Эмболия маточных артерий

Миому матки диагностируют у каждой третьей женщины старше 35 лет. С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель. Гистэрэктомия практикуется до сих пор. Однако удаление матки не просто болезненная процедура — операция несет серьезные риски для здоровья в целом.

Современные медицинские клиники используют менее травматичные и более результативные методы лечения опухоли. Один из них — эмболизация маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни. Рассмотрим подробнее, как проходит операция, чем обусловлена ее высокая эффективность и на что обратить внимание при подборе клиники для проведения эмболизации.

Что такое ЭМА

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий, что ведет к остановке питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания.

При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу. Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из дистальной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме.

Очень быстро эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами так, что они не могут сдвинутся с места. Артерия оказывается надежно закупоренной. Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.

В небольшом количестве эмболы могут оказаться и в сосудах, питающих матку, но это не отразится на ее кровоснабжении. За счет разветвленной кровеносной сети произойдет быстрое вымывание эмболов из здоровых участков. Небольшая часть разрушится естественным образом.

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщины.

Показания к назначению эмболизации маточных артерий при миоме матки

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли и количества узлов. Есть случаи, в которых ЭМА является единственным методом эффективного лечения миомы матки с минимальными последствиями. Например, при рецидивах после миомэктомии — удаления миоматозных узлов. Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы:

возраст пациентки;
тяжесть симптомов, их характер;
размер узлов и их локализацию;
тенденцию к росту узлов;
намерение женщины в будущем забеременеть и т.д.

Противопоказаний к ЭМА маточных артерий немного. Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Подготовка и проведение процедуры

ЭМА проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных окончаний. Безболезненно и само введение эмболов, поэтому достаточно местной анестезии в месте прокола. Для того чтобы избежать инфекционных осложнений и развития воспаления, пациентке в течение 5 дней до процедуры и 5 дней после вводят антибиотики.

Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводят тонкий катетер, который затем заводят в обе маточные артерии. Важно установить катетер так, чтобы эмболы попали именно в артерии миоматозных узлов. Сперва через катетер вводят контрастный препарат на основе йода и проводят рентгенографию. Это позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентка может ощущать тепло в нижней части живота. Далее через катетер вводят взвесь с эмболами. Завершает операцию контрольная ангиография. Убедившись, что миома обескровлена, хирург удаляет катетер из артерии. Место прокола закрывается специальным устройством.

Общая продолжительность процедуры зависит от опыта врача — в среднем это 10–15 минут. Далее пациентка переводится в палату, где ей проводится обезболивающая терапия. Уже через 2,5 часа после операции можно сгибать ноги, через 6–7 часов подниматься с кровати, принимать пищу.

Несмотря на кажущуюся простоту, эмболизация артерий — технически сложная процедура, которая требует от хирурга высокой квалификации и узких профессиональных знаний, в том числе в области рентгеноанатомии матки и органов малого таза, внимательности и высокой точности. Это во многом определяет успех ЭМА и минимальный риск негативных последствий.

Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

По статистике осложнения после ЭМА возникают в 1% случаев. Медицинская теория описывает разные виды побочных эффектов. Например:

тромбоз пунктированной артерии;
гнойный процесс в области матки;
аменорея;
некроз матки — зафиксирован только в период становления ЭМА по причине нечеткого попадания эмболов в нужные сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;
повреждение катетером артерии малого таза.

Однако на практике эти побочные явления возможны только при недостаточном опыте врача в проведения ЭМА. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола.

Риск рецидивов миомы

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом. Иногда эндоваскулярный хирург не до конца выполняет эмболизацию артерий. Это происходит по причине технических сложностей в установке катетера или отсутствия достаточной квалификации. При неполной ЭМА вероятность появления новых узлов значительно выше.

Восстановление после ЭМА

После операции пациентка может испытывать умеренную боль, которая длится до 8 часов. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. Не исключено повышение температуры, появление слабых кровянистых выделений. Больные могут жаловаться на быструю утомляемость и слабость.

После эмболизации врачи рекомендуют:

увеличить объемы потребляемой жидкости;
не посещать сауну и отказаться от горячих ванн в течение нескольких недель;
соблюдать половой покой в течение 1 месяца;
избегать физической активности 1 месяц.

