Правая общая сонная артерия

Правая общая сонная артерия является ветвью плечеголовного ствола, а левая общая сонная артерия, отходит непосредственно от дуги аорты.

Левая общая сонная артерия обычно длиннее правой на 20-25 мм. Общая сонная артерия лежит позади грудиноключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая по пути ветвей.

Кнаружи от общей сонной артерии располагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри — вначале трахея и пищевод, а выше — гортань, глотка, щитовидная и околощитовидные железы. На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, имеющие примерно одинаковый диаметр. Это место называется бифуркацией общей сонной артерии. Небольшое расширение у начала наружной сонной артерии — сонный синус. В области бифуркации общей сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм — сонный гломус(каротидная железа, межсонный клубочек) , содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).

Наружная сонная артерия является одной ив двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем — латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии снаружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в области сонного треугольника — поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия.

Внутренняя сонная артерия кровоснабжает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии — ее шейная часть располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязычный нерв, выше — языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии. По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая часть артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

Источник: anatomus.ru

Эмбриология

Общие Сонные артерии дифференцируются у зародыша из части вентральных аорт между III и IV жаберными артериями. На дальнейшем протяжении вентральные аорты между I и III жаберными артериями преобразуются в наружные Сонные артерии. Внутренние Сонные артерии развиваются из третьей пары жаберных артерий и из частей дорсальной аорты между I и III жаберными артериями.

К моменту рождения внутренняя Сонная артерия образует в пещеристом синусе первый изгиб.

Анатомия

Правая общая Сонная артерия (а. carotis communis dext.) отходит от плечеголовного ствола (truncus bra-chiocephalicus) на уровне правого грудиноключичного сустава; левая общая Сонная артерия (a. carotis communis sin.) — от дуги аорты (см.), она на 20—25 мм длиннее правой. Общие С. а. выходят из грудной полости через верхнее грудное отверстие и направляются вверх в фасциальных околососудистых влагалищах по сторонам от трахеи и пищевода, а затем — гортани и глотки. Латеральнее располагаются внутренняя яремная вена, цепь глубоких шейных лимф, узлов, между сосудами и сзади — блуждающий нерв, спереди — верхний корешок шейной петли. Лопаточно-подъязычная мышца пересекает общую С. а. в средней трети (цветн. рис.). Кзади на уровне нижнего края перстневидного хряща на поперечном отростке VI шейного позвонка находится сонный бугорок (бугорок Шассеньяка), к к-рому прижимают общую С. а. с целью временной остановки кровотечения при ее ранении. На уровне верхнего края щитовидного хряща общие С. а. делятся на наружные и внутренние С. а. До разделения общие С. а. ветвей не отдают.

Наружная С. а. в проксимальном отделе покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, далее она находится в сонном треугольнике и покрыта подкожной мышцей шеи.
ежде чем артерия попадает в позадинижнечелюстную ямку, спереди ее пересекают подъязычный нерв, шило-подъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Глубже лежат верхний гортанный нерв с шилоязычной и шилоглоточной мышцами, к-рые отделяют наружную С. а. от внутренней. Выше мышц, прикрепляющихся к шиловидному отростку, артерия проникает в толщу околоушной железы. Медиальнее шейки суставного отростка нижней челюсти она делится на конечные ветви — поверхностную височную артерию и верхнечелюстную артерию.

Передними ветвями наружной С. а. являются верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea sup.), от к-рой отходит верхняя гортанная артерия (a. laryngea sup.), язычная артерия (a. lingualis) и лицевая артерия (a. facialis), иногда имеющая общее начало с язычной артерией. Задние ветви С. а. — грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. ster-nocleidomastoidea), кровоснабжающая одноименную мышцу, затылочная артерия (a. occipitalis) и задняя ушная артерия (a. auricularis post.). Медиальная ветвь — восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), конечные поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) и верхнечелюстная артерия (a. maxillaris).

Т. о., наружная С. а. васкуляризирует кожу головы, мимические и жевательные мышцы, слюнные железы, полость рта, носа и среднего уха, язык, зубы, частично твердую мозговую оболочку, глотку, гортань, щитовидную железу.

Внутренняя С. a. (a. carotis int.) начинается от бифуркации общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща и поднимается к основанию черепа.
области шеи внутренняя С. а. находится в составе сосудисто-нервного пучка вместе с внутренней яремной веной (v. jugularis int.) и блуждающим нервом (n. vagus). Медиально артерию огибает верхний гортанный нерв, спереди — пересекают лицевая вена, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подъязычный нерв, от к-рого в этом месте отходит верхний корешок шейной петли. В самом начале внутренняя С. а. лежит кнаружи от наружной С. а., но вскоре переходит на медиальную сторону и, направляясь вертикально, располагается между глоткой и мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку. Далее артерию огибает языкоглоточный нерв.

В полость черепа внутренняя С. а. проходит через сонный канал, где ее сопровождают нервные и венозные сплетения (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Соответственно ходу сонного канала внутренняя С. а. делает первый изгиб вперед и внутрь, затем в сонной борозде второй изгиб — вверх. На уровне турецкого седла артерия изгибается кпереди. Возле зрительного канала внутренняя С. а. образует четвертый изгиб кверху и кзади. В этом месте она лежит в пещеристом синусе. Пройдя через твердую мозговую оболочку, артерия располагается в подпаутинном пространстве на нижней поверхности головного мозга.

Условно внутреннюю С. а. делят на четыре части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Первыми ветвями, отходящими от внутренней С. а. в сонном канале, являются сонно-барабанные ветви (rr. caroti-cotympanici), к-рые проходят в одноименных канальцах пирамиды височной кости и кровоснабжают слизистую оболочку барабанной полости.

В пещеристом синусе артерия отдает ряд мелких ветвей, васкуляри-зирующих его стенки, тройничный узел и начальные части ветвей тройничного нерва. По выходе из пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят глазная артерия (a. ophthalmica), задняя соединительная артерия (a. communicans post.), передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea ant.), средняя мозговая артерия (a. cerebri med.) и передняя мозговая артерия (a. cerebri ant.).

Внутренняя С. а. васкуляризирует головной мозг и его твердую оболочку (см. Мозговое кровообращение), глазное яблоко с вспомогательным аппаратом, кожу и мышцы лба.

Внутренняя С. а. имеет анастомозы с наружной С. а. через дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi) — ветвь глазной артерии (a. ophthalmica), угловую артерию (a. angularis) — ветвь лицевой артерии (a. facialis), лобную ветвь (r. frontalis) — ветвь поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), а также с основной артерией (а. Ьаsilaris), образовавшейся из двух позвоночных артерий (aa. vertebrales). Эти анастомозы имеют большое значение для кровоснабжения мозга при выключении внутренней сонной артерии (см. Головной мозг, кровоснабжение).

Иннервация общей С. а. и ее ветвей осуществляется постганглионар-ными волокнами, отходящими от верхнего и среднего шейных узлов симпатического ствола и образующими сплетение вокруг сосудов — plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. От среднего шейного узла симпатического ствола отходит средний сердечный нерв, к-рый участвует в иннервации общей С. а.

Гистология

Гистол. строение стенки С. а. и ее кровоснабжение — см. Артерии. С возрастом в стенке С. а. происходит разрастание соединительной ткани. После 60—70 лет во внутренней оболочке отмечаются очаговые утолщения коллагеновых волокон, внутренняя эластическая мембрана истончается, появляются известковые отложения.

Методы исследования

Наиболее информативными методами исследования С. а. являются артериография (см.), электроэнцефалография (см.), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), компьютерная томография (см. Томография компьютерная) и др. (см. Кровеносные сосуды, методы исследования).

Патология

Патология обусловлена пороками развития С. а., повреждениями и рядом заболеваний, при к-рых поражается стенка артерий.

