Чрезаортальная эверсионная эндартерэктомия на почечной артерии

Предисловие

1. Cосудистый шов и сосудистые анастомозы

Сосудистый шов

Боковой сосудистый шов

Циркулярный сосудистый шов

Сосудистые анастомозы

Сосудистый анастомоз по типу «конец в конец»

Сосудистый анастомоз по типу «конец в бок

Сосудистый анастомоз по типу «бок в бок»

2. Операции на ветвях дуги аорты

Операции на сонных артериях

Хирургическая анатомия сонных артерий

Выделение сонных артерий

Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Резекция внутренней сонной артерии с протезированием

Анастомоз между внутренней и наружной сонными артериями по типу «конец в конец»

Операции при патологической извитости сонных артерий

Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии с выпрямлением (редрессацией) и имплантацией в старое устье по типу «конец внутренней сонной артерии в бок общей сонной артерии»

Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии с выпрямлением (редрессацией) и анастомозом «конец в конец»

Выпрямление (редрессация) сонных артерий

Резекция аневризмы сонных артерий

Резекция аневризмы внутренней сонной артерии

Резекция аневризмы общей сонной артерии

Резекция аневризмы наружной сонной артерии

Перевязка артерий шеи

Перевязка общей сонной артерии

Перевязка язычной артерии

Операции на сонных артериях с применением внутреннего шунта

Операции на позвоночной артерии

Хирургическая анатомия позвоночной артерии

Выделение позвоночных артерий

Надключичный доступ к первому сегменту позвоночных артерий

Вертикальный доступ к первому сегменту позвоночных артерий

Доступы к третьему сегменту позвоночных артерий

Пластика устья позвоночной артерии (истмопластика)

Эндартерэктомия из устья и первого сегмента позвоночной артерии

Прямая открытая эндартерэктомия из устья и первого сегмента позвоночной артерии

Эверсионная эндартерэктомия из устья и первого сегмента позвоночной артерии

Устранение патологической извитости позвоночной артерии

Транспозиция позвоночной артерии в общую сонную артерию

Транспозиция позвоночной артерии в подключичную артерию

Транспозиция позвоночной артерии в щитошейный ствол

Операция Пауэрса

Операция Праща

Декомпрессия и денервация позвоночной артерии (артериолиз позвоночной артерии)

Операции на 3-м сегменте позвоночной артерии

Аутовенозное общесонно-позвоночное шунтирование

Наружносонно-позвоночное шунтирование

Транспозиция позвоночной артерии во внутреннюю сонную артерию

Операции на позвоночной артерии при ранениях

Перевязка позвоночной артерии в первом сегменте

Операции при ранении позвоночной артерии во втором сегменте

Операции при ранении позвоночной артерии в третьем сегменте

Операции на интракраниальной (супраклиноидной) части внутренней сонной артерии

Хирургическая анатомия интракраниальных артерий

Экстраинтракраниальный микроанастомоз

Операции на плечеголовном стволе

Хирургическая анатомия плечеголовного ствола

Выделение плечеголовного ствола

Аорто-сонное шунтирование

Протезирование плечеголовного ствола

Бифуркационное шунтирование плечеголовного ствола

Операции на подключичных артериях

Хирургическая анатомия подключичных артерий

Выделение подключичной артерии

Выделение первого отдела подключичной артерии

Выделение второго отдела подключичной артерии

Выделение третьего отдела подключичной артерии

Подключично-сонный анастомоз (имплантация подключичной артерии в общую сонную артерию)

Подключично-сонное шунтирование

Подключично-подключичное перекрестное шунтирование

Подключично-подмышечное шунтирование

Операции при сдавлении подключичных артерий

Скаленотомия

Резекция I ребра

Пересечение подключичной мышцы

Пересечение (иссечение) малой грудной и подключичной мышц

Операции при ранении подключичной артерии

Эмболэктомия из подключичной артерии

3. Операции на артериях верхних конечностей

Хирургическая анатомия артерий верхних конечностей

Хирургическая анатомия подмышечной артерии

Хирургическая анатомия плечевой артерии

Хирургическая анатомия артерий предплечья

Выделение артерий верхних конечностей

Выделение подмышечной артерии

Выделение плечевой артерии

Выделение артерий предплечья

Эмболэктомия из артерий верхних конечностей

Эмболэктомия из подмышечной артерии

Эмболэктомия из плечевой артерии

Эмболэктомия из лучевой и локтевой артерий

Шунтирование артерий верхних конечностей

Подмышечно-плечевое шунтирование

Протезирование артерий верхних конечностей

Операции, направленные на стимуляцию коллатерального кровообращения в верхних конечностях

Верхнегрудная симпатэктомия

Верхнегрудная симпатэктомия открытым способом

Видеоторакоскопическая грудная симпатэктомия

4. Операции на восходящей части, дуге и грудной части аорты

Хирургическая анатомия восходящей части, дуги и грудной части аорты

Выделение восходящей части, дуги и грудной части аорты

Истмопластика

Непрямая истмопластика

Прямая истмопластика

Комбинированная истмопластика

Резекция суженного участка грудной части аорты с протезированием

Резекция суженного участка грудной части аорты с анастомозом «конец в конец»

Обходное шунтирование грудной части аорты

Резекция восходящей части аорты

Пристеночная резекция мешковидной аневризмы восходящей части аорты

Резекция неосложненной аневризмы восходящей части аорты с протезированием

Резекция неосложненной аневризмы дуги аорты с полным протезированием

Резекция неосложненной аневризмы дуги аорты с полным протезированием по методике «хобот слона» («elephant trunk»)

Резекция неосложненной аневризмы дуги аорты с полным протезированием с использованием техники «без контакта» («no touch»)