Первая менструация после эмболизации может оказаться болезненной, проходить с выделением кровяных сгустков. Затем все придет в норму. Объемы кровотечений уменьшатся, цикл станет регулярным. Уменьшение объема матки и сокращение узлов можно фиксировать уже через месяц. Полный процесс деградации миомы может растянуться на полгода. Постепенно исчезают симптомы сдавления тканей. В целом по итогам операции матка с узлами уменьшается на 50–70%. По статистике до 94% женщин после ЭМА полностью избавляются от мучительных симптомов опухоли или чувствуют себя значительно лучше.

Стоимость операции в Москве

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. Стоимость процедуры во многом зависит от уровня лечебного учреждения, его оснащения, квалификации лечащих врачей, качества используемых препаратов. Нижний ценовой порог держится на уровне 50 тысяч рублей. Верхний может достигать 230 тысяч. В эту цену, как правило, включено пребывание пациентки в стационаре, обследование перед процедурой, последующее наблюдение.

ЭМА и другие методы лечения миомы матки: сравниваем подходы

Для лечения миомы врачи практикуют разные подходы и методы. Многие выбирают наиболее простой для гинеколога путь — удаление матки. Ежегодно в стране проводится до 800 тысяч подобных операций. Но следует помнить, соглашаясь на гистерэктомию, что женщина подвергает себя риску негативных последствий:

постгистерэктомический синдром: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п.;
повышение угрозы рака щитовидной и молочной желез;
отсутствие интереса к половой жизни, как следствие — проблемы во взаимоотношениях с супругом/партнером.

Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению. Для остальных случаев созданы более щадящие меры. Например миомэктомия — удаление миоматозных узлов. После операции матка восстанавливается. Спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Однако, согласно статистике, уже через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив. Через 5 лет новые узлы появляются практически у всех. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребенка.

В зависимости от локализации миоматозных узлов показаны следующие разновидности миомэктомии:

Лапароскопическая операция. Метод малоинвазивного вмешательства, с помощью которого можно удалить миоматозные (интрамуральные либо субсерозные) узлы в подбрюшинных слоях с минимальным травматизмом для пациентки. В ходе операции делаются небольшие разрезы в области живота, через которые с использованием специального оборудования и совершаются все манипуляции. Подходит для миом небольшого размера с четко определяемой локализацией.
Гистероскопическая операция. Это удаление узлов с использованием гистероскопа — аппарата с микроскопической камерой, вводимого через влагалище. Используется для удаления единичных узлов на передней или задней стенке матки. Операция, требующая высокой точности, применяемая для сложных случаев.

Все вышеперечисленные операции помогают привести состояние пациентки к удовлетворительному, дать ей возможность жить полноценной жизнью. Однако истинный успех лечения — это сохранение не только матки, но и ее детородной функции в долгосрочной перспективе.

ЭМА не является хирургической операцией и не конкурирует с таковыми напрямую. Она позволяет решить проблему быстро и безболезненно. Процедура не предполагает оперативного вмешательства, поэтому не несет осложнений или непредвиденных реакций. Для нее не требуется наркоз, а на матке не остается рубцов. Период физического восстановления после ЭМА не превышает недели, в то время как после гистерэктомии он может затянуться на 2–3 месяца. И главное — после ЭМА практически не бывает рецидивов. Женщина получает возможность навсегда забыть о миоме.

Источник: www.kp.ru

Что такое эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является малоинвазивным методом лечения доброкачественных образований матки.

Фиброзные опухоли, также известные как миомы, относятся к доброкачественным опухолям, растущим из мышечной стенки матки. Для миом крайне редко перерождение в злокачественное течение. Чаще всего, они приводят к нарушениям, в т.ч. к тяжелым менструальным кровотечениям, болям в области таза, и давлению на мочевой пузырь и/или кишечник.

При проведении операции ЭМА, врачи используют рентгеновское излучение для контроля введения специальных мелких частиц сферической формы (эмболов), перекрывающих кровоток в маточных артериях. Эмболы вводят через тонкую, гибкую и длинную трубку (катетер). Эмболы после введения блокируют просвет маточных артерий, которые обеспечивают приток крови к матке, вследствие чего матка сокращается. Почти 90% женщин с миомой матки после проведения процедуры ЭМА испытывают купирование всех неприятных симптомов и нарушений менструального цикла.

Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

В каких случаях используется процедура ЭМА

ЭМА применяется на протяжении многих десятилетий и часто используется в качестве помощи для остановки серьезных тазовых кровотечений, вызванных:

травмой;
злокачественными гинекологическими опухолями;
кровоизлиянием после родов.

Подготовка к процедуре ЭМА

До начала процедуры выполняется визуализация матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или УЗИ, для подтверждения наличия фиброзной опухоли (миомы), являющейся причиной неприятных симптомов и для оценки размера, количества и расположения в стенке матки.

Миому матки можно выявить и при выполнении лапароскопии.

Если у женщины отмечаются сильные кровотечения между менструациями, то может быть рекомендована биопсия эндометрия (внутренней оболочки матки) для исключения рака.

До начала выполнения процедуры ЭМА необходимо сообщить врачу:

обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные и пищевые добавки;
о наличии аллергии, особенно на препараты, используемые для местной и общей анестезии или на контрастное вещество (содержащее йод);
о недавно перенесенных заболеваниях или других важных медицинских фактах, касающихся здоровья;
беременности.

Если процедура ЭМА необходима при наличии беременности, нами будут предприняты все меры предосторожности для сведения к минимуму радиационного облучения для ребенка.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область. Рекомендуется не есть и не пить на ночь.

Какое оборудование используется при проведении ЭМА

При проведении ЭМА в нашей клинике используется ангиографический комплекс Philips Allura CV20 (производства Германии, 2014 года выпуска), одноразовые катетеры и проводники (пр-ва США), а также эмболы на выбор пациента производства России, США или Японии.

Ангиографический комплекс состоит из прозрачного рентгенологического стола, и С–образной рентгеновской трубки, генерирующей сверхмалые дозы облучения и обеспечивающие максимальную визуализацию кровеносных артерий, в том числе капиллярного порядка. Высокая разрешающая способность ангиографического комплекса исключает возможность врачебной ошибки и минимизирует возможные теоритические осложнения. Весь ход операции и диагностики фиксируется в компьютере и может быть записан на индивидуальный магнитный носитель (CD–диск или флэш–карту) пациента.

Все используемые во время процедуры ЭМА инструменты и расходные материалы имеют Регистрационные Удостоверения Росздравнадзора и разрешение к обороту на территории Российской Федерации.

Как проводится процедура ЭМА

ЭМА относиться к малоинвазивным процедурам, которая проводится через небольшой прокол кожи в паховой области (паховой складки) примерно 1,5-2,0мм в диаметре.

На время проведения процедуры необходимо снять ювелирные изделия, очки и любые металлические предметы, которые могут быть видны на изображении и затруднять визуализацию области вмешательства. Назначается однократный прием легких успокоительных и противоаллергических препаратов. На операционном столе место пункции в паховой области (чаще справа) будет обработано антисептиком. Выполняется обезболивание местным анестетиком, во время которого ощущается небольшое онемение кожи в паховой области. Затем проводится пункция бедренной артерии, и катетер под контролем рентгеновского изображения будет проведен к устью маточных артерий без болезненных ощущений. Далее через просвет катетера будут вводиться в просвет маточных артерий эмболы до получения эффекта полной блокады просвета артерии и прекращения кровотока.

Вся процедура ЭМА, как правило, завершается в течение 90–120 минут. После проведения ЭМА необходимо соблюдать постельный режим.

Ощущения во время и после процедуры ЭМА

К телу будут прикреплены электроды для контроля за сердечной деятельностью и регистрацией каждого сокращения сердца на компьютер. Ощущается укол, когда игла вводится в бедренную артерию для внутривенной инфузии.

После проведения легкой седатации наступает расслабленность и сонное состояние, можно бодрствовать или спать, в зависимости от желания.

Во время вставления катетера чувствуется небольшое давление, но не боль. При введении контраста ощущается жар в паху и иногда металлический привкус во рту.

После процедуры ЭМА в течение 24–48 часов возможно появление болевого синдрома в нижней части живота, иногда ощущение судорог в области таза. Самые интенсивные боли и судороги отмечаются в первые сутки после выполнения ЭМА и быстро уменьшаются в течение следующих нескольких дней. При нахождении в клинике назначается адекватное обезболивание.

Возвращение к своей обычной деятельности происходит в течение 7-10 дней после ЭМА.