Пороки развития встречаются редко и обычно носят характер патол. извитости и петлистости С. а. Форма и степень извитости С. а. бывают разными; наиболее часто наблюдается патол. извитость общих и внутренних С. а. (рис. 1, а). Кроме того, встречаются различные вариации и аномалии С. а. Так, иногда сонные артерии имеют общий ствол (truncus bicaroticus), отходящий от дуги аорты. Плечеголовной ствол может отсутствовать, тогда правая общая сонная и правая подключичная артерии отходят от дуги аорты самостоятельно. Встречаются также топографические варианты, связанные с аномалиями развития дуги аорты (см.).

В редких случаях от общей С. а. отходят верхняя и нижняя щитовидные артерии (aa. thyroid eae sup. et, inf.), глоточная восходящая артерия (a. pharyngea ascendens), позвоночная артерия fa. vertebra-lis). Наружная С. а. может начинаться непосредственно от дуги аорты. В исключительных случаях она может отсутствовать, при этом ее ветви отходят от одноименной артерии, проходящей с другой стороны, или от общей С. а. Число ветвей наружной С. а. может варьировать. Внутренняя С. а. очень редко отсутствует на одной стороне; в этом случае ее заменяют ветви позвоночной артерии.

В ряде случаев при пороках развития С. а., сопровождающихся нарушением кровоснабжения головного мозга, показано оперативное лечение (см. ниже).

Повреждения возможны в результате огнестрельного ранения С. а., ее травмы, напр, ножом или при оперативных вмешательствах на шее, и сопровождаются массивной острой кровопотерей, тромбозом и образованием пульсирующей гематомы с последующим развитием ложной аневризмы (см.).

При оперативном вмешательстве по поводу ранения С. а. вначале обнажают проксимальный ее отдел, а затем дистальный. Только после пережатия атравматическими зажимами проксимального и дистального отделов артерии обнажают область раны, накладывают лигатуры выше и ниже места повреждения, боковой сосудистый шов или заплату. В случаях образования пост-травматического каротидно-кавернозного соустья производят операции по его выключению (см. Артерио-синусные соустья, каротидно-кавернозные соустья).

Этапное лечение боевых повреждений С. а. проводится по тем же принципам, что и при повреждениях других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, боевые повреждения. этапное лечение).

Заболевания. Заболеваниями, приводящими к поражению стенки С. а., являются различные формы неспецифического артериита, атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия и крайне редко сифилитический аортит (см.).

У больных ревматическим пороком сердца с тромбозом левого ушка или левого желудочка сердца при наличии мерцательной аритмии, а также у больных с постинфарктным крупноочаговым кардиосклерозом, осложненным аневризмой сердца и мерцательной аритмией, может наблюдаться тромбоэмболия С. а., к-рая иногда сопровождается очаговой мозговой симптоматикой (см. Тромбоэмболия).

Неспецифический артериит (см. Такаясу синдром) занимает одно из центральных мест среди поражений плечеголовного ствола (рис. 1,6). По данным Б. В. Петровского, И. А. Беличенко, В. С. Крылова (1970), он встречается у 40% больных с окклюзионными поражениями ветвей дуги аорты, причем не более чем у 20% из них имеется поражение С. а. Не-специфический артериит наблюдается у женщин в 3—4 раза чаще, чем у мужчин; обычно он возникает в возрасте до 30 лет, однако встречается и в детском, и пожилом возрасте.
о этиология полностью не выяснена. В наст, время считают, что неспецифический артериит является системным заболеванием аллергического и аутоаллергического характера со склонностью к поражению стенки артериальных сосудов мышечно-эластического типа. Поражение всех слоев стенки артерии завершается продуктивным панартериитом, тромбоэндоваскулитом, дезорганизацией и распадом эластического каркаса и полной облитерацией сосуда. Довольно редко конечной стадией развития неспецифического артериита С. а. является образование истинной аневризмы в результате разрушения эластической мембраны сосуда на фоне артериальной гипертензии. Наиболее часто поражается проксимальный отдел общей С. а., а внутренние и наружные С. а. остаются проходимыми. В патол. процесс при неспецифическом артериите могут быть также вовлечены другие артерии (см. Артериит, Артериит гигантоклеточный).

Атеросклероз С. а. у мужчин встречается в 4—5 раз чаще, чем у женщин. Клин, проявления заболевания, обусловленные их стенозом или окклюзиями, развиваются, как правило, у людей в возрасте 40—70 лет. Морфол. картина при атеросклерозе (см.) характеризуется отложением липидов во внутренней оболочке сосуда, образованием атеросклеротических бляшек с последующим их кальцинозом и изъязвлением. При изъязвлении атеросклеротической бляшки нередко наблюдаются тромбоз артерии и эмболии периферического русла атероматозными массами. Вследствие деструкции эластического каркаса сосуда могут развиваться истинные аневризмы. Важным фактором, способствующим развитию истинных аневризм С. а., является наличие у больного артериальной гипертензии. Наиболее часто при атероскле розе развивается стеноз сонных артерий в области разделения общей С. а. на внутреннюю и наружную (рис. 1, в), а также в экстракраниальных отделах внутренних С. а. В связи с системным характером развития атеросклероза крайне редко выявляется поражение только одной С. а. Чаще наблюдается билатеральный процесс, приводящий к окклюзии, а также наличие атеросклеротического стеноза и окклюзий в аорте и магистральных артериях других органов.

Все больше появляется сообщений о поражении С. а. по типу фиброзно-мышечной дисплазии, наблюдающейся у женщин в возрасте 20—40 лет. Нек-рые исследователи связывают это заболевание с врожденной дисплазией гладкомышечных клеток стенки артерии, другие — склонны считать это заболевание приобретенным. Морфологически при фиброзно-мышечной дисплазии обнаруживаются фиброз мышечного слоя стенки артерии, участки стеноза, чередующиеся с участками аневризматических расширений. В ряде случаев обнаруживается либо стенози-рующая, либо аневризматическая формы фиброзно-мышечной дисплазии. Наиболее часто фиброзно-мышечная дисплазия наблюдается в экстракраниальных отделах С. а., причем нередко имеется билатеральное поражение.

Стеноз С. а. может быть вызван также экстравазальными факторами, среди к-рых наиболее частым является опухоль каротидной железы — хемодектома (см. Параганглиома). Крайне редко можно наблюдать экстравазальное сдавление С. а. опухолями шеи и рубцовыми процессами, являющимися следствием воспаления и травм в этой области.

Особенностью стенозирующих поражений плечеголовного ствола, и в частности С. а., является несоответствие между клин, проявлениями нарушения кровоснабжения головного мозга и выраженностью стенозирующего процесса в артериях. Это обусловлено большими компенсаторными возможностями мозгового кровообращения, особенностью к-рого является наличие множества коллатеральных путей (см. Коллатерали сосудистые). Критической степенью сужения С. а., при к-рой могут наступать явления недостаточности кровоснабжения головного мозга, является уменьшение ее просвета более чем на 75%. Однако такая степень стеноза С. а. и даже ее окклюзия не всегда приводят к острой недостаточности кровоснабжения головного мозга с клин, картиной нарушения мозгового кровообращения (см.). При поражениях С. а. различают четыре клин, стадии ишемии головного мозга: I — асимптомная, II — транзиторная, III — хрон. мозговая сосудистая недостаточность, IV — остаточные явления нарушения мозгового кровообращения. Лечение окклюзионных и стеноти-ческих поражений С. а. зависит от стадии ишемии головного мозга, имеющей важное значение для определения показаний к оперативному вмешательству (см. ниже).

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Наружная сонная артрерия

Наружная сонная артерия, a. carotis exierna направляясь вверх, идет несколько впереди и медиально от внутренней сонной артерии, затем ложится кнаружи от , нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта platysma и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, она проходит позади заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus.

