Нарушение кровотока по висцеральным артериям приводит к недостаточному поступлению крови к внутренним органам и, как следствие, к острому или хроническому нарушению их функции. Острое нарушение кровотока развивается при скоротечной закупорке сосуда тромбом либо фрагментами атеросклеротической бляшки. При этом орган, который питала артерия, не успевает компенсировать недостаток крови из соседних, свободных артерий. Например, при закупорке почечной артерии развивается инфаркт почки, при закупорке верхней брыжеечной артерии — омертвение участка тонкой кишки. При данных состояниях высока вероятность смертельного исхода, часто требуется неотложное оперативное лечение.
При хронических нарушениях кровотока (при сужении артерии либо сдавлении ее извне соседними анатомическими структурами) поступление крови к органу сохранено, но значительно снижено. Орган испытывает постоянный недостаток в кислороде и питательных веществах, происходит нарушение его функций, что проявляется симптомами, характерными для многих других заболеваний внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, колит). Некоторые органы, такие как желудок, поджелудочная железа, печень кровоснабжаются очень хорошо, что позволяет компенсировать недостаток кровотока. Однако, с течением времени, развивается декомпенсация самого органа либо патологические изменения в соседних органах — так называемый «синдром обкрадывания кровотока», когда кровь из общего сосудистого бассейна поступает туда, где есть большая потребность в компонентах крови, вследствие чего другим органам «не достается» обычного объема крови, они испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах.
Основные методы диагностики:
Выявить стеноз висцеральных артерий можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов брюшной полости, при прямой ангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии.
Классификация форм заболевания:
1. Стеноз чревного ствола (снабжает кровью печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу)
Это состояние, при котором просвет чревного ствола сужается, может быть приобретенным — развивается при поражении сосуда атеросклерозом, либо врожденным — при сдавлении извне дугообразной связкой диафрагмы (значительно реже — при воспалительных заболеваниях, аневризмах аорты, врожденных аномалиях развития, сдавлении новообразованиями брюшной полости). Первая причина часто сочетается с поражением других артерий (коронарных — внутрисердечные артерии, сонных, артерий нижних конечностей), вторая причина — врожденное состояние, проявления которого развиваются в молодом возрасте. Основными органами, испытывающими недостаток кровоснабжения, являются желудок, печень и поджелудочная железа, однако за счет «синдрома обкрадывания» страдает и кишечник. Значимым сужением просвета артерии в настоящее время считается более 50% от первоначального диаметра. Симптомы заболевания — боли в животе, вздутие, нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров, тошнота, потеря веса объединяются в единый синдром — синдром «хронической абдоминальной ишемии» (хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальная ишемическая болезнь).
Установить причину сужения сосуда можно при помощи:
- дуплексного сканирования сосудов брюшной полости,
- выполнения ангиографии либо мультиспиральной компьютерной томографии — ангиографии (МСКТ-ангиография).
При установке показаний и выборе метода оперативного лечения учитывается возраст пациента, выраженность жалоб, эффективность консервативного лечения (без операции), степень компенсации функции задействованных органов. Показания к оперативному лечению, согласно современным стандартам, должны устанавливать совместно гастроэнтеролог и сосудистый хирург.
Существуют следующие виды операций:
2. Стеноз верхней брыжеечной артерии
Встречается значительно реже, чем стеноз чревного ствола. Наиболее частые причины заболевания— атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии (на фоне системного атеросклероза) и врожденное нарушение структуры стенки артерии — фибромускулярной дисплазии. Верхняя брыжеечная артерия разветвляется на множество менее тонких сосудов, которые кровоснабжают тонкую кишку и часть толстой кишки. Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, и трудно поддается диагностике, пока не наступают серьезные осложнения — полная закупорка верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. При данном состоянии пациенты попадают в хирургический стационар с признаками скоротечного омертвения лишенного кровоснабжения участка кишечника, отличить которое от других острых хирургических заболеваний живота иногда очень сложно. В данном случае требуется неотложная операция — резекция нежизнеспособного участка кишки.
- ультразвуковой допплерографии брюшной аорты и ее ветвей (эффективность диагностики около 50%),
- магнитно-резонансной томографии (эффективность диагностики около 80%),
- ангиографии брюшной аорты и ее ветвей (позволяет установить наличие сужения сосуда в 90% случаев).
Лечение при раннем выявлении стеноза верхней брыжеечной артерии сходно с терапией системного атеросклероза, однако при значимых сужениях артерии возможно выполнение оперативного вмешательства — эндоваскулярной ангиопластики.
3. Стеноз почечной артерии
Сужение почечных артерий развивается вследствие атеросклеротического поражения, а также при более редком заболевании — фибромускулярной дисплазии. Нарушение поступления крови к одной или обеим почкам сопровождается общей негативной реакцией организма. Почка, испытывающая дефицит крови, получает ложную «информацию” об общем объеме крови, и начинает реагировать так, как если бы общее количество крови в организме снизилось. Усиливаются процессы синтеза гормонов, направленные на удержание воды в организме для поддержания постоянного объема жидкости в общем кровеносном русле.
нный механизм является патологическим, так как количество крови остается прежним, и, за счет продукции почечных гормонов, в кровеносное русло поступает дополнительный объем воды из клеток. Вследствие этого развивается стойкая почечная артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше нормальных цифр, плохо поддающееся снижению лекарственными препаратами. Появляются отеки, нарушение работы сердца. Этот вид артериальной гипертензии обычно вовремя распознается лечащими врачами, и при ультразвуковом исследовании часто удается выявить поражение почечных артерий. Открытая операция для восстановления кровотока по почечной артерии — обходное шунтирование, протезирование (замена) пораженного участка в настоящее время выполняется все реже, на смену им приходят малоинвазивные эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование.