После проведения ЭМА возможен пропуск одного или двух менструальных циклов или в очень редких случаях и при обширных миомах возможно полное прекращение менструации. Полное исчезновение симптомов, как правило, занимает от двух до трех недель, и в течение месяца миома будет сокращаться и смягчаться. По прошествии шести месяцев процесс заканчивается, клиническая картина и самочувствие стабилизируются.

Преимущества и риск осложнений процедуры ЭМА

Преимущества:

ЭМА, проводится под местной анестезией, и значительно менее инвазивна, чем открытая или лапароскопическая хирургия, когда проводят удаление отдельных миоматозных узелков матки (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия);
нет хирургического разреза, максимальный косметический эффект;
возвращение к своему привычному ритму жизни происходит значительно быстрее, чем после проведения большой хирургической операции;
в сравнении с хирургической операцией не требуется выполнение наркоза, и время восстановления намного короче, практически без потери крови.

Многочисленные исследования доказали, что почти 90% женщин, которые перенесли процедуру ЭМА имели полное исчезновение симптомов, связанных с миомой матки. В том числе и те женщины, которые имели сильные кровотечения, частые мочеиспускания, боли в области таза или чувство сдавления. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема после выполненной ЭМА. Более того, миома смягчается после эмболизации и больше не оказывает давление на соседние органы малого таза.

Только в отдельных редких случаях возможно повторное прорастание миоматозных узелков после эмболизации. Это возникает потому, что некоторые фиброзные опухоли в матке на ранней стадии выглядят как узелки, которые могут быть слишком малы, чтобы увидеть их при обследовании.

Возможные осложнения:

Любая процедура, которая включает в себя размещение катетера внутри кровеносного сосуда несет определенные риски. Эти риски включают в себя повреждение кровеносного сосуда, синяки или кровотечения в месте пункции, и/или инфекции. В нашей клинике процедура ЭМА проводится только опытным врачом-рентгенохирургом, и вероятность развития всех возможных осложнений (включая гематомы) составляют менее одного процента. Любая хирургическая процедура, при которой нарушается целостность кожного покрова, несет в себе риск заражения бактериями. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, возникает менее чем в одном из 1000 случаев. Существует вероятность эмболизации воздухом некоторых артерий, что сопровождается нарушением нормальной подачи кислорода тканям и органам.

Иногда возникает аллергическая реакция на контрастное вещество, рентгеновское излучение или эмболы используемые для ЭМА. Это может проявляться от легкого зуда до тяжелых реакций, которые могут влиять на дыхание или артериальное давление женщины. Состояние женщины, подвергающейся ЭМА, тщательно контролируется медицинским персоналом во время процедуры, так что аллергическая реакция может быть немедленно обнаружена и предотвращена.

Около 2-3% женщин могут через некоторое время обнаружить небольшие кусочки фиброзной ткани после процедуры ЭМА. Это происходит, когда миома, расположена внутри полости матки и может фрагментироваться после эмболизации. Женщинам с этой проблемой может потребоваться процедура под названием D&C (расширение и кюретаж), чтобы быть уверенным, что все материалы удалены, и для предотвращения кровотечения или развития инфекции. У подавляющего большинства женщин, которые подвергаются ЭМА, нормальные менструальные циклы возобновляются после процедуры. Тем не менее, примерно у 1-5% женщин, после проведения ЭМА наступает менопауза. Это, происходит чаще у женщин, старше 45 лет. Однако у более молодых пациенток, имеется тенденция к развитию новых миом или возобновлению симптомов.

Важный вопрос продолжает дискутироваться уже много лет о влиянии процедуры ЭМА на возможность развития беременности. В настоящее время не имеется единого взгляда на этот вопрос. В большинстве случаев женщины не имели никаких проблем в процессе беременности и родов после процедуры ЭМА. Из-за этой неопределенности, врачи иногда рекомендуют женщинам, которые хотят иметь больше детей проводить хирургическое удаление отдельных опухолей, а не использовать ЭМА. Если это невозможно, то ЭМА будет лучшим вариантом лечения.

Не возможно предсказать, будут ли стенки матки ослаблены после ЭМА и создаст ли это проблему во время родов.

В настоящее время рекомендуется использовать любые методы контрацепции в течение шести месяцев после процедуры ЭМА и роды проводить с помощью кесарево сечения.