Сердечно-сосудистая система. Главные артерии организма. 1) Наружная сонная 2) Внутренняя сонная 3) Правая общая сонная 4) Плечеголовной ствол 5) Правая подключичная 6) Подмышечная 7) Плечевая 8) Чревный ствол 9) Почечная 10) Локтевая 8) Лучевая 9) Яичниковая (Яичковая) 10) Правая общая подвздошная 14) Задняя большеберцовая 15) Передняя большеберцовая 16) Малоберцовая 17) Тыльная артерия стопы 18) Подколенная 19) Глубокая бедренная 20) Бедренная 21) Наружная подвздошная 22) Внутренняя подвздошная 23) Левая общая подвздошная 24) Нижняя брыжеечная 25) Верхняя брыжеечная 26) Аорта а) брюшная б) грудная в) восходящая г) дуга 27) Левая подключичная 28) Левая общая сонная

Несколько выше она ложится в позадинижнечелюстную ямку, где вступает в толщу glandula parotis и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на:

верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и
поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis, которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной артерии.

Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые по своим топографическим особенностям делятся на четыре группы — переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.

Группа передних ветвей.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места ее отхождения от a. carotis communis на уровне больших рогов подъязычной кости. Артерия направляется немного вверх, затем дугообразно загибается в медиальную сторону и следует к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы, заканчиваясь передними и задними веточками, rr. anteriores et posteriores. В толще железы верхняя щитовидная артерия анастомозирует с веточками нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (ветвь щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, от подключичной артерии, a. subclavia).

По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей.

а) Подподьязычная ветвь, г. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость и мышцы, прикрепляющиеся к ней; она анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

б) Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoi-deus, непостоянная артерия, которая кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети.

в) Верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, ложится над верхним краем щитовидного хряща, под ш. thyrohyoideys, и, прободая mem-brana hyothyroidea, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник.

г) Перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.

Язычная артерия, a. lingualis, толще нижней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. Она следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и кнутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus, затем переходит под m. hyoglossus, между ней и m. constrictor pharyngis medius (изнутри), подходит к нижней поверхности языка, проникая в толщу его мышц.

По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:

а) Надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомози-рует с одноименной ветвью противоположной стороны; кровоснабжает os hyoideum и прилегающие мягкие ткани.

б) Дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под m. hyoglossus и, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику и анастомо-зируют с одноименными артериями противоположной стороны.

в) Подъязычная артерия, a. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка, направляется кпереди, проходя над m. mylohyoideus кнаружи от ductus subman-dibularis; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы, и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая m. mylohyoideus, анастомозируют с подподбородоч-ной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis).

г) Глубокая артерия языка, a. profunda linguae, — наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением, Направляясь вверх, a. profunda linguae вступает в толщу языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior (linguae) и, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки. По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка. Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка.

Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus в trigonum submandibulare. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления m. masseter и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица, направляется к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.

По своему ходу лицевая артерия отдает следующие ветви.

а) Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между m. styloglossus и m. stylopharyngeus, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области ostium pharyngeum tubae auditivae, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозирует с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.

б) Миндаликовая ветвь, г. torisillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает m. constrictor pharyngis superior и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. R. torisillaris отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка.

в) Ветви к поднижнечелюстной железе — железистые ветви, rr. glandulares представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе.

г) Подтдбородочная артерия, a. submentalis, — довольно мощная ветвь, которая отходит от лицевой артерии перед выходом ее из fossa submandibularis и, направляясь кпереди, проходит между передним брюшком m. digastricus и m. mylohyoideus и кровоснабжает их. Анастомозируя с a. sublingualis, подподбородочная артерия переходит через нижний край нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы.

д) Нижняя и верхняя губные артерии, aa.. labiales inferior et superior, начинаются: первая — несколько ниже угла рта, а вторая — на уровне угла, и следует в толщу m. orbicularis oris вблизи края губ и слизистой оболочки преддверия рта. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку ротойой щели, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Она идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем a. angularis подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, a. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, a. ophthal-mica).

Группа задних ветвей.

Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии, a. occipitalis, или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии или несколько выше и вступает в толщу m. sternocleidomastoideus на границе ее средней и верхней трети.
Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком m.digastricus и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком m. digastricus она отклоняется кзади и ложится в sulcus a. occipitalis сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между задними глубокими мышцами головы вновь направляется кверху и выходит медиальное места прикрепления m. sternocleidomastoideus; далее, прободая прикрепление m. trapezius к верхней выйной линии, выходит под galea aponeurotica, где отдает концевые ветви.

От затылочной артерии отходят следующие ветви:

а) Мышечные ветви. Они кровоснабжают грудино-ключич-но-сосцевидную мышцу — грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, а также близлежащие мышцы затылка, иногда в виде общего ствола — нисходящей ветви, г. descendens.

б) Сосцевидная ветвь, г. mastoideus — тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке.

в) Ушная ветвь, г. awicularis, направляется вперед и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной раковины.

г) Затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между m. epicranius и кожей, они анастомозируют между собой и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.

д) Менингеальная ветвь, г. meningeus, тонкий стволик, проникает через теменное отверстие, foramen parietale, к твердой оболочке головного мозга.

Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, — небольшой сосуд, берущий начало от a. carotis externa, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом. Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь, и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, она направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.

По своему ходу задняя ушная артерия отдает ряд ветвей.

а) Шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноименное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит небольшая артерия — задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через fissura petrotympanica. В канале лицевого нерва она отдает небольшие ветви — сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, г. stapedius, к стременной мышце.

6) Ушная ветвь, г. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность.

в) Затылочная ветвь, г. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями a. occipitalis.

Группа медиальных ветвей.

Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, начинается от внутренней стенки наружной сонной артерии.

Она направляется кверху и, ложась между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой стенке глотки, давая следующие ветви.

а) Глоточные ветви, rr. pharyngei, числом 2-3, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают заднюю ее часть с небной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого неба и частично слуховую трубу.

б) Задняя менингеалъная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, a. carotis interna, или через foramen jugulare; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твердой оболочке головного мозга.

в) Нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, — тоненький стволик, который проникает в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici и кровоснабжает ее слизистую оболочку.

Группа концевых ветвей.

Верхнечелюстная артерия отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой, затем сосуд, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее артерия ложится между m. pterygoideus lateralis и m.. temporalis и достигает fossa pterygopalatina, где делится на концевые ветви. Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии ее отдельных участков условно делятся на три группы. К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола a. maxillaris, вблизи шейки нижней челюсти (ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии).Ко второй группе принадлежат ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis (ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии). К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка a. maxillaris, который расположен в fossa pterygopalatina (ветви крылонебной части верхнечелюстной артерии).

Ветвями нижнечелюстной части являются:

Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, — небольшая ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола, направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, часто является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через fissura petrotympanica в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку.
Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где залегает вместе с одноименной веной и нервом.

Проходя по каналу, артерия отдает ветви: зубные ветви, rr. den{ales, к зубам, зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти.

а) Челюстно-подьязычная ветвь, г. mylohyoideus, отходит от нижней альвеолярной артерии перед вхождением ее в канал нижней челюсти, ложится в sulcus mylohyoideus и кровоснабжает m. mylohyoideus и переднее брюшко m. digastricus.

б) Подбородочная артерия, a. mentalis, является продолжением нижней альвеолярной артерии; она выходит через подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы и анастомозирует с ветвями a. labialis inferior и a. submentalis.

Ветви крыловидной части следующие:

Средняя менингеалъная артерия, a. meningea media — самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии, направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis). Последние идут по наружной поверхности твердой мозговой оболочки в suici arteriosi костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобздле и теменные участки оболочки.

По своему ходу a. meningea media дает следующие ветви:

а) Добавочная ветвь к мозговой оболочке, г. meningeus accessories, отходит от основного ствола еще вне полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мышцы неба и, вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный узел, ganglion trigeminale.

б) Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior, — тонкий сосуд; вступив через hiatus canalis n. petrosi minoris в барабанную полость, кровоснабжает ее слизистую оболочку.

