Катетеризация бедренной артерии

Содержание

 

Введение

Пункция и катетеризация  подкожных вен

Пункция и катетеризация магистральных сосудов

Пункция бедренной артерии

Катетеризация бедренной  артерии

Катетеризация  подключичной вены

Пункция плевральной полости

Пункция  перикарда

Пункция  и катетеризация мочевого пузыря

Пункция  коленного сустава

 

Введение

 В перечень практических навыков студента 3 — 4 к всех факультетов входит целый ряд  мероприятий, мануального характера, которые он должен выполнять самостоятельно.  За многолетнюю историю их проведения  часть претерпела изменения, появились новые процедуры, недостаточно полно представленные в учебной литературе.    Исходя из личного опыта, а также данных  литературы, нами изложен ход выполнения наиболее часто проводимых  в клинической практике манипуляций.

Цель работы – показать общие принципы и технику проведения некоторых лечебно-диагностических манипуляций, наиболее часто применяемых в клинической практике. Их обязан знать любой специалист, имеющий диплом врача, а часть – и непосредственно  выполнять.

 

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН

Для пункции поверхностно расположенных подкожных вен наиболее часто используем вены предплечье или локтевой ямки. Производим пневмопрессию на плече (накладываем жгут). Выбираем хорошо контурируемую  вену в локтевой     ямке. Обработка манипуляционного  поля спиртом (антисептиком). Натягиваем кожу над веной. Пункционную иглу ставим под углом 30⁰  к коже  срезом наружу. Плавным движением прокалываем кожу, слой подкожной клетчатки, проходим стенку венозного сосуда, ощущаем при этом проваливание иглы. Из просвета начинает истекать кровь – показатель того, что мы попали в сосуд. Снимаем жгут и к игле подключаем систему для перфузии.

Рис. 1. 2

При проведении длительных внутривенных вливаний производим веносекцию в области истока большой подкожной вены бедра на 0,5-1см. кнутри от переднего края медиальной лодыжки. Подготовка операционного поля. Под местной анестезией вскрываем кож. Разрез 2-3см. Расслаиваем подкожную клетчатку и тупым путем выделяем вену. Под вену подводят две лигатуры из шелка. Дистальную лигатуру завязываем. Стенку вены надсекаем поперечным разрезом на 1/3 ее диаметра и в просвет вводим иглу или катетер, фиксируя их проксимальной лигатурой для предупреждения смещения. Рана ушивается. Катетер в вене может находиться до 7 дней.

Рис. 3

 

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ  МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Катетеризация магистральных сосудов (подфасциальных артерий и вен) проводится по методике Сельдингера и включаем следующие этапы:

 

1. Обработка операционного поля антисептиком.
2. Обозначение условно на коже места пункции и введения катетера.
3. Выполнение анестезии кожного покрова и глублежащих тканей
4. При необходимости (если проводят толстый катетер) в точке  пункции кожный покров рассекают скальпелем.
5. Пункции иглой (желательно со шприцом) пунктируем нужный сосуд (артерия или вена)
6. Введение через пункционную иглу проводника.
7. Удаление пункционной иглы с оставлением проводника на той же глубине в сосуде.
8. Расширение раневого канала с помощью канюли-дилататора, вводимой по проводнику.
9. Извлечение дилататора.
10. Введение по проводнику толкательно-вращательным движением катетера.
11. Удаление проводника.
12. Рентгено — контроль положения катетера в сосуде.
13. Фиксация катетера к кожному покрову пластырем, либо прошиванием.

 

Пункция  бедренной артерии

Показания

Введение лекарственных средств при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, воспалительных процессах мягких тканей и костей.

Артериография.

 Методика:

В паховой области обрабатывается операционное поле антисептиком.  В шприц набирается лекарственное вещество и на канюлю надевается игла средних размеров (по диаметру и длине). На границе средней и медальной трети паховой складки пальпируются пульсация бедренной артерии. Артерию фиксируют между двумя пальцами (вторым и третьим) левой кисти. Иглу вводят перпендикулярно  либо под углом 75° через кожу, подкожную клетчатку до артерии, затем резким движением прокалывается ее передняя стенка (рис. 4). После ощущения «провала» в шприц через иглу начинает поступать пульсирующая струя алой крови. Надавливанием на поршень шприца медленно вводят лекарственное вещество. При облитерирующих заболеваниях больные часто ощущают чувство жара в пальцах стопы после введения сосудорасширяющих средств.