Каковы ограничения проведения ЭМА

ЭМА не следует проводить у женщин, которые не имеют никаких симптомов наличия фиброзных опухолей, когда есть подозрение на рак, когда есть признаки воспаления и/или инфекции в области таза. ЭМА не желательно проводить беременным женщинам.

Пациентки, имеющие аллергические реакции в анамнезе на введение контраста, должны иметь специальную премедикацию перед процедурой ЭМА или должны иметь возможность рассмотреть другой вариант лечения.

Эмболизация маточных артерий:

Источник: www.ckbran.ru

Суть метода эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий являет собой манипуляцию блокирования сосудов матки искусственным веществом, которое вводится с использованием катетера тонкого калибра через бедренную артерию. Результатом малоинвазивного вмешательства выступает полная остановка кровообращения в извитых сосудах опухоли. Миоматозный узел лишается питания, регрессирует, размеры опухоли уменьшаются, а затем наступает отмирание доброкачественного образования.

Ведущий ресурс трофики матки – это маточные артерии. Определяющий объём крови прибывает по ним, а второстепенные артерии дополняют маточные сосуды, принося к детородному органу добавочную кровь. Узлы миомы питаются исключительно за счёт маточных артерий, данный факт является ключевым моментом успешности эмболизации маточных артерий.

В артерии при ЭМА внедряют эмболы – синтетические элементы округлой формы конкретной величины и диаметра. Такие искусственные шарики закрывают проход в сосуд, ток крови к образованию матки прекращается. Природа так устроила, что прицельно действовать на конкретный узел нет необходимости, благодаря исключительности кровотока шарики из поливинилалкоголя избирательно достигают артерии, питающие опухоль.

Волокна фибрина вместе с тромботическими массами быстро закрывают эмболы, что надёжным образом обездвиживает последние. Сосуд оказывается основательно закупоренным. Прекращение кровоснабжения стимулирует фиброз – патогенный узел замещается соединительной тканью. Доброкачественная опухоль уменьшается в размерах многократно, возобновление роста узла исключено.

Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, который не предусматривает вспомогательной терапии. ЭМА даёт возможность достигнуть полной замены опухоли на соединительную ткань, нейтрализовать неприятные симптомы болезни, привести в норму деятельность органов жизненно важных систем: репродуктивной и мочеполовой.

Кому и когда показана эмболизация маточных артерий?

Миома матки являет собой образование мышечного пласта матки доброкачественного характера. Миома – проблема женщин зрелого возраста, но за последние десятки лет патология «помолодела», нередко отмечается у дам детородного возраста до 35 лет, нарушая основную задачу матки — вынашивание плода.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки теоретически может быть применена у любой пациентки с узловой формой опухоли.

На практике же существуют показания для выполнения ЭМА.

Миоматозные единичные или множественные узлы абсолютно любой величины с беспрепятственным кровоснабжением (исключение составляют опухоли интрамурально-субсерозного расположения).

Узлы миомы интрамурально-субсерозной локализации величиной не более 8 см.
Узлы субсерозного расположения при миоме множественного типа и/или опухоли больших размеров. В данном случае ЭМА выступает одной из ступеней приготовления к хирургической миомэктомии.
Массивное кровотечение, обусловленное миомой, когда иные способы безрезультатны.
Миома у представительницы слабого пола, которая планирует в дальнейшем беременность.

При выборе ЭМА в качестве метода борьбы с миомой учитываются такие факторы как:

возраст женщины;
тяжесть и выраженность имеющихся симптомов;
предрасположенность узлов к росту;
расположение узлов, размер образований.

Если женщине противопоказана операция полостного характера, например, пациентка страдает дыхательной недостаточностью или имеет тяжёлое заболевание сердечно-сосудистой системы, эмболизация также выступает методом выбора.

Эмболия маточных артерий — Фото: https://posle-operacii.ru/ginekologia/period-posle-embolizatsii-matochnyh-arterij

Преимущества ЭМА. Есть ли альтернатива метода?

Нет сомнений в том, что преимущества ЭМА перед другими способами лечения миомы матки бесспорны:

высокая результативность, состояние пациентки улучшается одномоментно после осуществления ЭМА;
риск возобновления роста миомы сводится к нулю;
метод малоинвазивный (осуществляется через небольшой разрез);
реабилитация после манипуляции происходит достаточно быстро (меньше, чем за неделю);
минимальный процент осложнений;
возможность исключить наркоз;
возобновление и/или сохранение способности к деторождению.

