методов. При гипертонии, вызванной сужением ренальных сосудов, необходима комбинация из нескольких препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента. Но данные препараты не рекомендуется принимать при выраженном атеросклеротическом поражении сосудов. Комбинацию составляют из следующих групп медикаментов:
- Бета-блокаторы. К ним относятся препараты «Метопролол», «Коронал», «Бисопролол».
- Петлевые диуретики. Препарат выбора – лекарственное вещество «Фуросемид».
- Блокаторы кальциевых каналов. Среди них – медикаменты «Верапамил», «Дилтиазем».
Помимо этого, пациент должен принимать препараты, необходимые для лечения основного заболевания (атеросклероза, сахарного диабета).
Хирургическое лечение стеноза
К сожалению, в большинстве случаев гипотензивная терапия малоэффективна. Кроме того, снижение АД только усугубляет ишемическую нефропатию. Поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. В зависимости от степени поражения, выбирают метод хирургического лечения. Чаще всего проводят стентирование артерии, кровоснабжающей почку. Если весь просвет сосуда обтурирован на большом протяжении выполняется шунтирование – замена участка сосуда на трансплантат. При гибели почечной ткани производится нефрэктомия.
Прогноз после оперативного лечения стеноза
Независимо от того, с какой стороны было поражение (стеноз левой почечной артерии или правой), прогноз после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача и соматического состояния пациента. Зачастую хирургическое лечение позволяет добиться положительного результата. Через несколько месяцев у 60-70% больных происходит нормализация артериального давления.
Осложнения ренального стеноза
К сожалению, стеноз артерий почек диагностируется лишь на поздней стадии развитии. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача нельзя. Ведь без должного лечения могут развиться грозные осложнения. Среди них – инфаркт миокарда и ОНМК на фоне гипертонического криза, острая и хроническая почечная недостаточность. Если вовремя не выполнить оперативное вмешательство, пациент может потерять орган.
Профилактика
К профилактическим мерам относят постоянный мониторинг артериального давления при наличии жалоб на головокружение и шум в ушах, отказ от курения и алкогольных напитков. Чтобы избежать прогрессирования атеросклероза, необходимо соблюдать специальную гипохолестериновую диету, вести активный образ жизни. Некоторым пациентам следует принимать специальные препараты – статины.
Источник: FB.ru
Причины
Наиболее распространенными причинами сужения почечной артерии являются следующие патологические состояния:
- Атеросклероз. Около 40% случаев стеноза связаны с этим заболеванием. На фоне повышения уровня холестерина в крови образуются жировые бляшки, закупоривающие просветы сосудов. Формирование отложений начинается в аорте, со временем поражение распространяется на почечные артерии.
- Фиброзно-мышечная дисплазия. Находится на втором месте среди факторов, вызывающих двусторонний стеноз почечных артерий. Чаще всего заболевание обнаруживается у женщин молодого возраста. В патологический процесс вовлекаются нижние или средние отделы почечных сосудов. Сужение является последствием разрастания соединительных тканей, сжимающих артерию кольцом.
- Неспецифический аортоартериит. В 20% случаев сужение почечной артерии вызывается аутоиммунной патологией из группы системных васкулитов, поражающей аорту и ее ответвления. Заболеванию подвержены дети и молодые женщины.
К более редким причинам стеноза левой артерии почек относятся следующие патологии:
- гипоплазия (недоразвитие) крупных сосудов брюшной полости;
- сдавливание главной почечной артерии растущими опухолями;
- эмболия и тромбоз;
- коарктация аорты.
Риск возникновения патологии повышают следующие факторы:
- пожилой и старческий возраст;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение жирового обмена;
- хронические воспалительные заболевания почек (нефрит, пиелонефрит);
- курение, употребление алкоголя;
- наличие лишнего веса;
- сахарный диабет.
Симптомы
Существуют различные варианты развития клинической картины заболевания. Однако имеет стеноз почечной артерии симптомы, помогающие отличить его от других патологий. К ним относятся следующие признаки:
- повышение артериального давления;
- пульсирующая или тупая головная боль;
- двоение и мелькание мушек перед глазами;
- звон в ушах, снижение остроты слуха;
- боль в области глазниц;
- дневная сонливость и ночная бессонница;
- частые смены настроения;
- снижение интеллектуальных способностей, ухудшение памяти;
- проблемы с дыханием;
- боли за грудиной, распространяющиеся на левую руку;
- изменение частоты сердечных сокращений;
- снижение мышечного тонуса;
- ноющие боли в пояснице;
- появление белка и кровянистых включений в моче;
- нарушение функций почек, сопровождающееся учащенными позывами к мочеиспусканию, уменьшением количества выделяемой мочи, отеками.