После извлечения иглы из артерии место прокола кожи временно прижимают пальцем, затем прикладывают марлевый шарик, смоченный спиртом и туго фиксируют пластырем, либо повязкой.

 

Катетеризация  бедренной артерии

Показания

Рентгеноконтрастные исследования  артериальной  системы (артериография, аортография, коронарография).

 

 

Методика:

После пункции артерии  через иглу по проводнику проводят катетер в  тот отдел  сосудистого русла,  который  необходимо контрастировать.

После извлечения катетера место прокола кожи прижимают марлевым шариком или салфеткой, смоченный спиртом, после чего накладывают давящую повязку.

 

Осложнения — образование гематомы в паховой области, аневризмы.

 

Катетеризация подключичной вены

 Показания:

1. Проведение инфузионной терапии
2. Измерение показателей центральной  гемодинамики  (ЦВД, давление в правых отделах сердца и  легочной артерии, давление заклинивания)
3. Парентеральное питание
4. Проведение рентгеноконтрастных исследований (каваграфия,

ангипульмонография)

5. Имплантация кава-фильтра
6. Эндокардиальная имплантация электрода электрокардиостимулятора

Методика:

Больного укладывают на спину. В области правой (предпочтительнее) или левой подключичной области обрабатывают антисептиком операционное поле. Производят анестезию кожи в подключичной области между II ребром и средней третью нижнего края ключицы. В этом месте под углом 30-40 к поверхности грудной клетки вводят толстую (2мм) иглу в пространство между ключицей и I ребром в направлении к верхнезадней поверхности грудино-ключичного сочленения (рис. 5).

 В момент попадания иглы в подключичную вену отмечается «проваливание» и при оттягивании поршня назад шприц заполняется кровью. Отсоединив шприц от иглы, через ее просвет в вену вводят проводник, иглу извлекают и по проводнику вводят катетер на глубину 10-15 см. Убедившись, что катетер расположен в вене, его фиксируют к коже  лигатурой или пластырем. Снаружи катетер закрывают специальной заглушкой, предварительно его  заполняют раствором гепарина на изотоническом растворе натрия хлорида (рис. 6).

Осложнения: перфорация вены с кровотечением в плевральную полость, повреждение иглой легкого с образованием пневмоторакса, отрыв катетера и миграция его по вене, тромбофлебит.

 

ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Виды: диагностическая, лечебная.

1. Скопление жидкости (кровь – гематорокс, лимфа – хилаторокс; экссудат при пневмонии, раке легкого и др.)
2. Наличие воздуха (пневмоторокс: закрытый, открытый, клапанный)

Методика:

Перед пункцией для предупреждения плеврального шока больному вводят обезболивающие препараты (промедол, омнапон).

Больной сидит на операционном столе, под ноги ставится подставка. Если пациент слаб, то кто-либо из персонала стоит впереди больного, поддерживая его в полусидячим положении.

Обнажают  туловище больного до пояса и соответствующую половину грудной клетки обрабатывают антисептиком.

Анестезию производят в 8-м или 9-м межреберном промежутке по лопаточной или средней подмышечной линии. Чтобы избежать ранения межреберных сосудов пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 7)  (при скоплении жидкости – в 7-8 межреберье по средней подмышечной; при пневматороксе – во 2-3 межреберье по средней ключичной линии).

При поднятой и заведенной за голову руке, нащупав верхней край ребра и взяв в правую руку шприц с  иглой, как шариковую ручку, сдвинув кожу книзу, быстрым толчком прокалывают грудную клетку в перпендикулярном направлении. По верхнему краю нижележащего ребра под прямым к поверхности тела углом проводим иглу.