в) Каменистая ветвь, ramus petrosus, берет начало кверху от остистого отверстия, следует в дальнейшем латерально и кзади, входит в hiatus canalis n. petrosi majoris, в котором анастомозирует с ветвью задней ушной артерии — шилососцевидной артерией a. stylomastoidea.

Глубокие височные артерии, aa.. temporales profundae, от основного ствола направляются вверх в височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.
Жевательная артерия, a. masseterica, иногда берет начало от задней глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны -ее внутренней поверхности, кровоснабжая ее.
Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. aheolaris superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя-тремя ветвями и, направляясь выше, проникает через foramina alveolaria в одноименные канальцы верхней челюсти, достигая корней больших коренных зубов верхней челюсти и десны.
Щечная артерия, a. buccalis, небольшой сосуд, направляется вперед и вниз, ложится на щечную мышцу, кровоснаб-жает ее, слизистую оболочку полости рта, десны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц. Щечная артерия анастомозирует с лицевой артерией.
Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, числом 2-3, направляются к боковой и медиальной крыловидным мышцам.

От крылонебной части отходят:

Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем проходит через одноименный канал и выходит через foramen infraorbi-tale на поверхность лица, давая концевые ветви к тканям подглазничной области лица.

На своем пути подглазничная артерия отдает ряд ветвей.

а) Глазничные ветви, кровоснабжающие мышцы глазного яблока, m. rectus inferior и m.. obliquus inferior.

б) Передние верхние альвеолярные артерии, aa.. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями a. alveo-laris superior posterior, кровоснабжают зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, в начальном своем отделе отдает артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei. которая по этому каналу достигает слуховой трубы, а сама направляется книзу, проходит canalis pala-tinus major и делится на малые и большую небные артерии, aa.. palatinae minores et major. Малые небные артерии проходят foramina palatina minora и кровоснабжают ткани мягкого неба и небную миндалину. Большая небная артерия выходит из канала через foramen palatinum majus, ложится в sulcus palatinus твердого неба, проходит вперед, кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десну; далее, направляясь вперед, проходит кверху через canalis incisivus и анастомозирует с задней артерией носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. Некоторые ветви анастомозируют с a. palatina ascendens ветвью a. facialis.
Клиновидно-небная артерия, a. sphenopalalina — концевой сосуд верхне челюстной артерии.

Проходит через foramen sphenopalatinum в полость носа и разделяется здесь на ряд ветвей.

а) Самая верхняя глоточная артерия направляется к верхнему краю глотки, кровоснабжает последнюю, анастомозируя с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.

б) Задние боковые носовые артерии, aa.. nasales posteriores laterales. довольно крупные ветви, кровоснабжают слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух.

в) Задняя артерия носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. делится на две ветви (верхнюю и нижнюю), кровоснабжает слизистую оболочку перегородки носа. Эта артерия, направляясь вперед, анастомозирует в области резцового канала с большой небной артерией и с артерией верхней губы.

II. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficia-lis, — вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением, берет свое начало у шейки нижней челюсти. Направляясь вначале вверх, она проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует под корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную semeb, r. fronlalis. и теменную ветвь, г. parielalis.

По своему ходу артерия дает ряд ветвей.

Ветви околоушной железы, rr. parotidei, числом 2-3, которые кровоснабжают околоушную железу.
Поперечная артерия лица, a. transversa faciei, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности m. masseter между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, давая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.
Передние ушные ветви, rr. awiculares anteriores, числом 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.
Средняя височная артерия, a. temporalis media, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.
Скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая m. orbi-cularis oculi. По своему ходу артерия кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa faciei, г. fron-talis и a. lacrimalis из a. ophthalmica.
Лобная ветвь, г. frontalis, одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica и кожу лба.
Теменная ветвь, г. parietalis, — вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Она направляется вверх и кзади, залегая под фасцией, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

Источник: studfile.net

Для того чтобы информацию, полученную при сборе анамнеза и осмотре больного, использовать, насколько возможно, для уточнения характера сосудистого поражения, врач должен обладать практическими познаниями о кровоснабжении головного мозга. Известное предположение о том, что кровоснабжение головного мозга происходит по установленной схеме (как в большинстве учебников), не может быть принято без подробного анализа. Множество классификаций ссылаются на «стандартные» карты зон кровоснабжения отдельных артерий, особенно на те, которые сделаны в виде поперечных срезов на основе данных КТ и МРТ (Damasio, 1983). Используя данные о характере и размере поражения, эти карты затем применяются для «идентификации» окклюзированной артерии. Определенные территории расцениваются как зоны смежного кровоснабжения, делаются дальнейшие предположения относительно основного патофизиологического процесса, например, что имеет место скорее падение мозгового кровотока, чем тромбоэмболия. Однако результаты последних исследований говорят о том, что мозговое кровообращение представляет собой динамическую систему, различающуюся как у разных лиц, так и у одного человека (например, различия в кровоснабжении двух больших полушарий, изменяющиеся со временем) (van der Zwan et al., 1992), что атеросклеротическая бляшка или другое поражение артерий в одной части системы может приводить к комплексным и довольно непредсказуемым поражениям в других отделах.

Сосудистая система головного мозга может быть разделена на две большие части: передняя (каротидная) и задняя (вертебрально-базилярная) системы. В каждой системе есть три компонента: экстракраниальные артерии, крупные внутричерепные артерии и мелкие (по диаметру) поверхностные и глубокие перфорирующие артерии. Эти группы артерий имеют различные структурные и функциональные характеристики. Экстракраниальные сосуды, например, сосуды бассейна общей сонной артерии (ОСА), имеют трехслойную структуру (интима, медиа и адвентиция) и работают как емкостные сосуды. Между этими артериями существует ограниченное число анастомозов. Крупные внутричерепные артерии (например, СМА) имеют потенциально важные анастомотические связи поверх мягкой мозговой оболочки (vander Eecken & Adams, 1953) и на основании мозга через вилизиев круг и сосудистые сплетения. Адвентиция этих артерий тоньше, чем в экстракраниальных сосудах, с небольшим количеством эластической ткани. Средняя оболочка также тоньше, хотя внутренняя эластическая пластинка толще (такие изменения происходят постепенно, с уменьшением диаметра). Таким образом, по своей структуре эти сосуды более плотные, чем экстракраниальные сосуды того же размера. Мелкие глубинные перфорирующие артерии, например, лентикулостриарные артерии (ЛСА), и поверхностные перфорирующие артерии мягкой мозговой оболочки являются в большинстве концевыми артериями с очень ограниченными возможностями для анастомозирования и представляют собой резистивные сосуды. Общее сопротивление в любом отделе артериального дерева обратно пропорционально плотности сосудов, которая примерно в четыре раза больше в сером веществе (кортикальном и субкортикальном), чем в белом веществе (van der Zwan , 1991).

Передняя (каротидная) система

Общая сонная артерия (ОСА)

Левая общая сонная артерия обычно отходит непосредственно от левой половины дуги аорты, в то время как правая общая сонная артерия берет начало от плечеголовного ствола. Общие сонные артерии (ОСА) поднимаются в переднем треугольнике шеи и на уровне щитовидного хряща делятся на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (НСА). На всем протяжении ОСА тесно связаны с симпатическими волокнами. Таким образом, поражение ОСА (травма, расслоение или иногда тромботическая закупорка) могут вызвать нарушение симпатической иннервации соответствующего глаза (синдром Горнера) с участием потоотделительных волокон для лица. Повреждение ОСА или её тромбирование также могут привести к каротидинии – синдрому, характеризующемуся болезненностью при пальпации и болью в лобно-височной области на той же стороне. Среди причин стоит отметить осложнение после рентгенотерапии этой области.