При сужении сосудов почек симптомы усиливаются после физических нагрузок.
При измерении артериального давления обнаруживается асимметрия показателей на разных конечностях.
Определяется диастолический шум в области почек.
Диагностика
Для выявления заболевания используются следующие методы исследования:
- Осмотр и опрос пациента. Анализ имеющихся симптомов помогает поставить предварительный диагноз. Дополняют первичную консультацию сбором анамнеза, при котором выявляют возможные причины сужения почечных сосудов.
- Допплерография. Малоинвазивная диагностическая процедура применяется на ранних этапах обследования. Метод направлен на измерение скорости кровотока, обнаружение тромбов и патологических изменений в стенках артерий.
- Компьютерная томография с введением контрастного вещества. Помогает определить размеры почек и степень стеноза сосудов, выявить атеросклеротические отложения.
- Магнитно-резонансная томография. Отличается высокой информативностью, позволяет выявить признаки нарушения кровоснабжения тканей. Из-за высокой стоимости процедура используется редко.
- Контрастная ангиография. Метод направлен на определение проходимости почечных сосудов. Введение контрастного вещества может привести к нарушению функций выделительной системы, поэтому ангиографию применяют только при неэффективности других диагностических процедур.
- Радиоизотопная сцинтиграфия. Анализ результатов пробы помогает выявить косвенные признаки стеноза артерий почек.
- Экскреторная урография. При проведении исследования выявляется снижение скорости выведения контрастного вещества пораженной почкой.
- Лабораторные исследования. Обязательными являются: общие анализы мочи и крови, определение биохимического состава крови и показателей жирового обмена, измерение скорости клубочковой фильтрации.
Лечение
При стенозе почечной артерии лечение в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.
Консервативная терапия имеет симптоматический и поддерживающий характер.
Медикаменты
Препаратами выбора при лечении гипертензии, вызванной сужением почечных сосудов, являются ингибиторы АПФ (Эналаприл).
При атеросклеротическом поражении артерий препараты этой группы противопоказаны.
Их заменяют:
- селективными бета-блокаторами (Атенололом, Метопрололом);
- блокаторами кальциевых каналов (Верапамилом, Дилтиземом);
- петлевыми диуретиками (Фуросемидом);
- ингибиторами рецепторов ангиотензина (Валсартаном).
Хирургическое вмешательство
Для восстановления проходимости сосудов используются следующие операции:
- Шунтирование. С помощью искусственных протезов или фрагментов сосудов создают обходные пути для обеспечения кровоснабжения тканей.
- Эндоваскулярная дилатация. Во время операции в просвет суженной артерии вводят баллон, который постепенно расширяется.
- Стентирование. Сосудистый хирург расширяет стенозированный участок путем установки сетчатого или спиралевидного протеза, который внедряется в просвет и восстанавливает кровоток.
- Резекция. Этот метод хирургического лечения подразумевает удаление пораженного участка сосуда.
- Протезирование. Реконструктивная операция проводится после резекции. Она направлена на восстановление целостности артерии. Кровоток восстанавливают путем установки импланта.
- Нефрэктомия. Удаление почки проводится при невозможности восстановления проходимости стенозированных сосудов и наличии признаков некроза тканей.
Народная медицина
Нормализовать функции выделительной системы и снизить артериальное давление при стенозе помогают следующие народные рецепты:
- Настой боярышника и шиповника. Ягоды содержат вещества, очищающие сосуды и повышающие эластичность их стенок. Для приготовления настоя берут 2 ст. л. плодов шиповника и 4 ст. л. боярышника. Плоды промывают, помещают в термос и заливают 1 л кипятка. Через 3 часа готовый настой процеживают. Средство принимают по 200 мл 3 раза в день.
- Отвар рябиновой коры. 100 г сырья заливают 300 мл воды, варят 2 часа. Охлажденный отвар процеживают и принимают по 3 ст. л. перед каждым употреблением пищи.
- Мелисса. 1 ст. л. травы заваривают в стакане воды. Такой чай помогает снизить артериальное давление и избавиться от головной боли.
Профилактика
Предотвратить заболевание помогают следующие мероприятия:
- постоянный контроль артериального давления, своевременное устранение признаков гипертонии;
- избавление от лишнего веса;
- повышение физической активности;
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- регулярное посещение врача и прохождение обследования.
Источник: MedicalOk.ru