Проникновение иглы в плевральную полость определяют по ощущению «проваливания» ее в пустоту или появлению жидкости при обратном движении поршня шприца.

Осложнения и их профилактика.

1. Повреждение межреберных артерий с внутриплевральным кровотечением (чтобы избежать этого пункцию делают по верхнему краю нижележащего ребра).
2. Травма диафрагмы, легкого печени (рис. 8), селезенки и др.органов. Не следует проводить пункцию ниже верхнего края 6-го ребра по сосковой линии, верхнего края 7-го ребра по средней подмышечной линии, верхнего края 10-го ребра по лопаточной линии, а иглу нельзя вводить глубоко в плевральную полость.

 

ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА

Показания

Наличие жидкости (эксудат,  кровь) в полости перикарда.

Выполнение этой манипуляции сопряжено с некоторым риском, поэтому хирург должен четко представлять технику ее проведения.

Набор инструментов для пункции перикарда: шприц емкостью 10 или 20 мл, игла длиной 10 см с коротким срезанным острием.

Методика:

Пункцию производят при полусидячем положении больного.
сле обработки кожи  антисептиком, йодонатом или спиртом, выполняют  местную анестезию в области  соединения левой реберной дуги и мечевидного отростка. Пункцию можно производить из точки в угол, образованный левой реберной дугой и мечевидным отростком (по Ларрею) или под верхушкой мечевидного отростка (метод Марфана) (рис.9). После прохождения иглой  внутреннего края левой прямой мышцы живота или белой линии живота шприц прижимают к передней брюшной стенки, а иглу продвигают по задней стенке груди кверху и кнутри (рис 10). При прохождении иглой перикарда ощущается «проваливание». Поршень шприца отводится назад. Поступление жидкости в шприц говорит о нахождении иглы в перикарде. Игла проводится на 1-1,5 см вперед и жидкость медленно эвакуируется из перикарда. Случайное повреждение миокарда неопасно. Смерть после пункции может наступить вследствие тяжелого состояния больного.

 

 

ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания.

Острая или хроническая задержка мочеиспускания.

Невозможность катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Методика:

В надлобковой области по средней линии обрабатывают кожу и производят обезболивание брюшной стенки  0,5 % раствором новокаина. Затем длинной толстой иглой, либо троакаром (рис. 11)  в перпендикулярном к передней стенке живота  направлении сдвинув кожу кверху, прокалывают кожу, подлежащие ткани и стенку мочевого пузыря.  При переполненном мочевом пузыре из иглы струйно выделяется моча. После  ее эвакуации  иглу извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком, накладывают  стерильную повязку, которую фиксируют лейкопластырем.

При пункции троакаром через его просвет можно ввести катетер и оставить его в мочевом пузыре.

 

 

ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

 

Показания.

При большом скоплении выпота в коленном суставе отчетливо контурируется верхний и оба нижних передних заворота сустава, увеличивается суставная щель, надколенник оттесняется кпереди. При таких изменениях в суставе прокол может быть выполнен со стороны нижних заворотов. Левой рукой охватывают нижнюю часть сустава и вытесняют выпот книзу надавливанием ладони. Прокол передне-медиального или передне-латерального заворота делают сверху вниз и спереди назад иглой диаметром 1 мм через наиболее выступающую его часть. Верхний заворот пунктируют либо с медиальной, либо с латеральной стороны, прокалывая соответствующую головку четырехглавой мышцы бедра.

Прокол коленного сустава при отсутствии в нем выпота можно также осуществлять либо с медиальной, либо с латеральной стороны сустава на уровне суставной щели. Округлая форма медиального надмыщелка бедра позволяет без труда прощупать щель между задней поверхностью надколенника и мыщелком. Точку прокола намечают на уровне наибольшего зияния щели. Подложив под коленный сустав валик, и сделав в коже новокаиновый желвак, постепенно продвигают в суставную щель иглу обычного шприца длиной 4-5 см. Попадание иглы в сустав ощущается как провал в «пустоту». Если игла наталкивается на кость, следует разъединить ее со шприцем и, взяв павильон иглы между большим и указательным пальцами, слегка оттянуть ее, а затем вновь направить в другое место, добиваясь проникновения в полость сустава  (рис. 12,12а).