Резекция неосложненной аневризмы дистальной части дуги аорты с протезированием

Резекция торакоабдоминальной аневризмы с протезированием

Резекция мегааорты с протезированием

Операции при расслаивающей аневризме грудной части аорты

Операции при расслаивающей аневризме грудной части аорты I и II типов (по DeBakey)

Операция при расслаивающей аневризме грудной аорты III типа (по DeBakey)

Резекция грудной части аорты с зоной первичной диссекции с протезированием

Резекция нисходящей части аорты с зоной первичной диссекции с протезированием

Операции при травматическом разрыве грудной части аорты

5. Операции на брюшной части аорты и подвздошных артериях

Хирургическая анатомия брюшной части аорты и подвздошных артерий

Выделение брюшной части аорты и подвздошных артерий

Резекция аневризмы брюшной части аорты с протезированием

Резекция аневризмы брюшной части аорты с линейным протезированием

Резекция аневризмы инфраренального отдела брюшной части аорты с линейным протезированием

Резекция аневризмы супраренального отдела брюшной части аорты с линейным протезированием

Резекция аневризмы брюшной части аорты c бифуркационным протезированием

Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование

Аорто-бедренное бифуркационное протезирование

Аорто-бедренное линейное шунтирование

Общеподвздошно-бедренное линейное шунтирование

Эндартерэктомия из общей подвздошной артерии

Эндартерэктомия из наружной подвздошной артерии

Открытая эндартерэктомия из наружной подвздошной артерии

Полузакрытая эндартерэктомия из наружной подвздошной артерии

Эмболэктомия из бифуркации брюшной части аорты

Эмболэктомия из подвздошных артерий

Экстраанатомические шунтирующие артериальные операции

Перекрестное общебедренно-общебедренное шунтирование

Подключично-общебедренное шунтирование

Подключично-двуобщебедренное шунтирование

Наружноподвздошно-поверхностнобедренное шунтирование через запирательное отверстие………………………………………………………………………………………………………………………….

Наружноподвздошно-поверхностнобедренное шунтирование через мышечную лакуну

6. Операции на почечных артериях

Хирургическая анатомия почечных артерий

Выделение почечных артерий

Выделение левой почечной артерии

Выделение правой почечной артерии

Одновременное выделение обеих почечных артерий

Эндартерэктомия из устья почечных артерий

Чреспочечная эндартерэктомия (прямая открытая эндартерэктомия)

Чрезаортальная эндартерэктомия

Аорто-почечное шунтирование (протезирование)

Реимплантация почечных артерий

Экстраанатомические шунтирующие операции на почечных артериях

Спленоренальное шунтирование

Гепаторенальное шунтирование

Реконструкция ветвей почечной артерии

Реконструкция почечных артерий с аутотрансплантацией

7. Операции на чревном стволе

Хирургическая анатомия чревного ствола

Выделение чревного ствола

Трансаортальная эндартерэктомия

Протезирование чревного ствола

Аорто-чревное (общепеченочное, селезеночное) шунтирование

Декомпрессия чревного ствола

8. Операции на верхней брыжеечной артерии

Хирургическая анатомия верхней брыжеечной артерии

Выделение верхней брыжеечной артерии

Эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии

Трансаортальная эндартерэктомия из устья верхней брыжеечной артерии

Резекция с протезированием верхней брыжеечной артерии

Аорто-верхнебрыжеечное шунтирование

Реплантация верхней брыжеечной артерии

9. Операции при комбинированном поражении висцеральных артерий

Выделение висцеральных артерий

Одномоментная чрезаортальная эндартерэктомия

Поэтапная одномоментная чрезаортальная эндартерэктомия

Одномоментное протезирование висцеральных артерий

Одномоментное шунтирование висцеральных артерий

10. Операции на артериях нижних конечностей

Хирургическая анатомия артерий нижних конечностей

Выделение магистральных артерий нижних конечностей

Выделение бедренной артерии

Выделение бедренной артерии в верхней трети бедра

Выделение поверхностной бедренной артерии в средней трети бедра

Выделение поверхностной бедренной артерии в нижней трети бедра

Выделение подколенной артерии

Выделение берцовых артерий

Выделение задней большеберцовой артерии

Выделение передней большеберцовой артерии

Выделение малоберцовой артерии

Выделение артерий стопы

Выделение артерии тыла стопы

Выделение артерии подошвенной поверхности стопы

Эмболэктомия из артерий нижних конечностей

Прямая эмболэктомия из общей бедренной артерии

Эмболэктомия из поверхностной бедренной артерии

Ретроградная непрямая эмболэктомия из поверхностной бедренной артерии

Антеградная непрямая эмболэктомия из поверхностной бедренной артерии

Эмболэктомия из подколенной артерии

Эмболэктомия из берцовых артерий

Тромбэндартерэктомия из артерий нижних конечностей

Открытая тромбэндартерэктомия

Полузакрытая эндартерэктомия

Эверсионная тромбэндартерэктомия

Закрытая эндартерэктомия

Шунтирование артерий нижних конечностей

Шунтирование артерий нижних конечностей реверсированным сегментом большой подкожной аутовены

Выделение артерий ниже окклюзионно-стенотического поражения

Оценка состояния дистального артериального русла

Подготовка шунта

Выделение артерии выше окклюзионно-стенотического поражения

Формирование анастомозов

Проведение шунта

Включение ишемизированной нижней конечности в кровоток

Шунтирование артерий нижних конечностей с использованием синтетического протеза

Комбинированное шунтирование артерий нижних конечностей

Общебедренно-подколенное аутовенозное шунтирование в сочетании с артериовенозной фистулой

Общебедренно-подколенное аутовенозное шунтирование с анастомозом «бок в бок» (скользящий шунт) в сочетании с артериовенозной фистулой

Общебедренно-подколенное аутовенозное шунтирование в сочетании с артериовенозной фистулой, сформированной через приток устья большой подкожной вены