Если выполнение ЭМА по каким-либо причинам невозможно, прибегают к альтернативным методам лечения миомы.

Применима терапия препаратами гормонального происхождения, которые подавляют функциональную деятельность яичников. Консервативное лечение возможно при небольших величинах миоматозных узлов без тенденции к росту, и в случае отсутствия тяжёлых симптомов.
Оперативное удаление опухоли – миомэктомия, щадящий метод лечения в противовес тотальной ликвидации органа. Миомэктомия даёт возможность последующего восстановления матки, возможно сохранение и детородной функции, но высока вероятность рецидива. Каждая повторная миомэктомия оставляет на матке рубец, что осложняет предстоящее вынашивание плода.
Миомэктомия может быть выполнена лапароскопическим методом или же гистероскопическим, на выбор метода влияет расположение узлов миомы.
Лапароскопическая миомэктомия – малоинвазивная операция в случае небольших миом с конкретной локализацией, которая осуществляется через небольшие разрезы брюшной стенки.
Гистероскопическая миомэктомия подразумевает использование гистероскопа. Операция осуществляется через влагалище, успешно применима при наличии единичных миоматозных образований с локализацией на передней либо на задней стенке полого детородного органа. Операция эффективна в сложных случаях, когда использование микроскопической камеры позволяет ликвидировать проблему с высочайшей точностью.
Гистерэктомия – тотальное удаление матки. Травматичный метод, характеризующийся высоким процентом осложнений. Является вынужденным методом, применимым в исключительных случаях, когда альтернативное проводимое лечение безрезультатно.

Противопоказания для выполнения ЭМА

Несмотря на ряд преимуществ, эмболизация имеет противопоказания, среди которых выделяют абсолютные и относительные.

Относительными противопоказаниями выступают:

узлы гигантской величины (свыше 20 недель беременности);
единичные на тонкой ножке миоматозные узлы субсерозной локализации;
миоматозные опухоли величиной свыше 8 см интрамурально-субсерозного расположения.

Необходимо отметить, что технически эмболизация осуществима при узлах любой величины. Но миомы огромных размеров зачастую сопровождаются наличием большого числа мелких миоматозных узлов, здоровый миометрий как таковой отсутствует, а, значит, и смысла оставлять матку нет. В этом случае в приоритете оказывается гистерэктомия, метод полностью ликвидирует проблему и позволяет избежать возможных осложнений.

К абсолютным противопоказаниям к ЭМА относят следующие состояния.

Образования матки злокачественного происхождения, пограничные образования.
Воспалительный процесс половых органов острого характера.
Кровоснабжение миоматозных образований недостаточное.
Наличие беременности (операция осуществляется после рождения малыша, при условии прекращения лактации).
Аллергия на йод.

Подготовка женщины к эмболизации

Прежде чем пройти процедуру ЭМА, пациентка должна обследоваться.

Клиническое обследование проводит врач гинеколог: уточняется анамнез, осуществляется общий осмотр, осматриваются молочные железы, пальпируются органы брюшной полости, измеряются пульс и артериальное давление на обеих руках.
Гинеколог выполняет гинекологическое обследование: влагалище и шейка матки осматриваются в зеркалах, осуществляется бактериоскопическое (забор материала из цервикального канала, влагалища, уретры) и цитологическое (забор материала из эндо- и экзоцервикса) исследования, бимануальное влагалищное исследование.
Необходим ряд лабораторных обследований: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма, определение группы крови и Rh-фактора, исследование крови на ВИЧ и сифилис, забор крови на онкомаркёры.
Обязательны функционально-инструментальные обследования: ЭКГ, УЗИ органов малого таза и допплерометрия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) под контролем гистероскопии.
Показана консультация терапевта и рентгенолога.

Перед ЭМА пациентке проводится допплерография, которая позволяет дать оценку кровотоку в сосудах, обеспечивающих питанием узлов. Допплерометрия даёт возможность отличить миому от злокачественного образования, что играет решающую роль в выборе методики лечения. Кровоток с высокой скоростью и наличие эхоструктур неоднородного характера в полости матки – признаки, свидетельствующие в пользу саркомы.