 

 

 

 

Источник: sestrinskij-process24.ru

1. Показания:
a. Невозможность катетеризации подключичной или внутренней яремной вен для измерения ЦВД или введения инотропных агентов.
b. Гемодиализ.
2. Противопоказания:
a. Хирургическая операция в паховой области в анамнезе (относительное противопоказание).
b. Пациент должен соблюдать постельный режим, пока катетер находится в вене.
3. Анестезия:
1% лидокаин.

4. Оснащение:
a. Антисептик для обработки кожи.
b. Стерильные перчатки и салфетки.
c. Игла 25 калибра.
d. Шприцы 5 мл (2).
e. Подходящие катетеры и расширитель
f. Система для переливания (заправленная).
g. Игла для катетеризации 18 калибра (длиной 5см).
h. 0.035 J-образный проводник.
i. Стерильные бинты
j. Безопасная бритва
к. Скальпель
l. Шовный материал (шелк 2-0).

5. Положение:
Лежа на спине.

6. Техника:
a. Побрейте, проведите обработку кожи антисептическим раствором и обложите левую или правую паховую область стерильным материалом.
b. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии в точке в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Бедренная вена идет параллельно и медиальнее артерии (рис. 2.10).

c. Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку на 1 см медиальнее и 1 см дистальнее точки, описанной выше.
d. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии и осторожно отодвиньте ее латерально.
e. Присоедините пункционную иглу 18 калибра к 5 мл шприцу, проколите анестезированную кожу и, аспирируя, продвиньте иглу в краниальном направлении под углом 45° к поверхности кожи параллельно пульсирующей артерии. Риск при медиальном подходе к вене меньше по сравнению с латеральным (рис. 2.11 и 2.12).

f. Если венозная кровь в шприце не появилась после введения иглы на глубину 5 см, медленно извлеките иглу, постоянно аспирируя. Если все еще нет крови, измените направление движения иглы через то же пункционное отверстие краниально и на 1-3 см ла-теральнее, в сторону артерии.

g. Если все еще нет обратного тока крови, перепроверьте ориентиры и повторите попытку в точке, расположенной на 0.5 см медиальнее пульса, как описано в (е). Если и эта попытка будет неудачной, прекратите процедуру.
h. Если в шприце появилась артериальная кровь, извлеките иглу и прижмите рукой это место, как описано ниже.
i. При попадании в вену отсоедините шприц и прижмите отверстие канюли иглы пальцем для предупреждения воздушной эмболии.

j. Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая ее в том же положении. Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.
к. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, убедитесь, что игла находится в вене, аспирируя кровь в шприц.

1. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника.
m. Расширьте  пункционное  отверстие стерильным скальпелем.
n. Введите расширитель по проводнику на 3-4 см, раздвигая подкожные ткани и удерживая проводник. Глубже вводить расширитель не рекомендуется, так как можно повредить бедренную вену.

о. Извлеките расширитель и введите по проводнику центральный венозный катетер на длину 15 см.
р. Извлеките проводник, аспирируйте кровь через все порты катетера для подтверждения его внутривенного положения, наладьте инфузию стерильного изотонического раствора. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами. Наложите на кожу стерильную повязку.
q. Пациент должен соблюдать постельный режим до извлечения катетера.

7. Осложнения и их устранение:
а. Прокол бедренной артерии / гематома
• Извлеките иглу.
• Прижмите рукой на 15-25 мин, затем наложите давящую повязку еще на 30 мин.
• Постельный режим не менее 4 ч.
• Контролируйте пульс на нижней конечности.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д

Источник: medbe.ru

Данная манипуляция позволяет осуществлять непрерыв­ный мониторинг частоты сердечных сокращений и артериаль­ного давления в отделениях реанимации, частый забор проб крови для определения ее газового состава. Внутриоперацион- ный мониторинг проводят больным при высоком риске разви­тия осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. По частоте использования некоторые авторы [Чен Г. и соавт., 1996] располагают артериальные доступы в следующем порядке:

• лучевой;

• бедренный;

• тыл стопы;

• подмышечный.