Бифуркация сонной артерии

Бифуркация сонной артерии обычно находится на уровне щитовидного хряща (в пределах нескольких сантиметров). В месте бифуркации располагается каротидный узел. ВСА обычно располагается кзади от НСА. Каротидный узел и нерв каротидного синуса снабжаются из наружной сонной артерии. Бифуркация является одним из наиболее частых мест развития атеросклеротических бляшек, и именно над ней нужно выслушивать шумы. Невозможно точно определить, откуда исходит шум: из НСА, ВСА или из обеих артерий. Обнаружив шум, необходимо произвести дуплексное сканирование сонных артерий. При этом визуализируются сама бифуркация и дистальнее – НСА и ВСА на протяжении нескольких сантиметров. Однако у больных с высоким расположением бифуркации при данном исследовании можно столкнуться с существенными трудностями.

Каротидный узел реагирует на увеличение кровотока, РаО2 и рН в артериальной крови и на уменьшение РаСО2, а также температуры крови. Это регулирует давление крови, частоту сердечных сокращений и стимулирует дыхание при гипоксии. Увеличение частоты импульсов в нерве каротидного синуса вызывается растяжением стенок этого синуса и приводит к увеличению глубины и частоты дыхания, а также периферического сосудистого сопротивления. Гиперчувствительность каротидного синуса, вероятно, является недостаточно выявляемой причиной коллаптоидных состояний у пожилых людей и необязательно связана со структурными изменениями бифуркации.

Наружная сонная артерия (НСА)

У пациентов с цереброваскулярной патологией ветви НСА (восходящая глоточная, верхняя щитовидная, язычная, затылочная, лицевая, задняя ушная, внутренняя верхнечелюстная и поверхностная височная) представляют интерес в основном из-за возможных анастомозов с внутричерепными ветвями ВСА.

При окклюзии или тяжёлом стенозе экстракраниального отдела ВСА кровоток поддерживается за счёт коллатералий между НСА и ВСА на стороне поражения. Предполагается, что преходящая слепота может возникать вследствие периодической гипоперфузии через коллатерали НСА – ВСА из-за стеноза НСА, особенно в тех случаях, когда имеет место окклюзия или выраженный стеноз ВСА на той же стороне. Ветви НСА могут быть поражены гигантоклеточным артериитом. Пульсация височной артерии может быть уменьшена или отсутствовать со стороны окклюзии ОСА или НСА и, наоборот, может быть увеличена при окклюзии ВСА на той же стороне.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

ВСА с обеих сторон проходит через рваное отверстие на основании черепа. Вдоль его каменистой части от ВСА отходят небольшие ветви к барабанной полости и артерия крыловидного канала, которая может анастомозировать с внутренней верхнечелюстной артерией – ветвью НСА.

Torvic и Jorgensen (1966) на серии аутопсий в 78 % случаев закупорки ВСА доказали наличие инфаркта на стороне окклюзии, хотя многие из этих инфарктов протекали бессимптомно. Причиной появления неврологических симптомов могут быть артерио-артериальная эмболия, низкий кровоток дистальнее места окклюзии или местный тромбоз артерии. Клиническая картина может изменяться от транзиторного нарушения функций коры до «полного набора» из гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии и тяжелых нарушений высших корковых функций. Недалеко от отхождения ВСА располагаются верхний гортанный и подъязычный нервы, которые могут пострадать при оперативных вмешательствах. На этом уровне ВСА может быть повреждена атеросклеротической бляшкой, травмой, вызывающей расслоение артерии (когда шея ротирована или находится в положении гиперэкстензии, а артерия натянута над поперечным отростком С1-С2); псевдоаневризмами, которые тоже могут быть источником эмболии; спонтанным расслоением, возникающим при наличии небольшой травмы или отсутствии таковой; местным артериитом, развивающимся вторично вследствие паратонзиллярных инфекций.

Каротидный сифон

S-образный каротидный сифон находится в венозном сплетении пещеристого синуса, поблизости от III, IV, V1, V2 и VI черепных нервов, так как они проходят в боковой стенке синуса.

Атероматозная бляшка может повреждать ВСА в сифоне. Хотя это может служить причиной эмболии, снижения кровотока и в некоторых случаях полной окклюзии, окончательные симптомы будут аналогичны симптомам, возникающим при поражении более проксимальных участков ВСА. Выраженность бляшки не обязательно соответствует таковой в зоне каротидной бифуркации. Аневризмы на уровне пещеристого синуса встречаются относительно часто и могут проявляться дисфункцией III нерва. При разрыве артерии в кавернозном синусе может развиваться каротидно-кавернозное соустье. Типичная картина состоит из пульсирующего птоза с офтальмоплегией и снижением остроты зрения.

Супраклиноидная часть ВСА

Короткая супраклиноидная часть ВСА располагается в субарахноидальном пространстве вблизи III черепного нерва. Наиболее важной ветвью является глазничная артерия, которая поступает в глазницу через зрительный канал. Она и ветви глазничной артерии (слёзная, надглазничная, решётчатая артерии, а также артерия век) представляют собой наиболее важные потенциальные анастомотические связи с НСА.

Amaurosis fugax, или транзиторная монокулярная слепота, может возникать в результате попадания эмбола из ВСА в глазничную артерию (Fisher, 1959). Однако у большинства таких пациентов нет никаких данных за поражение ВСА, и наличие бляшки в системе глазничной артерии остаётся возможным. Стойкие нарушения возникают в результате окклюзии артерии сетчатки (обычно рассматриваемой как эмболическая) и ишемической зрительной нейропатии, хотя последняя при окклюзии ВСА встречается удивительно редко, возможно, из-за наличия коллатерального кровотока. Сочетание эпизодов ишемии мозга и глаза на той же стороне указывают на тяжёлый стеноз или окклюзию ВСА, хотя эти симптомы редко возникают одновременно. Когда происходит окклюзия ВСА, дистальная часть тромба может заканчиваться на уровне глазничной артерии.

Задняя соединительная артерия (ЗСоА)

Она берёт начало от дорсальной поверхности ВСА и, направляясь каудально, соединяется с задней мозговой артерией (ЗМА). ЗСоА может отдавать небольшие ветви, которые участвуют в кровоснабжении базальных ядер головного мозга.

Аневризмы в месте отхождения ЗСоА могут проявляться в виде болезненного поражения глазодвигательного нерва с вовлечением зрачка или же как САК. У некоторых пациентов обе ЗСоА могут отсутствовать, что проявляется более выраженной симптоматикой при поражения сосудов ВББ, чем у больных с интактным вилизиевым кругом.

Передняя ворсинчатая артерия (ПВрсА)

Передняя ворсинчатая артерия начинается непосредственно перед делением ВСА на переднюю и среднюю мозговые артерии. Несмотря на то, что это относительно небольшая ветвь, получившая своё название потому, что снабжает кровью ворсинчатое сплетение, она может обеспечивать питание таких важных структур, как бледный шар, передние отделы гиппокампа, крючок, нижнюю часть задней ножки внутренней капсулы, ростральные отделы среднего мозга, включая и ножку мозга. Она сопровождает зрительный тракт, снабжает кровью ЛКТ и зрительную лучистость и соединяется с задней ворсинчатой артерией – ветвью задней мозговой артерии. Изолированная окклюзия ПВрсА чаще возникает из-за патологии самой артерии, чем вследствие тромбоза или эмболии из более проксимальных сосудов.

При инфарктах в бассейне ПВрсА обычно возникают гемипарез и гемигипалгезия на противоположной стороне, но часто сохраняется глубокая чувствительность. Возможны также нарушения высших мозговых функций (например, речи и зрительно-пространственной ориентации), что связано с распространением ишемии на латеральные отделы таламуса. При обширном инфаркте в территории ПВрсА дополнительно наблюдаются и зрительные выпадения.

Дистальные отделы внутренней сонной артерии

При разделении ВСА главной ветвью, продолжающей её ход, обычно является средняя мозговая артерия (СМА), в то время как меньшие ПМА и ЗСоА формируют переднюю часть вилизиева круга. Атеросклеротическая бляшка здесь располагается не часто; это – места верхнего распространения расслоения сонной артерии, а также формирования аневризм.