Источник: www.gosmed.ru
Нижняя брыжеечная артерия a. mesenterica inferior, отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Артерия идет позадибрюшинно влево и вниз и разделяется на три ветви.
- Левая ободочнокишечная артерия, a. colica sinistra, залегает позадибрюшинно в левом брыжеечном синусе впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, a. testi-cularis (ovarica) sinistra, и разделяется на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии, образуя, как было указано, дугу; она кровоснабжает левую часть поперечной ободочной кишки и flexura coli sinistra. Нисходящая ветвь соединяется с сигмовидной артерией и кровоснабжает нисходящую ободочную кишку.
- Сигмовидная артерия, a. sigmoidea (иногда их несколько), идет вниз сначала забрюшинно, а затем между листками брыжейки сигмовидной ободочной кишки; она анастомозирует с ветвями левой ободочной артерии и верхней прямокишечной артерии, образуя дуги, от которых отходят ветви, кровоснабжающие сигмовидную ободочную кишку.
- Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, является концевой ветвью нижней брыжеечной артерии; направляясь вниз, она разделяется на две ветви, из которых одна анастомозирует с ветвью сигмовидной артерии и кровоснабжает нижние отделы сигмовидной ободочной кишки, а другая направляется в полость малого
таза, пересекает спереди a. iliaca communis sinistra и, залегая в брыжейке тазового отдела сигмовидной ободочной кишки, разделяется на правую и левую ветви, которые кровоснабжают ампулярную часть прямой кишки. В стенке кишки они анастомозируют со средней прямокишечной артерией, a. rectalis media, ветвью внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna.
Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, парная, является небольшим сосудом и отходит от боковой стенки верхнего отдела аорты, несколько ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии. Она направляется поперечно кнаружи, пересекает ножку диафрагмы и подходит к надпочечнику, в паренхиме которого анастомозирует с веточками верхней и нижней надпочечниковых артерий.
Почечная артерия, a. renalis, парная крупная артерия. Начинается от боковой стенки аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом к аорте, на 1-2 см ниже отхождения верхней брыжеечной артерии. Правая почечная артерия несколько длиннее левой, так как аорта лежит влево от срединной линии позвоночника;направляясь к почке, правая почечная артерия располагается позади нижней полой вены.Не доходя ворот почки, каждая почечная артерия отдает небольшую нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis inferior, которая, проникнув в паренхиму надпочечн-ика, анастомозирует с ветвями средней и верхней надпочечниковых артерий.В области ворот почкипочечная артерия делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et posterior. Передняя ветвь посылает артерии к четырем сегментам почек: верхнему -a. segmenti superioris, верхнему переднему — a. segmenti anterioris superioris, нижнему переднему — a. segmenti anterioris inferioris, и нижнему — a. segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии направляется в задний сегмент — a. segmenti posterioris, и по пути отдает мочеточниковую ветвь, г. uretericus.
Яичковая артерия, a. testicularis, парная, тонкая, отходит (иногда правая и левая общим стволом) от передней поверхности брюшной аорты, несколько ниже почечной артерии. Она направляется вниз и латерально, ложится на m. psoas major, пересекает на своем пути мочеточник, над linea arcuata — наружную подвздошную артерию. Яичковая артерия отдает по пути веточки к жировой капсуле почкии к мочеточнику — rr. ureterici, и далее направляется к глубокому паховому кольцу; присоединившись у глубокого пахового кольца к ductus deferens, она переходит через паховый канал в мошонку и распадается на ряд мелких веточек, идущих в паренхиму яичка и его придатка.По своему ходу a. testicularis анастомозирует с a. cremasterica (ветвь a. epigastrica inferior) и с a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna).У женщин соответствующая яичковой артерии яичниковая артерия, a. ovarica, проходит между листками широкой связки матки, вдоль ее свободного края, и отдает веточки маточной трубе и hilus яичника. Концевая ветвь a. ovarica анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии, г. ovaricus a. uterinae.
Источник: www.4medic.ru
Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, Отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне 12 грудного – 1 поясничного позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы и нижней частью 12-перстной кишки, эта артерия входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает ветви:
1. Нижние панкреатодуоденальные артерии, aa. Pancreaticoduodenales inferiors, отходят от верхней брыжеечной артерии на 2 см ниже ее начала и направляются к головке поджелудочной железы и к 12-ти перстной кишке, где анастомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями.
2. Тощекишечные артерии, аа. Jejunales, и подвздошно-кишечные артерии, аа. Ileales. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы – аркады, обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее перистальтике
3. Подвздошно-ободочная-кишечная артерия , а. ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и аппендиксу. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. Caecales anterior et posterior, а также артерию червеобразного отростка, а. Appendicularis, и ободочно-кишечную ветвь, r. Colicus, к восходящей ободочной кишке.
4. Правая ободочная артерия, а. colica dextra, начинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее), направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомозирует в этой кишке с ободочной ветвью подвздошно-ободочной артерии и с ветвями средней ободочной артерии.
5. Средняя ободочная артерия, а. colica media, отходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, кровоснабжает последнюю и верхний отдел восходящей ободочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз с ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной артерии).
Нижняя брыжеечная артерия, а. mesenterica inferior, начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне 3 поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей ободочной и левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:
1. Левая ободочная артерия, а. colica sinistra, питает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной кишки. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии (а. colica media), образуя по краю толстой кишки длинную дугу (риоланову дугу)
2. Сигмовидные артерии, аа. Sigmoideae (2-3), направляются к сигмовидной кишке
3. Верхняя прямокишечная артерия, а. rectalis superior, — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, спускается вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямокишечная артерия анастомозирует с ветвями средней прямокишечной артерии – ветвью внутренней подвздошной артерии.
Источник: studfile.net