Общебедренно-подколенное аутовенозное шунтирование in situ

Протезирование магистральных артерий нижних конечностей

Операции на глубокой артерии бедра

Эндартерэктомия из устья глубокой артерии бедра

Профундопластика

Боковая профундопластика заплатой из эксплантата или реверсированного сегмента большой подкожной вены

Боковая профундопластика заплатой из аутоартерии на ножке

Профундопластика передней стенкой проксимального конца шунта

Профундопластика с формированием нового соустья между поверхностной бедренной артерией и глубокой артерией бедра (Y-образная феморопрофундопластика)

Профундопластика методом протезирования общебедренно-глубокобедренного сегмента

Реконструкция общебедренно-глубокобедренного сегмента методом шунтирования

Операции, направленные на стимуляцию коллатерального кровообращения в нижних конечностях

Поясничная ганглионарная симпатэктомия

Поясничная ганглионарная симпатэктомия из транслюмбального доступа

Поясничная ганглионарная симпатэктомия из доступа по Робу

Видеоэндоскопическая экстраперитонеальная симпатэктомия

Реваскуляризующая остеотрепанация

Компактная остеотомия

Артерилизация вен нижних конечностей

Артерилизация поверхностных вен нижних конечностей

Артериовенозное протезирование реверсированной аутовеной

Артериовенозное протезирование аутовеной in situ

Артерилизация глубоких вен нижних конечностей

Резекция задних большеберцовых вен с перевязкой артериовенозных анастомозов

Литература

Предметный указатель

Источник: www.medlit.biz

В помощь практическому врачу

А.В. Покровский

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, РАН, Москва, Россия

В предыдущей статье была описана техника «классической» эндартерэктомии из бифуркации сонной артерии при ее атеросклеротическом поражении. Здесь мы остановимся на втором варианте возможной реконструкции. С нашей точки зрения, выбор вида реконструкции должен быть сделан только после интраоперационного уточнения патологии, имеющейся у больного.

Эверсионную эндартерэктомию из внутренней сонной артерии, по нашему мнению, целесообразно выполнять при короткой (1,5–2,0 см) бляшке и лучше, когда внутренняя сонная артерия имеет небольшой изгиб или дополнительную длину. Эту методику следует применять осторожно у больных тяжелым диабетом, так как обычно атеросклеротические бляшки имеют у них большую протяженность.

Доступ и мобилизацию общей и наружной сонной артерий осуществляют так же, как описано при открытой эндартерэктомии. Внутреннюю сонную артерию целесообразно мобилизовать на большем протяжении на расстоянии 4–5 см от бифуркации.

После введения 5000 ЕД гепарина и проведения пробы на толерантность больного к пережатию сонной артерии, оценивая ее на основании данных о ретроградном АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии по результатам ТКД, определяют окончательно методику реконструкции. Эверсионную эндартерэктомию, конечно, лучше выполнять тогда, когда больной толерантен к пережатию сонной артерии и не требуется применения внутреннего шунта. После пережатия наружной, внутренней и общей сонных артерий пересекают скальпелем внутреннюю соннюю артерию у самого устья. При этом скальпель идет строго вниз, параллельно боковой стенке общей сонной артерии, отсекая сначала внутреннюю сонную артерию от гломуса, а затем пересекая саму артерию.

При выполнении эверсионной эндартерэктомии большое значение имеет работа первого ассистента. Он должен двумя тонкими пинцетами зафиксировать пересеченную внутреннюю сонную артерию. Хирург тонкой лопаточкой (или, если расслоение стенки затруднено, я использую иглу или кончик скальпеля) субадвентициально циркулярно отслаивает интиму вместе с медией от адвентиции артерии. После этого ассистент захватывает двумя пинцетами адвентицию и медленно выворачивает ее как чулок, в дистальном направлении. Хирург в это время хорошо фиксирует отслоенную бляшку и продолжает отслаивать ее по всей окружности лопаточкой. Выворачивание артерии производится до тех пор, пока бляшка не сойдет на нет. В конце эндартерэктомии хирург может сделать слабое усилие на себя, отделяя бляшки от неизмененной интимы.

Очень важно, чтобы в этот момент ассистент зафиксировал вывернутую сонную артерию и хирург мог хорошо осмотреть ее внутренний просвет. Если в просвете видна отслоенная интима, следует осторожно циркулярно удалить свободную полоску интимы. Наличие или отсутствие отслоенной интимы и ее флотации проверяется сильной струёй физиологического раствора из шприца. Это – основной, ключевой момент операции: хирург должен убедиться в прочной фиксации оставшейся интимы и в отсутствии ее обрывков в просвете. Если этого не удается добиться, следует отказаться от этого вида реконструкции и выполнить протезирование внутренней сонной артерии.

После контроля за состоянием просвета в дистальном участке артерии, если интима прочно фиксирована и не флотирует под ударом струи физиологического раствора, ассистент плавно продвигает стенку артерии в каудальном, проксимальном направлении. Хирург дополнительно проверяет, нет ли обрывков интимы в просвете артерии.

Эверсионная эндартерэктомия из внутренней сонной артерии завершена, и хирург переходит к выполнению открытой эндартерэктомии из общей сонной артерии. Как правило, эндартерэктомию из последней нельзя выполнить только из устья пересеченной сонной артерии. Поэтому латеральную, боковую стенку общей сонной артерии дополнительно рассекают вниз в каудальном направлении.

Производится эндартерэктомия из общей сонной артерии, и бляшка пересекается циркулярно в проксимальном углу раны. Затем проводится эндартерэктомия из наружной сонной артерии. Детали этих моментов операции описаны в предыдущей статье, посвященной «классической» каротидной эндартерэктомии.