Эти же авторы предпочитают использовать лучевую артерию и артерии тыла стопы для катетеризации «быстрыми» катетера­ми или внутривенными ангиокатетерами, а бедренную и подмы­шечную артерии канюлировать по методике Сельдингера.

Абсолютным противопоказанием к введению артериаль­ного катетера считается наличие диализного шунта или артерио- венозной фистулы в непосредственной близости от предполага­емого места введения катетера.

Относительными противопоказаниями могут быть рас­стройство гемостаза, наличие очага инфекции, нарушение пер­фузии в области кровоснабжения выбранной для манипуляции артерии.

Для катетеризации рекомендуется использовать некониче­ский тефлоновый катетер (размер 20). Маленький диаметр ка­тетера способствует адекватной перфузии дистальных по отно­шению к месту введения участков. Введение конических кате­теров чаще вызывает нарушение перфузии дистальных отделов. Использование катетеров большего диаметра часто ведет к та­кому осложнению, как образование тромбов.

Следует регулярно проверять перфузию дистальных по отношению к месту введения катетера отделов после катете­ризации сосуда. Иногда единственным проявлением нару­шенной перфузии является боль либо в месте вокруг канюли, либо дистальнее. Побледнение участков кожи в этих местах и отсроченное заполнение капилляров является показанием к удалению катетера. В ряде случаев для улучшения перфузии ис­пользуют лекарственные препараты или прибегают к хирурги­ческим методам.

Катетеризация лучевой артерии

Показания:

• проведение мониторинга гемодинамики;

• мониторинг газового состава артериальной крови.

Противопоказания. Отрицательная проба Аллена.

Положение больного. Сидя или лежа. Кисть — ладонью вверх, разогнута в запястном суставе (для лучшего разгибания под за­пястье помещают свернутое валиком полотенце). Ладонь и пред­плечье фиксируют к подставке для руки.

Ход манипуляции. Анестезия 1 % -ным раствором лидокаи- на. Кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стериль­ными марлевыми салфетками. Пункция осуществляется в месте пальпации пульса у дистального конца лучевой кости ангиока­тетером (20-й калибр) под углом 45°. Необходимо срез его дер­жать вверх и продвигать до появления крови из иглы. После этого ангиокатетер проводят для лучшего внутрисосудистого расположения еще на 2 мм, удерживая иглу. Затем отсоединяют иглу, пережимают пальцем проксимальный отдел лучевой арте­рии, присоединяют систему для инфузии и фиксируют катетер к коже с помощью шелковых швов.

Осложнения:

• кровь не появилась — извлекают ангиокатетер и повторя­ют пункцию под углом 60°;

• кровь не появилась при извлечении иглы — катетер не на­ходится в просвете артерии — катетер извлекают, пережимают место пункции пальцем на 5 минут;

• ишемия пальцев руки — удаляют катетер.

Катетеризация бедренной артерии

Показания:

1. Длительное наблюдение за гемодинамикой.

2. Артериографические исследования.

3. Введение внутриаортального баллонного насоса.

Противопоказания

В анамнезе — наличие операций в паховой области.

Положение больного: лежа на спине.

Ход манипуляции. Область паха после бритья обрабатывается антисептическим раствором и обкладывается стерильными салфет­ками. Вводят лндокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу ар­терии. Дальше ход процедуры, как при пункции бедренной артерии (см. выше). После подтверждения того, что игла (18-го калибра) на­ходится в артерии, отсоединяют шприц, зажимая канюлю иглы пальцем (для предупреждения сильного кровотечения), и вводят через иглу 1-образный проводник по методике Селвдингера по на­правлению к сердцу. После прохождения проводника извлекают иглу, расширяют отверстие скальпелем и вводят центральный веноз­ный катетер (16-го калибра) по проводнику в артерию. Затем удаля­ют проводник и присоединяют необходимые системы или датчики. Катетер фиксируется к коже шелковыми швами, сверху накладыва­ют стерильные повязки. Необходимый постельный режим в течение всего времени нахождения катетера в артерии.