РДВ под контролем гистероскопии, которое даёт чёткое представление о клинической картине заболевания, показано в определённых случаях:

длительное кровотечение маточного генеза, не поддающееся консервативной терапии;
предполагается наличие процессов патологического характера в эндометрии (например, гиперплазия эндометрия).

За 5 дней до эмболизации прописываются антибактериальные препараты (Орнидазол) для приёма внутрь, что позволяет уменьшить риск вероятных осложнений бактериальной природы. За два часа до начала выполнения ЭМА прописывается ещё антибактериальный препарат (Цефтриаксон). Очистительная клизма осуществляется за сутки до операции. Катетеризация мочевого пузыря проводится непосредственно перед процедурой.

При необходимости назначаются препараты с седативным эффектом. В день осуществления запланированной эмболизации еда и питьё исключаются. Во время манипуляции ноги пациентки должны быть в компрессионных колготках либо чулках, что необходимо для профилактики грозных осложнений тромбоэмболического характера.

ЭМА не осуществляется во время менструации, запланированная операция осуществляется преимущественно в первую фазу цикла.

Техника выполнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий реализовывается в условиях стационара хирургом эндоваскулярного профиля. Манипуляция реализуется под местным вариантом анестезии, такую возможность даёт отсутствие нервных окончаний в сосудах. Внедрение эмболов тоже безболезненно, поэтому надобности в общей анестезии нет.

Подход к маточным артериям хирург получает через бедренную артерию, последняя пунктируется в области паха. Тонкий специальный катетер внедряется в бедренную артерию под чётким контролем рентгеновского аппарата, продвижение катетера к маточным артериям отслеживается благодаря йодсодержащему препарату, который поступает в сосуды через катетер, предупреждая его дальнейшее продвижение.

Катетер поочередно продвигается в маточные артерии: сперва эмболы внедряются в левую маточную артерию, а затем — в правую. Сосуды, поставляющие кровь миоматозным узлам, закупориваются.

Контрольная допплерометрия завершает ЭМА. Полностью катетер извлекается из артерии если опухоль обескровлена. На процесс эмболизации в общей сложности уходит до 30 мин. После проведенной операции пациентка направляется в палату, ей показаны анальгезирующие препараты, так как болевой синдром может иметь место и длиться до 7-8 часов. Разрешается сгибать ноги спустя 2,5 часа после манипуляции, уже через 6-7 часов можно вставать с кровати, питаться. Через 1-2 дня пациентка может быть благополучно выписана домой.

Прогноз ЭМА. Чего ждать от операции?

Непосредственно после процедуры ЭМА пациентке даются рекомендации:

больше потреблять жидкости;
исключить посещение саун, бань, приём горячих ванн до 2 месяцев после манипуляции;
половой покой не менее 1 месяца (до полного исчезновения кровянистых выделений);
отказаться от физической активности сроком на 1 месяц.

Женщина осматривается врачом через 3, затем через 6 и 12 месяцев. Результаты эмболизации становятся заметны постепенно, спустя год после операции констатируется:

уменьшение миоматозных узлов на половину от исходных величин;
матка становится меньше в объёме в разы;
симптомы, сопутствующие миоме, исчезают практически в 100% случаев;
миоматозные узлы субмукозного и перешеечного расположения экспульсируют (появляются в полости матки);
менструальный цикл у дам до 45 лет приходит в физиологическую норму;
рецидив болезни возможен всего в 2 % случаев.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует в будущем беременность, то заняться планированием потомства она может уже через 3-6 месяцев после ЭМА, это возможно при условии полной реконструкции менструального цикла и при отсутствии осложнений после эмболизации.

Возможные осложнения ЭМА

Процент осложнений после выполнения ЭМА практически сводится к нулю, в редких случаях возможны такие последствия.

Тромбоз сосудов (вен) глубокой локализации (в случае категорического отказа от применения белья компрессионного назначения).
Кровоподтёк в месте прокола.
Травмирование катетером сосудов малого таза.
Постэмболизационный синдром тяжёлого течения: выраженный болевой синдром после манипуляции в первые сутки, высокая температура, тошнота, головокружение и т. д.
Аменорея, обусловленная расстройство деятельности яичников, вполне вероятно установление климакса.
Спайки в малом тазу.
Эмболизация сосудов органов смежной локализации.