При выполнении анастомоза внутренней сонной артерии с общей сонной артерией мы предпочитаем всегда (даже при большом диаметре внутренней сонной артерии) предварительно дополнительно рассечь внутреннюю боковую стенку внутренней сонной артерии. Желательно продлить разрез до места окончания эндартерэктомии, чтобы видеть оставшуюся неизмененную интиму и с нее начинать наложение анастомоза. Первоначально непрерывным швом нитью 5–0 или 6–0 (возможно, на расстоянии для лучшего визуального контроля) сшивается задняя стенка анастомоза, начиная с верхнего угла.

Если шов накладывается на расстоянии, то после наложения стежков на половину или на 2/3 длины анастомоза шов может быть затянут. При затягивании шва, наложенного на расстоянии, хирург тянет за оба конца нити в противоположном направлении параллельно и в плоскости артерии, а не вверх. Затем вторым концом той же нити накладывается шов на переднюю стенку анастомоза.

Перед окончанием наложения анастомоза необходимо обязательно произвести пробное кровопускание из внутренней, наружной и общей сонных артерий. После этого артерии промывают физиологическим раствором. При окончании наложения анастомоза стенка общей сонной артерии была дополнительно рассечена, стенка внутренней сонной артерии ложится на общую сонную артерию как заплатка.

Порядок восстановления кровотока должен быть обязательно таким: сначала на короткое время снимается зажим с внутренней сонной артерии, и затем она вновь пережимается (лучше бульдожкой) прямо у анастомоза. Вслед за этим снимается зажим с наружной, а затем с общей сонной артерии. Делается небольшая пауза, во время которой кровоток идет только в наружную сонную артерию, и только после этого снимается зажим и восстанавливается кровоток по внутренней сонной артерии.

Во время выполнения эверсионной эндартерэктомии могут возникнуть некоторые трудности. Если не было изгиба внутренней сонной артерии, то ее длина может оказаться недостаточной для выполнения прямого анастомоза. В этих случаях можно дополнительно мобилизовать дистальный отрезок внутренней сонной артерии кверху в краниальном направлении. Если этого недостаточно, можно прибегнуть к созданию новой бифуркации. Для этого рассекается латеральная боковая стенка наружной сонной артерии, и анастомоз внутренней сонной артерии начинается от наружной сонной артерии, а затем шов переходит на общую сонную артерию. Анастомоз выполняется обычным обвивным швом; сначала сшивается задняя, а затем передняя стенка анастомоза.

Основную опасность эверсионной эндартерэктомии представляет оставление отслоенной интимы или ее обрывков в дистальном сегменте внутренней сонной артерии. В таких случаях лучше отказаться от этого вида реконструкции, произвести резекцию измененного участка внутренней сонной артерии и замещение его трансплантантом.

Операция завершается обязательным активным дренированием раны через контрапертуру.

Источник: www.angiolsurgery.org

Эндартерэктомия – что это такое

Эндартерэктомия – это хирургическая операция реконструктивного типа, которая широко используется для коррекции последствий атеросклероза. Её главная цель – освобождение просвета артерий от жировых отложений, препятствующих кровотоку. Восстанавливается кровоснабжение на тех участках сосудистого русла, которые были вовлечены в патологический процесс.

Эндотелиальная выстилка сосудов в норме гладкая и ровная. При развитии атеросклероза на внутренней оболочке образуются отложения из холестерина. По мере прогрессирования болезни жировые наросты накапливают соли кальция. Это способствует увеличению их размеров. Происходит сужение просвета артерий, кровоснабжающих жизненно важные органы, которые начинают испытывать недостаток кислорода.

При обширном поражении сосудистой сети во избежание ишемии органных структур больным показано проведение реконструктивной операции. Чаще всего вмешательство выполняется на каротидных артериях, а также на приносящих сосудах нижних конечностей. Как любая операция, эндартерэктомия имеет четкие показания:

• просвет сосудистого русла стенозирован на 70% и более;
• в анамнезе имеется перенесённое нарушение мозгового кровообращения (операция выполняется во избежание повторного инсульта в отдалённом периоде);
• по данным инструментальных исследований жировые отложения сформированы по типу тромбов;
• наслоения липидов имеются на стенках обеих сонных артерий;
• диагностирована ишемия мягких тканей нижних конечностей.

Кроме этих случаев эндартерэктомия выполняется при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Хирургическая коррекция атеросклероза возможна тогда, когда у больного нет противопоказаний к операции. К ним относятся: пожилой возраст пациента, хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, «свежий» инфаркт миокарда, нарушения гемостаза различного генеза, неопластические процессы любой локализации).

Методика выполнения операции зависит от её разновидности. При прямом способе разрез начинают после того, как больной окажется под общим наркозом. После выделения артерии её стенку разрезают, жировой нарост отделяют от эндотелия тупым путем. Там, где целостность сосуда была нарушена, выполняется ангиопластика заплатой из синтетического материала.

Эверсионный способ предполагает выполнение поперечного разреза поврежденного сосуда. Чтобы избавиться от жировых бляшек, хирурги с помощью специальных инструментов выворачивают участок сосудистого русла «наизнанку». Полное иссечение пораженного участка выполняется при выраженном атеросклерозе. На место удалённого участка сосуда вшивается протез из синтетического материала.

Читайте также: Шунтирование сосудов — что это за операция?

Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Суть каротидной эндартерэктомии – восстановление проходимости сонных артерий путем удаления из их просвета жировых отложений. Главная цель этого оперативного вмешательства – восстановление кровоснабжения головного мозга. Наиболее распространённые методы проведения эндартерэктомии сонных артерий – прямой и эверсионный. Техника операции зависит от выраженности эндотелиальной дисфункции поврежденного участка сосудистого русла.