Осложнения:

1. В шприце не появилась артериальная кровь — повторя­ют процедуру с уточнением ориентиров. При повторной неуда­че рекомендовано прекращение манипуляции.

2. Прокол бедренной вены — извлекают иглу и зажимают ме­сто пункции рукой в течение 10 минут.

3. Проводник встречает сопротивление при движении по игле — извлекают проводник, уточняют положение иглы аспи­рацией крови и снова повторяют этап манипуляции.

4. Гематома — удаляют катетер, пережимают рукой место пункции в течение 15—20 минут, накладывают тугую повязку на 30 минут. Необходимо соблюдать постельный режим 3—4 часа.

5. Тромбоз—удаляют катетер и наблюдают за пульсом на ар­териях для своевременного распознавания дистальной эмболии.

Катетеризация подмышечной артерии

Показания:

• длительное наблюдение за гемодинамикой;

• артериографические исследования.

Противопоказания: практически нет. Не рекомендуется про­водить при плохом пульсе на дистальном конце лучевой артерии.

Положение больного. Лежа на спине, рука отведена и плечо повернуто кнаружи.

Ход манипуляции. После бритья обрабатывают антисептиком подмышечную область и обкладывают ее стерильными салфет­ками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии. Пунктируют кожу иглой (18-й калибр) со шприцем и продвигают ее под углом 45° по направлению к пульсу на под­мышечной артерии, создавая разрежение в шприце. При по­ступлении артериальной крови в шприц его отсоединяют, при­жимают отверстие иглы пальцем и вводят 1-образный провод­ник по направлению к сердцу. При прохождении проводника иглу извлекают, расширяют место пункции скальпелем и вводят центральный венозный катетер (16-й калибр) по проводнику в артерию. Затем удаляют проводник, присоединяют датчики и фиксируют катетер шелковыми швами к коже. Сверху наклады­вают стерильные повязки.

Осложнения:

1. Кровь не поступает в шприц на глубине 5 см — извлека­ют иглу, поддерживая разрежение в шприце. При повторной неудачной попытке пунктируют на 1 см дистальнее по ходу ар­терии.

2. Пункция вены — при появлении в шприце венозной кро­ви извлекают иглу и зажимают место пункции рукой на 10 минут.

3. Проводник встречает сопротивление — извлекают его и уточняют положение иглы аспирацией крови в шприц.

4. Тромбоз — удаляют катетер и наблюдают за пульсом по хо­ду сосуда.

5. Повреждение плечевого сплетения — удаляют катетер, проверяют чувствительность и двигательную функцию, при необходимости — консультация нейрохирурга.

Катетеризация артерии тыла стопы

Показания: наблюдение за гемодинамикой.

Противопоказания: отсутствие пульса на артерии тыла стопы.

Ход манипуляции. Обрабатывают тыльную поверхность сто­пы асептическим раствором и обкладывают стерильными сал­фетками. Пальпируют пульс на уровне 1-го плюснево-клиновид­ного сустава латеральнее длинного сгибателя пальца стопы. Ли­докаином анестезируют кожу и прокалывают ее ангиокатетером (20-й калибр).

Иглу направляют срезом вверх под углом 45° к поверхности ко­жи. Продвигают катетер до появления крови. После этого ангиокате­тер продвигают еще на 2 мм и, удерживая иглу, направляют катетер внутрь артерии. Затем удаляют иглу и зажимают пальцем для преду­преждения кровотечения. Устанавливают систему, фиксируют кате­тер к коже шелковыми швами и накладывают стерильную повязку.

Осложнения:

1. Кровь не появилась в шприце — извлекают ангиокатетер и пунктируют снова под углом 60°.

2. Катетер не в просвете артерии — нет кровотечения после

удаления иглы — удаляют катетер и прижимают пальцем место

пункции на 15 минут.

3. Ишемия пальцев стопы — удаляют катетер и наблюдают

за состоянием пальцев.