Вилизиев круг

У плода крупная ветвь ВСА обеспечивает большую часть кровоснабжения затылочных долей. Из этой ветви в дальнейшем образуются ЗСоА и Р2-сегмент задней мозговой артерии (ЗМА) после соединения её с ЗСоА, который потом соединится с Р1-сегментом ЗМА, развивающимся из вертебрально-базилярной системы. Согласно Padget (1948), артериальные составляющие вилизиева круга и источники его ветвей (т.е. ПМА и ЗМА, ПСоА и ЗСоА) формируются на 6-7-й неделе беременности. На этой стадии ЗСА и Р1-сегмент ЗМА обычно имеют одинаковый диаметр и в равной степени участвуют в кровоснабжении Р2-сегмента ЗМА. Van Overbeeke и др. (1991) показали, что «промежуточная» конфигурация присутствует среди 80 % зародышей на стадии до 20 недель беременности, но затем (особенно на сроке от 21 до 29 недель, который совпадает с периодом наиболее быстрого роста затылочных долей), происходят изменения в строении вилизиева круга. В большинстве случаев Р1-сегмент становится больше ЗСоА, формируя «взрослое» строение, при котором затылочные доли будут снабжаться главным образом из вертебрально-базилярного бассейна. Однако в меньшинстве случаев ЗСоА становится больше, и затылочные доли будут получать большую часть крови из каротидного бассейна, что расценивается как «эмбриональное» строение. «Промежуточное» строение встречается менее чем у 10 % населения (Riggs & Rupp, 1963). Точное взаимоотношение между различными типами строения вилизиева круга установить очень трудно из-за неточности используемых критериев (van Overbeeke et al., 1991).

Аномалии вилизиева круга встречались и в 48 % случаев (Alpers & Berry, 1963), и в 81 % случаев (Riggs & Rupp, 1963), что зависело от выбранных критериев и, кажется, явно превалировали у больных с цереброваскулярной патологией (Alpers & Berry, 1963). При оценке гемодинамических последствий гипоплазии разных отделов вилизиева круга (Hillen, 1986) представляется, что эти анатомические факторы приводят к существенным различиям в участии крупных мозговых артерий в кровоснабжении мозга и в способности мозгового кровотока реагировать на изменения в перфузии при поражении проксимальных артерий. Неудивительно, что трудно соотнести клиническую симптоматику с определенными аномалиями строения вилизиева круга.

Передняя мозговая артерия (ПМА)

ПМА отходит как медиальная ветвь бифуркации ОСА на уровне переднего клиновидного отростка. Проксимальные А1-сегменты передних мозговых артерий направляются медиально и вперёд выше зрительных нервов и мозолистого тела и входят в межполушарную борозду, где анастомозируют посредством ПСоА. Сегменты артерий дистальнее этого анастомоза располагаются рядом, в межполушарной борозде, а затем направляются кзади как перикаллозная и мозолисто-краевая артерии. Другими ветвями являются орбитально-лобная, фронто-полярная, передняя, средняя и задняя внутренние лобные ветви, парацентральная, верхняя и нижняя теменные артерии.

Изолированный инфаркт зоны кровоснабжения ПМА наблюдается сравнительно редко по сравнению с «вазоспазмом», осложняющим САК. Отчасти это происходит из-за того, что при закупорке проксимального участка ПМА дистальные её отделы будут снабжаться из другой ПМА через ПСоА. Двусторонний инфаркт в зоне кровоснабжения ПМА всегда требует поиска недавно разорвавшейся аневризмы, хотя он также встречается, когда обе ПМА питаются из одной сонной артерии через ПСоА или из-за перекреста дистальных ветвей в продольной щели головного мозга. Большинство случаев инфаркта в территории ПМА возникают или из-за кардиогенной эмболии, или вследствие артерио-артериальной эмболии из закупоренной или стенозированной ВСА (Bogousslavsky & Regli, 1990).

Двигательные нарушения в ноге выражены сильнее, чем в руке, и часто в дистальных её отделах, в противоположность тому, что наблюдается при инфарктах в зоне кровоснабжения СМА (Critchley, 1930). Если страдает рука, то причиной этого считается распространение зоны ишемии на внутреннюю капсулу (Bogousslavsky & Regli, 1990), хотя в некоторых случаях это может быть формой двигательного «невнимания» из-за поражения дополнительной двигательной зоны. Сенсорные нарушения встречаются редко или слабо выражены.

Возвратная артерия Хюбнера

Возвратная артерия Хюбнера – непостоянная ветвь ПМА, которая, если она присутствует, обычно начинается на уровне ПСоА. Она может снабжать головку хвостатого ядра, нижнюю часть передней ножки внутренней капсулы и гипоталамус. Нарушение вследствие односторонней окклюзии возвратной артерии зависит от степени снабжения ею внутренней капсулы. Характерной считается слабость мышц лица и руки, часто сопровождающаяся дизартрией (Critchley, 1930). Могут развиваться синдромы акинетического мутизма или абулии, но они обычно связаны с двусторонним поражением.

Глубокие перфорирующие артерии (медиальные стриарные)

Разное количество мелких ветвей ПМА и ПСоА проникает в переднее продырявленное вещество и снабжает переднюю часть полосатого тела, вентральную часть передней ножки внутренней капсулы и переднюю спайку. Они также могут снабжать зрительный тракт и хиазму (Perlmutter & Rhoton, 1976). Как и в случае с возвратной артерией, если медиальные стриарные артерии участвуют в кровоснабжении внутренней капсулы, то возможно развитие слабости мышц лица и руки.

Главный ствол средней мозговой артерии

Первый сегмент СМА располагается латерально между верхней поверхностью височной доли и нижней поверхностью лобной доли, до тех пор пока не достигает сильвиевой борозды. Лентикулостриарные артерии (ЛСА) берут начало от проксимальной части СМА.

Атеросклеротическая бляшка может развиться в этом месте, но это чаще встречается у жителей Азии и реже у европейцев. Следовательно, у последних механизм окклюзии заключается в закупорке просвета эмболом или продолжении более проксимально расположенного тромба (например, из ВСА) (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). Окклюзия ствола СМА почти всегда вызывает появление неврологических симптомов. В большинстве случаев окклюзия наступает в проксимальном участке ствола, вовлекая в процесс ЛСА, и, следовательно, развивается ишемия как поверхностных, так и глубоких зон кровоснабжения СМА. Обычно это проявляется гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне, гемианопсией и расстройством соответствующих высших корковых функций (т.е. дисфазией, если процесс развивается в доминантном полушарии). Однако часто наблюдается развитие и корковой ишемии, но без инфаркта и, следовательно, клинические признаки могут быть весьма схожими. Если закупорен более дистальный участок ствола и нет ишемии в зоне кровоснабжения ЛСА, то функция ноги может быть относительно сохранена, потому что большинство волокон для ноги берут начало в тех корковых полях, которые обычно снабжаются из ПСА (Ueda et al., 1992).

Глубинные перфорирующие артерии СМА (лентикулостриарные)

От главного ствола СМА под прямым углом отходит различное число (обычно 6-12) лентикулостриарных артерий (ЛСА), которые проникают в переднее перфорирующее вещество. Они могут снабжать чечевицеобразное ядро, боковую часть головки хвостатого ядра, переднюю ножку внутренней капсулы, часть бледного шара и дорсальные отделы внутренней капсулы.