Читайте также: Все что нужно знать об атеросклерозе сонных артерий

Прямой способ выполнения операции предполагает использование временных шунтов. Это «обходные» пути для кровотока. Эверсионная каротидная эндартерэктомия может выполняться слева, справа, с обеих сторон шеи. Зависит от массивности атеросклеротического повреждения сонных артерий. Внутренний каротидный сосуд выключается из кровотока, затем хирурги выворачивают его обратной стороной и удаляют с эндотелия все жировые наросты. Эверсионная каротидная эндартерэктомия показана пациентам, которые имеют атеросклеротическое поражение начальных отделов сосуда. Последующее протезирование не требуется, целостность восстанавливается посредством сшивания сосудов. Осложнения каротидной эндартерэктомии при проведении вмешательства по этой методике встречаются довольно редко.

Стоимость операции зависит от того, в какой клинике она проводится. Если пациент не является участником государственной программы, то решение проблем со здоровьем обойдётся ему в 25 000–40 000 грн. Частные клиники предлагают свои услуги не менее, чем за 700–1000$. Эндартерэктомия в Израиле будет стоить около 4000$. Эта сумма не включает перелёт, но в неё входит питание, медикаментозное обеспечение.

Риски и возможные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Осложнениями этого хирургического вмешательства чаще всего становятся интраоперационные кровотечения. Иногда возможны повреждения черепных нервов. Из-за этого возникают парезы веток подъязычного или блуждающего нервов. Иногда возможен отрыв бляшки, который может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения у пациента.

Ввиду того что операция по удалению бляшек из каротидных сосудов выполняется открытым способом, возможны раневые осложнения. Они возникают при попадании в рану патогенных микроорганизмов, которые активно размножаются. Чтобы этого избежать, хирурги назначают своим пациентам курс антибактериальной терапии. Препараты принимаются на этапе подготовке к вмешательству или после него.

Читайте также: Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов

Эндартерэктомия сосудов нижних конечностей

Наряду с операцией подвздошно-бедренное шунтирование при облитерирующем атеросклерозе ног применяется эндартерэктомия. Она проводится прямым, эверсионным и открытым способом. Хирурги делают выбор в пользу того или иного метода основываясь на результатах обследования пациентов.

Читайте также: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — подробное описание болезни и способов лечения

По сравнению с шунтированием эндартерэктомия имеет весомое преимущество – отсутствие необходимости установки сосудистого протеза, выполненного из чужеродного для организма материала. Кроме того, больные несут меньшие финансовые затраты на операцию.

Операция на сосудах нижних конечностей помогает восстановить кровоток не только на подвздошно-бедренном сегменте. Удаление бляшек из внутренних подвздошных артерий восстанавливает кровоснабжение ног, препятствуя формированию ишемических дефектов мягких тканей. Вовремя проведённое вмешательство на сосудах помогает избежать потери конечности при выраженной ишемии.

Читайте также: Что такое стентирование сосудов нижних конечностей?

Восстановление и жизнь в послеоперационный период

Обычно длительность операции не превышает 3 часов. После выхода из медикаментозного сна больного транспортируют в послеоперационную палату. Длительность стационарного лечения колеблется от 5 до 10 дней.

После оперативного лечения больным назначается перечень препаратов. Обычно это антитромботические и гиполипидемические средства. При наличии артериальной гипертензии врач подробно расписывает схему приёма лекарств, которые следует употреблять непрерывно на протяжении длительного времени. Приём всех лекарственных препаратов осуществляется под контролем доктора!

Через 7 дней после вмешательства удаляются послеоперационные швы. Восстановительный период должен протекать без активных физических и эмоциональных нагрузок. Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, которое исключает продукты, богатые холестролом. Обязательно надо уделять время прогулкам на свежем воздухе. Через 4 недели после снятия швов пациенту следует посетить хирурга, чтобы он оценил, как протекает послеоперационный период и дал последующие рекомендации.

Источник: holestein.ru

Каротидная эндартерэктомия – что это такое?

Каротидная эндартерэктомия (кэаэ)– метод оперативного вмешательства, предусматривающий удаление атеросклерозной бляшки из просвета сонной артерии, для возобновления кровопотока в ней.

Данная операция применяется для профилактики инсульта или ТИА (транзиторной ишемической атаки).

Эндартерэктомия – эффективный, надежный и безопасный метод хирургического лечения, доказавший востребованность для лечения пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга и шеи.

Преимущество каротидной эндартерэктомии в применении местного наркоза и сокращении реабилитационного периода.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

• иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
• клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
• эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Зачем проводят каротидную эндартерэктомию?

Доказано, что наибольшей причиной развития инсульта, является атеросклероз бифуркации сонной артерии (общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию и внутреннею сонную артерию), одно лишь медикаментозное лечение бессильно.

Потому, развитие неприятных симптомов (боли головы, головокружение, потеря сознания, когнитивные дисфункции) заставляют пациента обратиться за медицинской помощью.

И самое важное то, что каротидная эндартерэктомия – главный способ профилактики развития молниеносного инсульта, который может стоить ценой жизни пациента.

Противопоказания

Каротидная эндартерэктомия — малоинвазивная операция, но к ее проведению существуют противопоказания:

1. Возраст человека более 70 лет;
2. Ишемическая или гипертоническая болезнь третьей стадии.
3. Быстро прогрессирующий инсульт.
4. Онкологическое заболевание.
5. Острая и тяжелая неврологическая патология.
6. Инфекционная болезнь в острой стадии.
7. Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
8. Болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера

Отзывы прооперированных пациентов

Была операция 29.08.16 Д-З: Эндартерэктомия каротидная эверсионная слева. Меня приглашают на операцию на правую сторону, а я ещё с первой операции не встала толком: сплю в полусидячем положении, так как в горле душит, ЛОР врач говорит что это отёк, и он пройдёт в течение времени, иногда до 3–6 месяцев идёт выздоровление.