Список основной литературы

1. Анестезиология и реанимация / Под ред. О.А. Долиной. М.: Медицина, 1998.544 с.

2. Бунятян А.А. и соавт. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994. 656 с.

3. Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии. М.: Медицина, 1995.224 с.

4. Интенсивная терапия. Пер. с англ./ Под ред. А.И. Марты­нова. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.640 с.

5. Клиническая хирургия. Пер. с англ./ Под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. М.: Практика, 1998. 716 с.

6. Козинец Г.И. и соавт. Практическая трансфузиология. М.: Триада X, 1997.

7. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. М., 1997.

8. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия. М., 1998.

9. Мухина С.А., Тарковская И.М. Атлас по манипуляции тех­ники сестринского ухода. М.: АНМИ, 1995.256 с.

10. Основы неотложной хирургической помощи. Руководство для врачей общей практики / Под ред. Р.Н. Калашникова. Архангельск, 1999. 291 с.

11. Островерхое Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Опера­тивная хирургия и топографическая анатомия. М.: Литера, 1998. 320 с.

12. Роузен М., Латго Я.П., Шэнг У. Нг. Чрескожная катетери­зация центральных вен. Пер. с англ. М.: Медицина, 1986. 160 с.

13. Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций. Пер. с англ. Витебск, 1996.384 с.

14. Экстренная помощь в медицинской практике / Под ред. К. Ожильви. Пер. с англ. М.: Медицина, 1984. 704 с.

15. Адаг К., Могев М. Ра(я1 сотрксайош оГсеп1га1 уепош са1Ье- 1егз // Вгк. Мед. 1.1971. № 3. Р. 746.

16. Ау1ш Е.1Ч. Регсгкапеош са1Ье1:еп$а1юп оГ Йге ахШагу ует апд ргохтга1 ЬакУс ует // Апаевйг. 1977. № 32. Р. 753.

17. АиЬашас К. Ь’нцесИоп йкгауетеизе 80ш-с1аугси1а1ге; адуап- 1а§е8 е11есЬшдие // Рге88 МесИса1е 1952. Уо1.60. Р. 1456.

18. вип С.Б., ШщЫ У.А., Рейу У.С., УеЬк1ег Т.А. Сеп1га1 уе- поик саШе1еп8а1юп VIа Йге ех1егпа1 ^и1аг ует // I. оГ Йге Атег. Мед. А580с. 1974.Уо1. 229. Р. 817.

19. Впд^ек В.В., Сагдеп Е., Тасаск ЕА. Ьйгодисйоп оГ сеп1га1 уе­пош рге88иге саЙге1еге ЙшнщЬ агш ует8 шйг а ЬщЬ 8иссе88 га- 16 // Сап. Апаезйг. 8ос. Л. 1970. Ы. 26. Р. 128.

20. Впкшап А.З., СокЙеу Б.0.1п1ета1.]и§и1агуешрипсШге //1. оГЙге Атег. Мед. Азк. 1973. Уо1. 223. Р. 182.

21. Вои1ап§ег М., Ое1уа Е., МаШее! 1.С., Ракпеп! В. Ше поиуе1- 1е У01е д’аЪогд де 1а уете дщи1аке т1ете // Сап. АпаезШ. 8оу. I. 1976. Уо1. 23. Р. 609.

22. С1УеКа 1.М., ОаЬе1 ].С., Сетег М. 1п1ета1^и8и1аг-уетрип- с1иге укЬ а тащт оГ8аГе1у // Апаек1Ьекю1оЕу. 1972. Уо1. 36. Р. 622.

23. БаПу Р.О., Сперр К.В., 8Ьитуау 1Ч.Е. Регсгкапеош йкета1 ^2и1агуетсаппи1а1юп //АгсЬ. оГ8иг§егу. 1970. Уо1.101. Е 534.

24. ШЙу ВЛ. ТЬе с1киса1 иве оГ ро1уе1Ну1епе 1иЬтз Гог т1гауепои$ {Ьегару // Аппак оГ 8иг&егу. 1949. Уо1.130. Р. 929.