Когда при окклюзии ствола СМА тромб располагается в месте отхождения всех ЛСА, может развиться инфаркт, по форме напоминающий запятую, так называемый стриатокапсулярный инфаркт. Приблизительно в одной трети случаев возможным источником эмболии является сердце, в одной трети – стенозирование или обтурация ВСА и ещё одну треть составляют стенозирование или окклюзия ствола СМА (Weiller, 1995). Ангиографические исследования показали, что подобный тип окклюзии ствола СМА бывает довольно непродолжительным, возможно, из-за фрагментации эмбола (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). В конечностях больше выявляются нарушения движений, чем чувствительности, примерно одинаково они выражены в руке и ноге. Приблизительно в 70 % случаев имеются корковые симптомы, хотя они могут быть умеренными и быстро исчезать. Патогенез корковых симптомов активно обсуждается, но наиболее вероятным кажется возникновение ишемии коры, которая не выявляется при КТ или МРТ, хотя может быть обнаружена при функциональном исследовании (позитронно-эмиссионной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (Weiller, 1995).

Окклюзия отдельной ЛСА приводит к «лакунарному инфаркту», так как между соседними перфорирующими артериями нет функциональных анастомозов. Отметим, что это патологоанатомический термин, и для ясности его рентгенологическим эквивалентом, вероятно, должен быть «небольшей глубинный инфаркт» (Donnan et al., 1993). Размер инфаркта будет зависеть от окклюзии в сосуде, т.е. чем более проксимально располагается окклюзия в ЛСА, тем больше лакуна. Единичные лакуны могут проявляться одним из классических «лакунарных синдромов» или изолированными двигательными нарушениями (например, гемибаллизмом). Тем не менее, большинство лакун (80 %) протекают бессимтомно (или клинически не распознаются) и располагаются чаще всего в чечевицеобразном ядре (Fisher, 1965b).

Множественные супратенториальные лакуны, также обозначаемые как «лакунарное состояние», могут проявляться псевдобульбарным параличом с изменением походки. Важно отличать лакунарные состояния от дилатаций периваскулярных пространств, которые часто локализуются в базальных ганглиях у лиц, страдающих гипертензией, и с трудом, но выявляются при проведении МРТ (Hauw, 1995).

Корковые ветви СМА

В сильвиевой борозде СМА обычно разделяется на верхнюю и нижнюю части. От верхней части обычно берут начало глазнично-лобная, предлобная, прероландовая, роландовая, передние теменные и задние теменные ветви, в то время как от нижнего – угловая, височно-затылочная, задняя, средняя, передняя височные, а также височно-полярная ветви. В месте отхождения ветвей диаметр просвета данных сосудов составляет обычно около 1 мм, но в месте их анастомоза с ветвями ПМА и ЗМА (Vander Eecken & Adams, 1953) их диаметр, как правило, менее 0,2 мм. Между отдельными ветвями СМА не существует значительного коллатерального кровотока.

Локальное поражение ветвей маловероятно, за исключением случаев церебрального васкулита. Главными обтурирующими механизмами, возможно, являются эмболия или вторичное снижение кровотока в ответ на более проксимальное поражение сосудов (Olsen et al., 1985; Bogousslavsky et al., 1990).

Медуллярные перфорирующие артерии СМА

Медуллярные перфорирующие артерии СМА берут начало от корковых артерий на поверхности полушарий головного мозга. Обычно они имеют длину 20-50мм и направляются вниз для снабжения подкоркового белого вещества.

Изолированные инфаркты в centrum ovale встречаются редко (Uldry & Bogousslavsky, 1995). Большинство имеют небольшой диаметр (менее 1,5 см) и, вероятно, являются результатом окклюзии какой-либо отдельной медуллярной перфорирующей артерии. Спектр клинических проявлений аналогичен таким, какие наблюдаются при окклюзии отдельной глубокой префорирующей артерии с преобладанием классических очаговых синдромов истинного двигательного геми пареза, сенсорно-моторного инсульта и атактического гемипареза. В таких случаях имеется мало данных за поражение крупного сосуда или кардиоэмболию.

Задняя (вертебрально-базилярная) система

Вертебрально-базилярная система развивается совершенно отдельно от каротидной и претерпевает намного больше изменений во внутриутробном периоде. Это, вероятно, объясняет гораздо большее число индивидуальных различий.

Прецеребральная позвоночная артерия (ПА)

Правая позвоночная артерия является первой ветвью правой подключичной артерии, которая берет начало от плечеголовного ствола, в то время как левая является первой ветвью левой подключичной артерии, начинающейся непосредственно от дуги аорты. Позвоночная артерия традиционно разделяется на несколько сегментов. Первый сегмент включает в себя участок артерии от начала до поперечного отверстия на уровне С5 или С6 позвонков. Следующий сегмент – в поперечных отростках от С5 или С6 до С2. Третий сегмент огибает дугу С1 и проходит между атласом и затылочной костью. В результате слияния обеих позвоночных артерий образуется непарный сосуд – главная ветвь вне черепа – передняя спинальная артерия.

Место отхождения ПА может быть сужено местно расположенной атеросклеротической бляшкой или бляшкой, располагающейся в близлежащем питающем сосуде, что может стать причиной окклюзии или источником эмболии (Caplan & Tettenborn, 1992b). Эта область ПА может быть вовлечена в воспалительный процесс типа артериита Такаясу. Экстракраниальный отдел ПА также может быть местом расслоения артерии (Caplan & Tettenborn, 1992a).

Внутричерепной отдел ПА

Четвертый сегмент ПА является внутричерепным и заканчивается, когда две артерии объединяются, чтобы сформировать основную артерию (ОА) на границе продолговатого мозга и моста. При прохождения ПА через твердую мозговую оболочку наблюдается уменьшение толщины адвентиции и медии с выраженным истончением медиальной и наружной эластических пластинок. Там могут быть ветви, снабжающие продолговатый мозг.

Как и в случае с ВСА, окклюзия ПА может быть асимптомной. Но может иметь место и обширный инфаркт бокового отдела продолговатого мозга и нижней поверхности полушария мозжечка. Расслоение ПА может проявляться САК (Caplan & Tettenborn, 1992a). Синдром подключичного обкрадывания развивается в том случае, когда имеется гемодинамически значимый стеноз подключичной артерии проксимальнее места отхождения ПА. В этом случае наблюдается нормальное направление кровотока в противоположной ПА и обратное направление его ПА на стороне стеноза, когда кровь поступает в подключичную артерию из ПА. Давление крови на стороне поражения будет ниже, а пульс слабее. Работа руки на стороне поражения снижает кровоток в стволе мозга, что может вызывать симптомы дисфункции стволовых структур. Однако примечательно, что обратный ток крови в ПА является частой находкой при ультразвуковом и ангиографическом исследованиях среди пациентов, у которых неврологическая симптоматика полностью отсутствует (Hennerici et al., 1988).

Обратный ток крови в позвоночной артерии зачастую обнаруживается у тех пациентов, у которых неврологическая симптоматика полностью отсутствует.

Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА)

ЗНМА обычно начинается от интракраниального отдела ПА, хотя она может отсутствовать у 25 % больных. ЗНМА может быть также и терминальной ветвью ПА. Небольшие ветви из ЗНМА могут снабжать боковой отдел продолговатого мозга, но чаще имеются прямые ветви ПА между устьем ЗНМА и началом ОА (Duncan et al., 1975). Существуют медиальные и латеральные ветви ЗНМА. Медиальная ветвь обычно снабжает кровью червь мозжечка и прилегающую часть полушария, а латеральная ветвь – поверхности коры миндалины мозжечка и подзатылочную поверхность полушария.

Исторически окклюзия ЗНМА связывалась с латеральными инфарктами продолговатого мозга, вызывающими синдром Валленберга. Он включает в себя синдром Горнера на стороне очага (нисходящие симпатические волокна), потерю спиноталамической иннервации от противоположных конечностей (спиноталамический тракт) и половины лица на стороне очага (нисходящий тригеминальный тракт), головокружение, тошноту, рвоту и нистагм (вестибулярные ядра), атаксию конечностей (нижняя ножка мозжечка) и паралич нёба, гортани и глотки (двойное ядро), что приводит к дизартрии, дисфонии и дисфагии на стороне очага. Как и другие «классические» синдромы поражения ствола мозга, полная форма синдрома Валленберга встречается в клинической практике относительно редко. Считается, что те синдромы, которые не включают в себя поражение латеральных отделов продолговатого мозга, встречаются чаще. Обычно они проявляются головокружением, головной болью, атаксией (походки и конечностей) и нистагмом. Другим важным симптомом является осевая латеропульсия в сторону очага (Amarenco et al., 1991), при которой пациенту кажется, что произошло боковое смещение центра тяжести. Изолированное головокружение всё чаще выявляется как проявление инфаркта ЗНМА (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985).