Аноним

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Моему мужу 18 марта сделана операция — эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. 25.марта ему сняли швы, обработали шов зелёнкой и выписали домой. Уже к вечеру на коже вокруг шва появилась краснота и водянистые пузырики.Всё покраснело и потекло, краснота распространялась очень быстро,масштаб покраснения увеличивался.Я побежала на приём к хирургу и он выписал мазь «Флуцинар» смешать пополам с детским кремом. Краснота постепенно стала спадать на 3-е сутки, шов мы не трогали, его обрабатывали только фурацилином, так вот краснота прошла на 5-е сутки, пузырьки пропали, зато теперь стал мокнуть и покраснел сам шов.

Аноним

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Какие обследования проводят перед операцией?

Перед проведением каротидной эндартерэктомии, лечащий доктор проводит тщательное обследование здоровья пациента:

• Общий анализ крови (для подтверждения отсутствия анемии, острого воспалительного процесса);
• Общий анализ мочи (в отсутствие воспалительного процесса в почках);
• Биохимический анализ крови (изучения липидного спектра);

Коагулограмма (оценка реологической функции крови пациента, главное – свертываемости крови):

• Электрокардиограмма (оценка состояния сердечной мышцы, ритма и проводимости сердца);
• Ультразвуковое сканирование сонных артерий с помощью контрастного вещества (проводится для оценки расположения бляшки, ее лабильности, ступени перекрытия просвета, оценку кровотока);
• Компьютерная ангиография сосудов головы и шеи (оценивает состояние кровотока и патологические нарушения в сонных, позвоночной артерии, яремной вене);
• Компьютерная томография головного мозга (рентгенологический метод обследования головного мозга с получением серии цельных снимков обо всех анатомических структурах головного мозга).

Осложнения во время процедуры

Каротидная эндартерэктомия — щадящая и безопасная операция, но как при проведении любой операции, учитываются все осложнения. Известно, что возникновению осложнений сопутствуют такие факторы: курение, высокий уровень сахара в крови.

Потому предоперационная подготовка включает исключение всех факторов, наносящих вред, лечение хронических заболеваний или терапию для стабилизации здоровья пациента.

При проведении каротидной эндартерэктомии возможны следующие риски:

1. Развитие инсульта (риск меньше 2 %).
2. Гипертонический или гипотонический криз.
3. Риск развития кровопотери.
4. Риск инфекционных усложнений.
5. Возможно повреждение нервов шеи и лица (встречается крайне редко).

Схема проведения операции

Преимущества и недостатки методики

Необходимость проведения эндартерэктомии медицинские специалисты оценивают по-разному. Одни считают, что такое хирургическое вмешательство можно осуществлять даже в профилактических целях, другие не рекомендуют проводить операцию до тех пор, пока можно использовать консервативное лечение. Тем не менее, как и другие виды оперативного доступа, эндартерэктомия имеет свои сильные и слабые стороны. В число неоспоримых преимуществ данной операции можно включить следующие составляющие:

• методика считается безопасной в отличие от других видов хирургического вмешательства;
• улучшает отток крови и общее кровоснабжение;
• полностью очищает сосуды от холестерина и других веществ;
• способствует уменьшению риска развития такого заболевания, как инсульт;
• в большинстве случаев приносит положительные результаты.

Если рассматривать недостатки этой процедуры, то в число слабых сторон проведения эндартерэктомии попадают следующие факты:

1. В некоторых случаях во время проведения операции, могут развиваться осложнения. Как правило, речь идёт о повреждениях нервных окончаний. К тому же может возникнуть риск появления инсульта.
2. Не существует стопроцентной гарантии того, что прооперированный сосуд не повредится повторно, спустя некоторое время.

Пациенты должны взвесить все «за» и «против», перед тем как решиться «лечь под нож» сосудистого хирурга. Считается, что этот вид вмешательства — один из наиболее трудновыполнимых. Все риски, которые возникают во время его проведения напрямую связаны с возрастом и здоровьем пациента. Немаловажным фактором служит и опыт хирурга, который проводит операцию.

Виды операции

Каротидная эндартерэктомия – операция, методика которой совершенствуется практикующими хирургами на протяжении долгого времени.

На сегодняшний день, сосудистые хирурги применяют следующие методики оперативного вмешательства:

Название вида каротидной эндартерэктомии	Описание
Классическая (прямая, открытая)	Применяется в том случае, когда в просвете сонной артерии находится атеросклеротическая бляшка продолговатой формы. Длительность операции длится на протяжении нескольких часов, при использовании местного или общего наркоза. При операции используется бинокулярный микроскоп и лупа. Этапы операции: хирург разрезает артерию выше места поражения, выводит сосуд и вводит специальное оборудование, выводящие холестериновую бляшку наружу (атерэктомия). В месте, где проводилось вмешательство, устанавливается специальная «заплатка», артерию ушивают, при необходимости устанавливают дренажные трубки.
Эверсионная	Применяется в случае короткой бляшки (около 2 – 2,5 см), когда она находится в начальной зоне внутренней сонной артерии. Применяется поперечный разрез, ниже места поражения артерии бляшкой. Сонная артерия выворачивается наизнанку для отсечения пораженного внутреннего слоя. При потребности налаживаются анастомозы, рана зашивается.
Удаление участка артерии с аутопластикой	Используется в случае обширного поражения сосуда холестериновыми бляшками. Пораженный участок вырезается, удаляется, при возможности сшивается, или заменяется аутотрансплантатом.
Каротидная эндартерэктомия с одномоментным аортокоронарным шунтированием	Применяется в случае генерализированных форм атеросклероза, когда в патологический процесс втягиваются клапаны и артерии сердца, сонные артерии.

Какой наркоз применяют?