25. ЕщНвЬ 1.С.У., Ргеу К.М., РщоИ 1.Р., 2ак1 М. Регсгкапеош саЙге1еп2а1юп оГ Йге т1ета1.]и§и1аг ует // АпаейЬевга. 1969. Уо1.24. 521.

26. 1атек Р.М., Муеге К.Т. Сеп1га1 уепош рге88иге топкопп^: сотрНсайот апд а пеж 1есЬтс // Атег. 8ищеоп. 1973. Уо1. 39. Р. 75.

27. Сагдпег У.С., МаЬг М.М., МПЬит 1.Ь. ег а. Дегш^ап тгег- па1]1щи1аг ует Гог р1асетеп1 оГсеп1га1 уепош саЙге!ег // 8иг- Вегу, Супес. Апд ОЬ81е1пс8. 1970. Уо1.130. Р. 520.

28. Ма1а1т8ку I., Кадке М., Ма]ек М., 8ате1 М. М18р1асетеп1 апд 1оор Гогтайоп оГ сеп1га1 уепоив саЙге^еге // Ас1а АпаейИ. 8сапд. 1976. Уо1. 20. Р. 237.

29. Мо§к К.А., Ое1аигепй8 О.А., Кокетоид С.Р. ТЬе т1гас1ау1- си1агуеперипсШге//АгсЬ. оГ8иг§е1у. 1967. Уо1. 95. Р. 320.

30. Мойей ЛЛУ., Кеппу О.М., МигрЬу О.Р. 8аГе р1асешеп1 оГ сеп1га1 уепош са1Ье1ег т1о т1ета1 .ртдаДаг уетв // АгсЬ.оГ 8иг§. 1970. Уо1.101. Р. 431.

31. Мог§ап УЖ, Нагктв С А. Регайапеош цйгодисйоп оПогщ- 1егт тсЬмеШпв уепош са1Ье1еге т тГап1в //1. оГРеШа1г. 8иг~ §егу. 1972. Уо1. 7. Р. 538.

32. Ко88 8.М., Ргеедтап Р.8., Рагшап -1.У. Ац- етЬоИзт айег ас- ск1еп1а1 гетоуа1 оГ нПгауепош са1Ье1ег // ВгШвЬ Медка11. 1979. Уо1.987.

33. 8ап(1егз К. А, 8Ье1(1оп С.Е 8ерИс сотрНсадюпв оГ 1о1а1 рагеп- 1ега1 тйгкюп//Ат. I. оГ8ищегу.1976. Уо1. 132. Р. 214.

34. 8ргас1аеп Р.Н.Ы., МевсЬе Б., Ьогд РЖ, Ве1еппап Е.М.М. РегсШапеоиз саЙге1еша1юп оГ 1Ье ахШагу ует // СагсНоу. Кее. 1967. Уо1.1. Р. 297.

35. Тойе1д 1.1. А заГег 1есЬшяие оГ регойапоевош саОгеГепвайоп оГ Йге сиЬс1ау1ап ует // Виг^егу, Супес. апд ОЬз1е1пс8.1969. Уо1.128. Р. 1069.

36. Уаи^Ьап КЖ, Уеу§агк11 С.К. КеЫаЫе регси1апеои8 сеп1га1 уепош ргеввиге теазигетеп! // Апе$1Ье$1а апд Апа1§е$1а: Сиг- геп1 КевеагсЬев. 1973. Уо1. 52. Р. 709.

37. ДЩвоп.Ш., Огоу 1.В., ГЗетогщС.У., Ргеуеде1А.Е., 0иепв 1.С. Сеп1га1 уепош ргеввиге т орйта1 Ыоод Уо1ите таиЛепапсе //АгсЬ. оГ 8иг§егу. 1962. Уо1. 85. Р. 563.

38. УоЙа Б. 8иргас1ау1си1аг виЬс1ау!ап уеперцпсШге апд са1Ье1е- тайоп // Ьапсе1.1965. Уо1.2. Р. 614.

Источник: zakon.today