Основная артерия (ОА)

Общая схема ветвей ОА представлена короткими парамедианными (перфорирующими) ветвями, которые снабжают основания моста с обеих сторон от средней линии, а также срединные отделы покрышки моста. Как и для каротидного бассейна, частота инфарктов, возникающих вследствие окклюзии таких перфорирующих артерий, вероятно, недооценивалась, тем более, что инфаркты в бассейне ОА хуже документированы, в частности, из-за трудности их выявления при помощи КТ и того, что ангиография сосудов ВББ редко является клинически полезной. Боковые отделы основания моста и покрышки кровоснабжаются парами коротких и длинных огибающих артерий, которые снабжают также и полушария мозжечка.

Окклюзия отдельной парамедианной артерии, приводящая к ограниченному инфаркту в стволе мозга, может проявляться любым из классических лакунарных синдромов. Нарушения движения глаз (ядерные или межъядерные) тоже могут возникать вследствие таких поражений изолированно или в дополнение к чисто двигательным нарушениям (например, синдром Вебера) (Hommel et al., 1990b; Fisher, 1991). «Синдром запертого человека» возникает при двустороннем инфаркте или кровоизлиянии в основании моста.

«Синдром верхнего отдела – развилки ОА» проявляется совокупностью жалоб и симптомов, которые могут встречаться при поражении эмболом дистального отдела ОА, что приводит к двусторонней ишемии ростральных отделов ствола мозга и зоны кровоснабжения ЗМА (Caplan, 1980). Синдром включает изменения зрачковых рефлексов, надъядерный парез взора вверх, птоз или ретракцию века, нарушения сна, галлюцинации, непроизвольные движения: гемибаллизм (вследствие поражения ростральных структур ствола мозга), зрительные нарушения типа корковой слепоты (из-за поражения затылочных долей) или амнезию (из-за поражения височных долей или таламуса).

Иногда ОА является удлиненной (и поэтому извитой) и расширенной. Это известно как долихоэктазия, важность которой, вероятно, недооценивалась (Schwartz et al., 1993). Возможные потенциальные последствия этого перечислены ниже:

дилатированная артерия может непосредственно сдавливать ствол мозга, что приводит к симптомам поражения черепных нервов и длинных проводящих путей;
нарушение ламинарного тока крови предрасполагает к тромбозу, что может вызвать окклюзию парамедианных или длинных огибающих ветвей в месте их отхождения;
вследствие местного тромбообразования может развиться эмболизация дистальных отделов сосудистого русла;
изменения хода ОА могут приводить к перегибам в местах отхождения перфорирующих артерий.

Передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА)

ПНМА берут начало в каудальном отделе ОА и снабжают ростральные мозжечковые структуры, но ранее они отдают ветви к ростральной части продолговатого мозга и основанию моста. В большинстве случаев от ПНМА также берут начало артерия лабиринта и внутренняя слуховая артерия, но они могут отходить непосредственно из ОА или из ВМА или ЗНМА. Они являются концевыми артериями. Лабиринтная артерия снабжает VII и VIII черепные нервы в слуховом канале и при входе во внутреннее ухо делится на общую кохлеарную и переднюю вестибулярную артерии. Общая кохлеарная артерия затем разделяется на главную кохлеарную артерию, которая снабжает спиральный ганглий и структуры базилярной мембраны, и на заднюю вестибулярную артерию, которая снабжает нижнюю часть мешочка и ампулу полукружного канала. Передняя вестибулярная артерия кровоснабжает эллиптический мешочек и ампулу переднего и горизонтального полукружных каналов (Baloh, 1992). Изолированная окклюзия ПНМА развивается относительно нечасто, но при её возникновении всегда наблюдается инфаркт как мозжечка, так и моста (Amarenco & Hauw, 1990b). Жалобами являются шум в ушах, головокружение и тошнота в сочетании с синдромом Горнера и ядерным поражением лицевого нерва на стороне окклюзии, дизартрия, нистагм, потеря чувствительности в зоне тройничного нерва и мозжечковая атаксия на стороне очага, иногда гемипарез (т.е. проявления подобны тем, которые возникают при латеральном медуллярном синдроме с поражением IX и X пар черепных нервов, но в данном случае – это VII и VIII пары черепных нервов и гемипарез). Окклюзия внутренней слуховой артерии, возможно, является недостаточно распознаваемой причиной внезапной односторонней глухоты, которая, как и головокружение, может встречаться изолированно (Amarenco et al., 1993). Окклюзия ПНМА, вероятно, наиболее часто развивается вследствие атеросклеротического поражения ОА или аномалий типа долихоэктазии.

Верхняя мозжечковая артерия (ВМА)

ВМА отходит от ОА непосредственно перед её бифуркацией. Обычно она снабжает дорсолатеральную поверхность среднего мозга и отдает ветви к верхней ножке мозжечка и верхней поверхности полушарий мозжечка. «Классический» синдром окклюзии ВМА с ишемией всей территории её включает синдром Горнера, атаксию и тремор конечности на стороне окклюзии с контралатеральной потерей чувствительности (спиноталамический тракт), паралич лицевой мускулатуры по центральному типу и иногда поражение IV черепного нерва на противоположной стороне. Подобная чистая форма данного синдрома наблюдается очень редко. Он часто сочетается с другими инфарктами в бассейне дистальных отделов ОА, и прогноз может быть плохим (Amarenco & Hauw, 1990a). Инфаркты, вовлекающие только мозжечковую зону ВМА, имеют благоприятный прогноз (Amarenco et al., 1991; Struck et al., 1991). При инфарктах в зоне ВМА головокружение встречается значительно реже, чем при инфарктах в зонах кровоснабжения ЗНМА или ПНМА (Kase et al., 1993). Эмболия (кардиального генеза или артерио-артериальная) рассматривается как наиболее частая причина полных и частичных инфарктов в зоне кровоснабжения ВМА.

Задняя мозговая артерия (ЗМА)

Две ЗМА обычно представляют собой конечные ветви ОА. Р1-сегменты ЗМА огибают ножки мозга и затем располагаются между медиальной поверхностью височной доли и верхней частью ствола мозга. От этой части ЗМА отходят небольшие парамедианные мезэнцефалические артерии и таламо-субталамические артерии, которые снабжают медиальную часть среднего мозга, таламус и часть латерального коленчатого тела. Примерно у 30 % пациентов эти сосуды берут начало от общей ножки и поэтому окклюзия отдельной ЗМА может служить причиной двустороннего инфаркта среднего мозга. Вслед за ЗСоА (от которой обычно отходят полярные артерии к таламусу) берут начало таламогеникулярные артерии и задние хориоидальные артерии, снабжающие таламус. После того как ЗМА огибает свободный медиальный край мозжечка, она обычно разделяется надвое, а всего имеются четыре главных ветви. От переднего подразделения отходят передняя и задняя височная артерии, от заднего – шпорная и теменно-затылочная артерии.

Окклюзии в месте отхождения ЗМА, вероятно, чаще всего эмболического генеза и возникают вследствие закупорки эмболом базилярной бифуркации (Caplan, 1980). Ишемия может возникать в зоне кровоснабжения как глубоких, так и поверхностных ветвей ЗМА. Окклюзия погружных перфорирующих ветвей ЗМА приводит к ишемии таламуса и верхней части ствола мозга. У этих пациентов может развиться гемипарез в дополнение к нарушениям зрения, что напоминает обширный инфаркт зоны кровоснабжения СМА. Нарушение полей ? Наверх

Источник: akrikhin.by