При выполнении каротидной эндартерэктомии возможно использование двух методов анестезии, у каждого из которых имеются свои преимущества:

1. Местный наркоз.

Используется для снижения передачи нервных импульсов непосредственно в зоне проведения операции. В этом случае, сосудистый хирург может общаться с пациентом для контроля его состояния.

Преимущественно, местная анестезия применяется людям старшего возраста с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой или легочной системы. Местный наркоз укорачивает период реабилитации.

1. Общий наркоз. Метод эндотрахеальной анестезии применяется для полной блокады нервной чувствительности, пациент спит во время операции. Применяется закись азота с кислородом, или производится внутривенное влитие наркотических препаратов.

Общий наркоз

Процесс формирования холестериновой бляшки

Холестериновая бляшка, ещё её называют атеросклеротическая бляшка, формируется в стенке сосуда под влиянием таких негативных факторов, как курение, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, которые способствуют повреждению сосудистой стенки отложению в ней холестерина и образованию холестериновой бляшки.

В процессе роста холестериновой бляшки возможны следующие изменения в артериях:

• В бляшке откладываются соли кальция, соединительнотканные волокна, она становится плотной и хрупкой одновременно. Просвет сосуда постепенно суживается, кровоток по сосуду замедляется, что вызывает ишемию тканей в зоне кровоснабжения.
• По мере роста бляшки внутренняя стенка сосуда в этой области истончается, лопается и на месте повреждения образуется тромб – плотный сгусток крови, который прерывает кровоток в данном месте и ткань в зоне кровоснабжения артерии гибнет. Если это происходит в сердечной мышце – это приводит к инфаркту миокарда, в мозге – к инсульту, в сосудах рук и ног – к острой ишемии конечностей.

Послеоперационная реабилитация

В первый час после проведения каротидной эндартерэктомии, пациенту рекомендуется держать голову прямо. По истечении 2 – 3 часов разрешается принимать легкую диетическую пищу и питье.

В зависимости от проведенного метода оперативного вмешательства, пациент может находиться в стационаре от двух до пяти дней, под контролем медицинских работников.

В этот период очень важна чистая обработка и уход раны, нужно придерживаться всех правил антисептики, дабы избежать возникновения инфекционных усложнений.

Швы снимаются на 5 – 7 день.

Перед выпиской проводится ультразвуковой контроль зоны оперативного вмешательства. Пациенту противопоказаны физические нагрузки и вождение автомобиля на протяжении одного месяца.

В течение 3 – 6 месяцев необходимо проведение повторного ультразвукового исследования.

После операции, врачи назначают следующие препараты для реабилитации пациента:

1. Антикоагулянты. Антикоагулянтные средства разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов (Дикумарин, Варфарин, Фенилин, Синкумар).
2. Анальгетики. Применяются для снятия послеоперационного болевого синдрома (Дексалгин, Баралгин).
3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (Кавинтон, Трентал).
4. Ноотропные препараты. Применяются для стимуляции работы мозга: улучшения памяти, умственной деятельности, внимания и концентрации (Фезам, Винпоцетин, Берлитион, Церебролизин, Актовегин).
5. Гипотензивные препараты. Используются для коррекции повышенного давления (Эналаприл, Лизиноприл).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома, воспалительного процесса, отека.
7. Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются для профилактики бактериальных усложнений. Используются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, защищённые пенициллины, макролиды.

Азитрокс

Актовегин

Анальгин

Варфарин

Ибупрофен

Капотен

Трентал

Подготовка к вмешательству

Перед оперативным вмешательством пациент должен быть тщательно обследован, для чего проводятся:

• измерение уровня артериального давления;
• определение липидного профиля и показателей свёртываемости крови;
• снятие электрокардиограммы;
• проведение эхокардиографии;
• определение уровня глюкозы в крови.

За двенадцать часов до начала операции не рекомендовано есть и пить.

Для того, чтобы определить точное место локализации атеросклеротической бляшки, врач может назначить следующие исследования:

1. УЗИ сосудов. Позволит определить степень наполнения сосуда кровью и локализацию бляшки.
2. Магнитно-резонансную томографию головы. Благодаря этому методу можно увидеть чёткую картинку всех мягких тканей и черепа. МРТ обладает наиболее высоким уровнем чувствительности из всех используемых на сегодняшний день диагностических методов.
3. Компьютерную томографию или ангиографию. Они дают возможность оценить степень сужения сосуда, вывить все необходимые параметры холестериновой бляшки. На сегодняшний день ангиография — это один из наиболее точных и информативных способов получить необходимые данные для проведения эндартерэктомии.

Всё это позволяет с высокой точностью оценить состояние сосудов, степень нарушения кровотока и другие необходимые параметры. Полнота информации позволяет хирургам правильно спланировать ход операции.

Осложнения в послеоперационном периоде

Невзирая на общую безопасность проведения каротидной эндартерэктомии, возможен риск следующих усложнений в послеоперационном периоде:

• Инфекционные усложнения. Присоединение бактериальной инфекции возможно при проведении любого оперативного вмешательства, после проведения каротидной эндартерэктомии также. Соблюдение правил личной гигиены, правил асептики и антисептики медицинским персоналом и прием антибактериальных препаратов, помогут избежать развитию инфекции;
• Гематома на месте проведении операции. Прием антикоагулянтных препаратов способствует развитию кровотечения, подкожных гематом. В случае образования большого размера, возможен риск сдавливания сосудисто – нервного пучка, возникновения проблем с дыханием и присоединение инфекции. Необходима хирургическая коррекция и отмена/снижение дозы антикоагулянта, которая рассматривается в индивидуальном порядке;
• Травмирование блуждающего или подъязычного нерва. Поражение блуждающего нерва сопровождается развитием тахикардии и парезом/параличом голосовых складок, подъязычного нерва — отклонением языка и нарушением глотания;
• Развитие инсульта. Так как операция – каротидная эндартерэктомия, проводится на артерии шеи, которая кровоснабжает головной мозг, возможен риск развития инсульта. Но адекватная терапевтическая тактика, контроль артериального давления и свертываемости крови, способны избежать опасного усложнения.