На практике последствия негативного характера эмболизации практически не встречаются, метод успешно применяется во многих клиниках, результативен и безопасен.

Где можно выполнить и сколько это стоит?

ЭМА проводят как небольшие частные учреждения медицинского профиля в крупных городах, так и широко известные медицинские центры. Стоимость манипуляции колеблется от 50 тысяч до 250 тысяч рублей, цена обусловлена уровнем медицинского учреждения и его обеспечением, квалификацией специалистов, качеством применяемых препаратов.

Заключение

Современная медицина не стоит на месте, она развивается и совершенствуется. Эмболизация маточных артерий – прогрессивный успешный метод борьбы с распространённой проблемой — миомой матки, который не только избавляет от патологии, но и даёт возможность улучшить качество жизни, а главное – выносить и родить долгожданное дитя.

Литература

Базанов П. А., Волков Н. И. Миома матки и нарушение репродуктивной функции, 2002 г.
Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии, 2000 г.
Савицкий Г. А., Скопчиев В. Г., Ракицкая В. В. «Денервация» узла опухоли как один из элементов патогенеза роста миомы матки.
Савицкий Г. А., Морозов В. В. и др. К патогенезу роста миомы матки.
Савицкий Г. А. Миома матки.

Источник: UstamiVrachey.ru

Единственным и прогнозированным последствием проведения эмболизации маточных артерий является уменьшение миомы.

Статьи в сети и врачи, рассказывающие о неисправимых последствиях и осложнениях, либо не понимают, о чем говорят, либо заинтересованы в лечении другим методом. Вся загвоздка в том, что операцию эмболизации миомы матки выполняют сосудистые хирурги, а не гинекологи, потому радикальная операция предлагается почти в ста процентах случаев, а об эмболизации рассказывают единицам.

Вероятность осложнений после эмболизации маточных артерий при миоме меньше одного процента. Сюда входит менопауза после ЭМА, что случается далеко не у всех пациенток и, как показывают некоторые наблюдения, может быть связано с совпадением начала естественного климакса. Очень распространенный миф о некрозе матки является ничем иным, как запугиванием пациенток. При эмболизации кровоснабжения лишается только миома, а матка получает питание из других сосудов. Некротизация же в случае использования эмболизирующего вещества со слишком маленьким диаметром частиц и в большем количестве, к сожалению, возможна, поэтому к выбору препарата, врача и клиники надо подойти основательно. При необходимости консультации по поводу лечения миомы запишитесь на приём и получите ответы на все интересующие вопросы.

Так же часто можно услышать, что это очень болезненная процедура. Так вот — сама операция ЭМА проводится под местным обезболиванием, а болезненные ощущения после, возникающие из-за ишемии миомы, легко купируются стандартными обезболивающими. Несколько дней возможен подъем температуры, но это является физиологической реакцией организма, и уже спустя неделю пациентки возвращаются к обычному режиму жизни.

Что касается кровотечений после эмболизации, которыми пугают гинекологи, то не стоит своё незнание механизма действия процедуры навязывать пациентам (данное явление освещено в разделе «Суть процедуры»).

Нарушения цикла после ЭМА хоть и встречаются практически у каждой женщины, но спустя несколько месяцев цикл нормируется.

И самое часто встречающееся после проведения эмболизации маточных артерий при миоме последствие — гематома в месте введения катетера, что приносит дискомфорт, но быстро проходит.

Что касается возможности беременности после проведения ЭМА, то можно судить по пациенткам с миомой матки в наших клиниках — некоторые из них успешно рожали детей, а случаев бесплодия, причиной которого служила эмболизация, в нашей практике не было.

Изучив статьи, доклады, материалы, мы не нашли информации о случаях бесплодия, вызванных ЭМА. Напротив, в мировой практике большое количество успешных беременностей после процедуры эмболизации маточных артерий. Причиной, по которой не рекомендуют ЭМА нерожавшим девушкам, чаще всего выступает недоскональная изученность вопроса.

Отзывы пациенток об ЭМА в гинекологии не столь многочисленны, поскольку для процедуры проведения необходима достаточно дорогостоящая аппаратура и специалисты высокого уровня, что является барьером для быстрого распространения данного метода лечения.

Источник: www.mioma.ru