Симптомы

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки возможны состояния, которые требуют немедленного осмотра лечащего доктора:

• Сильная боль в месте операции, что не снимается болеутоляющими средствами;
• Повышение температуры тела, лихорадка (свидетельствует о возможном присоединении инфекционных усложнений);
• Наличие гематомы, отека, кровотечение в месте операции;
• Нарушение зрения;
• Общая слабость, недомогание;
• Боли в животе, расстройства в работе пищеварительной системы;
• Наличие кашля, одышки, боли в грудной клетке.

Нарушение зрения

Профилактика

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки, пациент находится под динамическим контролем врача – терапевта или семейного доктора.

В этот период рекомендуется:

1. Контроль над уровнем артериального давления, коагулограммы, липидограммы.
2. Прием гиполипидемических средств. Препараты, снижающие уровень холестерина принимаются постоянно с момента лабораторного подтверждения гиперхолестеринемии под контролем уровня печеночных фракций. Назначаются следующие группы лекарственных средств: статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, рыбий жир.
3. Категорический отказ от курения. Никотин может стать причиной рестеноза (повторной обтюрации) сонных артерий и продолжать разрушать более здоровые сосуды.
4. Отказ от приема алкогольных напитков. Алкоголь значительно повышает артериальное давление и расширяет сосуды, что может привести к нежелательному гипертоническому кризису и даже – инсульту.
5. Умеренная физическая активность. Имеется в виду: пешие прогулки, не долгие велосипедные поездки. Исключаются тяжелые виды спорта.
6. Избегать стрессов. Стрессы – пусковой механизм гипертонии, изнашивающий сосуды атеросклерозом и провоцирующий множество других заболеваний.
7. Диета. Послеоперационный период, как и во всё последующее время, требует соблюдения низкохолестериновой диеты для профилактики рестеноза сонных артерий и прогрессирования атеросклероза сосудов.

Отказ от курения и алкоголя
Таблица рекомендованных и запрещенных продуктов после проведения каротидной эндартерэктомии:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Растительные масла:	Колбасы, сосиски, копчености, полуфабрикаты, фастфуд. Сливочное масло, сливки, майонезы, соусы.
Жиры		— кунжутное
		— льняное
		— соевое
		— оливковое
		— тыквенное
Белки	Белое нежирное мясо: курятина, крольчатина, индюшина. Нежирная рыба: хек, минтай, лещ, талапия. Орехи, фасоль, чечевица, яйца.	Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и рыбы (лосось, скумбрия).
Углеводы	Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, темный рис, черный хлеб.	Все мучные и кондитерские изделия.
Злаки	Гречка, рис, булгур, овсянка, кус кус, ячневая крупа.	Пшенная крупа, манка, пшено.
Витамины и микроэлементы	Все овощи и фрукты	Овощи, поддающиеся панировке и жарке.
Напитки	Зеленый чай, негазированная вода, не подслащённые компоты.	Сладкий чай, кофе, сладкие газированные напитки, сладкие компоты, морсы.

Источник: MedLazaret.ru

Что такое стентирование артерий?

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются под интимой артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет.

В основе этой болезни — нарушение проходимости сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сонных и позвоночных артерий). Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития на их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет. В результате головной мозг получает меньше крови, возникают первые симптомы болезни. Значительное сужение просвета артерий, в определенных условиях, может вызвать инсульт.

На участке максимального сужения артерии устанавливают стент — специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры. С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Стентирование сонных артерий — самый передовой и малотравматичный метод лечения стенозов сонных артерий в мире.

Его преимущество — малотравматичность, так как не требует выполнения разрезов на коже, как при проведении открытых операций, а только небольшого (около 2 мм) прокола в месте введения катетера.

Методы оперативного лечения:

• Открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами;

• Стентирование сонных артерий — современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция;

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо выполнить такие диагностические методы исследования, как:

• дуплексное ультразвуковое сканирование;

• спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием;

Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки и характер кровотока в артерии.

Ход операции

Методика заключается в следующем: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу прокалывают сосуд на бедре и устанавливается специальное устройство — интродьюсер. Через интродьюсер в сосуд вводится специальный катетер (2 мм в диаметре). По сосудистому руслу его продвигают до места сужения артерии. Устанавливают специальную ловушку для предотвращения попадания мелких атеросклеротических бляшек в просвет артерий питающих головной мозг. Затем выполняют баллонную ангиопластику и стентирование артерии.

При баллонной ангиопластике в артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом: атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток восстанавливается, головной мозг получает достаточно кислорода.

Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании — ангиографе. 

Послеоперационный период

Сразу после операции место введения интродьюсера прижимается давящей повязкой для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати не менее 12 часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений.
Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей. 
Не рекомендовано принимать ванны.
После операции каротидного стентирования необходимо принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, клопидогрел). Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Результативность проведенной операции

• существенное снижение вероятности повторного стеноза

• быстрое восстановление организма

• хорошие отдаленные результаты

Стентирование сонных артерий показано:

• Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%

• Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии — эндартэректомия

• Больным с рестенозом после эндартэктомии

• Пациентам с симптоматикой инсульта

• При непереносимости общей анестезии

• После облучения шеи

• После операций на органах шеи

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

• Лица, страдающие печеночно-почечной недостаточностью

• Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции

• Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца

• Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты

• Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов

Подготовка к операции

Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. 

Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае. Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования.

За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Источник: gm.clinic